Asuhan Kebidanan Komprehensif Pada Ny.A Di Puskesmas Ibrahim Adjie Laporan Studi Kasus

ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY.
A DI
PUSKESMAS IBRAHIM ADJIE
LAPORAN STUDI KASUS
Diajukan Sebagai Salah Satu Persyaratan Untuk Menyelesaikan

Pendidikan Pada Program Studi DIII Kebidanan
Di Politeknik Kesehatan TNI AU Ciumbuleuit
ILENA AUZA PUTRI

10620022
POLITEKNIK KESEHATAN TNI AU CIUMBULEUIT

PROGRAM STUDI DIII KEBIDANAN
BANDUNG
2023
LEMBAR PERSETUJUAN
JUDUL : ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY A DI

PENYUSUN : ILENA AUZA PUTRI
NIM : 10620022
Bandung, 31 Januari 2023

Menyetujui :
Pembimbing Pendidikan
Metha Solihati Rayuna, SST., M.Keb

NIK. 10261086721
LEMBAR PENGESAHAN
JUDUL : ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY A DI

PENYUSUN : ILENA AUZA PUTRI
NIM : 10620022
Bandung, Februari 2023

Mengesahkan :
Penguji I Penguji II
Eti Sukmiati, SST.,M.Keb Norma Nurohmah, SST.,M.Keb

NIK. 07081079281 NIK. 10120287611
Mengetahui :
Ka. Prodi Kebidanan
Poltekes TNI AU Ciumbuleuit
Hanny Yuli Andini, SST.,M.Keb
NIK. 08230786411
KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Allah SWT, yang telah melimpahkan rahmat dan hidayah-
Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan Studi Kasus yang berjudul “ASUHAN
KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY.A DI PUSKESMAS IBRAHIM
ADJIE” Studi kasus ini disusun dengan maksud untuk memenuhi salah satu
syarat dalam menyelesaikan pendidikan Diploma DIII Kebidanan di Politeknik
Kesehatan TNI AU Ciumbuleuit Bandung.
Dalam penyusunan laporan studi kasus ini, penulis menyampaikan terimakasih
kepada:
1. Dr. dr. Krismono Irwanto, M.Hkes selaku Direktur Politeknik Kesehatan
TNI AU Ciumbuleuit
2. Hanny Yuli Andini, S.ST.,M.Keb. selaku Ka. Prodi Kebidanan di
Politeknik Kesehatan TNI AU Ciumbuleuit.
3. Metha Solihati Rayuna, SST., M.Keb selaku pembimbing dalam
penyusunan Studi Kasus ini yang telah memberikan pengarahan dan
masukan sehingga Laporan studi Kasus ini dapat selesai tepat pada
waktunya.
4. Eti Sukmiati, SST., M.Keb selaku dosen penguji 1 yang telah bersedia
meluangkan waktu untuk menguji, memberi saran dan masukan yang
membangun sehingga penulis dapat menyempurnakan Laporan Studi
Kasus Komprehensif ini hingga akhir.
5. Norma Nurrohmah, SST., M.Keb selaku dosen penguji 2 yang telah

i
bersedia meluangkan waktu untuk menguji, memberi saran dan masukan
yang membangun sehingga penulis dapat menyempurnakan Laporan Studi
Kasus Komprehensif ini hingga akhir.
6. Kedua orang tua tercinta yang begitu tulus dan ikhlas mendidik dengan
penuh kasih, memberi nasihat dengan segenap rasa, mengorbankan seluruh
jiwa raga dan harta, serta do’a yang mengalir tak pernah putus kepada
penulis.
7. Puskemas Ibrahim Adjie sebagai lahan praktek lapangan PKK II.
8. Ny.A selaku pasien beserta keluarga yang bersedia bekerja sama dalam
menyusun laporan kasus penyusun.
9. Teman dan sahabat tercinta yang tidak bisa disebutkan namanya satu per
satu namun tidak mengurangi rasa cinta dan terima kasih atas dukungan
yang diberikan selama ini.
10. Rekan-rekan sejawat mahasiswi DIII kebidanan angkatan 14 yang
memberikan dukungan baik tenaga maupun fikiran dan semangat dalam
menyelesaikan laporan kasus ini.
Penulis menyadari bahwa didalam pembuatan laporan studi kasus ini masih
banyak kekurangan karena keterbatasan kemampuan penulis. Oleh karena itu
tidak ada hal yang dapat diselesaikan dengan hasil yang lebih baik.
ii
Akhir kata, saya harap semoga studi kasus ini bermanfaat bagi pembaca
pada umumnya dan untuk Politeknik Kesehatan TNI AU Ciumbuleuit pada
khususnya.
Bandung, 31 Januari 2023
Ilena Auza Putri
iii
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR.....................................................................................i
DAFTAR ISI...................................................................................................iii
DAFTAR LAMPIRAN...................................................................................iv
INTISARI........................................................................................................v
BAB I KASUS KEHAMILAN.......................................................................1
BAB II KASUS PERSALINAN.....................................................................5
BAB III KASUS BAYI BARU LAHIR.........................................................28
3.1 BBL 1 JAM SETELAH LAHIR..................................................28
3.2 BBL 6 JAM SETELAH LAHIR .................................................34
3.3 BBL 6 HARI SETELAH LAHIR ................................................44
3.4 BBL 14 HARI SETELAH LAHIR ..............................................53
BAB IV KASUS NIFAS..................................................................................62
4.1 POSTPARTUM 2 JAM................................................................62
4.2 POSTPARTUM 6 JAM ...............................................................65
4.3 POSTPARTUM 6 HARI .............................................................74
4.4 POSTPARTUM 14 HARI ...........................................................83
4.5 POSTPARTUM 30 HARI ...........................................................92
BAB V PEMBAHASAN..................................................................................102
BAB VI SIMPULAN DAN SARAN...............................................................118
DAFTAR PUSTAKA.......................................................................................121
LAMPIRAN.....................................................................................................
RIWAYAT HIDUP..........................................................................................
iv
DAFTAR LAMPIRAN
BUKU KIA
PARTOGRAF
DAFTAR TILIK INC
DAFTAR TILIK PNC
DAFTAR TILIK BBL
LEMBAR BIMBINGAN
DOKUMENTASI
v
INTISARI
Asuhan kebidanan komprehensif adalah pemeriksaan yang dilakukan

secara rinci, menyeluruh, dan berkesinambungan pada ibu hamil, bersalin , nifas,
dan bayi baru lahir yang diharapkan dapat mengurangi kematian maternal yang
menjadi salah satu permasalahan terbesar didunia saat ini ( Media Centre
WHO,2016).
Pada asuhan kebidanan komprehensif pada kasus yang dilakukan dari
bulan November hingga Desember dilakukan dengan pendekatan manajemen
kebidanan dan pendokumentasian dalam bentuk SOAP yang diberikan pada Ny.A
di Puskesmas Ibrahim Adjie Tahun 2022. Metode yang digunakan adalah studi
kasus (case study). Objek atau sasaran pada studi kasus ini adalah Ny. A umur 18
tahun mulai dari kehamilan, persalinan, dan nifas. Pengumpulan data melalui buku
KIA, wawancara (anamnesis) dan pemeriksaan fisik (inspeksi, palpasi, auskultasi,
dan perkusi).
Hasil asuhan kebidanan yang dilakukan secara komprehensif pada Ny. A
mulai dari masa kehamilan, persalinan, nifas, dan bayi baru lahir terdapat
beberapa masalah yang dapat dikatakan termasuk ketidaknyamanan seperti nyeri
pinggang dan gusi berdarah pada trimester II , braxton hicks dan sering BAK pada
trimester III masalah tersebut dapat diatasi dengan asuhan kebidanan yang telah
diberikan. Dan saat dilakukan pengkajian ditemukan masalah yang baru yaitu usia
ibu < 20 tahun , imunisasi TT hanya satu kali, dan kenaikan BB ibu tidak sesuai
dengan IMT.
Pada kasus persalinan ditemukan kasus yaitu lama kala II yang memanjang
tetapi tidak ada komplikasi lebih lanjut. Pada kunjungan rumah bayi baru lahir
dilakukan sebanyak 3 kali, setelah dilakukan kunjungan rumah pada hari keenam
terdapat masalah sklera bayi kuning dan dilakukan asuhan kebidanan dan tidak
terjadi komplikasi lebih lanjut. Pada kunjungan rumah nifas dilakukan sebanyak 4
kali pada hari keenam terdapat keluhan ASI yang kurang dilakukan asuhan
kebidanan pada Ny. A dan tidak terjadi komplikasi lebih lanjut. Dalam
memberikan asuhan kebidanan KB ibu telah diberikan konseling dan memutuskan
menggunakan KB suntik 3 bulan pada 42 hari postpartum.
Kata kunci : Kehamilan, Persalinan, Nifas, Bayi Baru Lahir
vi
vii
BAB I
KASUS KEHAMILAN
1.1 Data Subjektif
Berdasarkan data dari buku KIA Ny.A berusia 18 tahun hamil anak kedua
dan pernah mengalami keguguran pada tahun 2021. HPHT 20-02-2022 dan
TP:27-11-2022. Ny.A memiliki berat badan sebelum hamil 49 kg dan berat saat
ini 56 kg dengan tinggi badan 153 cm. Selama hamil melakukan pemeriksaan
kehamilan sebanyak enam kali dengan melakukan USG sebanyak tiga kali. Ny. A
sudah melakukan imunisasi TT sebanyak satu kali pada trimester tiga. Ny.A mulai
mengalami menstruasi pada usia 15 tahun lamanya enam sampai tujuh hari,
siklusnya 28 hari dan selama menstruasi mengalami nyeri dalam batas normal.
Ny.A tidak memiliki penyakit yang sedang diderita dan riwayat penyakit dahulu ,
didalam keluarga pun tidak memiliki penyakit yang sedang diderita maupun
riwayat penyakit dahulu.
Pola kehidupan sehari-hari Ny.A seperti makan tiga kali sehari dengan
jenis seperti nasi,lauk,sayur dengan porsi yang normal dan minum air putih
sebanyak kurang lebih tujuh gelas perhari , adapun pola eliminasi Ny. A biasanya
BAB sebanyak satu kali sehari dan BAK sebanyak enam sampai tujuh kali dalam
sehari. Ny.A tidak merokok dan tidak mengkonsumsi minuman keras. Aktivitas
Ny.A sehari-hari adalah mengurus rumah tangga. Ny.A istirahat atau tidur siang
selama satu jam dan tidur malam selama kurang lebih tujuh jam.
1
2
Pada kehamilan trimester dua Ny. A mengalami keluhan seperti nyeri
pinggang dikarenakan aktivitas ibu yang terlalu lama duduk, gusi berdarah
dikarenakan pengetahuan ibu tentang personal hygiene yang kurang, dan pada
trimester tiga Ny.A mengalami keluhan seperti sering buang air kecil dikarenakan
posisi janin sudah berada dibawah panggul dan memberikan tekanan pada
kandung kemih, mulas dengan durasi yang jarang dikarenakan adanya kontraksi
dan relaksasi otot rahim dan cara tubuh mempersiapkan proses persalinan yang
akan datang.
1.2 Data Objektif
Berdasarkan data yang didapat dari buku KIA klien pada pemeriksaan
kehamilan terakhir di trimester tiga keadaan umum klien baik dan kesadaran
composmentis. Ny.A memiliki berat badan 56 kg dengan tinggi 153 cm dan
setelah dihitung indeks masa tubuh adalah 20,9 dan termasuk kedalam kategori
normal. Setelah dilakukan pemeriksaan tanda-tanda vital data yang diperoleh
adalah tekanan darah 100/70 mmhg, nadi 80x/ menit , respirasi 20x/menit dan
suhu 36,4 C.
Pada pemeriksaan khusus kebidanan data yang diperoleh adalah tinggi
fundus uteri 30 cm, detak jantung janin 141x/menit, his atau kontraksi masih
jarang dan dilakukan pemeriksaan dalam dengan hasil vulva vagina tidak ada
keluhan, portio tebal lunak, ketuban positif dan belum ada pembukaan. Adapun
data hasil pemeriksaan laboratorium dengan kadar hemoglobin 11 gr/dl , HIV non
reaktif ,HBsAg non reaktif, dan Syphilis non reaktif. Pada pemeriksaan penunjang
3
yang dilakukan yaitu USG pada trimester tiga data yang diperoleh adalah taksiran
berat janin 2872 gr, jenis kelamin laki-laki, ketuban cukup , letak janin kepala.
1.3 Masalah Dan Kemungkinan Penyebab Masalah
No Masalah Kemungkinan Penyebab Masalah
1 Usia < 20 tahun Faktor-faktor yang mempengaruhi kehamilan di bawah

umur biasanya dipengaruhi faktor adat dan budaya,
faktor ekonomi, faktor agama, faktor pendidikan,
dan karena faktor kemauan anak sendiri. Dampak
dari kehamilan pada usia muda atau remaja
berisiko kelahiran prematur, berat badan bayi lahir
rendah (BBLR), perdarahan persalinan.
1.4 Diagnosa
Berdasarkan data dari buku KIA klien pada pemeriksaan terakhir,diagnosa
kebidanan adalah G2P0A1 gravida 39 minggu dengan keadaan umum ibu baik ,
masalah potensial tidak ada kebutuhan klien adalah konseling nutrisi dan istirahat
yang cukup , konseling persiapan persalinan.
1.5 Asuhan Kebidanan
Berdasarkan data dari buku KIA klien, asuhan kebidanan yang telah diberikan
adalah memberikan konseling nutrisi dan istirahat yang cukup, memberikan
konseling tanda tanda persalinan seperti keluar lendir atau flek, air ketuban pecah,
beritahu untuk segera datang ke pelayanan kesehatan terdekat dan kunjungan
ulang.
4
BAB II
KASUS PERSALINAN
2.1 Pendokumentasian Asuhan Kebidanan Pada Ibu Bersalin
KALA I
Tanggal pengkajian : 23 November 2022

Jam : 21.00 WIB
Tempat : Puskesmas Ibrahim Adjie
No. RM : 22/57595
IDENTITAS/BIODATA
Nama : Ny. A Nama Suami : Tn. S
Umur : 18 tahun Umur : 21 tahun
Agama : Islam Agama : Kristen
Suku/Bangsa : Sunda Suku/Bangsa : Biak
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : TNI
Alamat : Jl.Cipedes Alamat : Jl.Cipedes tengah
tengah no 110 no 110 RT 04
RT 04 RW 06 RW 06
No. Telp : 082129548xxx No. Telp : 082129548xxx
5
6
A. DATA SUBJEKTIF
1. KELUHAN UTAMA
Ibu datang ke Puskesmas Ibrahim Adjie pada tanggal 23 November 2022
pukul 21.00 WIB dengan keluhan mules sejak pukul 17.00 WIB dan
keluar lendir bercampur darah dari jalan lahir, diperiksa pembukaan 3 cm.
2. RIWAYAT KEHAMILAN SEKARANG
a. HPHT : 20-02-2022
TP : 27-11-2022
b. ANC tidak teratur, frekuensi 6 kali, di Bidan dan dr. Spog
c. Keluhan/komplikasi selama kehamilan : Tidak ada
d. Obat-obatan/Jamu yang dikonsumsi/minuman keras/merokok : Tidak
3. RIWAYAT KEHAMILAN, PERSALINAN DAN NIFAS YANG
LALU
Persalinan Nifas
Hamil
Tgl Umur Jenis Komplikasi BB
ke Penolong JK Laktasi Komplikasi
lahir Kehamilan Persalinan Ibu Bayi Lahir
1 2021 Abortus
2 Hamil
ini
7
4. RIWAYAT KONTRASEPSI YANG DIGUNAKAN
Jenis Mulai Memakai Berhenti/Ganti Cara

No
Kontrasepsi Tanggal Oleh Tempat Keluhan Tanggal Oleh Tempat Alasan
1. Ibu mengatakan
sebelumnya
tidak memakai
alat kontrasepsi
5. RIWAYAT KESEHATAN
a. Penyakit sistemik yang pernah/sedang diderita : Tidak ada
b. Penyakit yang pernah/sedang diderita keluarga : Tidak ada
c. Riwayat keturunan kembar : Tidak ada
6. RIWAYAT BIO PSIKO SOSIAL EKONOMI
a. Riwayat Perkawinan
Kawin 1 kali, kawin umur 17 tahun, dengan suami umur 20 tahun
b. Kehamilan ini : Ibu dan keluarga sangat mendukung dalam kehamilan
ini
c. Respon ibu dan keluarga terhadap proses persalinan yang dihadapi :
Mendukung ibu pada saat kehamilan ini dan sampai melahirkan
d. Riwayat Nutrisi, Eliminasi dan Istirahat
- Makan terakhir : 1 Porsi
- Minum terakhir : 3 gelas
- Buang air besar terakhir : Pagi
- Buang air kecil terakhir : 15 menit yang lalu

8
- Istirahat/tidur dalam 24 jam terakhir 1 jam
B. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Tanda-tanda Vital
- Tekanan darah : 110/70 mmHg
- Nadi : 80 Kali/menit
- Pernapasan : 20 Kali/menit
- Suhu : 36,7C
d. TB : 153 cm
BB : 56 kg, BB sebelum hamil 49 kg
IMT : 20,9 ( Normal )
e. Kepala dan Leher
- Edema wajah : Tidak ada
- Cloasma gravidarum : Tidak ada
- Mata : Konjungtiva merah muda sklera putih
- Mulut : Tidak ada kelainan
- Leher
 Kel. Tiroid : Tidak ada pembengkakan

9
 KGB : Tidak teraba
 Vena Jugularis : Tidak ada penonjolan
f. Payudara
 Bentuk : Simetris
 Areola mammae : Coklat
 Putting susu : Menonjol
 Colostrums : Ada
g. Abdomen
- Bentuk : Simetris
- Bekas luka : Tidak ada
- Striae gravidarum : Ada
- TFU : 30 cm
- Palpasi Leopold
 Leopold I : Teraba, bulat, lunak, tidak melenting
(Bokong)
 Leopold II : Pada sisi kanan perut ibu teraba bagian
memanjang (punggung) dan pada sisi kiri
perut ibu teraba bagian bagian kecil
(ekstremitas)
 Leopold III : Bulat, keras , tidak melenting (kepala)

10
 Leopold IV : Sebagian besar kepala sudah masuk PAP
(Divergen)
- TBJ = (TFU-12) x 155
= (30-12) x 155
= 2790 gr
 Perlimaan : 2/5
 DJJ : 134x/menit (Reguler)
 His : 3x10’30”
h. Ekstremitas Atas
- Kesimetrisan : Simetris
- Edema : Tidak ada
- Kuku tangan : Tidak pucat
i. Ekstremitas Bawah
- Edema : Tidak ada
- Varices : Tidak ada
- Reflex patella : Positif / Positif
j. Vulva/vagina
- Kelenjar bartholini : Tidak ada

11
- Pengeluaran : Tidak ada
- Pemeriksaan Dalam
 Portio : Tebal
 Ketuban : Utuh
 Pembukaan : 3 cm
 Presentasi : Kepala
 Penurunan kepala : -1
 Molase : Tidak ada penyusupan
k. Anus
- Haemorroid : Tidak ada
2. Pemeriksaan Penunjang : Rapid Test ( Non Reaktif )
C. MASALAH DAN KEMUNGKINAN PENYEBAB MASALAH

1 Usia < 20 tahun Faktor-faktor yang mempengaruhi kehamilan di
bawah umur biasanya dipengaruhi faktor adat
dan budaya, faktor ekonomi, faktor agama,
faktor pendidikan, dan karena faktor kemauan
anak sendiri. Dampak dari kehamilan pada
usia muda atau remaja berisiko kelahiran
prematur, berat badan bayi lahir rendah
(BBLR), perdarahan persalinan.
D. DIAGNOSA
1. Diagnosis
G2P0A1 Parturien aterm kala I fase laten janin tunggal hidup intrauterin
dengan keadaan ibu dan janin baik

12
2. Masalah
Resiko tinggi
3. Kebutuhan
- Observasi kemajuan persalinan
- Asupan nutrisi dan hidrasi
4. Masalah potensial
Bagi ibu:
- Anemia
- Tekanan darah tinggi
- Perdarahan persalinan
Bagi janin :
- Kelahiran prematur
- Berat badan bayi lahir rendah (BBLR)
5. Tindakan segera
Tidak ada
E. ASUHAN KEBIDANAN
13
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan Dalam keadaan normal bahwa
dirinya dan janin dalam kondisi baik Memantau, his, djj, nadi setiap 1
jam, dan kemajuan persalinan setiap 4 jam atau jika ada indikasi
Ev : ibu mengetahui hasil pemeriksaan dan ibu mengetahui
2. Memberikan konseling kepada ibu untuk menghadapi persalinan seperti
Memberitahu ibu untuk jalan-jalan ringan agar kemajuan persalinan
cepat
Ev : ibu mengerti dan akan mengikuti anjuran yang diberikan oleh
bidan
3. Menganjurkan ibu agar relaksasi dengan tarik nafas yang panjang dan
dihembuskan lewat mulut
Ev: ibu mengerti dan akan mengikuti anjuran yang diberikan oleh bidan
4. Menganjurkan ibu agar makan dan minum yang cukup supaya tidak
dehidrasi dan agar menambah tanaga untuk persalinan nanti.
Ev : Ibu mengerti dan akan mengkuti anjuran yang diberikan oleh bidan
5. Membantu ibu mempersiapkan persiapan persalinan seperti pakaian
bayi , pakaian ibu
Ev : Persiapan persalinan sudah disiapkan
6. Memantau his , djj , nadi setiap 1 jam, dan kemajuan persalinan setiap 4
jam atau jika ada indikasi
Ev : Telah dilakukan keadaan ibu dan janin baik.

14
Waktu Keadaan umum Vital sign His Djj Hasil PD dan

tanda gejala
23-11-2022 Baik TD : 110/70 3x10”30” 134x/m PD :v/v :t.a.k

21.00 N : 80x/m (reguler) Portio:tebal
R : 20x/m Ø :3 cm
S : 36,7C Ketuban: utuh
Presentasi:
kepala
St : -1
22.00 Baik N : 80x/m 3x10”30” 134x/m
23.00 Baik N : 81x/m 3x10”35” 133x/m
23.30 Baik N : 80x/m 3x10”35” 137x/m
00.00 Baik N : 80x/m 4x10”35” 136x/m
24-11-2022
00.30 Baik N : 82x/m 4x10”35” 139x/m
01.00 Baik TD: 110/90 4x10”35” 137x/m PD

N : 81x/m Portio:tipis lunak
R : 21x/m Ø :7 cm
S : 36,6C Ketuban :utuh
St : 0
01.30 Baik N : 81x/m 4x10”35” 138x/m
02.00 Baik N : 80x/m 4x10”35” 140x/m
02.30 Baik N : 80x/m 4x10”40” 140x/m
03.00 Baik N : 81x/m 4x10”42” 140x/m
03.15 Baik N : 80x/m 4x10”42” 140x/m PD

Potio:tidak
teraba
Ø :10 cm
Ketuban pecah
spontan jernih
pukul 03.15 WIB
Presentasi:kepal
a
15
St : +3
Catatan Perkembangan
Kala II Persalinan
Jam : 03.15 WIB
Tempat : Puskesmas Ibrahim Adjie.
A. DATA SUBJEKTIF
1. Keluhan utama
Ibu mengatakan ada dorongan untuk meneran dan mules semakin kuat.
B. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan fisik
c. Abdomen
- TFU : 30 cm
16
d. Djj : 140 x/m reguler
e. His : 4x’10’42”
f. Vulva/vagina
- Kelenjar bartholini : Tidak ada pembengkakan
- Pengeluaran : Lendir bercampur darah
g. Pemeriksaan Dalam
- Portio : Tidak teraba
- Ketuban : Pecah spontan berwarna jernih
- Pembukaan : 10 cm
- Presentasi : Ubun-ubun kecil depan
- Penurunan kepala : +3
- Molase : Tidak ada penyusupan

1 Mules yang kuat Kontraksi otot rahim mempersiapkan kelahiran
bayi , terjadi karena penipisan dan pembukaan
serviks secara bertahap.
D. DIAGNOSA
1. Diagnosis
G2P0A1 parturient aterm kala II janin tunggal hidup intra uterine

17
2. Masalah
Resiko tinggi
3. Kebutuhan
Pertolongan persalinan
Bagi ibu:
- Anemia
- Tekanan darah tinggi
- Perdarahan persalinan
Bagi janin :
- Kelahiran prematur
- Berat badan bayi lahir rendah (BBLR)
5. Tindakan segera
Memimpin persalinan
E. ASUHAN KEBIDANAN
1. Menginformasikan kepada Ibu hasil pemeriksan kala II bahwa pembukaan
sudah lengkap
Ev : Ibu mengetahui hasil yang telah di sampaikan bidan
2. Memposisikan Ibu untuk bersalin dan bersiap untuk posisi meneran
Ev : Ibu sudah keadaan nyaman untuk bersalin
3. Menyiapkan partus set dan obat obatan

18
Ev : Partus set dan obat obatan sudah disiapakan
4. Menggunakan APD dan sarung tangan steril
Ev : Sudah dilakukan
5. Membantu ibu untuk melakukan posisi untuk persalinan
Ev : Ibu sudah nyaman dan siap untuk melakukan persalinan
6. Mengajarkan ibu teknik mengedan seperti, pada saat his ibu mengedan
dengan mulut yang tertutup, meletakan tangan dibawah paha dan
menariknya kearah perut, menekuk leher, membuka mata dan melihat
kearah perut, kemudian mengedan seperti sedang BAB, Menganjurkan Ibu
untuk meneran dengan tidak mengangkat bokong mencegah rupture
Ev : Ibu mengerti dan bisa melakukan dengan baik
7. Memimpin Ibu untuk meneran.
Ev : Ibu sudah berhasil meneran dengan baik
8. Menganjurkan Ibu minum di sela-sela his
Ev : Ibu mengikuti arahan dan mendengarkan anjuran bidan
9. Melakukan pimpinan persalinan
- Meletakan handuk bersih (untuk mengeringkan bayi) di perut ibu, jika
kepala bayi telah membuka vulva dengan diameter 5 – 6 cm.
- Meletakan kain bersih yang dilipat 1/3 bagian bawah bokong ibu.
- Memakai sarung tangan DTT pada kedua tangan.

19
- Saat kepala janin terlihat pada vulva dengan diameter 5 – 6 cm,
memasang handuk bersih untuk mengeringkan janin pada perut ibu.
- Memeriksa adanya lilitan tali pusat pada leher janin.
- Menunggu hingga kepala janin selesai melakukan putaran paksi luar
secara spontan.
- Setelah kepala melakukan putaran paksi luar, pegang secara biparental.
Menganjurkan kepada ibu untuk meneran saat kontraksi. Dengan
lembut gerakan kepala ke arah bawah dan distal hingga bahu depan
muncul di bawah arkus pubis dan kemudian gerakan arah atas dan
distal untuk melahirkan bahu belakang.
- Setelah bahu lahir, geser tangan bawah ke arah perineum ibu untuk
menyanggah kepala, lengan dan siku sebelah bawah. Gunakan tangan
atas untuk menelusuri dan memegang tangan dan siku sebelah atas.
- Setelah badan dan lengan lahir, tangan kiri menyusuri punggung ke
arah bokong dan tungkai bawah janin untuk memegang tungkai bawah
(selipkan jari telunjuk tangan kiri di antara kedua lutut janin).
- Melakukan penilaian selintas :
(a) Apakah bayi menangis kuat dan atau bernafas tanpa kesulitan?
(b) Apakah bayi bergerak aktif ?: Bayi menangis kuat,bernafas tanpa
kesulitan dan bergerak aktif.
Ev : Bayi lahir jam 04.40 wib jenis kelamin laki-laki spontan tunggal
menangis kuat warna kulit kemerahan tonus otot baik
10. Mengecek adanya janin kedua atau tidak

20
Ev : Tidak ada janin kedua
11. Mengeringkan bayi, Memotong tali pusat, melakukan IMD
Ev : Bayi sudah di keringkan lalu ibu melakukan IMD, bidan telah
memotong tali pusatnya.
Kala III
Tanggal : 24 November 2022
Pukul : 04.40 WIB
A. DATA SUBJEKTIF
1. Keluhan Utama
Ibu merasa lega karena bayi sudah lahir tetapi plasenta belum lahir dan Ibu
mengatakan masih merasa mulas
B. DATA OBJEKTIF
a. Keadaan umum : Baik Kesadaran : Composmentis
b. Kontraksi : Keras
c. Janin kedua : Tidak ada janin kedua

21
d. TFU : Sepusat
e. Kandung kemih : Kosong
f. Uterus : Globuler
Adanya tanda-tanda pelepasan plasenta
- Korda umbilikal / tali pusat yang memanjang.
- Semburan darah dari jalan lahir
- Meningginya tinggi fundus uterus.
- Kontraksi fundus

1 Mulas Kontraksi uterus yang baik untuk proses
pengeluaran plasenta
D. DIAGNOSA
1. Diagnosis
P1A1 kala III
2. Masalah
Tidak ada
3. Kebutuhan
Manejemen kala aktif III

22
Tidak ada
5. Tindakan segera
Tidak ada
E. Asuhan kebidanan
1. Memberitahukan hasil pemeriksaan kontraksi keras dan kandung kemih
kosong
Ev : Ibu mengerti dan mengetahui mengenai hasil pemeriksaan yang telah
di lakukan
2. Memberitahu ibu bahwa ibu akan disuntik oksitosin 10 IU sebanyak 1cc
disuntikan di 1/3 paha kanan bagian terluar secara IM 10 IU agar uterus
berkontraksi dengan baik.
Ev : Oksitosin sudah diberikan IM 10 IU
3. Melakukan klem pada tali pusat yang berjarak ±5 cm dari vulva ibu.
Ev : Telah dilakukan pemasangan klem pada tali pusat yang berjarak ±5
cm dari vulva ibu
4. Melakukan penegangan tali pusat terkendali dengan tangan kiri menekan
uterus secara hati - hati ke arah perut ibu atau secara dorso kranial dan
tangan kanan menegangkan tali sejajar demgan lantai pusat sampai
plasenta tampak pada vulva ibu, kebudian memegang plasenta dengan

23
tangan kiri dan tangan kanan memutar searah jarum jam untuk membantu
pengeluaran plasenta.
Ev : Plasenta lahir spontan lengkap pada jam 04.50 WIB
5. Memeriksan kelengkapan placenta
Ev : Kotiledon selaput lengkap,berat plasenta ± 49,00 gram,Panjang tali
pusat ± 54 cm
KALA IV
Tanggal : 24 November 2022
Pukul : 04.50 WIB
A. DATA SUBJEKTIF
1. Keluhan Utama
Ibu merasa senang atas kelahiran bayinya tetapi ibu masih merasa lemas
B. DATA OBJEKTIF
a. Keadaan umum : Baik Kesadaran : Composmentis
Perdarahan : Normal ± 200 cc
TFU : 1 jari↓pusat
Kontraksi : Keras
Kantung kemih : Kosong
Tanda-tanda vital
24
Tekanan darah : 110/80 mmHg
Nadi : 80x/m
Suhu : 36,7 C⁰
Respirasi : 20x/m

1 Laserasi derajat II Dikarenakan vagina dan perineum kaku karena
belum pernah mengalami persalinan.
D. DIAGNOSA
1. Diagnosis
P1A1 kala IV dengan laserasi derajat II
2. Masalah
Tidak ada
3. Kebutuhan
Penjahitan Rupture, Konseling cara massase uterus, menilai darah yang
keluar, Nutrisi, Mobilisasi, Personal hygiene, Istirahat, Observasi Kala IV
Perdarahan
5. Tindakan segera
Penjahitan
E. ASUHAN KEBIDANAN
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan dalam kondisi baik

25
Ev : Ibu mengetahui dan mengerti hasil pemeriksaan
2. Melakukan masase uterus selama 15 detik
Ev : Kontraksi baik
3. Cek Laserasi, Terdapat Laserasi Derajat 2, Memberitahu Ibu akan
dilakukan penjahitan
Ev : Ibu mengetahuinya dan bersedia untuk di jahit
4. Dilakukan penjahitan luka laserasi tanpa anastesi untuk menutup luka
Ev : Telah dilakukan hecting dan ibu mengetahui nya
5. Melakukan teknik sayang ibu dengan memanggil nama ibu sehingga
terdapat perasaan dekat berikan nutrisi dan membantu pengaturan posisi
agar hecting nyaman, dan Melakukan hecting
Ev : Telah dilakukan hecting
6. Membersihkan Ibu dari darah dan lendir serta mengganti baju ibu
Ev : Ibu telah bersih dan mengganti pakaian ibu
7. Melakukan pemantauan kala IV seperti tanda - tanda vital, kontraksi
uterus, perdarahan dan kantung kemih selama 15 menit sekali pada 1 jam
pertama dan 30 menit setelah 2 jam pasca persalinan
Ev : Sudah dilakukan pemantauan kala 1V
8. Mengajarkan ibu vulva hygiene seperti, pada saat pipis tidak boleh sambil
berdiri, membersihkan alat genetalia harus menggunakan air dingin, pada
saat cebok harus di pegang dan diusap dari bagian atas ke bawah dan ibu
dianjurkan untuk mengganti pembalut minimal 2 jam sekali.

26
Ev : Ibu mengerti dan bersedia seperti yang di lakukan.
9. Membersihkan alat bekas pakai, merendamnya didalam larutan klorin
selama 10 menit lalu melakukan cuci bilas kemudian membuang peralatan
sekali pakai ke tempat sampah khusus.
Ev : Sudah dilakukan dan setelah 10 menit segera cuci dan steril untuk
mencegah korosi alat
10. KIE tentang bahaya nifas,eliminasi,ASI,dan Nutrisi yaitu: Perdarahan yang
berlebihan Demam tinggi,Sakit kepala hebat,Nyeri dada, Gangguan
BAK/BAB (Ibu merasa takut untuk BAB/BAK karena ada jahitan),
Merasa sedih terus menerus, Mengonsumsi makanan tambahan,minum
minimal 3 L sehari, Lecet atau luka dibagian puting (keluarkan terlebih
dahulu ASI lalu oleskan di area areola dan putting agar mengurangi lecet)
Ev :Ibu mengerti dan apabila ada salah satu tanda bahaya nifas Ibu
bersedia ke Pusat Pelayanan kesehatan Terdekat.
11. Melakukan Asuhan Sayang Ibu :
- Memastikan tanda vital, kontraksi uterus, perdarahan dalamkeadaan
normal.
- Membantu ibu untuk berkemih.
- Mengajarkan ibu dan keluarganya tentang cara menilaikontraksi dan
melakukan massase uterus.
- Menyelesaikan asuhan awal bagi bayi baru lahir

27
- Mengajarkan ibu dan keluarganya ttg tanda-tanda bahaya postpartum
seperti perdarahan, demam, bau busuk dari vagina,pusing, lemas,
penyulit dalam menyusui bayinya dan terjadikontraksi hebat.
- Pemenuhan kebutuhan nutrisi dan hidrasi.
- Pendampingan pada ibu selama kala IV.
- Nutrisi dan dukungan emosional
Ev : Ibu mendapatkan asuhan sayang ibu dan ibu sudah merasa aman dan
tenang dengan keadaannya.

BAB III
KASUS BAYI BARU LAHIR
3.1 Pendokumentasian Asuhan Kebidanan Pada Bayi Baru Lahir 1 Jam
No. RM : 22/57595
Tanggal Pengkajian : 24 November 2022
Jam : 05.40 WIB
Tempat : UPT Puskesmas Ibrahim Adjie
A. DATA SUBJEKTIF
IDENTITAS/BIODATA BAYI
Nama : By. Ny. A
Tanggal lahir : 24 November 2022
Jenis kelamin : Laki- Laki
IDENTITAS/BIODATA ORANGTUA



Alamat : Jl.Cipedes tengah no Alamat : Jl.Cipedes tengah no
28
29
110 RT 04 RW 06 110 RT 04 RW 06
1. Riwayat Prenatal
a. Kesehatan janin : Baik
b. Keluhan TM 1, 2, dan 3 : Tidak Ada Keluhan
c. Frekuensi ANC selama hamil : 6x
d. Pola nutrisi : Baik
e. Perilaku kesehatan : Baik
2. Riwayat Persalinan
Masa gestasi : 39 minggu 3 hari
a. Tempat lahir : UPT Puskesmas Ibrahim Adjie
b. Ditolong oleh : Bidan
c. Jenis persalinan : Spontan
d. Lama persalinan : 9 jam kala I- IV
e. Lahir tanggal/pukul : 24-11-2022 pukul 04.40 wib
f. Jenis kelamin : Laki-Laki
a. Penilaian awal : Baik Menangis kuat, Tonus Baik
b. BB/PB : 3170 gram / 49 cm
c. Cacat bawaan : Tidak Ada
d. Inisiasi Menyusu Dini : Ya
e. Resusitasi : Tidak
f. Vitamin K : Sudah diberikan segera setelah bayi
lahir
30
3. Riwayat Postnatal
a. APGAR score : 10 /Bayi Menangis Kuat, Warna Kulit
merah,Denyut >100x/menit, Tonus otot
kuat, gerakan aktif.
b. Defekasi : Sudah BAB dan BAK
c. Imunisasi : HB0, Salep mata sudah, Vit K sudah
4. Riwayat Penyakit Keluarga
a. Penyakit keturunan : Tidak ada Riwayat Penyakit Keturunan
b. Penyakit menular : Tidak ada Riwayat Penyakit Menular
5. Riwayat Psikososial
a. Perasaan tentang kelahiran : Ibu merasa bahagia atas keahiran
anaknya
b. Perilaku kesehatan keluarga : Keluarga menyambut dan merasa
bahagia atas kelahirannya.
B. DATA OBJEKTIF
a. Tanda-tanda Vital
- Suhu : 36,7C
b. Antropometri
- BB : 3170 gram
31
- PB : 49 cm
- LD : 32 cm
- LK : 32 cm
- LP : 31 cm
- Jumlah jari : Lengkap 10 tangan, 10 kaki
2. Pemeriksaan Penunjang : Tidak Dilakukan
Tidak ada masalah dan kemungkinan penyebab masalah.
D. DIAGNOSA
1. Diagnosis
Neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan Usia 1 Jam dengan keadaan
baik.
2. Masalah
Tidak Ada
3. Kebutuhan
- Pemberian salep mata
- Pemberian imunisasi Hb0
- Perawatan tali pusat
- Menjaga bayi tetap hangat
- Pemenuhan nutrisi (ASI)
Tidak Ada
32
5. Tindakan segera
Tidak ada
E. ASUHAN KEBIDANAN
1. Memberitahu ibu tentang keadaan bayinya bahwa bayinya lahir dengan
selamat dan sehat dengan jenis kelamin : laki- laki, BB : 3170 gram, PB :49
cm, LK : 32cm
LD : 32 cm , LP : 31 cm
Ev : Ibu mengerti tentang keadaan bayinya.
2. Melakukan inform conset kepada ibu bahwa bayi akan diberikan salep mata
dan imunisasi Hb0 dan meminta persetujuan ibu
Ev : Ibu menyetujui Tindakan pemberian Hb0 dan salep mata
3. Menyiapkan salep mata (erlamycetin chloramphenicol).
Ev : Sudah dilakukan
4. Mengoleskan salep mata ke kedua mata bayi dari arah luar ke dalam
Ev : By sudah mendapatkan salep mata
5. Menyiapkan imunisasi Hb0 dengan dosis 0,5ml dan kapas alcohol
Ev : Sudah disiapkan
6. Menyuntikan imunisasi Hb0 1 jam setelah pemberian vitamin K di 1/3 paha
kanan bagian luar secara IM dengan dosis 0,5ml
Ev : Sudah diberikan
33
7. Melakukan KIE kepada ibu mengenai perawatan tali pusat seperti
membersihkan tali pusat saat bayi mandi, tidak boleh diberikan apapun, dan
tidak boleh ditutup oleh koin kecuali dengan kassa kering.
Ev : Ibu mengetahui cara perawatan tali pusat dengan baik
8. Melakukan KIE kepada mengenai pemenuhan nutrisi (ASI) sangat penting
bagi bayi dengan memberi asi 2 jam sekali
Ev : Ibu paham dengan pemenuhan nutrisi bayi dan memberi ASI setiap
2jam sekali
9. Menjaga bayi tetap hangat dengan mengganti baju atau popok bayi jika
basah
Ev : Popok bayi di ganti apabila basah
10. Melakukan KIE mengenai tanda bahaya pada bayi seperti sesak nafas,
demam atau suhu rendah, kulit kuning, bayi tidur terus menerus
Ev : Ibu mengetahui tanda bahaya pada bayi

34
3.2 Pendokumentasian Asuhan Kebidanan Pada Bayi Baru Lahir 6 Jam
No. RM : 22/ 57595
Jam : 11.00 WIB
A. DATA SUBJEKTIF
Nama : By. Ny. A
Jenis kelamin : Laki-Laki
Alamat : Jl Cipedes tengah no 110 RT 04 RW 06
IDENTITAS ORANGTUA



110 RT 04 RW 06 110 RT 04 RW 06

35
1. Riwayat Prenatal
a. Kesehatan janin : Baik
b. Keluhan TM 1, 2, dan 3 : Tidak Ada Keluhan
c. Frekuensi ANC selama hamil : 6x
d. Pola nutrisi : Baik
e. Perilaku kesehatan : Baik
2. Riwayat Persalinan
a. Masa gestasi : 39 minggu 3 hari
b. Tempat lahir : UPT Puskesmas Ibrahim Adjie
c. Ditolong oleh : Bidan
d. Jenis persalinan : Spontan
e. Lama persalinan : 9 jam kala I- IV
f. Lahir tanggal/pukul : 24-11-2022 pukul 04.40 wib
g. Jenis kelamin : Laki-Laki
h. Penilaian awal : Baik Menangis kuat, Tonus Baik
i. BB/PB : 3170 gram / 49 cm
j. Cacat bawaan : Tidak Ada
k. Inisiasi Menyusu Dini : Ya
l. Resusitasi : Tidak
36
3. Riwayat Postnatal
a. APGAR score : 10 /Bayi Menangis Kuat, Warna Kulit
merah,Denyut >100x/menit, Tonus otot
kuat, gerakan aktif.
b. Defekasi : Sudah BAB dan BAK
c. Imunisasi : HB0, Salep mata sudah, Vit K sudah
4. Riwayat Penyakit Keluarga
a. Penyakit keturunan : Tidak ada Riwayat Penyakit Keturunan
b. Penyakit menular : Tidak ada Riwayat Penyakit Menular
5. Riwayat Psikososial
a. Perasaan tentang kelahiran : Ibu merasa bahagia atas keahiran
anaknya
b. Perilaku kesehatan keluarga : Keluarga menyambut dan merasa
bahagia atas kelahirannya.
B. DATA OBJEKTIF
b. Tonus otot : Kuat, Gerakan aktif
c. Warna kulit : Merah
d. Tangis bayi : Kuat

37
e. Tanda-tanda Vital
- Suhu : 36,6C
- Pernapasan : Baik
f. Antropometri
- BB : 3170 gram
- PB : 49 cm
- LD : 32 cm
- LK : 32 cm
g. Kepala
- Rambut : Hitam Tebal
- Ubun-ubun : UUK Cembung, UUK Datar
- Sutura : Normal tidak teraba penyusupan
- Caput succedenum : Tidak Ada Caput succedenum
- Cephal hematoma : Tidak Ada Cephal hematoma
h. Telinga
- Hubungan mata dengan telinga : Simetris mata dan telinga
i. Mata
- Bentuk, kesimetrisan : Simetris
- Sklera : Putih
- Konjungtiva : Merah
38
- Tanda-tanda infeksi : Tidak Ada Tanda-tanda Infeksi
- Refleks labirin : Positif +/+
j. Hidung
- Kebersihan : Bersih
- Pernapasan cuping hidung : Tidak Ada
k. Mulut
- Bibir : Simetris
- Lidah : Normal
- Palatum : Normal Tidak Ada Celah pada
Palatum
- Refleks rooting : Positif +
- Refleks sucking : Positif +
- Refleks swallowing : Positif +
l. Leher
- Kel. Tiroid : Tidak Mengalami Penonjolan
- KGB : Tidak Mengalami Pembengkakan
- Vena jugularis : Tidak Mengalami Peningkatan
- Refleks tonic neck : Positif +
m. Dada
- Bentuk : Normal
39
- Kebersihan payudara : Bersih
- Frekuensi bunyi napas : 45x/ menit
- Frekuensi bunyi jantung : 139x/m
- Lingkar dada : 32 cm
n. Bahu, lengan dan tangan
- Gerakan : Aktif
- Jumlah jari : Lengkap 10 tangan, 10 kaki
- Refleks grasping : Positif +
o. Abdomen
- Bentuk : Simetris
- Penonjolan sekitar tali pusat : Tidak Ada
- Perdarahan tali pusat : Tidak Ada
- Benjolan : Tidak Ada
p. Genetalia laki-laki
- Skrotum : Ada Normal
- Meatus urinarius : Ada Normal
- Kelainan : Tidak Ada
q. Tangan dan kaki
- Bentuk : Simetris
- Gerakan : Aktif
40
- Jumlah jari : Lengkap 10 Tangan, 10 kaki
- Refleks babinski : Positif +
r. Punggung dan Anus
- Pembengkakan/cekungan : Tidak ada pembengkakan atau
cekungan
s. Kulit
- Verniks : Ada Sekitar lipatan
- Warna kulit dan bibir : Kemerahan
- Pembengkakan/bercak hitam : Tidak ada bercak hitam
- Tanda lahir : Tidak Ada
- Lanugo : Terdapat pada Punggung
2. Pemeriksaan Penunjang : Tidak Dilakukan
D. DIAGNOSA
1. Diagnosis
Neonatus Cukup Bulan sesuai masa kehamilan Usia 6 Jam dengan keadaan baik
2. Masalah
Tidak Ada
3. Kebutuhan
- Konseling Asi On Demand

41
- Konseling Tanda bahaya Bayi Baru Lahir: Tidak mau menyusu atau
memuntahkan semua yang diminum, Kejang,Bayi lemah,bergerak hanya
jika di pegang,Sesak nafas,Bayi merintih.Pusar kemerahan sampai dinding
perut,Demam (suhu tubuh bayi lebih dari 37,5°c atau teraba dingin(suhu
tubuh kurang dari 36,5°c)
- Konseling Kehangatan Bayi
- Konseling Personal Hygiene bayi
- Perawatan tali pusat
- Memandikan bayi
Tidak Ada
5. Tindakan segera
Tidak ada
E. ASUHAN KEBIDANAN
1. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa kondisi bayi dalam
keadaan baik
Ev : ibu mengetahui hasil pemeriksaan.
2. Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya selama 6 bulan tanpa diberi
makanan/ minuman tambahan apapun. Fungsinya penting bagi daya tahan
tubuh dan pertumbuhan pada bayi
Ev : ibu mengerti dan bersedia menyusui bayinya Selama 6 bulan tanpa
diberikan makanan tambahan apapun.

42
3. Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya secara on demand, Kapan saja
tanpa dijadwal, Bangunkan bayi setiap 2 jam sekali apabila bayi tidur.
Ev : Ibu mengerti dan ibu bersedia untuk menyusui bayinya secara On
demand.
4. Menganjurkan ibu untuk membiarkan tali pusat terbuka dengan prinsip
bersih kering atau mengganti kassa pada bayi yaitu ketika kassa basah atau
setiap bayi mandi. Cara mengganti kassa yaitu dengan melipat segitiga lalu
tali pusat dbungkus tanpa dibubuhi dengan apapun, apabila khawatir tidak
bisa menjaga kebersihan tali pusat,atau biarkan tali pusat terbuka dengan
kering
Ev : Ibu bersedia untuk tidak menggunakan apa apa pada tali pusat dan
membiarkan kering.
5. Memberkan penjelasan pada ibu dan keluarga tanda bahaya bayi baru lahir
yaitu bayi tidak mau menetek, suhu tubuh bayi tinggi Sampai menggigil,
tali pusat berdarah dan belum BAB 24 jam terakhir. Bila mendapati salah
satu tanda tersebut maka ibu diharapkan melapor kepetugas kesehatan.
Ev : Ibu mengerti tentang tanda bahaya bayi baru lahir dan bersedia untuk
melapor ke petugas kesehatan bila mendapati satu tanda tersebut
terhadap bayinya
6. Melakukan informant consent pada ibu bahwa bayi akan dimandikan dan
menyiapkan perlengkapan bayi

43
Ev: Ibu bersedia dan peralatan sudah disiapkan
7. Memandikan By.Ny A menggunakan air hangat dan melakukan perawatan
tali pusat dengan cara membersihkan tali pusat dengan sabun dan tidak
menambahkan apapun dan ditutup apapun kecuali kassa kering
Ev : By Ny A sudah dimandikan dan tali pusat sudah diberikan perawatan
8. Menganjurkan ibu untuk menjaga Kehangatan bayinya seperti jangan
menempatkan bayi didekat jendela, jangan menempatkan bayi ditempat
yang dingin atau terpapar langsung dengan udara Sekitar.
Ev : Ibu mengerti tentang penjeasan bidan dan akan menjaga kehangatan
bayinya.
9. Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene bayi dan mengganti
popok bayi pada saat bayi BAB dan bayi BAK.
Ev : Ibu bersedia untuk menjaga personal hygiene bayinya.

44
3.3 Pendokumentasian Asuhan Kebidanan Pada Bayi Baru Lahir 6 Hari
Jam : 09.00 WIB
Tempat : Rumah pasien
Nama : By. Ny. A
IDENTITAS ORANGTUA



110 RT 04 RW 06 110 RT 04 RW 06

45
A. DATA SUBJEKTIF
a. Riwayat ibu
Faktor lingkungan
Suhu udara : Normal
Pencahayaan : Normal
Tempat tinggal : Cukup layak
b. Faktor genetik
- Poster tubuh : Normal
- Kelainan kromosom : Tidak ada
- Riwayat kembar :Tidak ada
- Kelainan kardiovaskular : Tidak ada
- Penyakit paru-paru : Tidak ada
- Penyakit ginjal kronis : Tidak ada
- Defisiensi hormone : Tidak ada
- Malnutrisi : Tidak ada
B. DATA OBJEKTIF
1. Riwayat persalinan
a. Jenis persalinan : Spontan
b. Penolong : Bidan
c. Ketuban : Jernih
46
d. Komplikasi
Ibu : Tidak ada
Bayi : Tidak ada
b. Tonus otot : Aktif
c. Warna kulit : Kemerahan
e. Tanda-tanda vital
Pernafasan : 46x/menit
Suhu : 36℃
f. Antropometri
Berat badan : 3000 gram
Panjang badan : 49 cm
3. Tindakan Bayi Baru Lahir
Pemberian vitamin K : Ya ( 24 November 2022 )
Pemberian tets/salep mata : Ya ( 24 November 2022 )
Lingkar kepala : 32 cm
Lingkar dada : 32 cm
4. Kepala
Kesimetrisan : Simestris
47
Rambut : Hitam merata
Ubun-ubun : Datar
5. Telinga
6. Mata
Sklera : Kuning
Tanda infeksi : Tidak ada
Reflek Labirin : Positif
7. Hidung
Kesimetrisan : Simetris
Kebersihan : Bersih
Pernafasan cuping hidung : Tidak ada
8. Mulut
Bibir : Normal
Reflek rooting : Positif
Reflek sucking : Positif
Reflek swallowing : Positif
9. Leher
Kel. Tiroid : Tidak ada pembengkakan
Kel.Getah bening : Tidak ada pembesaran
Reflek tonik Neck : Positif

48
10. Dada
Bentuk : Normal
Kebersihan payudara : Bersih
Frekuensi nafas : 40x/menit
Frekuensi jantung : 140x/menit
11. Bahu, Lengan, Tangan
Jumlah jari : 5/5 lengkap
Gerakan : Aktif
Reflek moro : Positif
Reflek grasping : Positif
12. Abdomen
Bentuk : Normal
Benjolan sekitar tali pusat : Tidak ada
Perdarahan tali pusat : Tidak ada
Benjolan : Tidak ada
Tali pusat : Sudah puput
13. Genetalia laki-laki
Skrotum : Testis sudah berada pada skrotum
Meatus urinarius : Ada pada pangkal penis
Kelainan : Tidak ada

49
14. Tangan dan kaki
Bentuk : Normal
Gerakan : Aktif
Reflek babinski : Positif
15. Punggung dan Anus
Pembengkakan/cekungan : Tidak ada
Lubang rectum : Ada
16. Warna kulit
Warna kulit : Kemerahan
Pembengkakan/bercak hitam : Tidak ada
Tanda lahir : Tidak ada
Lanugo : Ada
3. Pemeriksaan penunjang : Tidak ada

1 Sklera ikterus Kurangnya asupan asi , asi berperan penting dalam
meningkatkan pergerakan usus bayi sehingga
membantu mengeluarkan bilirubin yang
menumpuk dalam tubuh.
50
D. DIAGNOSA
1. Diagnosa
Neonatus cukup bulan sesuai dengan masa kehamilan usia 6 hari dengan
sklera ikterus
2. Masalah
Sklera ikterus
3. Kebutuhan
- pemberian ASI
- konseling teknik menyusui
- menjaga kehangatan bayi
- perawatan tali pusat
- observasi
Ensefalopati
5. Tindakan segera
Tidak ada
E. ASUHAN KEBIDANAN
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan seperti berat badan bayi= 3000
gram, panjang badan= 49 cm, suhu tubuh= 36,8˚C, frekuensi nafas= 40
kali/menit, frekuensi bunyi jantung= 140 kali/menit. Berdasarkan data

51
tersebut didapatkan bahwa bayinya dalam kondisi baik.
EV : Ibu mengetahui hasil pemeriksaan dan mengetahui bahwa bayinya
dalam kondisi baik
2. Melakukan konseling pemberian asi sesering mungkin
Ev : ibu mengerti dan akan menyusui bayinya sesering mungkin
3. Memberitahu ibu untuk tetap menjaga kehangatan bayinya seperti sering
mengecek kain bayi dan bila basah langsung di ganti, bayi menggunakan
pakaian yang bersih serta kering dan tidak lupa untuk menyelimuti bayi.
EV : Ibu mengerti dan akan menjaga kehangatan bayinya
4. Mengajarkan ibu cara menyusui yang baik yaitu dengan mencuci
tangan terlebih dahulu, membersihkan payudara dengan washlap dan air
hangat, posisi badan dan kepala bayi lurus, mengeloskan sedikit asi pada
daerah aerola dan puting untuk mencegah lecet, aerola dan puting susu
harus masuk kedalam mulut bayi dan menyendawakan bayi setelah selesai
menyusui.
EV : Ibu sudah mengerti dan bisa melakukannya dengan baik
5. Memberikan konseling kepada ibu tentang tanda bahaya pada bayi, agar
ibu selalu mengawasi dan waspada akan bayinya seperti :
Pemberian ASI sulit, bayi sulit menghisap atau hisapan lemah
Kesulitan bernafas, nafas bayi terlalu cepat >60 kali/menit atau
menggunakan otot nafas tambahan
Bayi terus menerus tidur tanpa bangun untuk makan
Warna kulit bayi yang abnormal seperti kebiruan atau kuning

52
Suhu tubuh bayi terlalu dingin (hipotermi) atau terlalu panas (febris)
Tangis dan perilaku abnormal atau tidak biasa bayi lakukan
Gangguan pada pencernaan bayi seperti bayi tidak BAB selama 3 hari
pertama setelah lahir, muntah terus menerus, muntah disertai perut bengkak,
BAB berwarna hijau tua, berdarah atau berlendir
Diharapkan bila ibu menemukan salah satu tanda bahaya bayi baru lahir,
ibu harus segera membawa bayinya kepada petugas kesehatan terdekat.
EV : Ibu mengerti tentang tanda bahaya bayi baru lahir dan akanlangsung
datang ke petugas kesehatan apabila menemukan salah satu tanda
bahaya tersebut.
6. Melakukan penjadwalan untuk imunisasi BCG dan Polio 1 pada tanggal
26 Desember 2022.
EV : Ibu mengerti dan bersedia datang untuk melakukan imunisasi
bayinya.
7. Melakukan pendokumentasian.
EV : Telah dilakukan.
53
3.4 Pendokumentasian Asuhan Kebidanan Pada Bayi Baru Lahir 14 hari
Tanggal Pengkajian : 08 Desember 2022
Jam : 09.00 WIB
Nama : By. Ny. A
IDENTITAS ORANGTUA



110 RT 04 RW 06 110 RT 04 RW 06

54
A. DATA SUBJEKTIF
a. Faktor lingkungan
Suhu udara : Normal
Tempat tinggal : Cukup layak
b. Faktor genetik
- Poster tubuh : Normal
- Kelainan kromosom : Tidak ada
- Riwayat kembar :Tidak ada
- Kelainan kardiovaskular : Tidak ada
- Penyakit paru-paru : Tidak ada
- Penyakit ginjal kronis : Tidak ada
- Defisiensi hormone : Tidak ada
- Malnutrisi : Tidak ada
B. DATA OBJEKTIF
a. Riwayat persalinan
a. Jenis persalinan : Spontan
b. Penolong : Bidan
c. Ketuban : Jernih
d. komplikasi
Ibu : Tidak ada
Bayi : Tidak ada
e. Antropometri
55
Berat badan : 4500 gr
Panjang badan : 49 cm
b. Pemeriksaan Fisik
b. Tonus otot : Aktif
c. Warna kulit : Kemerahan
e. Tanda-tanda vital
Pernafasan : 46x/menit
Suhu : 36℃
3. Tindakan Bayi Baru Lahir
Pemberian vitamin K : Ya ( 24 November 2022 )
Pemberian tets/salep mata : Ya ( 24 November 2022 )
Lingkar dada : 33 cm
4. Kepala
Rambut : Hitam merata
Ubun-ubun : Datar
5. Telinga
56
6. Mata
Tanda infeksi : Tidak ada
Reflek Labirin : Positif
7. Hidung
Kebersihan : Bersih
Pernafasan cuping hidung : Tidak ada
8. Mulut
Bibir : Normal
Reflek rooting : Positif
Reflek sucking : Positif
Reflek swallowing : Positif
9. Leher
Kel. Tiroid : Tidak ada pembengkakan
Kel.Getah bening : Tidak ada pembesaran
Reflek tonik Neck : Positif
10. Dada
Bentuk : Normal
Kebersihan payudara : Bersih
Frekuensi nafas : 43x/menit

57
Frekuensi jantung : 143x/menit
11. Bahu, Lengan, Tangan
Gerakan : Aktif
Reflek moro : Positif
Reflek grasping : Positif
12. Abdomen
Bentuk : Normal
Benjolan sekitar tali pusat : Tidak ada
Perdarahan tali pusat : Tidak ada
Benjolan : Tidak ada
Tali pusat : Bersih
13. Genetalia laki-laki
Skrotum : Testis sudah berada pada skrotum
Meatus urinarius : Ada pada pangkal penis
Kelainan : Tidak ada
14. Tangan dan kaki
Bentuk : Normal
Gerakan : Aktif
Reflek babinski : Positif

58
15. Punggung dan Anus
Pembengkakan/cekungan : Tidak ada
Lubang rectum : Ada
16. Warna kulit
Warna kulit : Kemerahan
Pembengkakan/bercak hitam : Tidak ada
Tanda lahir : Tidak ada
Lanugo : Ada
3. Pemeriksaan penunjang : Tidak dilakukan
D. DIAGNOSA
1. Diagnosa
Neonatus cukup bulan sesuai dengan masa kehamilan usia 14 hari dengan
keadaan baik
2. Masalah
Tidak ada
3. Kebutuhan
- pemberian ASI
- menjaga kehangatan bayi
- perawatan tali pusat
- observasi
59
Tidak ada
5. Tindakan segera
Tidak ada
E. ASUHAN KEBIDANAN
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan seperti suhu tubuh= 36,8˚C,
frekuensi nafas= 43 kali/menit, frekuensi bunyi jantung= 143 kali/menit.
Berdasarkan data tersebut didapatkan bahwa bayinya dalam kondisi baik.
EV : Ibu mengetahui hasil pemeriksaan dan mengetahui bahwa bayinya
dalam kondisi baik
2. Memberitahu ibu untuk tetap menjaga kehangatan bayinya seperti sering
mengecek kain bayi dan bila basah langsung di ganti, bayi menggunakan
pakaian yang bersih serta kering dan tidak lupa untuk menyelimuti bayi.
EV : Ibu mengerti dan akan menjaga kehangatan bayinya
3. Menganjurkan ibu untuk memberikan ASI ekslusif selama 6 bulan atau
dengan tidak memberikan makan dan minum tambahan selama 6 bulan.
EV : Ibu sudah mengerti dan akan terus memberikan ASI.
4. Mengajarkan ibu cara menyusui yang baik yaitu dengan mencuci
tangan terlebih dahulu, membersihkan payudara dengan washlap dan air
hangat, posisi badan dan kepala bayi lurus, mengeloskan sedikit asi pada
daerah aerola dan puting untuk mencegah lecet, aerola dan puting susu
harus masuk kedalam mulut bayi dan menyendawakan bayi setelah selesai
menyusui.
60
EV : Ibu sudah mengerti dan bisa melakukannya dengan baik
5. Memberikan konseling kepada ibu tentang tanda bahaya pada bayi, agar
ibu selalu mengawasi dan waspada akan bayinya seperti :
- Pemberian ASI sulit, bayi sulit menghisap atau hisapan lemah
- Kesulitan bernafas, nafas bayi terlalu cepat >60 kali/menit atau
menggunakan otot nafas tambahan
- Bayi terus menerus tidur tanpa bangun untuk makan
- Warna kulit bayi yang abnormal seperti kebiruan atau kuning
- Suhu tubuh bayi terlalu dingin (hipotermi) atau terlalu panas (febris)
- Tangis dan perilaku abnormal atau tidak biasa bayi lakukan
Diharapkan bila ibu menemukan salah satu tanda bahaya bayi baru lahir,
ibu harus segera membawa bayinya kepada petugas kesehatan terdekat.
EV : Ibu mengerti tentang tanda bahaya bayi baru lahir dan akan langsung
datang ke petugas kesehatan apabila menemukan salah satu tanda
bahaya tersebut.
6. Mengingatkan kembali ibu untuk imunisasi BCG dan Polio 1 pada
tanggal 26 Desember 2022.
EV : Ibu mengerti dan bersedia datang untuk melakukan imunisasi bayinya.
7. Melakukan pendokumentasian.
EV : Telah dilakukan.
61
BAB IV
KASUS NIFAS
4.1 Pendokumentasian Asuhan Kebidanan Postpartum 2 jam
Jam : 06.40 wib
Tempat : Ruang Bersalin
A. DATA SUBJEKTIF
Keluhan Utama : Ibu mengatakan masih merasa mulas
B. DATA OBJEKTIF
b. Status emosional : Stabil
c. Tanda-tanda vital
- Tekanan darah : 120/80 mmHg
- Nadi : 82x / menit
- Pernapasan : 20x/ menit
- Suhu : 36,7˚C
62
63
d. Abdomen
- Bentuk : Normal, tidak ada kelainan
- TFU : 2 Jari dibawah pusat
- Kontraksi uterus : (+), Baik , keras
- Kandung kemih : Kosong
- Perdarahan : Normal
Tidak ada masalah dan kemungkinan penyebab masalah
D. DIAGNOSA
1. Diagnosa
P1A1 Post partum 2 jam dengan keadaan baik
2. Masalah
Tidak ada
3. Kebutuhan
Observasi keadaan umum dan tanda-tanda vital, Memberikan Obat, ambulasi
dini, istirahat cukup, tanda-tanda bahaya nifas
Tidak Ada
5. Tindakan Segera
Tidak Ada
64
E. ASUHAN KEBIDANAN
1. Memberitahukan ibu hasil pemeriksaan
Ev : Ibu dan keluarga telah mengetahui hasil pemeriksaan
2. Memberikan Obat oral
a) Antibiotik, diminum 3X1sesudah makan
b) Parasetamol, diminum 3X1 sesudah makan
c) Vit a 2 cap ,diminum 1 X 1 sesudah makan
d) FE, diminum 1 X 1 Sesudah makan malam hari
Ev : Ibu akan meminumnya setelah makan
3. Memberitahu ibu untuk mobilisasi dini, dimulai dari belajar miring kiri dan
kanan, duduk dan berjalan-jalan di sekitar ruangan dan ke kamar mandi
untuk buang air.
Ev : Ibu bersedia mengikuti apa yang dianjurkan oleh bidan
4. Melakukan pemantauan perdarahan pervaginam dan pemantauan
TTV,menganjurkan untuk melakukan ambulasi secara bertahap
Ev : Telah dilakukan dan perdarahan Normal
5. Melakukan pemantauan TFU pada abdomen
Ev : Pemantauan TFU telah dilakukan.
6. Melakukan edukasi tentang personal hygiene, seperti mengganti pembalut
atau pampers, dan mengelap vagina ibu menggunakan handuk/kain bersih

65
setelah mencuci vagina, dan ajarkan kepada ibu cara mencuci dari arah atas
ke bawah.
Ev: Ibu mengerti dan akan melakukannya
7. Konseling nutrisi pada ibu seperti makan nasi, sayur, buah-buahan, susu, teh
manis dan air putih.
Ev : Ibu mengerti akan konseling yang telah diberikan.
8. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup
Ev : Ibu akan mengikuti anjuran
9. Memberikan ibu konseling tanda bahaya nifas seperti demam, pusing,
perdarahan yang keluar dari jalan lahir, bau tidak sedap dari vagina, ibu
kesulitan menyusui dan ada rasa depresi atau seperti tidak mampu mengurus
bayinya. Bila ibu mengalami salah satu tanda bahaya tersebut, ibu
dianjurkan untuk segera mendatangi petugas kesehatan terdekat
Ev : Ibu mengerti dan akan mendatangi petugas kesehatan bila terdapat
satu tanda bahaya nifas

66
4.2 Pendokumentasian Asuhan Kebidanan Postpartum 6 Jam
Jam : 11.00 WIB
IDENTITAS/BIODATA



110 RT 04 RW 06 110 RT 04 RW 06
No. Telp : 082129548369 No. Telp : 082129548369
A. DATA SUBJEKTIF
1. KELUHAN UTAMA
Ibu Masih merasakan mulas
2. RIWAYAT PERSALINAN TERAKHIR
a. Masa kehamilan : 39 minggu 3 hari

67
b. Tempat persalinan : Puskesmas
c. Penolong : Bidan
d. Komplikasi : Tidak Ada
e. Jenis persalinan : Spontan
f. Perineum : Rupture (derajat 2)
g. BB/PB Bayi :3170 gr/49 cm
3. RIWAYAT KEHAMILAN, PERSALINAN DAN NIFAS YANG LALU
Persalinan Nifas
Hamil
1 2021 Abortus
2 2022 39 mgg 3 Spontan Bidan - - L 3170 Baik Tidak ada

hari
a. Zat besi/vitamin : Mengkonsumsi
b. Obat-obatan : Fe, kalsium
c. Kartu imunisasi anti tetanus : TT 1
5. POLA KEHIDUPAN SEHARI-HARI
1) Pola Nutrisi Makan Minum

Frekuensi 3x/hari 7-8 gelas/hari
Macam Nasi,Ayam,Sayur Air putih,Susu
Jumlah 1 Porsi 2 liter
Pantangan Tidak Ada Tidak Ada
Keluhan Tidak Ada Tidak Ada
Vitamin Fe Fe
2) Pola Eliminasi BAB BAK
Frekuensi 1x/hari 3-5x/hari
Warna Kuning Kuning jernih
Bau Khas Khas
Konsistensi Lembek Cair
Jumlah Banyak Banyak
3) Personal Hygiene
Mandi 3x/hari
Gosok gigi 3x/hari
68
Vulva hygiene 3x/hari

Mengganti pakaian 3x/hari
4) Gaya Hidup
Merokok Tidak
Minuman keras Tidak
5) Aktivitas
Kegiatan sehari-hari Ibu Rumah Tangga
Istirahat/tidur Malam 6 jam,siang 3-4 Jam
Seksualitas (kenyamanan Kenyamanan fisik dan emosional dibatasi
fisik dan kenyamanan
emosional)
Jenis Mulai Memakai Berhenti/Ganti Cara

No
Kontrasepsi Tanggal Oleh Tempat Keluhan Tanggal Oleh Tempat Alasan
1. Ibu mengatakan
sebelumnya
tidak memakai
alat kontrasepsi
6. RIWAYAT KB
7. TANDA-TANDA BAHAYA
a. Demam : Ibu tidak mengalami demam
b. Nyeri atau panas saat BAK Ibu

: tidak mengalami nyeri saat BAK dan
BAB
c. Sakit kepala terus menerus, : mengatakan tidak sakit kepala

Ibu
bengkak berlebihan
d. Nyeri abdomen :
Ibu mengatakan tidak nyeri abdomen
e. Cairan vagina yang berbau :

Ibu mengatakan cairan tidak berbau
busuk busukk
:
f. Sangat sakit saat payudara Ibu mengatakan tidak mengalami sakit
disentuh, pembengkakan, payudara, tidak ada pembengkakan,
putting yang pecah/lecet dan puting tidak lecet

:
Ibu mengatakan tidak mengalami
69
g. Kesulitan dalam menyusui kesulitan
: tidak merasakan kesedihan

Ibu
h. Kesedihan berlebihan
:
Ibu mengatakan sudah merasa mampu
i. Merasa kurang mampu merawat
dalam merawat bayi
bayi secara memadai
B. DATA OBJEKTIF
c. Status emosional : Stabil
d. Tanda-tanda Vital
Nadi : 80 Kali/menit
Pernapasan : 20 Kali/menit
Suhu : 36,7C
e. Kepala dan Leher
- Edema wajah : Tidak ada
- Mata : Sklera putih, Konjungtiva merah
muda
f. Mata : Sklera putih, Konjungtiva merah

70
muda
g. Mulut dan gigi : Tidak ada kelainan
h. Leher
- Kel. Tiroid : Tidak ada pembesaran
- KGB : Tidak ada pembengkakan
- Vena Jugularis : Tidak ada peningkatan
i. Payudara
- Bentuk, Kesimetrisan : Normal, Simetris
- Areola mammae : Kecoklatan
- Putting susu : Menonjol
- Colostrums : Ada
- Retraksi/dimpling : Ada
- Massa : Tidak ada
- Pembesaran pembuluh limfe : Tidak ada
j. Abdomen
- TFU : 2 Jari di bawah pusat
- Putting susu : Menonjol
- Pembesaran pembuluh limfe : Tidak ada
k. Ekstremitas
71
- Edema : Tidak ada
- Kuku kaki : Tidak pucat
- Homman sign : Tidak ada
- Reflex patella : positif +/+
l. Genetalia luar
- Inspeksi
 Tukak/luka : Tidak ada
 Varises : Tidak ada
 Cairan : Lochea rubra
- Palpasi (perhatikan ekspresi wajah ibu sambil melakukan proses ini)
 Uretra : Tidak ada kelainan
 Pembuluh skene : Tidak ada kelainan
 Kelenjar bartholini : Tidak ada kelainan
m. Anus
-Haemorroid : Tidak ada
2. Pemeriksaan Penunjang
Tidak dilakukan

1 Nyeri pada luka jahitan enyebab nyeri luka perineum bahwa nyeri yang
dirasakan karna adanya robekan pada saat
proses persalinan yang telah dijahit
72
D. DIAGNOSA
1. Diagnosis
P1A1 Post Partum 6 jam dengan keadaan umum baik
2. Masalah
Masih nyeri pada luka jahitan
3. Kebutuhan
Nutrisi dan Hidrasi
Konseling perawatan vulva hygiene
Tidak Ada
5. Tindakan segera
Tidak Ada
E. ASUHAN KEBIDANAN
1. Memberitahu hasil pemeriksaan kepala ibu bahwa ibu dalam keadaan baik,
TD: 110/70 mmHg, Nadi: 80 kali/menit, Pernapasan: 20 Kali/menit, Suhu:
36,7C.
Ev : Ibu telah mengetahui hasil pemeriksaan
2. Memberitahu tentang tanda – tanda bahaya nifas seperti : Perdarahan
Postpartum, Infeksi pada masa Postpartum, Lochea yang berbau busuk dari
vagina, Sub involusi uterus (pengecilan uterus yang terganggu), nyeri perut
dan pelvis, pusing dan lemas berlebih, sakit kepala, dan penglihatan kabur,
73
suhu tubuh ibu > 38C, payudara berubah menjadi merah,panas, dan terasa
sakit, kehilangan nafsu makan dalam waktu yang lama, rasa sakit, merah
lunak da pembengkakan di wajah maupun ekstremitas.
Ev : Ibu telah mengetahui dan mengerti penjelasan bidan
3. Memberitahu ibu untuk melakukan pemberian nutrisi dan ASI untuk bayi,
Beri asi pada bayi setiap 2 jam sekali bangunkan apabila selama 2 jam bayi
belum menyusu karena tidur.
Ev : Ibu telah mengerti dan memahami penjelasan bidan
4. Mengajarkan kepada ibu tentang vulva hygiene untuk merawat luka jahitan
seperti membilas dengan sabun dan air dingin, mengeringkan dan menjaga
vulva tetap bersih dan kering.
Ev : Ibu memahami dan akan melakukan apa yang diajarkan oleh bidan
5. Mengajarkan kepada ibu untuk melakukan perawatan payudara seperti
membasahi areola dengan asi sebelum menyusui dan cara membersihkan
payudara
Ev : Ibu bisa memahami dan akan melakukan apa yang diajarkan oleh bidan
6. Mengajarkan Ibu untuk Mobilisasi Dini seperti Miring Kanan dan Kiri,
Duduk, Berjalan menuju kamar mandi.
Ev : Ibu mengerti mengenai apa yg telah dijelaskan mengenai mobilisasi
dini
74
4.3 Pendokumentasian Asuhan Kebidanan Postpartum 6 Hari
Tanggal Pengkajian : Rabu 30 November 2022
Jam : 09.00.00 WIB
IDENTITAS/BIODATA



110 RT 04 RW 06 110 RT 04 RW 06
A. DATA SUBJEKTIF
1. KELUHAN UTAMA
Ibu mengeluh ASI yang sedikit

75

b. Tempat persalinan : UPT Puskesmas Ibrahim Adjie
c. Penolong : Bidan
d. Komplikasi : Tidak ada
f. Perineum : Rupture derajat II
g. BB/PB Bayi : 3170 gram / 49 cm
Persalinan Nifas
Hamil
1 2021 Abortus

hari
a. Zat besi/vitamin : Tablet Fe
b. Obat- obatan : Amoxcilin
c. Kartu imunisasi anti tetanus : 1 kali
5. Pola Kehidupan Sehari-hari

76
1) Pola nutrisi Makan Minum
Frekuensi 3x sehari 7x sehari
Macam Nasi , lauk , sayur Air putih
Jumlah Normal Normal
Tidak ada
Pantangan Tidak ada
Keluhan Tidak ada Tidak

ada
Vitamin FE + multivitamin
Frekuensi 1kali sehari 4 kali sehari

Warna Kecoklatan Kekuningan
Bau Khas Khas
Konsistensi t (tidak mengalami konstipasi) Cair
3) Personal Hygiene
Mandi 2 kali sehari

Gosok gigi 3 kali sehari
Vulva hygiene Bersih
Mengganti pakaian 2 kali sehari
77
4) Gaya Hidup
Merokok Tidak
Minuman keras Tidak
5) Aktivitas
Kegiatan sehari-hari Ibu rumah tangga

Istirahat/tidur 5 jam sehari
Seksualitas Tidak
6. Tanda-tanda Bahaya
a. Kelelahan, sulit tidur : Tidak
b. Demam Tidak
:
c. Nyeri atau panas saat BAK Tidak

:
d. Sembelit Tidak
:
e. Haemorrhoid Tidak
:
f. Sakit kepala terus menerus, Tidak

:
bengkak
g. Nyeri abdomen Tidak

:
h. Cairan vagina yang berbau Tidak

:
busuk
Tidak
:
i. Sangat sangit saat payudara
disentuh, pembengkakan,
putting yang pecah/lecet

Tidak
:
78
j. Kesulitan dalam menyusui

:
k. Merasa kurang mampu merawat
Tidak
bayi secara memadai
B. DATA OBJEKTIF
Nadi : 80 kali/menit
Pernapasan : 21 kali/menit
Suhu : 36,5C
e. Kepala dan Leher
Edema wajah : Tidak
Mata : Sklera putih, konjungtiva merah
muda
f. Payudara
Bentuk, Kesimetrisan : Normal, simetris
Areola mammae : Hiperpigmentasi
Putting susu : Menonjol
Colostrums : Ada
Retraksi/dimpling : Tidak ada

79
Massa : Tidak ada
Pembesaran pembuluh limfe : Tidak
g. Abdomen
Bekas luka : Tidak ada
TFU : Pertengahan simfisis pusat
Kandung kemih : Tidak penuh
h. Ekstremitas
Edema : Ada
Kuku kaki : Tidak pucat
Varices : Tidak ada
Homman sign : Tidak
Reflex patella : Positif ka/ki
i. Genetalia luar
Inspeksi
Tukak/luka : Luka laserasi kering
Varises : Tidak ada
Cairan : Lokhea sanguinolenta
Palpasi
Uretra : Ada
Pembuluh skene : Tidak ada pengeluaran
Kelenjar bartholini : Tidak ada pembengkakan

80
j. Anus
Haemorroid : Tidak
2. Pemeriksaan Penunjang : Tidak dilakukan

1 ASI yang kurang Teknik menyusui yang kurang tepat, misalnya
kesalahan dalam pelekatan mulut bayi ke
puting.
D. DIAGNOSA
1. Diagnosis
P1A1 post partum 6 hari dengan keadaan umum ibu baik.
2. Masalah
ASI ibu kurang
3. Kebutuhan
Nutrisi dan hidrasi
Kebutuhan istirahat
Kebersihan diri Vulva hygiene
Perawatan payudara
KIE teknik menyusui
Pemberian asi
Perawatan bayi (hipotermi dan ASI)
Informasi kunjungan
Bendungan ASI
5. Tindakan segera
81
Tidak ada
E. ASUHAN KEBIDANAN
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan seperti tekanan darah= 100/70
mmHg, pengeluan ASI ibu banyak, TFU pertengahan simfisis pusat ,
cairan yang keluar adalah lokhea sanguinolenta. Berdasarkan data diatas
menunjukan bahwa ibu dalam kondisi baik.
EV : Ibu mengetahui hasil pemeriksaan dan ibu mengetahui bahwa dirinya
dalam kondisi baik.
2. Menganjurkan ibu untuk makan yang bergizi dan tidak ada pantangan
apapun serta minum air putih yang cukup ±8 gelas per hari.
EV : Ibu mengerti dan akan mengikuti anjuran bidan
3. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup pada siang maupun malam
hari seperti misalnya pada saat siang hari bila bayinya tertidur ibu
dianjurkan untuk ikut tertidur atau ±8-10 jam per hari agar kebutuhan tidur
ibu tercukupi.
4. Memberitahu ibu untuk menjaga kebersihan diri seperti mandi dan ganti
baju minimal 2 kali sehari serta ibu dianjurkan untuk ganti pembalut
minimal 2 jam sekali.
5. Mengajarkan ibu vulva hygiene seperti pada saat pipis ibu tidak boleh
82
berdiri, membasuh vagina dari atas kebawah dan harus diusap agar bersih
dan luka jahitan cepat mengering.
6. Mengajarkan ibu cara perawatan payudara.
EV : Ibu mengerti tentang cara perawatan payudara
7. Mengajarkan ibu teknik menyusui yang benar
EV: ibu mengerti dan akan melakukannya
8. Memberitahu ibu cara perawatan bayi seperti :
Memberitahu ibu untuk selalu menjaga kehangatan bayi dengan selalu
memeriksa popok atau kain yang digunakan dan bila basah harus langsung
menggantinya dengan kain yang bersih dan kering serta harus menyelimuti
bayi agar tidak terjadi hipotermi.
EV : Ibu mengerti tentang bagaimana cara menjaga kehangatan bayi
9. Menganjurkan ibu untuk memberikan ASI Ekslusif selama 6 bulan atau
dengan tidak memberikan makanan atau minuman tambahan apapun selain
ASI selama 6 bulan.
EV : Ibu mengerti dan akan memberikan ASI
10. Menanyakan bagaimana perasaan ibu setelah melahirkan.
EV : Ibu mengatakan perasaannya sangat bahagia setelah melahirkan
karena ini merupakan kehamilan pertama yang sangat diinginkan dan
dinantikan.
83
Tanggal Pengkajian : Kamis 08 Desember 2022
Jam : 09.00.00 WIB
IDENTITAS/BIODATA



110 RT 04 RW 06 110 RT 04 RW 06
A. DATA SUBJEKTIF
1. KELUHAN UTAMA
Ibu mengatakan tidak merasakan keluhan apapun.

84
c. Penolong : Bidan
Persalinan Nifas
Hamil
1 2021 Abortus

hari
b. Obat- obatan : Vitamin
5. Pola Kehidupan Sehari-hari

85
Tidak ada
Pantangan Tidak ada
Keluhan Tidak ada Tidak ada
Frekuensi 1kali sehari 4 kali sehari
Bau Khas Khas
3) Personal Hygiene
Mandi 2 kali sehari
Vulva hygiene bersih
4) Gaya Hidup
Merokok Tidak
Minuman keras Tidak

86
5) Aktivitas
Seksualitas Tidak
6. TANDA TANDA BAHAYA

b. Demam Tidak
:

:
d. Sembelit Tidak
:
:
f.Sakit kepala terus menerus, Tidak

:
bengkak Tidak
:

:
h. Cairan vagina yang berbau busuk Tidak

:
i.Sangat sakit saat payudara disentuh,
pembengkakan, putting yang

Tidak
:
pecah/lecet
j. Kesulitan dalam menyusui :

Tidak
bayi secara memadai

87
B. DATA OBJEKTIF
Suhu : 36,5C
e. Kepala dan Leher
Edema wajah : Tidak
muda
f. Payudara
Colostrums : Ada
Massa : Tidak ada
g. Abdomen
88
TFU : Tidak teraba
h. Ekstremitas
Edema : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Homman sign : Tidak
i. Genetalia luar
Inspeksi
Varises : Tidak ada
Cairan : Lokhea serosa
Palpasi
Uretra : Ada
j. Anus
Haemorroid : Tidak

89
D. DIAGNOSA
1. Diagnosis
2. Masalah
Tidak ada
3. Kebutuhan
Nutrisi dan hidrasi
Kebutuhan istirahat
Keberihan diri Vulva hygiene
Perawatan payudara
Pemberian asi
Kondisi psikologis ibu setelah melahirkan
Informasi kunjungan
E. ASUHAN KEBIDANAN
mmHg, pengeluan ASI ibu banyak, TFU sudah tidak teraba , cairan yang
keluar adalah lokhea serosa. Berdasarkan data diatas menunjukan bahwa
ibu dalam kondisi baik.

90
dalam kondisi baik.
3. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup pada siang maupun
malam hari seperti misalnya pada saat siang hari bila bayinya tertidur
ibu dianjurkan untuk ikut tertidur atau ±8-10 jam per hari agar
kebutuhan tidur ibu tercukup
4. Memberitahu ibu untuk menjaga kebersihan diri seperti mandi dan
ganti baju minimal 2 kali sehari
berdiri, membasuh vagina dari atas kebawah dan harus diusap agar
bersih dan luka jahitan cepat mengering.
7. Menanyakan kepada ibu apakah pemberian ASI kepada bayinya lancar,
apakah ibu mengalami kesulitan dan keluhan selama menyusui.
EV : Ibu megatakan pemberian ASI kepada bayinya lancar dan ibu tidak
mengalami kesulitan atau keluhan selama menyusui bayinya.
8. Memberitahu ibu cara perawatan bayi seperti

91
memeriksa popok atau kain yang digunakan dan bila basah harus
langsung menggantinya dengan kain yang bersih dan kering serta harus
menyelimuti bayi agar tidak terjadi hipotermi.
EV: Ibu mengerti tentang bagaimana cara menjaga kehangatan bayi
dengan tidak memberikan makanan atau minuman tambahan apapun
selain ASI selama 6 bulan
10. Memberitahu ibu akan ada kunjungan ulang pada nifas hari ke-
30 atau bersamaan dengan jadwal imunisasi BCG bayinya.
EV : Ibu mengerti dan bersedia melakukan kunjungan ulang.
11. Melakukan pendokumentasian
EV : Telah dilakukan
92
Tanggal Pengkajian : Selasa 24 Desember 2022
Jam : 10.00 WIB
IDENTITAS/BIODATA



110 RT 04 RW 06 110 RT 04 RW 06
A. DATA SUBJEKTIF
93
1. KELUHAN UTAMA
Ibu mengatakan tidak merasakan keluhan apapun.
c. Penolong : Bidan
Persalinan Nifas
Hamil
Lahir Kehamilan Persalinan Ibu Bayi Lahir
1 2021 Abortus
2 2022 39 minggu Spontan Bidan - - L 3170 Baik Tidak ada

3 hari
b. Obat- obatan : Vitamin

94
5. POLA KEHIDUPAN SEHARI HARI
Tidak ada
Pantangan Tidak ada
Keluhan Tidak ada Tidak ada
Frekuensi 1 kali sehari 4 kali sehari

Bau Khas Khas
3) Personal Hygiene
Mandi 2 kali sehari

Vulva hygiene bersih
4) Gaya Hidup
Merokok Tidak
Minuman keras Tidak

95
5) Aktivitas

Seksualitas Tidak
6. TANDA TANDA BAHAYA
b. Demam Tidak
:

:
d. Sembelit Tidak
:
:
f.Sakit kepala terus menerus, Tidak

:
bengkak Tidak
:

:
h. Cairan vagina yang berbau busuk Tidak

:
i.Sangat sakit saat payudara disentuh,
pembengkakan, putting yang

Tidak
:
pecah/lecet
j. Kesulitan dalam menyusui :

Tidak
bayi secara memadai

96
B. DATA OBJEKTIF
Suhu : 36,5C
e. Kepala dan Leher
Edema wajah : Tidak
muda
f. Payudara
Colostrums : Ada
Massa : Tidak ada

97
g. Abdomen
TFU : Tidak teraba
h. Ekstremitas
Edema : Ada
Varices : Tidak
Homman sign : Tidak
i. Genetalia luar
Inspeksi
Varises : Tidak ada
Cairan : Lokhea alba
Palpasi
Uretra : Ada
j. Anus
Haemorroid : Tidak

98
D. DIAGNOSA
1. Diagnosis
2. Masalah
Tidak ada
3. Kebutuhan
Nutrisi dan hidrasi
Kebutuhan istirahat
Kebersihan diri Vulva hygiene
Perawatan payudara
Pemberian asi
Konseling keluarga berencana
Informasi kunjungan
E. ASUHAN KEBIDANAN
mmHg, pengeluan ASI ibu banyak, TFU sudah tidak teraba , cairan yang
keluar adalah lokhea alba. Berdasarkan data diatas menunjukan bahwa ibu
dalam kondisi baik.

99
dalam kondisi baik.
3. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup pada siang maupun malam
hari seperti misalnya pada saat siang hari bila bayinya tertidur ibu
dianjurkan untuk ikut tertidur atau ±8-10 jam per hari agar kebutuhan tidur
ibu tercukup
4. Memberitahu ibu untuk menjaga kebersihan diri seperti mandi dan ganti
baju minimal 2 kali sehari
berdiri, membasuh vagina dari atas kebawah dan harus diusap agar bersih
dan luka jahitan cepat mengering.
7. Menanyakan kepada ibu apakah pemberian ASI kepada bayinya lancar,
apakah ibu mengalami kesulitan dan keluhan selama menyusui.
EV : Ibu megatakan pemberian ASI kepada bayinya lancar dan ibu tidak
mengalami kesulitan atau keluhan selama menyusui bayinya.
8. Memberitahu ibu cara perawatan bayi seperti

100
memeriksa popok atau kain yang digunakan dan bila basah harus langsung
menggantinya dengan kain yang bersih dan kering serta harus menyelimuti
bayi agar tidak terjadi hipotermi.
EV : Ibu mengerti tentang bagaimana cara menjaga kehangatan bayi
dengan tidak memberikan makanan atau minuman tambahan apapun selain
ASI selama 6 bulan
10. Melakukan konseling tentang keluarga berencana
EV : Ibu mengatakan ingin memakai kb IUD
11. Mengingatkan ibu untuk melakukan penggunaan kontrasepsi
EV: Ibu akan melakukan penggunaan kontrasepsi setelah nifas 42 hari
12. Mengingatkan ibu kembali akan ada kunjungan ulang pada nifas
hari ke-30 atau bersamaan dengan jadwal imunisasi BCG bayinya.
EV : Ibu mengerti dan bersedia melakukan kunjungan ulang.
13. Melakukan pendokumentasian
EV : Telah dilakukan
BAB V
PEMBAHASAN
5.1 KEHAMILAN
Ny.A berusia 18 tahun hamil anak kedua dan pernah mengalami
keguguran pada tahun 2021. Usia kehamilan saat ini 39 minggu. Pasangan usia
subur (PUS) merupakan salah satu komposisi penduduk yang secara fisik dan
seksual sudah matang untuk melangsungkan kehamilan. Oleh karena itu sebaiknya
segera melangsungkan kehamilan disaat usia reproduksinya dalam rentang usia
aman untuk melangsungkan kehamilan yaitu usia 20-35 tahun. Jika
melangsungkan kehamilan di usia lebih dari 35 tahun maka berdampak pada
tingginya resiko kehamilan seperti pre-eklamsia, eklamsia, perdarahan, anemia,
abortus, dan resiko lainnya (BKKBN, 2014).
Adapun faktor-faktor yang mempengaruhi kehamilan di bawah umur
adalah faktor adat dan budaya, faktor ekonomi, faktor agama, faktor pendidikan,
dan karena faktor kemauan anak sendiri. Dampak dari kehamilan pada usia
muda atau remaja berisiko kelahiran prematur, berat badan bayi lahir rendah
(BBLR), perdarahan. Kehamilan pada usia muda atau remaja antara lain berisiko
kelahiran prematur, berat badan bayi lahir rendah (BBLR), perdarahan persalinan,
yang dapat meningkatkan kematian ibu dan bayi. (Biro Komunikasi dan
Pelayanan Masyarakat,Kementerian Kesehatan RI 2017).
101
102
Faktor anatomi dari kehamilan < 20 tahun menurut Boyle (2008) dalam
Kurniawati (2018) pada kehamilan remaja ( usia < 20 tahun) ovarium belum
berfungsi dengan mantap dan teratur. Endometrium juga masih belum sempurna
sehingga banyak faktor resiko yang mungkin terjadi, seperti perdarahan saat
kehamilan karena plasenta previa (plasenta letak rendah). Endometrium yang
kurang baik dapat menyebabkan zigot mencari tempat implantasi lain yang lebih
nyaman yaitu tempat yang rendah dekat ostium uteri internum.
Selain itu data dari penelitian BKKBN (2008) ditemukan bahwa dua tahun
setelah menstruasi yang pertama, seorang anak wanita masih mungkin mencapai
pertumbuhan panggul antara 2-9% dan tinggi badan 1% , sehingga ibu yang
sangat muda memiliki peningkatan risiko mengalami disproporsi antara ukuran
kepala bayi dan panggul (disproporsi sefalopelvik). Faktor fisiologi kehamilan <
20 tahun secara mental pun wanita belum siap dalam menghadapi kehamilan dan
persalinan dan hal ini dapat berakibat dari kesadaran untuk memeriksakan diri dan
kandungan masih rendah. Di luar urusan kehamilan dan persalinan, risiko kanker
leher rahim pun meningkat akibat hubungan seks dan melahirkan sebelum usia 20
tahun (Rohan dan Sandu, 2015).
Ny. A melakukan pemeriksaan kehamilan selama enam kali pada trimester
dua dan tiga, dengan frekuensi tiga kali pemeriksaan di bidan dan tiga kali
pemeriksaan di dokter. Pemeriksaan ANC terbaru sesuai dengan standar
pelayanan yaitu enam kali pemeriksaan selama kehamilan,dan minimal dua kali
pemeriksaan oleh dokter pada trimester satu dan tiga,dua kali pada trimester
103
pertama satu kali pada trimester kedua dan tiga kali pada trimester ketiga
(Kemenkes 2020). Hal ini menunjukan bahwa ada kesenjangan antara kasus
dilapangan dengan teori.
Imunisasi TT Ny. A hanya dilakukan satu kali pada trimester tiga
dikarenakan ibu mengalami ketakutan yang berlebih pada jarum suntik. Menurut
WHO imunisasi TT bisa diberikan pada ibu hamil pada trimester I sampai dengan
trimester III, yaitu TT pertama dapat diberikan sejak diketahui setelah positif
hamil dan TT kedua minimal 4 minggu setelah TT pertama. Sedangkan batas
terakhir pemberian TT yang kedua adalah minimal 2 minggu sebelum melahirkan.
Dampak jika ibu tidak imunisasi sesuai dengan anjuran meningkatnya risiko
tetanus pada ibu maupun pada janin. (WebMD. Tetanus Questions and Answers
2021). Sistem imun pada ibu hamil selama kehamilan fungsi sel T tertekan,
terutama pada trimester I dalam sirkulasi lebih rendah dan kemampuan
berproliferasi membunuh sel asing juga menurun. hal ini yang mengakibatkan ibu
hamil rentan terinfeksi bakteri maupun virus. Hal tersebut menunjukan bahwa
ditemukan kesenjangan antara kasus dilapangan dengan teori.
Setelah dilakukan pengkajian kembali dengan menghitung IMT didapatkan
hasil IMT ibu normal yaitu 20,9. Menurut teori Bagi ibu yang memiliki berat
badan normal atau IMT 18,5-24,9 kg/m2 sebelum hamil, disarankan untuk
menaikkan berat badan 11,3-15,9 kilogram selama hamil. Pegnancy Birth and
Baby Weight Gain in Pregnancy(2021).Tetapi kenaikan berat badan ibu selama
hamil hanya 7 kg. Hal tersebut menunjukan bahwa ada kesenjangan antara kasus
104
dilapangan dengan teori. Kenaikan BB tidak sesuai dapat mengakibatkan dampak
seperti kelahiran prematur, Berat Badan Bayi Lahir Rendah (BBLR). Ditinjau
oleh: Redaksi Halodoc : 16 Juli 2018. Hal ini menunjukkan bahwa ada
kesenjangan antara kasus dilapangan dengan teori.
Pada trimester pertama ibu tidak memeriksakan kehamilan , pada trimester
kedua ibu mengeluh nyeri pinggang karena aktivitas yang terlalu lama duduk.
Perubahan hormon membuat otot di tubuh ibu hamil bekerja lebih keras.
Tujuannya untuk mempertahankan postur tubuh tetap tegap. Hal itu yang
membuat otot pinggang ibu menjadi mudah lelah dan berujung pada munculnya
gejala sakit pinggang. Seiring bertambahnya usia kehamilan dan ukuran janin,
otot-otot pinggang juga akan mengalami perubahan. Pada masa ini, otot pinggang
ibu hamil semakin mengalami peregangan dan bisa memicu munculnya keluhan
nyeri pada otot. Postur tubuh yang buruk, berdiri berlebihan, dan terlalu lama
duduk dapat memicu atau meningkatkan rasa sakit yang dialami di pinggang.
(American Pregnancy Association 2020. Back Pain During Pregnancy).
Menurut Jan M.A Mens ,dkk (2011) jika keluhan nyeri pinggang tidak
ditangani dengan tepat dapat menyebabkan nyeri saat melakukan aktivitas, dan
meningkatkan kecenderungan nyeri pinggang postpartum. Adapun faktor anatomi
dari nyeri pinggang menurut teori adalah Peningkatan hormon progesteron dan
relaxin menyebabkan pengenduran jaringan ikat dan otot. Sehingga Symphisis
Pubis dan articulasio cocsigeal melunak dan bergeser. Hal ini lah yang
menyebabkan munculnya nyeri pinggang pada masa kehamilan. Bagi ibu hamil
105
yang kurus, lekukan lumbalnya lebih dari normal akan menyebabkan lordosis dan
gaya beratnya berpusat pada kaki bagian 15 belakang. Hal ini juga menjadi
penyebab sakit yang berulang terutama di bagian pungguh bawah (Megasari,
2014).
Pada trimester dua juga ibu mengeluh gusi berdarah dikarenakan
kurangnya pengetahuan ibu tentang personal hygiene. Pada dasarnya faktor yang
lebih menentukan terjadinya gingivitis pada ibu hamil adalah karena adanya
bakteri plak pada gigi yang dipengaruhi oleh perilaku kebersihan gigi dan mulut
ibu hamil sendiri akan meningkatkan resiko terkena radang gusi atau gingivitis
pada saat kehamilan yaitu gingivitis kehamilan (pregnancy gingivitis).Fatmasari et
al. (2020). Gusi berdarah akibat radang gusi atau gingivitis bisa berkembang
menjadi periodontitis jika tidak ditangani dengan baik. Periodontitis bisa
menyebabkan kerusakan gigi dan gusi lebih parah. Selain bengkak, gusi juga akan
bernanah dan nyeri. (Healthyline Bleeding Gums Pregnancy Januari 2020).
Pada trimester tiga ibu mengeluh sering buang air kecil. Sering buang air
kecil dikarenakan ukuran janin yang semakin membesar dan bertambahnya usia
kandungan akan memberikan tekanan pada kandung kemih sehingga membuat ibu
hamil merasa sering kencing (Jannah, 2016). Adapun perubahan hormon ibu
selama hamil yang menyebabkan ibu sering buang air kecil dikarenakan
peningkatan hormon hCG (human chorionic gonadotropin) yang terjadi selama
kehamilan. Perubahan hormon hCG pada saat kehamilan membuat tubuh ibu
hamil lebih banyak menghasilkan darah. Hal ini menyebabkan organ ginjal
106
bekerja lebih berat dari biasanya, karena organ tersebut harus menyaring volume
darah lebih banyak dan meningkatkan produksi urine. Bertambahnya jumlah urine
ini membuat kandung kemih menjadi lebih cepat penuh dan merangsang ibu hamil
untuk sering kencing. (Jannah, 2016).
Pada trimester tiga juga ibu mengalami mulas yang hilang timbul (braxton
hicks). Braxton hicks terjadi karena adanya kontraksi dan relaksasi otot rahim dan
cara tubuh mempersiapkan proses persalinan yang akan datang . (Raines, A., B.,
Danielle, & Cooper. NCBI Bookshelf (2021). Braxton Hicks Contractions. Akibat
yang terjadi jika mengalami braxton hicks menurut teori biasanya menimbulkan
rasa sakit atau tidak nyaman di bagian bawah perut. (Braxton Hicks – Tommy
2019). Faktor yang menyebabkan braxton hicks menurut teori adalah perubahan
keseimbangan antara estrogen dan progesterone memicu oksitosin dikeluarkan
oleh hipofisis posterior, hal tersebut menyebabkan kontraksi yang disebut dengan
Braxton Hicks. (Paramitha Amelia. K dan Cholifah,2019).
Beberapa keluhan yang dialami oleh ibu selama kehamilan termasuk dalam
keadaan yang fisiologis karena keluhan yang ibu alami adalah termasuk kedalam
ketidaknyamanan ibu selama kehamilan trimester dua dan tiga. Selama kehamilan
asuhan yang telah diberikan yaitu konseling dan terapi obat seperti tablet FE dan
kalsium. Berdasarkan data dari buku KIA klien pada pemeriksaan
terakhir,diagnosa kebidanan adalah G2P0A1 gravida 39 minggu dengan keadaan
umum ibu baik , masalah potensial tidak ada kebutuhan klien adalah konseling
nutrisi dan istirahat yang cukup , konseling persiapan persalinan.

107
5.2 PERSALINAN
Pada tanggal 23 November 2022 Ibu datang ke PONED pada pukul 21.00
WIB. Setelah dilakukan pemeriksaan diperoleh hasil keadaan ibu dalam kondisi
yang baik dan dilakukan pemeriksaan dalam dengan hasil yang diperoleh
pembukaan 3 cm, ketuban positif. Ibu mengatakan mulas yang sering, pada
persalinan kala I dimulai saat his persalinan yang pertama sampai pembukaan
lengkap (10 cm). Proses ini terbagi dalam 2 fase yaitu fase laten dan fase aktif.
Fase laten dimulai sejak pembukaan 1 cm sampai pembukaan 3 cm (Asrinah,
2010). Fase aktif dibagi menjadi 3 fase yaitu fase Akselerasi yang berlangsung
selama 2 jam pembukaan 3 cm menjadi pembukaan 4 cm, fase Dilatasi Maksimal
yaitu dalam waktu 2 jam pembukaan serviks berlangsung sangat cepat dari
pembukaan 4 cm menjadi 9 cm, dan fase Deselerasi yaitu pembukaan menjadi
lambat dalam waktu 2 jam pembukaan dari 9 cm menjadi lengkap 10 cm
(Ambarwati, 2008).
Pada Ny. A terhitung pada saat dilakukan pemeriksaan dalam pukul 21.00
WIB tanggal 23 November 2022 didapatkan hasil pembukaan 3 cm. Pemantauan
kala I fase laten dilakukan dan dicatat pada lembar observasi. Pada fase aktif
dilakukan dan dicatat pada lembar partograf. Kondisi ibu dan bayi yang yang
dinilai dan dicatat yaitu denyut jantung janin setiap 30 menit, frekuensi dan
lamanya his setiap 30 menit, nadi setiap 30 menit, pemeriksaan dalam setiap 4
108
jam, tekanan darah setiap 4 jam serta suhu setiap 4 jam dan setelah di observasi
keadaan ibu dan janin baik, TTV dalam batas normal.
Kala II pukul 03.15 WIB persalinan diawali dengan gejala Ny. A merasa
ingin meneran lalu dilakukan pemeriksaan dalam dan didapatkan hasil portio tidak
teraba ,pembukaan 10 cm, ketuban pecah jernih, presentasi kepala, dan penurunan
Hodge IV. Bayi lahir spontan pukul 04.40 WIB langsung menangis kuat gerakan
aktif, warna kulit kemerahan jenis kelamin laki-laki. Penatalaksanaan bayi baru
lahir pada bayi Ny A telah dilakukan IMD. Berdasarkan data tersebut, kala II pada
Ny A berlangsung selama 1 jam 25 menit. Pada kala II normalnya berlangsung
maksimal 2 jam pada primipara, dan maksimal 1 jam pada multipara. Thornton, J.
M., Browne, B., & Ramphul, M. (2020). Mechanisms and management of normal
labour. Obstetrics, Gynaecology & Reproductive Medicine. Hal ini menunjukkan
bahwa tidak ada kesenjangan antara teori dengan kasus dilapangan.
Kala III pada Ny. A berlangsung selama 10 menit. Menurut Saifuddin
(2016), yaitu kala III berlangsung tidak boleh lebih dari 30 menit. Terdapat
adanya Pengeluaran plasenta ditandai dengan perubahan bentuk dan tinggi fundus,
tali pusat memanjang dan semburan darah mendadak dan singkat . Pada kala ini
ibu diberikan suntik oksitosin dan dilakukannya peregangan tali pusat terkendali
dengan dilakukan dorsokranial. ( Mutmainah, dan sortya, 2017).Dalam hal ini
dapat disimpulkan bahwa tidak ada kesenjangan antara teori dan kenyataan
dilahan praktek.
109
Terdapat luka rupture grade 2 pada ibu meliputi mukosa vagina, fauchette
posterior, kulit perineum dan otot perineum. Telah dilakukan penjahitan dengan
teknik jelujur dan interrupture/ jahitan terputus tanpa anastesi. Menurut teori
persalinan sering kali menyebabkan robekan perineum baik pada primigravida
maupun multigravida dengan perineum yang kaku (Manuaba,2010).
Dampak dari penggunaan lidokain 1% sendiri adalah merangsang sistem
saraf pusat menyebabkan kegelisahan dan tremor yang mungkin berubah menjadi
kejang klonik, mungkin pula terjadi perlambatan penyembuhan luka, edema , atau
efek nekrosis (Jordan,2003: 89). Sedangkan disisi lain penjahitan dipandang
sangat menyakitkan dan penggunaan anastesi lokal merupakan Asuhan Sayang
Ibu (JNPK-KR Depkes RI, 2008: 178).
Pada kasus Ny. A di kala IV berlangsung normal, tinggi fundus uterus 1 jari
dibawah pusat, kontraksi keras dan perdarahan normal, lalu dilakukan penjahitan
tanpa menggunakan anastesi. penjahitan dilakukan segera setelah plasenta lahir,
Pada kasus Ny A di kala IV ini sesuai teori yaitu asuhan yang dilakukan setelah
plasenta lahir sampai 2 jam post partum. Mengkaji ibu sampai 2 jam post partum
dengan Observasi yang harus dilakukan pada Kala IV adalah tingkat kesadaran
ibu, TFU, pemeriksaan tanda-tanda vital seperti tekanan darah, nadi, dan
pernapasan, kontraksi uterus,dan memantau perdarahan. Perdarahan dianggap
masih normal jika jumlahnya tidak melebihi 500 cc. (Widiantari, 2019).
5.3 BAYI BARU LAHIR

110
Pada hasil pemeriksaan umum dan pemeriksaan fisik, kondisi bayi Ny A baik
dan normal lahir pada usia kehamilan 39 minggu 3 hari. Bayi cukup bulan adalah
bayi dengan ciri-ciri yaitu masa gestasi 37-42 minggu , berat badan 2500-4000
gram, panjang 48-50 cm , kulit kemerahan, testis sudah turun. Dari hasil
pemeriksaan yang didapat, hal ini sudah sesuai dengan teori yang menyebutkan
bahwa ukuran lingkar kepala normal 33-35 cm , lingkar dada 32-34 cm, lingkar
perut 33 cm serta refleks hisap baik ( Marni dan Kukuh Rahardjo, 2015). Dalam
hal ini tidak terdapat kesenjangan pada berat badan normal bayi antara teori dan
praktek.
Asuhan yang diberikan pada Bayi Ny. A adalah dengan menjaga kehangatan
bayi, memotong tali pusat, menjepit tali pusat , melakukan IMD dan
menempatkan bayi ditempat yang hangat. Penulis menyuntikkan vitamin K 1 mg,
memberikan salep mata sebagai profilaktif yaitu salep mata chloramphenicol 1%
dan memberikan imunisasi Hepatitis B 1 jam setelah pemberian vitamin K.
Profilaktif mata tidak akan efektif apabila tidak diberikan pada satu jam pertama
(Kemenkes RI, 2018). Hal tersebut menunjukan bahwa tidak terdapat kesenjangan
antara terori dengan asuhan yang diberikan.
Asuhan pada Bayi Ny A pada saat 6 jam dilakukan pemeriksaan head to toe
dengan hasil kondisi bayi baik tidak ada kelainan dengan frekuensi nafas 45x/m ,
denyut jantung 139x/m suhu 36, 8 dan tidak ada tanda-tanda bahaya pada bayi
baru lahir. Denyut jantung normal untuk bayi yang baru lahir berkisar antara 120-
160 denyut per menit (BPM). Angka ini disertai dengan laju pernapasan di kisaran
111
40-60 napas per menit saat bayi baru lahir. Assessments for Newborn Babies.
(2020).
Kunjungan rumah bayi baru lahir Ny A dilakukan sebanyak 3 kali yaitu
kunjungan pertama saat bayi baru lahir, kunjungan kedua hari keenam bayi lahir,
kunjungan ketiga yaitu saat bayi berusia 2 minggu. Menurut Kemenkes (2018),
kebijakan dalam pelaksanaan kunjungan neonatal yaitu 3 kali satu kali pada 6-48
jam setelah bayi lahir, satu kali pada 3-7 hari setelah bayi lahir, dan satu kali pada
8-28 hari setelah bayi lahir. Hal ini menunjukkan bahwa tidak ada kesenjangan
antara teori dan praktik.
Pada kunjungan rumah 6 hari ditemukan masalah yaitu sklera ikterus,
berdasarkan pernyataan dari ibu yang menyebabkan sklera kuning adalah asupan
asi yang kurang dikarenakan ibu baru pertama kali menyusui. Menurut teori asi
berperan penting dalam meningkatkan pergerakan usus bayi sehingga membantu
mengeluarkan bilirubin yang menumpuk dalam tubuh (Grow by WebMD 2022).
Karakteristik ikterus karena ASI adalah kadar bilirubin indirek yang masih
meningkat setelah 4-7 hari pertama, berlangsung lebih lama dari ikerus fisiologis
yaitu sampai 3-12 minggu dan tidak ada penyebab lainnya yang dapat
menyebabkan ikterus. Ikterus karena ASI berhubungan dengan pemberian ASI
dari seorang ibu tertentu dan biasanya akan timbul ikterus pada setiap bayi yang
disusukannya. Ikterus neonatorum fisiologis adalah penyakit kuning yang
ditunjukkan dengan perubahan warna kekuningan pada kulit, konjungtiva, dan
sklera akibat peningkatan bilirubin plasma pada bayi baru lahir. Kondisi ini
112
biasanya terjadi setelah hari kedua atau ketiga setelah bayi lahir, puncaknya antara
hari ke 4 sampai hari ke 5 pada neonatus aterm dan hari ke 7 pada neonatus
preterm, dan hilang dalam 2 minggu. Pada kasus By Ny.A sklera ikterus muncul
pada hari ke 5 setelah bayi lahir dan hilang pada 2 minggu setelah lahir. Hal ini
menunjukkan tidak ada kesenjangan teori dan praktik.
Bayi kuning yang disebabkan oleh kadar bilirubin tinggi dapat mengalami
beberapa komplikasi, di antaranya adalah Ensefalopati akut Kondisi ini terjadi saat
bilirubin pada darah bayi masuk ke area otak, lalu merusak sel-sel otak sehingga
menyebabkan ensefalopati. Ullah, et al. (2016). Ikterus neonatorum fisiologis
terjadi akibat peningkatan produksi bilirubin indirek/tak terkonjugasi, sekunder
akibat kerusakan eritrosit yang dipercepat, penurunan kapasitas ekskresi hati
akibat rendahnya kadar ligandin dalam hepatosit, dan rendahnya aktivitas enzim
konjugasi bilirubin uridine diphosphate glucuronyl transferase. (Betty Ansong-
Assoku; Pratibha A. Ankola. Neonatal Jaundice. 2020).
Pada kunjungan rumah 2 minggu keaadaan umum bayi baik, TTV dalam batas
normal , sklera bayi sudah tidak kuning , tidak ada tanda tanda bahaya pada bayi
baru lahir dan kenaikan BB sudah sesuai dengan usia . Berat badan bayi normal
umumnya naik 170-220 gram per minggu atau 450 – 900 gram per bulan selama
beberapa bulan pertama. Perkiraan perubahan berat badan bayi normal yang biasa
terjadi setelah kelahirannya, yakni: Pada usia beberapa hari, berat badan bayi
normal umumnya turun 5-10 persen dan akan naik kembali dalam 2-3 minggu
kemudian. Mengutip Ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI), saat dilahirkan,
berat badan bayi mengandung banyak cairan tubuh yang akan hilang dalam
113
beberapa hari. Menurut Journal of The American Academy of Pediatrics ,
pada hari kesepuluh atau saat usia 2 minggu, berat badan biasanya akan naik
kembali ke berat lahir umumnya. Bayi baru lahir sering kehilangan sekitar
226,8 g beratnya setelah kelahiran, tetapi mendapatkan kembali berat
badannya sekitar hari ke-10 hingga 12 usianya.
Dalam melaksanakan asuhan kebidanan pada Bayi Baru lahir Ny A , tidak
ditemukan kesenjangan antara teori dengan asuhan yang diberikan. Penulis
memberikan konseling pada ibu memberitahu tentang pemberian asi sesering
mungkin, mengajarkan ibu teknik menyusui yang benar serta memberitahu
tentang keuntungan memberikan ASI dan kerugian pemberian susu formula.
Setelah dilakukan konseling dilakukan secara bertahap hasilnya ibu hanya
memberikan ASI dan tidak didampingi dengan minuman yang lain.
5.4 NIFAS
Kunjungan masa nifas dilakukan paling sedikit tiga kali, yang bertujuan untuk
menilai status ibu dan bayi baru lahir juga untuk mencegah, mendeteksi, serta
mengalami masalah-masalah yang terjadi (Saifuddin, 2016). Penulis melakukan
kunjungan nifas rumah selama 3 kali maka dalam hal ini tidak ada kesenjangan
antara teori dan praktek.
Pada masa nifas menurut Pusdiklatnakes (2015) ibu diberikan vitamin A
sebanyak dua kali, pertama segera setelah melahirkan dan kedua setelah 24 jam
pemberian kapsul vitamin A pertama, disini tidak ditemukan kesenjangan anta

114
teori dan praktik dilapangan bahwasanya lahan praktik menyediakan vitamin A
untuk ibu nifas.
Pada kunjungan nifas pertama (postpartum 6 jam) Ny A mengatakan bahwa
perutnya masih terasa sedikit mulas. Dari hasil pemeriksaan didapatkan hasil TTV
dalam batas normal, TFU 2 jari dibawah pusat dan tidak ada tanda tanda bahaya
nifas. Menurut Sustanto, Andina Vita (2018) , mules yang dirasakan bersifat
fisiologis karena pada saat ini uterus secara berangsur-angsur menjadi kecil
(involusi) sehingga akhirnya kembali seperti sebelum hamil. Penulis memberikan
konseling seperti konseling nutrisi, istirahat yang cukup dan mengingatkan ibu
untuk minum obat.
Pada kunjungan kedua (postpartum 6 hari) didapati hasil pemeriksaan baik, TTV
dalam batas normal , TFU pertengahan simfisis, ASI yang keluar masih sedikit
masalah dapat terjadi dikarenakan pola nutrisi ibu yang kurang, teknik menyusui
yang kurang tepat misalnya kesalahan dalam pelekatan mulut bayi ke putting,
telalu lama menunda untuk mulai menyusui.. Akibat kurangnya asupan asi pada
bayi dapat membuat berat badannya sulit bertambah. Kurt, et al. (2020). The
Effect of Kangaroo Mother Care, Provided in the Early Postpartum. Proses
pengeluaran ASI dimulai oleh rangsangan saat bayi menghisap putting susu ibu
untuk yang pertama kali. Semakin sering bayi menyusui kepada ibu maka semakin
banyak ASI yang dapat diproduksi. (Rayhana & Sufriani, 2017). Dua hormon
yang mempunyai peran penting terhadap ASI yaitu: (1) prolaktin, yang berfungsi
untuk meningkatan produksi ASI, dan (2) oksitosin, yang dapat menyebabkan
pengeluaran (ejeksi) ASI.

115
. Asuhan yang diberikan adalah memberikan konseling pada ibu tentang
pemberian ASI sesering mungkin, mengajarkan teknik menyusui dan memberikan
penjelasan tentang pentingnya asi yang saat berguna untuk sistem pertumbuhan,
perkembangan, sebagai sistem antibodi dan mencegah bayi dari berbagai penyakit.
Pada kunjungan ketiga (postpartum hari ke 14) didapati hasil pemeriksaan
pada Ny. A dalam keadaan normal,TTV dalam batas normal, TFU sudah tidak
teraba, tidak ditemukan tanda tanda bahaya nifas. Uterus biasanya berada pada 1-2
jari di bawah pusat. Pada 24 jam pertama, uterus membesar sampai mencapai
pusat. Setelah itu, uterus akan mengecil dan mengencang, pada hari kedua setelah
persalinan tinggi fundus uteri 1 cm dibawah pusat. Pada hari ke 3 - 4 tinggi fundus
uteri 2 cm dibawah pusat. Pada hari 5 - 7 tinggi fundus uteri setengah pusat
sampai simpisis. Pada hari ke 10 tinggi fundus uteri tidak teraba (Prawirohardjo,
2002).Ibu mengkonsumsi makanan yang bergizi , ASI telah keluar dengan lancar,
ibu menyusui bayinya dan bayi menyusu dengan kuat. Asuhan yang diberikan
adalah memberikan konseling nutrisi, personal hygiene, pemberian ASI sesering
mungkin.
Pada kunjungan keempat (postpartum hari ke 30) Ny. A mengatakan sudah
tidak ada pengeluaran darah hanya lendir dan setelah dilakukan pemeriksaan TTV
keadaan ibu normal. Penulis mengingatkan kembali untuk tidak memberikan
makan kecuali ASI pada bayinya serta memberikan penjelasan pentingnya ASI
yang berguna untuk sistem pertumbuhan, perkembangan, sebagai sistem antibodi
dan mencegah bayi dari berbagai penyakit. Penulis mengingatkan ibu untuk
melakukan penggunaan kontrasepsi pasca melahirkan dan Ny.A akan melakukan

116
penggunaan kontrasepsi saat masa nifas selesai yakni saat 42 hari. Keluarga
berencana juga memiliki peranan dalam menurunkan resiko kematian ibu melalui
pencegahan kehamilan, menunda kehamilan, menjarangkan kehamilan dan
membatasi kehamilan bila anak sudah dianggap cukup. Dengan demikian
pelayanan keluarga berencana merupakan upaya pelayanan kesehatan preventif
yang dasar dan utama.(Glase,2006).
Dari hasil kunjungan masa nifas 6 jam hingga 30 hari postpartum dalam
keadaan baik hanya saja ASI yang kurang menyebabkan sklera mata bayi kuning
yang ditemukan pada asuhan bayi baru lahir 6 hari , tetapi saat ASI lancar dan
keluar banyak bayi dapat menyusu dengan baik dan sklera pada bayi pun sudah
tidak kuning. Lochea ibu pada masa nifas 6 jam hingga 30 hari dalam keadaan
normal sesuai masa nifas.

117
5.5 Mapping Kasus Kehamilan

118
KASUS KEHAMILAN
Usia < 20 Tahun
Mengapa masalah dapat

terjadi?
Faktor-faktor yang
mempengaruhi kehamilan di
bawah umur adalah faktor adat
dan budaya, faktor ekonomi,
faktor agama, faktor
pendidikan, dan karena faktor
kemauan anak sendiri
Akibat Kehamilan pada usia muda

atau remaja antara lain berisiko
kelahiran prematur, berat badan
bayi lahir rendah (BBLR),
perdarahan.
Faktor anatomi:
Pada kehamilan remaja ( usia < 20
tahun) sistem reproduksi belum
berkembang dengan baik yang dapat
menyebabkan komplikasi.
5.6 Mapping Kasus Persalinan

119
KASUS
PERSALINAN
Laserasi Derajat Mules yang Kuat

II
Mengapa masalah dapat terjadi? Mengapa masalah dapat

Ibu yang belum pernah terjadi?
melahirkan lebih berisiko Menjelang persalinan,
mengalami laserasi perineum kontraksi akan semakin
karena belum mempunyai kuat sebagai upaya
pengalaman dengan proses mendorong bayi keluar dari
kelahiran sebelumnya, belum rahim. Rasa tidak nyaman
mengetahui teknik mengejan dapat menjalar ke seluruh
yang benar, posisi persalinan bagian perut, mulai dari
yang benar dan perineum bagian depan, kanan dan kiri
cenderung masih kaku dan tidak perut, hingga ke punggung.
elastis sehingga mudah Perut juga akan terasa keras
mengalami laserasi sekali saat kontraksi dan
(Sumarah dkk., 2009) panggul terasa seperti ditekan
Akibat dari masalah

Akibat dari masalah
Kontraksi awal mungkin
Jika tidak segera ditangani terasa seperti nyeri
dapat menyebabkan perdarahan haid. mungkin mengalami
dan bisa mengalami syok kram atau sakit punggung
hipovolemik akibat perdarahan. atau bahkan bisa
Menilai kehilangan darah yaitu keduanya.
dengan cara memantau tanda
vital, mengevaluasi asal Lewsley, J. Baby Centre
perdarahan UK. What Will
Contractions Feel Like?
(Mochtar, 2013).
Secara fisiologi nyeri

saat persalinan timbul
dikarenakan adanya
Faktor anatomi peningkatan hormon
Pada umur <20 tahun, oksitosin dimana akan
organ-organ reproduksi mengakibatkan kontraksi
belum berfungsi dengan rahim sehingga terjadi
sempurna,. Selain itu, spasme yang pada
kekuatan otot-otot perineum akhirnya berakibat
dan otot-otot perut belum penurunan aliran darah
bekerja secara optimal, dan menimbulkan rasa
sehingga sering terjadi nyeri di daerah tersebut
persalinan lama atau macet (Widiawati dan Legiati
yang memerlukan tindakan. 2018)
(Mustika & Suryani, 2010).
5.7 Mapping Kasus Bayi Baru Lahir

120
KASUS BAYI
BARU LAHIR
Sklera Bayi Kuning
Mengapa masalah dapat terjadi?

Kurangnya asupan asi , asi berperan
penting dalam meningkatkan
pergerakan usus bayi sehingga
membantu mengeluarkan bilirubin
yang menumpuk dalam tubuh
Grow by WebMD 2022
Akibat dari masalah

Bayi kuning yang disebabkan oleh
kadar bilirubin tinggi dapat mengalami
beberapa komplikasi, di antaranya
Ensefalopati kondisi ini terjadi saat
bilirubin pada darah bayi masuk ke
area otak, lalu merusak sel-sel otak
sehingga menyebabkan ensefalopati..
Ullah, et al. (2016).
Hyperbilirubinemia in Neonates:
Types, Causes, Clinical Examinations
Faktor Anatomi
Ikterus neonatorum fisiologis terjadi akibat
peningkatan produksi bilirubin indirek/tak
terkonjugasi, sekunder akibat kerusakan
eritrosit yang dipercepat, penurunan kapasitas
ekskresi hati akibat rendahnya kadar ligandin
dalam hepatosit, dan rendahnya aktivitas enzim
konjugasi bilirubin uridine diphosphate
glucuronyl transferase
Betty Ansong-Assoku; Pratibha A. Ankola.
Neonatal Jaundice. 2020.
5.8 Mapping Kasus Nifas

121
KASUS NIFAS
Asi yang Kurang
Mengapa masalah dapat terjadi?

Teknik menyusui yang kurang tepat,
misalnya kesalahan dalam pelekatan
mulut bayi ke puting. Terlalu lama
menunda untuk mulai menyusui
Kurt, et al. (2020). The Effect of
Kangaroo Mother Care, Provided in the
Early Postpartum
Akibat kurangnya asupan ASI pada bayi

dapat membuat berat badannya sulit
bertambah. Hal ini tentu akan
memengaruhi tumbuh kembang bayi.
Kurt, et al. (2020). The Effect of
Kangaroo Mother Care, Provided in the
Early Postpartum
Faktor anatomi
Proses pengeluaran ASI dimulai oleh
rangsangan saat bayi menghisap puting
susu ibu untuk yang pertama kali. Semakin
sering bayi menyusu kepada ibu maka
semakin banyak ASI yang dapat diproduksi
(Rayhana & Sufriani, 2017). Dua hormon
yang mempunyai peran penting terhadap
ASI yaitu: (1) prolaktin, yang berfungsi
untuk meningkatan produksi ASI, dan (2)
oksitosin, yang dapat menyebabkan
pengeluaran (ejeksi) ASI.
BAB VI
SIMPULAN DAN SARAN
6.1 SIMPULAN
Berdasarkan hasil Studi kasus Asuhan Kebidanan pada Ny. A Umur 18 tahun
meliputi dapat diambil simpulan sebagai berikut :
1. Asuhan kebidanan kehamilan pada Ny. A yang dilihat dari buku KIA
berjalan dengan baik, hasil pemeriksaan selama kehamilan TTV dalam
batas normal.
2. Asuhan kebidanan persalinan pada Ny. A umur 18 tahun sudah sesuai
dengan APN yang dimulai dari kala I sampai dengan kala IV dan
dilakukan pengawasan mulai kala I sampai dengan kala IV. Persalinan
Ny. I ditemukan kala II memanjang. Bayi lahir spontan pukul 04.40
menangis kuat,kemerahan,tonus otot kuat. Asuhan yang diberikan sudah
sesuai dengan teori.
3. Pada asuhan kebidanan By. Ny. A .Keadaan umum baik BB 3170,PB
49 cm ,LK/LD/LP 32/32/31 cm. Selama masa bayi baru lahir dilakukan
kunjungan sesuai standar yaitu kunjungan 3 kali dan saat kunjungan
keenam ditemukan masalah sklera bayi kuning dan sudah dilakukan
asuhan kebidanan. Pada saat dilakukan kunjungan rumah berikutnya
sklera bayi sudah tidak kuning dan tidak ditemukan komplikasi apapun.
122
123
4. Asuhan kebidanan nifas pada Ny. A sesuai dengan standar yaitu selama 4
kali. Saat kunjungan hari keenam ditemukan masalah pada ibu yaitu asi
ibu kurang yang menyebabkan sklera kuning pada bayi dan telah
dilakukan asuhan kebidanan sesuai dengan kebutuhan. Dan pada saat
kunjungan rumah berikutnya pengeluaran ASI sudah banyak dan klien
menerapkan ASI Eksklusif.
6.2 SARAN
1. Diharapkan bagi tenaga kesehatan dapat meningkatkan konseling pelayanan
kesehatan sesuai dengan standar pelayanan yang ada terutama dalam
memberikan asuhan kebidanan komprehensif pada pasangan usia subur, ibu
hamil, melahirkan , nifas , dan bayi baru lahir mendapatkan asuhan yang
sesuai sehingga dapat mendeteksi sedini mungkin apabila terdapat
komplikasi dan sesuai SOP yang berlaku.
2. Bagi institusi diharapkan dapat meningkatkan kualitas pendidikan bagi
mahasiswa dengan penyediaan fasilitas sarana dan prasarana yang
mendukung peningkatan kompetensi mahasiswa sehingga dapat
menghasilkan bidan yang berkualitas.
3. Bagi pasien diharapkan untuk melalakukan pemeriksaan sesuai yang telah
ditetapkan untuk mendeteksi sedini mungkin apabila terjadi masalah pada
kehamilan dan mencegah hal yang tidak diinginkan.

124
4. Bagi penulis Diharapkan dapat meningkatkan pengetahuan dan keterampilan
dalam melakukan asuhan kebidanan secara komprehensid terhadap klien,
karena mahasiswa mendapatkan pengalaman dan mempelajari kasus-kasus
pada saat praktik dalam bentu manajemen SOAP serta menerapkan asuhan
sesuai dengan standar pelayanan kebidanan yang telah ditetapkan
berdasarkan kewenangan bidan yang telah diberikan pada profesi bidan.
5. Bagi penulis selanjutnya diharapkan dapat meningkatkan asuhan kebidanan
komprehensif dan pada saat melakukan kunjungan rumah penulis
selanjutnya dapat menggunakan leaflet untuk memberikan konseling pada
pasien agar mudah dipahami.

DAFTAR PUSTAKA
Baby Center 2020. Lower Back Pain During Pregnancy. di akses pada 6 januari
2022, dari https://www.babycenter.com/pregnancy/your-body/lower-back-
pain-during-pregnancy_9402
NHS Choices UK 2020. Your pregnancy and baby guide. Back pain in pregnancy
di Akses Pada 6 Januari 2023, dari https://www.nhs.uk/pregnancy/related-
conditions/common-symptoms/back-pain/
Grag, J. 2011. Effect of Sex Hormones on the Gingiva in Pregnancy: A Review
and Report of Two Cases. Periodontal Implant Dental Journal 3(2) : 83-87
Junarti, D. 2016. Perilaku Pemeliharaan Kesehatan Gigi dan Status Karies.
HIGEIA. 1(1): 83 – 88
Jannah 2012. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Kehamilan. Yogyakarta: Andi
Muslihatun, Wafi Nur 2010. Asuhan Neonatus Bayi dan Balita. Yogyakarta:
Fitramaya,
Varney, H, 1997. Varney Midwifery, Third Edision, New York
Maulana, Mirza. 2008. Buku Pegangan Ibu : Panduan Lengkap Kehamilan
(Memahami Kesehatan Reproduksi, Cara Menghadapi Kehamilan, dan
KiatMengasuh Anak). Jogyakarta: Katahati.
Raines, A., B., Danielle, & Cooper. NCBI Bookshelf 2021. Braxton Hicks
Contractions. di Akses Pada 6 Januari 2023, dari
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470546/
Depkes RI., 2005. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor:
1059/MENKES/SK/IX/2004 Tentang Pedoman Penyelenggaraan Imunisasi
Parra-Pingel, et al. 2017. Pregnancy Outcomes In Younger And Older Adolescent
di Akses Pada 7 Januari 2023, dari
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5476435/
Wall-Wieler, E., Roos, L.L., & Nickel, N.C. 2016. Teenage Pregnancy: The
Impact Of Maternal Adolescent Childbearing And Older Sister’s Teenage
Pregnancy On A Younger di Akses pada 7 Januari 2023, dari
https://bmcpregnancychildbirth.biomedcentral.com/articles/10.1186/
s12884-016-0911-2
Pregnancy Birth and Baby. 2021. Weight Gain in Pregnancy. di Akses Pada 7
Januari 2023, dari
https://www.nhs.uk/pregnancy/related-conditions/common-symptoms/weigh
t-gain/
125
126
NHS Choices UK. 2021. How Much Weight Will I Put On During My Pregnancy?
di Akses Pada 7 Januari 2023, dari https://www.nhs.uk/pregnancy/related-
conditions/common-symptoms/weight-gain/
Pakgohar, A., & Firoozabadi, K. K. (2012). Infant Jaundice Epidemiology
Investigation. IEEE, 3.
Maritalia, Dewi. Asuhan Kebidanan Nifas dan Menyusui. Pustaka Pelajar:
Yogyakarta, 2012.
Maulida (2014). Ikterus neonatorum: Media Publikasi Penelitian. Vol.6, No.2.
2018.
Goh, R., D. Goh, and H. Ellepola, Perineal tears A review. Australian Journal for
General Practitioners, 2018. 47: p. 35-38.
Kurt, et al. 2020. The Effect of Kangaroo Mother Care, Provided in the Early
Postpartum. di Akses Pada 12 Januari 2023, dari
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31895303/
Eveline, P.N. Ikatan Dokter Anak Indonesia (2017). ASI Saya Kurang?
American Pregnancy Association. Breastfeeding Nutrition.
WebMD .2020. Breastfeeding. di Akses Pada 12 Januari 2023, dari
https://www.webmd.com/parenting/baby/nursing-basics
Smith, C. A., et al. 2018. Relaxation Techniques for Pain Management in Labour.
di Akses Pada 12 Januari 2023, dari
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29589650/
Aziato, L., Acheampong, A. K., & Umoar, K. L. (2017). Labour Pain
Experiences and Perceptions: A Qualitative Study among Post-Partum
Women in Ghana. BMC Pregnancy and Childbirth, 17(1), pp. 1–9.
Lewsley, J. Baby Centre UK. What Will Contractions Feel Like?
LAMPIRAN 1
DAFTAR LAMPIRAN
LAMPIRAN 2
LAMPIRAN 3
LAMPIRAN 4
LAMPIRAN 5
LAMPIRAN 6
LAMPIRAN 7
LAMPIRAN 8
LAMPIRAN 9
LAMPIRAN 10
LAMPIRAN 11
LAMPIRAN 12
LAMPIRAN 13
LAMPIRAN 14
LAMPIRAN 15
LAMPIRAN 16
LAMPIRAN 17
LAMPIRAN 18
LAMPIRAN 19
LAMPIRAN 20

Asuhan Kebidanan Komprehensif Pada Ny.A Di Puskesmas Ibrahim Adjie Laporan Studi Kasus

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Asuhan Kebidanan Komprehensif Pada Ny.A Di Puskesmas Ibrahim Adjie Laporan Studi Kasus

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Asuhan Kebidanan Komprehensif Pada Ny.A Di Puskesmas Ibrahim Adjie Laporan Studi Kasus

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY.

LAPORAN STUDI KASUS

Diajukan Sebagai Salah Satu Persyaratan Untuk Menyelesaikan

ILENA AUZA PUTRI

POLITEKNIK KESEHATAN TNI AU CIUMBULEUIT

JUDUL : ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY A DI

Bandung, 31 Januari 2023

Metha Solihati Rayuna, SST., M.Keb

JUDUL : ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY A DI

Bandung, Februari 2023

Eti Sukmiati, SST.,M.Keb Norma Nurohmah, SST.,M.Keb

Ka. Prodi Kebidanan

Poltekes TNI AU Ciumbuleuit

Hanny Yuli Andini, SST.,M.Keb

KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY.A DI PUSKESMAS IBRAHIM

syarat dalam menyelesaikan pendidikan Diploma DIII Kebidanan di Politeknik

Kesehatan TNI AU Ciumbuleuit Bandung.

Dalam penyusunan laporan studi kasus ini, penulis menyampaikan terimakasih

1. Dr. dr. Krismono Irwanto, M.Hkes selaku Direktur Politeknik Kesehatan

2. Hanny Yuli Andini, S.ST.,M.Keb. selaku Ka. Prodi Kebidanan di

Politeknik Kesehatan TNI AU Ciumbuleuit.

3. Metha Solihati Rayuna, SST., M.Keb selaku pembimbing dalam

penyusunan Studi Kasus ini yang telah memberikan pengarahan dan

meluangkan waktu untuk menguji, memberi saran dan masukan yang

membangun sehingga penulis dapat menyempurnakan Laporan Studi

Kasus Komprehensif ini hingga akhir.

5. Norma Nurrohmah, SST., M.Keb selaku dosen penguji 2 yang telah

yang membangun sehingga penulis dapat menyempurnakan Laporan Studi

Kasus Komprehensif ini hingga akhir.

penuh kasih, memberi nasihat dengan segenap rasa, mengorbankan seluruh

7. Puskemas Ibrahim Adjie sebagai lahan praktek lapangan PKK II.

menyusun laporan kasus penyusun.

yang diberikan selama ini.

10. Rekan-rekan sejawat mahasiswi DIII kebidanan angkatan 14 yang

memberikan dukungan baik tenaga maupun fikiran dan semangat dalam

menyelesaikan laporan kasus ini.

banyak kekurangan karena keterbatasan kemampuan penulis. Oleh karena itu

pada umumnya dan untuk Politeknik Kesehatan TNI AU Ciumbuleuit pada

Bandung, 31 Januari 2023

Ilena Auza Putri

Asuhan kebidanan komprehensif adalah pemeriksaan yang dilakukan

1.1 Data Subjektif

riwayat penyakit dahulu.

Pada kehamilan trimester dua Ny. A mengalami keluhan seperti nyeri

1.2 Data Objektif

composmentis. Ny.A memiliki berat badan 56 kg dengan tinggi 153 cm dan

normal. Setelah dilakukan pemeriksaan tanda-tanda vital data yang diperoleh

Pada pemeriksaan khusus kebidanan data yang diperoleh adalah tinggi

1.3 Masalah Dan Kemungkinan Penyebab Masalah

No Masalah Kemungkinan Penyebab Masalah

1 Usia < 20 tahun Faktor-faktor yang mempengaruhi kehamilan di bawah

Berdasarkan data dari buku KIA klien pada pemeriksaan terakhir,diagnosa

yang cukup , konseling persiapan persalinan.

1.5 Asuhan Kebidanan

adalah memberikan konseling nutrisi dan istirahat yang cukup, memberikan

beritahu untuk segera datang ke pelayanan kesehatan terdekat dan kunjungan

2.1 Pendokumentasian Asuhan Kebidanan Pada Ibu Bersalin

Tanggal pengkajian : 23 November 2022

Nama : Ny. A Nama Suami : Tn. S