Gambaran Pemeriksaan Ultrasonografi Plasenta Pada Pasien Plasenta Previa Di Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan Pada TAHUN 2014-2016

GAMBARAN PEMERIKSAAN ULTRASONOGRAFI
PLASENTA PADA PASIEN PLASENTA PREVIA DI RUMAH

SAKIT UMUM PUSAT H. ADAM MALIK MEDAN PADA
TAHUN 2014-2016
SKRIPSI
Oleh :
NADIAH ARINA BINTI HERMAN SYAH

140100257
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN KEDOKTERAN

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2017
Universitas Sumatera Utara

GAMBARAN PEMERIKSAAN ULTRASONOGRAFI
PLASENTA PADA PASIEN PLASENTA PREVIA DI RUMAH
SAKIT UMUM PUSAT H. ADAM MALIK MEDAN PADA
TAHUN 2014-2016
SKRIPSI
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat untuk Memperoleh Gelar Sarjana

Kedokteran
Oleh :
NADIAH ARINA BINTI HERMAN SYAH

140100257
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN KEDOKTERAN

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2017

i

KATA PENGANTAR
Segala puji bagi Allah SWT atas rahmat, taufiq dan hidayahNya sehingga
penulis dapat menyelesaikan Skripsi yang berjudul ”Gambaran Pemeriksaan
Ultrasonografi Plasenta Pada Pasien Plasenta Previa Di Rumah Sakit Umum Pusat
H. Adam Malik Medan Pada Tahun 2014-2016”. Skripsi ini ditulis dalam rangka
syarat untuk mencapai gelar Sarjana Kedokteran.
Penulisan Skripsi ini dapat diselesaikan atas bantuan dan bimbingan dari
berbagai pihak, oleh itu penulis ingin menyampaikan rasa hormat dan
penghargaan kepada:
1. Dr. dr. Aldy Safruddin Rambe, Sp.S(K), selaku Dekan Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara.
2. dr. M. Oky Prabudi,M.Ked(OG), SpOG(K), selaku Dosen Pembimbing yang
telah banyak meluangkan waktu dengan tulus dan sabar memberikan saran,
dukungan dan nasihat dalam menyelesaikan skripsi ini.
3. dr. Khairani Sukatendel, M.Ked(OG), SpOG(K), selaku Ketua Penguji yang
telah banyak memberikan teguran dan saran dalam menyelesaikan skripsi ini.
4. dr. Harry A. Asroel, M.Ked, Sp THT-KL(K), selaku Anggota Penguji telah
banyak memberikan teguran dan saran dalam menyelesaikan skripsi ini.
5. Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan yang telah memberikan
izin untuk melaksanakan penelitian ini.
6. Instalasi Rekam Medis yang turut membantu mengumpulkan data-data
penelitian sepanjang waktu pengumpulan data.
7. Kedua ibu bapa saya yang banyak memberikan semangat, doa dan pengertian.
8. Teman-teman yang banyak membantu dalam penyiapkan skripsi ini.
Penulis menyadari bahwa masih banyak kekurangan dalam penulisan

skripsi ini, untuk itu penulis mengharapkan kritikan dan saran yang membangun
dari semua pihak dalam menyempurnakan skripsi ini. Akhir kata, penulis berharap
skripsi ini dapat memberi manfaat bagi semua pihak terutama untuk kemajuan
ilmu pengetahuan.
ii

iii

DAFTAR ISI
Halaman
Halaman Pengesahan.………..………………………………….....………... i
Kata Pengantar.………..………………………………….....……….............. ii
Daftar Isi ……………………………………………………………............. iv
Daftar Gambar .……………………………………….................…………... vii
Daftar Tabel.……………………………......................……………………... viii
Daftar Lampiran……………………………………….................…………... ix
Daftar Singkatan.……………................……………………………………... x
Abstrak.…..............................………………………………………………... xi
Abstract.…..............................……………………………………………….. xii
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang ................................................................................ 1
1.2 Rumusan Masalah ........................................................................... 3
1.3 Tujuan Penelitian ............................................................................ 3
1.3.1 Tujuan Umum ....................................................................... 3
1.3.2. Tujuan Khusus ..................................................................... 4
1.4 Manfaat Penelitian .......................................................................... 4
1.4.1 Bagi Peneliti .......................................................................... 4
1.4.2 Bagi Pendidikan .................................................................... 4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Plasenta
2.1.1 Definisi Plasenta................................................................. 5
2.1.2 Struktur Plasenta ................................................................ 5
2.1.3 Fungsi Plasenta .................................................................. 6
2.1.4 Plasentasi ............................................................................ 7
2.1.5 Kelainan Plasenta ...............................................................8
iv

2.2 Plasenta Previa ............................................................................... 11
2.2.1 Definisi Plasenta Previa .................................................... 11
2.2.2 Klasifikasi Plasenta Previa ................................................ 12
2.2.3 Faktor Risiko Plasenta Previa ........................................... 12
2.2.4 Patofisiologi Plasenta Previa ............................................. 13
2.2.5 Gejala Klinis Plasenta Previa ............................................ 14
2.2.6 Penegakkan Diagnosis Plasenta Previa ............................. 15
2.2.7 Diagnosis Banding Plasenta Previa................................... 16
2.2.8 Penatalaksanaan Plasenta Previa ....................................... 16
2.2.9 Komplikasi Plasenta Previa .............................................. 18
2.2.10 Prognosis Plasenta Previa ................................................ 19
2.3 Pemeriksaan Ultrasonografi ........................................................... 19
2.3.1 Perkembangan USG di Indonesia ...................................... 19
2.3.2 Indikasi Pemeriksaan USG ................................................ 20
2.3.3 Komplikasi USG ................................................................ 21
2.3.4 Komponen USG ................................................................. 22
2.3.5 Cara Kerja Alat USG ......................................................... 22
2.3.6 Persiapan Pemeriksaan USG .............................................. 22
2.3.7 Pendekatan Cara Pemeriksaan USG .................................. 23
2.3.8 Hasil Cetakan Gambar USG .............................................. 25
2.4 Kerangka Teori Penelitian .......................................................... 27
2.5 Kerangka Konsep Penelitian ....................................................... .. 28
BAB III METODE PENELITIAN

3.1 Rancangan Penelitian ..................................................................... 29
3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian ......................................................... 29
3.3 Populasi dan Sampel Penelitian ..................................................... 29
3.3.1 Populasi Target................................................................... 29
3.3.2 Sample Penelitian ............................................................... 29
3.3.3 Cara Sampling .................................................................... 29
3.4 Kriteria Inklusi Dan Eksklusi ......................................................... 30

3.4.1 Kriteria Inklusi ................................................................... 30
3.4.2 Kriteria Eksklusi ................................................................ 30
3.5 Metode Pengumpulan Data ............................................................ 30
3.6 Definisi Operasional....................................................................... 31
3.7 Metode Pengolahan danAnalisis Data ........................................... 32
BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN................................ 33
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN

5.1 Kesimpulan .................................................................................... 37
5.2 Saran............................................................................................... 37
DAFTAR PUSTAKA........................................................................................ 39
LAMPIRAN
vi

DAFTAR GAMBAR
Nomor Judul Halaman
2.1 Struktur Plasenta; pars maternal dan pars parietal.…………….. 6

2.2 Klasifikasi Plasenta Previa.………………………..........…….... 12
2.3 Cara Pemeriksaan USG-TA.……………...……….........…........ 24
2.4 Manuver Gerakan Transduser USG-TV.……….............……… 25
2.5 Plasenta Previa Marginalis USG-TV………........………............ 25
2.6 Plasenta Previa Totalis USG-TV......….........……….......…....... 26
2.7 Plasenta Previa Parsialis USG-TA…………………………........ 26
2.8 Kerangka Teori Penelitian.…………………………………….... 27
2.9 Kerangka Konsep Penelitian.…………………………………..... 28
vii

DAFTAR TABEL
Nomor Judul Halaman
3.1 Tabel Definisi Operasional…………………………….....…….. 31

4.1 Distribusi Frekuensi Onset Perdarahan......….....……..….....…. 33
4.2 Distribusi Frekuensi Pendekatan Cara Pemerikssaan USG....….. 34
4.3 Distribusi Frekuensi Klasifikasi Plasenta Previa...…….....…….. 35
4.4 Distribusi Frekuensi Kelainan Plasenta Lain ………….....…….. 35
viii

DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran A. Riwayat Hidup Penulis

Lampiran B. Pernyataan Surat Persetujuan
Lampiran C. Surat Izin Survei Awal Penelitian FK USU
Lampiran D. Surat Izin Survei Awal Penelitian RSUP HAM
Lampiran E. Surat Izin Penelitian FK USU
Lampiran F. Ethical Clearance Letter
Lampiran G. Data Penelitian
Lampiran H. Output SPSS
ix

DAFTAR SINGKATAN
USG: Ultrasonografi
ANC: Antenatal Care
APT: kalium hidroksida
CO2: Carbon dioxide
CPU: Central processor unit
DJJ: Denyut jantung janin
FK UPN: Fakultas Kedokteran Pembangunan Nasional
FRCOG: Fellows of Royal College of Obstetricians and Gynecologists
Hb: Hemoglobin
HIV: Human Immunodeficiency Virus
ISUOG:International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology
IUFD: Intra uterine fetal death
IVF: In Vitro Fertilization
LILA: Lingkar lengan atas
MD: Medical Degree
MRI: Magnetic Resonance Imaging
O2: Oxygen
OUI: Ostium Uteri Internum
PhD: Doctor of Philosophy
SpOG: Spesialis Obstetri dan Ginekologi
TFU: Tingkat fundus uteri
USG-TA: Ultrasonografi Transabdominal
USG-TP: Ultrasonografi Transperineal
USG-TV: Ultrasonografi Transvaginal

ABSTRAK
Latar Belakang.Plasenta previa adalah plasenta yang implantasinya tidak normal, rendah sekali
hingga menutupi jalan lahir seluruh atau sebagian ostium uteri internum (OUI). Plasenta previa
ditandai dengan perdarahan tanpa nyeri dan diagnosis USG untuk lokasi plasenta. Tujuan.
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui gambaran pemeriksaan ultrasonografi plasenta pada
pasien plasenta previa di RSUP H. Adam Malik Medan periode Januari 2014 hingga Desember
2016. Metode. Desain penelitian ini adalah cross sectional retrospektif menggunakan data
sekunder dengan total sampel yang memenuhi kriteria inklusi sebanyak 46 orang di RSUP H.
Adam Malik Medan. Data penelitian dianalisis menggunakan SPSS (Statistical Package for the
Social Sciences), kemudian didistrubusi secara deskriptif. Hasil. Hasil penelitian diperoleh adalah
jumlah kasus plasenta previa bagian Obstetrik dan Ginekologi RSUP H. Adam Malik Medan
periode Januari 2014 hingga Desember 2016 sebanyak 70 orang (0,0015%) dan dijumpai onset
perdarahan per vagina terbanyak pada trimester ke-3 dengan 42 orang (91,3%). Pendekatan cara
pemeriksaan USG transabdominal dilaksanakan ke semua 46 pasien (100%). Plasenta previa
totalis adalah yang terbanyak didapatkan dengan jumlah 33 orang (71,7%). Akhir sekali, adanya
kelainan plasenta lain yaitu plasenta akrete/inkreta/perkreta sebanyak 4 kasus (8,7%).
Kesimpulan. Pemeriksaan USG digunakan untuk mendiagnosis plasenta previa dan abnomalitas
plasenta lain dengan mengvisualisasi lokasi, implantasi dan invasi plasenta.
Kata kunci:Plasenta Previa, PemeriksaaanUltrasonografi,
xi

ABSTRACT
Background.Placenta previa is a condition where the placenta is implanted in the abnormal

place, that is on the bottom covering all or part of internal ostium uterine (IOU). Placenta previa
is marked by painless vaginal bleeding and ultrasound diagnosis of placental location. Objective.
The aim of this research is to study the descriptions of ultrasound examination of placenta on
patients with placenta previa at RSUP H. Adam Malik Medan from January 2014 to December
2016. Method. The design of this research was cross-sectional retrospective, which used
secondary data with a total sample that fulfill inclusion criteria toward 46 patients in RSUP H.
Adam Malik Medan. The data was analysed using SPSS (Statistical Product and Service
Solutions), then distributed descriptively. Result. The result of this research was the total cases of
placenta previa patients in Obstetrics and Gynecology in H. Adam Malik General Hospital Center
Medan from January 2014 to December 2016 is 70 people (0.0015%) and it found that the onset of
painless bleeding happened mostly in 3rd trimester, with 42 of the patients (91.3%).
Transabdominal approach in ultrasound examination was used to all 46 patients (100%).
Placenta previa totalis was the most found in this research with total number of 33 patients
(71.7%). Lastly, there were other placental abnormalities which it is placenta
accrete/increta/percreta in as many as 4 cases (8.7%).Conclusion. Ultrasound examination is
used to diagnose placenta previa and other placental abnomalities by visualizing the location,
implantation and invasion of the placenta.
Keywords: Placenta Previa, Ultrasound Examination.
xii

1
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 LATAR BELAKANG

Plasenta previa adalah plasenta yang ada di depan jalan lahir (prae = di depan,
vias = jalan). Jadi yang dimaksud ialah plasenta yang implantasinya tidak normal,
rendah sekali hingga menutupi jalan lahir seluruh atau sebagian ostium uteri
internum. (Ioesni Sukarni dan Sudarti, 2014). “Keadaan dimana plasenta
berimplantasi di tempat abnormal, yaitu pada segmen bawah rahim sehingga
menutupi sebagian atau seluruh pembukaan jalan lahir”. (Sulistyawati, &
Nugraheny, 2010).
Di Indonesia, angka kejadian plasenta previa sekitar 0,3% sampai 0,6% dari
seluruh persalinan. (Manuaba, IBG, 2010). Mortilitas plasenta previa sebesar 50
per 1000 kelahiran hidup bila dilakukan penatalaksanaan yang baik. Plasenta
previa lebih banyak terjadi pada kehamilan dengan paritas tinggi dan pada usia di
atas 30 tahun, juga lebih sering terjadi pada kehamilan ganda daripada kehamilan
tunggal. Insidennya pada beberapa Rumah Sakit Umum Pemerintah, dilaporkan
berkisar 1,7% sampai dengan 2,9%. Insiden plasenta previa lebih rendah di negara
maju, yaitu kurang dari 1%. (Kurniawan dan Maulina, 2015).
Kejadian paling khas pada plasenta previa adalah perdarahan yang muncul
tanpa peringatan, tanpa menimbulkan nyeri pada wanita yang menjalani masa
pranatalnya secara normal. Untungnya, perdarahan awal tersebut jarang terjadi
sangat hebat sehingga tidak terbukti fatal. Perdarahan ini biasanya berhenti
spontan, tetapi kemudian kambuh. (Leveno dan Kenneth, 2008). Tempat
implantasi plasenta previa terdapat banyak vaskularisasi sehingga serviks
uteri dan segmen bawah rahim menjadi tipis dan mudah robek. Selain itu,
bekas tempat implantasi plasenta sering menjadi sumber perdarahan karena
adanya perbedaan vaskularisasi dan susunan serabut otot dengan korpus uteri
(Manuaba, 2010).
Sejalan dengan bertambah besarnya rahim dan meluasnya segmen bawah
rahim kearah proksimal memungkinkan plasenta yang berimplantasi pada segmen
bawah rahim ikut berpindah mengikuti perluasan segmen bawah rahim. Fenomena

2
ini berpengaruh pada derajat atau klasifikasi dari plasenta previa ketika
pemeriksaan dilakukan dalam masa antenatal maupun dalam masa intranatal, baik
dengan ultrasonografi (USG) maupun pemeriksaan digital. Oleh karena itu
pemeriksaan USG perlu diulangi secara berkala dalam asuhan Antenatal Care
(ANC) ataupun intranatal. (Prawirohardjo,S, 2011).
Antenatal Care terpadu merupakan pelayanan antenatal komprehensif dan
berkualitas yang diberikan kepada semua ibu hamil. Pelayanan tersebut diberikan
oleh dokter, bidan, dan perawat terlatih, sedangkan jenis pemeriksaaan pelayanan
ANC terpadu adalah sebanyak 18 jenis pemeriksaan yaitu, keadaan umum, suhu
tubuh, tekanan darah, tekanan darah, berat badan, LILA, TFU, Presentasi Janin,
DJJ, Hb, Golongan darah, protein urin, gula darah/reduksi, darah malaria, BTA,
darah sifilis, Serologi HIV, dan USG. Oleh itu setiap ibu hamil dianjurkan untuk
melakukan kunjungan antenatal komprehensif yang berkualitas minimal 4 kali,
termasuk minimal 1 kali kunjungan diantar suami/pasangan atau anggota
keluarga. (Kemenkes RI, 2013).
Ultrasonografi merupakan modilitas pencitraan utama dan dapat memantau
kehamilan dengan aman, sejak awal masa kehamilan hingga akhir kehamilan.
(Kee J.L., 2008). Dikenal ada empat cara pemeriksaan USG dalam bidang
kebidanan dan kandungan, yaitu melalui dinding perut (transabdominal), melalui
vagina (transvaginal), melalui kerampang (transperineal), dan melalui dubur
(transrektal). Pemeriksaan USG transabdominal, transperineal atau transvaginal
dapat memvisualisasi lebih baik hubungan ostium uteri internum (OUI) dengan
plasenta. (Endjun, J.J, 2007).
Transabdominal USG dalam keadaan kandung kemih yang berisi akan
memberi kepastian diagnosis plasenta previa dengan ketepatan tinggi sampai
96%-98%. Walaupun lebih superior jarang diperlukan transvaginal USG untuk
mendeteksi keadaan ostium uteri internum. Di tangan yang tidak ahli pemakaian
transvaginal USG bisa memprovokasi perdarahan lebih banyak. Di tangan yang
ahli dengan transvaginal USG dapat dicapai 98% positive predictive value dan
100% negative predictive value pada upaya diagnosis plasenta previa.
Transperineal sonografi dapat mendeteksi ostium uteri internum dan segmen

3
bawah rahim, dan teknik ini dilaporkan 90% positive predictive value dan 100%
negative predictive value dalam diagnosis plasenta previa. (Prawirohardjo, S, &
Winkjoastro).
Keputusan penatalaksanaan untuk ibu yang mengalami plasenta previa
ditentukan temuan klinis dan USG. Persalinan dengan seksio sesar diindikasikan
untuk plasenta previa totalis baik janin mati atau hidup, plasenta previa lateralis
dimana pembukaan penentuan jenis plasenta dapat dilakukan dengan USG dan
pemeriksaan dalam atau spekulum di kamar operasi. (Norma, N, & Dwi, M,
2013). Namun, pemeriksaan dalam atau pemeriksaan rektum tidak boleh
dilakukan setelah perdarahan antepartum karena, jika perdarahan tersebut
disebabkan plasenta previa, perdarahan dapat menjadi lebih parah. (Woodward V,
2011).
Rumah Sakit Uumu Pusat Haji Adam Malik Medan merupakan Rumah Sakit
Pendidikan dan Pusat Rujukan Nasional serta telah memenuhi standar Akreditasi
Rumah Sakit dan dinyatakan lulus Tingkat Paripurna. Hasil survei awal data
rekam medis di RSUP HAM pada tahun 2014 sampai 2016 didapati jumlah ibu
dengan kehamilan patologi terutamanya pasien plasenta previa adalah sebanyak
70 orang. Berdasarkan uraian latar belakang tersebut, penelitian ini bertujuan
untuk mengetahui gambaran pemeriksaan USG plasenta pada pasien plasenta
previa di RSUP HAM.
1.2 RUMUSAN MASALAH

Berdasarkan uraian dalam latar belakang masalah di atas, dapat dirumuskan
pertanyaan penelitian yaitu bagaimanakah gambaran pemeriksaan USG plasenta
untuk mendiagnosis plasenta previa?
1.3 TUJUAN PENELITIAN

1.3.1 TUJUAN UMUM
Untuk mengetahui gambaran pemeriksaan USG plasenta pada pasien dengan
plasenta previa di RSUP H. Adam Malik Medan selama periode Januari 2014
sehingga Desember 2016.

4
1.3.2 TUJUAN KHUSUS

Yang menjadi tujuan khusus dalam penelitian ini adalah:
1. Mengetahui jumlah kasus plasenta previa di RSUP di RSUP H. Adam Malik
Medan selama periode Januari 2014 – Desember 2016;
2. Mengetahui distibusi frekuensi onset perdarahan per vaginam pada pasien
plasenta previa di RSUP H. Adam Malik Medan selama periode Januari
2014 – Desember 2016;
3. Mengetahui distibusi frekuensi pendekatan cara pemeriksaan USG yang
digunakan untuk mendiagnosis plasenta previa di RSUP H. Adam Malik
Medan selama periode Januari 2014 – Desember 2016;
4. Mengetahui distibusi frekuensi klasifikasi plasenta previa di RSUP H.
Adam Malik Medan selama periode Januari 2014 – Desember 2016.
5. Mengetahui distibusi frekuensi kelainan plasenta lain yang dijumpai
daripada pemeriksaan USG pada pasien plasenta previa di RSUP H. Adam
Malik Medan selama periode Januari 2014 – Desember 2016.
1.4 MANFAAT PENELITIAN

Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan manfaat untuk peneliti dan
pendidikan.
1. Peneliti
a) Dapat dipakai sebagai data untuk penelitian lebih lanjut mengenai
pemeriksaan USG dan plasenta previa.
b) Dapat menambah ilmu pengetahuan dan pengalaman selama periode
skripsi dijalankan.
2. Pendidikan
a) Dapat menjadi referensi dan sumber bacaan mengenai kasus plasenta
previa di RSUP H. Adam Malik Medan.
b) Dapat menjadi referensi dan sumber bacaan mengenai pemeriksaan USG.

5
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 PLASENTA
2.1.1 DEFINISI PLASENTA
Dalam kehamilan, plasenta adalah organ penyalur bahan-bahan makanan dan
oksigen yang diperlukan oleh janin dari darah janin dan juga mengadakan
mekanisme pengeluaran produk-produk ekskretoris dari janin kembali kepada ibu.
Plasenta yang normal akan mampu melaksanakan fungsi tersebut dalam
menunjang pertumbuhan janin.
Pertumbuhan dan perkembangan janin selama kehamilan sangat bergantung
kepada keutuhan dan kelancaran suplai vaskular uteroplasenta. Suplai
uteroplasenta yang terganggu akan menyebabkan gangguan fungsi plasenta dalam
menyalurkan bahan makanan dan nutrisi yang diperlukan bagi janin. Sekitar 25%
sampai 30% gangguan pertumbuhan pada janin disebabkan oleh penurunan aliran
uteroplasenta pada kehamilan dengan komplikasi penyakit vaskular ibu.
(Mukhlisan dkk, 2013).
2.1.2 STRUKTUR PLASENTA

Struktur plasenta adalah:
1. Berbentuk bundar atau hampir bundar dengan diameter 15-20 cm dan tebal 2-
2,5 cm.
2. Berat rata-rata 500 gram.
3. Letak plasenta umumnya di depan atau di belakang dinding uterus, agak ke
atas ke arah fundus.
4. Terdiri dari 2 bagian, antara lain:
a) Pars maternal: bagian plasenta yang menempel pada desidua, terdapat
kotiledon (rata-rata 20 kotiledon). Di bagian ini tempat terjadinya
pertukaran darah ibu dan janin.
b) Pars fetal: terdapat tali pusat (insersio/penanaman tali pusat).
1) Insersio sentralis: penanaman tali pusat di tengah plasenta.

6
2) Insersio marginalis: penanaman tali pusat di pinggir plasenta.

3) Insersio velamentosa: penanaman tali pusat di selaput janin/selaput
amnion. (Sulistyawati & Nugraheny, 2010).
Gambar 2.1 Struktur Plasenta; pars maternal dan pars fetal
2.1.3 FUNGSI PLASENTA

a) Memberi makan kepada janin.
b) Eksresi hormon.
c) Respirasi janin: tempat pertukaran O2 dan CO2 antara janin dan ibu.
d) Membentuk hormon estrogen.
e) Menyalurkan berbagai antibodi daripada ibu.
f) Sebagai barrier (penghalang) terhadap janin dari kemungkinan masuknya
mikroorganisme/kuman.
Dalam kehamilan, fungsi utama plasenta adalah sebagai organ penyalur
bahan-bahan makanan dan oksigen yang diperlukan oleh janin dari darah janin
dan juga mengadakan mekanisme pengeluaran produk-produk ekskretoris dari
janin kembali kepada ibu. Plasenta yang normal akan mampu melaksanakan
fungsi tersebut dalam menunjang pertumbuhan janin. Pertumbuhan dan
perkembangan janin selama kehamilan sangat bergantung kepada keutuhan dan
kelancaran suplai vaskular uteroplasenta. Suplai uteroplasenta yang terganggu
akan menyebabkan gangguan fungsi plasenta dalam menyalurkan bahan makanan

7
dan nutrisi yang diperlukan bagi janin. Sekitar 25% sampai 30% gangguan
pertumbuhan pada janin disebabkan oleh penurunan aliran uteroplasenta pada
kehamilan dengan komplikasi penyakit vaskular ibu.(Mukhlisan dkk, 2013).
2.1.4 PLASENTASI
Plasentasi adalah proses pembentukan struktur dan jenis plasenta. Setelah

nidasi embrio ke dalam endometrium, plasentasi dimulai. Pada manusia plasentasi
berlangsung sampai 12 – 18 minggu setelah fertilisasi.
Dalam 2 minggu pertama perkembangan hasil konsepsi, trofoblast invasif
telah melakukan penetrasi ke pembuluh darah endometrium. Terbentuklah sinus
intertrofoblastik yaitu ruangan-ruangan yang berisi darah maternal dari pembuluh-
pembuluh darah yang dihancurkan. Pertumbuhan ini berjalan terus, sehingga
timbul ruangan-ruangan interviler di mana vili korialis seolah-olah terapung-
apung di antara ruangan-ruangan tersebut sampai terbentuknya plasenta.
Tiga minggu pascafertilisasi sirkulasi darah janin dini dapat diidentifikasi dan
dimulai pembentukan vili korialis. Sirkulasi darah janin ini berakhir di
lengkungan kapilar (capillary loops) didalam vili korialis yang ruang intervilinya
dipenuhi dengan darah maternal yang dipasok oleh arteri spiralis dan dikeluarkan
melalui vena uterine. Vili korialis ini akan bertumbuh menjadi suatu massa
jaringan yaitu plasenta.
Lapisan desidua yang melitupi hasil konsepsi ke arah kavum uteri disebut
desidua kapsularis; yang terletak antara hasil konsepsi dan dinding uterus disebut
desidua basalis; di situ plasenta akan dibentuk. Desidua yang meliputi dinding
uterus yang lain adalah desidua parietalis. Hasil konsepsi sendiri diselubungi oleh
jonjot-jonjot yang dinamakan vili korialis dan berpangkal pada korion. Dengan
demikian, terbentukan terbentuk chronic membrane yang kelak menjadi korion.
Selain itu, vili koralis yang berhubungan dengan desidua basalis tumbuh dan
bercabang-cabang dengan baik, di sini korion disebut korion frondosum. Yang
berhubungan dengan desidua kapsularis kurang mendapat makanan, karena hasil
konsepsi bertumbuh kearah kavum uteri sehingga lambat-laun menghilang; korion
yang gundul ini disebut korion laeve.

8
Darah ibu dan darah janin dipisahkan oleh dinding pembuluh darah janin dan
lapisan korion. Plasenta yang demikian dinamakan plasenta jenis hemokorial. Di
sini jelas tidak ada percampuran darah antara darah janin dan darah ibu. Ada juga
sel-sel desidua yang tidak dapat dihancurkan oleh trofoblast dan sel-sel ini
akhirnya membentuk lapisan fibrinoid yang disebut lapisan Nitabuch. Ketika
proses melahirkan plasenta terlepas dari endometrium pada lapisan Nitabuch.
(Prawirohardjo, S, & Winkjoastro, 2009).
2.1.5 KELAINAN PLASENTA

A. Kelainan Besar, Bentuk dan Berat
Plasenta yang besar dan berat sekali terdapat pada eritoblastosis, sifilis dan
penyakit ginjal. Terdapat macam-macam plasenta, yaitu:
 Plasenta fenestrata: Plasenta yang berlubang di tengah-tengahnya.
 Plasenta bilobata: Plasenta yang terdiri dari 2 lobi.
 Plasenta suksenturiata: Di samping plasenta, terdapat plasenta tambahan
yang kecil yang dihubungkan dengan plasenta yang sebenarnya oleh
pembuluh-pembuluh darah, kejadiannya 3%. Kejadian ini penting karena
plasenta tambahan ini mungkin tertinggal pada pelepasan plasenta dan
menyebabkan perdarahan. Kita dapat mengetahui tertinggalnya plasenta
tambahan dengan memeriksa selaput janin dengan teliti. Kalau terdapat
lubang pada dekat pinggir plasenta, dan pada pinggir lubang ini terdapat
pembuluh-pembuluh darah yang terkoyak maka plasenta tambahan harus
diduga.
 Plasenta membranasea: Plasenta lebar dan tipis meliputi hampir seluruh
permukaan korion. Rupa-rpuanya pemberian darah sedemikian baiknya
sehingga jonjot-jonjot korion dalam desidua kapsularis tidak mati, tetapi
tumbuh terus. Plasenta membranasea dapat menimbulkan perdarahan
antepartum dam memberi kesulitan pada kala III karena plasenta yang tipis
ini sulit terlepas.
 Plasenta sirkumvalata: Pada permukaan fetal dekat pada pinggir plasenta
terdapat cincin putih. Cincin putih ini menandakan pinggir plasenta

9
sedangkan jaringan di sebelah luarnya terdiri dari vili yang timbul ke

samping bawah desidua, jadi bukan vilus pancang.diduga bahwa korion
frondosum terlalu kecil dan untuk mencukupi kebutuhan, vili menyerbu ke
dalam desidua di luar permukaan korion frondosum. Gejala-gejala
plasenta sirkumvalata belum jelas. Menurut beberapa penyelidik, dapat
menimbulkan perdarahan dan abortus.
B. Kelainan Insersi
Plasenta biasanya melekat pada dinding belakang atau depan rahim dekat
fundus. Jonjot-jonjot menyerbu ke dalam dindingg rahim hanya sampai ke lapisan
atas dari stratum spongiosum.
Kalau implantasi rendah, yaitu pada segmen bawah rahim dan menutup
sebagian atau seluruh ostium internum, plasenta demikian disebut Plasenta previa
(prae=di depan, vias=jalan; artinya didepan jalan lahir atau menghalangi jalan
lahir).
Apabila jonjot-jonjot korion menyerbu dinding rahim lebih dalam daripada
smestinya, plasentanya disebut plasenta akreta. Plasenta akreta ada yang komplet,
seluruh permukaan plasenta melekat dengan erat pada dinding rahim dan ada
sebagian di beberapa tempat melekat dengan erat pada dinding rahim. Plasenta
akreta menimbulkan penyulit pada kala III karena sulit lepas dari dinding rahim.
Plasenta akreta tidak boleh dilepaskan secara manual karena mudah menimbulkan
perforasi. Terapi yang lazim ialah histerektomi.
Menurut dalamnya penyerbuan dinding rahim oleh jonjot-jonjot plasenta
akreta dibagi menjadi:
 Plasenta akreta: Jonjot menembus desidua sampai berhubungan dengan
miometrium.
 Plasenta inkreta: Jonjot-jonjot sampai ke dalam lapisan miometrium.
 Plasenta perkreta: Jonjot-jonjot menembus miometrium hingga mencapai
perimetrium dan kadang-kadang juga menembus perimetrium, serta
menimbulkan ruptur uteri.

10
C. Penyakit Plasenta
 Infark putih plasenta: Adalah bagian-bagian yang lebih pucat dari
permukaan mataernal plasenta. Infark ini ditimbulkan oleh degenerasi
trofoblas (degenerasi fibrinoid).
 Infark merah: Karena sinsitium mengalami degenerasi dan kemudian
melepaskan diri, jarangan ikat vilus langsung berhubungan dengan darah
hingga pada tempat ini timbul pembekuan darah. Infark merah ini
akhirnya menjadi putih karena reorganisasi.
 Kista plasaenta: Kadang-kadang terdapat kista pada permukaan fetal
plasenta. Isinya cairan jernih kuning atau kadang-kadang kemerah-
merahan. Kista ini terjadi karena pencairan korion.
 Tumor-tumor plasenta: Jenis tumor-tumor plasenta ialah korioangioma,
mola hidatidosa dan koriokarsinoma. Korioangioma plasenta terdiri dari
pembuluh-pembuluh darah jonjot korion. Warananya coklat kuning dan
konsistensinya seperti jaringan hati. Dikatakan bahwa korioangioma dapat
menimbulkan hidramnion karena tekanan pada jaraingan sekitarnya.
Mmola hidatidosa telah dibicarakan dan koriokarsinoma dibahas di buku
Ginekologi.
 Radang plasenta: Dapat terjadi karena perjalanan infeksi desidua, misalnya
oleh gonokokus atau kuman lain; radang plasenta dapat terjadi pada partus
lama.
 Perkapuran plasenta: Pada permukaan maternal kadang-kadang terdapat
tempat-tempat yang mengalami perkapuran.
 Edema plasenta: Terjadi pada hydrops fetalis dan pada gangguan
peredaran darah dalam tali pusat.
D. Disfungsi Plasenta
Apabila faal plasenta kurang baik sehingga membahayakan janin, neonatus,
atau mempengaruhi secara negatif pertumbuhan fisik atau mental anak di elak
kemudian hari, kita mempergunakan istilah disfungsi plasenta. Dalam perinatologi
sering dipakai istilah insufisiensi plasenta.

11
Gejala-gejala disfungsi plasenta:
 Berat plasenta kurang dari 500 gram indeks plasenta yang rendah
menambahkan kejadian kelahiran mati dan fetal distress (gawat janin). Juga
bentuk makroskopis dan mikroskopis yang luar biasa (infark) dapat menjurus
ke disfungsi plasenta.
 Uterus yang kurang membesar, berat badan ibu yang turun terutama kalau
disertai dengan gejala gawat janin. Penurunan kadar oestriol.
 Hal ini dapat ditentukan dengan pengukuran kuantitatif atau dengan
pemeriksaan tidak langsung, misalnya dengan uji ferm(daun paku).
 Persalinan juga merupakan tes untuk mengetahui cadangan faal plasenta
dengan memperhatikan BJ anak sewaktu persalinan (Sastrawinata et al,
2004).
2.2 PLASENTA PREVIA

2.2.1 DEFINISI PLASENTA PREVIA
Plasenta previa adalah plasenta yang ada di depan jalan lahir (prae = di depan,
vias = jalan). Jadi yang dimaksud ialah plasenta yang implantasinya tidak normal,
rendah sekali hingga menutupi jalan lahir seluruh atau sebagian ostium uteri
internum (Ioesni Sukarni dan Sudarti, 2014).
Plasenta previa adalah implantasi plasenta pada segmen bawah rahim
demikian rupa sehingga menutupi kanalis servikalis dan mengganggu proses
persalinan dengan terjadinya perdarahan. Kejadian plasenta sekitar 0,3% sampai
0,6% dari persalinan, sedangkan di rumah sakit lebih tinggi, karena menerima
rujukan dari luar (Manuaba, 2010).
Sejalan dengan bertambah besarnya rahim dan meluasnya segmen bawah
rahim kearah proksimal memungkinkan plasenta yang berimplantasi pada segmen
bawah rahim ikut berpindah mengikuti perluasan segmen bawah rahim.
Fenomena ini berpengaruh pada derajat atau klasifikasi dari plasenta previa
ketika pemeriksaan dilakukan dalam masa antenatal maupun dalam masa
intranatal, baik dengan ultrasonografi (USG) maupun pemeriksaan digital. Oleh

12
karena itu pemeriksaan USG perlu diulangi secara berkala dalam asuhan
Antenatal Care (ANC) ataupun intranatal. (Prawirohardjo, S. 2011).
2.2.2 KLASIFIKASI PLASENTA PREVIA
Menurut Prawirohardjo dan Winkjoastro (2009), terdapat 4 klasifikasi

plasenta previa yaitu;
a) Plasenta previa totalis : Seluruh ostium internum tertutup oleh plasenta.
b) Plasenta previa parsialis : Hanya sebagian dari ostium yang tertutup oleh
plasenta.
c) Plasenta previa marginalis : Hanya pada pinggir ostium internum yang
terdapat jaringan plasenta.
d) Plasenta letak rendah : Plasenta yang berimplantasi pada segmen bawah
rahim demikian rupa sehingga tepi bawahnya berada pada jarak lebih
kurang dari 2cm dari ostium uteri internum. Jarak yang lebih dari 2cm
dianggap sebagai plasenta letak normal. (Prawirohardjo, S., &
Winkjoastro, 2009)
(a) (b) (c) (d)
Gambar 2.2 Klasifikasi Plasenta Previa; (a) Plasenta previa totalis, (b) Plasenta
previa parsialis, (c) Plasenta previa marginalis, (d) Plasenta previa letak rendah.
2.2.3 FAKTOR RISIKO PLASENTA PREVIA

a. Faktor predisposisi
1. Umur dan paritas, pada paritas tinggi lebih sering dari paritas rendah.
2. Endometrium yang cacat; endometrium yang hipoplastis pada kawin dan
hamil muda, endometrium bekas persalinan berulang-ulang jarak yang

13
pendek dan korpus luteum bereaksi lambat karena endometrium belum siap
menerima hasil konsepsi.
b. Faktor pendukung
1. Lapisan endometrium memiliki kelainan seperti; fibroid atau jaringan parut
(dari previa sebelumnya, sayatan, seksio sesarea atau aborsi)
2. Korpus luteum bereaksi lambat, dimana endometrium belum siap menerima
hasil konsepsi
3. Tumor-tumor seperti; mioma uteri, polip endometrium
4. Plasenta besar dan luas seperti; eritroblastosis, Diabetes Mellitus atau
kehamilan multiple
c. Faktor pendorong
Ibu merokok atau menggunakan kokain, karena bisa menyebabkan perubahan
atrofi. Hipoksemia yang terjadi akibat karbon monoksida akan dikompensasi
dengan hipertrofi plasenta. Hal ini terjadi terutama pada perokok berat (lebih 20
batang rokok sehari) (Norma, N, & Dwi, M, 2013).
2.2.4 PATOFISIOLOGI PLASENTA PREVIA

Pada usia kehamilan lanjut, umumnya pada trimester ke tiga dan mungkin
juga lebih awal, oleh karena telah mulai terbentuknya segmen bawah rahim, tapak
plasenta akan mengalami pelepasan. Sebagaimana diketahui tapak plasenta
terbentuk dari jaringan maternal yaitu bagian desidua basalis yang bertumbuh
menjadi bagian dari uri. Dengan melebarnya isthmus uteri menjadi segmen bawah
rahim, maka plasenta yang berimplantasi di situ sedikit sebanyak akan mengalami
laserasi akibat pelepasan pada desidua sebagai tapak plasenta. Demikian pula pada
waktu serviks mendatar (effacement) dan membuka (dilatation) ada bagian tapak
plasenta yang terlepas. Pada tempat laserasi itu akan terjadi perdarahan yang
berasal dari sirkulasi maternal yaitu ruangan intervillus dari plasenta. Oleh karena
fenomena pembentukan segmen bawah rahim itu perdarahan pada plasenta previa
betapa pun pasti akan menjadi (unavoidable bleeding). Perdarahan di tempat itu
relatif dipermudah dan diperbanyak oleh karena segmen bawah rahim dan serviks

14
tidak mampu berkontraksi dengan kuat karena elemen otot yang dimilikinya
sangat minimal, dengan akibat pembuluh darah pada tempat itu tidak akan
tertutup dengan sempurna. Perdarahan akan terhenti karena terjadi pembekuan
kecuali jika ada laserasi pada sinus yang besar dari plasaenta pada mana
perdarahan akan berlangsung lebih banyak dan lebih lama. Oleh karena
pembentukan segmen bawah rahim itu akan berlangsung progresif dan bertahap,
maka laserasi baru akan mengulang kejadian perdarahan. Demikianlah perdarahan
akan berulang tanpa sesuatu sebab lain (causeless). Darah yang keluar berwarna
merah segar tanpa nyeri (pain-less).
Pada plasenta yang menutupi seluruh ostium uteri internum perdarahan terjadi
lebih awal dalam kehamilan oleh karena segmen bawah rahim terbentuk lebih
dahulu pada bagian terbawah yaitu ostium uteri internum. Sebaliknya, pada
plasenta previa parsialis atau letak rendah, perdarahan baru terjadi pada waktu
pada waktu mendekati atau mulai persalinan. Perdarahan pertama biasanya sedikit
tapi cenderung lebih banyak pada perdarahan berikutnya.
Hal lain yang perlu diperhatikan adalah dinding segmen bawah rahim yang
tipis mudah diinvasi oleh pertumbuhan vili dari trofoblast, akibatnya plasenta
melekat lebih kuat pada dinding uterus. Lebih sering terjadi plasenta akreta dan
plasenta inkreta, bahkan plasenta perkreta vilinya bisa sampai menembus ke buli-
buli dan ke rektum bersama plasenta previa. Plasenta akreta dan inkreta lebih
sering terjadi pada uterus yang sebelumnya pernah bedah sesar. (Prawirohardjo,
S., & Winkjoastro, 2009).
2.2.5 GEJALA KLINIS PLASENTA PREVIA

Tanda klasik plasenta previa adalah perdarahan per vagina yang tidak
menimbulkan nyeri dari trimester kedua sampai aterm. Perdarahan biasanya tidak
berkaitan dengan aktivitas dan dapat terjadi ketika ibu tidur. Perdarahan awal
mungkin sedikit, tetapi seiring kemajuan kehamilan, hemoragi mungkin akan
semakin berat. (Mangkuji, B, et al, 2012).
Perdarahan yang terjadi sangat terkait dengan luas plasenta dan kondisi
segmen bawah rahim yang menjadi tempat implantasi plasenta tersebut. Pada

15
plasenta yang tipis dan menutupi sebagian jalan lahir, maka umumnya terjadi
perdarahan bercak berulang dan apabila segmen bawah rahim mulai terbentuk
disertai dengan sedikit penurunan bagian terbawah janin, maka perdarahan mulai
meningkat hingga ke tingkatan yang dapat membahayakan keselamatan ibu.
Plasenta yang tebal yang menutupi seluruh jalan lahir dapat menimbulkan
perdarahan hebat tanpa didahului oleh perdarahan bercak atau berulang
sebelumnya. Plasenta previa menjadi penyebab dari 25% kasus perdarahan
antepartum. (Prawirohardjo, S., & Winkjoastro, 2009) .
2.2.6 PENEGAKKAN DIAGNOSIS PLASENTA PEVIA

1. Anamnesis: perdarahan jalan lahir berwarna merah segar tanpa rasa nyeri,
tanpa sebab. Terutama pada multigravida pada kehamilan di atas 20
minggu.
2. Pemeriksaan fisik:
a. Pemeriksaan luar bagian terbawah janin biasanya belum masuk pintu

atas panggul.
b. Pemeriksaan inspekulo: perdarahan berasal dari ostium uteri eksternum.
(Norma, N, & Dwi, M, 2013).
Perdarahan encer sampai menggumpal dan pada perdarahan yang banyak ibu
tampak anemis. Pada pemeriksaan fisik ibu, antara lain dijumpai keadaan
bervariasi dari keadaan normal sampai syok, kesadaran penderita bervariasi dan
kesadaran baik sampai koma. Pada pemeriksaan dapat dijumpai tekanan darah,
nadi dan pernafasan dalam batas normal, tekanan darah turun, nadi dan pernafasan
meningkat, dan ujung daerah ujung menjadi dingin, serta nampak anemis.
Diagnosis pasti (definite diagnose) ditegakkan dengan menggunakan USG,
yang dapat mengidentifikasi plasenta previa dengan keakuratan 98%. Hasil positif
palsu paada pemeriksaan USG dapat terjadi apabila kandung kemih terdistensi..
Magnetic Resonance Imaging (MRI) juga dapat dipergunakan untuk mendeteksi
kelainan pada plasenta termasuk plasenta previa. MRI kalah praktis jika

16
dibandingkan dengan USG, terlebih dalam suasana yang mendesak.

(Prawirohardjo, S., & Winkjoastro, 2009).
2.2.7 DIAGNOSIS BANDING PLASENTA PREVIA

Singkirkan penyebab lokal perdarahan tanpa nyeri, misalnya kanker serviks
atau polip, dengan visualisasi serviks, biopsy atau cara-cara serupa. Tidak
dilakukan pemeriksaan pelvis sebelum ultrasonografi menyingkirkan diagnosis
plasenta previa. Perdarahan yang keluar dapat dipicu oleh pemeriksaan vagina
pada pasien dengan plasenta previa. Bahkan setelah USG dikerjakan, penetrasi
serviks dapat membahayakan dan tidak bernilai.
Pelepasan ringan bagian tepi plasenta, yang tidak mungkin didiagnosis dengan
USG atau secara klinis, harus dipertimbangkan, tetapi perdarahan mungkin akan
terhenti setelah tirah baring. Karena kehilangan darah dapat terjadi pada janin dan
ibu, semua ibu hamil dengan plasenta previa harus menjalani pemeriksaan darah
janin pada discharge yaitu, APT (kalium hidroksida), uji Kleihauer-Betke,
identifikasi sel darah terinti. (Benson R.C. & Pernoll, M.L. 2008).
2.2.8 PENATALAKSANAAN PLASENTA PREVIA

Faktor yang menentukan sikap atau tindakan persalinan mana yang akan
dipilih, tergantung: klasifikasi plasenta previa, perdarahan banyak atau sedikit
tetap berulang-ulang, keadaan umum ibu hamil, keadaan janin: hidup, gawat, dan
meninggal, pembukaan jalan lahir, paritas, fasilitas penolong dan rumah sakit.
Ada 2 jenis persalinan untuk plasenta previa ini yaitu: persalinan per vaginam dan
persalinan seksio sesarea. (Rukiyah, E.Y dan Yulianti. 2010).
Menurut Norwitz E.R dan Schorge J.O., (2007) tata laksana plasenta previa
terbagi kepada dua, yaitu tatalaksanan antepartum dan intrapartum.
1. Tata laksana antepartum: Tujuannya adalah untuk memaksimalkan
pematangan janin dan meminimalkan risiko terhadap ibu dan janin. ‘Gawat
janin’ dan perdarahan ibu yang berlebihan merupakan kontraindikasi untuk
tata laksana observasi, dan mungkin mengharuskan dilakukannya bedah sesar
segera tanpa memandang usia gestasi. Meskipun demikian, sebagian besar

17
periode perdarahan tidak bersifat mengancam nyawa. Dengan pemantauan

seksama, persalinan dapat ditunda dengan aman pada sebagian besar kasus.
Tata laksana secara rawat jalan mungkin menjadi pilihan utuk ibu yang
mengalami perdarahan tunggal dalam jumlah sedikit jika mereka dapat
mematuhi intruksi untuk membatasi aktivitas dan berada di lokasi dekat
rumah sakit. Plasenta previa dapat terkoreksi sejalan dengan waktu, sehingga
memungkinkan persalinan per vaginam.
2. Tata laksana intrapartum: Persalinan dengan bedah sesar elektif
direkomendasikan pada usia gestasi 36-38 minggu. Persalinan pervaginam
jarang dilakukan, tetapi dapat diindikasikan dalam kondisi IUFD, malformasi
janin yang tidak mungkin dipertahankan hidup, proses persalinan lanjut
dengan kepala janin telah masuk dan perdarahan per vaginam ringan, atau
persalinan diindikasikan dengan janin yang belum dapat hidup di luar uterus.
Pemeriksaan paket ganda dalam persalinan mungkin diperlukan ketika USG
tidak dapat menyingkirkan kemungkinan lasenta previa dan pasien memiliki
motivasi kuat untuk melahirkan per vaginam. Prosedur ini dilakukan di ruang
operasi dengan anestesi pembedahan dan dua tim bedah. Satu tim sudah
berpakaian lengkap untuk operasi dan siap untuk melakukan pembedahan
sesar segera jika terjadi perdarahan ataugawat janin. Tim lain kemudian
melakukan pemeriksaan bimanual dengan hati-hati pada forniks vagina lalu
pad aos serviks. Jika previa ditemukan, maka bedah sesar diindikasikan untuk
segera dilakukan. Jika tidak ada plasenta yang teraba, maka amniotomi dapat
dilakukan dan induksi persalinan dilaksanakan. (Norwitz E.R, et al, 2007).
Selain itu, menurut Sujiyantini dkk (2009), penanganan pada pasien plasenta
previa dibagi 2 yaitu penanganan secara konservatif atau secara aktif.
1. Secara konservatif: Bila umur kehamilan kurang dari 37 minggu.
a. Perdarahan sedikit, keadaan ibu dan anak baik maka biasanya penanganan
konservatif sampai umur kehamilan aterm. Penanganan berupa tirah
baring, hematinik, antibiotika dan tokolitik bila ada his. Bila selama 3 hari
tidak ada perdarahan pasien mobilisasi bertahap. Bila setelah pasien

18
berjalan tetap tidak ada perdarahan pasien boleh pulang. Pasien dianjurkan
agar tidak koitus, tidak bekerja keras dan segera kerumah sakit jika terjadi
perdarahan. Nasehat ini juga dianjurkan untuk pasien yang di diagnosis
placenta previa dengan USG namun tidak mengalami perdarahan.
b. Jika perdarahan banyak dan diperkirakan membahayakan ibu dan janin
maka dilakukan resusitasi cairan dan penanganan secara aktif. (Sujiyatini
dkk, 2009).
2. Secara aktif: Bila umur kehamilan 37 minggu atau lebih.
Pada kondisi ini maka dilakukan penanganan secara aktif yaitu segera
mengakhiri kehamilan, baik secara pervaginam/perabdominal. Persalinan
pervaginam diindikasikan pada plasenta previa marginalis, plasenta previa letak
rendah dan plasenta previa lateralis dengan pembukaan 4 cm/lebih. Pada kasus
tersebut bila tidak banyak perdarahan maka dapat dilakukan pemecahan ketuban
agar bagian bawah anak dapat masuk pintu atas panggul menekan plasenta yang
berdarah. Namun bila perdarahan tetap ada maka dilakukan seksio sesaria.
Persalinan dengan seksio sesarea diindikasikan untuk plasenta previa totalis
baik janin mati maupun hidup, plasenta previa letak rendah dimana pembukaan
penentuan jenis plasenta previa dapat dilakukan dengan USG dan pemeriksaan
dalam atau spekulum dikamar operasi. (Sujiyatini dkk, 2009).
2.2.9 KOMPLIKASI PLASENTA PREVIA

Plasenta previa dapat menyebabkan resiko pada ibu dan janin, adapun
komplikasi-komplikasi yang terjadi yaitu:
1. Komplikasi pada ibu: perdarahan tambahan saat operasi menembus plasenta
dengan inersio di depan, infeksi karena anemia, robekan implantasi plasenta
di bagian belakang segmen bawah rahim, terjadinya ruptura uteri karena
susunan jaringan rapuh dan sulit diketahui.
2. Komplikasi pada janin: prematuritas dengan morbiditas dan mortilitas tinggi,
mudah infeksi karena anemis disertai daya tahan rendah, asfiksia intrauterin
sampai dengan kematian. (Norma, N, & Dwi, M, 2013).

19
2.2.10 PROGNOSIS PLASENTA PREVIA

Prognosis ibu dan anak pada plasenta previa dewasa ini lebih baik jika
dibandingkan dengan masa lalu. Hal ini berkat diagnosa yang lebih dini dan tidak
invasif dengan USG di samping ketersediaan transfusi darah, dan infus cairan
telah ada di hampir semua rumah sakit kabupaten. Rawat inap yang lebih radikal
ikut berperan terutama pada kasus yang pernah melahirkan seksio sesarea atau
bertempat tinggal jauh dari fasilitas yang diperlukan. Penurunan jumlah ibu hamil
dengan paritas tinggi dan usia tinggi berkat sosialisasi program keluarga
berencana mengurangkan insiden plasenta previa. Dengan demikian, banyak
komplikasi maternal dapat dihindarkan. Namun, nasib janin masih belum terlepas
dari komplikasi kelahiran prematur baik yang lahir spontan maupun karena
intervensi seksio sesarea. Karenanya kelahiran prematur belum sepenuhnya bisa
dihindari sekalipun tindakan konservatif diberlakukan. (Prawirohardjo, S, &
Winkjoastro, 2009).
2.3 PEMERIKSAAN USG

2.3.1 PERKEMBANGAN USG DI INDONESIA
Perkembangan Ultrasonografi (USG) sudah dimulai sejak kira-kira tahun 1960
yang dirintis oleh Profesor Ian Donald. Sejak itu, sejalan dengan kemajuan
teknologi bidang komputer, perkembangan ultrasonografi juga maju dengan
sangat pesat sehingga saat ini sudah dihasilkan USG 3 Dimensi dan real-time 3D
(Live 3D atau 4D). Perkembangan USG di Indonesia dimulai sekitar tahun1970.
Beberapa pioneer dalam pengembangan ultrasonografi di bidang Obstetri dan
Ginekologi antara lain di. Williarto Wibisono, SpOG; dr. Winahyo
Hardjoprakoso, SpOG; dr. Ratna Suprapti Samil, SpOG; dan dr. Gulardi Hanifa
Wiknjosastro, SpOG. RSPAD Gatot Soebroto/ FK UPN Veteran sebagai suatu
institusi pendidikan telah mencoba merintis pelatihan ultrasonografi dasar bidang
obstetric ginekologi bagi PPDS Obstetri Ginekologi dan Spesialis Obstetri
Ginekologi sejak tahun 2005. Peran serta para pakar dan Institusi Pendidikan
terkemuka di tanah air dan Prof. Wladimiroff, MD, PhD, FRCOG dari Komite
Pendidikan International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology

20
(ISUOG) sangat membantu didalam persiapan untuk memperoleh akreditasi

internasional. Pada tanggal 19 Juni 2007, ISUOG telah mengakui (approved)
pelatihan USG Dasar Obstetri di RSPAD Gatot Soebroto/FK UPN Veteran.
(Endjun, J.J., 2007)
2.3.2 INDIKASI PEMERIKSAAN USG

Beberapa indikasi pemeriksaan USG, misalnya:
1) Penentuan usia kehamilan;
2) Evaluasi pertumbuhan janin;
3) Terduga kematian janin;
4) Terduga kehamilan kembar;
5) Terduga kelainan volume cairan amnion;
6) Evaluasi kesejahteraan janin;
7) Ketuban pecah dini atau persalinan preterm;
8) Penentuan presentasi janin;
9) Membantu tindakan versi luar;
10) Terduga inkompetensia serviks;
11) Terduga plasenta previa;
12) Terduga solusia plasenta;
13) Terduga kehamilan mola;
14) Terdapat nyeri pelvik atau nyeri abdomen;
15) Terduga kehamilan ektopik;
16) Kecurigaan adanya kelainan kromosomal (usia ibu ≥ 35 tahun, atau hasil tes
biokimiawi abnormal);
17) Evaluasi kelainan kongenital;
18) Riwayat kelainan kongenital kehamilan sebelumnya;
19) Terduga adanya tumor pelvik atau kelainan uterus; dan
20) Membantu tindakan invasif, seperti amniosentesis, kordosentesis, atau
amnioinfus. (Prawirohardjo, S, & Winkjoastro, 2009) .

21
2.3.3 KOMPLIKASI USG

Tidak ada efek negatif yang telah dikonfirmasi mengenai penggunaan USG
pada janin. Komplikasi utamanya adalah diagnosis positif palsu dan negatif palsu.
(Norwitz E.R, et al, 2007).
2.3.4 KOMPONEN USG

1. Transducer
Transducer adalah komponen USG yang ditempelkan pada bagian tubuh yang
akan diperiksa seperti dinding dada untuk pemeriksaan paru atau dinding perut
untuk pemeriksaan kehamilan. Di dalam tranducer terdapat kristal yang
digunakan untuk menangkap gelombang elektronik yang dapat dibaca oleh
komputer sehingga dapat diterjemahkan dalam bentuk gambar.
2. Monitor
Monitor adalah layar yang digunakan untuk menampilkan bentuk gabar dari
hasil pengolahan data komputer. Monitor yang digunakan pada awal penemuan
USG masih berupa layar tabung besar yang terpisah dari mesin USG.
Perkembangan teknologi yang terus berkembang pesat membawa kemajuan pada
teknologi monitor. Kalau pada awal penemuan memakai layar tabung yang besar,
kini sudah menggunakan layar kecil dan tipis. Awal penemuan USG layar monitor
masih hitam putih, sekarang sudah berwarna. Layar monitor sekarang juga
menjadi satu dengan alat USG sehingga bentuk USG lebih terlihat kecil.
3. Mesin USG
Mesin USG merupakan bagian dari USG berfungsi mengolah data yang
diterima dalam bentuk gelombang dan mengubah gelombang menjadi gambar.
Mesin USG merupakan pusat pengolah data seperti central processor unit (CPU)
pada komputer. Mesin USG sangat mempengaruhi hasil pencitraan USG.
Semakin baik CPU yang dipakai pada mesin akan semakin baaik dan cepat hasil
yang ditayangkan di layar monitor USG. Kemajuan teknologi juga mempengaruhi
perkembangan bentuk mesin USG. Awal penemuan mesin USG masih berbentuk
sangat besar dan berat sehingga sulit untuk dipindah-pindahkan, sekarang ukuran
mesin USG sudah sangat kecil. (Lyanda A, dkk, 2011).

22
2.3.5 CARA KERJA ALAT USG

Transduser bekerja sebagai pemancar dan sekaligus penerima gelombang
suara. Pulsa listrik yang dihasilkan oleh generator diubah menjadi energi akustik
oleh transduser, yang dipancarkan dengan arah tertentu pada bagian tubuh yang
akan dipelajari. Sebagian akan dipantulkan dan sebagian lagi akan merambat terus
menembus jaringan yang akan menimbulkan bermacam-macam eko sesuai
dengan jaringan yang dilaluinya. (Rasad, S., 2005).
Pantulan eko yang berasal dari jaringan-jaringan tersebut akan membentur
transduser, dan kemudian diubah menjadi pulsa listrik lalu diperkuat dan
selanjutnya diperlihatkan dalam bentuk cahaya pada layar osiloskop. Dengan
demikian bila transduser digerakkan seolah-olah kita melakukan irisan-irisan pada
bagian tubuh yang diinginkan, dan gambaran irisan-irisan tersebut akan dapat
dilihat di layar monitor. (Rasad, S., 2005).
Masing-masing jaringan tubuh mempunyai impedance acustic tertentu.
Dalam jaringan yang heterogen akan ditimbulkan bermacam- macam eko,
jaringan tersebut dikatakan echogenic. Sedang pada jaringan yang homogen hanya
sedikit atau sama sekali tidak ada eko, disebut anechoic atau echofree atau bebas
eko. Suatu rongga berisi cairan bersifat anechoic, misalnya: kista, asites,
pembuluh darah besar, perikardial atau pleural effusion. Dengan demikian kista
dan suatu massa solid akan dapat dibedakan. (Rasad, S., 2005).
2.3.6 PERSIAPAN PEMERIKSAAN USG

Persiapan peralatan USG:
a. Persiapan mesin USG
b. Persiapan transduser yang akan dipakai
Persiapan pasien:
a. Inform consent pada pasien menjelaskan tujuan, manfaat dan teknik yang
akan dikerjakan.
b. Bila pemeriksaan transabdominal, siapkan pasien dalam kondisi menahan
kencing.

23
c. Bila pemeriksaan transvaginal pasien tidak perlu menahan kencing.

(Mufdlilah, 2009).
2.3.7 PENDEKATAN CARA PEMERIKSAAN USG

Dikenal ada empat cara pemeriksaan USG dalam bidang kebidanan dan
kandungan, yaitu melalui dinding perut (transabdominal), melalui vagina
(transvaginal), melalui kerampang (transperineal), dan melalui dubur (transrektal).
Pemeriksaan USG transabdominal, transperineal atau transvaginal dapat
memvisualisasi lebih baik hubungan OUI dengan plasenta. Pemeriksaan USG
transabdominal, transperineal atau transvaginal dapat memvisualisasi lebih baik
hubungan os uteri internum dengan plasenta.(Endjun, J.J., 2007)
Transabdominal USG dalam keadaan kandung kemih yang berisi akan
memberi kepastian diagnosis plasenta previa dengan ketepatan tinggi sampai 96%
- 98%. Walaupun lebih superior jarang diperlukan transvaginal USG untuk
mendeteksi keadaan ostium uteri internum. Di tangan yang tidak ahli pemakaian
transvaginal USG bisa memprovokasi perdarahan lebih banyak. Di tangan yang
ahli dengan transvaginal USG dapat dicapai 98% positive predictive value dan
100% negative predictive value pada upaya diagnosis plasenta previa.
Transperineal sonografi dapat mendeteksi ostium uteri internum dan segmen
bawah rahim, dan teknik ini dilaporkan 90% positive predictive value dan 100%
negative predictive value dalam diagnosis plasenta previa. (Prawirohardjo, S., &
Winkjoastro, 2009) .
Transduser yang digunakan untuk pemeriksaan USG transabdominal (USG-
TA) adalah jenis linear atau konveks. Transduser jenis konveks dapat
menampilkan lapang pandangan yang lebih luas dibandingkan jenis linear.
Sebelum memulai pemeriksaan USG-TA sebaiknya dinding abdomen ibu
dilumuri jel untuk lubrikasi dan menghilangkan udara di antara permukaan
transduser dan dinding abdomen.
Pada kehamilan trimester 1 pemeriksaan USG-TA sebaiknya dikerjai melalui
kandung kemih yang terisi penuh (sehingga disebut juga pemeriksaan USG
transvesikal), gunyanya untuk menyingkirkan usus keluar dari rongga pelvik,
sehingga tidak menghalangi pemeriksaan genitelia interna. Massa uterus yang

24
terisi gas akan menghambat transmisi gelombang ultrasonik. Pada kehamilan

trimester 2 dan 3 uterus telah cukup besar dan letaknya di luar rongga pelvik.
Volume cairan amnion sudah cukup banyak. Pemeriksaan USG-TA dapat
dikerjakan tanpa memerlukan persiapan kandung kemih.
Gambar 2.3 Cara Pemeriksaan USG-TA
Berbeda dengan USG-TA, pemeriksaan USG transvaginal (USG-TV) harus

dilakukan dalam keadaan kandung kemih yang kosong agar organ pelvik berada
dekat dengan permukaan transduser dan berada di dalam area penetrasi transduser.
Dalam persiapan transduser terlebih dulu diberi jel pada permukaan
elemennya (untuk menghilangkan udara di permukaan transduser), kemudian
dibungkus dengan alat pembungkus khusus atau kondom (berfungsi sebagai alat
pelindung). Sebelum dimasukkan ke dalam vagina, ujung pembungkus transduser
diberi jel lagi (berfungsi sebagai lubrikan dan menghilangkan udara di antara
permukaan elemen tranduser dan serviks uteri). Tranduser dimasukkan ke dalam
vagina hingga mencapai daerah forniks. Manuver gerakan transduser di dalam
vagina merupakan kombinasi gerakan maju-mundur, gerakan memutar (rotasi),
dan gerakan angulasi ke samping kiri-kanan atau ke atas-bawah. (Prawirohardjo,
S, & Winkjoastro, 2009).

25
Gambar 2.4 Manuver Gerakan Transduser USG-TV
2.3.8 HASIL CETAKAN GAMBAR USG

1. Hasil Pemeriksaan USG-TV
Gambar 2.5 Plasenta Previa Marginalis Pada Hasil Pemeriksaan USG-TV

26
Gambar 2.6 Plasenta Previa Totalis Pada Hasil Pemeriksaan USG-TV
2) Hasil Pemeriksaan USG-TA
Gambar 2.7 Plasenta Previa Parsialis Pada Hasil Pemeriksaan USG-TA

27
2.4 KERANGKA TEORI PENELITIAN

Berdasarkan tujuan penelitian di atas maka kerangka teori dalam penelitian
ini adalah :
WANITA HAMIL
ANAMNESIS, PEMERIKSAAN FISIK

DAN PEMERIKSAAN ULTRASONOGRAFI
PENEGAKKAN DIAGNOSIS
PLASENTA PREVIA
PENATALAKSANAAN
PLASENTA PREVIA
KOMPLIKASI DAN PROGNOSIS

PLASENTA PREVIA
Gambar 2.8 Kerangka Teori Penelitian

28
2.5 KERANGKA KONSEP PENELITIAN
Berdasarkan tujuan penelitian di atas maka kerangka konsep dalam

penelitian ini adalah:
Plasenta Previa
1. Jumlah kasus plasenta previa.

2. Onset perdarahan per vaginam.
3. Pendekatan cara pemeriksaan USG.
4. Klasifikasi plasenta previa.
5. Kelainan plasenta lain yang
terdeteksi dengan pemeriksaan
USG.
Gambar 2.9 Kerangka Konsep Penelitian

29
BAB III
METODE PENELITIAN
3.1 RANCANGAN PENELITIAN

Jenis penelitian ini adalah deskriptif dengan mengamati gambaran
pemeriksaan USG plasenta pada pasien plasenta previa berdasarkan data rekam
medis.
3.2 LOKASI DAN WAKTU PENELITIAN

Penelitian ini dilakukan di Instalasi Rekam Medis Rumah Sakit Umum Pusat
Haji Adam Malik Medan dengan waktu penelitian selama 6 bulan bermulai pada
Juni hingga Desember 2017.
3.3 POPULASI DAN SAMPEL

3.3.1 POPULASI
Populasi penelitian ini adalah seluruh data rekam medis pemeriksaan USG
pada pasien plasenta previa. Berdasarkan hasil survei awal data rekam medis di
RSUP H. Adam Malik pada tahun 2014 sehingga 2016 ditemukan populasi pasien
plasenta previa adalah sebanyak 70 orang.
3.3.2 SAMPEL PENELITIAN

Sampel penelitian adalah 46 orang pasien plasenta previa dalam data rekam
medis pemeriksaan USG di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan
tahun 2014 hingga 2016.
3.3.3 CARA SAMPLING

Pemilihan sampel penelitian ini dilakukan secara total sampling dengan
memasukkan semua subjek dalam populasi. Berdasarkan hasil survei awal data
rekam medis di RSUP H. Adam Malik pada tahun 2014 sehingga 2016, populasi
adalah 70 orang .Peneliti juga menetapkan sampel yang memenuhi kriteria inklusi
29
30
menjadi sampel penelitian. Oleh itu, sebanyak 46 orang sampel yang memenuhi
kriteria inklusi menjadi subjek penelitian.
3.4 KRITERIA INKLUSI DAN EKSKLUSI
3.4.1 Kriteria Inklusi dalam penelitian ini adalah

- Pasien plasenta previa.
- Pasien menjalani pemeriksaan USG.
3.4.2 Kriteria Eksklusi
- Data rekam medis yang tidak lengkap dan tidak jelas.
3.5 METODE PENGUMPULAN DATA
Penelitian ini dilakukan dengan metode cross sectional retrospektif

berdasarkan data rekam medis.

31
3.6 DEFINISI OPERASIONAL
Tabel 3.1 Definisi Operasional
No Variable Definisi Operasional Cara Skala

Ukur
Ukur
1 Onset Onset waktu terjadinya perdarahan per Melihat Nominal

perdarahan vaginam tanpa nyeri dan tanpa sebab; data
per vaginam 1. Trimester 1: mulai konsepsi hingga rekam
kehamilan usia 12 minggu medis
2. Trimester 2: usia kehamilan minggu
ke-13 hingga ke-27
3. Trimester 3: usia kehamilan minggu
ke-28 hingga ke-40
2 Pendekatan Cara pemeriksaan USG yang digunakan Melihat Nominal
Cara untuk mendeteksi kelainan lokasi data
Pemeriksaa implantasi plasenta; rekam
n USG 1. USG-TA: USG dengan pendekatan medis
cara transabdominal
2. USG-TV: USG dengan pendekatan
cara transvaginal
3. USG-TP: USG dengan pendekatan
cara transperineal
3 Klasifikasi Klasifikasi plasenta previa yang telah Melihat Nominal
. Plasenta diidentifikasi melalui pemeriksaan USG; data
Previa 1. Totalis: Seluruh OUI tertutup oleh rekam
plasenta. medis
2. Parsialis: Hanya sebagian dari OUI
yang tertutup oleh plasenta.
3. Marginalis: Hanya pada pinggir OUI
yang terdapat jaringan plasenta.
4. Letak rendah: jarak tepi plasenta
dengan OUI kurang dari 2 cm.
4 Kelainan Kelainan plasenta lain yang dideteksi Melihat Nominal
. Plasenta melalui pemeriksaan USG pada sampel data
Lain penelitian. rekam
1. Akreta: implantasi jonjot korion medis
plasenta hingga mencapai sebagian
lapisan myometrium.
2. Inkreta: implantasi jonjot korion
plasenta hingga mencapai atau melewati
sebagian lapisan myometrium.

32
3. Perkreta: implantasi jonjot korion

plasenta menembus lapisan myometrium
hingga mencapai lapisan serosa dinding
uterus.
4. Tiada: tidak dijumpai kelainan
plasenta lain selain plasenta previa.
3.7 METODE PENGOLAHAN DAN ANALISIS DATA

Data yang diperoleh dideskripsikan menggunakan program SPSS (Statistical
Package for the Social Sciences) dan kemudian didistribusikan secara deskriptif
dengan menggunakan tabel distribusi frekuensi dan dilakukan pembahasan sesuai
pustaka yang ada.

33
BAB IV
HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
Penelitian dilakukan di RSUP H. Adam Malik yang berlokasi di Jalan Bunga

Lau No. 17, Kelurahan Kemenangan Tani, Kecamatan Medan Tuntungan,
Kota Medan, Provinsi Sumatera Utara. Data yang digunakan pada penelitian
ini merupakan hasil observasi data rekam medis dari jangka waktu Januari 2014
sampai Desember 2016 yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi.
Jumlah kasus pasien plasenta previa di bagian Obstetrik dan Ginekologi

RSUP H. Adam Malik adalah 70 orang pasien plasenta previa (0,0015%) daripada
47.091 orang pasien.Total sampel dalam penelitian ini adalah 46 orang yang telah
memenuhi kriteria inklusi penelitian. Dari keseluruhan sampel yang diteliti adalah
mengenai onset perdarahan, pendekatan cara pemeriksaan USG, klasifikasi
plasenta previa dan kelainan plasenta lain.
Pertama, onset perdarahan pada pasien plasenta previa dalam penelitian ini
adalah berdasarkan usia kehamilan saat mula terjadi perdarahan, peneliti
memperoleh data seperti yang berikut:
Tabel 4.1. Distribusi Frekuensi Onset Perdarahan Per Vaginam
Onset perdarahan per Frekuensi (n) Presentase (%)

vaginam
Trimester 1 0 0
Trimester 2 4 8,7
Trimester 3 42 91,3
Jumlah 46 100
Berdasarkan tabel 4.1 dapat diketahui bahwa onset perdarahan per vaginam
pada pasien plasenta previa yang paling banyak dalam jangka waktu penelitian ini
adalah pada kelompok trimester 3 yaitu usia kehamilan 28-40 minggu dengan
jumlah 42 orang (91,3%), diikuti dengan kelompok trimester 2 yaitu usia
33
34
kehamilan 13-27 minggu sebanyak 4 orang (8,7%) dan tidak terdapat pasien
dengan onset perdarahan per vaginam dalam kelompok trimester 1.
Meurut Dashe JS dkk melaporkan bahwa presistensi plasenta previa yang

didiagnosis pada 20-23 minggu terjadi pada 34% kasus dan sebanyak 73% dari
pasien yang hadir pada usia kehamilan 32-35 minggu bertahan sampai
melahirkan. (Dashe J.S, et al, 2002).
Dalam penelitian ini peneliti menggunakan pendekatan cara pemeriksaan USG

yaitu ultrasonografi transabdominal (USG-TA), ultrasonografi transvaginal (USG-
TV) dan ultrasonografi transperineal (USG-TP). Untuk mengetahui distribusi
frekuensi pendekatan cara pemeriksaan USG dapat dilihat pada tabel 4.2.
Tabel 4.2. Distribusi Frekuensi Pendekatan Cara Pemeriksaan USG
Pendekatan Cara Frekuensi (n) Presentase (%)

Pemeriksaan USG
USG-TA 46 100
USG-TV 0 0
USG-TP 0 0
Jumlah 46 100
Berasarkan tabel 4.2 diperoleh hasil bahwa 46 pasien plasenta previa (100%)
diperiksa menggunakan pendekatan cara pemeriksaan ultrasonografi
transabdominal (USG-TA) untuk mendiagnosis plasenta previa.
Hal ini didukung oleh penelitian Quant H.S. dkk yang menyatakan bahwa
USG-TA sebagai screening test yang efektif pada trimester 2 plasenta previa
dengan pengawasan lebih lanjut untuk mengoptimalkan identifikasi plasenta
previa.(Quant H.S., et al, 2014). Kemudian untuk menentukan klasifikasi plasenta
previa.

35
Distribusi frekuensi klasifikasi plasenta previa dapat dilihat pada tabel 4.3.
Tabel 4.3. Distribusi Frekuensi Klasifikasi Plasenta Previa
Klasifikasi Frekuensi (n) Presentase (%)

Totalis 33 71,7
Parsialis 2 4,3
Marginalis 10 21,7
Letak Rendah 1 2,2
Jumlah 46 100
Berdasarkan tabel 4.3, frekuensi plasenta previa totalis yaitu sebanyak 33

kasus (71,7%). Kemudian pada plasenta previa marginalis sebanyak 11 kasus
(21,7%) dan pada plasenta previa parsialis sebanyak 2 kasus (4,3%). Pada
plasenta letak rendah yaitu sebanyak 1 kasus (2,2%).
Hal ini sejalan dengan penelitian Alif AP dkk di Manado, Sulawesi Utara
yang menunjukkan bahwa frekuensi plasenta previa totalis menjadi kasus paling
sering ditemukan berdasarkan klasifikasi yaitu 24 orang (88,9%). (Pawa A.A., et
al. 2017).
Berdasarkan pemeriksaan USG juga didapati kelainan plasenta lain pada

pasien plasenta previa. Distribusi ditabelkan dalam tabel 4.4.
Tabel 4.4. Distribusi Frekuensi Kelainan Plasenta Lain
Kelainan plasenta lain Frekuensi (n) Presentase (%)

Akreta 2 4,3
Inkreta 1 2,2
Perkreta 1 2,2
Tidak ada 42 91,3
Jumlah 46 100

36
Dari tabel 4.4 diketahui bahwa mayoritas pasien plasenta previa tanpa disertai
dengan kelainan plasenta lain adalah 42 orang pasien (91,3%). Kemudian
sebanyak 2 orang (4,3%) yang memiliki kelainan plasenta akreta dan 1 orang
(2,2%) yang memiliki kelainan plasenta inkreta dan 1 orang (2,2%) yang memiliki
kelainan plasenta perkreta.
Menurut Fitzpatrick KE, 2012 melaporkan bahwa estimasi angka kejadian

plasenta akreta/inkreta/perkreta pada penderita yang didiagnosa dengan plasenta
previa sebelum persalinan sebanyak 108 orang (1,08%) daripada 10.000 ibu
hamil. Hal ini terjadi karena risiko plasenta akreta/inkreta/perkreta meningkat
pada wanita yang mempunyai riwayat persalinan seksio sesaria, riwayat
pembedahan uteri, kehamilan IVF dan plasenta previa. (Fitzpatrick K.E., et al,
2012).

37
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
5.1 KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan mengenai Gambaran

Pemeriksaan Ultrasonografi Plasenta Pada Pasien Plasenta Previa Di Rumah Sakit
Umum Pusat H. Adam Malik Medan Pada Tahun 2014 - 2016 diperoleh
kesimpulan sebagai berikut.
1. Jumlah kasus plasenta previa yaitu 70 (0,0015%) daripada 47,091 orang

pasien di bagian Obstetrik dan Ginekologi RSUP H. Adam Malik.
2. Onset perdarahan per vaginam terbanyak pada penelitian ini, yaitu pada
trimester 3 sebanyak 42 orang (91,3%).
3. Pendekatan cara pemeriksaan USG untuk mendiagnosa plasenta previa pada
penelitian ini adalah USG-TA sebanyak 46 (100%).
4. Klasifikasi plasenta previa terbanyak pada penelitian ini adalah plasenta
previa totalis dengan jumlah 33 (71,7%).
5. Mayoritas pasien plasenta previa tanpa disertai dengan kelainan plasenta lain
sebanyak 42 orang pasien (91,3%). Namun 4 kasus (8,7%) dideteksi untuk
memiliki kelainan plasenta lain yang berupa plasenta akreta/inkreta/perkreta.
5.2 SARAN
Berdasarkan hasil yang diperoleh dari penelitian ini, maka dapat dikemukakan
beberapa saran sebagai berikut:
1. Untuk institusi pelayanan kesehatan, diharapkan dapat meningkatkan sistem

pencatatan maupun dokumentasi data rekam medis agar terdapat keselarasan
antara jumlah pasien terdaftar di rumah sakit dengan data yang terdapat dalam
rekam medis. Seterusnya, petugas melengkapi catatan rekam medis agar
mudah dibaca maupun dipahami.
2. Untuk peneliti lainnya, hasil penelitian ini diharapkan dapat dianalisis lebih
lanjut dan diharapkan untuk mengambil data pasien bukan hanya dilihat dari
37
38
data pada rekam medis saja namun juga dilakukan wawancara secara
langsung kepada pasien agar dapat memiliki kelengkapan data yang
dibutuhkan untuk penelitiannya.
3. Agar kasus plasenta previa dapat dikendalikan dengan baik maka asuhan
antenatal yang komprehensif minimal 4 kali untuk ibu hamil perlu dilakukan
agar dapat mendeteksi dini komplikasi saat kehamilan.

39
DAFTAR PUSTAKA
Benson R.C. & Pernoll, M.L. 2008. Buku Saku Obstetri Dan Ginekologi.
McGraw-Hill Education Asia. ECG. Jakarta
Dashe JS. McIntire DD, Ramus RM, Santos-Ramos R, Twickler DM, et al.
(2002). Persistence of Placenta Previa According to Gestational Age at
Ultrasound Detection. Obstet Gynecol. 2002 May;99(5 Pt 1):692-7.
Endjun J.J. 2007. Ultrasonografi Dasar Obstetri dan Ginekologi. Edisi : Cetak
ulang 2008, Balai Penerbit, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia,
Jakarta.
Fitzpatrick KE, Sellers S, Spark P, Kurinczuk JJ, Brocklehurst P, et al. (2012)

Incidence and Risk Factors for Placenta Accreta/Increta/Percreta in the
UK: A National Case-Control Study. PLoS ONE 7(12): e52893.
doi:10.1371/journal.pone.0052893.
Kementerian Kesehatan RI, 2013. Buku Saku Pelayanan Kesehatan Ibu Di
Fasilitas Kesehatan Dasar & Rujukan Pedoman Bagi Tenaga Kesehatan.
Kesmenkes RI. Jakarta
Kee, J,L. 2008. Pedoman Pemeriksaan Laboratorium & Diagnostik. Penerbit

Buku Kedokteran EGC. Jakarta
Kurniawan, H. & Maulina, M. (2015) Hubungan Antara Usia Ibu Dan Paritas
Dengan Kejadian Plasenta Previa di Rumah Sakit Umum Cut Meutia
Kabupaten Aceh Utara Tahun 2012-2013. Jurnal Lentera, 15(13). pp. 16-
22. ISSN 1929-9598.
Ksuheimi, 2008. Ultrasonography. Available from:

http://navy102.wordpress.com/2008/10/07/usg-utrasonografi/.
Leveno dan Kenneth, 2008. Obstetri Williams Panduan Ringkas. EGC. Jakarta
Lyanda A., dkk, 2011. Ultrasonografi Toraks. Available from:

http://jurnalrespirologi.org/wp-content/uploads/2011/02/jri-jan-2011-38-
43.pdf .
Mangkuji, B, et al, 2012. Asuhan Kebidanan: 7 Langkah SOAP. Edisi : Cetakan
2013. Jakarta : EGC
Manuaba, IAC. 2010. Buku Ajar Patologi Obstetri untuk Mahasiswa Kebidanan.
EGC. Jakarta.
39

40
Manuaba, IBG. 2010. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan, KB untuk

Pendidikan Bidan.EGC .Jakarta.
Mufdlilah, 2009. Asuhan Kebidanan Ibu Hamil. Edisi: Cetakan Pertama, Nuha
Medika Press, Jogjakarta
Mukhlisan H., Liputo I.N., dan Ermawati. 2013. Hubungan Berat Plasenta Dan
Berat Badan Lahir Bayi di Kota Pariaman. Jurnal Kesehatan Andalas, 2(2),
70-71. http://jurnal.fk.unand.ac.id
Norma, N, Dwi, M, 2013. Asuhan Kebidanan Patalogi. Cetakan Pertama, Nuha

Medika, Jogjakarta.
Norwitz E.R dan Schorge J.O., 2007. At A Glance Obstetric dan Gynekology. Ed.
2. Penerbit Erlangga. Jakarta
Pawa A.A., et al. 2017. Profil Persalinan Dengan Plasenta Previa di RSUP Prof.
Dr. R. D. Kandou Manado Periode 1 Januari 2015 – 31 Desember 2015.
Jurnal e-Clinic (eCL), Volume 5, Nomor 1. Januari-Juni 2017. Available
from:https://www.google.co.id/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web
&cd=13&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwihvup5IPYAhUENY8KHUOw
DzQQFghqMAw&url=https%3A%2F%2Ffanyv88.com%3A443%2Fhttps%2Fejournal.unsrat.ac.id%2Findex.
php%2Feclinic%2Farticle%2Fview%2F14762&usg=AOvVaw3buFCz7J
WBQh12CcJzXoja
Prawirohardjo, S., & Winkjoastro, 2009. Ilmu Kandungan. Yayasan Bina Pustaka
Sarwono Prawirohardjo. Jakarta
Prawirohardjo, S. 2011. Ilmu Kebidanan Sarwono Prawirohardjo. PT Bina

Pustaka Prawirohardjo. Jakarta.
Quant HS, Friedman AM, Wang E, Parry S, Schwartz N, et al. (2014)

Transabdominal Ultrasonography As A Screening Test for Second-
Trimester Placenta Previa. Obstet Gynecol. 2014 Mar;123(3):628-33.
doi:10.1097/AOG.0000000000000129.
Rasad, S. 2005. Radiologi Diagnostik. Edisi Kedua. Jakarta: Balai Penerbit FK
UI, 453-455.
Rukiyah, E.Y dan Yulianti. 2010. Asuhan Kebidanan IV (Patologi Kebidanan).

Trans Info Medika. Jakarta.
Sastrawinata, S. et al, 2004. Ilmu Kesehatan Reproduksi: Obstetric Patologi. Ed.
2. EGC. Jakarta.
Sujiyatini, Mufdlilah, Hidayat A. 2009. Asuhan Patologi Kebidanan. Nuha
Medika Press, Jogjakarta Ksuheimi, 2008.

41
Sukarni, I & Sudarti, 2014. Patologi Kehamilan. Persalinan, Nifas Dan Neonates
Resiko Tinggi. Nuha Medika. Yogyakarta.
Sulistyawati, A. & Nugraheny, E., 2010. Asuhan Kebidanan pada Ibu Bersalin.
Salemba Medika. Jakarta.
Woodward, V., 2011. Kedaruratan Persalinan: Manajemen Di Komunitas. EGC.

Jakarta.

42
Lampiran A
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama : Nadiah Arina Binti Herman Syah

NIM : 140100257
Tempat, Tanggal Lahir : Malaysia, 19 Juni 1996
Nomor Telpon : 087713323501
Email : [email protected]
Jenis Kelamin : Perempuan
Nama Ayah : Herman Syah Bin Basri
Nama Ibu : Faridah Binti Mohd Dian
Alamat : No 25, Jl. Dr. Picauly, Kota Medan,
20154, Sumatera Utara, Indonesia.
Riwayat Pendidikan : 1. Sekolah Kebangsaan Lembah Subang

2. Sekolah Menengah Kebangsaan Lembah
Subang
3. Methodist Girls School, Klang
4. Sekolah Menengah Kebangsaan Taman
Sea, Petaling Jaya
5. TMC College, Cheras
6. Fakultas Kedokeran Universitas
Sumatera Utara
Riwayat Organisasi :
1. Perwakilan Mahasiswa Malaysia USU
2. Badan Kebajikan dan Kerohanian
PKPMI-CM
3. Pemerintahan Mahasiswa Fakultas
Kedokteran USU
4. Persatuan Kebangsaan Pelajar Malaysia
di Indonesia Cawangan Medan
42

43

44
Lampiran C

45
Lampiran D

46
Lampiran E

47
Lampiran F

48
Lampiran G
Data Penelitian
Klasifikasi
Onset Pendekatan Cara Plasenta Kelainan Plasenta
NO Perdarahan Pemeriksaan USG Previa Lain
650022 28-30 TA Totalis Tiada
612521 28-30 TA Marginalis Tiada
695241 28-30 TA Parsialis Tiada
618130 36-38 TA Totalis Akreta
679978 32-34 TA Ltk Rendah Tiada
690349 30-31 TA Totalis Perkreta
598646 30-32 TA Totalis Akreta

49
596048 22-24 TA Totalis Inkreta

643972 36-38 TA Parsialis Tiada

50
Lampiran H
1. Onset Perdarahan
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid trimester 2 4 8.7 8.7 8.7
trimester 3 42 91.3 91.3 100.0
Total 46 100.0 100.0
2. Pendekatan Cara Pemeriksaan USG

Cumulative
Valid 1 46 100.0 100.0 100.0
3. Klasifikasi Plasenta Previa
Cumulative
Valid 4 1 2.2 2.2 2.2
3 10 21.7 21.7 23.9
2 2 4.3 4.3 28.3
1 33 71.7 71.7 100.0
Total 46 100.0 100.0

51
4. Kelainan Plasenta Lain
Cumulative
Valid 1 2 4.3 4.3 4.3
3 1 2.2 2.2 6.5
2 1 2.2 2.2 8.7
4 42 91.3 91.3 100.0
Total 46 100.0 100.0

Gambaran Pemeriksaan Ultrasonografi Plasenta Pada Pasien Plasenta Previa Di Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan Pada TAHUN 2014-2016

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Gambaran Pemeriksaan Ultrasonografi Plasenta Pada Pasien Plasenta Previa Di Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan Pada TAHUN 2014-2016

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Gambaran Pemeriksaan Ultrasonografi Plasenta Pada Pasien Plasenta Previa Di Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan Pada TAHUN 2014-2016

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

GAMBARAN PEMERIKSAAN ULTRASONOGRAFI

PLASENTA PADA PASIEN PLASENTA PREVIA DI RUMAH

NADIAH ARINA BINTI HERMAN SYAH

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN KEDOKTERAN

Universitas Sumatera Utara

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat untuk Memperoleh Gelar Sarjana

NADIAH ARINA BINTI HERMAN SYAH

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN KEDOKTERAN

Universitas Sumatera Utara

Universitas Sumatera Utara

Penulis menyadari bahwa masih banyak kekurangan dalam penulisan

Universitas Sumatera Utara

Universitas Sumatera Utara

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

Universitas Sumatera Utara

BAB III METODE PENELITIAN

Universitas Sumatera Utara

BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN................................ 33

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN

Universitas Sumatera Utara

Nomor Judul Halaman

2.1 Struktur Plasenta; pars maternal dan pars parietal.…………….. 6

Universitas Sumatera Utara

Nomor Judul Halaman

3.1 Tabel Definisi Operasional…………………………….....…….. 31

Universitas Sumatera Utara

Lampiran A. Riwayat Hidup Penulis

Universitas Sumatera Utara

Universitas Sumatera Utara

Kata kunci:Plasenta Previa, PemeriksaaanUltrasonografi,

Universitas Sumatera Utara

Background.Placenta previa is a condition where the placenta is implanted in the abnormal

Keywords: Placenta Previa, Ultrasound Examination.

Universitas Sumatera Utara

1.1 LATAR BELAKANG

Universitas Sumatera Utara

Universitas Sumatera Utara

1.2 RUMUSAN MASALAH

1.3 TUJUAN PENELITIAN

Universitas Sumatera Utara

1.3.2 TUJUAN KHUSUS

1.4 MANFAAT PENELITIAN

Universitas Sumatera Utara

2.1.2 STRUKTUR PLASENTA

Universitas Sumatera Utara

2) Insersio marginalis: penanaman tali pusat di pinggir plasenta.

Gambar 2.1 Struktur Plasenta; pars maternal dan pars fetal

2.1.3 FUNGSI PLASENTA

Universitas Sumatera Utara

Plasentasi adalah proses pembentukan struktur dan jenis plasenta. Setelah

Universitas Sumatera Utara

2.1.5 KELAINAN PLASENTA

Universitas Sumatera Utara

sedangkan jaringan di sebelah luarnya terdiri dari vili yang timbul ke

Universitas Sumatera Utara

Universitas Sumatera Utara

Gejala-gejala disfungsi plasenta:

2.2 PLASENTA PREVIA

Universitas Sumatera Utara