BUKTI FISIK

A1
REKAPITULASI ABSENSI KEHADIRAN SISWA DALAM AKTIFITAS KEAGAAMAAN
MI BAHRUL ULUM TAMBAKBERAS JOMBANG

Jumlah / Absensi (a) Keterangan

Prosentase
No Nama Siswa ketidakhadira
Kegiatan (b) Ikut (c) Tidak ikut (d) (e)
n
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 Dst.
Jumlah

Ringkasan deskripsi Madrasah menurut indikator dan berdasarkan bukti :

Petunjuk :
a) Data untuk bulan Januari – Desember 2022
b) Jumlah kegiatan dalam 2 semester berdasarkan kalender pendidikan. Jumlah b (c+d)
c) Jumlah kehadiran mengikuti kegiatan
d) Jumlah ketidakhadiran mengikuti kegiatan
e) Prosentase = hadir (c) : kehadiran (b) x 100 %

Jombang,
Mengetahui,
Kepala Madrasah Waka. Kesiswaan

H. NURIL HIDA, BS Akhmad Tosikhin, S.Pd.I

BUKTI FISIK A2

REKAPITULASI ABSENSI KEHADIRAN GURU

 MI BAHRUL ULUM TAMBAKBERAS JOMBANG

Jumlah / Absensi (a)

No Nama Guru Prosentase (e) Ket.
Kehadiran (b) Hadir (c) Tidak Hadir (d)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 Dst.
Jumlah

Ringkasan deskripsi Madrasah menurut indikator dan berdasarkan bukti :

Petunjuk :
a) Data untuk bulan Januari – Desember 2022
b) Jumlah hari dalam 2 semester berdasarkan kalender pendidikan. Jumlah b (c+d)
c) Jumlah hari hadir di madrasah
d) Jumlah hari tidak hadir di madrasah
e) Prosentase = hadir (c) : kehadiran (b) x 100 %

Jombang,
Mengetahui,
Kepala Madrasah Waka. Kurikulum

H. NURIL HIDA, BS SAMUEL WAHYUDI, S. Pd. I

BUKTI FISIK A7

RESUME HASIL RAPAT EVALUASI DIRI MADRASAH TAHUN 2022

MI BAHRUL ULUM TAMBAKBERAS JOMBANG
1. Agenda Pertemuan Rutin Madrasah :
No Tanggal Pertemuan Semester Keterangan
1
2
3 Dst
2. Resume Hasil Rapat Evaluasi Diri Madrasah (ke-1)
Nama Rapat Rapat Evaluasi Diri Kinerja Madrasah

Hari, Tanggal

Tempat

Yang Hadir

Yang Tidak Hadir

Resume Hasil Rapat

3. Resume Hasil Rapat Evaluasi Diri Madrasah (ke-2)

Nama Rapat Rapat Evaluasi Diri Kinerja Madrasah

Hari, Tanggal

Tempat

Yang Hadir

Yang Tidak Hadir

Resume Hasil Rapat

4. Resume Hasil Rapat Evaluasi Diri Madrasah (ke-2) dst

Ringkasan deskripsi Madrasah menurut indikator dan berdasarkan bukti :

Jombang,
Mengetahui,
Kepala Madrasah Ka.TU/Notulen Rapat

H. NURIL HIDA, BS ___________________________________

BUKTI FISIK B-
3
DAFTAR NAMA GURU YANG AKAN DI IKUTKAN DALAM KEGIATAN PENGEMBANGAN DIRI
MI BAHRUL ULUM TAMBAKBERAS JOMBANG

No Nama Guru Guru Mapel Keterangan

(Nama Kegiatan
 Pengembangan Diri)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 Dst
Prosentase ( Jumlah Guru yang megikuti : Jumlah Semua Guru x 100 )

Ringkasan deskripsi Madrasah menurut indikator dan berdasarkan bukti :

Jombang,
Mengetahui,
Kepala Madrasah Waka. Kurikulum

H. NURIL HIDA, BS SAMUEL WAHYUDI, S. Pd. I

BUKTI FISIK C-
1
HASIL PENILAIAN KEPALA MADRASAH TERHADAP GURU YANG TELAH MENGEMBANGKAN
PERANGKAT PEMBELAJARAN SESUAI KETENTUAN YANG BERLAKU
(PROTA, PROSEM, RPP, MEDIA, DSB) TAHUN 2022
MI BAHRUL ULUM TAMBAKBERAS JOMBANG

Mengembangkan Perangkat (a) Hasil

No Nama Guru Guru Mapel
Ya Tidak Penilaian (b)
1

2
 3

10 Dst.

Jumlah (c)

Prosentase (d)

Ringkasan deskripsi Madrasah menurut indikator dan berdasarkan bukti : (e)

Petunjuk :
(a) Kolom diisi dengan tanda contreng / cawang
(b) Kriteria Penilaian =
A : Jika Perangkat dikembangkan sesuai dengan karakteristik siswa dan kondisi lingkungan madrasah
B : Jika Perangkat dikembangkan sesuai dengan karakteristik siswa
C : Jika Perangkat dikembangkan sesuai dengan karakteristik guru mata pelajaran
(c) Jumlah contrengan / cawang
(d) Prosentase = Jumlah guru yang Menyusun peranggkat pembelajaran : Jumlah semua guru x 100 %
(e) Redaksi dapat diambil dari indikator pencapaian pada EDM sesuai dengan level

Jombang,
Kepala Madrasah

BUKTI FISIK C-
H. NURIL HIDA, BS
1
DAFTAR GURU YANG TELAH MENYUSUN PERANGKAT PEMBELAJARAN SESUAI KETENTUAN
YANG BERLAKU (PROTA, PROSEM, RPP, MEDIA, DSB) TAHUN 2022
MI BAHRUL ULUM TAMBAKBERAS JOMBANG

Menyusun Perangkat (a)

No Nama Guru Guru Mapel Ket.
Ya Tidak
1

5
 6

10 Dst.

Jumlah (b)

Prosentase (c)

Ringkasan deskripsi Madrasah menurut indikator dan berdasarkan bukti : (d)

Petunjuk :
(a) Kolom diisi dengan tanda contreng / cawang
(b) Jumlah contrengan / cawang
(c) Prosentase = Jumlah guru yang Menyusun RPP : Jumlah semua guru x 100 %
(d) Redaksi dapat diambil dari indikator pencapaian pada EDM sesuai dengan level

Jombang,
Mengetahui,
Kepala Madrasah Waka. Kurikulum

H. NURIL HIDA, BS SAMUEL WAHYUDI, S. Pd. I

BUKTI FISIK C-
6
REKAPITULASI RENCANA PROGRAM REMEDIAL, PENGAYAAN DAN PROSES PEMBELAJARAN
MI BAHRUL ULUM TAMBAKBERAS JOMBANG TAHUN 2022

Ada jadwal (Diisi contreng)

No Nama Guru Mata Pelajaran Ket.
Remidi Pengayaan Perbaikan
1

7
 8

10 Dst

Jumlah (b)

Prosentase (c)

Ringkasan deskripsi Madrasah menurut indikator dan berdasarkan bukti : (d)

Petunjuk :
(a) Dalam 2 semester / TAHUN 2022, ada jadwalnya pada program remidi dan pengayaan.
(b) Guru yang merencanakan Remidi/Pengayaan/Perbaikan
(c) Jumlah Seluruh Guru : Jumlah Guru yang merencanakan Remidi/Pengayaan/Perbaikan x 100
(d) Redaksi dapat diambil dari indikator pencapaian pada EDM sesuai dengan level

Jombang,
Mengetahui,
Kepala Madrasah Waka. Kurikulum

H. NURIL HIDA, BS SAMUEL WAHYUDI, S. Pd. I

BUKTI FISIK D-
1
REKAPITULASI DAFTAR KETERSEDIAAN BUKU TEKS DAN BACAAN BERUPA CETAK DAN
DIGITAL
MI BAHRUL ULUM TAMBAKBERAS JOMBANG TAHUN 2022

No Mata Pelajaran Jumlah Eksemplar Keterangan

1 Aqidah Akhlaq

2 Qur an Hadits

3 Fiqih

4 Sejarah Kebudayaan Islam

5 Bahasa Arab

6 Bahasa Indonesia

7 Bahasa Inggris

8 Matematika
 9 Ilmu Pengetahuan Alam

10 Pendidikan Kewarganegaraan

11 Ilmu Pengetahuan Sosial

12 Pendidikan Jasmani dan Kesehatan

13 Seni Budaya

14 Prakarya

15

16

17

18
Jumlah

Prosentase
(Jumlah Mapel : Jumlah ketersediaan buku x 100)

Ringkasan deskripsi Madrasah menurut indikator dan berdasarkan bukti : (d)

Jombang,
Mengetahui,
Kepala Madrasah Petugas Perpustakaan

BUKTI FISIK D-
H. NURIL HIDA, BS __________________________________ 2
REKAPITULASI DAFTAR MEDIA/ALAT PERAGA/ALAT BANTU PROSES PEMBELAJARAN DALAM
BENTUK NON DIGITAL DI MI BAHRUL ULUM TAMBAKBERAS JOMBANG TAHUN 2022

Jenis Media/Alat peraga/Alat Bantu Proses

No Mata Pelajaran Ket
Pembelajaran Non-Digital

7
 8

10

dst

Prosentase (Jumlah ketersediaan Media : Jumlah Mapel x 100)

Ringkasan deskripsi Madrasah menurut indikator dan berdasarkan bukti : (d)

Jombang,
Mengetahui,
Kepala Madrasah Waka Sarana dan Prasarana

H. NURIL HIDA, BS H. Iqbal Firdaus, S.Pd.I

BUKTI FISIK D-
3
DAFTAR KETERSEDIAAN MEDIA/ALAT PERAGA/ALAT BANTU PROSES PEMBELAJARAN DALAM
BENTUK DIGITAL DI MI BAHRUL ULUM TAMBAKBERAS JOMBANG TAHUN 2022

Jenis Media/Alat peraga/Alat Bantu Proses

No Mata Pelajaran Ket
Pembelajaran Non-Digital

8
 9

10

dst

Prosentase (Jumlah ketersediaan Media : Jumlah Mapel x 100)

Ringkasan deskripsi Madrasah menurut indikator dan berdasarkan bukti : (d)

Jombang,
Mengetahui,
Kepala Madrasah Waka Sarana dan Prasarana

H. NURIL HIDA, BS H. Iqbal Firdaus, S.Pd.I

BUKTI FISIK D-
4
REKAPITULASI DAFTAR GURU YANG MENGGUNAKAN BUKU TEKS DALAM PROSES
PEMBELAJARAN
MI BAHRUL ULUM TAMBAKBERAS JOMBANG TAHUN 2022
Menggunakan Buku Teks (a)
No Nama Guru Mata pelajaran Kelas
Ya Tidak
1

9
 10 Dst.

Jumlah (b)

Prosentase (c)

Ringkasan deskripsi Madrasah menurut indikator dan berdasarkan bukti : (d)

Petunjuk :
(a) Dalam 2 semester / tahun 2020, dalam RPP dan pada saaat pembelajaran, guru menggunakan buku teks
cetakan atau digital. Kolom diisi dengan tanda contreng / cawang.
(b) Jumlah contrengan / cawang
(c) Prosentase = Jumlah guru yang menggunakan buku dalam PBM : Jumlah semua guru x 100 %
(d) Redaksi dapat diambil dari indikator pencapaian pada EDM sesuai dengan level

Jombang,
Mengetahui,
Kepala Madrasah Petugas Perpustakaan

H. NURIL HIDA, BS ___________________________________

BUKTI FISIK D-
5
REKAPITULASI DAFTAR BUKU TEKS YANG DIGUNAKAN SISWA DALAM PROSES PEMBELAJARAN
MI BAHRUL ULUM TAMBAKBERAS JOMBANG TAHUN 2022

Menggunakan Buku Teks (a)

No Mata Pelajaran Kelas Ket.
Ya Tidak
1

8
Jumlah (b)

Prosentase (c)

Ringkasan deskripsi Madrasah menurut indikator dan berdasarkan bukti : (d)

Petunjuk :
(a) Dalam 2 semester / tahun 2020, dalam RPP dan pada saaat pembelajaran, siswa menggunakan buku teks
cetakan atau digital. Kolom diisi dengan tanda contreng / cawang.
(b) Jumlah contrengan / cawang
(c) Prosentase = Jumlah mapel yang siswanya menggunakan buku dalam PBM : Jumlah semua mapel x 100 %
(d) Redaksi dapat diambil dari indikator pencapaian pada EDM sesuai dengan level

Jombang,
Mengetahui,
Kepala Madrasah Petugas Perpustakaan

H. NURIL HIDA, BS ___________________________________

BUKTI FISIK E-
2
DAFTAR NAMA GURU YANG MENGIKUTI KEGIATAN PENGUATAN KAPASITAS YANG
DILAKSANAKAN DILUAR MI BAHRUL ULUM TAMBAKBERAS JOMBANG
TAHUN 2022

Keterangan
No Nama Guru Guru Mapel (Nama Kegiatan
Pengembangan Diri)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 Dst

Prosentase ( Jumlah Guru yang megikuti : Jumlah Semua Guru x 100 )

Ringkasan deskripsi Madrasah menurut indikator dan berdasarkan bukti :

 Jombang,
Mengetahui,
Kepala Madrasah Waka. Kurikulum

H. NURIL HIDA, BS SAMUEL WAHYUDI, S. Pd. I