PEMBERIAN TEKNIK RELAKSASI GENGGAM JARI

TERHADAP PENURUNAN INTENSITAS NYERI PADA

ASUHAN KEPERAWATAN Ny. M DENGAN POST
LUMPEKTOMI FIBROADENOMA MAMMAE
DEKSTRA DI BANGSAL KANTHIL
RSUD KARANGANYAR

DISUSUN OLEH :

SOLIKHAH HANDAYANI
NIM. P. 11051

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA
SURAKARTA
2014
 PEMBERIAN TEKNIK RELAKSASI GENGGAM JARI
TERHADAP PENURUNAN INTENSITAS NYERI PADA
ASUHAN KEPERAWATAN Ny. M DENGAN POST
LUMPEKTOMI FIBROADENOMA MAMMAE
DEKSTRA DI BANGSAL KANTHIL
RSUD KARANGANYAR

Karya Tulis Ilmiah

Untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan
Dalam Menyelesaikan Program Diploma III Keperawatan

DISUSUN OLEH :

SOLIKHAH HANDAYANI
NIM. P. 11051

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA
SURAKARTA
2014

i
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Kuasa karena

berkat, rahmat dan karunia-Nya, sehinga penulis dapat menyelesaikan Karya

Tulis Ilmiah dengan judul “Pemberian Teknik Relaksasi Genggam Jari

Terhadap Penurunan Intensitas Nyeri Pada Ny. M Dengan Post Lumpektomi

Fibroadenoma Mammae Dekstra di Bangsal Kanthil RSUD Karanganyar”

Dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini penulis banyak mendapat

bimbingan dan dukungan dari berbagai pihak, oleh karena itu pada kesempatan

ini penulis mengucapkan terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya

kepada yang terhormat :

1. Atiek Murharyati, S.Kep., Ns., M.Kep, selaku Ketua Program Studi DIII

Keperawatan yang telah memberikan kesempatan untuk dapat menimba

ilmu di Stikes Kusuma Husada Surakarta.

2. Meri Oktarina, S.Kep., Ns., M.Kep, selaku Sekertaris Ketua Program Studi

DIII Keperawatan yang telah memberikan kesempatan untuk dapat

menimba ilmu di Stikes Kusuma Husada Surakarta.

3. Noor Fitriyani, S.Kep., Ns, selaku dosen pembimbing sekaligus sebagai

penguji yang telah membimbing dengan cermat, memberikan masukan-

masukan, inspirasi, perasaan nyaman dalam bimbingan serta memfasilitasi

demi sempurnanya studi kasus ini.

v
4. Diyah Ekarini, S.kep,. Ns, selaku dosen penguji yang telah membimbing

dengan cermat, memberikan masukan-masukan, inspirasi, perasaannya

dalam bimbingan serta memfasilitasi demi sempurnanya studi kasus ini.

5. Joko Kismanto, S.kep,. Ns, selaku dosen penguji yang telah membimbing

dengan cermat, memberikan masukan-masukan, inspirasi, perasaannya

dalam bimbingan serta memfasilitasi demi sempurnanya studi kasus ini.

6. Semua dosen Program Studi DIII Keparawatan Kusuma Husada Surakarta

yang telah memberikan bimbingan dengan sabar dan wawasanya serta ilmu

yang bermanfaat.

7. Kedua orang tuaku yang tercinta, yang selalu menjadi inspirasi, motivasi,

dan memberikan semangat lahir maupun batin untuk menyelesaikan

pendidikan.

8. Teman - teman seperjuanganMahasiswa Program Studi DIII Keperawatan

Stikes Kusuma Husada dan berbagai pihak yang tidak dapat disebutkan satu

persatu, yang telah memberikan dukungan moril dan spiritual.

Semoga laporan studi kasus ini bermanfaat untuk perkembangan ilmu

keperawatan dan kesehatan. Amin.

Surakarta, Mei 2014

Penulis

vi
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL...................................................................................... i
PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN ..................................................... ii
LEMBAR PERSETUJUAN........................................................................... iii
LEMBAR PENGESAHAN ........................................................................... iv
KATA PENGANTAR ................................................................................... v
DAFTAR ISI.................................................................................................. vii
DAFTAR GAMBAR ..................................................................................... ix
DAFTAR LAMPIRAN.................................................................................. x
BAB I PENDAHULUAN
A. LatarBelakang.......................................................................... 1
B. TujuanPenulisan ...................................................................... 4
C. ManfaatPenulisan .................................................................... 5
BAB II TINJAUAN TEORI
A. FibroadenomaMammae ........................................................... 7
1. Konsep Penyakit ................................................................ 7
a. Definisi ........................................................................ 7
b. Klasifikasi .................................................................... 7
c. Etiologi ........................................................................ 8
d. Manifestasi Klinik ....................................................... 9
e. Patofisiologi................................................................. 9
f. Pemeriksaan Diagnostik .............................................. 10
g. Pencegahan dan Deteksi Dini ...................................... 11
h. Penatalaksanaan........................................................... 15
2. Asuhan Keperawatan Post Operasi Tumor Payudara........ 16
a. Pengkajian ................................................................... 16
b. Diagnosa Keperawatan ................................................ 18
c. Intervensi Keperawatan ............................................... 19
d. Implementasi .............................................................. 22
e. Evaluasi ...................................................................... 22

vii
 B. RelaksasiGenggamJari............................................................. 23
1. Pengertian ......................................................................... 23
2. Mekanisme Relaksasi Genggam Jari ................................. 23
3. Prosedur Pelaksanaan Teknik Relaksasi Gengam Jari ...... 24
C. Nyeri ........................................................................................ 25
1. Pengertian ......................................................................... 25
2. Klasifikasi .......................................................................... 26
3. Faktor-Faktor Mempengaruhi Nyeri ................................. 28
4. Alat Ukur Nyeri ................................................................. 29
BAB III LAPORAN KASUS
A. Pengkajian ............................................................................... 31
B. Analisa Data ............................................................................ 39
C. Prioritas Diagnosa Keperawatan ............................................. 40
D. Intervensi Keperawatan ........................................................... 40
E. ImplementasiKeperawatan ...................................................... 42
F. EvaluasiKeperawatan .............................................................. 45
BAB IV PEMBAHASAN
A. Pengkajian ............................................................................... 48
B. Diagnosa Keperawatan............................................................ 51
C. Intervensi Keperawatan ........................................................... 55
D. Implementasi Keperawatan ..................................................... 57
E. Evaluasi Keperawatan ............................................................. 62
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN
A. Simpulan....................................................................................65
B. Saran..........................................................................................68
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN

viii
 DAFTAR

1. Gambar 2.1SkalaNumerik.................................................................29
2. Gambar 2.2 SkalaDeskriptif ........................................................... 30
3. Gambar 2.3 Skala Analog Visual ................................................... 30
4. Gambar 3.1 Genogram ................................................................... 33

ix
 DAFTAR

Lampiran 1 : Log Book

Lampiran 2 : Format Pendelegasian Pasien

Lampiran 3 : Asuhan Keperawatan

Lampiran 4 : Lembar Konsul Karya Tulis

Ilmiah Lampiran 5 : Daftar Riwayat Hidup

Lampiran 6 : Jurnal

x
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Fibroadenoma mammae atau yang sering disebut tumor mammae

merupakan neoplasma jinak yang disebabkan pertumbuhan berlebih pada

lobulus payudara (Grace, 2007: 129). Penyebab fibroadenoma mammae

biasanya karena hormon pada wanita (Nugroho, 2010: 87).

Menurut Anyikam (2008) dalam Sidauruk et al (2012),

berdasarkan penelitian di Yaman mulai januari 2006 sampai desember

2009 ditemukan sebanyak 635 kasus yang di diagnosa sebagai penyakit

tumor payudara terdapat kelainan sebanyak 439 (77,6%) yang

merupakan tumor payudara jinak dan 142 (22,4%) penyakit tumor

payudara ganas pada rentang usia 40-49 tahun dan kejadian paling sering

terjadi adalah fibrioadenoma mammae 40,5% dengan rentang usia 20-29

tahun. Hasil dari 318 kasus fibroadenoma mammae terjadi pada usia

rata-rata 16-32 tahun. Penderita fibroadenoma mammae di Indonesia tiap

tahun mengalami peningkatan, dari 2.495 pasien sebanyak 79%

menderita tumor fibroadenoma mamae.

Penatalaksanaan yang dilakukan pada penderita dengan

fibroadenoma mammae salah satunya dengan pembedahan yang disebut

dengan lumpektomi. Tindakan tersebut untuk mengangkat seluruh

jaringan tumor beserta sedikit jaringan sehat di sekitarnya dilakukan

bila tumor
1
 2

kecil dan jelas tidak ada keterlibatan aksilaris (Brasher, 2007: 132).

Setelah dilakukan pembedahan biasanya pasien mengeluh nyeri. Rasa

nyeri merupakan stressor yang dapat menimbulkan ketegangan. Individu

akan merespon secara biologis dan perilaku yang menimbulkan respon

fisik dan psikis. Respon psikis meliputi perubahan keadaan umum,

ekspresi wajah, nadi, pernafasan, suhu, sikap badan dan apabila nyeri

berada pada derajat berat dapat menyebabkan kolaps kardiovaskuler dan

syok. Respon psikis akibat nyeri dapat merangsang respon stres yang

dapat menekan sistem imun dan peradangan, serta menghambat

penyembuhan. Respon yang lebih parah akan mengarah pada ancaman

merusak diri (Rustinawati, 2013).

Menurut Smeltzer dan Bare (2002: 223) dalam Zees (2012: 640)

pada pasien setelah pembedahan mengeluh nyeri bisa dilakukan tindakan

baik secara farmakologi maupun non farmakologi. Tindakan farmakologi

biasanya dengan pemberian analgesik untuk mengurangi nyeri.

Pemulihan pasien post pembedahan membutuhkan waktu rata-rata 72,45

menit, sehingga pasien akan merasakan nyeri yang hebat rata-rata pada

dua jam pertama sesudah operasi karena pengaruh obat anestesi sudah

hilang. Menurut Harnawatiaj (2008) dalam Nurdin et al (2013: 2) pada

pasien sesudah operasi sering kali mengalami nyeri hebat meskipun

tersedia obat- obat analgesik yang efektif, namun nyeri sesudah operasi

tidak dapat diatasi dengan baik. Sekitar 50% pasien tetap mengalami

nyeri sehingga dapat mengganggu kenyamanan.

 3

Metode pereda nyeri non farmakologi biasanya mempunyai

resiko yang sangat rendah, karena tidak adanya efek samping seperti

pada pemberian obat. Berbagai macam teknik non farmakologis untuk

mengurangi nyeri diantaranya massase, pijat refleksi, range of motion,

distraksi, relaksasi, umpan balik tubuh (biofeed back) sentuhan

teraupeutik dan relaksasi genggam jari (Wirya dan Sari, 2013: 92).

Hasil penelitian teknik relaksasi genggam jari dapat berpengaruh

terhadap penurunan intensitas nyeri pada pasien dengan post laparatomi.

Teknik relaksasi genggam jari (finger hold) merupakan teknik relaksasi

yang sangat sederhana dan mudah dilakukan oleh siapapun yang

berhubungan dengan jari tangan serta aliran energi didalam tubuh.

Mengenggam jari sambil menarik nafas dalam-dalam (relaksasi) dapat

mengurangi dan menyembuhkan ketegangan fisik dan emosi. Teknik

tersebut nantinya dapat menghangatkan titik-titik keluar dan masuknya

energi pada meredian ( energi channel) yang terletak pada jari tangan

kita, sehingga mampu memberikan rangsangan secara reflek (spontan)

pada saat genggaman. Rangsangan yang didapat nantinya akan

mengalirkan gelombang menuju ke otak, kemudian dilanjutkan ke saraf

pada organ tubuh yang mengalami gangguan, sumbatan di jalur energi

menjadi lancar (pinandita et al, 2012).

Hasil dari pengelolaaan kasus asuhan keperawatan pada Ny.M

dengan post lumpektomi fibroadenoma mammae dekstra di RSUD

Karanganyar, pasien mengatakan nyeri setelah pembedahan, nyeri

seperti
 4

tertusuk-tusuk, pada payudara sebelah kanan, skala 5, nyeri hilang timbul

dengan durasi kurang lebih 5 menit. Pasien tampak meringis kesakitan

menahan nyeri, pasien tampak melindungi area nyeri, pasien merubah

posisi dengan miring kiri.

Berdasarkan latar belakang di atas, maka penulis tertarik untuk

menyusun karya tulis ilmiah dengan aplikasi riset yangberjudul

“Pemberian Teknik Relaksasi Genggam Jari Terhadap Penurunan

Intensitas Nyeri pada Asuhan Keperawatan Ny. M dengan Post

Lumpektomi Fibroadenoma Mammae Dekstra di RSUD Karanganyar.

B. Tujuan Penulisan

1. Tujuan Umum

Melaporkan pemberian teknik relaksasi genggam jari terhadap

penurunan intensitas nyeri pada asuhan keperawatan Ny.M dengan

post lumpektomi fibroadenoma mammae dekstra di RSUD

Karanganyar.

2. Tujuan Khusus

a. Mampu melakukan pengkajian pada Ny. M dengan fibroadenoma

mammae dekstra

b. Mampu merumuskan diagnosa keperawatan pada Ny. M dengan

fibroadenoma mammae dekstra

c. Mampu menyusun rencana Asuhan Keperawatan pada Ny. M

dengan fibroadenoma mammae dekstra

 5

d. Mampu melakukan implementasi pada Ny. M dengan

fibrodenoma mammae dekstra

e. Mampu melakukan evaluasi pada Ny. M dengan fibroadenoma

mammae dekstra

f. Mampu menganalisa hasil pemberian teknik relaksasi genggam

jari pada asuhan keperawatan Ny. M dengan post lumpektomi atas

indikasi fibroadenoma mammae dekstra.

C. MANFAAT PENULISAN

1. Bagi Institusi Pendidikan

Sebagai bahan masukan untuk pengajaran pada asuhan keperawatan

nyeri khususnya pada pasien post lumpektomi fibroadenoma mammae.

2. Bagi Rumah Sakit

Sebagai masukan dan evaluasi dalam menjalankan praktek

keperawatan pada asuhan keperawatan nyeri khususnya pada pasien

post lumpektomi fibroadenoma mammae.

3. Bagi Profesi Keperawatan

Dari hasil penelitian ini diharapkan memberikan informasi dibidang

keperawatan tentang asuhan keperawatan nyeri khususnya pada

pasien post lumpektomi fibroadenoma mammae.

4. Bagi Penulis

a. Sebagai sarana dan alat untuk mengurangi nyeri pada pasien post

lumpektomi fibroadenoma mammae.

 6

b. Sebagai bahan evaluasi tentang penerapan konsep keperawatan

yang didapatkan selama pendidikan praktek keperawatan selama

nyata.
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Fibroadenama Mammae

1. Konsep Penyakit

a. Definisi

Fibroadenoma mammae merupakan neoplasma jinak yang

terutama terdapat pada wanita muda (Sjamsuhidayat dan De Wong,

2005 : 392).

Fibroadenoma mammae atau yang sering disebut tumor

mammae merupakan neoplasma jinak yang disebabkan pertumbuhan

berlebih pada lobulus payudara (Grace, 2007: 129).

Fibroadenoma atau sering dikenal fibroadenoma mammae

(FAM) merupakan tumor jinak yang paling sering terjadi pada

payudara wanita (Nugroho, 2011: 118).

b. Klasifikasi

Menurut Jitowiyono dan Kristiyanasari (2012: 136), klasifikasi

fibroadenoma berdasarkan histologik yaitu :

1) Fibroadenoma pericanaliculare

Yakni kelenjar berbentuk bulat dan lonjong dilapisi epitel selapis

atau beberapa lapis.

7
 8

2) Fibroadenoma intacanalicular

Yakni jaringan ikat mengalami proliferasi lebih banyak sehingga

kelenjar berbentuk panjang-panjang atau tidak teratur dengan

lumen yang sempit atau menghilang. Pada saat menjelang haid dan

kehamilan tampak pembesaran sedikit dan pada saat menapouse

terjadi regresi.

c. Etiologi

Penyebab fibroadenoma mammae ada beberapa macam yang

pertama dari faktor genetik karena kemungkinan untuk menderita tumor

atau kanker payudara memberikan resiko sebesar 1,4 sampai 13,6 atau

resiko meningkat bila saudara berusia muda saat pertama kali

didiagnosis (Brashers, 2007: 128). Kedua faktor hormon dan faktor

reproduksi yang terdiri dari menarche atau menstruasi pertama pada

usia relatif muda (kurang dari 12 tahun), menoupose atau mati haid

pada usia relatif lebih tua (lebih dari 50 tahun), nulipara atau belum

pernah melahirkan, infertilitas, melahirkan anak pertama pada usia

relatif lebih tua (lebih dari 35 tahun), pemakaian kontrasepsi oral atau

pil KB dalam waktu lama lebih dari 7 tahun, tidak menyusui (Rasjidi,

2009 : 54).

Ketiga faktor dari diet makanan yang tinggi lemak dan tinggi

kalori dan minuman beralkohol (Japaries, 2008 : 370). Keempat faktor

usia yang biasanya terjadi pada usia muda yaitu 16-32 tahun (Oemiati,

2011). Kelima faktor sinar ionisasi (radiasi) yaitu eksposur dengan

 9

radiasi ionisasi selama atau sesudah pubertas meningkatkan terjadinya

resiko tumor payudara. (Nugroho, 2011 : 130)

d. Manifestasi Klinis

Menurut Jitowiyono dan Kristiyanasari (2012: 135), manifestasi klinis

dari fibroadenoma mammae antara lain :

1) Benjolan dapat digerakkan

2) Ada batas yang tegas pada benjolan

3) Benjolan dapat terjadi lebih dari dua atau multiple

4) Secara makroskopik : tumor bersimpai, berwarna putih ke abu-

abuan, pada penampang tampak jaringan ikat berwarna putih,

kenyal

5) Ada bagian yang menonjol ke permukaan

6) Ada penekanan pada jaringan sekitar

7) Pertumbuhannya lambat

8) Benjolan dapat berdiameter 2-3 cm, namun bisa lebih bila diameter

mencapai 10-15 cm muncul fibroadenoma raksasa (Giant

fibroadenoma)

9) Mudah diangkat dengan lokal surgery

e. Patofisiologi

Fibroadenoma merupakan tumor jinak payudara yang sering

ditemukan pada masa reproduksi yang disebabkan oleh beberapa

kemungkinan yaitu akibat sensivitas jaringan setempat yang

berlebihan
 1

terhadap estrogen sehingga kelainan ini sering digolongkan mamary

displasia.

Fibroadenoma biasanya ditemukan pada kuadran luar atas

merupakan lobus yang berbatas jelas, mudah digerakkan dari jaringan

di sekitarnya. Pada gambaran histologis menunjukkan stroma dengan

proliferasi fibroblast yang mengelilingi kelenjar dan rongga kristik

yang dilapisi epitel dengan bentuk dan ukuran yang berbeda

(Jitowiyono dan kristiyanasari, 2012: 135).

f. Pemeriksaan diagnostik

Menurut Jitowiyono dan Kristiyanasari (2012: 136) pemeriksaan

diagnostik pada fibroadenoma mammae antara lain :

1) Biopsi

Tindakan mengambil sedikit jaringan untuk diteliti di bawah

mikroskop

2) Pembedahan

Tindakan operasi pengambilan tumor didalam payudara

3) Hormonal

Pemakaian kontrasepsi oral yaitu pil KB dan suntik KB dalam

waktu lama lebih dari 7 tahun

4) Ultrasonography (USG)

Untuk membuktikan adanya massa kristik dan solid atau padat

yang mengarah pada keganasan, dan pada perempuan di bawah

usia 40 tahun
 1

5) Mammografi

Mammogarfi merupakan pemeriksaan sinar-x terhadap payudara,

untuk menemukan adanya kelainan sebelum adanya gejala tumor

dan adanya keganasan

6) Angiografi

7) MRI

MRI mammae dengan kontras memiliki sensitivitas tinggi dalam

diagnosis karsinoma mammae dalam stadium dini. Tapi pemeriksaan

ini cukup mahal, sulit digunakan meluas, hanya menjadi suatu

pilihan dalam diagnosis banding terhadap mikro tumor.

8) CT-scan

9) Foto Rontgen

Pemindaian tulang bila terdapat gejala metastasis atau bila

fosfatase alkali meningkat

10) Blood study

g. Pencegahan dan deteksi dini

1) Pencegahan dini

Menurut Setiati (2009: 55), pencegahan dini pada fibroadenoma

mammae antara lain :

a) Perbanyak makan sayuran, buah-buahan, biji-bijian seperti

tempe, tahu, dan makanan yang banyak mengandung serat

b) Hindari memiliki berat badan berlebihanatau kegemukan

 1

c) Kurangi makan gorengan, jeroan serta makanan yang banyak

mengandung protein dan lemak tinggi

d) Hindari mengkonsumsi makanan yang diolah dengan suhu

tinggi (makanan cepat saji atau junk food)

e) Konsumsi makanan yang diolah dengan cara direbus

f) Hindari makanan dengan pemanis buatan,pewarna makanan atau

zat pengawet makanan yang berlebihan

g) Hindari mengkonsumsi alkohol

h) Perbanyak olahraga secara teratur

i)Menghindari penggunaan alat kontrasepsi hormonal pil dan

suntik KB

2) Pencegahan Sekunder

a) Pemeriksaan payudara sendiri (SADARI atau breast Self

Examination)

Menurut Mangan (2005: 18), tahap pemeriksaan SADARI

sebagai berikut :

(1) Di depan cermin, perhatikan payudara dengan teliti. Dalam

pemeriksaan ini dianjurkan wanita yang bersangkutan tidak

berbusana atau berpakaian dengan posisi kedua lengan lurus

ke bawah

(2) Perhatikan ada atau tidak benjolan atau perubahan bentuk

payudara

(3) Amati dengan teliti seluruh bagian payudara

 1

(4) Angkat kedua lengan lurus keatas dan ulangi pemeriksaan

seperti di atas

(5) Dengan kedua siku mengarah ke samping, tekanlah telapak

tangan yang satu dengan kuat-kuat pada yang lain. Cara ini

akan menegangkan otot dada dan perubahan seperti

cekungan atau benjolan akan tampak

(6) Pijat atau tekan pelan-pelan daerah di sekitar kedua puting

dan perhatikan keluar cairan yang tidak normal atau tidak

(7) Berbaringlah dengan tangan kanan di bawah kepala

(8) Letakkan bantal kecil di bawah punggung kanan

(9) Rabalah seluruh permukaan payudara kanan menggunakan

tangan kiri dengan gerakkan memutar dan perhatikan jika

ada benjolan yang mencurigakan. Cara meraba adalah

dengan 3 ujung jari tengah tangan kiri yang di rapatkan.

Lakukan gerakan memutar dengan tekanan lembut tetapi

mantap, di mulai dari pinggir dengan arah jarum jam.

(10) Lakukan hal yang sama seperti no. I, tetapi dengan tangan

kiri di bawah kepala dan tangan kanan meraba payudara kiri

(11) Beri perhatian khusus pada bagian payudara kanan dan kiri

atas, karena di bagian itulah sering di temukan tumor

payudara
 1

b) Pemeriksaan klinik

Menurut Nugroho (2010: 90), pemeriksaan klinis Semua wanita

di atas 20 tahun sebaiknya melakukan sadari setiap bulan dan

segera periksakan diri ke dokter bila ditemukan benjolan.

Pemeriksaan payudara sendiri (SADARI), sangat penting

dianjurkan kepad masyarakat karena hampir 86% benjolan di

payudara di temukan oleh penderita sendiri.

(1) Wanita >20 tahun melakukan sadari tiap 3 bulan

(2) Wanita > 35 tahun-40 tahun melakukan mammografi

(3) Wanita > 40 tahun melakukan check up pada dokter ahli

(4) Wanita > 50 tahun check up rutin/mammografi setiap tahun

(5) Wanita yang mempunyai faktor resiko tinggi ( misalkan

pada keluarga ada yang menderita kanker ) pemeriksaan ke

dokter lebih rutin dan lebih sering.

3) Pencegahan Tersier

Menurut Nugroho (2011: 134), pencegahan tersier pada

fibroadenoma mammae antara lain :

a) Pencegahan tersiar biasanya diarahkan pada individu yang telah

positif menderita kanker payudara

b) Pencegahan tersier ini penting untuk meningkatkan kualitas hidup

penderita serta mencegah komplikasi penyakit dan meneruskan

pengobatan
 1

h. Penatalaksanaan

Menurut pudiastuti (2011), ada beberapa penatalaksanaan yang harus

dilakukan pada pasien dengan tumor payudara :

1) Pembedahan

Ada sejumlah pilihan pembedahan, pilihan utama adalah

pembedahan breas-conserving (hanya mengangkat tumor dan

jaringan normal disekitarnya) atau mastektomi (pengangkatan

seluruh payudara. Adapun penjelasannya sebagai berikut :

a) Pembedahan Breast-conversing

(1) Lumpektomi : pengangkatan tumor dan sejumlah kecil

jaringan normal disekitarnya.

(2) Eksisi luas atau mastektomi parsial : pengangkatan tumor

dan jaringan disekitarnya yang lebih banyak.

(3) Kuadrantektomi : pengangkatan seperempat bagian mammae.

b) Mastektomi

(1) Mastektomi simplek : seluruh jaringan mammae diangkat

tetapi otot dibawah mammae dibiarkan utuh dan disisakan

kulit yang cukup untuk menutup luka bekas operasi.

(2) Mastektomi radikal : seluruh mammae, otot dada dan

jaringan lainnya diangkat.

2) Kemoterapi dan obat penghambat hormon

Kemoterapi dan obat penghambat hormon seringkali diberikan

segera setelah pembedahan dan dilanjutkan selama beberapa bulan

 1

atau tahun. Pengobatan ini menunda kembalinya kanker dan

memperpanjang angka harapan hidup penderita.

3) Terapi penyinaran

Cancer mammae bisa menyebar ke berbagai bagian tubuh. Bagian

tubuh yang paling sering diserang adalah paru-paru, hati, tulang,

kelenjar getah bening, otak dan kulit.

2. Asuhan Keperawatan Post Operasi Tumor Payudara

a. Pengkajian

Pengkajian merupakan pemikiran dasar dari proses

keperawatan yang bertujuan untuk mengumpulkan informasi atau data

tentang klien, agar dapat mengidentifikasi, mengenali masalah-

masalah, kebutuhan kesehatan dan keperawatan klien, baik fisik,

mental, sosial dan lingkungan (Dermawan, 2012: 36).

Menurut Jitowiyono dan Kritiyanasari (2012: 108), pada

pasien post operasi mammae dilakukan pengkajian antara lain :

1) Fase pasca anesthesi

Setelah dilakukan operasi pasien di pindah ke ruang pemulihan di

sertai dengan para ahli anesthesi dan staf profesional lainnya.

2) Mempertahankan ventilasi pulmoner

Menghindari terjadi obstruksi pada periode anestesi pada saluran

pernafasan, diakibatkan oleh penyumbatan, lidah yang jatuh

kebelakang dan tumpukan sekret, lendir yang terkumpul dalam

faring trakea atau bronkhial ini dapat dicegah dengan posisi yang
 1

tepat dengan posisi dengan posisi miring atau setengah telungkup

dengan kepala ditengadahkan bila klien tidak bisa batuk dan

mengeluarkan dahak atau lendir, harus dilakukan penghisapan

dengan suction.

3) Mempertahankan sirkulasi

Pada saat klien sadar, baik dan stabil maka posisi tidur di atur

“semi fowler” untuk mengurangi oozing venous (keluarnya darah

dari pembuluh-pembuluh darah halus) lengan diangkat untuk

meningkatkan sirkulasi dan mencegah terjadinya udema, semua

masalah ini gangguan rasa nyaman (nyeri) akibat dari sayatan luka

operasi merupakan hal yang paling sering terjadi.

4) Masalah psikologis

Payudara adalah alat vital seseorang ibu dan wanita, kelainan atau

kehilangan akibat operasi payudara sangat terasa oleh pasien,

haknya seperti dirampas sebagai wanita normal, ada rasa

kehilangan tentang hubungannya dengan suami, dan hilangnya

daya tarik serta pengaruh terhadap anak dari menyusui.

5) Mobilisasi fisik

Pada pasien setelah operasi perlu adanya latihan-latihan untuk

mencegah atropi otot-otot kekakuan dan kontraktur sendi bahu,

untuk mencegah kelainan bentuk (diformity) lainnya, maka latihan

harus seimbang dengan menggunakan secara bersamaan.

 1

Latihan awal bagi pasien setelah operasi :

a) Pada hari pembedahan, melenturkan dan meluaskan gerakan

jari- jari membalik-balikan lengan

b) Hari pertama setelah operasi harus sudah di mulai fisioterapi

pasif dan aktif seperti :

(1) Fisioterapi aktif: melatih gerakkan-gerakkan sendi bahu

reduksi, rotasi sendi bahu jika fisioterapi diterapkan sedini

mungkin tidak akan terjadi kontraktur bahu di kemudian

hari

(2) Selanjutnya pasien dapat menggosokkan gigi dan menyisir

rambut, pasien harus mengetahui gerakan apa yang

dilakukan dalam setiap latihan , misalnya dapat mengangkat

lengan keatas, kesamping dan ke depan dapat menyisir

rambut sendiri, dengan lengan yang saki, latihan harus

kontinyu dan istirahat bila merasa sakit.

b. Diagnosa Keperawatan

Menurut Carpenito (1995) dalam Potter dan Perry (2005: 166),

diagnosa keperawatan adalah pernyataan yang menguraikan respon

aktual atau potensional klien terhadap masalah kesehatan yang

perawat mempunyai izin dan berkompeten untuk mengatasinya.

Menurut Nanda (2013) pada post operasi mammae diagnosa

keperawatan yang muncul meliputi :

1) Nyeri akut berhubungan dengan agen injury fisik (pembedahan)

 1

2) Gangguan gambaran diri berhubungan (body image) berhubungan

dengan tindakan pembedahan

3) Resiko infeksi berhubungan dengan trauma jaringan

c. Intervensi keperawatan

Intervensi keperawatan merupakan tahap ketiga dari proses

keperawatan dimana perawat menetapkan tujuan dan kriteria hasil

yang diharapkan bagi pasien dan rencana tindakan yang akan

dilakukan (Dermawan, 2012: 84).

Penentuan tujuan pada perencanaan dari proses keperawatan

adalah sebagai arah dalam membuat rencana tindakan dari masing-

masing diagnosa keperawatan. Kriteria hasil dilakukan untuk memberi

petunjuk bahwa tujuan telah tercapai dan digunakan dalam membuat

pertimbangan. Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam membuat

kriteria hasil adalah berfokus pada klien, singkat dan jelas untuk

memudahkan perawat dalam mengidentifikasi tujuan dan rencana

tindakan, dapat diobservasi dan diukur, realistik, ditentukan oleh

perawat dan klien (Setiadi, 2012: 46-49).

1) Nyeri akut berhubungan dengan agen injury fisik (pembedahan)

Menurut NANDA (2013 : 660) tujuan, kriteria hasil dan intervensi

nyeri akut berhubungan dengan agen injury fisik (pembedahan)

adalah :

NOC :

a) Pain level
 2

b) Pain control

c) Comfort level

Kriteria hasil :

a) Mampu mengontrol nyeri (tahu penyebab nyeri,

mampumenggunakan teknik non farmakologi untuk mengurangi

nyeri, mencari bantuan)

b) Melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan menggunakan

manejemen nyeri

c) Mampu mengenali nyeri (skala, intensitas, frekuensi dan tanda

nyeri)

d) Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang

NIC :

a) Lakukan pengkajian nyeri secara komperhensif

b) Observasi reaksi non verbal dari ketidaknyamanan

c) Ajarkan tentang teknik non farmakologi

d) Kolaborasi dengan dokter pemberian analgetik untuk

mengurangi nyeri

2) Gangguan gambaran diri (body image) berhubungan dengan

tindakan pembedahan

Menurut NANDA (2013: 595) tujuan, kriteria hasil dan intervensi

gangguan gambaran diri (body image) berhubungan dengan

tindakan pembedahan adalah:

 2

NOC :

a) body image

b) self esteem

Kriteria hasil :

a) Body image positif

b) Mampu mengidentifikasi kekuatan personal

c) Mendiskripsikan secara faktual perubahan fungsi tubuh

d) Mempertahankan interaksi sosial

Intervensi (NIC) :

a) Kaji secara verbal dan non verbal respon klien terhadap tubuhnya

b) Monitor frekuensi mengkritik dirinya

c) Jelaskan tentang pengobatan perawatan, kemajuan dan

prognosis penyakit

d) Dorong klien mengungkapkan perasaannya

e) Identifikasi arti pengurangan melalui pemakaian alat bantu

f) Fasilitas kontak dengan individu lain dalam kelompok kecil

3) Resiko infeksi berhubungan dengan trauma jaringan

Menurut NANDA (2013: 674) tujuan, kriteria hasil dan intervensi

resiko infeksi berhubungan dengan trauma jaringan adalah:

NOC :

a) Immune status

b) Knowledge: infection control

c) Risk control
 2

Kriteria hasil :

a) Klien bebas dari tanda dan gejala infeksi

b) Mendiskripsikan proses penularan penyakit, faktor yang

mempengaruhi penularan serta penatalaksanaannya

c) Menunjukkan kemampuan untuk mencegah timbulnya infeksi

d) Jumlah leukosit dalam batas normal

e) Menunjukkan perilaku hidup sehat

NIC :

a) Bersihkan lingkungan setelah di pakai pasien lain

b) Cuci tangan sebelum dan sesudah tindakan

c) Monitor tanda dan gejala infeksi sistemik dan lokal

d) Batasi pengunjung

e) Kolaborasi dengan dokter pemberian antibiotik

d. Implementasi

Implementasi merupakan pengelolaan dan perwujudan dari

rencana keperawatan yang telah disusun pada tahap perencanaan. Fokus

dari intervensi keperawatan antara lain adalah mempertahankan daya

tahan tubuh, mencegah komplikasi, menemukan perubahan sistem

tubuh, memantapkan hubungan klien dengan lingkungan,

implementasi pesan dokter (Setiadi, 2012: 53).

e. Evaluasi

Evaluasi merupakan tahap akhir dari proses keperawatan

sebagai keputusan dari efektifitas asuhan keperawatan antara dasar

tujuan keperawatan klien yang telah ditetapkan dengan respon

perilaku klien yang tampil (Dermawan, 2012 128).

 2

3. Relaksasi Genggam Jari

a. Pengertian

Dalam Tamsuri (2007) dalam Zees (2012: 640), relaksasi

adalah tindakan relaksasi otot rangka yang di percaya dapat

menurunkan nyeri dengan merileksasikan ketegangan otot yang

mendukung rasa nyeri.

Menurut Liana (2008) dalam Pinandita (2011: 35), teknik

relaksasi genggam jari (finger hold) merupakan teknik relaksasi

dengan jari tangan serta aliran energi didalam tubuh.

b. Mekanisme Relaksasi Genggam jari

Relaksasi genggam jari menghasilkan impuls yang di kirim

melalui serabut saraf aferen non-nosiseptor. Serabut saraf non-

nosiseptor mengakibatkan “gerbang” tertutup sehingga stimulus pada

kortek serebri dihambat atau dikurangi akibat counter stimulasi

relaksasi dan mengenggam jari. Sehingga intensitas nyeri akan

berubah atau mengalami modulasi akibat stimulasi relaksasi genggam

jari yang lebih dahulu dan lebih banyak mencapai otak (Pinandita,

2012: 41).

Relaksasi genggam jari dapat mengendalikan dan

mengembalikan emosi yang akan membuat tubuh menjadi rileks.

Adanya stimulasi nyeri pada luka bedah menyebabkan keluarnya

mediator nyeri yang akan mestimulasi transmisi impuls disepanjang

serabut aferen nosiseptor ke substansi gelatinosa (pintu gerbang) di

medula spinalis untuk selanjutnya melewati thalamus kemudian

 2

disampaikan ke kortek serebri dan di interpretasikan sebagai nyeri

(Pinandita, 2012: 41).

Perlakuan relaksasi genggam jari akan menghasilkan impuls

yang dikirim melalui serabut saraf aferen nosiseptor- non nosiseptor.

Serabut saraf non nosiseptor mengakibatkan “pintu gerbang” tertutup

sehingga stimulus nyeri terhambat dan berkurang. Teori two gate

control menyatakan bahwa terdapat satu pintu “pintu gerbang” lagi

dithalamus yang mengatur impuls nyeri dari nervus trigeminus akan

dihambat dan mengakibatkan tertutupnya “pintu gerbang” di thalamus

mengakibatkan stimulasi yang menuju korteks serebri terhambat

sehingga intensitas nyeri berkurang untuk kedua kalinya (Pinandita,

2012: 41).

c. Prosedur penatalaksanaan teknik relaksasi genggam jari

Menurut Wong (2011: 126) prosedur penatalaksanaan teknik relaksasi

genggam jari dilakukan selama 15 menit dengan tahapan antara lain :

1) Duduk atau baring dengan tenang

2) genggam ibu jari tangan dengan telapak tangan sebelahnya apabila

merasa khawatir yang berlebihan, genggam jari telunjuk dengan

telapak tangan sebelahnya apabila meras takut berlebihan,

genggam jari tengah dengan telapak tangan sebelahnya apabila

merasa marah berlebihan, genggam jari manis dengan telapak

sebelahnya apabila merasa sedih berlebihan dan genggam jari

kelingking dengan telapak tangan sebelahnya apabila merasa stres

berlebihan
 2

3) tutup mata, fokus, dan tarik nafas perlahan dari hidung, hembuskan

perlahan dengan mulut. Lakukan berkali-kali

4) katakan, “semakin rileks, semakin rileks, semakin rileks, semakin

rileks”, dan seterusnya sampai bener- bener rileks

5) apabila sudah dalam keadaan rileks, lakukan hipnopuntur yang

diinginkan seperti, “maafkan”, “lepaskan”, “tunjukkan yang

terbaik”, “saya pasti bisa”, “saya ingin bahagia”, “saya ingin

masalah cepat selesai”, “saya bisa mendapatkan yang lebih baik”,

dan lain-lain sesuai dengan permasalahannya.

6) Gunakan perintah sebaliknya untuk menormalkan pikiran bawah

sadar. Contohnya, “saya akan terbangun dalam keadaan lebih

baik”, “mata saya perintah untuk normal kembali dan dapat dengan

mudah untuk di buka”.

7) Lepas genggaman jari dan usahakan lebih rileks.

4. Nyeri

a. Pengertian

Nyeri merupakan suatu sensori subjektif dan pengalaman

emosional yang tidak menyenangkan berkaitan dengan kerusakan

jaringan yang aktual atau potensional atau yang dirasakan dalam

kejadian-kejadian di mana terjadi kerusakan (Nurdin et al, 2013: 1).

Nyeri adalah suatu pengalaman emosional yang

penatalaksanaanya tidak hanya pengolaolaan fisik semata namun

 2

penting juga untuk melakukan manipulasi atau tindakan psikologis

untuk mengatasinya (Tamsuri, 2012: 1)

Nyeri merupakan pengalaman pribadi yang di ekspresikan

secara berbeda pada masing- masing individu (Rustianawati, 2013: 3).

b. Klasifikasi

Menurut Andarmoyo (2012: 36-39) berdasarkan durasi nyeri

dapat di kelompokkan menjadi 2, yaitu nyeri akut dan nyeri kronis.

Nyeri akut adalah nyeri yang terjadi dalam waktu (durasi) dari 1 detik

sampai dengan kurang dari 6 bulan. Nyeri akut umumnya terjadi pada

cidera, penyakit akut, atau pada pembedahan dengan awitan yang

cepat. Nyeri akut dapat di pandang sebagai nyeri yang terbatas dan

bermanfaat untuk mengindikasikan adanya cidera atau penyakit dalam

tubuh. Nyeri akut biasanya hilang dengan sendirinya dengan atau

tanpa tindakan setelah kerusakan jaringan menyembuh.Sedangkan,

nyeri kronis adalah nyeri yang terjadi dalam waktu lebih dari 6 bulan.

Nyeri kronis umumnya timbul tidak teratur.

Nyeri kronis di bedakan dalam kelompok besar, yaitu nyeri

kronis maligna dan non maligna. Karakteristik nyeri kronis adalah

penyembuhan tidak dapat di prediksi meskipun penyebabnya mudah

di tentukan (namun, pada beberapa kasus sulit di tentukan). Nyeri

kronis dapat menyebabkan klien merasa putus asa dan frustasi. Klien

yang mengalami nyeri kronis mungkin menarik diri dan mengisolasi

diri. Nyeri ini menimbulkan kelelahan mental dan fisik.

 2

Menurut Tamsuri (2012: 15) klasifikasi nyeri berdasarkan

lokasi di bagi menjadi 6 yaitu : nyeri superficial, nyeri somatik, nyeri

visceral, nyeri sebar (radiasi), nyeri fantom, nyeri alih. Nyeri

superfisial adalah nyeri yang biasanya timbul akibat stimulasi

terhadap kulit separti laserasi, luka bakar dan sebagainya. Nyeri jenis

ini memiliki durasi yang pendek, terlokarisir, dan memilki sensasi

yang tajam.Nyeri somatik adalah nyeri yang terjadi pada otot dan

tulang serta stuktur penyokong lainnya, umumnya nyeri bersifat

tumpul dan distimulasi dengan adanya peregangan dan iskemia. Nyeri

viseral adalah nyeri yang di sebabkan oleh kerusakan kerusakan organ

internal. Nyeri yang timbul bersifat difus dan durasinya cukup lama,

sensasi yang timbul biasanya tumpul.

Nyeri sebar (radiasi) adalah sensasi nyeri yang meluas dari

daerah asal ke jaringan sekitar. Nyeri jenis ini biasanya di rasakan

oleh klien seperti berjalan atau bergerak dari daerah asal nyeri ke

sekitar atau ke sepanjang bagian tubuh tertentu. Nyeri dapat bersifat

intermitten atau konstan. Nyeri fantom adalah nyeri khusus yang di

rasakan oleh klien yang mengalami amputasi. Contohnya: pada klien

yang menjalani operasi pengangkatan payudara dan amputasi

ekstermitas. Nyeri alih adalah nyeri yang timbul akibat adanya nyeri

veseral yang menjalar ke organ lain, sehingga dirasakan nyeri pada

beberapa tempat atau lokasi.

Menurut Andarmoyo (2013: 40) klasifikasi nyeri berdasarkan

asal dibedakan menjadi menjadi 2 yaitu: nyeri nosiseptif dan nyeri

 2

neuropatik. Nyeri nosiseptif (nociceptive pain) nyeri yang diakibatkan

oleh aktivasi atau sensitasi nosiseptor perifer yang merupakan

reseptor khusus yang mengantarkan stimulus noxious. Nyeri

nosiseptif perifer dapat terjadi karena adanya stimulus yang mengenai

kulit, tulang, sendi, otot, jaringan ikat dan lain lain. Hal ini dapat

terjadi pada nyeri post operatif dan nyeri kanker. Sedangkan, nyeri

neuropatik merupakan hasil suatu cidera atau abnormalitas yang

didapat pada stuktur saraf perifer maupun sentral. Nyeri ini lebih sulit

di obati. Pasien akan mengalami nyeri seperti rasa terbakar, tingling,

shooting, shock like.hipergenisa atau allodynia.

c. Faktor –Faktor Mempengaruhi Nyeri

Menurut Tamsuri (2006: 23), faktor-faktor yang mepengaruhi persepsi

tentang nyeri pada seorang individu, antara lain :

1) Usia

2) Jenis kelamin

3) Budaya

4) Pengetahuan tentang nyeri dan penyebabnya

5) Makna nyeri

6) Perhatian klien

7) Tingkat kecemasan

8) Tingkat stres

9) Tingkat energi

10) Pengalaman sebelumnya

11) Pola koping

12) Dukungan keluarga dan sosial

 2

d. Alat ukur nyeri

Menurut Andarmoyo (2013: 76-77), alat ukur nyeri di bagi menjadi 3

yaitu :

1) Skala numerik

Skala penilaian numerik (Numerical rating scales, NRS)

lebih digunakan sebagai pengganti alat pendeskripsi kata. Dalam

hal ini klien menilai nyeri dengan menggunakan skala 0-10. Skala

paling efektif digunakan saat mengkaji intensitas nyeri sebelum

dan sesudah intervensi teraupeutik. Apabila digunakan skala untuk

menilai nyeri, maka direkomendasikan patokan 10 cm. Contoh,

pasien post appendiktomi hari pertama menunjukkan skala

nyerinya 9, setelah dilakukan intervensi keperawatan hari ke-3

perawatan

pasien menunjukkan skala nyerinya 4.

Gambar 2.1
Skala Numerik
2) Skala deskritif

Skala deskritif merupakan alat pengukuran tingkat

keparahan nyeri yang lebih objektif. Skala pendeskripsi verbal

(verbal descriptor scale, VDS) merupakan sebuah garis yang

terdiri dari tiga sampai lima kata pendeskripsi yang tersusun

dengan jarak yang sama di sepanjang garis. Pendeskripsi ini di

rangkaing dari “tidak tersa nyeri” sampai “nyeri yang tidak

tertahankan”. Perawat menunjukkan klien skala tersebut dan

meminta klien untuk memilih

 3

intensitas nyeri terbaru yang ia rasakan. Perawat juga menanyakan

seberapa jauh nyeri tersa paling menyakitkan dan seberapa jauh

nyeri terasa paling tidak menyakitkan. Alat VDS ini

memungkinkan klien memilih sebuah kategori untuk

mendeskripsikan nyeri.

Gambar 2.2
Skala Deskritif

3) Skala analog visual

Skala analog visual (visual analog scale, VAS) suatu garis

lurus atau horizontal sepanjang 10 cm, yang mewakili intensiatas

nyeri yang terus menerus dan pandeskripsi verbal pada setiap

ujungnya. Pasien diminta untuk menunjukkan letak nyeri terjadi

sepanjang garis tersebut. Ujung kiri biasanya menandakan “tidak

ada” atau “tidak nyeri”, sedangkan ujung kanan biasanya

menandakan “berat” atau “nyeri yang paling buruk”. Untuk menilai

hasil, sebuah penggaris diletakkan sepanjang garis dan jarak yang

dibuat pasien pada garis dari “tidak nyeri” diukur dan ditulis dakam

centimeter.

G
ambar 2.3
Skala Analog Visual
 BAB III

LAPORAN KASUS

Pada bab ini penulis akan menuliskan laporan kasus asuhan keperawatan

yang dilakukan pada Ny. M selama dua hari mulai tanggal 10 April 2014

sampai 11 April 2014 di bangsal Kanthil RSUD karanganyar. Laporan kasus

yang akan di kemukakan pada bab ini adalah pada proses keperawatan yang

meliputi, pengkajian, diagnosa keperawatan, intervensi keperawatan,

implementasi keperawatan dan evaluasi keperawatan.

A. Pengkajian

Pasien masuk rumah sakit Karanganyar pada tanggal 09 April 2014

jam 08.00 WIB di poliklinik bedah. Pasien di bawa ke bangsal Khantil

tanggal 09 April 2014 jam 11.00 WIB. Pengkajian dilakukan pada hari

Kamis, tanggal 10 April 2014 jam 11.00 WIB, di Ruang Kanthil di RSUD

Karanganyar. Diagnosa medis post lumpektomi fibroadenoma mammae.

Metode yang digunakan saat pengkajian adalah autoanamnesa dan

alloanamnesa.

1. Identitas Pasien

Pasien bernama Ny. M, dengan umur 28 tahun, jenis kelamin

perempuan, dan agama Islam. Tempat tinggal klien di Karanganyar,

pendidikan terakhir SMP dan status sudah menikah.

31
 3

Identitas Penanggung jawab, bernama Tn. T berumur 35 tahun,

berjenis kelamin laki-laki, beragama Islam, berpendidikan terakhir SMK,

alamatkan Karanganyar. Hubungan dengan pasien adalah suami.

2. Riwayat Kesehatan

Keluhan utama pasien mengatakan nyeri pada payudara sebelah

kanan. Riwayat kesehatan sekarang, tanggal 09 April 2014 pasien datang

ke poliklinik bedah RSUD Karanganyar dengan keluhan kurang lebih 3

bulan yang lalu ada benjolan di payudara sebelah kanan, nyeri hilang

timbul. hasil pemeriksaan dokter ada benjolan pada payudara sebelah

kanan dan hasil dari ultrasonography (USG) adalah fibroadenoma

mammae dekstra. Setelah dari poliklinik pasien di bawa ke bangsal

Kanthil untuk perawatan selanjutnya. Kemudian operasi dilakukan pada

tanggal 10 April 2014 jam 08.00 WIB.

Riwayat kesehatan dahulu, pasien mengatakan pernah dilakukan

operasi tumor mammae dekstra di rumah sakit karanganyar pada bulan

Agustus tahun 2013.

Riwayat kesehatan keluarga, pasien mengatakan dalam keluarga

pasien tidak memiliki riwayat penyakit diabetes militus (DM), hipertensi,

tumor atau kanker payudara dan juga jantung serta dalam keluaraga

pasien tidak memiliki penyakit menular seperti tubercolosis (TBC).

 3

Genogram

Gambar 3.1.
Genogram
Keterangan :

= Laki-laki

= Perempuan

= Garis Perkawinan

= Garis Keturunan

= Tinggal Serumah

= Pasien / Klien
Riwayat kesehatan lingkungan, pasien mengatakan lingkungan

rumah baik, terdapat ventilasi dan tempat pembuangan kotoran atau

sampah

3. Pola kesehatan fungsional

Pada pola persepsi kesehatan pasien mengatakan sehat itu adalah

anugerah dari Allah SWT, karena dengan sehat dapat melaksanakan

aktivitasnya dengan baik. Pasien berharap ingin cepat sembuh agar dapat

melakukan aktivitas sehari-hari dan menurut pasien sakit itu sesuatu

yang tidak nyaman.

Pada pola nutrisi, sebelum sakit pasien mengatakan makan 3 kali

sehari dengan nasi, lauk, sayur sedangkan minumnya 6 gelas sehari.

 3

Selama sakit, pasien mengatakan setelah dilakukan pembedahan pasien

belum makan karena belum.

Pada pola eliminasi, sebelum sakit pasien mengatakan BAB biasanya

1 kali sehari dengsn konsistensi lunak, warna kuning, bau khas, dan tidak

mengalami kesulitan dalam BAB sedangkan BAK biasanya 5 kali per

hari warna kuning jernih dan bau khas. Selama sakit pasien mengatakan

setelah dilakukan pembedahan pasien belum BAB maupun BAK.

Pada pola aktivitas dan latihan, pasien mengatakan sebelum sakit

dapat melakukan aktivitas tanpa bantuan orang lain. Selamasakit

sebagian aktivitas dibantu oleh keluarganya dari toeleting,makan,

minum, berpakaian dan berpindah, pasien tampak berbaring di tempat

tidur.

Pada pola istirahat tidur, sebelum sakit pasien mengatakan dapat

tidur kurang lebih 7 sampai 8 jam dalam sehari tanpa obat tidur dan

pasien tidak mengalami masalah. Dan selama sakit pasien mengatakan

setelah pembedahan pasien belum bisa tidur.

Pada pola kognitif perceptual, pasien mengatakan dapat

berkomunikasi dengan baik dengan orang lain dan petugas kesehatan dan

dapat mengerti pembicaraan orang lain. Pasien mengatakan nyeri

diakibatkan karena post pembedahan tumor payudara kanan dan yang

memperburuk nyeri bertambah saat buat bergerak, nyeri seperti tertusuk-

tusuk, nyeri pada payudara sebelah kanan, nyeri skala 5, nyeri terasa saat

bergerak lamanya kurang lebih 5 menit dan hilang timbul. pasien tampak
 3

meringis kesakitan menahan nyeri, pasien tampak melindungi area nyeri,

pasien merubah posisi dengan miring kiri.

Pada pola konsep diri, citra tubuh: pasien mengatakan merasakan

perubahan anggota tubuhnya, pasien merasakan ada kekurangan dalam

tubuhnya karena tidak bisa menjadi wanita yang sempurna. Pasien

mengatakan terkadang takut dan sudah tidak mampu lagi apabila di

kucilkan dari masyarakat maupun keluarga karena penyakitnya. Ideal

diri: pasien mengatakan berharap ingin cepat sembuh dan cepat pulang,

hubungan dengan keluarga dan masyarakat baik tidak ada masalah. Peran

diri: pasein mengatakan sebagai ibu rumah tangga tetapi saat sakit tidak

bisa menjalankan sebagai ibu rumah tangga dan ibu bagi kedua anaknya.

Harga diri: pasien mengatakan menerima keadaannya begitu juga

lingkungan keluarga serta masyarakat juga menerimanya dengan baik

dalam pergaulan dengan masyarakat tidak ada masalah dan tidak ada

gangguan. Tetapi pasien terkadang merasa minder dengan keadaan

sekarang karena kekurangan di dalam tubuhnya.

Pada pola hubungan pasien, pasien mengatakan bahwa hubungan

klien baik dengan keluarga, tetangga, klien lain maupun dengan tenaga

kesehatan yang terjalin dengan baik. Pasien mengatakan tidak

mempunyai masalah dengan siapapun.

Pada pola seksual dan reproduksi, pasien mengatakan bahwa ia

memiliki dua orang anak. Pasien mengatakan menggunakan alat

 3

kontrasepsi suntik 3 bulan sekali sudah sejak 3 tahun yang lalu dan

sekarangpasien menggunakan alat kontrasepsi pil KB.

Pada pola koping dan toleransi stress, pasien mengatakan apabila

mengalami masalah selalu dimusyawarahkan dengan keluarganya dan

suami.

Pada pola nilai dan keyakinan pasien mengatakn beragama islam

rajin melakukan sholat 5 waktu dan selalu berdo'a kepada Allah SWT

agar di beri kesembuhan dan penyakitnya di angkat.

4. Pemeriksaan fisik

Keadaan umum baik dan kesadaran penuh hasil pemeriksaan tanda-

tanda vital pasien (TTV) adalah tekanan darah (TD) 100/70 mmHg, nadi

(N) : 78 x/menit reguler, pernafasan (RR) : 20 x/menit, suhu (S) : 36,20 C.

Pada pemeriksaan sistemik, kepala : bentuk mesochepal, kulit

kepala bersih, rambut berwarna hitam, tidak berketombe, bersih, dan

kuat. Mata: warna kulit wajah coklat (sawo matang). mata : konjungtiva

tidak anemis, sclera tidak ikterik, fungsi penglihatan baik, mata simetris

kanan dan kiri, pupil isokor dan tidak menggunakan alat bantu

penglihatan. Hidung: simetris, tidak terdapat sekret, tidak terdapat polip

dan bernafas melalui hidung. Telinga simetris, tidak ada serumen, tidak

ada gangguan pendengaran serta tidak menggunakan alat bantu

pendengaran. Mulut : bersih, simetris. Gigi : sejajar, gigi putih dan tidak

berlubang. Pada leher tidak ada pembesaran thyroid.

 3

Pada pemeriksaan dada yang pertama paru-paru, saat dilakukan

inspeksi bentuk dada simetris kanan dan kiri, tidak menggunakan otot

bantu pernafasan, saat dilakukan palpasi vokal fremitus kanan dan kiri

sama, saat dilakukan perkusi bunyinya sonor dan saat dilakukan

auskultasi vesikuler di semua lapang paru. Pada pemeriksaan jatung

dilakukan inspeksi Ictus cordis tidak nampak, kemudian dilakukan

palpasi teraba denyut jantung kuat, pada inter costa ke-4 dan 5, dan

perkusi bunyinya pekak, dan pada saat auskultasi bunyi jantung I, II

regular tidak terdengar bising, serta tidak ada suara tambahan. Pada

pemeriksaan payudara saat di inspeksi bentuk payudara simetris kanan

dan kiri, tidak ada kemerahan, aerola berwarna coklat, di payudara kiri

tidak ada luka atau jejas dan tidak ada benjolan, sedangkan di payudara

kanan tampak adanya balutan setelah dilakukan pembedahan.

Pada pemeriksaan abdomen saat di inspeksi perut datar, simetris

tidak ada jejas atau luka, saat di auskultasi bising usus 14 x/menit, pada

perkusi bunyinya tympani dan saat di palpasi tidak ada nyeri tekan di

semua abdomen.Pada genetalia bersih dan tidak terpasang kateter klien

berjenis kelamin perempuan.Pada ekstermitas tangan kanan ada sedikit

gerakan terbatas karena kalau buat bergerak payudara kanan akan terasa

nyeri, sedangkan ekstermitas tangan kiri tidak ada gangguan. Kekuatan

otot nya tangan kanan 4, tangan kiri 5, kaki kanan 5 dan kaki kiri 5.
 3

5. Pemeriksaan penunjang

Hasil laboratorium tanggal 09 April 2014, hemoglobin : 12,6 g/dl

(12-16 g/dl), hematokrit : 40,3 % (37-47%), leukosit 10,3 ribu/ul (5-10

ribu/ul), trombosit : 191 ribu/ul (150-300 ribu/ul), eritrosit 4,81 juta/ul (4-5

juta/ul), MPV : 5,5 fl (6,5-12 fl), PDW : 17,8% (9-17%), MCV : 83,8 fl

(82-92 fl), MCH : 26,2 pg (27-31 pg), MCHC : 31,3 g/dl (32-37 g/dl),

limfosit% : 28,8% (25-40%), monosit%: 2,3% (3-9%), limfosit#: 2,4mm3

(1,25-4 mm3), monosit#: 0,2 mm3 (0,30-1 mm3), grand% : 68,9% (50-70),

grand#: 5,7 mm3 (2,50-7mm3), RDW : 12,5% (11,5-14,7%), masa

pembekuan (CT) : 3,30 menit (2-8 menit), masa perdarahan: 1,30 menit (1-

2 menit), gula darah sewaktu : 101 mg/dl (70-150 mg/dl), ureum : 18

mg/dl (10-50 mg/dl), creatinin : 0,76 mg/dl (0,5-0,9 mg/dl), HbsAg (rapid)

: negative (negative).

Hasil Ultrasonography (USG) tanggal 09 April 2014 pada

mammae kanan : tampak lesi hipoechoic, batas tegas, tepi reguler ukuran

4 x 3 x 10 mm, mammae kiri : jaringan fibroglanduler dan subcutis

normal, massa tidak ada, tak tampak lmphadenopaty, hasil :

fibrioadenoma mammae (FAM). Hasil foto thorak : besar dan bentuk

normal, pulmonum tidak tampak infiltrat, proses metastase osteoblastik

proses pada tulang, hasil: tidak ada metastase.

6. Terapi

Pada tanggal 10 April 2014 diberikan terapi intravena meliputi

infus RL 20 tetes per menit (tpm), Ciprofloxacin 2x500 mg dan

terapi oral
 3

pronalges 3 x 50 mg. Pada tanggal 11 April 2014 diberikan terapi

intravena meliputi infus RL 20 tetes per menit (tpm), Ciprofloxacin 2 x

500 mg dan terapi oral pronalges 3x50 mg.

B. Analisa Data

Data yang didapatkan saat melakukan pengkajian pada tanggal 10

April 2014 jam 11.00 WIB pada Ny. M di bangsal Kanthil RSUD

Karanganyar, didapatkan data subyektif : pasien mengatakan nyeri

diakibatkan karena post pembedahan tumor payudara kanan dan yang

memperburuk nyeri bertambah saat buat bergerak, nyeri seperti tertusuk-

tusuk, nyeri pada payudara sebelah kanan, nyeri skala 5, nyeri terasa saat

bergerak lamanya kurang lebih 5 menit dan hilang timbul. Data

obyektifnya: pasien meringis kesakitan menahan nyeri, pasien melindungi

area nyeri, pasien merubah posisi dengan miring kiri. Berdasarkan hasil

analisa data yang didapat, maka penulis menegakkan diagnose keperawatan

yaitu nyeri akut berhubungan dengan agen cidera fisik (pembedahan).

Pada tanggal 10 April 2014 jam 11.10 didapat data subyektif : respon

pasien mengatakan merasakan perubahan anggota tubuhnya, pasien

merasakan ada kekurangan dalam tubuhnya karena tidak bisa menjadi

wanita yang sempurna, pasien mengatakan terkadang takut dan sudah tidak

mampu lagi apabila di jahui dari masyarakat dan keluarga karena

penyakitnya. Pasien sedih, pasien sering termenung, pasien tidak mau

menyentuh bagian tubuh yang terkena, pasien mau menangis saat

ditanya. Berdasarkan data yang

 4

didapat, maka penulis menegakkan diagnosa keperawatan yaitu gangguan

konsep diri (citra tubuh) berhubungan dengan pembedahan.

Pada tanggal 10 April 2014 jam 11.25 didapatkan data obyektif: Pada

pemeriksaan payudara saat di inspeksi bentuk payudara simetris kanan dan

kiri, tidak ada kemerahan, aerola berwarna coklat, di payudara kiri tidak ada

luka atau jejas dan tidak ada benjolan, sedangkan di payudara kanan tampak

adanya balutan setelah dilakukan pembedahan. Berdasarkan data yang

didapat, maka penulis menegakkan diagnose keperawatan yaitu resiko

infeksi berhubungan dengan trauma jaringan.

C. Prioritas Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan pada Ny. M di bangsal kanthil RSUD

Karanganyar dengan post lumpektomi fibroadenoma mammae dekstra

diantaranya adalah pada masalah aktual didapatkan diagnosa keperawatan,

yang pertama nyeri akut berhubungan dengan agen injury fisik

(pembedahan), masalah yang kedua adalah gangguan konsep diri (citra tubuh)

berhubungan dengan pembedahan, masalah yang ketiga adalah resiko

infeksi berhubungan dengan trauma jaringan.

D. Intervensi Keperawatan

Intervensi keperawatan pada Ny. M di bangsal Kanthil RSUD

Karanganyar pada diagnosa keperawatan pertama yaitu nyeri akut

berhubungan dengan agen injuri fisik (pembedahan), setelah dilakukan

 4

tindakan keperawatan selama 2 kali 24 jam diharapkan masalah

keperawatan nyeri akut hilang atau berkurang dengan kriteria hasil nyeri

berkurang menjadi 1-3, pasien mengatakan tidak nyeri, wajah pasien rileks,

RR normal 60-100 x/menit, mampu mengontrol nyeri dengan relaksasi

genggam jari saat nyeri muncul. Pertama adalah kaji nyeri secara

komprehensif dengan rasional mengetahui karakteristik nyeri. Kedua adalah

beri posisi yang nyaman dengan rasional agar pasien dapat beristirahat.

Ketiga adalah ajarkan tindakan non farmakologi dengan teknik relaksasi

genggam jari dengan rasional agar pasien mengetahui cara mengurangi nyeri.

Keempat adalah kolaborasi dengan dokter pemberian analgetik: pronalges

dengan rasional untuk mengurangi nyeri.

Pada diagnosa keperawatan yang kedua adalah gangguan konsep diri

(citra tubuh) berhubungan dengan pembedahan, setelah dilakuakn tindakan

keperawatan 2 kali 24 jam diharapkan gangguan citra tubuh dapat teratasi

dengan kriteria hasil citra tubuh yang positif, harga diri yang positif,

menggambarkan perubahan aktual pada fungsi tubuh, pengenalan dan

ketidaktepatan perubahan dan konsep diri tanpa memandang negatif dirinya.

Pertama adalah dorong pertanyaan tentang situasi saat ini dan harapan yang

akan datang dengan rasional kehilangan payudara menyebabkan reaksi

termasuk perasaan perubahan gambaran diri. Kedua adalah identifikasi

peran wanita, ibu dengan rasional dapat menyatakan bagaimana pandangan

diri pasien telah berubah. Ketiga adalah dorong pasien untuk

mengespresikan dirinya dengan rasional hilangnya bagian tubuh dan

menerimanya hasyat
 4

seksual, menambah proses kehilangan yang membutuhkan penerimaaan

sehingga dapat membuat rencana untuk masa depan. Keempat adalah

berikan penguatan positif untuk meningkatkan partisipasi perawatan diri atau

program pengobatan dengan rasional mendorong kelanjutan perilaku sehat.

Kelima adalah yakinkan perasaan dan memberi informasi serta dukungan

dengan rasional untuk mengurangi ketakutan pasien.

Pada diagnosa keperawatan yang ketiga adalah resiko infeksi

berhubungan dengan trauma jaringan, setelah dilakukan tindakan

keperawatan 2 kali 24 jam diharapkan resiko infeksi akan teratasi dengan

kriteria hasil luka tampak bersih, terbebas dari tanda atau gejala infeksi,

dapat mencuci tangan yang benar. Pertama observasi tanda atau gejala

infeksi dengan rasional untuk mengetahui infeksi. Kedua adalah ajarkan

teknik mencuci tangan yang benar dengan rasional mencegah terjadinya

infeksi atau penumbuhan kuman. Ketiga adalah bersihkan lingkungan

dengan benar setelah dipergunakan pasien dengan rasional mengurangi

terjadinya infeksi. Keempat adalah lakukan medikasi pada luka dengan

rasional untuk memebuat luka cepat kering. Kelima kolaborasi pemberian

antibiotic: Ciprofloxacin dengan rasional untuk mencegah infeksi.

E. Implementasi Keperawatan

Tindakan yang dilakukan pada Ny. M di bangsal Kanthil RSUD

Karanganyar, pada tanggal 10 April 2014 yang dilakukan oleh penulis

diagnosa keperawatan yang pertama jam 11.00 WIB, mengobservasi nyeri

 4

secara komperhensif, respon subyektifnya: pasien mengatakan nyeri

diakibatkan karena post pembedahan tumor payudara kanan dan yang

memperburuk nyeri bertambah saat buat bergerak, nyeri seperti tertusuk-

tusuk, nyeri pada payudara sebelah kanan, nyeri skala 5, nyeri terasa saat

bergerak lamanya kurang lebih 5 menit dan hilang timbul. Dan respon

obyektifnya : pasien tampak meringis kesakitan menahan nyeri. Pada jam

12.30 WIB, mengajarkan teknik relaksasi genggam jari dengan respon

subyektifnya : pasien mengatakan nyerinya sedikit berkurang, dan respon

obyektifnya : pasien tampak memperhatikan dan melakukan apa yang

diperintahkan, pasien tampak lebih rileks. Pada jam 13.00 WIB,

memberikan obat analgesik : pronalges dengan respon subyektifnya : pasien

mengatakan nyeri sedikit berkurang, dan respon obyektifnya : pasien

tampak rileks.

Tindakan yang dilakukan penulis diagnosa keperawatan yang kedua

jam 11.25 WIB, identifikasi masalah peran wanita atau ibu, respon

subyektifnya : pasien mengatakan tidak bisa berperan sebagai ibu seperti

biasanya karena sakitnya ini, respon obyektifnya : pasien sedih. Pada jam

12.45 WIB, mendorong pasien untuk mengekspresikan perasaannya dengan

respon subyektif : pasien mengatakan perasaannya masih takut, sedih,

kuatir, dan respon obyektifnya : pasien sedih dan saat ditanya mau

menangis.

Tindakan yang dilakukan oleh penulis diagnosa keperawatan yang

ketiga jam 12.00 WIB, mengajarkan teknik mencuci tangan yang benar

dengan respon subyektifnya : pasien mengatakan tidak tau mencuci tangan

yang benar, dan respon obyektifnya : pasien aktif mengikuti perintah. Pada

jam 13.10 WIB, memberikan obat ciproflolaxin dengan respon subyektifnya

 4
:
 4

pasien mengatakan bersedia diberi obat, dan respon obyektifnya : pasien

lebih tenang, obat masuk 500 mg tidak ada alergi dan melalui IV.

Pada tanggal 11 April 2014, diagnosa keperawatan pertama yang

dilakukan oleh penulis jam 08.30 WIB, memberikan posisi yang nyaman

dengan respon subyektif : pasien mengatakan mau dirubah posisinya, dan

respon obyektifnya : pasien lebih nyaman. Pada jam 12.00 WIB, melakukan

teknik relaksasi genggam jari dengan respon subyektifnya : pasien

mengatakan nyeri sudah berkurang setelah dilakukan teknik relaksasi

genggam jari, dan respon obyektifnya : pasien rileks, tenang.

Tindakan keperawatan yang dilakukan oleh penulis diagnosa

keperawatan yang kedua jam 09.00 WIB, memberikan memberikan

motivasi agar pasien kooperatif dengan pengobatannya dengan respon

subyektinya : pasien mengatakan lebih bisa menerima sakitnya ini, dan

respon obyektifnya : pasien lebih tegar. Pada jam 13.00 WIB, memberikan

penguatan yang positif dengan respon subyektifnya: pasien mengatakan

mau menerima keadaaannya dan berserah kepada Allah SWT, dan respon

obyektifnya : pasien lebih tenang dan rileks.

Tindakan keperawatan yang dilakukan oleh penulis diagnosa

keperawatan yang ketiga jam 09.30 WIB, membersihkan lingkungan atau

tempat tidur dengan benar, dengan respon subyektifnya : pasien mengatakan

tempat tidurnya kotor, dan respon obyektifnya : pasien tenang. Pada jam

10.00 WIB, melakukan perawatan luka atau medikasi dengan respon

subyektif : pasien mengatakan sakit saat dilakukan perawatan, dan respon

obyektif : luka sedikit kering, tidak ada rembesan cairan dan pasien rileks.
 4

F. Evaluasi

Catatan perkembangan pada Ny. M pada tanggal 10 April 2014

diagnosa keperawatan yang pertama yaitu nyeri akut berhubungan dengan

agen injury fisik, subyektif : pasien mengatakan nyeri diakibatkan karena

post pembedahan tumor payudara kanan dan yang memperburuk nyeri

bertambah saat buat bergerak, nyeri seperti tertusuk-tusuk, nyeri terdapat di

payudara sebelah kanan, nyeri skala 5, nyeri terasa saat bergerak lamanya

kurang lebih 5 menit dan hilang timbul, data obyektif : wajah pasien

meringis kesakitan, dan assesment : masalah nyeri akut belum teratasi, dan

planning yang dilanjutkan : kaji karakteristik nyeri, pantau keadaan pasien,

observasi tanda- tanda vital, ajarkan teknik relaksasi genggam jari,

kolaborasi pemberian obat analgetik.

Pada diagnosa keperawatan yang kedua adalah gangguan konsep diri

(citra tubuh), subyektifnya : pasien mengatakan merasakan perubahan pada

anggota tubuhnya, pasien merasakan ada kekurangan dalam tubuhnya

karena tidak bisa menjadi wanita yang sempurna, pasien mengatakan

terkadang takut dan sudah tak mampu lagi apabila di jauhi dari masyarakat

maupun keluarga karena penyakitnya. Data obyektifnya : pasien tidak mau

menyentuh bagian tubuh yang terkena, pasien sedih, pasien sering

termenung, pasien mau menangis saat di tanya, assesment : masalah

gangguan konsep diri (citra tubuh) belum teratasi, planning yang

dilanjutkan : dorong pertanyaan tentng situasi saat ini dan harapan yang

akan datang, identifikasi masalah peran sebagai wanita / ibu, dorong

pasien untuk mengespresikan perasaannya,

 4

beriakan penguatan positif untuk peningkatan partisipasi perawatan diri atau

program pengobatan, yakinkan perasaan dan memberi informasi serta

dukungan.

Pada diagnosa keperawatan yang ketiga yaitu resiko infeksi, obyektif :

Pada pemeriksaan payudara saat di inspeksi bentuk payudara simetris kanan

dan kiri, tidak ada kemerahan, aerola berwarna coklat, di payudara kiri tidak

ada luka atau jejas dan tidak ada benjolan, sedangkan di payudara kanan

tampak adanya balutan setelah dilakukan pembedahan, assesment : masalah

resiko infeksi belum teratasi, planning yang dilanjutkan: observasi infeksi,

ajarkan teknik mencuci tangan, lakukan medikasi, bersihkan lingkungan

dengan benar, kolaborasi pemberian antibiotik.

Catatan perkembangan pada Ny. M pada tanggal 11 April 2014 adalah

di dapatkan diagnosa keperawatan nyeri akut berhubungan dengan agen

injury fisik (pembedahan), subyektif : pasien mengatakan nyeri berkurang,

nyeri diakibatkan karena post pembedahan tumor payudara kanan dan yang

memperburuk nyeri bertambah saat buat bergerak, nyeri seperti cekat cekot,

nyeri terdapat di payudara sebelah kanan, nyeri skala 4, nyeri terasa saat

bergerak lamanya kurang lebih 3 menit dan hilang timbul, data obyektif :

wajah pasien tidak meringis kesakitan, pasien sedikit rileks, dan assesment :

masalah nyeri akut belum teratasi, dan planning yang dilanjutkan : kaji

karakteristik nyeri, ajarkan teknik relaksasi genggam jari, kolaborasi

pemberian obat analgetik.

 4

Pada diagnosa keperawatan yang kedua yaitu gangguan konsep diri

(citra tubuh), subyektifnya : pasien mengatakan sudah bisa menerima

keadaaanya yang sebenarnya dan pasien menyerahkan semuanya kepada

Allah SWT, obyektifnya : pasien tenang, pasien rileks, assesment : masalah

gangguan konsep diri (citra tubuh) sudah teratasi, planning yang dilanjutkan

: pertahankan intervensi.

Pada diagnosa keperawatan yang ketiga yaitu resiko infeksi,

obyektifnya : pasien tenang, luka sedikit kering dan tidak basah lagi,

jahitannya rapi, assesment : masalah resiko infeksi belum teratasi, planning

yang dilanjutkan : pantau tanda infeksi, ajarkan cuci tangan yang benar,

lakukan perawatan luka atau medikasi.

 BAB IV

PEMBAHASAN

Pada BAB ini Penulis akan membahas tentang Pemberian Teknik

Relaksasi Genggam Jari Terhadap Penurunan Intensitas Nyeri pada Ny. M

dengan Post Lumpektomi Fibroadenoma Mammae Dekstra di Bangsal Kanthil

RSUD Karanganyar, dimana salah satu implementasi pada masalah keperawatan

yang muncul pada klien berdasar aplikasi riset.

A. Pengkajian

Keluhan utama pasien mengatakan nyeri pada payudara sebelah

kanan. Pada pasien yang dilakukan pembedahan pasti mengalami nyeri

karena pembedahan merupakan suatu peristiwa yang bersifat bifasik

terhadap tubuh manusia yang berimplikasi pada pengelolaan nyeri (pinandita

et al, 2011: 33).

Riwayat kesehatan sekarang, kurang lebih 3 bulan yang lalu ada

benjolan di payudara sebelah kanan, nyeri hilang timbul. Pasien oleh dokter

di diagnosa medis fibroadenoma mammae. Fibroadenoma atau sering

dikenal fibroadenoma mammae (FAM) biasanya ditandai dengan adanya

benjolan pada payudara, benjolan bulat, konsistensi kenyal padat, mudah

digerakkan, terkadang dirasakan nyeri bila ditekan (Sjamsuhidayat, 2005:

392).

Pada ny. M pemenuhan activity of daily livings (ADL) seperti makan,

minum, toileting, berpakaian, berpindah dibantu orang lain. Sedangkan,

mobilitas di tempat tidur dan ambulasi klien dapat mandiri. Menurut Widya

(2010) dalam Rustianawati (2013: 3), pasien pasca operasi seringkali

48
 4

dihadapkan pada permasalahan adanya proses peradangan akut dan nyeri

yang mengakibatkan keterbatasan gerak.

Pada kognitif perceptual klien mengatakan nyeri diakibatkan karena

post pembedahan tumor payudara kanan dan yang memperburuk nyeri

bertambah saat buat bergerak, nyeri seperti tertusuk-tusuk, nyeri pada

payudara sebelah kanan, nyeri skala 5, nyeri terasa saat bergerak dan

lamanya kurang lebih 5 menit serta hilang timbul. Pasien tampak meringis

kesakitan menahan nyeri, pasien tampak melindungi area nyeri, pasien

merubah posisi dengan miring kiri. Pada pengukuran nyeri menggunakan

skala nyeri numerik. NRS (Numerical rating scales) merupakan suatu alat

ukur yang meminta pasien untuk menilai rasa nyerinya sesuai dengan level

intensitas nyerinya pada skala numeral dari 0 – 10. Pada ny. M pengukuran

nyeri menggunakan skala numerik karena skala ini dapat digunakan dengan

mudah dan paling efektif saat mengkaji intensitas nyeri sebelum dan sesudah

intervensi teraupeutik (Andarmoyo, 2013: 77).

Pada pemeriksaan fisik payudara saat di inspeksi bentuk payudara

simetris kanan dan kiri, tidak ada kemerahan, aerola berwarna coklat, di

payudara kiri tidak ada luka atau jejas dan tidak ada benjolan, sedangkan di

payudara kanan tampak adanya balutan setelah dilakukan pembedahan.

Pemeriksaan payudara pada post operasi digunakan untuk mengetahui

terjadinya infeksi atau tidak (Nugroho, 2011: 113). Namun, penulis tidak

bisa melihat lukanya seperti apa karena masih balutan.

 5

Pada ekstermitas tangan kanan ada pergerakan terbatas karena kalau

buat bergerak payudara kanan akan terasa nyeri, sedangkan ekstermitas tangan

kiri tidak ada gangguan. Kekuatan otot nya tangan kanan 4, tangan kiri 5,

kaki kanan 5 dan kaki kiri 5. Kekuatan otot menurun disebabkan karena

nyeri dan dapat berhubungan dengan penurunan aktivitas fisik serta. Pada

kondisi tirah baring akan mengalami kurangnya kekuatan otot dari tingkat

dasarnya pada rata-rata 3% sehari (Potter dan Perry, 2006: 1193).

Pada hasil Ultrasonography (USG) didapatkan hasil fibrioadenoma

mammae (FAM). USG merupakan alat untuk membuktikan adanya massa

kristik dan solid atau padat yang mengarah pada keganasan, dan pada

perempuan di bawah usia 40 tahun (Rasjidi, 2009: 83). Pada hasil foto

thorak didapatkan hasil tidak ada metastase ke jaringan sekitarnya. Foto

Rontgen merupakan pemindaian tulang bila terdapat gejala metastasis atau

bila fosfatase alkali meningkat (Japaries, 2008: 374).

Pada pemeriksaan penunjang leukosit tinggi dengan hasil 10,3

ribu/ul. Keadaan dimana leukosit meninggi disebut leukositosis, biasa

muncul pada darah setelah menjalani latihan yang berat, terkena infeksi

kronis (tifus, cacingan, TBC dan lain-lain) atau sehabis terkena luka

bakar yang luas (Bastiansyah, 2008: 45).

Terapi intravena infus RL 20 tetes per menit (tpm) termasuk

golongan cairan dan elektrolit yang berfungsi untuk menambah cairan dan

elektrolit. Ciprofloxacin 2x500mg termasuk golongan antibakteri dan golongan

kainolon yang berfungsi pencegah infeksi, terapi oral pronalges 3x50mg

termasuk
 5

golongan analgesik non narkotik yang berfungsi mengurangi nyeri (ISO,

2012).

Terapi diit Tinggi Kalori Tinggi Protein (TKTP) 2000 kkal. Makanan

yang diberikan pada penderita setelah pembedahan harus mengandung

TKTP karena pemberian zat gizi dalam bentuk karbohidrat dan lemak

diperlukan untuk menghasilkan energi siap pakai sebagai bahan bakar guna

memenuhi energi bagi pemulihan sesudah pembedahan. Asupan energi akan

meningkatkan kemampuan tubuh untuk mempertahankan simpanan protein

sehingga berbagai organ tubuh, seperti saluran pencernaan sumsung tulang

dan organ lain dapat melakukan fungsinya dengan baik. Protein sangat

diperlukan untuk perbaikan jaringan akibat pembedahan dan pembentukan

jaringan baru (Uripi, 2005: 36).

B. Diagnosa Keperawatan

Analisa data yang diambil penulis yang pertama adalah pasien

mengatakan nyeri diakibatkan karena post pembedahan tumor payudara

kanan dan yang memperburuk nyeri bertambah saat buat bergerak, nyeri

seperti tertusuk-tusuk, nyeri pada payudara sebelah kanan, nyeri skala 5,

nyeri terasa saat bergerak lamanya kurang lebih 5 menit dan hilang timbul.

Pasien tampak meringis kesakitan menahan nyeri, pasien tampak melindungi

area nyeri, pasien merubah posisi dengan miring kiri. Berdasarkan hasil

analisa data yang didapat, maka penulis menegakkan diagnosa keperawatan

yaitu nyeri akut berhubungan dengan agen cidera fisik (pembedahan).

 5

Nyeri akut adalah nyeri yang terjadi pada cidera, penyakit akut, atau

pada pembedahan dengan awitan yang cepat dan tingkat keparahan yang

bervariasi (sedang sampai berat). Nyeri akut dapat dipandang sebagai nyeri

yang terbatas dan bermanfaat untuk mengindikasikan adanya cidera atau

penyakit dalam tubuh. Nyeri jenis ini biasanya hilang dengan sendirinya

dengan atau tanpa tindakan setelah kerusakan jaringan menyembuh

(Tamsuri, 2012: 13). Batasan karakteristiknya antara lain: perubahan selera

makan, perubahan tekanan darah, perubahan nadi, perubahan pernafasan,

perilaku distraksi (misal: berjalan mondar-mandir mencari orang lain),

mengekspresikan perilaku (misal: gelisah, merengek, menangis), masker

wajah (misal: mata kurang bercahaya, tampak kacau, gerakan mata

berpencar atau tetap pada satu fokus meringis), sikap melindungi area nyeri

(misal: gangguan persepsi nyeri, hambatan proses berfikir, penurunan

interaksi dengan orang dan lingkungan), indikasi nyeri yang dapat diamati,

perubahan posisi untuk menghindari nyeri, sikap tubuh melindungi, dilatasi

pupil, melaporkan nyeri secara verbal, dan gangguan tidur (Nanda, 2013:

661).

Analisa data yang diambil penulis yang kedua adalah pasien

mengatakan merasakan perubahan anggota tubuhnya, pasien merasakan ada

kekurangan dalam tubuhnya karena tidak bisa menjadi wanita yang

sempurna, pasien mengatakan terkadang takut dan sudah tidak mampu lagi

apabila di jahui dari masyarakat dan keluarga karena penyakitnya. Pasien

tampak sedih, pasien tampak sering termenung, pasien tampak tidak mau

menyentuh bagian tubuh yang terkena, pasien tampak mau menangis saat

ditanya. Berdasarkan
 5

data yang didapat, maka penulis menegakkan diagnosa keperawatan yaitu

gangguan konsep diri (citra tubuh) berhubungan dengan pembedahan.

Gangguan citra tubuh adalah konfusi dalam gambaran mental dan

fisik diri seseorang (wilkinson, 2007: 34). Batasan karakteristiknya:

perilaku mengenali tubuh individu, kehilangan bagian tubuh, respon non

verbal terhadap persepsi perubahan pada tubuh, perilaku menghindar,

monitoring atau perilaku dari orang lain dan perubahan dalam keterlibatan

(Nanda, 2013). Analisa data yang diambil penulis yang ketiga adalah bentuk

payudara simetris kanan dan kiri, tidak ada kemerahan, aerola berwarna

coklat, di payudara kiri tidak ada luka atau jejas dan tidak ada benjolan,

sedangkan di

payudara kanan tampak adanya balutan setelah dilakukan pembedahan.

Resiko infeksi merupakan keadaan dimana seorang individu berisiko

terserang oleh agen patogenik dan oportunistik (virus, jamur, bakteri,

protozoa, atau parasit lain) dari sumber-sumber eksternal, sumber-sumber

eksogen dan endogen (Wilkinson, 2007). Batasan karakteristik: prosedur

invasive, tidak cukup pengetahuan dalam menghindari patogen, destruksi

jaringan dan peningkatan paparan lingkungan, malnutrisi, pertahanan primer

tidak adekuat (kulit tak utuh, trauma jaringan, penurunan gerak silia,

perubahan sekresi pH, perubahan peristaltik) (Nanda, 2013). Karena dari

data subyektif dan obyektif kurang mendukung dan masih banyak yang

kurang maka tindakan tidak di lakukan.

Penulis memprioritaskan diagnosa nyeri akut berhubungan dengan

agen injury fisik (pembedahan) sebagai diagnosa pertama, dimana diagnosa

 5

prioritas adalah diagnosa-diagnosa keperawatan atau masalah-masalah

kolaboratif yang apabila tidak diarahkan akan menghambat kemajuan untuk

mencapai hasil, atau akan berpengaruh negatif pada status fungsional pasien.

Karena nyeri berkaitan dengan kenyamanan pasien, jika kenyamanan pasien

terpenuhi maka akan mudah mengatasi masalah yang lain. Namun, jika nyeri

tidak segera ditangani maka dapat menyebabkan syok neurologik dan

gangguan kebutuhan fisiologis pasien. Kenyamanan adalah suatu keadan

telah terpenuhinya kebutuhan dasar manusia (Yuzrizal, 2012). Menurut

Maslow, seorang individu yang memiliki beberapa kebutuhan yang tidak

terpenuhi secara umum lebih dulu mencari pemenuhan kebutuhan fisiologis,

di mana kebutuhan fisiologis memiliki prioritas tertinggi dalam hierarki

Maslow (Perry dan Potter, 2005: 613).

Masalah nyeri akut penulis jadikan prioritas pertama karena nyeri

akut merupakan masalah aktual yang muncul pada pasien dan perlu segera

diatasi atau dicegah, karena apabila tidak segera dicegah atau diatasi nyeri

akan meningkat. Alasan lain mengapa penulis memprioritaskan masalah

nyeri akut sebagai prioritas pertama, karena berdasarkan pada keaktualan

masalah. Menurut Carpenito, (2000) dalam setiadi (2012: 40), bahwa

terdapat 5 tipe diagnosa yaitu aktual, risiko, kemungkinan, kesejahteraan,

dan sindrom. Diagnosa aktual adalah menyajikan keadaan yang secara klinis

telah di validasi melalui batasan karakteristik mayor yang dapat diidentifikasi

(Setiadi, 2012: 40).

 5

Penulis memprioritaskan diagnosa gangguan konsep diri (citra tubuh)

berhubungan dengan pembedahan sebagai prioritas diagnosa kedua, karena

dalam hirarki maslow gangguan konsep diri (citra tubuh) pada urutan keempat

tentang harga diri (Setiadi, 2012: 40). Jadi penulis lebih mengutamakan nyeri

terlebih dahulu selanjutnya baru gangguan konsep diri (citra tubuh). Alasan

lain penulis memprioritaskan kedua karena konsep kehilangan terbagi menjadi

lima tahap, pertama mengingkari kenyataan, kedua marah, ketiga tawar

menawar, keempat depresi, kelima adalah penerimaan. Pada hal ini pasien

masuk pada tahap mengingkari kenyataan. Oleh karena itu perlu dilakukan

pendekatan dengan cara yang lebih tepat dan dapat diterima oleh pasien (Sujono

dan Teguh, 2009).

Penulis memprioritaskan resiko infeksi berhubungan dengan trauma

jaringan sebagai prioritas diagnosa ketiga, karena berdasarkan pada keaktualan

masalah yang sesuai dengan tipe-tipe diagnosa. Menurut Carpenito, (2000)

dalam setiadi (2012: 40), bahwa terdapat 5 tipe diagnosa yaitu aktual, risiko,

kemungkinan, kesejahteraan, dan sindrom. Resiko infeksi masuk kedalam

diagnosa keperawatan resiko. Diagnosa keperawatan resiko adalah

keputusan klinis tentang individu, keluarga, atau komunitas yang sangat

rentang untuk mengalami masalah dibanding individu atau kelompok lain

pada situasi yang sama atau hampir sama (setiadi, 2012: 41). Apabila

diagnosa ini tidak ditegakkan maka resiko akan berubah menjadi aktual.

Diagnosa ini ditegakkan sekaligus untuk mengupayakan pencegahan infeksi

(Potter dan Perry, 2005: 613).

 5

C. Intervensi

Penulis menyusun intervensi sesuai dengan kriteria Nursing

Intervention Clasification (NIC). Berdasarkan diagnosa keperawatan yang

pertama penulis menyusun perencanaan antara lain: kaji nyeri secara

komprehensif untuk mengetahui karakteristik nyeri, beri posisi yang nyaman

agar pasien dapat beristirahat, ajarkan tindakan non farmakologi dengan

teknik relaksasi genggam jari agar pasien mengetahui cara mengurangi

nyeri, kolaborasi dengan dokter pemberian analgetik untuk mengurangi

nyeri (Nanda, 2013).

Berdasarkan diagnosa keperawatan yang kedua penulis menyusun

perencanaan antara lain: dorong pertanyaan tentang situasi saat ini dan

harapan yang akan datang karena kehilangan payudara menyebabkan reaksi

termasuk perasaan perubahan gambaran diri, identifikasi peran wanita atau

ibu untuk menyatakan bagaimana pandangan diri pasien telah berubah,

dorong pasien untuk mengespresikan dirinya karena hilangnya bagian tubuh

dan menerimanya hasyat seksual, menambah proses kehilangan yang

membutuhkan penerimaaan sehingga dapat membuat rencana untuk masa

depan, berikan penguatan positif untuk meningkatkan partisipasi perawatan

diri atau program pengobatan untuk mendorong kelanjutan perilaku sehat,

yakinkan perasaan dan memberi informasi serta dukungan dengan rasional

untuk mengurangi ketakutan pasien (Nanda, 2013).

Berdasakan diagnosa keperawatan yang ketiga penulis menyusun

perencanaan antara lain: observasi tanda atau gejala infeksi untuk

mengetahui
 5

infeksi, ajarkan teknik mencuci tangan yang benar untuk mencegah

terjadinya infeksi atau penumbuhan kuman, bersihkan lingkungan dengan

benar setelah dipergunakan pasien untuk mengurangi terjadinya infeksi,

lakukan medikasi pada luka untuk membuat luka cepat kering, kolaborasi

pemberian antibiotik untuk mencegah infeksi (Nanda, 2013).

D. Implementasi

Berdasarkan masalah keperawatan tersebut perawat melakukan

implementasi selama 2 hari sesuai tujuan, kriteria hasil, dan intervensi yang

telah dibuat.

Implementasi dilakukan pada diagnosa keperawatan yang pertama

dari tanggal 10 April sampai 11 April yaitu mengobservasi nyeri secara

komperhensif, memberikan posisi yang nyaman pada pasien yaitu posisi semi

fowler, memberikan tindakan non farmakologis yaitu dengan teknik relaksasi

genggam jari, kolaborasi dengan dokter pemberian obat analgesik: pronalges

3x50 mg dengan pemberian secara oral.

Hasil yang didapatkan dari tindakan tersebut terjadi penurunan

intensitas nyeri dari skala 5 menjadi skala 4, nyeri seperti cekat cekot, nyeri

terdapat di peyudara sebelah kanan, nyeri terasa saat bergerak lamanya

kurang lebih 3 menit dan pasien tampak masih meringis kesakitan pasien

tampak sedikit rileks.

Mengobservasi nyeri secara komperhensif dilakukan untuk

mendapatkan informasi data dasar serta mengevaluasi atau efektifitas

intervensi yang dilakukan. Pengalaman nyeri setiap individu bervariasi

karena
 5

mengganggu fisik dan psikologi (Jitowiyono dan Kristiyanasari, 2012: 138).

Memberikan posisi yang nyaman pada pasien yaitu posisi semi fowler. Posisi

semi fowler adalah posisi setengah duduk dimana bagian kepala dari tempat

tidur lebih ditinggikan atau dinaikkan. Posisi tersebut untuk meningkatkan

kenyamanan, mendukung ventilasi dan memberikan kesempatan beristirahat

(Potter dan Perry, 2006: 1217). Pronalges merupakan golongan analgesik non

narkotik yang diberikan pada pasien untuk mengurangi nyeri (ISO, 2012)

Tindakan non farmakologi dilakukan untuk mengurangi nyeri.

Tindakan non farmakologi yaitu pemberian teknik relaksasi genggam jari.

Relaksasi adalah metode efektif mengurangi rasa nyeri yang mengalami

nyeri. Rilaks sempurna yang dapat mengurangi ketegangan otot, rasa jenuh,

kecemasan sehingga mencegah menghebatnya stimulus nyeri (Kusyati, 2006:

198). Menurut Liana (2008) dalam Pinandita et al (2012: 35), teknik relaksasi

genggam jari (finger hold) merupakan teknik relaksasi dengan jari tangan

serta aliran energi di dalam tubuh.

Setiap jari merupakan jalur keluar masuknya energi dan berhubungan

dengan emosi tertentu. Ada banyak titik-titik disekitar jari tangan serta

telapak tangan. Apabila sedang terjadi gangguan kesehatan di organ tertentu,

maka ada beberapa titik di jari tangan yang sangat nyeri apabila dipijat.

Setiap jari mempunyai hubungan yang berbeda dengan emosi kita antara

lain: ibu jari berhubungan dengan perasaan cemas dan khawatir. Jari

telunjuk berhubungan dengan perasaan takut, panik, merasa terancam dan

tidak nyaman. Jari tengah berhubungan dengan perasaan marah, benci,

dan kecewa. Jari manis

 5

berhubungan dengan perasaan sedih, ingin selalu menangis, dan merasa

merana. Jari kelingking berhubungan dengan perasaan rendah diri dan kecil

hati, sterss (Wong, 2011: 126).

Saat pemijatan jari tangan dapat ditemukan beberapa titik yang nyeri.

Maka, pijatlah dengan lembut sampai rasa nyeri berkurang. Memijat akan

melancarkan energi di tempat yang terjadi sumbatan. Pijatan bisa diganti

dengan genggaman yang memberi efek ketenangan dan rasa nyaman dan

tidak menyebabkan rasa nyeri seperti saat memijat jari yang sedang

mengalami ketidakselarasan energi dengan genggaman akan memberikan

kehangatan yang disebut moksibasi (Sukanta, 2007).

Menurut Liana (2008) dalam Pinandita et al (2012: 38), mengenggam

jari sambil menarik nafas dalam-dalam (relaksasi) dapat mengurangi dan

menyembuhkan ketegangan fisik dan emosi. Teknik tersebut nantinya dapat

menghangatkan titik-titik keluar dan masuknya energi pada meredian (

energi channel) yang terletak pada jari tangan kita, sehingga mampu

memberikan rangsangan secara reflek (spontan) pada saat genggaman.

Rangsangan yang didapat nantinya akan mengalirkan gelombang menuju ke

otak, kemudian dilanjutkan ke saraf pada organ tubuh yang mengalami

gangguan, sumbatan di jalur energi menjadi lancar.

Relaksasi genggam jari menghasilkan impuls yang di kirim melalui

serabut saraf aferen non-nosiseptor. Serabut saraf non-nosiseptor

mengakibatkan “gerbang” tertutup sehingga stimulus pada kortek serebri

dihambat atau dikurangi akibat counter stimulasi relaksasi dan mengenggam

 6

jari. Sehingga intensitas nyeri akan berubah atau mengalami modulasi akibat

stimulasi relaksasi genggam jari yang lebih dahulu dan lebih banyak

mencapai otak (Pinandita et al, 2012: 41).

Relaksasi genggam jari dapat mengendalikan dan mengembalikan

emosi yang akan membuat tubuh menjadi rileks. Adanya stimulasi nyeri

pada luka bedah menyebabkan keluarnya mediator nyeri yang akan

mestimulasi transmisi impuls disepanjang serabut aferen nosiseptor ke

substansi gelatinosa (pintu gerbang) di medula spinalis untuk selanjutnya

melewati thalamus kemudian disampaikan ke kortek serebri dan di

interpretasikan sebagai nyeri (Pinandita et al, 2012: 41).

Perlakuan relaksasi genggam jari akan menghasilkan impuls yang

dikirim melalui serabut saraf aferen nosiseptor- non nosiseptor. Serabut

saraf non nosiseptor mengakibatkan “pintu gerbang” tertutup sehingga

stimulus nyeri terhambat dan berkurang. Teori two gate control menyatakan

bahwa terdapat satu pintu “pintu gerbang” lagi di thalamus yang mengatur

impuls nyeri dari nervus trigeminus akan dihambat dan mengakibatkan

tertutupnya “pintu gerbang” di thalamus mengakibatkan stimulasi yang

menuju korteks serebri terhambat sehingga intensitas nyeri berkurang untuk

kedua kalinya (Pinandita et al, 2012: 41).

Implementasi yang dilakukan pada diagnosa keperawatan yang kedua

dari tanggal 10 April sampai 11 April adalah mengidentifikasi peran wanita

atau ibu untuk menyatakan bagaimana pandangan diri pasien telah berubah,

Mendorong pasien untuk mengespresikan dirinya karena hilangnya bagian

 6

tubuh, menyakinkan perasaan dan memberi informasi serta dukungan,

memberikan penguatan positif. Hasil yang didapatkan setelah tindakan

tersebut adalah pasien sudah bisa menerima keadaaanya yang sebenarnya

dan pasien menyerahkan semuanya kepada Allah SWT, pasien tenang,

pasien rileks.

Mengidentifikasi peran wanita atau ibu untuk menyatakan bagaimana

pandangan dirinya karena hilangnya bagian tubuh. Hal ini memberiakn

klien kesempatan untuk mendefinisikan kembali konsep tentang jender dan

peran dan mengintegrasikan kembali gambaran diri yang lebih positif

(Potter dan Perry, 2005: 514). Mendorong pasien untuk mengekspresikan

dirinya karena hilangnya bagian tubuh. Dimungkinkan dapat menolong

menurunkan masalah dengan keterlibatan sehingga dapat menerima

tindakan yang dilakukan. Memberikan penguatan yang positif untuk

mempertahankan psikososial (Jitowiyono dan Kristiyanasari, 2012: 140).

Menyakinkan perasaan dan memberi informasi serta dukungan. Kesadaran

diri meningkatkan dari upaya untuk berubah akan mendukung kemajuan

selanjutnya (Potter dan Perry, 2005: 520).

Implementasi yang dilakukan pada diagnosa keperawatan yang ketiga

dari tanggal 10 April sampai 11 April adalah mengajarkan teknik mencuci

tangan yang benar untuk mencegah terjadinya infeksi atau penumbuhan

kuman, Membersihkan lingkungan dengan benar setelah dipergunakan

pasien untuk mengurangi terjadinya infeksi, melakukan perawatan pada

luka untuk membuat luka cepat kering, kolaborasi pemberian antibiotik

yaitu terapi
 6

Ciprofloxacin. Hasil yang didapatkan setelah tindakan tersebut pasien

tenang, luka sedikit kering dan tidak basah lagi, jahitannya rapi.

Mengajarkan teknik mencuci tangan untuk mengurangi jumlah bakteri

gram negatif pada tangan. Mencuci tangan adalah menggosok dengan sabun

secara bersama seluruh kulit permukaan tangan dengan kuat dan ringkas

yang kemudian dibilas dibawah air mengalir. Tujuannya adalah untuk

membuang kotoran dan organisme yang menempel dari tangan dan untuk

mengurangi jumlah mikroba. Mencuci tangan secara rutin dapat

menggunakan sabun dalam berbagai bentuk yang sesuai (batang, lembaran,

cair atau bubuk). Sabun biasa dengan air dapat digunakan mencuci tangan

biasa, tapi bila diperlukan membunuh atau menghambat mikroorganisme

antiseptik harus digunakan (Potter dan Perry, 2005: 954). Kolaborasi

pemberian antibiotik Ciprofloxacin merupakan golongan antibakteri dan

golongan kainolon yang diberikan pada pasien untuk mencegah infeksi

(ISO, 2012).

E. Evaluasi

Evaluasi yang penulis lakukan selama 2 hari pada diagnosa pertama

di hari pertama masalah nyeri akut belum teratasi karena pasien masih

mengeluh nyeri, skala nyeri 5, nyeri seperti tertusuk-tusuk, nyeri pada

payudara sebelah kanan, nyeri hilang timbul kurang lebih 5 menit, pasien

tampak meringis kesakitan, pasien belum rileks. Menurut Mulyono (2008)

dalam Nurdin et al (2013: 2), pemulihan post operasi membutuhkan waktu

rata-rata 72,45 menit, sehingga pasien akan merasakan nyeri hebat rata-rata

dua jam pertama

 6

sesudah operasi karena pengaruh obat anestesi sudah hilang dan pasien

sudah keluar dari kamar sadar.

Evaluasi hari kedua pada masalah nyeri belum teratasi karena tidak

sesuai dengan tujuan dan kriteria hasil yang diharapkan, skala nyeri

mengalami penurunan dari skala 5 menjadi skala 4, sedangkan kriteria hasil

yang diharapkan skala nyeri turun menjadi 1-3 dan pasien masih sedikit

meringis kesakitan. Menurut artikel Kesehatan (2009) dalam Pinandita et al

(2012: 39), hal ini dikarenakan pada luka post operasi masih dalam fase

inflamasi dimana fase inflamasi berlangsung sampai 5 hari pasca operasi

dan pasien masih berada dalam kondisi merasakan nyeri.

Evaluasi hari pertama diagnosa kedua masalah konsep diri (citra

tubuh) tidak teratasi karena tidak sesuai dengan tujuan dan kriteria hasil

yang diharapkan. Pasien mengatakan merasakan perubahan pada anggota

tubuhnya, pasien merasakan ada kekurangan dalam tubuhnya karena tidak

bisa menjadi wanita yang sempurna. Pasien sedih, saat ditanya mau

menangis. Citra tubuh adalah bagian dari konsep diri yang mencangkup

sikap dan pengalaman yang berkaitan dengan tubuh, termasuk pandangan

tentang maskulinitas dan feminitas, kegagalan fisik, daya tahan dan

kapabilitas. Citra tubuh dapat berubah beberapa jam, hari, minggu atau

bulan bergantung pada stimuli eksternal pada tubuh dan perubahan aktual

dalam penampilan, stuktur atau fungsi. Cara orang lain melihat tubuh kita

juga mempunyai pengaruh (Potter dan Perry, 2005: 499).

 6

Evaluasi hari kedua diagnosa kedua masalah konsep diri (citra tubuh)

sudah teratasi. Pasien mengatakan sudah bisa menerima keadaaanya yang

sebenarnya dan pasien menyerahkan semuanya kepada Allah SWT,

ekspresinya pasien tenang, pasien rileks. Namun dalam hal ini peran

keluarga mampu membangun semangat pasien, sehingga intervensi

dipertahankan.

Evaluasi hari pertama diagnosa ketiga masalah resiko infeksi belum

teratasi karena pada hari pertama setelah operasi tidak bisa melihat luka,

luka sudah di balut dan belum boleh dibuka menghindari mikroorganisme

dan bakteri masuk serta luka yang masih basah, jadi penulis tidak tahu

lukanya sepertia apa.

Evaluasi pada hari kedua diagnosa ketiga belum teratasi karena luka

masih belum kering dan pasien merasakan sakit pada waktu dilakukan

perawatan luka, serta harus dilakukan perawatan luka lagi untuk mencegah

infeksi.

Adapun kekurangan yang ada pada jurnal utama yaitu tidak adanya

cara-cara yang jelas dalam pembahasan teknik relaksasi genggam jari dan

tidak adanya waktu yang dicantumkan dijurnal berapa lama dilakukan proses

relaksasi genggam jari agar intensitas nyeri menurun. Adapun kelebihan dari

jurnal tersebut yaitu analisa data yang dicantumkan sudah jelas dan lengkap.
 BAB V

SIMPULAN DAN SARAN

A. Simpulan

Setelah penulis melakukan Pengkajian, Analisa Data, Diagnosa

Keperawatan, Intervensi Keperawatan, Implementasi dan Evaluasi tentang

Pemberian Teknik Relaksasi Genggam Jari Terhadap Penurunan Intensitas

Nyeri Pada Asuhan Keperawatan Ny. M dengan Post Lumpektomi

Fibroadenoma Mammae di RSUD Karanganyar secara metode aplikasi riset,

maka dapat ditarik kesimpulan:

1. Pengkajian

Hasil pengkajian yang didapatkan pada ny. M antara lain data

subjektif diagnosa pertama pasien mengeluh nyeri pada payudara sebelah

kanan, nyerinya karena post pembedahan, nyeri seperti tertusuk-tusuk, nyeri

skala 5, nyeri terasa saat bergerak lamanya kurang lebih 5 menit dan

hilang timbul. Diagnosa kedua pasien mengatakan merasakan perubahan

anggota tubuhnya, pasien merasakan ada kekurangan dalam tubuhnya

karena tidak bisa menjadi wanita yang sempurna. Pasien mengatakan

terkadang takut dan sudah tidak mampu lagi apabila di kucilkan dari

masyarakat maupun keluarga karena penyakitnya.

Data objektif yang diperoleh diagnosa pertama pasien tampak

meringis kesakitan menahan nyeri, pasien tampak melindungi area nyeri,

pasien merubah posisi dengan miring kiri. Tekanan darah (TD) 100/70

65
 6

mmHg, nadi (N) : 78 x/menit reguler, pernafasan (RR) : 20 x/menit, suhu

(S): 36,20 C. Diagnosa kedua Pasien tampak sedih, pasien tampak sering

termenung, pasien tampak tidak mau menyentuh bagian tubuh yang

terkena, pasien tampak mau menangis saat ditanya. Diagnosa ketiga

Pengkajian fisik Pada pemeriksaan payudara saat di inspeksi bentuk

payudara simetris kanan dan kiri, tidak ada kemerahan, aerola berwarna

coklat, di payudara kiri tidak ada luka atau jejas dan tidak ada benjolan,

sedangkan di payudara kanan tampak adanya balutan setelah dilakukan

pembedahan, leukosit: 10,3 ribu/ul. Hasil pemeriksaan USG:

fibrioadenoma mammae (FAM). Hasil foto thorak : tidak ada metastase ke

jaringan sekitarnya.

2. Diagnosa

Diagnosa yang muncul pada kasus ny. M yang pertama adalah nyeri akut

berhubungan dengan agen injury fisik (pembedahan), kedua adalah

gangguan konsep diri (citra tubuh) berhubungan dengan pembedahan,

ketiga adalah resiko infeksi berhubungan dengan trauma jaringan

3. Intervensi

Intervensi keperawatan untuk diagnosa keperawatan yang pertama yaitu kaji

nyeri secara komprehensif, beri posisi yang nyaman, ajarkan tindakan non

farmakologi dengan teknik relaksasi genggam jari, kolaborasi dengan

dokter pemberian analgetik. Diagsona keperawatan yang kedua yaitu

dorong pertanyaan tentang situasi saat ini dan harapan yang akan datang,

adalah identifikasi peran wanita atau ibu, dorong pasien untuk

mengespresikan dirinya, Berikan penguatan positif, yakinkan perasaan

dan memberi informasi serta dukungan. Diagnosa keperawatan ketiga

yaitu
 6

observasi tanda atau gejala infeksi, ajarkan teknik mencuci tangan yang

benar, bersihkan lingkungan dengan benar setelah dipergunakan pasien,

lakukan medikasi pada luka, kolaborasi dengan pemberian antibiotik.

4. Implementasi

Tindakan keperawatan yang dilakukan penulis selama dua hari yaitu

sesuai dengan perencanaan yang telah di buat. Adapun perencanaan yang

tidak dilakukan penulis pada diagnosa pertama hari pertama observasi

tanda dan gejala infeksi, karena pada hari pertama itu pasien selesai

pembedahan dan penulis tidak bisa melihat lukanya seperti apa hanya bisa

melihat balutannya serta setelah pembedahan tidak dilakukan pemeriksaan

laboratorium jadi penulis tidak dapat mendokumentasikan hasil

pemeriksaan leukosit apakah dalam batas normal.

5. Evaluasi

Evaluasi yang penulis lakukan selama 2 hari pada diagnosa

keperawatan pertama pada masalah nyeri akut belum teratasi karena tidak

sesuai dengan tujuan dan kriteria hasil yang diharapkan, skala nyeri

mengalami penurunan dari skala 5 menjadi skala 4, sedangkan kriteria

hasil yang diharapkan skala nyeri turun menjadi 1-3 dan pasien masih

sedikit meringis kesakitan, pasien belum rileks. Menurut artikel Kesehatan

(2009) dalam Pinandita et al (2012: 39), hal ini dikarenakan pada luka

post operasi masih dalam fase inflamasi dimana fase inflamasi

berlangsung sampai 5 hari pasca operasi dan pasien masih berada dalam

kondisi merasakan nyeri.

Diagnosa keperawatan kedua pada masalah keperawatan konsep

diri (citra tubuh) sudah teratasi. Pasien mengatakan sudah bisa

menerima
 6

keadaaanya yang sebenarnya dan pasien menyerahkan semuanya kepada

Allah SWT, ekspresinya pasien tampak tenang, pasien tampak rileks.

Namun dalam hal ini peran keluarga mampu membangun semangat

pasien, sehingga intervensi dipertahankan.

Diagnosa keperawatan ketiga pada masalah keperawatan resiko

infeksi belum teratasi karena luka masih belum kering dan pasien

merasakan sakit pada waktu dilakukan perawatan luka, serta harus

dilakukan perawatan luka lagi untuk mencegah infeksi.

6. Hasil pemberian teknik relaksasi genggam jari yang dilakukan penulis

selama dua hari terhadap penurunan intensitas nyeri pada ny. M dengan

post lumpektomi fibroadenoma mammae mengalami penurunan intensitas

nyeri dari skala 5 menjadi skala 4.

B. Saran

Setelah penulis melakukan Pemberian Teknik Relaksasi Genggam Jari

pada Pasien dengan Post Lumpektomi Fibroadenoma Mammae, penulis

memberikan usulan dan masukan yang positif khususnya di bidang kesehatan

antara lain:

1. Bagi institusi pelayanan kesehatan (khususnya RSUD Karanganyar)

Diharapkan rumah sakit dapat memberikan pelayanan kesehatan dan

mempertahankan hubungan kerjasama baik antara tim kesehatan maupun

klien sehingga dapat meningkatkan mutu pelayanan asuhan keperawatan

yang optimal pada umumnya dan pasien post lumpektomi pada khususnya
 6

dan diharapkan rumah sakit mampu menyediakan fasilitas serta sarana dan

prasarana yang dapat mendukung kesembuhan pasien.

2. Bagi tenaga kesehatan terutama perawat

Diharapkan di dalam memberikan tindakan keperawatan dan untuk

mencapai hasil evaluasi yang maksimal tentu perlu adanya kerja sama

dengan tim kesehatan lain seperti dokter, fisioterapi, ahli gizi dan yang

lainnya, sehingga penulis mengharapkan agar mencapai hasil yang

maksimal tentu perlu adanya kerja keras dalam melaksanakan tindakan

baik secara mandiri maupun kolaborasi dengan tim kesehatan lain.

3. Bagi klien dan keluarga klien

Dalam pemberian tindakan keperawatan, pasien juga berperan penting

dalam proses mengatasi masalah keperawatan yaitu dengan mengikuti

saran baik yang diberikan dari dokter, perawat, maupun dari tim kesehatan

lainnya. Selain itu, keluarga klien harus ikut serta dalam memberikan

bantuan baik secara fisik maupun psikis seperti membantu memenuhi

kebutuhan klien sehari-hari (makan, minum dan lain-lain), dan

memberikan dorongan atau semangat supaya klien mau dilakukan

tindakan keperawatan sehingga dapat mempercepat proses penyembuhan.

4. Bagi institusi pendidikan

Diharapkan agar dapat meningkatkan mutu pelayanan pendidikan yang

lebih berkualitas dan professional, sehingga dapat tercipta perawat-

perawat yang profesional, terampil, cekatan dan handal yang mampu

memberikan asuhan keperawatan secara komprehensif.

 7

5. Bagi Penulis Selanjutnya

Diharapkan penulis dapat menggunakan atau memanfaatkan waktu seefektif

mungkin, sehingga dapat memberikan asuhan keperawatan pada pasien

secara optimal
 DAFTAR PUSTAKA

Andarmoyo, Sulistyo. (2013). Konsep dan Proses Keperawatan Nyeri.

Yogyakarta: AR-Ruzz Media

Bastiansyah, Eko. (2008). Panduan Lengkap: Membaca Hasil Tes Kesehatan.

Jakarta: Penebar Plus

Brashers, Valentina L. (2008). Aplikasi Klinis Patofisiologi: Pemeriksaan dan

Manajemen. Jakarta: EGC

Dermawan, Deden. (2012). Proses Keperawatan: Penerapan Konsep dan

Tenaga Kerja. Yogyakarta: Gosyen Publising

Grace, Price A. (2006). At a Glace Ilmu Bedah. Jakarta: Erlangga

ISO. (2010). Iso Informasi Spesialis Obat Indonesia. Jakarta: Ikatan Apoteker
Indonesia

Japaries, Willie. (2008). Buku Ajar Onkologi Klinis. Jakarta: FKUI

Jitowiyono, Sugeng dan Weni Kristiyanasari. (2012). Asuhan Keperawatan Post

Operasi: dengan Pendekatan Nanda, NIC, NOC. Yogyakarta: Muha
Medika

Mangan, Yellia. (2005). Cara Bijak Menaklukkan Kanker. Jakarta: Argo Media
Pustaka

Nanda. (2013). Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosis Medis &

Nanda ( North American Nursing Diagnosis Association) Nic-Noc.
Jilid
2. Yogyakarta: Media Action Publishing

Nugroho Taufan. (2010). Buku Ajar Genekologi. Yogykarta: Muha Medika

Nugroho, Taufan. (2011). ASI dan Tumor Payudara. Yogyakarta : Muha

Medika Nurdin, Suhartati. (2013). Pengaruh Teknik Relaksasi Terhadap

Intensitas Nyeri
pada Pasien Post Operasi Fraktur Di Ruang Irnina Ablu RSUP Prof Dr.
F.D Kandou Manado. Jurnal. http://www.ejornal.unsrat.ac.id, diakses
tanggal 13 april 2024

Oemiati et al. (2011) Prevalensi Tumor dan Beberapa Faktor Yang

Mempengaruhinya Di Indonesia. Jurnal.
http://www.bpk.litbong.depkes.go.id, diakses tanggal 15 april 2014
Perry dan Potter. (2005). Buku Ajar Fundamental Keperawatan: Konsep, Proses
dan Praktek, edisi 4 volume 1. Jakarta: EGC

Perry dan Potter. (2006). Buku Ajar Fundamental Keperawatan: Konsep, Proses
dan Praktek, edisi 4 volume 2. Jakarta: EGC

Pinandita et al. (2012). Pengaruh teknik relaksasi genggam jari terhadap

penurunan intensitas nyeri pada pasien post operasi laparatomi.
Jurnal. http://www.ejournal.Stikesmuhgombang.ac.id, diakses tanggal 3
april 2014

Pudiastuti, Ratna Dewi. (2011). Buku Kebidanan Komunitas. Yogyakarta: Nuha

Medika

Rasjidi, Imam. (2009). Deteksi Dini dan Pencegahan Kanker Pada Wanita.
Jakarta: Sagung Seto

Rustinawati et al. (2013). Evektivitas Ambulasi Dini Terhadap Penurunan

Intensitas Nyeri Pada Pasien Post Laparatomi di RSUD Kudus. Jurnal.
http://www.e-journal.stikesmuhkudus.ac.id, diakses tanggal 4 april 2014

Setiadi. (2012). Konsep dan Penulisan Asuhan Keperawatan: Teori dan

Praktek, edisi 1. Yogyakarta: Graha Ilmu

Setiati, Eni. (2009). Waspadai 4 Kanker Ganas Pembunuh Wanita. Yogyakarta:

Andi

Sidauruk et al. (2012) ( Karakteristik Penderita Fibroadenoma Mammae (FAM)

Rawat Inap Di RS Elisabeth Medan tahun 2007-2011. jurnal. Fik ugm.
http://www.jurnal.usu.ac.id, diakses tanggal 13 april 2014

Sjamsuhidayat dan Wim De Jong. 2005. Buku Ajar ilmu bedah vol 3. Jakarta:
EGC

Sujono dan Teguh. (2009). Asuhan Keperawatan Jiwa Edisi Pertama.

Jogjakarta: Graha Ilmu

Sukanta, Putu Okta. (2007). Terapi Pijat tangan. Jakarta: Penebar Plus

Tamsuri, Anas. (2012). Konsep dan Penatalaksanaan Nyeri. Jakarta: EGC

Uripi, Vera. (2005). Menu Untuk Penderita Kanker cetakan kedua. Jakarta:
Puspa Swara

Wilkinson, Judith M. (2007). Buku Saku Diagnosis Keperawatan. Jakarta: EGC

Wirya dan Sari. (2013). Pengaruh Pemberian Massase Punggung dan Teknik
Relaksasi Nafas Dalam Terhadap Penurunan Intensitas Nyeri Pada
Pasien Post Appendiktomi di Zaal C RS HKBP Balige tahun 2011.
Jurnal. http://www.akperhkbp.ac.id, diakses tanggal 3 april 2014

Wong, M Ferry. (2011). Hipnopuntur. Jakarta: Penebar Plus

Yusrizal. (2012). Pengaruh Teknik Relaksasi Nafas Dalam dan Masase

Terhadap Penurunan Skala Nyeri Pada Pasien Pasca Apendiktomi di
Ruangan Bedah RSUD DR. M. ZEIN Painan Tahun. 2012. Skripsi.
http://repositoryunand.ac.id , diakses tanggal 18 april 2014

Zees, Rini Fahriani. (2012). Pengaruh Teknik Relaksasi Terhadap Respon

Adaptasi Nyeri Pada Pasien Apendektomi Di Ruang G2 Lantai II Kelas
III BLUD RSU Prof. DR. H. Aloei Saboe Kota Gorontalo. Jurnal.
http://www.ejurnal.ung.ac.id, diakses tanggal 14 april 2014