D3 Keperawatan

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN YANG MENGALAMI
TUBERKULOSIS PARU DENGAN KETIDAKEFEKTIFAN

BERSIHAN JALAN NAPAS DI RSUD BUDHI ASIH
JAKARTA TIMUR
KARYA TULIS ILMIAH
DISUSUN OLEH :
IKA YUNNIASTUTI
NIM : 130151037
PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

FAKULTAS KESEHATAN UNIVERSITAS MH THAMRIN
JULI, 2018
KARYA TULIS ILMIAH
ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN YANG MENGALAMI

TUBERKULOSIS PARU DENGAN KETIDAKEFEKTIFAN
BERSIHAN JALAN NAPAS DI RSUD BUDHI ASIH
JAKARTA TIMUR
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Mendapatkan Gelar Ahli Madya

Keperawatan (A.Md.Kep) Pada Program Studi D-III Keperawatan
Fakultas Kesehatan Universitas MH Thamrin
DISUSUN OLEH :
IKA YUNNIASTUTI
NIM : 130151037
PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

FAKULTAS KESEHATAN UNIVERSITAS MH THAMRIN
JULI, 2018
i
LEMBAR PENGESAHAN
Karya Tulis Ilmiah ini diajukan oleh :

Nama : Ika Yunniastuti
NIM : 130151037
Program Studi : DIII Keperawatan
Judul KTI : Asuhan Keperawatan Pada Klien Yang Mengalami
Tuberkulosis Paru Dengan Ketidakefektifan Bersihan
Jalan Napas Di RSUD Budhi Asih Jakarta Timur.
Telah berhasil dipertahankan dihadapan Tim Penguji KTI Program Studi DIII
Keperawatan dan telah dilakukan revisi hasil sidang KTI
TIM PENGUJI
Ketua Penguji : Ns. Nurma Dewi, S.Kep., M.Kes
Anggota Penguji : Ns. Sri Suryati, S.Kep., M.Kep
Anggota Penguji : Ns. Sakilah, S.Kep
Ditetapkan di : Jakarta
Tanggal : 11 Juli 2018
iv
KATA PENGANTAR
Puji syukur saya panjatkan kepada Allah SWT, karena atas rahmat dan
hidayah-Nya, saya dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini. Penulisan ini
dilakukan dalam rangka memenuhi salah satu syarat mendapatkan gelar Ahli
Madya Keperawatan. Saya menyadari bahwa sangatlah sulit untuk menyelesaikan
karya tulis ilmiah ini tanpa bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak. Oleh
karena itu, saya ingin mengucapkan terima kasih kepada :
1. Prof. Dr. Soekidjo Notoatmodjo., SKM, M.Comm. Health., selaku Rektor
Universitas MH Thamrin.
2. Prof. Dr. Dr. Kusharisupeni Djokosujono, M. Sc, selaku Dekan Fakultas
Kesehatan Universitas MH Thamrin.
3. Ibu Atikah Pustikasari, SKM., MKM selaku Ketua Prodi DIII Keperawatan
Universitas MH Thamrin sekaligus koordinator mata kuliah KTI.
4. Direktur RSUD Budhi Asih Jakarta Timur beserta jajarannya.
5. Ibu Ns. Sri Suryati, S.Kep., M.Kep selaku pembimbing saya yang telah
meluangkan waktu, tenaga dan pikiran untuk membimbing saya.
6. Ibu Ns. Nurma Dewi, S.Kep., M.Kes selaku dosen penguji saya yang telah
memberikan saran sehingga karya tulis ilmiah ini lebih baik lagi.
7. Ibu Ns. Sakilah, S.Kep selaku tim penguji karya tulis ilmiah saya yang telah
menguji dan memberikan saran agar karya tulis ilmiah ini lebih baik lagi.
8. Ibu Ns. Helena Golang, S.Kep., M.Kep., Sp. Kep. An selaku Pembimbing
Akademik sekaligus walikelas saya selama menempuh pendidikan DIII
Keperawatan yang telah memberi banyak motivasi saya untuk terus maju.
v
9. Seluruh dosen dan civitas akademika terutama Program Studi DIII
Keperawatan yang telah memberikan ilmu yang bermanfaat.
10. Para partisipan dan keluarga yang telah bersedia untuk dilakukan penelitian.
11. Bapak Slamet Hartono dan Ibu Asminah serta kedua adik saya Marlinna
Ratna Dewi dan Bagas Ramadhan yang telah memberi doa dan dukungan
baik moril maupun materil.
12. Sahabat saya Tika, Lucy, dan Ersa terima kasih telah memotivasi dan
memberi dukungan kepada saya.
13. Sahabat saya Karunia, Indah, Iren, Puji, dan Mila yang selalu memberi
doktrin kepada saya untuk terus maju.
14. Rekan-rekan pejuang KTI saya, Karunia, Yayah, Milah, Iren, Resti, dan Ka
Yustin.
15. Rekan-rekan seperjuangan DIII Keperawatan angkatan 2018 yang telah
memberikan semangat yang menggebu-gebu untuk menyelesaikan karya tulis
ilmiah ini.
16. Semua pihak yang telah berkontribusi dan memberi bantuan dalam
penyusunan karya tulis ilmiah ini.
Jakarta, 10 Juli 2018
Penulis
vi
DAFTAR ISI
COVER LUAR
COVER DALAM ..................................................................................... i
PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN ....................................................... ii
LEMBAR PERSETUJUAN............................................................................. iii
LEMBAR PENGESAHAN.............................................................................. iv
KATA PENGANTAR ..................................................................................... v
DAFTAR ISI ..................................................................................... vii
DAFTAR TABEL ..................................................................................... ix
DAFTAR LAMPIRAN.................................................................................... x
ABSTRAK ..................................................................................... xi
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang........................................................................ 1
1.2 Batasan Masalah..................................................................... 6
1.3 Rumusan Masalah................................................................... 7
1.4 Tujuan ..................................................................................... 8
1.4.1 Tujuan Umum............................................................. 8
1.4.2 Tujuan Khusus............................................................ 8
1.5 Manfaat Penelitian.................................................................. 9
1.5.1 Manfaat Teoritis.......................................................... 9
1.5.2 Manfaat Praktis........................................................... 9
BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Penyakit..................................................................... 11
2.1.1 Definisi........................................................................ 11
2.1.2 Etiologi........................................................................ 12
2.1.3 Klasifikasi................................................................... 13
2.1.4 Manifestasi Klinis....................................................... 15
2.1.5 Patofisiologi................................................................ 19
2.1.6 Komplikasi.................................................................. 20
2.1.7 Pemeriksaan Penunjang.............................................. 21
2.1.8 Penatalaksanaan.......................................................... 23
2.2 Konsep Asuhan Keperawatan................................................. 26
2.2.1 Pengkajian................................................................... 26
2.2.2 Diagnosa Keperawatan............................................... 32
2.2.3 Intervensi Keperawatan.............................................. 33
2.2.4 Implementasi............................................................... 41
2.2.5 Evaluasi....................................................................... 41
2.3 Konsep Ketidakefektifan Bersihan Jalan Napas..................... 43
BAB III METODOLOGI PENELITIAN

3.1 Desain Penelitian.................................................................... 47
3.2 Batasan Istilah......................................................................... 47
3.3 Partisipan................................................................................ 49
3.4 Lokasi dan Waktu Penelitian.................................................. 51
vii
3.5 Pengumpulan Data.................................................................. 51
viii
3.6 Uji Keabsahan Data................................................................ 54
3.7 Analisis Data........................................................................... 54
3.8 Etik Penelitian......................................................................... 55
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN

4.1 Hasil ..................................................................................... 57
4.1.1 Gambaran Lokasi Pengambilan Data.......................... 57
4.1.2 Pengkajian................................................................... 58
4.1.3 Analisa Data................................................................ 64
4.1.4 Diagnosis Keperawatan.............................................. 71
4.1.6 Implementasi Keperawatan......................................... 78
4.1.7 Evaluasi....................................................................... 86
4.2 Pembahasan............................................................................ 88
4.2.1 Pengkajian................................................................... 89
4.2.2 Diagnosis Keperawatan.............................................. 94
4.2.4 Implementasi Keperawatan......................................... 98
4.2.5 Evaluasi....................................................................... 99
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN

5.1 Kesimpulan............................................................................. 102
5.2 Saran ..................................................................................... 104
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
viii
DAFTAR TABEL
Tabel 4.1 Identitas Pasien....................................................................... 58

Tabel 4.2 Riwayat Penyakit.................................................................... 58
Tabel 4.3 Perubahan Pola Kesehatan...................................................... 60
Tabel 4.4 Pemeriksaan Fisik................................................................... 62
Tabel 4.5 Hasil Pemeriksaan Diagnostik................................................ 64
Tabel 4.6 Analisa Data............................................................................ 64
Tabel 4.7 Diagnosis Keperawatan.......................................................... 71
Tabel 4.8 Intervensi Keperawatan.......................................................... 73
Tabel 4.9 Implementasi Keperawatan.................................................... 78
Tabel 4.10 Evaluasi Keperawatan............................................................ 86
ix
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 : Penjelasan untuk mengikuti penelitian

Lampiran 2 : Informed Consent
Lampiran 3 : Format Pengkajian Keperawatan
Lampiran 4 : Format Wawancara
Lampiran 5 : Lembar Observasi Sebelum dan Sesudah Tindakan Teknik
Batuk Efektif
Lampiran 6 : Standar Operasional Prosedur Teknik Batuk Efektif
Lampiran 7 : Lembar Konsultasi Karya Tulis Ilmiah
x
Nama : Ika Yunniastuti
NIM : 130151037
Judul : Asuhan Keperawatan Pada Klien Yang Mengalami Tuberkulosis
Paru Dengan Ketidakefektifan Bersihan Jalan Napas
ABSTRAK
Latar Belakang : Tuberculosis (TB) merupakan contoh lain infeksi saluran nafas
bawah. Penyakit ini disebabkan oleh mikroorganisme Mycobacterium
Tuberculosis, yang biasanya ditularkan melalui inhalasi percikan ludah (droplet),
dari satu individu ke individu lainnya, dan membentuk kolonisasi di bronkiolus
atau alveolus. Tujuan penelitian ini adalah melakukan asuhan keperawatan pada
klien yang mengalami ketidakefektifan bersihan jalan napas selama 3x24 jam.
Metode : Metode yang digunakan pada penelitian ini adalah wawancara,
obeservasi, pemeriksaan fisik, dan studi dokumentasi. Penelitian dilakukan selama
3x24 jam dari tanggal 5 Maret 2018 sampai tanggal 9 Maret 2018 di lantai V,
Ruang Edelweis Barat, Rumah Sakit Umum Daerah Budhi Asih Jakarta.
Hasil : Hasil dari penelitian ini adalah terdapat diagnosa prioritas yang sama
antara klien 1 dan klien 2 yaitu ketidakefektifan bersihan jalan napas. Tindakan
yang diberikan pada kedua klien diantaranya mengkaji respirasi klien,
memberikan posisi fowler/semi fowler, memberikan terapi oksigen, melatih batuk
efektif, dan berkolaborasi dengan Dokter dalam pemberian obat. Namun, pada
tahap evaluasi, kesenjangan terlihat antara klien 1 dan klien 2 diantaranya klien 1
masalah ketidakefektifan bersihan jalan napas teratasi sedangkan pada klien 2
belum teratasi.
Kesimpulan : Tidak semua klien yang mengalami Tuberkulosis Paru memiliki
hasil dan respons tubuh yang sama bila dilakukan tindakan yang sama. Hal ini
dipengaruhi oleh terapi medikasi yang diberikan, faktor pendukung keluarga, serta
riwayat penyakit klien.
Kata Kunci : Asuhan Keperawatan, Tuberkulosis Paru, Ketidakefektifan

Bersihan Jalan Napas.
Daftar Pustaka : XXII (2009-2017)
xi
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Tuberkulosis (TB) merupakan salah satu penyakit mikrobakterial
paling terserang selama sejarah manusia, selain lepra. Center for Disease
Control and Prevention melaporkan sekitar 2 miliar orang, atau sepertiga
populasi dunia, terinfeksi bakteri yang menyebabkan tuberculosis (Black
dan Hawk, 2014). Lalu, menurut LeMone (2015), Tuberkulosis (TB)
adalah penyakit infeksius kronik dan berulang yang biasanya mengenai
paru, meskipun semua organ dapat terkena. Berbeda pula dengan teori
yang dikemukakan oleh Corwin (2015), Tuberculosis (TB) merupakan
contoh lain infeksi saluran nafas bawah. Penyakit ini disebabkan oleh
mikroorganisme Mycobacterium Tuberculosis, yang biasanya ditularkan
melalui inhalasi percikan ludah (droplet), dari satu individu ke individu
lainnya, dan membentuk kolonisasi di bronkiolus atau alveolus. Kuman
juga dapat masuk ke tubuh melalui saluran cerna, melalui ingesti susu
tercemar yang tidak dipasteurisasi atau kadang-kadang melalui lesi kulit.
Apabila bakteri tuberkulin dalam jumlah yang bermakna berhasil
menembus mekanisme pertahanan sistem pernafasan dan berhasil
menempati saluran nafas bawah, pejamu akan melakukan respons imun
dan inflamasi yang kuat. Karena respons yang hebat ini, terutama yang
diperantarai sel-T, hanya sekitar 5% orang yang terpajan basil tersebut
akan menderita tuberkulosis aktif, hanya individu yang mengidap
1
tuberkulosis aktif yang menularkan penyakit ke individu lain dan hanya
selama masa infeksi aktif. Kelompok orang yang berisiko besar terinfeksi
dan sakit TB adalah orang yang erat berinteraksi dengan penderita TB
Paru yang belum diobati atau menjalankan pengobatan tidak tuntas.
Di negara industri di seluruh dunia, angka kesakitan dan kematian
akibat penyakit TBC tahun 1980-an menunjukkan grafik yang menetap
dan meningkat di daerah dengan prevalensi HIV tinggi. Morbiditas tinggi
biasanya terdapat pada kelompok masyarakat dengan sosial ekonomi
rendah dan prevalensinya lebih tinggi pada daerah perkotaan daripada
pedesaan. Berdasarkan data World Health Organization (WHO)
memperkirakan terjadi kasus TBC sebanyak 9 juta per tahun di seluruh
dunia pada tahun 1999, dengan jumlah kematian sebanyak 3 juta orang per
tahun. Dari seluruh kematian tersebut, 25% terjadi di negara berkembang.
Sebanyak 75% dari penderita berusia 15-50 tahun (usia produktif). WHO
menyatakan 22 negara dengan beban TBC tertinggi di dunia 50% nya
berasal dari negara-negara Afrika serta Amerika (Brazil). Hampir semua
negara ASEAN masuk dalam kategori 22 negara tersebut kecuali
Singapura dan Malaysia (Widoyono, 2011). Indonesia kini menempati
peringkat kedua negara dengan penderita TB terbanyak setelah India.
Menurut laporan Tuberkulosis Global tahun 2014 yang dirilis
WHO, di Indonesia terdapat 460.000 kasus TB baru per tahun. Satu tahun
kemudian, tahun 2015, angka tersebut melonjak menjadi satu juta kasus
TB baru. Dari angka satu juta tersebut, sebanyak 120.000 kasus (12%)
adalah penderita yang pernah mendapatkan perawatan tapi tidak tuntas,
2
dan sebanyak 900.000 (90%) menyerang paru-paru (Tim Program TB St.
Carolus, 2017). Berbeda dengan data dari Riskesdas (2013), yang
menyatakan bahwa prevalensi penduduk Indonesia yang didiagnosis TB
paru oleh tenaga kesehatan tahun 2013 adalah 0,4 persen, dengan lima
provinsi dengan TB paru tertinggi adalah Jawa Barat (0,7%), Papua
(0,6%), DKI Jakarta (0,6%), Gorontalo (0,5%), Banten (0,4%) dan Papua
Barat (0,4%). Proporsi penduduk dengan gejala TB paru batuk lebih dari 2
minggu sebesar 3,9% dan batuk darah 2,8 persen. Sedangkan berdasarkan
angka notifikasi kasus atau Case Notification Rate (CNR), angka notifikasi
kasus BTA+ pada tahun 2013 di Indonesia sebesar 81,0 per 100.000
penduduk. Provinsi dengan CNR BTA+ terendah yaitu DI Yogyakarta
(35,2), Bali (40,1), dan Jawa Tengah (60,6), sedangkan provinsi tertinggi
yaitu Sulawesi Utara (224,2), Sulawesi Tengggara (183,9) dan Gorontalo
(177,3). (Najmah, 2016).
Berbeda dengan data diatas, penulis mendapatkan data penderita
TB Paru di RSUD Budhi Asih Jakarta khususnya di Ruang Edelweis
Barat, bahwa tercatat pada bulan Desember tahun 2017 terdapat 90 klien
yang mengalami TB Paru, pada bulan Januari tahun 2018 terdapat 61 klien
yang mengalami TB Paru, dan pada bulan Februari tahun 2018 terdapat 63
klien yang mengalami TB Paru.
Data tersebut menjadi alarm bagi Indonesia setiap peringatan Hari
TB Sedunia pada tanggal 24 Maret, tanggal ketika Robert Koch
menemukan bakteri Mycobacterium Tuberculosis pada 1882. Seratus tiga
puluh lima tahun yang lalu, seorang Jerman bernama Robert Koch
3
mengungkapkan penemuannya tentang kuman penyebab penyakit TB.
Tuberkulosis awalnya diduga sebagai penyakit bawaan. Berdasarkan
risetnya, termasuk menggunakan kelinci percobaan, Robert Koch
menemukan bakteri Mycobacterium Tuberculosis. Penemuan bakteri ini
sempat diyakini akan membunuh kuman itu secara singkat, namun
nyatanya hingga sekarang penderita TB masih banyak. Terlebih, ketika
kekebalan ganda kuman TB terhadap obat anti TB (multi-drug resistance :
MDR) semakin merebak akibat kasus TB yang tidak disembuhkan dengan
tuntas. Keadaan ini dapat menyebabkan epidemi TB yang sulit ditangani.
Memang, pengobatan TB yang tidak tuntas dapat berujung kematian.
Karena itulah, pemahaman “berobat sampai tuntas” harus terus menerus
digencarkan. Banyak orang, terutama yang miskin, kekurangan gizi, dan
bertempat tinggal tanpa sinar matahari dan tidak berventilasi menjadi
korban penyakit yang ditakuti ini, yang pernah disebut ‘penyakit putih
terkutuk’ (the white scourge).
Harus diakui bahwa kemiskinan, yang menyebabkan buruknya
asupan gizi, buruknya sanitasi dan perumahan seperti kurang cahaya dapat
berakibat pada kerentanan masyarakat terhadap TB. Demikian pula dengan
besarnya masalah kesehatan lain seperti merokok, diabetes, dan pandemi
HIV/AIDS bisa mempengaruhi tingginya penderita TB sehingga banyak
anggapan umum bahwa TB adalah “penyakit kaum bawah”. Bukan hanya
kalangan bawah yang menjadi korban TB. Sejumlah raja dan pangeran di
Eropa juga terkena penyakit ini. Misalnya, kakak Ratu Emma dari Belanda
(ibunda Ratu Wilhelmina) yang bernama Sophie, atau Pangeran Chichibu,
4
adik Kaisar Hirohito dari Jepang. Keduanya meninggal karena TB. Artis
dunia ternama juga pernah menjadi korban TB. Salah satunya Frederic
Chopin, artis, pianis, dan komponis terkenal musik klasik romantik dari
Polandia. Ia meninggal karena TB pada tahun 1849 dalam usia 39 tahun.
Di indonesia, Jenderal Besar Soedirman juga berjuang melawan TB. Dia
pernah berobat di RS Panti Rapih Yogyakarta, dan kemudian dipindahkan
ke sanatorium Pakem. Jendral Soedirman wafat pada tahun 1950 dalam
usia 34 tahun (Tim Program TB St. Carolus, 2017).
Meninjau banyaknya kasus TB di seluruh dunia, pada awal tahun
1990an WHO (World Health Organization) dan IUATLD (International
Union Against Tuberculosis and Lung Disease) mengembangkan strategi
DOTS (Directly Observed Treatment Shortcourse) untuk memberantas
kasus tuberkulosis. Strategi ini terbukti dapat menyembuhkan 95%
penderita. Keberhasilan luar biasa ini dicapai di semua negara yang
menggunakan strategi DOTS, bahkan di negara dengan keadaan sosial
ekonominya paling rendah. Atas keberhasilan tersebut, sejak tahun 1995
WHO merekomendasikan DOTS sebagai strategi dalam pengendalian TB
(Tim Program TB St. Carolus, 2017). Namun, pemberantasan kasus TB
tidak luput dari peran perawat yang juga dapat membantu menurunkan
angka kesakitan maupun kematian pada penderita Tuberkulosis.
Peran perawat dalam memberantas tuberkulosis diantaranya
meliputi upaya promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif. Dimana upaya
promotif yang dapat dilakukan adalah memberi penyuluhan kesehatan bagi
masyarakat untuk mencegah penularan TB dari seorang pasien ke orang
5
lain. Jika ada keluarga yang mengalami penyakit tuberkulosis ajarkan
penderita tersebut menutup hidung atau mulut ketika sedang batuk atau
bersin dengan tisu. Kedua, upaya preventif yaitu dengan mencegah
keadaan TB laten menjadi TB aktif dengan cara menjaga agar tubuh tetap
sehat dan bugar dengan mengonsumsi makanan dengan gizi berimbang
dan istirahat cukup. TB juga dapat dicegah menggunakan vaksin BCG.
Dengan kata lain, vaksin BCG digunakan bukan untuk mencegah
penularan TB dari orang ke orang, melainkan untuk mencegah penyebaran
infeksi TB ke seluruh tubuh. Ketiga, upaya kuratif yaitu dengan
mengkonsumsi obat anti tuberkulosis selama kurun waktu minimal enam
bulan. Dengan demikian klien tidak boleh meninggalkan pengobatan
karena kuman TB bisa menjadi kebal, kuman TB yang kebal bisa
berakibat fatal. Keempat, upaya rehabilitatif yaitu dengan tetap melakukan
pengobatan serta menganjurkan orang-orang terdekat klien untuk memberi
dukungan kepada klien yang mengalami tuberkulosis.
Berdasarkan hal-hal yang telah dipaparkan diatas, penulis tertarik
untuk melakukan penelitian yang berjudul Asuhan Keperawatan pada
klien yang mengalami Tuberkulosis Paru dengan ketidakefektifan bersihan
jalan napas.
1.2 Batasan Masalah
Masalah studi kasus ini dibatasi pada asuhan keperawatan pada
klien yang mengalami Tuberkulosis Paru dengan ketidakefektifan bersihan
jalan napas yang dilaksanakan dengan membandingkan 2 klien yang
6
dilaksanakan asuhan keperawatan selama 3 x 24 jam di Ruang Edelweis
Barat RSUD Budhi Asih Jakarta Timur.
1.3 Rumusan Masalah
Indonesia kini menempati peringkat kedua negara dengan
penderita TB terbanyak setelah India. Menurut laporan Tuberkulosis
Global 2014 yang dirilis WHO, di Indonesia terdapat 460.000 kasus TB
baru per tahun. Satu tahun kemudian, 2015, angka tersebut melonjak
menjadi satu juta kasus TB baru. Dari angka satu juta tersebut, sebanyak
120.000 kasus (12%) adalah penderita yang pernah mendapatkan
perawatan tetapi tidak tuntas, dan sebanyak 900.000 (90%) menyerang
paru-paru (Tim Program TB St. Carolus, 2017). Di Indonesia, berdasarkan
data Riskesdas (2013), prevalensi penduduk Indonesia yang didiagnosis
TB paru oleh tenaga kesehatan tahun 2013 adalah 0,4 persen, dengan lima
provinsi dengan TB paru tertinggi adalah Jawa Barat (0,7%), Papua
(0,6%), DKI Jakarta (0,6%), Gorontalo (0,5%), Banten (0,4%) dan Papua
Barat (0,4%). Proporsi penduduk dengan gejala TB paru batuk lebih dari 2
minggu sebesar 3,9% dan batuk darah 2,8 persen. Sedangkan berdasarkan
angka notifikasi kasus atau Case Notification Rate (CNR), angka notifikasi
kasus BTA+ pada tahun 2013 di Indonesia sebesar 81,0 per 100.000
penduduk. Provinsi dengan CNR BTA+ terendah yaitu DI Yogyakarta
(35,2), Bali (40,1), dan Jawa Tengah (60,6), sedangkan provinsi tertinggi
yaitu Sulawesi Utara (224,2), Sulawesi Tengggara (183,9) dan Gorontalo
(177,3). (Najmah, 2016).
7
Mycobacterium Tuberculosis yang merupakan penyebab penyakit
tuberkulosis paru ini ditemukan pada 24 Maret 1882. Penemuan bakteri ini
sempat diyakini akan membunuh kuman itu secara singkat, namun
nyatanya hingga sekarang penderita TB masih banyak. Terlebih, ketika
kekebalan ganda kuman TB terhadap obat anti TB (multi-drug resistance :
MDR) semakin merebak akibat kasus TB yang tidak disembuhkan dengan
tuntas dan menyebabkan epidemi TB yang sulit ditangani.
Berdasarkan data diatas, penulis ingin mengetahui bagaimanakah
asuhan keperawatan yang dapat dilakukan pada klien yang mengalami
Tuberkulosis Paru dengan ketidakefektifan bersihan jalan napas.
1.4 Tujuan
1.4.1 Tujuan Umum
Melaksanakan asuhan keperawatan pada klien yang mengalami
Tuberkulosis Paru dengan ketidakefektifan bersihan jalan napas di Ruang
Edelweis Barat RSUD Budhi Asih.
1.4.2 Tujuan Khusus
1) Melakukan pengkajian keperawatan pada klien yang mengalami
Tuberkulosis Paru dengan Ketidakefektifan Bersihan Jalan Napas di
Ruang Edelweis Barat RSUD Budhi Asih.
2) Menetapkan diagnosis keperawatan pada klien yang mengalami
8
3) Menyusun perencanaan keperawatan pada klien yang mengalami
4) Melaksanakan tindakan keperawatan pada klien yang mengalami
5) Melakukan evaluasi keperawatan pada klien yang mengalami
1.5 Manfaat
1.5.1 Manfaat Teoritis
Hasil penulisan ini diharapkan dapat memberikan gambaran pasien
yang mengalami Tuberkulosis Paru dengan ketidakefektifan bersihan jalan
napas untuk pengembangan ilmu keperawatan.
1.5.2 Manfaat Praktis
1) Perawat
Hasil penulisan ini diharapkan dapat memberikan inspirasi kepada
perawat untuk lebih kreatif dan inovatif lagi dalam menyusun asuhan
keperawatan, khususnya dalam memberikan intervensi keperawatan
pada klien yang mengalami Tuberkulosis Paru dengan ketidakefektifan
bersihan jalan napas.
9
2) Rumah Sakit
Hasil penulisan ini diharapkan dapat menjadi laporan yang berguna
dan bermanfaat bagi pihak Rumah Sakit.
3) Institusi Pendidikan
Hasil penulisan ini diharapkan dapat bermanfaat untuk pengembangan
ilmu pengetahuan, khususnya berkaitan dengan asuhan keperawatan
klien dengan Tuberkulosis Paru dengan ketidakefektifan bersihan jalan
napas.
4) Klien
Hasil penulisan ini diharapkan dapat meningkatkan pengetahuan klien
mengenai kondisinya.
10
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Konsep Penyakit
2.1.1 Definisi
Tuberkulosis (TB) merupakan salah satu penyakit mikrobakterial
paling terserang selama sejarah manusia, selain lepra. Center for Disease
Control and Prevention melaporkan sekitar 2 miliar orang, atau sepertiga
populasi dunia, terinfeksi bakteri yang menyebabkan tuberculosis (Black,
2014). Lalu, berdasarkan teori LeMone (2015), Tuberkulosis (TB) adalah
penyakit infeksius kronik dan berulang yang biasanya mengenai paru,
meskipun semua organ dapat terkena. Sedangkan menurut Corwin (2015),
Tuberculosis (TB) merupakan contoh lain infeksi saluran nafas bawah.
Penyakit ini disebabkan oleh mikroorganisme Mycobacterium
Tuberculosis, yang biasanya ditularkan melalui inhalasi percikan ludah
(droplet), dari satu individu ke individu lainnya dan membentuk kolonisasi
di bronkiolus atau alveolus.
Menurut teori Irianto (2014), TB adalah singkatan Tuberculosis, yaitu
infeksi yang disebabkan oleh bakteri. TB menyerang paru-paru dan dapat
menginfeksi organ lain. Berbeda dengan teori yang dikemukakan oleh Tim
Program Tb St. Carolus (2017), Tuberkulosis (TB) merupakan penyakit
yang disebabkan oleh Mycobacterium Tuberculosis. Bakteri ini mampu
hidup selama berbulan-bulan di tempat yang sejuk dan gelap, terutama di
tempat yang lembab. Kuman TB dapat menimbulkan infeksi pada paru-
11
paru sehinga disebut TB paru. Selain menginfeksi paru, kuman TB bisa
masuk ke pembuluh darah dan menyebar ke seluruh tubuh. Penyebaran ini
menimbulkan penyakit TB di bagian tubuh yang lain seperti tulang, sendi,
selaput otak, kelenjar getah bening dan lainnya. Penyakit TB diluar paru
disebut TB extrapulmoner.
2.1.2 Etiologi
Penyakit tuberkulosis disebabkan oleh bakteri Mycobacterium
Tuberculosis. Bakteri ini berbentuk batang memiliki panjang 1 - 4 µm dan
tebal 0,3 - 0,6 µm. Kuman ini memiliki sifat tahan terhadap asam karena
dilapisi oleh lemak/lipid. Sifat lain dari kuman ini adalah aerob yang
menyukai daerah yang banyak mengandung oksigen (Dosen Keperawatan
Medikal Bedah Indonesia, 2016).
Berbeda dengan teori yang dikemukakan oleh Nurarif dan Kusuma
(2015), yang menyatakan bahwa penyebab tuberkulosis adalah
Mycobacterium Tuberculosis. Basil ini tidak berspora sehingga mudah
dibasmi dengan pemanasan, sinar matahari, dan sinar ultraviolet. Ada dua
macam mikrobakteria tuberkulosis yaitu tipe human dan tipe bovin. Basil
tipe bovin berada dalam susu sapi yang menderita mastitis tuberkulosis
usus. Basil tipe human bisa berada di bercak ludah (droplet) dan di udara
yang berasal dari penderita TBC serta orang yang terkena rentan terinfeksi
bila menghirupnya. Setelah organisme terinhalasi dan masuk paru-paru
bakteri dapat bertahan hidup dan menyebar ke nodus limfatikus lokal.
12
Penyebaran melalui aliran darah ini dapat menyebabkan TB pada organ
lain, dimana infeksi laten dapat bertahan sampai bertahun-tahun.
2.1.3 Klasifikasi
Menurut Ardiansyah (2012), Tuberkulosis pada manusia dapat
dibedakan dalam dua bentuk, yaitu tuberkulosis primer dan tuberkulosis
sekunder.
1) Tuberkulosis Primer
Tuberkulosis adalah infeksi bakteri TB dari penderita yang belum
mempunyai reaksi spesifik terhadap bakteri TB. Bila bakteri TB
terhirup dari udara melalui saluran pernafasan dan mencapai alveoli
atau bagian terminal saluran pernafasan, maka bakteri akan ditangkap
dan dihancurkan oleh makrofag yang berada di alveoli. Jika pada
proses ini bakteri ditangkap oleh makrofag yang lemah, maka bakteri
akan berkembang biak dalam tubuh makrofag yang lemah itu dan
menghancurkan makrofag. Dari proses ini, dihasilkan bahan
kemoktasis yang menarik monosit (makrofag) dari aliran darah dan
membentuk tuberkel. Sebelum menghancurkan bakteri, makrofag
harus diaktifkan terlebih dahulu oleh limfokin yang dihasilkan oleh
limfosit T. Tidak semua makrofag pada granula TB mempunyai fungsi
yang sama. Ada makrofag yang berfungsi pembunuh, mencerna
bakteri, dan merangsang limfosit. Beberapa makrofag menghasilkan
protease elastase, kolagnase, serta faktor penstimulasi koloni untuk
merangsang produksi monosit dan granulosit pada sumsum tulang.
13
Bakteri TB menyebar ke saluran pernafasan melalui getah bening
regional (hilus) dan membentuk epitiolit granuloma. Granuloma
mengalami nekrosis sentral sebagai akibat dari timbulnya
hipersensitivitas selular (delayed hipersensitivity) terhadap bakteri TB.
Hal ini terjadi sekitar 2-4 minggu dan akan terlihat pada tes
tuberkulin. Hipersensitivitas selular terlihat sebagai akumulasi lokal
dari limfosit dan makrofag. Bakteri TB yang berada dalam alveoli
akan membentuk fokus lokal (fokus ghon), sedangkan fokus inisial
bersama-sama dengan limfa denopati bertempat di hilus (kompleks
primer ranks) dan disebut juga TB primer. Fokus primer paru biasanya
bersifat unilateral dengan subpleura terletak di atas atau bawah sifura
interlobaris, atau di bagian basal dari lobus inferior. Bakteri ini
menyebar lebih lanjut melalui saluran limfe atau aliran darah, dan
tersangkut pada berbagai organ. Jadi, TB primer merupakan infeksi
yang bersifat sistematis.
2) Tuberkulosis Sekunder
Telah terjadi resolusi dari infeksi primer, sejumlah kecil bakteri TB
masih dapat hidup dalam keadaan dorman di jaringan parut. Sebanyak
90% di antaranya tidak mengalami kekambuhan. Reaktivasi penyakit
TB (TB pascaprimer/TB sekunder) terjadi bila daya tahan tubuh
menurun, pecandu alkohol akut, silikosis, dan pada penderita diabetes
mellitus serta AIDS. Berbeda dengan TB primer, pada TB sekunder,
kelenjar limfe regional dan organ lainnya jarang terkena, lesi lebih
terbatas, dan terlokalisir. Reaksi imunologis terjadi dengan adanya
14
pembentukan granuloma, mirip dengan yang terjadi pada TB primer.
Tetapi, nekrosis jaringan lebih mencolok dan menghasilkan lesi
kaseosa (perkejuan) yang luas dan disebut tuborkulema. Plotease yang
dikeluarkan oleh makrofag aktif akan menyebabkan pelunakan bahan
kaseosar. Secara umum, dapat dikatakan bahwa terbentuknya kafisatas
dan manifestasi lainnya dari TB sekunder adalah akibat dari reaksi
nekrotik yang dikenal sebagai hipersensitivitas. TB paru pascaprimer
dapat disebabkan oleh infeksi lanjutan dari sumber eksogen, terutama
pada usia tua dengan riwayat masa muda pernah terinfeksi bakteri TB.
Biasanya hal ini terjadi pada daerah artikel atau segmen posterior
lobus superior, 10-20 mm dari pleura dan segmen apikel lobus
interior. Hal ini mungkin disebabkan kadar oksigen yang tinggi,
sehingga menguntungkan untuk pertumbuhan penyakit TB. Lesi
sekunder berkaitan dengan kerusakan paru yang disebabkan oleh
produksi sitokin yang berlebihan. Kavitas kemudian diliputi oleh
jaringan fibrotik yang tebal. Masalah lainnya pada kavitas kronis
adalah kolonisasi jamur, seperti aspergillus yang menumbuhkan
micotema.
2.1.4 Manifestasi Klinis
Menurut Nurarif dan Kusuma (2015), manifestasi klinis TBC antara lain :
1) Demam 40-41˚C, serta ada batuk/batuk berdarah
2) Sesak nafas dan nyeri dada
3) Malaise, keringat malam
4) Suara khas pada perkusi dada, bunyi dada
15
5) Peningkatan sel darah putih dengan dominasi limfosit
6) Pada anak :
a) Berkurangnya berat badan 2 bulan berturut-turut tanpa sebab yang
jelas atau gagal tumbuh.
b) Demam tanpa sebab jelas, terutama jika berlanjut sampai 2
minggu
c) Batuk kronik lebih dari 3 minggu, dengan atau tanpa wheeze
d) Riwayat kontak dengan pasien TB paru dewasa
Menurut Bararah dan Jauhar (2013), tanda dan gejala pada klien secara
objektif adalah :
1) Keadaan dan postur tubuh klien yang tampak terangkat kedua bahunya.
2) BB klien biasanya menurun, agak kurus.
3) Demam, dengan suhu tubuh bisa mencapai 40-41˚C.
4) Batuk lama lebih dari 1 bulan atau adanya batuk kronis.
5) Batuk yang kadang disertai hemaptoe.
6) Sesak napas.
7) Nyeri dada.
8) Malaise (anoreksia, nafsu makan menurun, sakit kepala, nyeri otot,
berkeringat pada malam hari).
Menurut Wahid dan Suprapto (2013), gambaran klinik TB paru dapat
dibagi menjadi 2 golongan yaitu gejala respiratorik dan gejala sistemik.
16
1) Gejala Respiratorik, Meliputi :
a) Batuk
Gejala batuk timbul paling dini. Gejala ini banyak ditemukan.
Batuk terjadi karena adanya iritasi pada bronkus. Batuk ini
diperlukan untuk membuang produk-produk radang yang keluar.
Sifat batuk dimulai dari batuk kering (non-produktif) kemudian
setelah timbul peradangan menjadi produktif (menghasilkan
sputum) ini terjadi lebih dari 3 minggu. Keadaan yang lanjut adalah
batuk darah (hemaptoe) karena terdapat pembuluh darah yang
pecah.
b) Batuk Darah
Darah yang dikeluarkan dalam dahak, bervariasi, mungkin tampak
berupa garis atau bercak-bercak darah, gumpalan darah atau darah
segar dalam jumlah sangat banyak. Batuk darah dapat terjadi
karena pecahnya pembuluh darah. Berat ringannya batuk darah
tergantung dari besar kecilnya pembuluh darah yang pecah.
Gejala klinis hemaptoe bahwa perdarahan dari nasofaring dengan
cara membedakan ciri-ciri sebagai berikut :
1) Batuk darah
Darah dibatukkan dengan rasa panas di tenggorokan, berbuih
bercampur darah, segar berwarna merah muda, bersifat alkalis,
anemia kadang-kadang terjadi.
17
2) Muntah Darah
Darah dimuntahkan dengan rasa mual, bercampur sisa
makanan, berwarna hitam karena bercampur asam lambung,
bersifat asam, anemia sering terjadi, benzidin test positif.
3) Epiktasis
Darah menetes dari hidung, batuk pelan kadang keluar, darah
berwarna merah segar, bersifat alkalis, anemia jarang terjadi.
c) Sesak Napas
Sesak napas akan ditemukan pada penyakit yang sudah lanjut,
dimana infiltrasinya sudah setengah bagian dari paru-paru. Gejala
ini ditemukan bila kerusakan parenkim paru sudah luas atau karena
ada hal-hal yang menyertai seperti efusi pleura, pneumothoraks,
anemia, dan lain-lain.
d) Nyeri Dada
Nyeri dada pada TB paru termasuk nyeri pleuritik yang ringan.
Gejala ini timbul apabila sistem persarafan ini di pleura terkena.
2) Gejala Sistemik, Meliputi :
a) Demam
Biasanya subfebril menyerupai demam influenza. Tapi kadang-
kadang panas bahkan dapat mencapai 40-41˚C. keadaan ini sangat
dipengaruhi daya tahan tubuh penderita dan berat ringannya infeksi
kuman tuberculosis yang masuk.
18
b) Gejala Sistemik Lain
Gejala sistemik lain ialah keringat malam, anoreksia, penurunan
berat badan serta malaise. Gejala malaise sering ditemukan
berupa : tidak ada nafsu makan, sakit kepala, meriang, nyeri otot,
dll. Timbulnya gejala biasanya gradual dalam beberapa minggu,
akan tetapi penampilan akut dengan batuk, panas, sesak nafas
walaupun jarang dapat juga timbul menyerupai gejala pneumonia
(Tempo, 2005 dikutip dalam Wahid dan Suprapto, 2013).
2.1.5 Patofisiologi
Kuman tuberkulosis menular melalui udara. Dalam dahak penderita
TB terdapat banyak sekali kuman TB. Ketika seorang penderita TB batuk
atau bersin, ia akan menyebarkan 3.000 kuman ke udara. Kuman tersebut
ada dalam percikan dahak, yang disebut dengan droplet nuclei atau percik
renik (percik halus). Percikan dahak yang amat kecil ini melayang-layang
di udara dan mampu menembus dan bersarang dalam paru orang-orang
disekitarnya. Penularan ini bisa terjadi di mana saja, termasuk perumahan
yang bersih sekalipun. Bagi orang-orang yang memiliki kekebalan baik,
kuman TB yang ada di tubuhnya tidak aktif, atau berada dalam keadaan
tidur (dormant). Dengan kondisi demikian, orang tersebut mengidap
infeksi TB laten sehingga tidak ditemukan gejala apapun. Penderita TB
laten juga tidak dapat menularkan kuman TB kepada orang lain. Namun
patut diingat, jika daya tahan tubuh penderita TB laten menurun, kuman
TB akan menjadi aktif (Tim Program TB St. Carolus, 2017).
19
2.1.6 Komplikasi
Menurut Corwin (2015), komplikasi yang mungkin terjadi pada klien yang
mengalami tuberkulosis antara lain :
1) Penyakit yang parah dapat menyebabkan sepsis yang hebat, gagal
napas, dan kematian.
2) TB yang pernah resisten terhadap obat dapat terjadi, kemungkinan galur
lain yang resisten obat dapat terjadi.
Menurut Wahid dan Suprapto (2013), komplikasi berikut sering terjadi
pada penderita stadium lanjut :
1) Hemomtisis berat (perdarahan dari saluran nafas bawah) yang dapat
mengakibatkan kematian karena syok hipovolemik atau tersumbatnya
jalan napas.
2) Kolaps dari lobus akibat retraksi bronchial.
3) Bronkiektasis (peleburan bronkus setempat) dan fibrosis (pembentukan
jaringan ikat pada proses pemulihan atau reaktif) pada paru.
4) Pneumotorak (adanya udara di dalam rongga pleura) spontan : kolaps
spontan karena kerusakan jaringan paru.
5) Penyebaran infeksi ke organ lain seperti otak, tulang, persendian,
ginjal, dan sebagainya.
6) Insufisiensi kardio pulmoner (Cardio Pulmonary Insufisiency).
20
2.1.7 Pemeriksaan Penunjang
Menurut Wahid dan Suprapto (2013), pemeriksaan diagnostik untuk
tuberkulosis antara lain:
1) Darah
Pada saat tuberkulosis baru mulai (aktif) akan didapatkan jumlah
leukosit yang sedikit meninggi dengan diferensiasi pergeseraan ke kiri.
Jumlah limfosit masih dibawah normal. Laju endap darah mulai
meningkat. Bila penyakit mulai sembuh, jumlah leukosit kembali
normal dan jumlah limfosit masih tetap tinggi. Laju endap darah
menurun kearah normal lagi. Pemeriksaan ini kurang mendapat
perhatian karena angka-angka positif palsu dan negatif palsunya masih
besar.
2) Sputum
Pemeriksaan sputum adalah penting karena dengan ditemukannya
kuman BTA (Bakteri Tahan Asam). Diagnosis tuberkulosis sudah
dapat dipastikan. Disamping itu pemeriksaan sputum juga dapat
memberikan evaluasi terhadap pengobatan yang sudah diberikan.
Kriteria sputum BTA positif adalah bila sekurang-kurangnya
ditemukan 3 batang kuman BTA pada satu sediaan. Dengan kata lain
diperlukan 5000 kuman dalam 1 ml sputum. Hasil pemeriksaan
dinyatakan positif jika sedikitnya 2 dari 3 spesimen BTA hasilnya
positif. Bila hanya 1 spesimen yang positif perlu dilakukan
pemeriksaan SPS ulang. Bila ketiga spesimen hasilnya negatif
diberikan antibiotik spectrum luas (misalnya kotrimoksasol atau
21
amoksilin) selama 1-2 minggu. Bila tidak ada perbaikan gejala klinis
tetap mencurigakan TBC, ulangi pemeriksaan SPS.
a) Hasil pemeriksaan SPS positif didiagnosis TBC BTA positif.
b) Hasil SPS negatif, lakukan pemeriksaan Rontgen thoraks :
Hasil mendukung TBC, penderita TBC BTA (-) Rontgen (+).
Hasil tidak mendukung TBC berarti bukan penderita TBC.
3) Tes Tuberculin
Pemeriksaan ini masih banyak dipakai untuk membantu menegakkan
diagnosis tuberkulosis terutama pada anak-anak (balita). Biasanya
dipakai cara mantoux yakni dengan menyuntikkan 0.1 cc tuberculin
P.P.D (Purified Protein Derivative) intrakutan berkekuatan 5 T.U.
(Intermediate Strength).
Hasil tes mantox ini dibagi dalam :
a) Indurasi 0 - 5 mm (diameternya) : mantoux negative = golongan
no sensitivity. Disini peranan antibody humoral paling menonjol.
b) Indurasi 6-9 mm : hasil meragukan golongan low grade
sensitivity. Disini peranan antibody humoral masih lebih
menonjol.
c) Indurasi 10 - 15 mm : mantoux positif = golongan normal
sensitivity. Disini peranan kedua antibody seimbang.
d) Indurasi lebih dari 16 mm : mantoux postif kuat = golongan
hyper sensitivity. Disini peranan antibody selualr paling
menonjol.
22
4) Foto Thoraks
Foto thoraks PA dengan atau tanpa literal merupakan pemeriksaan
radiologi standar. Jenis pemeriksaan radiologi lain hanya atas indikasi
top foto, oblik, tomogram, dan lain-lain.
Karakteristik radiologi yang menunjang diagnostik antara lain :
a) Bayangan lesi radiologi yang terletak di lapangan atas paru.
b) Bayangan yang berawan (patchy) atau berbercak (noduler).
c) Kelainan yang bilateral, terutama bila terdapat di lapangan atas
paru.
d) Bayang yang menetap atau relatif menetap setelah beberapa
minggu.
e) Bayangan bilier.
2.1.8 Penatalaksanaan
Di Indonesia, Program Nasional Pengendalian Tuberkulosis mulai
menerapkan strategi DOTS (Directly Observed Treatment Shortcourse)
secara bertahap. Strategi DOTS terdiri atas lima komponen kunci :
1) Komitmen politis (komitmen pimpinan) untuk menjalankan
program TB.
2) Penegakan diagnosis dengan pemeriksaan mikroskopis dahak
penderita.
3) Obat tersedia secara berkesinambungan.
4) Pengobatan dan pengawasan langsung oleh Pengawas Menelan
Obat (PMO).
23
5) Pencatatan dan pelaporan untuk mempermudah pemantauan dan
pembinaan (Tim Program TB St. Carolus, 2017).
Menurut Wahid dan Suprapto (2013), Pengobatan TBC diberikan dalam 2
tahap, yaitu :
1) Tahap Intensif (2 - 3 bulan)
Pada tahap intensif (awal) penderita mendapat obat setiap hari dan
diawasi langsung untuk mencegah terjadinya kekebalan terhadap
semua OAT, terutama rifampisin. Bila pengobatan tahap intensif
tersebut diberikan secara tepat, biasanya penderita menular manjadi
tidak menular dalam kurun waktu 2 minggu. Sebagian besar penderita
TBC BTA positif menjadi BTA negatif (konversi) pada akhir
pengobatan intensif. Pengawasan ketat dalam tahap intensif sangat
penting untuk mencegah terjadinya kekebalan obat.
2) Tahap Lanjutan (4 - 7 bulan)
Pada tahap lanjutan penderita mendapat jenis obat lebih sedikit, namun
dalam jangka waktu yang lebih lama. Tahap lanjutan penting untuk
membunuh kuman persisten (dormant) sehingga mencegah terjadinya
kekambuhan. Paduan obat yang digunakan terdiri dari obat utama dan
obat tambahan. Jenis obat utama yang digunakan sesuai dengan
rekomendasi WHO adalah rifampisin, INH, pirazinamid, streptomisin,
dan etambutol. Sedang jenis obat tambahan adalah kanamisin,
kuinolon, makrolide, dan amoksilin + asam klavulanat, derivat
rifampisin/INH.
24
Medikasi antituberkulosis antara lain:
1) Isoniazid (H)
Dikenal dengan INH, bersifat bakterisid, dapat membunuh 90%
populasi kuman dalam beberapa hari pertama pengobatan. Obat ini
sangat efektif terhadap kuman dalam keadaan metabolik aktif, yaitu
kuman yang sedang berkembang. Dosis harian yang dianjurkan 5
mg/kg, sedangkan untuk pengobatan intermitten 3 kali seminggu
diberikan dengan dosis 10 mg/kgBB.
2) Rifampisin (R)
Bersifat bakterisid, dapat membunuh kuman semi dormant (persistent)
yang tidak dapat dibunuh oleh isoniazid. Dosis 10 mg/kgBB diberikan
sama untk pengobatan harian maupun intermitten 3 kali seminggu.
3) Pirazinamid (Z)
Bersifat bakterisid, dapat membunuh kuman yang berada dalam sel
dengan suasana asam. Dosis harian yang dianjurkan 25 mg/kgBB,
sedangkan untuk pengobatan intermitten 3 kali seminggu diberikan
dengan dosis 35 mg/kgBB.
4) Streptomisin (S)
Bersifat bakterisid. Dosis harian yang dianjurkan 15 mg/kgBB,
sedangkan untuk pengobatan intermitten 3 kali seminggu digunakan
dosis yang sama. Penderita berumur sampai 60 tahun atau lebih
diberikan 0,50 gr/hari.
25
5) Etambutol (E)
Bersifat sebagai bakteriostatik. Dosis harian yang dianjurkan 15
mg/kgBB sedangkan untuk pengobatan intermitten 3 kali seminggu
digunakan dosis 30 mg/kgBB.
2.2 Konsep Asuhan Keperawatan
2.2.1 Pengkajian
Pengkajian merupakan tahap awal proses keperawatan, suatu proses
yang sistematis dalam pengumpulan data dari berbagai sumber data untuk
mengevaluasi dan mengidentifikasi status kesehatan klien (Lyer et al.,
1996 dikutip dalam Kodim, 2015).
Menurut LeMone (2015), Pengkajian terfokus untuk pasien yang
dicurigai menderita TB adalah sebagai berikut :
1) Riwayat kesehatan : keluhan keletihan, penurunan berat badan,
keringat malam, sulit bernapas, batuk (produktif atau non produktif),
sputum berdarah, atau nyeri dada; mengetahui terpajan terhadap TB;
pemeriksaan tuberculin dan hasil paling terbaru; lingkungan tempat
tinggal; penggunaan alcohol dan obat lain untuk kesenangan.
2) Pemeriksaan fisik : tanda-tanda vital, antara lain suhu; penampilan
umum; kecepatan pernapasan dan suara paru.
3) Pemeriksaan diagnostik : hasil pemeriksaan tuberculin, adanya basili
tahan asam pada sputum, sinar-X dada.
26
Menurut Wahid dan Suprapto (2013), data-data yang perlu dikaji pada
asuhan keperawatan dengan Tuberkulosis Paru :
1) Data Pasien
Penyakit tuberculosis (TB) dapat menyerang manusia mulai dari
usia anak sampai dewasa dengan perbandingan yang hampir sama
antara laki-laki dan perempuan. Penyakit ini biasanya banyak
ditemukan pada pasien yang tinggal di daerah dengan tingkat
kepadatan tinggi sehingga masuknya cahaya matahari ke dalam rumah
sangat minim. Tuberkulosis pada anak dapat terjadi diusia berapapun.
Namun usia paling umum adalah antara 1 - 4 tahun. Anak-anak lebih
sering mengalami TB luar paru-paru (extrapulmonary) dibanding TB
paru-paru dengan perbandingan 3:1. Tuberkulosis luar paru-paru
adalah TB berat yang terutama ditemukan pada usia <3 tahun. Angka
kejadian (prevalensi) TB paru-paru pada usia 5-12 tahun cukup rendah,
kemudian meningkat setelah usia remaja dimana TB paru-paru
menyerupai kasus pada pasien dewasa sering disertai lubang/kavitas
pada paru-paru.
2) Riwayat Kesehatan
Keluhan yang sering muncul antara lain :
a) Demam : subfebris, febris (40-41˚C) hilang timbul.
b) Batuk : terjadi karena adanya iritasi pada bronkus batuk ini terjadi
untuk membuang/mengeluarkan produksi radang yang mulai dari
batuk kering sampai dengan batuk purulent (menghasilkan
sputum).
27
c) Sesak napas : bila sudah lanjut dimana infiltrasi radang sampai
setengah paru-paru.
d) Nyeri dada : jarang ditemukan, nyeri akan timbul bila infiltrasi
radang sampai ke pleura sehingga menimbulkan pleuritis.
e) Malaise : ditemukan berupa anoreksia, nafsu makan menurun, berat
badan menurut, sakit kepala, nyeri otot, dan keringat malam.
f) Sianosis : sesak napas, kolaps : merupakan gejala atelektasis.
Bagian dada pasien tidak bergerak pada saat bernapas dan jantung
terdorong ke sisi yang sakit. Pada foto thoraks, pada sisi yang sakit
tampak bayangan hitam dan diagfragma menonjol ke atas.
g) Perlu ditanyakan dengan siapa pasien tinggal, karena biasanya
penyakit ini muncul bukan karena sebagai penyakit keturunan
tetapi merupakan penyakit infeksi menular.
3) Riwayat Penyakit Sebelumnya
a) Pernah sakit batuk yang lama dan tidak sembuh-sembuh
b) Pernah berobat tetapi tidak sembuh
c) Pernah berobat tetapi tidak teratur
d) Riwayat kontak dengan penderita Tuberkulosis Paru
e) Daya tahan tubuh yang menurun.
f) Riwayat vaksinasi yang tidak teratur.
4) Riwayat Pengobatan Sebelumnya
a) Kapan pasien mendapatkan pengobatan sehubungan dengan
sakitnya
b) Jenis, warna, dan dosis obat yang diminum
28
c) Berapa lama pasien menjalani pengobatan sehubungan dengan
penyakitnya
d) Kapan pasien mendapatkan pengobatan terakhir.
5) Riwayat Sosial Ekonomi
a) Riwayat pekerjaan, jenis pekerjaan, waktu dan tempat bekerja,
jumlah penghasilan
b) Aspek psikososial : merasa dikucilkan, tidak dapat berkomunikasi
dengan bebas, menarik diri, biasanya pada keluarga yang kurang
mampu, masalah yang berhubungan dengan kondisi ekonomi,
untuk sembuh perlu waktu yang lama dan biaya yang banyak,
masalah tentang masa depan/pekerjaan pasien, tidak bersemangat,
dan putus harapan.
6) Faktor Pendukung
a) Riwayat lingkungan
b) Pola hidup : nutrisi, kebiasaan merokok, minum alkohol, pola
istirahat dan tidur, kebersihan diri.
c) Tingkat pengetahuan/pendidikan pasien dan keluarga tentang
penyakit, pencegahan, pengobatan dan perawatannya.
7) Pemeriksaan Diagnostik
a) Kultur sputum : mycobacterium tuberculosis positif pada tahap
akhir penyakit.
b) Tes tuberkulin : mantoux test reaksi positif (area indurasi 10-15
mm terjadi 48-72 jam).
29
c) Foto torak : infiltrasi lesi awal pada area paru atas ; pada tahap dini
tampak gambaran bercak-bercak seperti awan dengan batas tidak
jelas : pada kavitas bayangan. Berupa cincin : pada klasifikasi
tampak bayangan bercak-bercak padat dengan densitas tinggi.
d) Bronchografi : untuk melihat kerusakan bronkus atau kerusakan
paru karena TB paru.
e) Darah : peningkatan leukosit dan Laju Endap Darah (LED)
8) Pemeriksaan Fisik
a) Pada tahap dini sulit diketahui
b) Ronchi basah, kasar, dan nyaring
c) Hipersonor/tympani bila terdapat kavitas yang cukup dan pada
auskultasi memberikan suara umforik
d) Pada keadaan lanjut terjadi atropi, retraksi interkostal, dan fibrosis
e) Bila mengenai pleura terjadi efusi pleura (perkusi memberikan
suara pekak)
9) Pola Kebiasaan Sehari-Hari
a) Pola aktivitas dan istirahat
Subjektif : rasa lemah cepat lelah, aktivitas berat timbul, sesak
(nafas pendek), sulit tidur, demam, menggigil, berkeringat pada
malam hari.
Objektif : takikardia, takipnea/dispnea saat kerja, irritable, sesak
(tahap lanjut: infiltrasi radang sampai setengah paru), demam
subfebris (40-41˚C) hilang timbul.
30
b) Pola Nutrisi
Subjektif : anoreksia, mual, tidak enak diperut, penurunan berat
badan.
Objektif : turgor kulit jelek, kulit kering/bersisik, kehilangan lemak
sub kutan.
c) Respirasi
Subjektif : batuk produktif/non produktif, sesak nafas, sakit dada.
Objektif : mulai batuk kering sampai batuk dengan sputum hijau/
purulent, mukoid kuning atau bercak darah, pembengkakan
kelenjar limfe, terdengar bunyi ronkhi basah, kasar di daerah apeks
paru. Takipneu , sesak nafas, pengembangan pernafasan tidak
simetris, perkusi pekak dan penurunan fremitus, deviasi trakeal.
d) Rasa Nyaman/Nyeri
Subjektif : nyeri dada meningkat karena batuk berulang.
Objektif : berhati-hati pada area yang sakit, perilaku distraksi,
gelisah, nyeri bisa timbul bila infiltrasi radang sampai ke pleura
sehingga timbul pleuritis.
e) Integritas Ego
Subjektif : faktor stress lama, masalah keuangan, perasaan tak
berdaya/tak ada harapan.
Objektif : menyangkal (selama tahap dini), ansietas, ketakutan,
mudah tersinggung.
31
2.2.2 Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan merupakan bagian dari proses keperawatan
yang dilakukan oleh perawat dalam memberikan pelayanan kesehatan
kepada kliennya. Dalam membuat diagnosa keperawatan dibutuhkan
keterampilan klinik yang baik, mencakup proses diagnosa keperawatan
dan perumusan dalam pembuatan pernyataan keperawatan, diagnosa
keperawatan ditegakkan dalam rangka mengidentifikasi masalah kesehatan
klien dan keluarganya serta untuk memberikan asuhan keperawatan yang
sesua (Kodim, 2015).
Menurut Dosen Keperawatan Medikal Bedah Indonesia (2016),
Diagnosa keperawatan yang terjadi pada klien yang mengalami
tuberkulosis paru adalah sebagai berikut :
1) Ketidakefektifan bersihan jalan napas berhubungan dengan infeksi,
mukus berlebihan : eksudat didalam alveoli.
2) Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan ketidakseimbangan
ventilasi perfusi, perubahan membran kapiler alveolar.
3) Ketidakseimbangan nutrsi kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan faktor biologis-sering batuk dan produksi
sputum : dispnea, keletihan, keuangan yang tidak mencukupi.
4) Risiko infeksi berhubungan dengan ketidakadekuatan pertahanan
primer, kurang pengetahuan untuk menghindari pajanan terhadap
patogen, malnutrisi, pajanan lingkungan terhadap patogen,
penghancuran jaringan, respons inflamasi ditekan.
32
5) Ketidakefektifan manajemen kesehatan berhubungan dengan
defisiensi pengetahuan, kesulitan ekonomi, kompleksitas regimen
terapeutik, persepsi hambatan/barier/keseriusan.
2.2.3 Intervensi Keperawatan
Menurut Kozier et al (1995) dikutip dalam Kodim (2015),
Perencanaan adalah sesuatu yang telah dipertimbangkan secara mendalam,
tahap yang sistematis dari proses keperawatan meliputi kegiatan
pembuatan keputusan dan pemecahan masalah. Tahap perencanaan
merupakan suatu proses penyusunan berbagai intervensi keperawatan yang
dibutuhkan untuk mencegah, menurunkan atau mengurangi masalah-
masalah klien.
Menurut Wahid dan Suprapto (2013), Intervensi yang dapat dilakukan
pada klien yang mengalami Tuberkulosis Paru adalah :
mukus berlebihan : eksudat didalam alveoli.
Tujuan : Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 3 x 24 jam
diharapkan jalan nafas klien bersih dan efektif dengan kriteria hasil :
a) Pasien menyatakan bahwa batuk berkurang/hilang, tidak ada
sesak, dan sekret berkurang.
b) Suara napas normal (vesikuler).
c) Frekuensi napas 16-20 kali per menit (dewasa).
d) Tidak ada dispnea.
33
Intervensi :
a) Kaji fungsi respirasi: jumlah, suara, irama, dan kedalaman
nafas.
Rasional : Adanya perubahan fungsi respirasi dan penggunaan
otot tambahan menandakan kondisi penyakit yang masih dalam
kondisi penanganan penuh.
b) Catat kemampuan untuk mengeluarkan sekret.
Rasional : Ketidakmampuan mengeluarkan sekret menjadikam
timbulnya penumpukan berlebihan pada saluran pernafasan.
c) Atur posisi tidur semi atau high fowler.
Rasional : Posisi semi fowler atau high fowler memberikan
kesempatan paru-paru berkembang secara maksimal akibat
diafragma turun ke bawah.
d) Latih batuk secara efektif.
Rasional : Batuk efektif mempermudah ekspektorasi mucus.
e) Bersihkan sekret dari dalam mulut dan trakea, suction jika
memungkinkan.
Rasional : Pasien dalam kondisi sesak cenderung untuk
bernafas melalui mulut yang jika tidak ditindaklanjuti akan
mengakibatkan stomatitis.
f) Berikan minum ±2500 ml/hari, anjurkan untuk minum dalam
kondisi hangat jika tidak ada kontra indikasi.
Rasional : Air digunakan untuk menggantikan keseimbangan
ion tubuh akibat cairan banyak keluar melalui pernafasan.
34
Air hangat akan mempermudah pengenceran sekret melalui
proses konduksi yang mengakibatkan arteri pada area sekitar
leher vasodilatasi dan mempermudah cairan dalam pembuluh
darah dapat diikat oleh mucus atau sekret.
g) Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian oksigen, udara
inspirasi yang lembab.
Rasional : Berfungsi meningkatkan kadar tekanan pasial
oksigen dan saturasi oksigen dalam darah.
h) Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat sesuai
indikasi.
Rasional : Berfungsi untuk mengencerkan dahak serta
meningkatkan saluran udara.
i) Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian agen anti infeksi,
kolaborasi dengan dokter.
Rasional : Mempertebal dinding saluran udara serta
menurunnya keaktifan dari mikroorganisme akan menurun
respon inflamasi sehingga akan berefek pada berkurangnya
produksi sekret.
2) Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan faktor biologis-sering batuk dan produksi sputum : dispnea,
keletihan, keuangan tak mencukupi.
diharapkan keseimbangan nutrisi klien terjaga dengan kriteria hasil :
35
a) Perasaan mual hilang atau berkurang.
b) Pasien mengatakan nafsu makan meningkat.
c) Berat badan pasien tidak mengalami penurunan derastis dan
cenderung stabil.
d) Pasien terlihat dapat menghabiskan porsi makan yang
disediakan.
e) Hasil analisis laboratorium menyatakan protein darah atau
albumin darah dalam rentang normal.
Intervensi :
a) Catat turgor kulit, berat badan saat ini, tingkat kehilangan berat
badan, integritas mukosa mulut, tonus perut, dan riwayat
nausea/vomitus. Monitor intake dan output dari berat badan
secara terjadwal.
Rasional : Menjadi data fokus untuk menentukan rencana
rencana tindakan selanjutnya.
b) Berikan oral care sebelum dan sesudah pelaksaan respiratori.
Rasional : Meningkatkan kenyamanan daerah mulut sehingga
akan meningkatkan perasaan nafsu makan.
c) Anjurkan makan sedikit tapi sering.
Rasional : Meningkatkan intake makanan dan nutrisi pasien,
terutama kadar protein tinggi yang dapat meningkatkan
mekanisme tubuh dalam proses penyembuhan.
d) Anjurkan keluarga untuk membawa makanan dari rumah yang
disukai klien jika tidak ada kontra indikasi.
36
Rasional : Merangsang pasien untuk bersedia meningkatkan
intake makanan yang berfungsi sebagai sumber energi bagi
penyembuhan.
e) Kolaborasi dengan ahli gizi dalam pemberian nutrisi.
Rasional : Menentukan kebutuhan nutrisi yang tepat bagi
pasien.
f) Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian vitamin.
Rasional : Meningkatkan komposisi tubuh akan kebutuhan
vitamin dan nafsu makan pasien.
primer-penurunan kerja silia, stasis cairan tubuh, kurang pengetahuan
untuk menghindari pajanan terhadap patogen, malnutrisi, pajanan
lingkungan terhadapa patogen, penghancuran jaringan (perluasan
infeksi), respons inflamasi ditekan.
Tujuan : Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 3 x 24jam
diharapkan penyebaran infeksi tidak terjadi selama perawatan dengan
kriteria hasil :
a) Pasien dapat memperlihatkan perilaku sehat (menutup mulut
ketika batuk/bersin)
b) Tidak muncul tanda-tanda infeksi lanjutan
c) Tidak ada anggota keluarga/orang terdekat yang tertular
penyakit seperti penderita.
37
Intervensi :
a) Kaji patologi penyakit dan potensial penyebaran infeksi
melalui airbone droplet selama batuk, bersin, meludah,
berbicara, tertawa, dll.
Rasional : Untuk mengetahui kondisi nyata dari masalah pasien
fase inaktif tidak berarti tubuh pasien sudah terbebas dari
kuman tuberkulosis.
b) Identifikasi resiko penularan kepada orang lain.
Rasional : Mengurangi resiko anggota keluarga untuk tertular
dengan penyakit yang sama dengan pasien.
c) Anjurkan menggunakan tisu untuk membuang sputum.
Rasional : Penyimpanan sputum pada wadah yang terinfeksi.
d) Ajarkan pentingnya mengontrol infeksi, misalnya
menggunakan masker.
Rasional : Penggunaan masker dapat meminimalkan
penyebaran infeksi melalui droplet.
e) Monitor suhu sesuai indikasi.
Rasional : Peningkatan suhu menandakan terjadinya infeksi
sekunder.
diharapkan gangguan pertukaran gas tidak terjadi dengan kriteria
38
hasil :
a) Pasien melaporkan adanya penurunan dispnea.
b) Pasien menunjukkan tidak ada gejala distress pernapasan.
c) Menunjukkan perbaikan ventilasi dan kadar oksigen jaringan
adekuat dengan gas darah arteri dalam rentang normal.
Intervensi :
a) Kaji dispnea, takipnea, bunyi napas, peningkatan upaya
pernapasan, ekspansi thoraks, dan kelemahan.
Rasional : TB paru mengakibatkan efek luas pada paru dari
bagian kecil bronkhopneumonia sampai inflamasi difus yang
luas, nekrosis, efusi pleura, dan fibrosis yang juga luas.efeknya
terhadap pernapasan bervariasi dari gejala ringan, dispnea
berat, sampai distress pernapasan.
b) Evaluasi perubahan tingkat kesadaran, catat sianosis dan
perubahan warna kulit termasuk membran mukosa dan kuku.
Rasional : Akumulasi sekret dan berkurangnya jaringan paru
yang sehat dapat mengganggu oksigenasi organ vital dan
jaringan tubuh.
c) Tunjukkan dan dukung pernapasan bibir selama ekspirasi,
khususnya untuk pasien dengan fibrosis dan kerusakan
parenkim paru.
Rasional : Membuat tahanan melawan udara luar untuk
mencegah kolaps atau penyempitan jalan napas, sehingga
39
membantu menyebarkan udara melalui paru dan mengurangi
napas pendek.
d) Tingkatkan tirah baring, batasi aktivitas, dan antu kebutuhan
perawatan diri sehari-hari sesuai keadaan pasien.
Rasional : Menurunkan konsumsi oksigen selama periode
penurunan pernapasan, selain dapat menurunkan beratnya
gejala.
e) Kolaborasi tirah baring, batasi aktivitas, dan bantu kebutuhan
perawatan diri sehari-hari sesuai keadaan pasien.
Rasional : Menurunkan konsumsi oksigen selama periode
penurunan pernapasan, selain dapat menurunkan beratnya
gejala.
f) Kolaborasi pemeriksaan AGD.
Rasional : Penurunan kadar O2 (PO2) dan atau saturasi dan
peningkatan PCO2 menunjukkan kebutuhan untuk intervensi
atau perubahan program terapi.
g) Pemberian oksigen sesuai kebutuhan tambahan.
Rasional : Terapi oksigen dapat mengoreksi hipoksemia yang
terjadi akibat penurunan ventilasi atau menurunnya permukaan
alveolar paru.
h) Kortikosteroid.
Rasional : Kortikosteroid berguna dengan keterlibatan luas
pada hipoksemia dan bila reaksi inflamasi mengancam
kehidupan.
40
2.2.4 Implementasi
Implementasi adalah pengelolaan dan perwujudan dari rencana
keperawatan yang telah disusun pada tahap perencanaan. Implementasi
merupakan inisiatif dari rencana tindakan untuk mencapai tujuan yang
spesifik. Tahap pelaksanaan dimulai setelah rencana tindakan disusun dan
ditujukan pada nursing orders untuk membantu klien mencapai tujuan
yang diharapkan. Oleh karena itu rencana tindakan yang spesifik
dilaksanakan untuk memodifikasi faktor-faktor yang mempengaruhi
masalah kesehatan klien. Implementasi merupakan tahap keempat dari
proses keperawatan (Kodim, 2015).
2.2.5 Evaluasi
Menurut Kodim (2015), Tahap evaluasi merupakan perbandingan yang
sistematik dan terencana tentang kesehatan klien dengan tujuan yang
telah ditetapkan, dilakukan berkesinambungan dengan melibatkan klien
dan tenaga kesehatan lainnya. Evaluasi dalam keperawatan merupakan
kegiatan dalam menilai tindakan keperawatan yang telah ditentukan, untuk
mengetahui pemenuhan kebutuhan klien secara optimal dan mengukur
hasil dari proses keperawatan. Evaluasi merupakan bagian integral pada
setiap tahap proses keperawatan.
Menurut Setiadi (2012), Evaluasi terbagi menjadi dua, yaitu :
1) Evaluasi Sumatif
Evaluasi sumatif adalah evaluasi yang dilakukan setelah semua
aktivitas proses keperawatan selesai dilakukan. Evaluasi sumatif ini
bertujuan menilai dan memonitor kualitas asuhan keperawatan yang
41
telah diberikan. Metode yang dapat digunakan pada evaluasi jenis ini
adalah melakukan wawancara pada akhir layanan, menanyakan respon
klien dan keluarga terkait layanan keperawatan, mengadakan
pertemuan pada akhir layanan.
2) Evaluasi Formatif
Evaluasi formatif adalah evaluasi yang berfokus pada akivitas proses
keperawatan dan hasil tindakan keperawatan. Evaluasi formatif ini
dilakukan segera setelah perawat mengimplementasikan rencana
keperawatan guna menilai keefektifan tindakan keperawatan yang
telah dilaksanakan. Perumusan evaluasi formatif ini meliputi empat
komponen yang dikenal dengan istilah SOAP , yakni Subjektif (Data
berupa keluhan klien), Objektif (Data hasil pemeriksaan), Analisis
Data (Perbandingan data dengan teori), dan Perencanaan.
Menurut Wahid dan Suprapto (2013), Evaluasi yang diharapkan pada
klien yang mengalami tuberkulosis ini adalah :
1. Keefektifan bersihan jalan nafas.
2. Fungsi pernafasan adekuat untuk memenuhi kebutuhan individu.
3. Perilaku/pola hidup berubah untuk mencegah penyebaran infeksi.
4. Kebutuhan nutrisi adekuat, berat badan meningkat, dan tidak
terjadi malnutrisi.
42
2.3 Konsep Ketidakefektifan Bersihan Jalan Napas
Ketidakefektifan bersihan jalan napas adalah ketidakmampuan untuk
membersihkan sekret atau obstruksi saluran napas guna mempertahankan
jalan napas yang bersih (Wilkinson, 2016). Sedangkan berdasarkan teori
Nurarif (2015), Ketidakefektifan bersihan jalan napas merupakan
ketidakmampuan untuk membersihkan sekresi atau obstruksi dari saluran
pernafasan untuk mempertahankan kebersihan jalan napas.
Batuk adalah gejala pernapasan yang sering muncul dengan makna
yang berbeda-beda.batuk dapat disebabkan kebiasaan merokok, alergi, dan
sebagainya (Morton, 2011). Penyakit paru sering menyebabkan produksi
sputum. Sputum berwarna kuning-coklat (sputum yang bercampur dengan
darah) dapat menandakan tuberkulosis. Sputum yang kental, lengket, dan
bercampur darah kerap menandakan infeksi bakteri. Ada kalanya batuk
tidak menghasilkan sputum. Kadang-kadang pasien yang mengalami
infeksi tidak mampu membatukkan sputum akibat kondisi hipoksemia
yang kian memburuk menandakan bronkitis. Batuk yang tidak disertai
produksi sputum biasanya menandakan bahwa masalah yang ada bukan
berasal dari bakteri (Morton, 2011).
Batuk efektif mengandung makna dengan batuk yang benar, akan
dapat mengeluarkan benda asing, sekret semaksimal mungkin dengan
penggunaan tenaga yang seminimal mungkin. Bila pasien mengalami
gangguan pernapasan karena akumulasi secret, maka dilakukan cara batuk
efektif (Rochimah Dkk, 2011). Sedangkan menurut Sigalingging (2012),
43
Batuk efektif merupakan tindakan untuk mengeluarkan sekret dari saluran
napas.
1) Batasan Karakterisik :
a) Subjektif : dispnea
b) Objektif : suara napas tambahan, perubahan pada irama dan
frekuensi pernapasan, sianosis, kesulitan untuk berbicara,
penurunan suara napas, sputum berlebihan, batuk tidak efektif atau
tidak ada, ortonea, gelisah, dan mata terbelalak.
2) Faktor Yang Berhubungan :
a) Lingkungan : merokok, menghirup asap rokok, dan perokok pasif.
b) Obstruksi Jalan Napas : spasme jalan napas, retensi sekret, mukus
berlebih, adanya jalan napas buatan, terdapat benda asing dijalan
napas, sekret di bronki, dan eksudat di alveoli.
c) Fisiologis : disfungsi neuromuskular, hiperplasia dinding bronkial,
PPOK, infeksi, asma, jalan napas alergik.
3) Aktivitas Keperawatan
a) Kaji dan dokumentasikan hal-hal berikut ini :
1) Keefektifan pemberian oksigen dan terapi lain.
2) Keefektifan obat yang diprogramkan.
3) Hasil oksimetri nadi.
4) Kecenderungan pada gas darah arteri, jika tersedia frekuensi,
kedalaman, dan upaya pernapasan.
5) Faktor yang berhubungan, seperti nyeri, batuk tidak efektif,
mukus kental, dan keletihan.
44
b) Auskultasi bagian dada anterior dan posterior untuk mengetahui
penurunan atau ketiadaan ventilasi dan adanya suara napas
tambahan.
c) Pengisapan jalan napas (NIC).
Tentukan kebutuhan pengisapan oral atau trakea. Pantau status
oksigen pasien dan status hemodinamik segera sebelum, selama,
dan setelah pengisapan. Catat jenis dan jumlah sekret yang
dikumpulkan.
4) Penyuluhan untuk Pasien/Keluarga
a) Jelaskan penggunaan yang benar peralatan pendukung.
b) Informasikan kepada klien dan keluarga tentang larangan merokok
di dalam ruang perawatan, beri penyuluhan tentang batuk dan
teknik napas dalam untuk memudahkan pengeluaran sekret.
c) Ajarkan pasien untuk mengganjal luka insisi pada saat batuk.
d) Ajarkan pasien dan keluarga tentang makna perubahan sputum,
seperti warna, karakter, jumlah, dan bau.
e) Pengisapan jalan napas (NIC) : instruksikan kepada pasien atau
keluarga tentang cara pengisapan jalan napas, jika perlu.
5) Aktivitas Kolaboratif
a) Rundingkan dengan ahli terapi pernapasan, jika perlu.
b) Konsultasikan dengan dokter tentang kebutuhan untuk perkusi atau
peralatan pendukung.
c) Berikan udara/oksigen yang telah dihumidifikasi sesuai dengan
kebijakan institusi.
45
d) Lakukan atau bantu dalam terapi aerosol, nebulizer ultrasonik, dan
perawatan paru lainnya sesuai dengan kebijakan dan protokol
institusi.
e) Beri tahu dokter tentang hasil gas darah yang abnormal.
6) Aktivitas Lain
a) Anjurkan aktivitas fisik untuk memfasilitasi pengeluaran sekret.
b) Anjurkan penggunaan spirometer insentif.
c) Jika pasien tidak mampu ambulasi, pindahkan pasien dari satu sisi
tempat tidur ke sisi tempat tidur yang lain sekurangnya tiap dua
jam sekali.
d) Informasikan kepada pasien sebelum memulai prosedur, untuk
menurunkan kecemasan dan meningkatkan kontrol diri.
e) Berikan pasien dukungan emosi (misalnya meyakinkan pasien
bahwa batuk tidak akan menyembuhkan robekan atau kerusakan
jahitan).
f) Atur posisi pasien yang memungkinkan untuk pengembangan
maksimal rongga dada (misalnya bagian kepala tempat tidur
ditinggikan 45˚ kecuali ada kontraindikasi.
g) Pengisapan nasofaring atau orofaring untuk mengeluarkan sekret
setiap 3 jam.
h) Lakukan pengisapan endotrakea atau nasotrakea, jika perlu.
i) Pertahankan keadekuatan hidrasi untuk mengencerkan sekret.
j) Singkirkan atau tangani faktor penyebab, seperti nyeri, keletihan,
dan sekret yang kental (Wilkinson, 2016).
46
BAB III
METODE PENELITIAN
Pada bab ini, penulis akan membahas tentang pendekatan yang digunakan dalam
melaksanakan studi kasus Asuhan keperawatan pada klien yang mengalami
Tuberkulosis Paru dengan Ketidakefektifan bersihan jalan napas.
3.1 Desain Penelitian
Desain pada karya tulis ilmiah yang digunakan adalah studi kasus.
Studi kasus merupakan rancangan penelitian yang mencakup pengkajian
satu unit penelitian secara intensif misalnya satu klien, keluarga,
kelompok, komunitas, atau institusi. Meskipun jumlah subjek cenderung
sedikit namun jumlah variabel yang diteliti sangat luas. Oleh karena itu,
sangat penting untuk mengetahui semua variabel yang berhubungan
dengan masalah penelitian (Nursalam, 2016). Studi kasus ini
mengeksplorasi masalah asuhan keperawatan pada pasien yang mengalami
RSUD Budhi Asih.
3.2 Batasan Istilah
Asuhan keperawatan adalah suatu proses atau rangkaian kegiatan
dalam praktik keperawatan yang langsung diberikan kepada pasien pada
berbagai tatanan pelayanan kesehatan yang dilaksanakan dengan
menggunakan metodologi pemecahan masalah melalui pendekatan proses
keperawatan, berpedoman pada standar keperawatan dilandasi etik dan
47
etika keperawatan dalam ruang lingkup wewenang serta tanggung
jawabnya (Dermawan, 2010).
Tuberkulosis (TB) merupakan penyakit infeksius/menular berulang,
kronis yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis. Biasanya terjadi
pada paru, meskipun setiap organ dapat terkena (LeMone, 2015). Menurut
Wahid dan Suprapto (2013) gambaran klinik klien dengan TB Paru dibagi
menjadi 2 golongan yaitu gejala respiratorik dan gejala sistemik. Gejala
respiratorik meliputi batuk, batuk darah, sesak napas, dan nyeri dada.
Sedangkan gejala sistemik meliputi demam, malaise, anoreksia, tidak
nafsu makan, sakit kepala, dan meriang.
Ketidakefektifan bersihan jalan nafas adalah ketidakmampuan untuk
membersihkan sekret atau obstruksi saluran napas guna mempertahankan
jalan nafas yang bersih (Wilkinson, 2016).
Batuk efektif mengandung makna dengan batuk yang benar, akan
dapat mengeluarkan benda asing, secret semaksimal mungkin dengan
penggunaan tenaga yang seminimal mungkin. Bila pasien mengalami
gangguan pernapasan karena akumulasi secret, maka dilakukan cara batuk
efektif (Rochimah, 2011).
Rumah Sakit Umum Budhi Asih adalah rumah sakit milik Pemerintah
Provinsi DKI Jakarta yang terletak di jalan Dewi Sartika Cawang III No.
200, Jakarta Timur. RSUD ini memiliki luas tanah 6.381 m² dan luas
bangunan 21.977 m². RSUD Budhi Asih sebagai Rumah Sakit Umum
Daerah Tipe B Non Pendidikan ditetapkan berdasarkan Surat Keputusan
Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor : 434/Menkes/SK/IV/2007
48
pada tanggal 10 April 2007, dengan fasilitas 311 ruang Rawat Inap yang
terdiri dari kelas VIP, Kelas I, II, III, VK (Ruang Bersalin), Perinatologi,
HCU , Rawat Jalan dan Layanan 24 jam. Ruangan yang menjadi tempat
penelitian penulis ialah Ruang Edelweis Barat yang terletak pada lantai V
Gedung lama RSUD Budhi Asih. Ruangan ini terdiri dari dari 1 Nurse
Station, 1 Kamar Ruang Ganti Perawat, serta 8 kamar yang dikhususkan
untuk merawat klien dengan Penyakit Paru diantaranya terdapat 4 kamar
yang disekat oleh pintu kaca. Ruangan ini dikhususkan untuk pasien
dengan diagnosa medis TB on OAT. Sedangkan 4 kamar lagi dikhususkan
untuk pasien dengan suspect TB dan penyakit paru lainnya. Penulis
mengambil pasien yang berada didalam kamar yang disekat oleh pintu
kaca, yakni pasien dengan TB on OAT.
3.3 Partisipan
Subjek/partisipan yang digunakan pada karya tulis ilmiah ini adalah 2
pasien dengan masalah keperawatan ketidakefektifan bersihan jalan napas
dan diagnosa medis yang sama yang berada di RSUD Budhi Asih.
Karakteristik pasien yang menjadi partisipan adalah sebagai berikut :
1. Pasien dengan diagnosa medis Tuberkulosis Paru dan sudah
dinyatakan positif ditunjang oleh data laboratorium yaitu hasil
pemeriksaan sputum BTA (Bakteri Tahan Asam) positif.
2. Pasien yang telah diberikan penjelasan penelitian
3. Pasien bersedia menjadi partisipan dan telah menandatangani
informed consent
49
4. Pasien dengan produksi sputum
5. Pasien dengan suara napas abnormal
6. Pasien tidak batuk berdarah
7. Pasien tidak mampu mengeluarkan sputum
8. Tidak mengalami gangguan komunikasi
9. Kesadaran compos mentis (GCS 13-15).
Peneliti dalam melakukan pemilihan partisipan dengan cara berfokus
pada kriteria diatas, lalu peneliti melihat catatan medis (medical record)
dan mencoba mengobservasi keadaan klien dengan cara memeriksa tanda-
tanda vital beberapa klien. Setelah mengobservasi 5 klien selama 1 hari,
peneliti belum menemukan partisipan yang memenuhi kriteria diatas.
Sehingga peneliti memutuskan untuk mengobservasi beberapa klien
kembali pada hari kedua.
Pada hari kedua, peneliti masih melakukan hal yang sama yaitu
mengobservasi beberapa klien dengan cara melihat catatan medis (medical
record) dan memeriksa tanda-tanda vital. Setelah mengobservasi, 2 dari 4
pasien memenuhi kriteria partisipan diatas. Kemudian, setelah mendapat
partisipan, peneliti membina hubungan saling percaya dengan klien dan
keluarga. Setelah hubungan saling percaya telah terbina, peneliti
menjelaskan tujuan penelitian serta memberikan informed consent yakni
surat pernyataan bersedia menjadi partisipan. Kemudian setelah klien
menandatangani surat pernyataan bersedia menjadi partisipan, peneliti
50
melakukan pengumpulan data yang meliputi wawancara, observasi dan
pemeriksaan fisik, serta studi dokumentasi.
3.4 Lokasi dan Waktu Penelitian
Lokasi penelitian studi kasus ini dilakukan di Ruang Edelweis Barat
RSUD Budhi Asih yang bertempat di jalan Dewi Sartika Cawang III No.
200, Jakarta Timur dengan lama waktu rawat pasien minimal 3 hari yaitu
dari tanggal 5 Maret 2018 sampai tanggal 9 Maret 2018.
3.5 Pengumpulan Data
Metode pengumpulan data yang digunakan pada karya tulis ilmiah ini
adalah :
1) Wawancara
Sebelum melakukan wawancara, peneliti telah membuat pedoman
wawancara yang terstruktur sehingga informasi yang lebih mendalam
dari klien maupun keluarga lebih mudah didapatkan. Pada tahap
wawancara ini, peneliti membaca catatan medis terlebih dahulu untuk
mengetahui keluhan utama yang dirasakan klien saat ini. Selanjutnya
peneliti melakukan komunikasi terapeutik yaitu dengan cara duduk
berhadapan, mengajukan pertanyaan terbuka dan tertutup, tidak
menyilangkan kaki dan tangan, serta mempertahankan kontak mata
dengan klien dan keluarga.
Wawancara dilakukan tidak lebih dari satu jam. Dengan kata lain,
peneliti kontrak waktu di awal pertemuan sehingga tidak mengganggu
51
aktivitas lain klien dan keluarga. Wawancara dilakukan selama 15-30
menit untuk satu klien. Wawancara dilanjutkan keesokan harinya jika
data yang didapat belum lengkap. Pada tahap akhir wawancara,
peneliti kembali menyamakan persepsi antara peneliti, klien, dan
keluarga klien serta memberikan kesimpulan atas kondisi klien saat ini.
2) Observasi dan pemeriksaan fisik pada tubuh pasien
Setelah melakukan tahap wawancara, selanjutnya peneliti
melakukan pemeriksaan fisik. Menurut teori Debora (2011),
Pemeriksaan fisik dapat dilakukan dengan empat cara sebagai berikut :
a) Inspeksi (I)
Menggunakan indra penglihatan, memerlukan bantuan
pencahayaan yang baik, dan pengamatan yang teliti.
b) Perkusi (P)
Pemeriksaan ini menggunakan prinsip vibrasi dan getaran udara.
Dilakukan dengan mengetuk permukaan tubuh dengan tangan
pemeriksa. Bisa digunakan untuk memperkirakan densitas organ
tubuh/jaringan yang diperiksa.
c) Palpasi (P)
Palpasi menggunakan serabut saraf sensoris di permukaan telapak
tangan untuk mengetahui kelembapan, suhu, tekstur, adanya massa,
dan penonjolan, lokasi dan ukuran organ, serta pembengkakan.
Palpasi memerlukan cara yang sistematis dan dilakukan secara
52
tegas tetapi lembut untuk mencegah timbulnya rasa nyeri pada
klien.
d) Auskultasi
Menggunakan indra pendengaran, bisa menggunakan alat bantu
(stetoskop) ataupun tidak. Suara di dalam tubuh dihasilkan oleh
gerakan udara (misalnya : suara napas) atau gerakan organ
(misalnya peristaltik usus).
Pemeriksaan fisik pada penelitian ini menitikberatkan pada
pendekatan Head to Toe / Pendekatan Sistem yang meliputi observasi
tanda-tanda vital, penilaian GCS (Glasgow Coma Scale), dilanjutkan
dengan pemeriksaan fisik B6 yaitu :
a) B1 : Breathing (Pernafasan/Respirasi)
b) B2 : Bleeding (Kardiovaskuler/Sirkulasi)
c) B3 : Brain (Persyarafan/Neurologik)
d) B4 : Bladder (Perkemihan - Eliminasi Uri/Genitourinaria)
e) B5 : Bowel dan Reproduksi (Pencernaan – Eliminasi
Alvi/Gastrointestinal)
f) B6 : Bone – Muskuloskletal (Tulang – Otot - Integumen)
3) Studi dokumentasi
Studi dokumentasi yang didapatkan oleh peneliti diantaranya hasil
pemeriksaan laboratorium darah lengkap, pemeriksaan X-Ray,
pemeriksaan sputum (BTA), serta angka kejadian kasus Tuberkulosis
Paru di Ruang Edelweis Barat RSUD Budhi Asih selama 3 bulan
terakhir.
53
3.6 Uji Keabsahan Data
Uji keabsahan data yang dilakukan oleh peneliti pada karya tulis
ilmiah ini dilakukan dengan cara membaca catatan medis untuk melihat
keluhan utama dan pemeriksaan penunjang yang mendukung, kemudian
menggali sumber informasi pada kedua klien yang mengalami
Tuberkulosis Paru dengan ketidakefektifan bersihan jalan napas untuk
memvalidasi, serta melakukan asuhan keperawatan pada klien yang
mengalami Tuberkulosis Paru dengan ketidakefektifan bersihan jalan
napas.
3.7 Analisis data
Analisis data dilakukan dengan cara mengemukakan fakta
membandingkan dengan teori yang ada dan selanjutnya dituangkan dalam
pembahasan. Teknik analisis yang peneliti gunakan dengan cara
menarasikan jawaban-jawaban yang dilakukan untuk menjawab rumusan
masalah pada klien yang mengalami Tuberkulosis Paru dengan
ketidakefektifan bersihan jalan napas di RSUD Budhi Asih Jakarta.
Teknik yang digunakan dengan cara observasi dan studi dokumentasi
yang menghasilkan data untuk selanjutnya diinterpretasikan dan
dibandingkan dengan teori yang ada. Sebagai bahan untuk memberikan
rekomendasi dalam intervensi tersebut.
Urutan dalam pengumpulan data adalah :
54
1) Pengumpulan data
Data yang telah peneliti dapatkan dari hasil wawancara, observasi, dan
dokumen ditulis dalam catatan kecil peneliti yang kemudian disalin
dalam bentuk transkrip atau catatan terstruktur.
2) Mereduksi data
Setelah data terkumpul dalam bentuk transkrip, data dikelompokkan
menjadi data subjektif dan data objektif, serta memasukkan hasil
pemeriksaan diagnostik yang kemudian peneliti bandingkan dengan
nilai normal.
3) Penyajian data
Data disajikan dalam bentuk tabel, bagan, dan teks naratif. Dalam hal
ini, kerahasiaan klien terjaga dengan cara hanya menggunakan inisial
nama.
4) Kesimpulan
Data yang disajikan kemudian dibahas dan dibandingkan secara teoritis
dengan perilaku kesehatan. Data yang dikumpulkan terkait dengan data
pengkajian, diagnosis keperawatan, perencanaan, tindakan, dan
evaluasi.
3.8 Etik Penelitian
Etik penelitian yang mendasari penyusunan karya tulis ilmiah ini,
terdiri dari :
55
1) Informed consent (Persetujuan menjadi klien)
Informed consent merupakan suatu bentuk kebebasan partisipan untuk
menentukan pilihan, apakah klien bersedia menjadi partisipan atau
tidak. Sebelum dilakukan penelitian, peneliti menjelaskan mengenai
manfaat dan tujuan penelitian serta etik penelitian yang menggunakan
prinsip anonimity dan confidentiality, selanjutnya klien diberikan
informed consent untuk ditandatangani oleh partisipan. Informed
consent ini digunakan sebagai bukti partisipan telah bersedia untuk
menjadi partisipan tanpa paksaan dari pihak manapun dan juga
sebagai arsip bagi peneliti. Setiap partisipan setuju dan
menandatangani lembar persetujuan penelitian.
2) Anonimity (Tanpa nama)
Prinsip anonimity ini bertujuan untuk menjaga privasi klien, dimana
nama klien akan disamarkan dan ditulis hanya dengan menggunakan
inisial saja. Dalam hal ini, peneliti meyakinkan partisipan bahwa
dalam penelitian ini peneliti akan menyamarkan nama klien dengan
inisial nama saja untuk menjaga kerahasiaan identitas partisipan.
3) Confidentiality (Kerahasiaan)
Prinsip confidentiality ini bertujuan untuk menjaga kerahasiaan klien,
peneliti meyakinkan klien bahwa data yang didapat hanya untuk
kepentingan penelitian. Dalam hal ini, peneliti meyakinkan partisipan
bahwa data dan informasi yang diberikan oleh partisipan akan terjaga
kerahasiaannya, dan semua data dan informasi hanya ditujukan untuk
kepentingan penelitian.
56
BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
4.1 Hasil
4.1.1 Gambaran Lokasi Pengambilan Data
Rumah Sakit Umum Budhi Asih adalah rumah sakit milik Pemerintah
Provinsi DKI Jakarta yang terletak di jalan Dewi Sartika Cawang III No.
200, Jakarta Timur. RSUD ini memiliki luas tanah 6.381 m² dan luas
bangunan 21.977 m². RSUD Budhi Asih sebagai Rumah Sakit Umum
Daerah Tipe B Non Pendidikan ditetapkan berdasarkan Surat Keputusan
Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor : 434/Menkes/SK/IV/2007
pada tanggal 10 April 2007, dengan fasilitas 311 ruang Rawat Inap yang
terdiri dari kelas VIP, Kelas I, II, III, VK (Ruang Bersalin), Perinatologi,
HCU , Rawat Jalan dan Layanan 24 jam. Ruangan yang menjadi tempat
penelitian penulis ialah Ruang Edelweis Barat yang terletak pada lantai V
Gedung lama RSUD Budhi Asih. Ruangan ini terdiri dari dari 1 Nurse
Station, 1 Kamar Ruang Ganti Perawat, serta 8 kamar yang dikhususkan
untuk merawat klien dengan Penyakit Paru diantaranya terdapat 4 kamar
yang disekat oleh pintu kaca. Ruangan ini dikhususkan untuk pasien
dengan diagnosa medis TB on OAT. Sedangkan 4 kamar lagi dikhususkan
untuk pasien dengan suspect TB dan penyakit paru lainnya. Penulis
mengambil pasien yang berada didalam kamar yang disekat oleh pintu
kaca, yakni pasien dengan TB on OAT.
57
4.1.2 Pengkajian
Tabel 4.1 Identitas Klien
IDENTITAS KLIEN KLIEN 1 KLIEN 2

Nama Tn.T Tn R
Jenis Kelamin Laki-Laki Laki-Laki
Usia 64 tahun 67 tahun
Status Perkawinan Menikah Menikah
Agama Islam Islam
Suku Bangsa Betawi Betawi
Pendidikan SMP SMP
Bahasa yang digunakan Bahasa Indonesia Bahasa Indonesia
Pekerjaan Wiraswasta Tidak Bekerja
Alamat Kramat Jati, Jakarta Timur Jakarta Timur
Sumber biaya BPJS BPJS
Sumber informasi Klien & Keluarga Klien
Tanggal Masuk 3-3-2018 2-3-2018
Tanggal Pengkajian 6-3-2018 6-3-2018
Diagnosa Medis TB Paru on OAT TB Paru on OAT
Opini :
Persamaan yang dapat dilihat antara kedua klien adalah kedua klien
mempunyai jenis kelamin laki-laki, kedua usia klien sudah memasuki lanjut usia
(elderly), serta diagnosa medis dengan TB Paru on OAT (Obat Anti
Tuberkulosis). Pengkajian keperawatan dilakukan oleh peneliti pada tanggal yang
sama yaitu tanggal 6 Maret 2018.
Tabel 4.2 Riwayat Penyakit
RIWAYAT KLIEN 1 KLIEN 2

PENYAKIT
Keluhan Utama Batuk berdahak, sesak nafas, Batuk berdahak, lemas, sesak
mudah lelah, lemas, demam nafas, mudah lelah.
hilang timbul.
Riwayat Kesehatan Klien mengeluh batuk Klien mengeluh batuk berdahak

Sekarang berdahak namun sulit untuk namun sulit untuk
mengeluarkannya. Klien mengeluarkannya. klien
mengatakan batuk berdahak mengatakan riwayat penyakit TB
sudah dari 3 tahun yang lalu. sudah 1½ tahunan. Klien
Klien mengatakan warna mengatakan dahaknya berwarna
dahak kuning. Klien muntah kuning. Klien mengatakan
1x. Klien mengatakan mual. terkadang keluar keringat di
58
Klien mengatakan keringat di malam hari. Klien mengatakan
malam hari. Klien mengatakan tidak mual dan muntah.
punya riwayat penyakit paru-
paru sejak 3 tahun yang lalu.
Riwayat Kesehatan Klien pernah dirawat di RSUD Klien mengatakan sudah bolak
Dahulu Budhi Asih dengan diagnosa balik RSUD Budhi Asih dan
medis GEA. dirawat dengan diagnosa medis
TB Paru.
Upaya Yang Telah Berobat ke RSUD Budhi Asih. Berobat ke RSUD Budhi Asih.
Dilakukan
Terapi Yang Telah Terapi Farmakologi : Terapi Farmakologi :

Diberikan Cefoperazone 3x1 gram via Cefoperazone 2x1 gr via injeksi,
injeksi, Omeprazole 2x40 mg via injeksi,
Methyl Prednisolon 3x6,35 gr KSR 3x1 mg via oral,
via injeksi, Metronidazole 3x1 mg via oral,
Omeprazole 1x1 vial via Sucralfat Syrup 2x1 ml via oral,
injeksi, BK III 3x1 mg via oral, Ofloxacin
Amlodipine 1x5 mg via oral, 1x400 mg via injeksi, Combivent
Paracetamol 2x1 mg via oral, dan Pulmicort 2x1,
KSR 2 tab via oral, OAT jenis Etambutol 2x500 mg
Hepa Q 2x1 mg via oral, via oral Isoniazid 1x300 mg via
Curcuma 2x1 mg via oral, oral.
Vitamin B6 1x1 mg,
Combivent dan Pulmicort 2x1,
OAT jenis Rifampisin 1x450
mg, Isoniazid 1x300 mg,
Pirazinamid 1x750 mg, dan
Etambutol 1x750 mg.
Terapi cairan infus NaCl per 8 Terapi cairan infus NaCl per 8
jam jam
Terapi oksigen NRM 8 Terapi oksigen nasal kanul 2
liter/menit. liter/menit.
Riwayat Kesehatan Keluarga klien mengatakan Tidak Ada.

Keluarga ayah klien Hipertensi.
Klien merupakan anak ke 6 Klien merupakan anak ke 4 dari 5

dari 7 bersaudara. Klien bersaudara. Klien hidup sebatang
tinggal bersama istrinya. Klien kara. Istri klien meninggalkan
tinggal di lingkungan padat klien bersama anak anaknya. Kini
penduduk. klien tinggal di panti, karena
dibawa oleh petugas dinas sosial.
Riwayat Psikososial dan Orang yang terdekat dengan Orang yang terdekat dengan klien
Spiritual klien adalah istri klien. Pola tidak ada. Pola komunikasi klien
komunikasi klien dengan dan keluarga kurang baik, klien
keluarga baik, klien tinggal di panti. Klien tidak
merupakan pembuat mengikuti kegiatan
keputusan dirumahnya, klien kemasyarakatan. Dampak
tidak mengikuti kegiatan penyakit klien terhadap keluarga
kemasyarakatan karena sudah tidak ada. Masalah yang
tua. Dampak penyakit klien mempengaruhi klien ialah tidak
terhadap keluarga, keluarga ada yang peduli dengan klien.
menjadi khawatir akan mekanisme koping terhadap stress
59
kesehatan klien. Tidak ada biasanya klien mencari
masalah yang mempengaruhi pertolongan. Hal yang sangat
klien. Mekanisme koping dipikirkan klien saat ini adalah
terhadap stress biasanya klien ingin cepat pulang karena bosan
minum obat. Hal yang sangat dirumah sakit. Harapan klien
dipikirkan saat ini adalah setelah menjalani perawatan ialah
bernafas dengan normal dan dapat sembuh dan pulang.
tidak batuk separah ini.
Harapan klien setelah
menjalani perawatan klien
dapat sembuh dan pulang
kerumah karena klien
khawatir tidak sembuh -
sembuh.Tidak ada nilai nilai
yang bertentangan dengan
kesehatan.
Opini :
mengeluh batuk berdahak, sesak nafas, lemas, dan mudah lelah, berkeringat di
malam hari. Selama dirawat di RSUD Budhi Asih, kedua klien telah mendapat
terapi agen antituberkulosis, agen anti infeksi, terapi cairan infus, serta terapi
oksigen.
Perbedaan yang dapat dilihat antara kedua klien adalah klien 1 mengeluh
demam hilang timbul, dan mual muntah 1x. Sedangkan pada klien 2 tidak
mengeluh demikian.
Tabel 4.3 Perubahan Pola Kesehatan
POLA
KLIEN 1 KLIEN 2
KESEHATAN
Pola Nutrisi Sebelum sakit klien makan 3x/hari. Sebelum sakit klien makan 3x/hari.
Nafsu makan baik. Menghabiskan 1 Nafsu makan baik. Menghabiskan 1
porsi makanan. Tidak ada makanan porsi makanan. Tidak ada makanan
yang tidak disukai dan yang yang tidak disukai dan yang
membuat alergi. Tidak ada membuat alergi. Tidak ada makanan
makanan pantangan dan makanan pantangan dan makanan diet. Tidak
diet. Tidak ada pengggunaan obat- ada pengggunaan obat-obatan
obatan sebelum makan. Tidak ada sebelum makan. Tidak ada
penggunaan alat bantu makan. penggunaan alat bantu makan.
Setelah sakit klien makan 3x/hari. Setelah sakit klien makan 3x/hari.
60
Nafsu makan kurang baik. Klien Nafsu makan baik. Klien
menghabiskan ½ porsi menghabiskan 3/8 porsi
makanannya. Klien merasakan makanannya. Klien merasakan
sedikit mual. Tidak ada makanan perutnya sedikit sakit. Tidak ada
yang tidak disukai dan yang makanan yang tidak disukai dan
membuat alergi. Tidak ada yang membuat alergi. Tidak ada
makanan. Makanan diit bubur, lauk makanan pantangan. Makanan diit
pauk, sayur sayuran, dan buah. bubur, lauk pauk, sayur sayuran,
Tidak ada obat yang diminum dan buah. Tidak ada obat yang
sebelum makan. Tidak ada diminum sebelum makan. Tidak ada
penggunaan alat bantu makan. penggunaan alat bantu makan.
Pola Eliminasi Sebelum sakit klien BAK 6-8x/hari. Sebelum sakit klien BAK 5-6x/hari.
Warna BAK kuning jernih. Tidak Warna BAK kuning jernih. Tidak
ada keluhan saat BAK. Tidak ada ada keluhan saat BAK. Tidak ada
penggunaan alat bantu BAK. penggunaan alat bantu BAK.
Klien BAB dengan frekuensi Klien BAB dengan frekuensi
1x/hari, biasanya pada pagi hari. 1x/hari, biasanya pada pagi hari.
Warna feses kuning kecoklatan, Warna feses kuning kecoklatan,
konsistensi padat. Tidak ada konsistensi padat. Tidak ada
keluhan saat BAB. Tidak ada keluhan saat BAB. Tidak ada
penggunaan laxatif. penggunaan laxatif.
Setelah sakit klien BAK 6-8x/hari. Setelah sakit klien BAK 6-8x/hari.
Warna BAK kuning pekat. Tidak Warna BAK kuning pekat. Tidak
ada keluhan saat BAK. Klien ada keluhan saat BAK. Klien
menggunakan alat bantu BAK yaitu berjalan ke kamar mandi jika ingin
kateter. BAK. Tidak ada penggunaan alat
bantu BAK.
Pola Personal Sebelum sakit klien mandi 2x/hari Sebelum sakit klien mandi 2x/hari
Hygiene pada pagi dan sore. Klien oral pada pagi dan sore. Klien oral
hygiene 2x/hari. Klien cuci rambut hygiene 2x/hari. Klien cuci rambut
2x/minggu. 4x/minggu.
Setelah sakit klien mandi 2x/hari, Setelah sakit klien mandi 2x/hari,
tetapi hanya dibilas saja pada pagi tetapi hanya dibilas saja pada pagi
dan sore hari. Klien oral hygiene dan sore hari. Klien oral hygiene
2x/hari. Klien cuci rambut 2x/hari. Klien cuci rambut
1x/minggu. 1x/minggu.
Pola Istirahat dan Sebelum sakit klien tidur siang 1 Sebelum sakit klien tidak pernah
Tidur jam/hari. Lama tidur malam 8 tidur siang. Lama tidur malam 8
jam/hari. Klien mengatakan sulit jam/hari. Klien mengatakan sulit
tidur. Tidak ada kebiasaan sebelum tidur. Tidak ada kebiasaan sebelum
tidur. tidur.
Setelah sakit klien tidur siang 2 Setelah sakit klien tidur siang 1jam/
jam/ hari. Lama tidur malam 7 hari. Lama tidur malam 6 jam/hari.
jam/hari. Tidak ada kebiasaan Tidak ada kebiasaan sebelum tidur.
sebelum tidur.
Pola Aktivitas Sebelum sakit klien bekerja pada Sebelum sakit klien tidak bekerja.
dan Latihan waktu pagi dan siang hari. Klien Klien berolahraga 1x/minggu. Klien
tidak pernah berolahraga. Klien mengeluh cepat lelah saat
mengeluh cepat lelah dan merasa beraktivitas.
sesak jika beraktivitas berat.
61
Setelah sakit klien tidak bekerja. Setelah sakit klien tidak bekerja.
Klien tidak pernah berolahraga. Klien tidak pernah berolahraga.
Aktivitas klien tampak dibantu oleh Tidak ada keluhan dalam
keluarga. beraktivitas.
Kebiasaan yang Sebelum sakit klien mempunyai Sebelum sakit klien mempunyai
Mempengaruhi kebiasaan merokok. 1 hari bisa kebiasaan merokok 3x/hari. Lama
Kesehatan mencapai frekuensi 12x. Lama pemakaian sudah sejak usia 25 thn.
pemakaian sudah sejak usia 20 thn. Klien tidak minum minuman keras.
Klien tidak minum minuman keras.
Setelah sakit klien tidak merokok. Setelah sakit klien tidak merokok.
Klien tidak minum minuman keras. Klien tidak minum minuman keras.
Opini :
Perbedaan yang dapat dilihat antara kedua klien adalah klien 1 memiliki
nafsu makan yang kurang baik karena mengeluh mual sedangkan klien 2 memiliki
nafsu makan yang cukup baik.
Tabel 4.4 Pemeriksaan Fisik
OBSERVASI KLIEN 1 KLIEN 2

Suhu 40°C 36,9°C
Nadi 80x/menit 92x/menit
Tekanan Darah 140/80 mmHg 120/80 mmHg
Pernapasan 25x/menit 23x/menit
GCS E=3M=6V=4 E=3M=6V=5
GCS = 13 GCS = 14
DLL BB Sebelum sakit 60 kg BB Sebelum sakit 56 kg

BB Saat ini 48 kg BB Saat ini 54 kg
Keadaan umum sakit sedang Keadaan umum sakit sedang
Tidak ada pembesaran kelenjar Tidak ada pembesaran kelenjar
getah bening getah bening
Pemeriksaan Fisik (B6)
B1 : Breathing Terdapat sumbatan jalan nafas Terdapat sumbatan jalan nafas
berupa sekret. Klien sesak berupa sekret. Klien sesak nafas,
nafas, klien menggunakan klien menggunakan oksigen
masker oksigen NRM nasal kanul 2liter/menit. Suara
8liter/menit. Suara paru ronchi. paru ronchi. Frekuensi
Frekuensi pernafasan 25x/menit, pernafasan 23x/menit, irama
irama pernafasan tidak teratur. pernafasan tidak teratur,
Kedalaman dangkal. Terdapat Kedalaman dangkal. Terdapat
batuk dengan produksi sputum batuk dengan produksi sputum
konsistensi kuning dan tidak konsistensi kuning dan tidak
terdapat darah. terdapat darah.
62
B2 : Bleeding Klien tampak pucat. Tidak Klien tampak pucat. Tidak
terdapat perdarahan. terdapat perdarahan.
B3 : Brain Tidak ada sakit kepala. Tingkat Tidak ada sakit kepala. Tingkat
kesadaran composmentis, kesadaran composmentis,
dengan GCS 13. dengan GCS 14.
B4 : Bladder Intake 1600ml. Output 1450ml. Intake 2000ml. Output 1500ml.

Tidak ada perubahan pola Tidak ada perubahan pola
kemih. Warna BAK kuning kemih. Warna BAK kuning
pekat. Tidak ada distensi pekat. Tidak ada distensi
kandung kemih. Tidak ada kandung kemih. Tidak ada
keluhan sakit pinggang. keluhan sakit pinggang.
B5 : Bowel dan Gigi caries. Tidak terdapat Gigi caries. Tidak terdapat
Reproduksi penggunaan gigi palsu. Tidak penggunaan gigi palsu. Tidak
ada stomatitis. Lidah tampak ada stomatitis. Lidah tampak
kotor. salifa normal. Terdapat kotor. salifa normal. Tidak ada
muntah 1x. Tidak ada nyeri muntah. Tidak ada nyeri pada
pada daerah perut. Bising usus daerah perut. Bising usus
15x/menit. Tidak ada konstipasi. 17x/menit. Tidak ada konstipasi.
Hepar tidak teraba. Abdomen Hepar tidak teraba. Abdomen
terasa lembek. terasa lembek.
B6 : Bone – Terdapat kesulitan dalam Terdapat kesulitan dalam

muskuloskeletal pergerakan. Tidak ada sakit pergerakan. Tidak ada sakit pada
pada tulang, sendi dan kulit. tulang, sendi dan kulit. Tidak
Tidak ada fraktur. Tidak ada ada fraktur. Tidak ada kelainan
kelainan bentuk tulang sendi bentuk tulang sendi dan struktur
dan struktur tulang belakang. tulang belakang. Keadaan tonus
Keadaan tonus otot baik. otot baik. Kekuatan otot :
Kekuatan otot : 4444 4444
3333 3333 4444 4444
3333 3333
Opini :
mengalami penurunan berat badan. Namun, klien 1 mengalami penurunan berat
badan 12 kg, sedangkan klien 2 mengalami penurunan berat badan 2 kg. Kedua
klien mempunyai persamaan sumbatan jalan napas berupa sekret yang sulit
dikeluarkan dari tenggorokan. Klien juga mempunyai persamaan mendapatkan
terapi oksigen, namun klien 1 mendapat terapi oksigen NRM 8 liter/menit
sedangkan klien 2 mendapat terapi oksigen nasal kanul 2 liter/menit.
63
Perbedaan yang dapat dilihat antara kedua klien adalah suhu dan tekanan
darah klien. pada klien 1, suhu klien mencapai 40˚C (sub febris-febris) sedangkan
pada klien 2, suhu klien 36,9˚C (rentang normal). Kemudian tekanan darah klien 1
140/80 mmHg, sedangkan klien 2 120/80 mmHg.
Tabel 4.5 Hasil Pemeriksaan Diagnostik
PEMERIKSAAN KLIEN 1 KLIEN 2

Laboratorium : Pada tanggal 5 – 3 – 2018 Pada tanggal 4 – 3 – 2018
Pemeriksaan Darah Leukosit : 16,5 ribu/ µL Leukosit : 11,5 ribu/ µL
Eritrosit : 4,1 juta/ µL Eritrosit : 4,6 juta/µL
Hemoglobin : 11,6 g/dL Hemoglobin : 11,0 g/dL
Hematokrit : 34% Hematokrit : 35%
Trombosit : 609 ribu/ µL Trombosit : 399 ribu/ µL
Natrium : 127 mmol/L Natrium : 132 mmol/L

Kalium : 3,4 mmol/L Kalium : 3,4 mmol/L
Klorida : 94 mmol/L Klorida : 98 mmol/L
Laboratorium : BTA (+) BTA (+)

Bakter Tahan Asam
X-ray Foto thorax : Terdapat bercak Foto thorax : Terdapat bercak
berawan pada paru-paru tanpa berawan pada paru-paru tanpa
batas yang jelas. batas yang jelas.
Opini :
Terdapat kesenjangan yang tidak signifikan, yakni pada pemeriksaan
laboratorium leukosit klien 1 dan klien 2 diluar batas normal namun hanya
angkanya saja yang berbeda. Kemudian, pemeriksaan laboratorium kedua klien
memiliki persamaan BTA (+), serta pemeriksaan X-ray pada klien 1 dan klien 2
tampak bercak bercak seperti awan dengan batas tidak jelas.
4.1.3 Analisa Data
Tabel 4.6 Analisa Data
DATA ETIOLOGI MASALAH

Klien 1
Data Subjektif :
Klien mengatakan sesak nafas. Tuberkulosis Paru Ketidakefektifan Bersihan
64
Klien mengatakan batuk Jalan Napas
berdahak sudah 3 tahun. Klien
mengatakan sulit
mengeluarkan dahaknya. Klien
mengatakan warna dahaknya Bakteri Mycobacterium
kuning. Klien mengatakan Tuberculosis masuk lewat
mempunyai riwayat penyakit jalan napas
paru-paru sejak 3 tahun yang
lalu. Klien mengatakan
keringat di malam hari. Klien
mengatakan mudah lelah.
Data Objektif : Menetap di jaringan paru

Terdapat sputum yang
membuat suara batuk klien
menjadi serak. Suara paru
ronchi. Klien menggunakan
oksigen NRM 8liter/menit.
Foto thorax : Terdapat bercak Tumbuh dan berkembang di
berawan pada paru-paru tanpa sitoplasma makrofag
batas yang jelas. Pemeriksaan
BTA (+)
TTV:
TD : 140/80 mmHg
Nadi : 80 x/menit Komplek primer
RR : 25x/menit
S : 40˚C
Pertahanan primer tidak

adekuat
Pembentukan tuberkel
Kerusakan membran alveolar
Mukus Berlebihan
Ketidakefektifan bersihan
jalan napas
65
Data Subjektif :
Klien mengatakan tidak nafsu Tuberkulosis Paru Ketidakseimbangan Nutrisi
makan. Keluarga klien Kurang Dari Kebutuhan
mengatakan klien hanya Tubuh
menghabiskan ½ porsi
makanannya. Klien
mengatakan muntah 1x. Bakteri Mycobacterium
Tuberculosis masuk lewat
Data Objektif : jalan napas
Klien tampak menghabiskan ½
porsi makanannya saja. BB
sebelum sakit 60kg dan BB
setelah sakit 48kg.
Menetap di jaringan paru
Tumbuh dan berkembang di

sitoplasma makrofag
Komplek primer

sitoplasma makrofag
Komplek primer
Berkembang menghancurkan
jaringan ikat sekitar bronkus
Membentuk jaringan keju
Sekret keluar saat batuk
66
Batuk berat
Distensi abdomen
Faktor Biologis
Mual dan muntah
Ketidakseimbangan nutrisi
kurang dari kebutuhan tubuh
Data Subjektif :
Klien mengatakan tinggal Tuberkulosis Paru Risiko Infeksi
bersama istrinya. Klien
mengatakan malas
menggunakan masker.
Data Objektif : Bakteri Mycobacterium

Hasil Pemeriksaan Tuberculosis masuk lewat
laboratorium pada tanggal 5 – jalan napas
3 – 2018
Leukosit : 16,5 ribu/ µL
Eritrosit : 4,1 juta/ µL
Hemoglobin : 11,6 g/dL
Hematokrit : 34% Menetap di jaringan paru
Trombosit : 609 ribu/ µL
Natrium : 127 mmol/L

Kalium : 3,4 mmol/L
Klorida : 94 mmol/L Tumbuh dan berkembang di
sitoplasma makrofag
Komplek primer
67
sitoplasma makrofag
Komplek primer
Droplet infection
Terhirup orang sehat
Ketidakadekuatan
Pertahanan Primer
Risiko Infeksi
68
Klien 2
69
Data Subjektif :
Klien mengatakan batuk Tuberkulosis Paru Ketidakefektifan Bersihan
berdahak namun sulit Jalan Napas
mengeluarkannya. Klien
mengatakan batuk tidak
berdarah. Klien mengatakan
penyakitnya sudah 1½ Bakteri Mycobacterium
tahunan. Klien mengatakan Tuberculosis masuk lewat
terkadang sesak napas. Klien jalan napas
mengatakan dahaknya
dahaknya berwarna kuning.
Data Objektif :
Terdapat sputum yang Menetap di jaringan paru
membuat suara batuklien
oksigen nasal kanul
2liter/menit. Foto thorax :
Terdapat bercak berawan pada Tumbuh dan berkembang di
paru-paru tanpa batas yang sitoplasma makrofag
jelas.
TTV :
TD : 120/80 mmHg
N : 92 x/menit
RR : 23 x/menit Komplek primer
S : 36˚C
Pertahanan primer tidak

adekuat
Pembentukan tuberkel
Kerusakan membran alveolar
Mukus Berlebihan
Ketidakefektifan bersihan
jalan napas
Data Subjektif :
70
Klien mengatakan kadang Tuberkulosis Paru Risiko Infeksi
pakai masker kadang tidak
pakai masker. Klien saat ini
tinggal di panti.
Data Objektif : Bakteri Mycobacterium

Leukosit : 11,5 ribu/ µL Tuberculosis masuk lewat
Eritrosit : 4,6 juta/µL jalan napas
Hematokrit : 35%
Natrium : 132 mmol/L Menetap di jaringan paru

Kalium : 3,4 mmol/L
Klorida : 98 mmol/L

sitoplasma makrofag
Komplek primer

sitoplasma makrofag
Komplek primer
71
Droplet infection
Terhirup orang sehat
Ketidakadekuatan
Pertahanan Primer
Risiko Infeksi
4.1.4 Diagnosis Keperawatan
Tabel 4.7 Diagnosis Keperawatan
Data Problem Etiologi

(Masalah) (Penyebab + Tanda Gejala)
Klien 1
Data Subjektif :
Klien mengatakan sesak nafas. Ketidakefektifan Bersihan Mukus Berlebihan
Klien mengatakan batuk Jalan Napas
berdahak sudah 3 tahun. Klien
mengatakan sulit
mengeluarkan dahaknya. Klien
mengatakan warna dahaknya
kuning Klien mengatakan
mempunyai riwayat penyakit
paru-paru sejak 3 tahun yang
lalu. Klien mengatakan
keringat di malam hari. Klien
mengatakan mudah lelah.
Data Objektif :
oksigen NRM 8liter/menit.
Foto thorax : Terdapat bercak
berawan pada paru-paru tanpa
batas yang jelas.
TTV:
TD : 140/80 mmHg
Nadi : 80 x/menit
RR : 25x/menit
S : 40˚C
Data Subjektif :
72
Klien mengatakan tidak nafsu Ketidakseimbangan Nutrisi Faktor Biologis
makan. Keluarga klien Kurang Dari Kebutuhan
mengatakan klien hanya Tubuh
menghabiskan ½ porsi
makanannya. Klien
mengatakan muntah 1x
Data Objektif :
Klien tampak menghabiskan ½
porsi makanannya saja. BB
sebelum sakit 60 kg dan BB
setelah sakit 48 kg.
Data Subjektif :
Klien mengatakan tinggal Risiko Infeksi Ketidakadekuatan Pertahanan
bersama istrinya. Klien Primer
mengatakan malas
menggunakan masker.
Data Objektif :
Hasil Pemeriksaan
laboratorium pada tanggal 5 –
3 – 2018
Leukosit : 16,5 10ˆ3/ µL
Eritrosit : 4,1 juta/ µL
Hematokrit : 34%

Kalium : 3,4 mmol/L
Klorida : 94 mmol/L
Klien 2
Data Subjektif :
Klien mengatakan batuk Ketidakefektifan Bersihan Mukus Berlebihan
berdahak namun sulit Jalan Napas
mengeluarkannya. Klien
mengatakan batuk tidak
berdarah. Klien mengatakan
penyakitnya sudah 1 tahunan.
Klien mengatakan terkadang
sesak nafas. Klien mengatakan
dahaknya dahaknya berwarna
kuning.
Data Objektif :
oksigen nasal kanul 2
liter/menit. Foto thorax :
Terdapat bercak berawan pada
paru-paru tanpa batas yang
jelas.
73
TTV :
TD : 120/80 mmHg
N : 92 x/menit
RR : 23 x/menit
S : 36,9˚C
Data Subjektif :
Klien mengatakan kadang Risiko Infeksi Ketidakadekuatan Pertahanan
pakai masker kadang tidak Primer
pakai masker. Klien saat ini
tinggal di panti.
Data Objektif :
Leukosit : 11,5 ribu/ µL
Eritrosit : 4,6 juta/µL
Hematokrit : 35%

Kalium : 3,4 mmol/L
Klorida : 98 mmol/L
Opini :
Perbedaan terlihat pada diagnosis keperawatan. Pada klien 1, terdapat 3
diagnosis yang muncul, yaitu Ketidakefektifan bersihan jalan napas,
Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh, dan Risiko infeksi.
Sementara itu, pada klien 2, terdapat 2 diagnosis yang muncul, yaitu
Ketidakefektifan bersihan jalan napas dan Risiko infeksi.
Tabel 4.8 Intervensi Keperawatan
Diagnosa Keperawatan Intervensi (NIC) Rasional

(Tujuan dan Kriteria
Hasil)
Klien 1
Diagnosa 1 : 1. Kaji fungsi respirasi: 1. Adanya perubahan
Ketidakefektifan bersihan jumlah, suara, irama, fungsi respirasi dan
jalan nafas berhubungan dan kedalaman penggunaan otot
dengan mukus berlebihan nafas. tambahan menandakan
Setelah dilakukan 2. Catat kemampuan kondisi penyakit yang
74
tindakan keperawatan untuk mengeluarkan masih dalam kondisi
selama 3 x 24 jam sekret. penanganan penuh.
diharapkan jalan nafas 3. Atur posisi tidur 2. Ketidakmampuan
bersih dan efektif dengan semi atau high mengeluarkan sekret
kriteria hasil : fowler. menjadikam timbulnya
1. Klien 4. Bantu klien batuk penumpukan berlebihan
menyatakan secara efektif . pada saluran pernafasan.
bahwa batuk 5. Bersihkan sekret 3. Posisi semi fowler atau
berkurang/hilang. dari dalam mulut high fowler memberikan
2. Tidak ada sesak dan trakea, suction kesempatan paru-paru
dan sekret jika perlu. berkembang secara
berkurang. 6. Berikan minum maksimal akibat
3. Suara napas ±2500ml/hari, diafragma turun ke
normal anjurkan untuk bawah.
(vesikuler). minum dalam 4. Batuk efektif
4. Frekuensi napas kondisi hangat jika mempermudah
16-20x/menit . tidak ada kontra ekspektorasi mukus.
5. Tidak ada indikasi. 5. Pasien dalam kondisi
dyspnea. 7. Kolaborasi dengan sesak cenderung untuk
dokter dalam bernapas melalui mulut
permberian oksigen, yang jika tidak
udara inspirasi yang ditindaklanjuti akan
lembab. mengakibatkan
8. Kolaborasi dengan stomatitis.
dokter dalam 6. Air digunakan untuk
pemberian obat atas menggantikan
indikasi. keseimbangan ion tubuh
9. Kolaborasi dengan akibat cairan banyak
dokter dalam keluar melalui
pemberian agen anti pernapasan. Air hangat
infeksi. akan mempermudah
pengenceran sekret
melalui proses konduksi
yang mengakibatkan
arteri pada area sekitar
leher vasodilatasi dan
mempermudah cairan
dalam pembuluh darah
dapat diikat oleh mukus
atau sekret.
7. Berfungsi meningkatkan
kadar tekanan parsial
oksigen dan saturasi
oksigen dalam darah.
8. Berfungsi untuk
mengencerkan dahak
serta meningkatkan
saluran udara.
9. Mempertebal dinding
saluran udara serta
menurunnya keaktifan
dari mikroorganisme
akan menurun respon
inflamasi sehingga akan
berefek pada
berkurangnya produksi
sekret.
75
Diagnosa 2 : 1. Catat turgor kulit, 1. Menjadi data fokus
Ketidakseimbangan berat badan saat ini, untuk menentukan
nutrisi kurang dari tingkat kehilangan rencana rencana
kebutuhan tubuh berat badan, tindakan selanjutnya.
berhubungan dengan integritas mukosa 2. Meningkatkan
faktor biologis mulut, tonus perut, kenyamanan daerah
Setelah dilakukan dan riwayat mulut sehingga akan
tindakan keperawatan nausea/vomitus atau meningkatkan perasaan
selama 3 x 24 jam diare. Monitor nafsu makan.
diharapkan keseimbangan intake dan output 3. Meningkatkan intake
nutrisi terjaga dengan dari berat badan makanan dan nutrisi
kriteria hasil : secara terjadwal. pasien, terutama kadar
1. Perasaan mual 2. Berikan oral care protein tinggi yang dapat
hilang/berkurang sebelum dan sesudah meningkatkan
2. Pasien pelaksanaan mekanisme tubuh dalam
mengatakan respiratori. proses penyembuhan.
nafsu makan 3. Anjurkan makan 4. Merangsang pasien
meningkat. sedikit tapi sering untuk bersedia
3. Berat badan dengan diet TKTP. meningkatkan intake
pasien tidak 4. Anjurkan keluarga makanan yang berfungsi
mengalami untuk membawa sebagai sumber energi
penurunan drastis makanan dari rumah bagi penyembuhan.
dan cenderung yang disukai oleh 5. Menentukan kebutuhan
stabil. klien dan kemudian nutrisi yang tepat bagi
4. Pasien terlihat makan bersama pasien.
dapat pasien jika tidak ada 6. Meningkatkan
menghabiskan kotraindikasi. komposisi tubuh akan
porsi makanan 5. Kolaborasi dengan kebutuhan vitamin dan
yang disediakan. ahli gizi untuk nafsu makan pasien.
5. Hasil analisa menentukan
laboratorium komposisi diet .
menyatakan 6. Kolaborasi dengan
protein darah dokter dalam
atau albumin pemberian vitamin.
darah dalam
rentang normal.
Diagnosa 3 : 1. Kaji patologi 1. Untuk mengetahui

Risiko infeksi penyakit dan kondisi nyata dari
berhubungan dengan potensial masalah pasien fase
ketidakadekuatan penyebaran infeksi inaktif tidak berarti
pertahanan primer melalui airbone tubuh pasien sudah
Setelah dilakukan droplet selama terbebas dari kuman
tindakan keperawatan batuk, bersin, tuberkulosis.
selama 3 x 24 jam meludah, berbicara, 2. Mengurangi resiko
diharapkan penyebaran tertawa, dll. anggota keluarga untuk
infeksi tidak terjadi 2. Identifikasi resiko tertular dengan penyakit
dengan kriteria hasil : penularan kepada yang sama dengan
1. Pasien dapat orang lain. pasien.
memperlihatkan 3. Anjurkan 3. Penyimpanan sputum
perilaku sehat menggunakan tisu pada wadah yang
(menutup mulut untuk membuang terinfeksi .
ketika sputum. 4. Penggunaan masker
batuk/bersin). 4. Ajarkan pentingnya dapat meminimalkan
2. Tidak muncul mengontrol infeksi, penyebaran infeksi
tanda tanda misalnya melalui droplet.
76
infeksi lanjutan. menggunakan 5. Peningkatan suhu
3. Tidak ada masker. menandakan terjadinya
anggota 5. Monitor suhu sesuai infeksi sekunder.
keluarga/orang indikasi.
terdekat yang
tertular penyakit
seperti penderita.
Klien 2
Diagnosa 1 : 1. Kaji fungsi respirasi: 1. Adanya perubahan
Ketidakefektifan bersihan jumlah, suara, irama, fungsi respirasi dan
jalan napas berhubungan dan kedalaman penggunaan otot
dengan mukus berlebihan napas. tambahan menandakan
Setelah dilakukan 2. Catat kemampuan kondisi penyakit yang
tindakan keperawatan untuk mengeluarkan masih dalam kondisi
selama 3 x 24 jam sekret. penanganan penuh.
diharapkan jalan nafas 3. Atur posisi tidur 2. Ketidakmampuan
bersih dan efektif dengan semi atau high mengeluarkan sekret
kriteria hasil : fowler. menjadikam timbulnya
1. Klien 4. Bantu klien batuk penumpukan berlebihan
menyatakan secara efektif . pada saluran pernafasan.
bahwa batuk 5. Bersihkan sekret 3. Posisi semi fowler atau
berkurang/hilang. dari dalam mulut high fowler memberikan
dan sekret dan trakea, suction kesempatan paru-paru
berkurang. jika perlu. berkembang secara
2. Suara napas 6. Berikan minum maksimal akibat
normal ±2500ml/hari, diafragma turun ke
(vesikuler). anjurkan untuk bawah.
3. Frekuensi napas minum dalam 4. Batuk efektif
16-20 x/menit. kondisi hangat jika mempermudah
4. Tidak ada tidak ada kontra ekspektorasi mucus.
dyspnea. indikasi. 5. Pasien dalam kondisi
7. Kolaborasi dengan sesak cenderung untuk
dokter dalam bernafas melalui mulut
permberian oksigen, yang jika tidak
udara inspirasi yang ditindaklanjuti akan
lembab. mengakibatkan
8. Kolaborasi dengan stomatitis.
dokter dalam 6. Air digunakan untuk
pemberian obat atas menggantikan
indikasi. keseimbangan ion tubuh
9. Kolaborasi dengan akibat cairan banyak
dokter dalam keluar melalui
pemberian agen anti pernafasan. Air hangat
infeksi. akan mempermudah
pengenceran sekret
melalui proses konduksi
yang mengakibatkan
arteri pada area sekitar
leher vasodilatasi dan
mempermudah cairan
dalam pembuluh darah
dapat diikat oleh mucus
atau sekret.
7. Berfungsi meningkatkan
kadar tekanan parsial
oksigen dan saturasi
77
oksigen dalam darah
8. Berfungsi untuk
mengencerkan dahak
serta meningkatkan
saluran udara.
9. Mempertebal dinding
saluran udara serta
menurunnya keaktifan
dari mikroorganisme
akan menurun respon
inflamasi sehingga akan
berefek pada
berkurangnya produksi
sekret.
Diagnosa 2 : 1. Kaji patologi 1. Untuk mengetahui

Setelah dilakukan penyakit dan kondisi nyata dari
tindakan keperawatan potensial masalah pasien fase
selama 3 x 24 jam penyebaran infeksi inaktif tidak berarti
diharapkan penyebaran melalui airbone tubuh pasien sudah
infeksi tidak terjadi droplet selama terbebas dari kuman
dengan kriteria hasil : batuk, bersin, tuberkulosis
1. Pasien dapat meludah, berbicara, 2. Mengurangi resiko
memperlihatkan tertawa, dll anggota keluarga untuk
perilaku sehat 2. Identifikasi resiko tertular dengan penyakit
(menutup mulut penularan kepada yang sama dengan
ketika orang lain pasien
batuk/bersin) 3. Anjurkan 3. Penyimpanan sputum
2. Tidak muncul menggunakan tisu pada wadah yang
tanda tanda untuk membuang terinfeksi
infeksi lanjutan sputum 4. Penggunaan masker
3. Tidak ada 4. Ajarkan pentingnya dapat meminimalkan
anggota mengontrol infeksi, penyebaran infeksi
keluarga/orang misalnya melalui droplet
terdekat yang menggunakan 5. Peningkatan suhu
tertular penyakit masker menandakan terjadinya
seperti penderita. 5. Monitor suhu sesuai infeksi sekunder.
indikasi.
78
4.1.6 Implementasi Keperawatan
Tabel 4.9 Implementasi Keperawatan
Diagnosa 7 Maret 2018 8 Maret 2018 9 Maret 2018

Keperawatan
Klien 1
Ketidakefektifan
bersihan jalan
napas IMPLEMENTASI IMPLEMENTASI IMPLEMENTASI
berhubungan 04.00 Mengkaji fungsi respirasi: 04.00 Mengkaji fungsi respirasi: jumlah, 02.00 Berkolaborasi dengan dokter
dengan mukus jumlah, suara, irama, dan suara, irama, dan kedalaman nafas dalam pemberian obat atas
berlebihan kedalaman nafas H : suara ronchi, irama tidak indikasi:
H : suara ronchi, irama tidak teratur, frekuensi 26 x/menit, Metil 3x6,35 gr via injeksi
teratur, frekuensi 26 x/menit, pernapasan dangkal.
pernapasan dangkal. 04.00 Mengkaji fungsi respirasi: jumlah,
05.10 Berkolaborasi dengan dokter dalam suara, irama, dan kedalaman nafas
05.10 Berkolaborasi dengan dokter pemberian agen anti infeksi: H : suara vesikuler, irama teratur,
dalam pemberian agen anti Injeksi Cefoperazone 3x1 gr via frekuensi 22 x/menit, pernapasan
infeksi: injeksi, Amlodiphine 1x5 mg, dalam.
Cefoperazone 3x1 gr via injeksi Methyl Prednisolon 3xIII mg via
oral 05.10 Berkolaborasi dengan dokter
Berkolaborasi dengan dokter dalam pemberian agen anti
dalam pemberian obat atas Berkolaborasi dengan dokter dalam infeksi:
indikasi: pemberian obat atas indikasi: Injeksi Cefoperazone 3x1 gr
Combivent dan pulmicort via Combivent dan pulmicort via
nebulizer nebulizer Berkolaborasi dengan dokter
dalam pemberian obat atas
08.40 Mengkaji fungsi respirasi: 08.40 Mengkaji fungsi respirasi: jumlah, indikasi:
jumlah, suara, irama, dan suara, irama, dan kedalaman nafas Amlodipin 1x5 mg via oral,
kedalaman nafas H : suara ronchi, irama tidak Paracetamol 2x1 mg, Hepa Q 2x1
H : suara ronchi, irama tidak teratur, frekuensi 25 x/menit, mg via oral, Combivent dan
teratur, frekuensi 26 x/menit, pernapasan dangkal. pulmicort via nebulizer
pernapasan dangkal.
08.40 Mengkaji fungsi respirasi: jumlah,
79
08.41 Mencatat kemampuan untuk 08.41 Mencatat kemampuan untuk suara, irama, dan kedalaman nafas
mengeluarkan sekret mengeluarkan sekret H : suara vesikuler, irama teratur,
frekuensi 22 x/menit, pernapasan
11.00 Mengatur posisi tidur semi atau 10.30 Berkolaborasi dengan dokter dalam dalam.
high fowler pemberian obat atas indikasi:
KSR 2 tab 08.43 Mencatat kemampuan untuk
11.03 Memberikan minum mengeluarkan sekret
±2500ml/hari, anjurkan untuk 11.00 Mengatur posisi tidur semi atau
minum dalam kondisi hangat high fowler 11.00 Mengatur posisi tidur semi atau
jika tidak ada kontra indikasi high fowler
11.03 Memberikan minum ±2500ml/hari,
11.05 Membantu klien batuk secara anjurkan untuk minum dalam 11.03 Memberikan minum
efektif kondisi hangat jika tidak ada kontra ±2500ml/hari, anjurkan untuk
indikasi minum dalam kondisi hangat jika
11.10 Berkolaborasi dengan dokter tidak ada kontra indikasi
dalam permberian oksigen
sebanyak 8 liter/menit, udara 11.05 Membantu klien batuk secara 11.05 Membantu klien batuk secara
inspirasi yang lembab efektif efektif
Berkolaborasi dengan dokter 11.10 Berkolaborasi dengan dokter dalam 11.30 Berkolaborasi dengan dokter
dalam pemberian agen anti permberian oksigen, udara inspirasi dalam pemberian agen anti
infeksi: yang lembab infeksi:
Injeksi Cefoperazone 3x1 gr Cefoperazone 3x1 gr via injeksi
11.30 Berkolaborasi dengan dokter dalam
11.30 Mengkaji fungsi respirasi: pemberian agen anti infeksi: Berkolaborasi dengan dokter
jumlah, suara, irama, dan Injeksi Cefoperazone 3x1 gr dalam pemberian obat atas
kedalaman nafas indikasi:
H : suara ronchi, irama tidak Berkolaborasi dengan dokter dalam Methyl Prednisolon 3x6,35 gr via
teratur, frekuensi 26 x/menit, pemberian obat atas indikasi: injeksi, Paracetamol 2x1 mg via
pernapasan dangkal. Methyl Prednisolon 3xIII mg via oral, Hepa Q 2x1 mg via oral
oral, Paracetamol 2x1 mg via oral,
15.00 Mengatur posisi tidur semi atau Hepa Q 2x1 mg via oral 15.00 Mengkaji fungsi respirasi: jumlah,
high fowler suara, irama, dan kedalaman nafas
12.30 Berkolaborasi dengan dokter dalam H : suara vesikuler, irama teratur,
16.00 Membantu klien batuk secara pemberian obat atas indikasi: frekuensi 20 x/menit, pernapasan
efektif KSR 2 tab dalam.
80
16.03 Berkolaborasi dengan dokter 14.30 Berkolaborasi dengan dokter dalam 16.00 Mengatur posisi tidur semi atau
dalam pemberian agen anti pemberian obat atas indikasi: high fowler
infeksi: KSR 2 tab
Injeksi Cefoperazone 3x1 gr 16.03 Membantu klien batuk secara
15.00 Mengkaji fungsi respirasi: jumlah, efektif
16.30 Berkolaborasi dengan dokter suara, irama, dan kedalaman nafas
dalam pemberian obat atas H : suara ronchi, irama tidak 16.34 Berkolaborasi dengan dokter
indikasi: teratur, frekuensi 23 x/menit, dalam pemberian agen anti
Paracetamol 2x1 mg, pernapasan dalam. infeksi:
Combivent dan pulmicort via Injeksi Omeprazole 1x1 vial
nebulizer 16.00 Mengatur posisi tidur semi atau
high fowler Berkolaborasi dengan dokter
22.00 Berkolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat atas
dalam pemberian obat atas 16.03 Membantu klien batuk secara indikasi:
indikasi: efektif Combivent dan pulmicort via
Rifampisin 1x450 mg, Isoniazid nebulizer
1x300 mg, Pirazinamid 1x750 16.35 Berkolaborasi dengan dokter dalam
mg, Etambutol 1x750 mg via pemberian agen anti infeksi: 22.00 Berkolaborasi dengan dokter
oral. Cefoperazone 3x1 gr via injeksi, dalam pemberian obat atas
Omeprazole 1x1vial via injeksi indikasi:
Rifampisin 1x450 mg, Isoniazid
Berkolaborasi dengan dokter dalam 1x300 mg, Pirazinamid 1x750
pemberian obat atas indikasi: mg, Etambutol 1x750 mg via oral.
Methyl Prednisolon 3xIII mg via
oral, Paracetamol 2x1 mg via oral,
Hepa Q 2x1 mg, Combivent dan
pulmicort via nebulizer

pemberian obat atas indikasi:
Rifampisin 1x450 mg, Isoniazid
1x300 mg, Pirazinamid 1x750 mg,
Etambutol 1x750 mg via oral.
Ketidakseimbang 08.42 Mencatat turgor kulit, berat 08.42 Mencatat turgor kulit, berat badan 08.42 Mencatat turgor kulit, berat badan
an nutrisi kurang badan saat ini, tingkat saat ini, tingkat kehilangan berat saat ini, tingkat kehilangan berat
81
dari kebutuhan kehilangan berat badan, badan, integritas mukosa mulut, badan, integritas mukosa mulut,
tubuh integritas mukosa mulut, tonus tonus perut, dan riwayat tonus perut, dan riwayat
berhubungan perut, dan riwayat nausea/vomitus atau diare. nausea/vomitus atau diare.
dengan faktor nausea/vomitus atau diare. Memonitor intake dan output dari Memonitor intake dan output dari
biologis berat badan secara terjadwal berat badan secara terjadwal
08.43 Memonitor intake dan output
dari berat badan secara 11.30 Berkolaborasi dengan dokter dalam 11.30 Berkolaborasi dengan dokter
terjadwal pemberian vitamin: dalam pemberian vitamin:
Curcuma 2x1 mg via oral, Curcuma 2x1 mg via oral,
Vitamin B6 1x1 mg Vitamin B6 1x1 mg
11.11 Menganjurkan makan sedikit
tapi sering dengan diet TKTP 11.50 Berkolaborasi dengan ahli gizi 11.50 Berkolaborasi dengan ahli gizi
untuk menentukan komposisi diet untuk menentukan komposisi diet
Menganjurkan keluarga untuk
membawa makanan dari rumah 16.36 Berkolaborasi dengan dokter dalam 16.36 Berkolaborasi dengan dokter
yang disukai oleh klien dan pemberian vitamin: Curcuma 2x1 dalam pemberian vitamin:
kemudian makan bersama mg via oral Curcuma 2x1 mg via oral
pasien jika tidak ada
kotraindikasi
11.33 Berkolaborasi dengan dokter

dalam pemberian vitamin:
Curcuma 2x1 mg via oral,
Vitamin B6 1x1 mg
11.50 Berkolaborasi dengan ahli gizi

untuk menentukan komposisi
diet
16.32 Berkolaborasi dengan dokter

dalam pemberian vitamin:
Curcuma 2x1 mg via oral
Risiko infeksi 09.00 Mengkaji patologi penyakit dan 09.00 Menganjurkan menggunakan tisu 09.00 Menganjurkan menggunakan tisu
berhubungan potensial penyebaran infeksi untuk membuang sputum untuk membuang sputum
dengan ketidak- melalui airbone droplet selama
82
adekuatan batuk, bersin, meludah, Mengajarkan pentingnya Mengajarkan pentingnya
pertahanan diri berbicara, tertawa, dll mengontrol infeksi, misalnya mengontrol infeksi, misalnya
menggunakan masker menggunakan masker
Mengidentifikasi resiko
penularan kepada orang lain 08.40 Memonitor suhu sesuai indikasi.
08.40 Memonitor suhu sesuai indikasi.
Menganjurkan menggunakan
tisu untuk membuang sputum
Mengajarkan pentingnya
mengontrol infeksi, misalnya
menggunakan masker
08.40 Memonitor suhu sesuai indikasi.
Klien 2
Ketidakefektifan
bersihan jalan
napas IMPLEMENTASI IMPLEMENTASI IMPLEMENTASI
berhubungan 04.05 Mengkaji fungsi respirasi: 04.05 Mengkaji fungsi respirasi: jumlah, 04.05 Mengkaji fungsi respirasi: jumlah,
dengan mukus jumlah, suara, irama, dan suara, irama, dan kedalaman nafas suara, irama, dan kedalaman nafas
berlebihan kedalaman nafas H : suara ronchi, irama tidak H : suara ronchi, irama tidak
H : suara ronchi, irama tidak teratur, frekuensi 22 x/menit, teratur, frekuensi 22 x/menit,
teratur, frekuensi 24 x/menit, pernapasan dangkal. pernapasan dalam.
pernapasan dangkal.
05.15 Berkolaborasi dengan dokter dalam 05.15 Berkolaborasi dengan dokter
05.15 Berkolaborasi dengan dokter pemberian agen anti infeksi : dalam pemberian agen anti
dalam pemberian agen anti Injeksi Cefoperazone 2x1 gr, Infeksi :
infeksi : Injeksi Omeprazole 2x40 mg, Injeksi Cefoperazone 2x1 gr,
Injeksi Cefoperazone 2x1 gr, Injeksi Omeprazole 2x40 mg,
Injeksi Omeprazole 2x40 mg,
Berkolaborasi dengan dokter dalam Berkolaborasi dengan dokter
Berkolaborasi dengan dokter pemberian obat atas indikasi : dalam pemberian obat atas
dalam pemberian obat atas Etambutol 2x500 mg via oral, indikasi :
83
indikasi : Isoniazid 1x300 mg via oral, Etambutol 2x500 mg via oral,
Etambutol 2x500 mg via oral, ofloxacin 1x400 mg via oral, KSR Isoniazid 1x300 mg via oral,
Isoniazid 1x300 mg via oral, 3x1 mg via oral, Metronidazole 3x1 ofloxacin 1x400 mg via oral, KSR
ofloxacin 1x400 mg via oral, mg via oral, Sucralfat syrup 2x1 ml 3x1 mg via oral, Metronidazole
KSR 3x1 mg via oral, KSR 3x1 via oral, BK III 3x1 mg via oral, 3x1 mg via oral, Sucralfat syrup
mg via oral, Metronidazole 3x1 Combivent dan pulmicort via 2x1 ml via oral, BK III 3x1 mg
mg via oral, Sucralfat syrup 2x1 nebulizer via oral, Combivent dan pulmicort
ml via oral, BK III 3x1 mg via via nebulizer
oral, Combivent dan pulmicort 08.45 Mengkaji fungsi respirasi: jumlah,
via nebulizer suara, irama, dan kedalaman nafas 08.45 Mengkaji fungsi respirasi: jumlah,
H : suara ronchi, irama tidak suara, irama, dan kedalaman nafas
08.45 Mengkaji fungsi respirasi: teratur, frekuensi 23 x/menit, H : suara ronchi, irama teratur,
jumlah, suara, irama, dan pernapasan dangkal. frekuensi 26 x/menit, pernapasan
kedalaman nafas dalam.
H : suara ronchi, irama tidak 08.48 Mencatat kemampuan untuk
teratur, frekuensi 23 x/menit, mengeluarkan sekret 08.48 Mencatat kemampuan untuk
pernapasan dangkal. mengeluarkan sekret
11.12 Mengatur posisi tidur semi atau
08.48 Mencatat kemampuan untuk high fowler 11.12 Mengatur posisi tidur semi atau
mengeluarkan sekret high fowler
11.15 Memberikan minum ±2500ml/hari,
11.12 Mengatur posisi tidur semi atau anjurkan untuk minum dalam 11.15 Memberikan minum
high fowler kondisi hangat jika tidak ada kontra ±2500ml/hari, anjurkan untuk
indikasi minum dalam kondisi hangat jika
11.15 Memberikan minum tidak ada kontra indikasi
±2500ml/hari, anjurkan untuk 11.17 Membantu klien batuk secara
minum dalam kondisi hangat efektif 11.17 Membantu klien batuk secara
jika tidak ada kontra indikasi efektif
11.17 Membantu klien batuk secara permberian oksigen, udara inspirasi 11.22 Berkolaborasi dengan dokter
efektif yang lembab dalam permberian oksigen, udara
inspirasi yang lembab
11.22 Berkolaborasi dengan dokter 11.35 Berkolaborasi dengan dokter dalam 11.35 Berkolaborasi dengan dokter
dalam permberian oksigen, pemberian obat atas indikasi: dalam pemberian obat atas
udara inspirasi yang lembab Sucralfat Syrup 3x1 ml via oral, BK indikasi:
84
III 3x1 mg via oral, Metronidazole Sucralfat Syrup 3x1 ml via oral,
11.35 Berkolaborasi dengan dokter 3x1 mg via oral BK III 3x1 mg via oral,
dalam pemberian obat atas Metronidazole 3x1 mg via oral
indikasi : 15.05 Mengkaji fungsi respirasi: jumlah,
Sucralfat Syrup 3x1 ml via oral, suara, irama, dan kedalaman nafas 15.05 Mengkaji fungsi respirasi: jumlah,
BK III 3x1 mg via oral, H : suara ronchi, irama teratur, suara, irama, dan kedalaman nafas
Metronidazole 3x1 mg via oral, frekuensi 23 x/menit, pernapasan H : suara ronchi, irama teratur,
Combivent dan pulmicort via dalam. frekuensi 21 x/menit, pernapasan
nebulizer dalam.
16.08 Mengatur posisi tidur semi atau
15.05 Mengkaji fungsi respirasi: high fowler 16.08 Mengatur posisi tidur semi atau
jumlah, suara, irama, dan high fowler
kedalaman nafas 16.10 Membantu klien batuk secara
efektif 16.10 Membantu klien batuk secara
16.08 Mengatur posisi tidur semi atau efektif
high fowler 16.35 Berkolaborasi dengan dokter dalam
pemberian agen anti infeksi : 16.35 Berkolaborasi dengan dokter
16.10 Membantu klien batuk secara Injeksi Cefoperazone 2x1 gr, dalam pemberian agen anti
efektif Injeksi Omeprazole 2x40 mg, infeksi :
Combivent dan pulmicort via Injeksi Cefoperazone 2x1 gr,
16.35 Berkolaborasi dengan dokter nebulizer Injeksi Omeprazole 2x40 mg,
dalam pemberian agen anti
infeksi : 22.05 Berkolaborasi dengan dokter dalam Berkolaborasi dengan dokter
Injeksi Cefoperazone 2x1 gr, pemberian atas indikasi : dalam pemberian obat atas
Injeksi Omeprazole 2x40 mg, Etambutol 2x500 mg via oral indikasi:
Combivent dan pulmicort via
22.05 Berkolaborasi dengan dokter nebulizer
dalam pemberian atas indikasi:
Etambutol 2x500 mg via oral 22.05 Berkolaborasi dengan dokter
dalam pemberian atas indikasi:
Etambutol 2x500 mg via oral
Risiko infeksi 09.10 Mengkaji patologi penyakit dan 09.10 Menganjurkan menggunakan tisu 09.10 Menganjurkan menggunakan tisu
berhubungan potensial penyebaran infeksi untuk membuang sputum untuk membuang sputum
dengan melalui airbone droplet selama
85
ketidakadekuatan batuk, bersin, meludah, Mengajarkan pentingnya Mengajarkan pentingnya
pertahanan diri berbicara, tertawa, dll mengontrol infeksi, misalnya mengontrol infeksi, misalnya
menggunakan masker menggunakan masker
08.45 Mengidentifikasi resiko
penularan kepada orang lain 08.45 Memonitor suhu sesuai indikasi. 08.45 Memonitor suhu sesuai indikasi.
Menganjurkan menggunakan
tisu untuk membuang sputum
Mengajarkan pentingnya
mengontrol infeksi, misalnya
menggunakan masker
Memonitor suhu sesuai indikasi.
86
4.1.7 Evaluasi
Tabel 4.10 Evaluasi
Evaluasi 7 Maret 2018 8 Maret 2018 9 Maret 2018

Klien 1
Diagnosa 1 S: S: S:
- Klien mengatakan - Klien - Klien
mengerti tentang mengatakan mengatakan
teknik batuk sudah bisa dahak
efektif mengeluarkan berkurang
- Klien mengatakan dahaknya - Klien
dahaknya masih mengatakan
sulit dikeluarkan O: tidak memakai
- Dahak klien oksigen lagi
O: berwarna karena sudah
- Suara napas kuning tidak sesak
ronchi - Suara napas O:
- TTV ronchi - Klien mampu
TD : 140/80 - TTV melakukan
mmHg TD : 150/80 batuk efektif
Nadi : 80 x/menit mmHg dengan benar
RR : 25x/menit Nadi : 75 - Suara napas
S : 40˚C x/menit vesikuler
- Terpasang O2 RR: 22x/menit - TTV
NRM 8 liter/menit S : 37˚C TD : 150/80
- Irama pernapasan - Terpasang O2 mmHg
tidak teratur Nasal Kanul 2 Nadi : 75
- Pernapasan liter/menit x/menit
dangkal - Pernapasan RR: 20x/menit
dalam S : 37˚C
A : Masalah belum - Pernapasan
teratasi A : Masalah teratasi dalam
sebagian
P : Lanjutkan intervensi A : Masalah teratasi
1,2,3,4,6,7,8,9 P : Lanjutkan intervensi
1,2,3,4,6,7,8,9 P : Intervensi dihentikan
Diagnosa 2 S: S: S:
- Klien - Klien - Klien
mengatakan mengatakan mengatakan
tidak nafsu masih tidak mual berkurang
makan nafsu makan - Klien
mengatakan
O: O: nafsu makan
- Klien tampak - Klien tampak meningkat
menghabiskan menghabiskan
½ porsi ½ porsi O:
makananya makanannya - Klien tampak
menghabiskan
A : Masalah belum A : Masalah teratasi 3/8 porsi
teratasi sebagian makanannya
- BB klien 48 kg
P : Lanjutkan Intervensi P : Lanjutkan intervensi
1,5,6 1,5,6
A : Masalah teratasi
sebagian
87
P : Lanjutkan intervensi
1,5,6
Diagnosa 3 S: S: S:
malas pakai mulai pakai memakai
masker masker masker sejak
- Klien kemarin
mengatakan O:
hanya tinggal - Klien tampak O:
dengan menggunakan - Klien tampak
istrinya masker jika menggunakan
berbicara masker setiap
O: dengan orang saaat
- Klien tampak lain
tidak - Klien tampak A : Masalah teratasi
menggunakan menutup mulut
masker saat bersin P : Intervensi dihentikan
A : Masalah belum A : Masalah teratasi

teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi P : Lanjutkan intervensi

3,4,5 3,4,5
Klien 2
Diagnosa 1 S: S: S:
mengerti sudah mampu sudah mampu
tentang batuk mengeluarkan mengeluarkan
efektif dahaknya dahaknya
- Klien - Klien
mengatakan O: mengatakan
terkadang - Suara napas masih sedikit
dahaknya ronchi sesak
masih tertahan - TTV
di tenggorokan TD : 110/80 O:
mmHg - Suara napas
O: Nadi : 86 ronchi
- Suara napas x/menit - TTV
ronchi RR: 21x/menit - TD : 110/70
- TTV S : 37˚C mmHg
TD : 120/80 - Klien tidak - Nadi :
mmHg menggunakan 88x/menit
Nadi : 92 O2 - RR: 21x/menit
x/menit - Klien tidak - S : 37˚C
RR: 23x/menit sesak - Klien tidak
S : 36,9˚C - Pernapasan menggunakan
- Terpasang O2 dalam O2
nasal kanul 2 - Klien tidak
liter/menit A : Masalah teratasi sesak
Sebagian - Pernapasan
A : Masalah belum dalam
teratasi P : Lanjutkan intervensi
88
1,2,3,4,6,8,9
P : Lanjutkan intervensi A : Masalah teratasi
1,2,3,4,6,7,8,9 sebagian
1,2,3,4,6,8,9
Diagnosa 2 S: S: S:
sudah mengerti sudah memakai
dibiasakan anjuran masker
memakai perawat
masker. - Klien O:
mengatakan - Klien tampak
O: tidak ada memakai
- Tampak klien anggota maskernya
memakai keluarga yang - Tidak ada
masker namun tertular tanda-tanda
tidak ditutup penyakit klien. infeksi lanjutan
mulutnya
Klien tampak O: A : Masalah teratasi
menutup mulut - Klien tampak
ketika bersin memakai P : Intervensi dihentikan
masker setiap
A : Masalah teratasi saat.
sebagian
A : Masalah teratasi
P : Lanjutkan intervensi sebagian
3,4,5
3,4,5
4.2 Pembahasan
Pada sub bab ini, penulis akan membahas serta menganalisa
kesenjangan yang muncul di lapangan selama pelaksanaan studi kasus
yang telah dilaksanakan pada tanggal 5 Maret 2018 sampai tanggal 9
Maret 2018 di Lantai V, Ruang Edelweis Barat, RSUD Budhi Asih
Jakarta. Cakupan yang akan dibahas yaitu ”Asuhan Keperawatan Pada
Tn.T sebagai klien 1 dan Tn. R sebagai klien 2 yang mengalami
Tuberkulosis Paru dengan Ketidakefektifan Bersihan Jalan Napas” serta
teori yang sudah ada pada bab sebelumnya. Cakupan meliputi pengkajian
keperawatan, diagnosa keperawatan, intervensi keperawatan, implementasi
89
keperawatan, sampai terakhir evaluasi keperawatan yang akan dirangkum
dalam 4 paragraf.
Pada paragraf pertama, penulis akan memaparkan teori teori
keperawatan berdasarkan literatur yang ada. Kemudian, pada paragraf
kedua, penulis akan menjelaskan apa saja hal-hal yang penulis temukan
pada klien 1 yaitu Tn.T selama penulis melakukan penelitian di lahan
praktek berdasarkan sub pokok bahasan. Setelah itu, pada paragraf ketiga,
penulis akan menjelaskan apa saja hal-hal yang penulis temukan pada
klien 2 yaitu Tn.R selama penulis melakukan penelitian di lahan praktek
berdasarkan sub pokok bahasan. Sedangkan, pada paragraf keempat,
penulis akan menuliskan opini serta menjelaskan kesenjangan-kesenjangan
yang terjadi di lapangan antara klien 1 (Tn.T), klien 2 (Tn.R), dengan
teori.
4.2.1 Pengkajian
Berdasarkan teori Lyer et al. Tahun 1996 (dikutip dalam Kodim,
2015), menyatakan bahwa Pengkajian merupakan tahap awal proses
keperawatan, suatu proses yang sistematis dalam pengumpulan data dari
berbagai sumber data untuk mengevaluasi dan mengidentifikasi status
kesehatan klien.
1) Etiologi
Menurut Dosen Keperawatan Medikal Bedah Indonesia (2016),
Penyakit tuberkulosis disebabkan oleh bakteri Mycobacterium
Tuberculosis. Bakteri ini berbentuk batang memiliki panjang 1-4 µm
90
dan tebal 0,3-0,6 µm. Kuman ini memiliki sifat tahan terhadap asam
karena dilapisi oleh lemak/lipid. Sifat lain dari kuman ini adalah aerob
yang menyukai daerah yang banyak mengandung oksigen.
Pada klien 1, ditemukan bahwa penyebab penyakit pada klien 1
adalah bakteri Mycobacterium Tuberculosis dan merupakan basil tipe
human. Hal ini ditunjukkan dengan tanda dan gejala yang muncul
pada klien 1 yaitu sesak nafas, batuk berdahak, berkeringat di malam
hari, mual, dan muntah 1x. Hal ini juga ditunjang oleh kebiasaan yang
mempengaruhi kesehatan klien yaitu merokok dan faktor lingkungan
klien khususnya pekerjaan klien karena klien bersosialisasi dengan
banyak orang.
Pada klien 2, ditemukan bahwa penyebab penyakit pada klien 2
adalah bakteri Mycobacterium Tuberculosis dan merupakan basil tipe
human. Hal ini ditunjukkan dengan tanda dan gejala yang muncul
pada klien 2 yaitu sesak nafas dan batuk berdahak serta berkeringat di
malam hari. Hal ini juga ditunjang oleh kebiasaan yang
mempengaruhi kesehatan klien yaitu merokok dan faktor lingkungan
klien khususnya pekerjaan klien karena klien bersosialisasi dengan
banyak orang dan menghirup polusi udara di jalanan sebelum tinggal
di panti.
Berdasarkan data yang telah dipaparkan diatas, dapat dilihat bahwa
tidak ada kesenjangan penyebab penyakit Tuberkulosis Paru.
91
2) Manifestasi Klinis
Menurut teori yang dikemukakan oleh Wahid dan Suprapto (2013),
gambaran klinik TB paru dapat dibagi menjadi 2 golongan yaitu gejala
respiratorik dan gejala sistemik.
a) Gejala Respiratorik, meliputi : Batuk, batuk darah, sesak
napas, dan nyeri dada.
b) Gejala Sistemik, meliputi : demam dan gejala sistemik lain
seperti mual dan muntah.
Pada klien 1, ditemukan tanda dan gejala respiratorik yang meliputi
batuk, sesak napas serta gejala sistemik yang meliputi mual muntah.
Hal ini dikarenakan klien 1 sedang menjalani pengobatan diantaranya
OAT jenis Rifampisin, Isoniazid, Pirazinamid, dan Etambutol.
Pada klien 2, ditemukan tanda dan gejala respiratorik yang meliputi
batuk dan sesak napas. Sedangkan tidak timbul tanda dan gejala
sistemik. Hal ini dikarenakan klien 2 tidak mengkonsumsi OAT jenis
Rifampisin, Pirazinamid, dan Streptomisin.
Berdasarkan data yang telah dipaparkan diatas, kesenjangan yang
terlihat adalah tanda dan gejala sistemik seperti mual dan muntah
timbul pada klien 1 dan tidak timbul pada klien 2. Hal ini dikarenakan
klien 1 sedang menjalani pengobatan diantaranya OAT jenis
Rifampisin, Isoniazid, Pirazinamid, dan Etambutol. Dimana menurut
Wahid dan Suprapto (2013), menyatakan bahwa Rifampisin memiliki
efek samping demam, malaise, muntah, mual, diare, kulit gatal dan
merah, serta SGOT/SGPT meningkat (gangguan fungsi hati).
92
Pirazinamid memiliki efek samping muntah, mual, diare, kulit merah
dan gatal, kadar asam urat meningkat, dan gangguan fungsi hati.
Streptomisin memiliki efek samping alergi, demam, ruam kulit,
kerusakan vestibuler, dan vertigo. Sehingga dapat disimpulkan bahwa
tanda dan gejala sistemik ini timbul dibawah pengaruh OAT jenis
Rifampisin, Isoniazid, dan Pirazinamid.
3) Komplikasi
Menurut Corwin (2015), komplikasi yang mungkin terjadi pada
klien yang mengalami tuberkulosis antara lain :
a) Penyakit yang parah dapat menyebabkan sepsis yang hebat, gagal
napas, dan kematian.
b) TB yang pernah resisten terhadap obat dapat terjadi. Kemungkinan
galur lain yang resisten obat dapat terjadi.
Pada klien 1 dan 2, tidak ditemukan komplikasi yang terjadi akibat
Tuberkulosis Paru. Sehingga dapat ditarik kesimpulan tidak ada
kesenjangan yang terjadi pada tahap komplikasi.
4) Pemeriksaan Penunjang
Menurut Wahid dan Suprapto (2013), pemeriksaan diagnostik
untuk tuberkulosis antara lain darah, sputum (BTA), tes tuberkulin,
dan foto thoraks.
93
Pada klien 1, dilakukan pemeriksaan foto thoraks, darah dan
sputum (BTA). Pemeriksaan sputum (BTA) dilakukan pada tanggal 3
Maret 2018 sampai tanggal 5 Maret 2018 menunjukkan hasil Sewaktu
(+), Pagi (+), Sewaktu (-) dan dinyatakan positif oleh Dokter serta
pada pemeriksaan rontgen thoraks terlihat gambar bercak berawan
tanpa batas yang jelas.
Pada klien 2, dilakukan pemeriksaan foto thoraks dan darah.
Sehingga penulis melihat pemeriksaan foto thoraks untuk
memvalidasi penyakit klien. pada pemeriksaan foto thoraks terlihat
gambar berawan tanpa batas yang jelas.
muncul adalah klien 1 dilakukan pemeriksaan sputum (BTA)
sedangkan klien 2 tidak. Hal ini dikarenakan klien 2 mempunyai
riwayat penyakit Tuberkulosis Paru dan berulang kali dirawat di
RSUD Budhi Asih dan telah dilakukan pemeriksaan sputum beberapa
tahun yang lalu.
5) Penatalaksaan Medis
Menurut teori yang dikemukakan oleh Wahid dan Suprapto (2013),
menyatakan bahwa medikasi antituberkulosis antara lain Rifampisin,
Isoniazid, Pirazinamid, Streptomisin, dan Etambutol.
Pada klien 1, mendapat medikasi antara lain Cefoperazone 3x1
gram via injeksi, Methyl Prednisolon 3x6,35 gr via injeksi,
Omeprazole 1x1 vial via injeksi, Amlodipine 1x5 mg via oral,
Paracetamol 2x1 mg via oral, KSR 2 tab via oral, Hepa Q 2x1 mg via
94
oral, Curcuma 2x1 mg via oral, Vitamin B6 1x1 mg, Combivent dan
Pulmicort 2x1, serta OAT jenis Rifampisin 1x450 mg, Isoniazid
1x300 mg, Pirazinamid 1x750 mg, dan Etambutol 1x750 mg. Terapi
cairan infus NaCl per 8 jam serta terapi oksigen NRM 8 liter/menit.
Pada klien 2, mendapat medikasi antara lain Cefoperazone 2x1 gr
via injeksi, Omeprazole 2x40 mg via injeksi, KSR 3x1 mg via oral,
Metronidazole 3x1 mg via oral, Sucralfat Syrup 2x1 ml via oral, BK
III 3x1 mg via oral, Ofloxacin 1x400 mg via injeksi, Combivent dan
Pulmicort 2x1, serta OAT jenis Etambutol 2x500 mg via oral
Isoniazid 1x300 mg via oral. Terapi cairan infus NaCl per 8 jam serta
terapi oksigen nasal kanul 2 liter/menit.
muncul adalah klien 1 mendapat terapi medikasi RHZE (Rifampisin,
Isoniazid, Pirazinamid, dan Etambutol) sedangkan klien 2 mendapat
medikasi HE (Isoniazid dan Etambutol). Menurut teori Sibuea (2009),
menyatakan pada 3 bulan pertama diberi terapi secara intensif dengan
pemberian kombinasi Isoniazid, Etambutol, dengan Streptomisin atau
Rifampisin, kemudian selama 1 ½ hingga 2 tahun hanya diberi
Isoniazid dan Etambutol.
4.2.2 Diagnosis Keperawatan
Berdasarkan teori Kodim (2015), Diagnosa keperawatan merupakan
bagian dari proses keperawatan yang dilakukan oleh perawat dalam
memberikan pelayanan kesehatan kepada kliennya. Dalam membuat
95
diagnosa keperawatan dibutuhkan keterampilan klinik yang baik,
mencakup proses diagnosa keperawatan dan perumusan dalam pembuatan
pernyataan keperawatan, diagnosa keperawatan ditegakkan dalam rangka
mengidentifikasi masalah kesehatan klien dan keluarganya serta untuk
memberikan asuhan keperawatan yang sesuai. Sedangkan menurut Dosen
Keperawatan Medikal Bedah Indonesia (2016), Diagnosa keperawatan
yang terjadi pada klien yang mengalami tuberkulosis paru adalah sebagai
berikut:
mukus berlebihan.
3) Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan faktor biologis-sering batuk dan produksi sputum : dispnea,
keletihan, keuangan yang tidak mencukupi.
primer, kurang pengetahuan untuk menghindari pajanan terhadap
patogen, malnutrisi, pajanan lingkungan terhadap patogen,
penghancuran jaringan, respons inflamasi ditekan.
5) Ketidakefektifan manajemen kesehatan berhubungan dengan defisiensi
pengetahuan, kesulitan ekonomi, kompleksitas regimen terapeutik,
persepsi hambatan/barier/keseriusan.
96
Pada klien 1, ditemukan 3 diagnosis keperawatan yaitu
ketidakefektifan bersihan jalan napas berhubungan dengan mukus
berlebihan, ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan faktor biologis, dan risiko infeksi berhubungan dengan
ketidakadekuatan pertahanan primer.
berlebihan dan risiko infeksi berhubungan dengan ketidakadekuatan
pertahanan primer.
muncul adalah diagnosa ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan
tubuh berhubungan dengan faktor biologis. Diagnosa ini ditemukan pada
klien 1 sedangkan tidak ditemukan pada klien 2. Hal ini dikarenakan pada
saat pengkajian ditemukan data penunjang seperti mual dan muntah pada
klien 1 dan tidak ditemukan pada klien 2. Sehingga diagnosa ini tidak
muncul pada klien 2. Sementara itu untuk diagnosa gangguan pertukaran
gas berhubungan dengan perubahan membran kapiler alveolar dan
ketidakefektifan manajemen kesehatan berhubungan dengan defisiensi
pengetahuan tidak dapat ditegakkan karena tidak ada data pengkajian yang
menunjang diagnosa tersebut ditegakkan.
Menurut Kozier et al (1995) dikutip dalam Kodim (2015),
Perencanaan adalah sesuatu yang telah dipertimbangkan secara mendalam,
97
tahap yang sistematis dari proses keperawatan meliputi kegiatan
pembuatan keputusan dan pemecahan masalah. Tahap perencanaan
merupakan suatu proses penyusunan berbagai intervensi keperawatan yang
dibutuhkan untuk mencegah, menurunkan atau mengurangi masalah-
masalah klien. Menurut teori yang dikemukakan oleh Wahid dan Suprapto
(2013), intervensi yang dapat dilakukan pada klien yang mengalami
tuberkulosis paru adalah :
Ketidakefektifan bersihan jalan napas berhubungan dengan mukus
berlebihan.
diharapkan jalan napas klien bersih dan efektif dengan kriteria hasil :
1) Pasien menyatakan bahwa batuk berkurang/hilang, tidak ada sesak,
dan sekret berkurang.
2) Suara napas normal (vesikuler).
3) Frekuensi napas 16-20 kali per menit (dewasa).
4) Tidak ada dispnea.
Intervensi :
1) Kaji fungsi respirasi: jumlah, suara, irama, dan kedalaman napas.
2) Catat kemampuan untuk mengeluarkan sekret.
3) Atur posisi tidur semi atau high fowler.
4) Latih batuk secara efektif.
5) Bersihkan sekret dari dalam mulut dan trakea, suction jika
memungkinkan.
98
6) Berikan minum ±2500 ml/hari, anjurkan untuk minum dalam
kondisi hangat jika tidak ada kontra indikasi.
7) Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian oksigen, udara
inspirasi yang lembab.
8) Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat sesuai indikasi.
9) Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian agen anti infeksi,
kolaborasi dengan dokter.
Pada klien 1 dan klien 2 dengan diagnosa ketidakefektifan bersihan
jalan napas, dilakukan tindakan sesuai dengan intervensi diatas. Sehingga
dapat ditarik kesimpulan, tidak ada kesenjangan yang terjadi pada tahap
intervensi.
4.2.4 Implementasi Keperawatan
Berdasarkan teori yang dikemukakan oleh Kodim (2015), bahwa
Implementasi adalah pengelolaan dan perwujudan dari rencana
keperawatan yang telah disusun pada tahap perencanaan. Implementasi
merupakan inisiatif dari rencana tindakan untuk mencapai tujuan yang
spesifik. Tahap pelaksanaan dimulai setelah rencana tindakan disusun dan
ditujukan pada nursing orders untuk membantu klien mencapai tujuan
yang diharapkan. Oleh karena itu rencana tindakan yang spesifik
dilaksanakan untuk memodifikasi faktor-faktor yang mempengaruhi
masalah kesehatan klien. Implementasi merupakan tahap keempat dari
proses keperawatan.
99
Pada klien 1 dan klien 2 implementasi yang tidak dilakukan oleh
peneliti adalah tindakan membersihkan sekret dari dalam mulut dan trakea,
suction jika memungkinkan. Berdasarkan teori Ardiansyah (2012),
menyatakan bahwa rasional suction adalah pengisapan diperlukan bila
pasien tidak mampu mengeluarkan sekret. Sedangkan pada pengkajian
ditemukan data klien sulit mengeluarkan dahak namun mampu, jika
dilatih. Hal ini ditunjang oleh data Glasgow Coma Scale (GCS) yang
menunjukkan kesadaran kedua klien compos mentis. Maka, suction tidak
dilakukan pada kedua klien.
4.2.5 Evaluasi
Menurut Kodim (2015), Tahap evaluasi merupakan perbandingan
yang sistematik dan terencana tentang kesehatan klien dengan tujuan
yang telah ditetapkan, dilakukan berkesinambungan dengan melibatkan
klien dan tenaga kesehatan lainnya. Evaluasi dalam keperawatan
merupakan kegiatan dalam menilai tindakan keperawatan yang telah
ditentukan, untuk mengetahui pemenuhan kebutuhan klien secara optimal
dan mengukur hasil dari proses keperawatan. Evaluasi merupakan bagian
integral pada setiap tahap proses keperawatan.
Pada klien 1, terdapat 3 diagnosis keperawatan yaitu ketidakefektifan
bersihan jalan napas berhubungan dengan mukus berlebihan,
ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
faktor biologis, dan risiko infeksi berhubungan dengan ketidakadekuatan
pertahanan primer. Terdapat 2 dari 3 diagnosa keperawatan yang teratasi
100
dan memenuhi kriteria hasil yaitu ketidakefektifan bersihan jalan napas
berhubungan dengan mukus berlebihan dan risiko infeksi berhubungan
dengan ketidakadekuatan pertahanan primer. Sedangkan terdapat 1
diagnosa keperawatan yang belum teratasi yaitu ketidakseimbangan nutrisi
kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan faktor biologis. Hal ini
dikarenakan klien belum menunjukkan porsi makanan yang habis serta
hasil laboratorium yang menunjukkan hasil albumin dan protein darah
dalam rentang normal. Dengan kata lain masih ada kriteria hasil yang
belum tercapai.
berlebihan dan risiko infeksi berhubungan dengan ketidakadekuatan
pertahanan primer. Terdapat 1 dari 2 diagnosis keperawatan yang teratasi
yaitu risiko infeksi berhubungan dengan ketidakadekuatan pertahanan
primer. Sedangkan terdapat 1 diagnosa keperawatan yang belum teratasi
yaitu ketidakefektifan bersihan jalan napas berhubungan dengan mukus
berlebihan. Hal ini ini dikarenakan masih ada kriteria hasil yang belum
terpenuhi antara lain suara paru masih ronchi dan frekuensi pernapasan
21x/menit.
muncul adalah diagnosa utama ketidakefektifan bersihan jalan napas pada
klien 1 sudah teratasi sementara pada klien 2 belum teratasi dikarenakan
masih ada kriteria hasil yang belum dicapai. Kesenjangan tersebut muncul
karena klien 2 kurang aktif dalam melakukan teknik batuk efektif, faktor
101
medikasi klien 1 mengkonsumsi OAT jenis RHZE (Rifampisin, Isoniazid,
Pirazinamid, dan Etambutol) sementara klien 2 hanya mengkonsumsi OAT
jenis HE (Isoniazid dan Etambutol) saja, serta tidak ada dukungan dari
keluarga ataupun kerabat terdekatnya. Berbeda menurut Tim program TB
St. Carolus (2017) yang menyatakan bahwa dukungan dari orang-orang
terdekat sangat dibutuhkan. Oleh karena itu faktor ini pula yang menjadi
alasan mengapa diagnosa ketidakefektifan bersihan jalan napas pada klien
2 belum teratasi.
102
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
1.1 Kesimpulan
1) Pengkajian
Tuberkulosis Paru merupakan penyakit menular yang disebabkan
oleh infeksi bakteri Mycobacterium Tuberculosis dan menular
langsung melalui droplet orang yang telah terinfeksi kuman / basil
Tuberkulosis (Mycobacterium Tuberculosis). Tanda dan gejala
utamanya adalah batuk, sesak napas, demam, mual dan muntah, serta
keluar keringat dimalam hari. Tanda dan gejala yang muncul pada
klien 1 merupakan gejala respiratorik dan sistemik. Sedangkan pada
klien 2 hanya timbul gejala repiratorik saja. Kedua klien ini positif
menderita penyakit Tuberkulosis Paru ditunjang oleh pemeriksaan foto
thoraks, sputum (BTA), dan darah. Penatalaksanaan medis pada kedua
klien diantaranya terapi OAT (Obat Anti Tuberkulosis) yang meliputi
Rifampisin, Isoniazid, Pirazinamid, dan Etambutol.
2) Diagnosis
Diagnosa utama pada studi kasus ini adalah ketidakefektifan
bersihan jalan napas berhubungan dengan mukus berlebihan.
Diagnosa ini teratasi pada klien 1 dan belum teratasi pada klien 2. Hal
ini dikarenakan faktor dukungan keluarga juga keaktifan klien dalam
melakukan teknik batuk efektif.
102
3) Intervensi
Rencana tindakan yang diberikan pada kedua klien adalah Kaji
fungsi respirasi: jumlah, suara, irama, dan kedalaman nafas, Catat
kemampuan untuk mengeluarkan sekret, Atur posisi tidur semi atau
high fowler, Latih batuk secara efektif, Bersihkan sekret dari dalam
mulut dan trakea, suction jika memungkinkan., Berikan minum ±2500
ml/hari, anjurkan untuk minum dalam kondisi hangat jika tidak ada
kontra indikasi, Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian oksigen,
udara inspirasi yang lembab, Kolaborasi dengan dokter dalam
pemberian obat sesuai indikasi, Kolaborasi dengan dokter dalam
pemberian agen anti infeksi, kolaborasi dengan dokter. Kriteria hasil
yang dicapai adalah pasien menyatakan bahwa batuk
berkurang/hilang, tidak ada sesak, dan sekret berkurang, suara napas
normal (vesikuler), frekuensi napas 16-20 kali per menit (dewasa),
tidak ada dispnea.
4) Implementasi
Implementasi dilaksanakan selama 3x24 jam atau selama 3 hari.
Implementasi dilakukan dengan melaksanakan intervensi yang sudah
direncanakan. Kedua klien juga diberikan medikasi berupa OAT
(Obat Anti Tuberkulosis), agen anti infeksi, terapi cairan infus, dan
terapi oksigen.
5) Evaluasi
Penulis menyimpulkan bahwa diagnosa utama ketidakefektifan
bersihan jalan napas teratasi pada klien 1 dan tidak teratasi pada klien
103
2. Hal ini dikarenakan klien 2 kurang aktif dalam melakukan teknik
batuk efektif, faktor medikasi yang didapat dan juga tidak ada faktor
pendukung dari keluarga selama penulis melaksanakan penelitian.
1.2 Saran
Berdasarkan data yang telah dipaparkan diatas, maka penulis menyarankan
hal hal sebagai berikut :
1) Perawat
Diharapkan dapat melakukan pengkajian yang lebih mendalam pada
fisiologi pernapasan dan juga melibatkan keluarga dalam memberikan
asuhan keperawatan pada klien yang mengalami Tuberkulosis Paru
dengan ketidakefektifan bersihan jalan napas.
2) Institusi Pendidikan
Diharapkan para mahasiswa memaksimalkan upaya promotif
kesehatan untuk mencegah tingginya angka kesakitan maupun
kematian akibat Tuberkulosis Paru, juga diharapkan mahasiswa dapat
menambahkan lebih banyak referensi terbaru dalam penyusunan karya
tulis ilmiah selanjutnya.
3) Rumah Sakit
Diharapkan hasil penelitian ini dapat menjadi dasar pertimbangan
untuk meningkatkan kualitas pelayanan rumah sakit.
4) Masyarakat
Diharapkan jika salah satu teman, saudara, dan kerabat terdekat yang
mengalami tanda dan gejala seperti yang sudah dipaparkan sebaiknya
104
segera dibawa ke fasilitas pelayanan kesehatan untuk mendapatkan
penanganan lebih lanjut.
105
DAFTAR PUSTAKA
Ardiansyah, Muhamad. 2012. Medikal Bedah Untuk Mahasiswa. Jogjakarta :

Diva Press.
Barayah, Taqiyah. 2013. Asuhan Keperawatan 1 : Panduan Lengkap Menjadi

Perawat Profesional Jilid 1. Jakarta : Prestasi Pustaka.
Black dan Hawk. 2014. Keperawatan Medikal Bedah : Manajemen Klinis Untuk
Hasil Yang Diharapkan Edisi 8 Buku 3. Jakarta : Elsevier.
Corwin, Elizabeth. 2015. Buku Saku Patofisiologi Edisi 3. Jakarta : EGC.
Debora, Oda. 2011. Proses Keperawatan Dan Pemeriksaan Fisik. Jakarta :

Salemba Medika.
Dermawan dan Riyadi. 2010. Keperawatan Profesional. Yogyakarta : Gosyen

Publishing.
Dosen Keperawatan Medikal Bedah Indonesia. 2016. Rencana Asuhan

Keperawatan Medikal Bedah : Diagnosis NANDA-I 2015-2017 intervensi
NIC hasil NOC. Jakarta : EGC.
Irianto, Koes. 2014. Epidemiologi Penyakit Menular dan Tidak Menular.

Bandung: Alfabeta.
Kodim, Yulianingsih. 2015. Konsep Dasar Keperawatan. Jakarta : Trans Info

Media.
LeMone, Dkk. 2015. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Edisi 5 Volume 4.
Jakarta : EGC.
Morton, Dkk. 2011. Keperawatan Kritis : Pendekatan Asuhan Holistik. Jakarta :

EGC.
Najmah. 2016. Epidemiologi Penyakit Menular. Jakarta : Trans Info Medika.
Nurarif dan Kusuma. 2015. Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa

Medis dan Nanda Nic-Noc. Jogjakarta : Mediaction.
Nursalam. 2016. Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan: Pendekatan Praktis.

Jakarta : Salemba Medika.
Rochimah Dkk. 2011. Keterampilan Dasar Praktik Klinik. Jakarta : Trans Info
Media.
Setiadi. 2012. Konsep & Penulisan Dokumentasi Asuhan Keperawatan.

Yogyakarta : Graha Ilmu.
Sibuea Dkk. 2009. Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta : PT Asdi Mahasatya.
Sigalingging, Ganda. 2012. Kebutuhan Dasar Manusia. Jakarta : EGC.
Tim Program TB St.Carolus. 2017. Tuberkulosis Bisa Disembuhkan. Jakarta :

Kepustakaan Populer Gramedia.
Wahid dan Suprapto. 2013. Keperawatan Medikal Bedah, Asuhan Keperawatan

Pada Gangguan Sistem Respirasi. Jakarta : Trans Info Media.
Widoyono. 2011. Penyakit Tropis Epidemiologi, Penularan, Pencegahan, &

Pemberantasannya. Jakarta : Erlangga.
Wilkinson, Judith. 2016. Diagnosa Keperawatan. Jakarta : EGC.

Lampiran 1
PENJELASAN UNTUK MENGIKUTI PENELITIAN
1. Kami adalah peneliti berasal dari Universitas MH Thamrin program studi DIII
Keperawatan dengan ini meminta anda untuk berpartisipasi dengan sukarela
dengan penelitian yang berjudul “Asuhan Keperawatan Pada Klien Yang
Mengalami Tuberkulosis Paru Dengan Ketidakefektifan Bersihan Jalan Napas.
2. Tujuan dari penelitian studi kasus ini adalah melaksanakan Asuhan
Keperawatan Pada Klien Yang Mengalami Tuberkulosis Paru Dengan
Ketidakefektifan Bersihan Jalan Napas yang dapat memberikan manfaat
berupa pengetahuan klien mengenai kondisi saat ini.
3. Prosedur pengambilan bahan data dengan wawancara terpimpin dengan
menggunakan pedoman wawancara yang akan berlangsung selama 15-20
menit. Cara ini mungkin menyebabkan ketidaknyamanan tetapi anda tidak
perlu khawatir karena penelitian ini untuk kepentingan pengembangan
asuhan/pelayanan keperawatan.
4. Keuntungan yang anda peroleh dalam keikut sertaan anda pada penelitian ini
adalah anda turut terlibat aktif mengikuti perkembangan asuhan/tindakan yang
diberikan.
5. Nama dan jati diri anda beserta seluruh informasi yang saudara sampaikan
akan tetap dirahasiakan.

6. Jika saudara membutuhkan informasi sehubungan dengan penelitian ini,
silahkan menghubungi peneliti pada nomor hp 089670570240/085884691161
(Ika Y.)
PENELITI
Ika Yunniastuti
Lampiran 2
INFORMED CONSENT
Persetujuan menjadi partisipan
Saya yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan bahwa saya telah
mendapat penjelasan secara rinci dan telah mengerti mengenai penelitian yang
akan dilakukan oleh Ika Yunniastuti dengan judul “Asuhan Keperawatan Pada
Klien Yang Mengalami Tuberkulosis Paru Dengan Ketidakefektifan Bersihan
Jalan Napas”
Saya memutuskan setuju untuk ikut berpartisipasi pada penelitian ini
secara sukarela tanpa paksaan, bila selama penelitian ini saya menginginkan
mengundurkan diri, maka saya dapat mengundurkan diri sewaktu-waktu tanpa
sanksi apapun.
Jakarta, 2018
Saksi Yang Memberikan Persetujuan
(………………………………..) (………………………………..)
Peneliti
Ika Yunniastuti
130151037
Lampiran 3
FORMAT PENGKAJIAN
KEPERAWATAN
Tgl/Jam MRS : .................................................................................

Ruang : .................................................................................
No. Register : .................................................................................
Dx Medis : .................................................................................
Tgl Pengajian : .................................................................................
IDENTITAS KLIEN
Nama : ........................................................ Suami/Istri/Orangtua :
Umur : ........................................................ Nama : ........................................
Jenis kelamin : ........................................................ Pekerjaan : ........................................
Agama : ........................................................ Alamat : ........................................
Suku Bangsa : ........................................................
Bahasa : ........................................................ Penanggungjawab:
Pendidikan : ........................................................ Nama : ........................................
Pekerjaan : ........................................................ Alamat : ........................................
Status : ........................................................
Alamat : ........................................................
KELUHAN UTAMA
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
Upaya yang telah

dilakukan: ....................................................................................................................................
..................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
Terapi yang telah

diberikan : ....................................................................................................................................
..................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
RIWAYAT KESEHATAN DAHULU
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
GENOGRAM:
KEADAAN LINGKUNGAN YANG MEMPENGARUHI TIMBULNYA PENYAKIT

......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
POLA FUNGSI KESEHATAN

1. Pola persepsi dan tata laksana kesehatan
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
2. Pola nutrisi dan metabolisme

...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
3. Pola eliminasi
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
4. Pola aktivitas
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
5. Pola istirahat-tidur
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
6. Pola kognitif dan persepsi sensori

...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
7. Pola konsep diri

...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
8. Pola hubungan-peran
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
9. Pola fungsi seksual-seksualitas

...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
10. Pola mekanisme koping

...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
11. Pola nilai dan kepercayaan

...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
PEMERIKSAAN FISIK
1. Status Kesehatan Umum
Keadaan/penampilan umum:
Kesadaran : ................................................................ GCS : ............................
BB sebelum sakit: ................................................................ TB : ............................
BB saat ini : ................................................................
BB ideal : ................................................................
Perkembangan BB: ................................................................
Status Gizi : ................................................................
Status Hidrasi : ................................................................
Tanda-Tanda Vital :
TD : ..................... mmHg Suhu : ................................ᵒC
N : ...................... x/menit RR : ................................ x/menit
2. Kepala
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
3. Leher
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
4. Thoraks (dada)
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
5. Abdomen
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
6. Punggung
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
7. Ekstremitas
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
8. Genitalia dan anus

...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
9. Pemeriksaan neurologis
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
1. Laboratorium
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
2. Radiologi
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
TERAPI
1. Oral
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
2. Parenteral
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
3. Lain-lain
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
Jakarta, 2018
Mahasiswa,
Ika Yunniastuti
NIM : 130151037
7. Data Fokus
Data Subyektif Data Obyektif
8. Analisa Data
No. Data Fokus Masalah Etiologi
A. DIAGNOSA KEPERAWATAN (Sesuai Prioritas)
No Diagnosa Keperawatan (P&E) Tanggal Ditemukan Tanggal Teratasi Nama Jelas
PERENCANAAN KEPERAWATAN
(Meliputi tindakan keperawatan independen dan interdependen)
Tgl No Diagnosa Tujuan dan Rencana Tindakan Rasional Paraf &

Keperawatan (PES) Kriteria Hasil Nama
B. PELAKSANAAN KEPERAWATAN ( CATATAN KEPERAWATAN )
Tgl/Waktu No. Dx Kep Tindakan Keperawatan dan Hasil Paraf dan Nama Jelas
C. E V A L U A S I ( CATATAN PERKEMBANGAN )
No. Dx Kep Hari/Tgl/Jam Evaluasi Hasil (SOAP) (Mengacu pada tujuan) Paraf dan Nama Jelas

D3 Keperawatan

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

D3 Keperawatan

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

D3 Keperawatan

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN YANG MENGALAMI

TUBERKULOSIS PARU DENGAN KETIDAKEFEKTIFAN

KARYA TULIS ILMIAH

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN YANG MENGALAMI

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Mendapatkan Gelar Ahli Madya

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

Karya Tulis Ilmiah ini diajukan oleh :

Ketua Penguji : Ns. Nurma Dewi, S.Kep., M.Kes

Anggota Penguji : Ns. Sri Suryati, S.Kep., M.Kep

Anggota Penguji : Ns. Sakilah, S.Kep

Madya Keperawatan. Saya menyadari bahwa sangatlah sulit untuk menyelesaikan

karena itu, saya ingin mengucapkan terima kasih kepada :

1. Prof. Dr. Soekidjo Notoatmodjo., SKM, M.Comm. Health., selaku Rektor

2. Prof. Dr. Dr. Kusharisupeni Djokosujono, M. Sc, selaku Dekan Fakultas

Kesehatan Universitas MH Thamrin.

Universitas MH Thamrin sekaligus koordinator mata kuliah KTI.

4. Direktur RSUD Budhi Asih Jakarta Timur beserta jajarannya.

meluangkan waktu, tenaga dan pikiran untuk membimbing saya.

Akademik sekaligus walikelas saya selama menempuh pendidikan DIII

Keperawatan yang telah memberikan ilmu yang bermanfaat.

baik moril maupun materil.

memberi dukungan kepada saya.

doktrin kepada saya untuk terus maju.

15. Rekan-rekan seperjuangan DIII Keperawatan angkatan 2018 yang telah

memberikan semangat yang menggebu-gebu untuk menyelesaikan karya tulis

penyusunan karya tulis ilmiah ini.

Jakarta, 10 Juli 2018

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

BAB III METODOLOGI PENELITIAN

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN

Tabel 4.1 Identitas Pasien....................................................................... 58

Lampiran 1 : Penjelasan untuk mengikuti penelitian

Kata Kunci : Asuhan Keperawatan, Tuberkulosis Paru, Ketidakefektifan

1.1 Latar Belakang

Tuberkulosis (TB) merupakan salah satu penyakit mikrobakterial

Control and Prevention melaporkan sekitar 2 miliar orang, atau sepertiga

populasi dunia, terinfeksi bakteri yang menyebabkan tuberculosis (Black

dan Hawk, 2014). Lalu, menurut LeMone (2015), Tuberkulosis (TB)

adalah penyakit infeksius kronik dan berulang yang biasanya mengenai

yang dikemukakan oleh Corwin (2015), Tuberculosis (TB) merupakan

mikroorganisme Mycobacterium Tuberculosis, yang biasanya ditularkan

melalui inhalasi percikan ludah (droplet), dari satu individu ke individu

lainnya, dan membentuk kolonisasi di bronkiolus atau alveolus. Kuman

tercemar yang tidak dipasteurisasi atau kadang-kadang melalui lesi kulit.

Apabila bakteri tuberkulin dalam jumlah yang bermakna berhasil

menembus mekanisme pertahanan sistem pernafasan dan berhasil

menempati saluran nafas bawah, pejamu akan melakukan respons imun

diperantarai sel-T, hanya sekitar 5% orang yang terpajan basil tersebut

akan menderita tuberkulosis aktif, hanya individu yang mengidap

dan sakit TB adalah orang yang erat berinteraksi dengan penderita TB

Paru yang belum diobati atau menjalankan pengobatan tidak tuntas.

Di negara industri di seluruh dunia, angka kesakitan dan kematian

akibat penyakit TBC tahun 1980-an menunjukkan grafik yang menetap

dan meningkat di daerah dengan prevalensi HIV tinggi. Morbiditas tinggi

biasanya terdapat pada kelompok masyarakat dengan sosial ekonomi

rendah dan prevalensinya lebih tinggi pada daerah perkotaan daripada

pedesaan. Berdasarkan data World Health Organization (WHO)