ASUHAN KEPERAWATAN PADA AN. M.

N DENGAN
BRONKHOPNEMONIA DI RUANG MELATI 5 RSUD DR. SOEKARDJO
KOTA TASIKMALAYA
Dosen Pembimbing : Tatang Kusmawan, M.Kep

Disusun Oleh:
Erpan H Sumarna
Nim : J2214901003

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH TASIKMALAYA
TAHUN 2022/20
 UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
TASIKMALAYA FAKULTAS ILMU
KESEHATAN
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
Jl.Tamansari Gobras Telp/Fax (0265) 2350982 Tasikmalaya

FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN ANAK

I. PENGKAJIAN
A. IDENTITAS
1. Identitas klien
Nama : An.M.n
Tempat/tanggal lahir : 10/08/2022
Jenis kelamin : laki-laki
Agama : Islam
Suku/Bangsa : Indonesia
Kedudukan dalm keluarga : Anak
Alamat : Bapung Cibeurem Kota Tasikmalaya
Tanggal masuk RS : 25/09/22
Tanggal pengkajian : 27/09/22
No medical record : 17078005
Dx medis : Bronkopeunomonia
Sumber Informasi : Keluarga

2.Identitas ayah-ibu
a.Identitas ayah
Nama : Tn.G
Umur : 37 th
Pendidikan : Sma
Pekerjaan : Wiraswasta
Penghasilan :-
Suku/Bangsa : Indonesia
Agama : Islam
Alamat : Bapung Cibeurem Kota Tasikmalaya

a.identitas ibu
Nama : Ny.Y
Umur : 35
Pendidikan : Sma
Pekerjaan : Irt
Penghasilan :-
Suku/Bangsa : Indonesia
Agama : Islam
Alamat : Bapung Cibeurem Kota Tasikmalaya
B. RIWAYAT KESEHATAN

1. Keluhan utama
Os datang ke IGD jam 15.40 dengan keluhan demam beserta pilek dari 2 hari
yang lalu, napas tampak sesak
2. Riwayat kesehatan sekarang (uraikan dengan PQRST)

3. Riwayat kesehatan masa lalu

Ibu Klien mengatakan baru mengalami penyakit seperti ini
4. Riwayat prenatal care
Ibu klien mengatakan selama kehamilan selalu memeriksakan kandungannya
ke tempat kesehatan atau ke bidan terdekat
5. Riwayat kelahiran
Ibu klien mengatakan melahirkan di Rs terdekat, spontan cukup buln dengan
berat bayi 2,5 kg
6. Riwayat post natal care
Ibu klien mengatakan anaknya lahir dengan normal tidak ada kelainan saat
kelahiran
7. Riwayat tumbuh kembang
Ibu klien mengatakan anaknya tumbuh dengan baik dan tidak terdapat kelainan
8. Riwayat imunisasi
Ibu klien mengatakan imunisasi (BCG,DPT) yang dilakukan oleh anaknya sudah
lengkap
9. Riwayat kesehatan keluarga
Ibu klien mengatakan dikeluaganya tidak ada yang mendirita penyakit yang
sama dengan klien dan tidak memiliki penyakit turunan/bawaan seperti
hipertensi, jantung dll.
10. Keadaan lingkungan
Tidak dikaji
11. Pola fungsi kesehatan
a. Pola nutrisi
Anak Dianjurkan meminum susu yang banyak
b. Pola aktivitas
Sebelum sakit ibu mengatakan anaknya beraktifitas dengan baik dan ceria
serta masih ibantu oleh orang tua, namun saat sedang sakit ibu mengatakan
anaknya aga rewel dan tidak mau ditinggal oleh ibu.
c. Pola istirahat dan tidur
Ibum mengatakan anaknya terkadang tidur disiang hari namun dengan jam
yang tidak menentu, sedangkan dimalam hari anak tidur pada pukul 20.00-
06.00
d. Pola persepsi sensori
Ibu klien mengatakan klien akan menangis apabila merasakan nyeri, gerah
dan terkadang saat melihat perawat
e. Pola konsep diri
Ibu klien mengatakan anaknya tidak memiliki gangguan konsep diri
f. Pola peran berhubungan
Ibu klien mengatakan anaknya cenderung lebih dekat terhadap ibu, dibanding
dengan ayahnya
g. Pola mekanisme koping
Tidak Dikaji
h. Pola seksualitas
Tidak Dikaji
 i. Pola nilai dan kepercayaan
Kepercayaan haynya milik Alloh SWT, Dan sakit kepada anaknya merupakan
ujian dari Alloh SWT.

C. PEMERIKSAAN FISIK

1. Keadaan umum: Baik

2. Kesadaran: Composmetis E4V5M6
3. Penampilan: Bersih
4. Tanda-tanda vital: N=122x/mnt R=80x/menit S=38,2 c
5. Ukuran-ukuran antropometri:
a. Berat badan: 4,3 kg
b. Panjang badan: -
c. Lingkar kepala: -
d. Lingkar dada: -
e. Lingkar lengan: -
f. Lingkar peru: -
6. Penampilan Umum
a. Kulit : Warna putih tidak ada lesi
b. Kelenjar Limfe : Tidak Dikaji
c. Kepala dan Leher : kepala bersih, rambut hitam, tidak ada benjolan, tidak ada
peningkatan JVP
d. Mata : Simetris, sclera putih, pandangan baik
e. Telinga : Simetris, tidak ada nyeri tekan, Tidak terdapat serumen
f. Hidung : simetris, tidak ada nyeri tekan, tidak terdapat polip, terlihat bersih
g. Mulut dan tenggorokan : Mukosa bibir kering,refleks menelan baik
h. Dada : bentuk simetris, bunyi napas vesikuler, irama jantung teratur
i. Paru : Tidak terdapat kelainan
j. Jantung :irama jantung baik tidak ada kelainan
k. Abdome : Bentuk datar, tidak terdapat nyeri tekan
l. Genitalia : Tidak Dikaji
 m. Anus : Tidak Dikaji
n. Punggung dan ekstremitas :Terpasang infus, akral hangat tidak ada lesi
o. Pengkajian neurologis
p. Pengkajian perkembangan

D. PENUNJANG

Hasil pemeriksaan labolatorium

Jenis Hasil Nilai Rujukan Satuan Metode

pemeriksaan
Hematology
Hemoglobin 11,1 14-18 g/dl Auto Analyer
Hematokrit 32 40-50 % Auto Analyer
Jumlah Leukosit 18.400 5000-10000 /mm3 Auto Analyer
Jumlah trombosit 700.000 150000-350000 /mm3 Auto Analyer

E.TERAPI MEDIS

- Cefotaxime 350 mg
- Ondan 350 mg
- Sanmol

F.ANALISA DATA

No Data Kemungkinan penyebab Masalah

1 DS : klien mengatakan Bakteri stafilokokus, Gangguan
anaknya ada sesak bakteri haemofilus pertukaran gas
Do : influenzae
-Warna kulit abnormal
-Sianosis Saluran pernafasan atas
-Diaphoresis
Infeksi saluran
pernafasan atas

Dilatasi PD

Eksudat plasma masuk

alveoli
 Gangguan difusi dalam
plasma

Gangguan pertukaran gas

2 Ds : ibu klien mengatakan Bakteri stafilokokus, Bersihan jalan

anaknya ada batuk bakteri haemofilus nafas tidak
Do : influenzae efektif
dispneu
gelisah Saluran pernafasan atas

Kuman berlebih di
bronkus

Proses inflamasi

Akumulasi secret di
bronkus

Bersihan jalan tidak

efektif

II. DIAGNOSA

KEPERAWATAN

1. Gangguan pertukaran gas b.d ketidakseimbangan ventilasi perfusai

2. Bersihan jalan napas tidak efektif b.d spasme jalan napas
III. INTERVENSI

Tgl/jam Tujuan kriteria hasil Rencana tindakan Paraf

28/09/ 2022 Setelah dilakukan intervensi, maka Pemantauan respirasi
09:10 diharapkan pertukaran gas membaik Observasi
 Dengan kriteria hasil :  Monitor
 Tingkat kesadaran meningkat frekuensi irama
 Gelisah menurun kedalaman dan
 Nafasa cuping hidung membaik upaya nafas
 sianosis menurun  Monitor pola
nafas
 Monitor
kemampuan
batuk efektif
 Monitor saturasi
oksigen
 Monitor adanya
sumbatan jalan
nafas
Trapeutik
 Atur interval
pemantauan
respirasi sesyai
kondisi pasien
 Dokumentasikan
hasil pemantauan
Edukasi
 Jelaskan tujuan
dan prosedur
pemantauan
 Informasikan
hasil pemantauan

28/09/ 2022 Bersihan jalan nafas (L.01001) Latihan Batuk Efektif

10:05 Ekspektasi meningkat dengan kriteria (I.01006)
hasil:
Observasi
 Batuk efektif meningkat
 Produksi sputum menurun
 Identifikasi
 Mengi atau wezing menurun
kemampuan
 Dyspepsia menurun
batuk
 Ortopne menurun
 Monitor adanya
 Sianosis menurun
retensi sputum
 Gelisah menurun
 Monitor tanda
 Frekuensi nafas membaik
dan gejala
 Pola nafas membaik
infeksi saluran
napas
 Monitor input
dan output cairan
( mis. jumlah dan
karakteristik)

Terapeutik

 Atur posisi semi-

Fowler atau
Fowler
 Pasang perlak
dan bengkok di
pangkuan pasien
 Buang sekret
pada tempat
sputum

Edukasi

 Jelaskan tujuan
dan prosedur
batuk efektif
 Anjurkan tarik
napas dalam
 melalui hidung
selama 4 detik,
ditahan selama 2
detik, kemudian
keluarkan dari
mulut dengan
bibir mencucu
(dibulatkan)
selama 8 detik
 Anjurkan
mengulangi tarik
napas dalam
hingga 3 kali
 Anjurkan batuk
dengan kuat
langsung setelah
tarik napas
dalam yang ke-3

Kolaborasi

Kolaborasi pemberian
mukolitik atau
ekspektoran, jika perlu

IV.IMPLEMENTASI

NO TGL/JAM TINDAKAN PARAF

DX
1 28 Sep 2022 Memonitor saturasi oksigen
09:10
2 28 Sep 2022 Mengatur posisi fowler semi fowler
10:05
V.EVALUASI
NO DX TGL/JAM CAKEM PARAF
1 28 / 09 / 2022 S: ibu klien mengatakan anak ada sesak
09:10 O : terpasang oksigen
A : adanya sesak
P : lanjutkan memonitor oksigen
I : menganjurkan istirahat
E : memonitor saturasi oksigen
R : melakukan memonitor oksigeen dan ubah
posisi tidur
2 28 / 09 / 22 S : ibu klien mengatakan anaknya ada batuk
10.05 O : batuk efektif
A : adanya sekret
P : monitor penyebab batuk
I : menganjurkan istirahat
E : lakukan fisioterapi dada
R : lanjutkan intervensi dengan fisoterapi dada