Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • 4 tayangan

    FORM 01. Formulir Riwayat Hidup Mhs RPL

    Diunggah oleh

    ben harrizki
    Tugassssss

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    FORM 01. Formulir Riwayat Hidup Mhs RPL

    Diunggah oleh

    ben harrizki
    4 tayangan5 halaman
    Tugassssss

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Tugassssss

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
    4 tayangan5 halaman

    FORM 01. Formulir Riwayat Hidup Mhs RPL

    Diunggah oleh

    ben harrizki
    Tugassssss

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
    dari 5

    FORMULIR DAFTAR RIWAYAT HIDUP RPL

    POLITEKNIK NEGERI LHOKSEUMAWE


    Jalan Banda Aceh – Medan Km. 280 Buketrata – Lhokseumawe 24301 P.O. BOX
    90
    Telepon (0645) 42670, 42785 Fax. 42785
    Laman : www.pnl.ac.id
    Silahkan membaca informasi dan instruksi dengan seksama sebelum Anda mengisi formulir ini. Formulir
    yang sudah diisi, harus disubmit link yang sudah disediakan atau hard copy ke bagian Akademik
    Politeknik Negeri Lhokseumawe, disarankan agar formulir ini diisi menggunakan Microsoft Word.

    IDENTITAS DIRI

    Nama :

    Tempat dan Tanggal Lahir :

    Jenis Kelamin :

    Pekerjaan :

    Alamat Pekerjaan :

    Alamat Rumah :

    Telpon/ HP :

    RIWAYAT PENDIDIKAN

    No Nama Sekolah Tahun Lulus Jurusan/ Program Studi

    PELATIHAN PROFESIONAL

    1
    Jenis Pelatihan
    Tahun Penyelenggara Jangka Waktu
    (DN / LN)

    KONFERENSI/ SEMINAR/ LOKAKARYA

    Panitia/ Peserta/
    Tahun Judul Kegiatan Penyelenggara
    Pembicara

    1 K3 Fire & Safety PT. Perta Arun Gas Peserta

    PENGHARGAAN/ PIAGAM

    Tahun Bentuk Penghargaan Pemberi

    ORGANISASI/ PROFESI

    Tahun Bentuk Penghargaan Pemberi

    PENGHARGAAN/ PIAGAM

    2
    Tahun Jenis Organisasi Jabatan/ Jenjang

    RIWAYAT PEKERJAAN

    Nama/ Alamat Perusahaan Periode Kerja Jabatan/ Uraian/ Pekerjaan/ Tugas


    Profesi
    Awal Akhir

    Saya menyatakan bahwa semua keterangan dalam lembar ini adalah benar dan apabila
    terdapat kesalahan, saya bersedia mempertanggungjawabkannya

    Langsa,

    Catatan :
    1. Formulir yang sudah diisi lengkap dan ditandatangani calon peserta serta dalam format
    docx/pdf beserta data dukung di masukkan ke link yang sudah disediakan.
    2. Formulir dan data dukung harap di bawa pada saat penilaian asesmen mandiri.
    3. Lampirkan Bukti sesuai data yang ada input (contoh seperti di bawah ini)
    Kode bukti Tipe – tipe Bukti
    SK = Sertifikat kompetensi
    Surat referensi dari supervisor/perusahaan mengenai uraian pekerjaan yang
    SR = anda Kerjakan
    CP = Contoh pekerjaan yang pernah anda buat (produk jadi)
    JD = ‘Job description’ dari perusahaan mengenai pekerjaan anda
    WS = Wawancara dengan supervisor, teman sejawat atau klien
    De = Demonstrasi pekerjaan/keterampilan yang dipersyaratkan
    Pe = Pengalaman Industri (on the job training, magang, kerja praktek, dll)
    L = Bukti-bukti lainnya yang relevan

    3
    4
    Form 01.2. Form Pernyataan Calon Peserta

    PERNYATAAN CALON PESERTA

    Saya telah membaca dan mengisi Formulir Daftar Riwayat Hidup untuk mengikuti proses RPL di
    Program Studi ......................................................... pada Politeknik Nehgeri Lhokseumawe
    dengan benar dan dengan ini saya menyatakan:

    1. Semua informasi yang saya tuliskan adalah sepenuhnya benar dan saya bertanggung-
    jawab atas seluruh data dalam formulir ini dan apabila dikemudian hari ternyata
    informasi yang saya sampaikan tersebut adalah tidak benar, maka saya bersedia
    menerima sanksi sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
    2. Saya memberikan izin kepada Tim RPL, untuk melakukan pemeriksaan kebenaran
    informasi yang saya berikan dalam formulir aplikasi ini kepada seluruh pihak yang
    terkait dengan jenjang akademik sebelumnya dan kepada perusahaan tempat saya
    bekerja sebelumnya dan atau saat ini saya bekerja.
    3. Saya bersedia melengkapi berkas yang dibutuhkan untuk pelaksanaan proses asesmen
    dan rekognisi.
    4. Saya akan mengikuti proses asesmen dan rekognisi sesuai dengan kesepakatan waktu
    yang ditetapkan dan saya akan melunasi biaya pendaftaran setelah pengisian aplikasi
    ini selesai.

    Lhokseumawe, ………………2023

    Pemohon

    Anda mungkin juga menyukai