i

TESIS

ANALISIS WASH (WATER, SANITATION AND HYGIENE)

TERHADAP KEJADIAN STUNTING PADA BADUTA
DI KABUPATEN MAMUJU

WASH (WATER, SANITATION AND HYGIENE) ANALYSIS OF

STUNTING OCCURANCE AMONG TWO-YEARS-OLD
CHILDREN IN MAMUJU REGENCY

NURUL KHAIRUNNISA WAHID

PROGRAM PASCASARJANA
UNIVERSITAS HASANUDDIN
MAKASSAR
2020
 ii

ANALISIS WASH (WATER, SANITATION AND HYGIENE)

TERHADAP KEJADIAN STUNTING PADA BADUTA
DI KABUPATEN MAMUJU

Tesis
Sebagai Salah Satu Syarat untuk Mencapai Gelar Magister

Program Studi
Ilmu Kesehatan Masyarakat

Disusun dan diajukan oleh

NURUL KHAIRUNNISA WAHID

kepada

PROGRAM PASCASARJANA
UNIVERSITAS HASANUDDIN
MAKASSAR
2020
iv
iv
 v

PRAKATA

Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, atas segala

rahmat dan karunia-Nya, nikmat kesehatan dan kekuatan yang diberikan

kepada penulis sehingga dapat menyelesaikan tesis yang berjudul

“Analisis WASH (Water, Sanitation and Hygiene) terhadap Kejadian

Stunting pada Baduta di Kabupaten Mamuju”. Penulisan tesis ini disusun

dalam rangka memenuhi syarat untuk mencapai gelar Masgister

Kesehatan Masyarakat Jurusan Epidemiologi di Fakultas Kesehatan

Masyarakat Universitas Hasanuddin Makassar.

Penulis menyadari bahwa penelitian ini tidak akan dapat diselesaikan

tanpa bimbingan dari dosen pembimbing dan bantuan dari berbagai pihak.

Oleh karena itu, penulis mengucapkan terima kasih kepada Dr. Ida Leida

Maria, SKM., M.KM., M.Sc.PH., selaku dosen pembimbing utama dan Dr.

Healthy Hidayanty, SKM., M.Kes., selaku dosen pembimbing anggota

yang telah membimbing, memberikan saran dan masukan dalam

penyusunan tesis ini. Terima kasih juga penulis sampaikan kepada Prof.

Dr. drg. A. Arsunan Arsin, M.Kes., Prof. Dr. H. Nur Nasry Noor, MPH., dan

Dr. Fridawaty Rivai, SKM. M.Kes., yang telah memberikan arahan,

masukan serta menyediakan waktu menjadi penguji dalam penyusunan

tesis ini.
 vi

Penulis juga mengucapkan terima kasih kepada:

1. Dr. Masni, Apt., MSPH, selaku Ketua Program Studi Ilmu Kesehatan

Masyarakat Program Pascasarjana Universitas Hasanuddin;

2. Dr. Aminuddin Syam, SKM., M.Kes., M.Med.Ed, selaku Dekan Fakultas

Kesehatan Masyarakat Universitas Hasanuddin beserta Bapak/ Ibu dosen

dan staff;

3. Kepala Puskesmas Bambu dan Puskesmas Keang serta

Penanggungjawab Program Gizi yang telah memberikan bantuan

berupa data dan ijin untuk melakukan penelitian;

4. Orang tua yang selalu setia memberikan dukungan dan menanyakan

kapan penulis lulus sehingga menjadi motivasi untuk segera

menyelesai penyusunan tesis ini;

5. Teman-teman seperjuangan Pascasarjana Epidemiologi 2017, terima

kasih atas bantuan serta dukungan yang diberikan kepada penulis

hingga akhirnya dapat menyelesaikan penyusunan tesis ini;

6. Semua pihak yang telah membantu penyusunan tesis ini.

Penulis menyadari bahwa tesis ini masih memiliki banyak

kekurangan. Oleh karena itu, sangat diharapkan adanya kritik dan saran

yang bersifat membangun demi penyempurnaan tesis ini.

Makassar, Agustus 2020

Penyusun
 ABSTRAK

NURUL KHAIRUNNISA WAHID. Analisis WASH (Water, Sanitation And

Hygiene) Terhadap Kejadian Stunting Pada Baduta di Kabupaten Mamuju
(Dibimbing oleh Ida Leida Maria dan Healthy Hidayanty)

Baduta merupakan masa dimana proses pertumbuhan dan

perkembangan terjadi sangat pesat. Salah satu penanda risiko
perkembangan anak yang buruk adalah stunting. Penelitian ini bertujuan
untuk menganalisis faktor WASH (Water, Sanitation and Hygiene) yang
berhubungan dengan kejadian stunting pada baduta di Kabupaten
Mamuju.

Desain penelitian cross-sectional. Populasi penelitian adalah seluruh

ibu dari baduta usia 24-35 bulan di Kabupaten Mamuju. Jumlah sampel
sebanyak 191 responden dengan teknik penarikan sampel menggunakan
Proportional Random Sampling. Analisis bivariat menggunakan uji chi-
square, sedangkan analisis multivariat menggunakan uji regresi logistik.

Hasil penelitian menunjukkan bahwa sebagian besar baduta berjenis

kelamin laki-laki (56,5%), memiliki berat badan lahir ≥ 2.500 gram (93,5%),
mayoritas mengalami stunting (60,1%), tidak memiliki riwayat diare
(60,0%) dan memiliki riwayat ISPA (50,0%). Terdapat hubungan antara
sumber air minum (PR 1,394, p=0,042), pengolahan air minum (PR 1,332,
p=0,038), pengelolaan limbah (PR 2,743, p=0,000), pengelolaan sampah
(PR 3,808, p=0,001) dan higiene (PR 0,740, p=0,028) terhadap kejadian
stunting. Kualitas fisik air minum (PR 0,958, p=0,833) dan kepemilikan
jamban (PR 1,041, p=0,760) tidak memiliki hubungan terhadap kejadian
stunting di Kabupaten Mamuju. Faktor yang paling dominan yaitu
pengelolaan sampah (OR 8,520, 95% CI, 2,099-19,506).

Kesimpulan penelitian yaitu terdapat hubungan antara sumber air

minum, pengolahan air minum, pengelolaan limbah, pengelolaan sampah
dan higiene terhadap kejadian stunting. Sedangkan, tidak terdapat
hubungan antara kualitas fisik air minum dan kepemilikan jamban
terhadap kejadian stunting di Kabupaten Mamuju. Responden dengan
pengelolaan sampah buruk berisiko 8,520 kali memiliki anak stunting
dibandingkan dengan yang pengelolaan sampahnya baik. Oleh karena itu,
diharapkan masyarakat untuk mengonsumsi air minum dari sumber
terlindung, memperhatikan dan menjaga kondisi sanitasi lingkungan serta
selalu menerapkan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS) dalam
lingkungan keluarga.

Kata Kunci : Baduta, Stunting, Air, Sanitasi, Sampah, Higiene

18/09/2020
 ABSTRACT

NURUL KHAIRUNNISA WAHID. WASH (Water, Sanitation And Hygiene)

Analysis Of Stunting Occurance among Two-Years-Old Children in
Mamuju Regency (Supervised by Ida Leida Maria and Healthy
Hidayanty)

Two-Year-Old children is a period where the process of growth and

development occurs very rapidly. One marker of the risk of poor child
development is stunting. This study aims to analyze the WASH (Water,
Sanitation and Hygiene) factors associated with the incidence of stunting
among two-years-old children in Mamuju Regency.

The study desain was cross-sectional. The population was all

mothers of children aged 2 years in Mamuju Regency. Cross-sectional
research design. The study population was all mothers of toddlers aged 2
years in Mamuju Regency. The number of samples was 191 respondents
with a sampling technique using proportional random sampling. Bivariate
analysis uses chi-square test, while multivariate analysis uses logistic
regression test.

The results showed that the majority of children were boy (56.5%),
had birth weight ≥ 2,500 grams (93.5%), the majority stunted (60.1%), had
no history of diarrhea (60.0% ) and have a history of ARI (50.0%). There is
a relationship between drinking water sources (PR 1,394, p=0,042),
drinking water treatment (PR 1,332, p=0,038), sewage management (PR
2,743, p=0,000), waste management (PR 3,808, p=0,001) and hygiene
(PR 0,740, p=0,028) to the incidence of stunting. Whereas, the physical
quality of drinking water (PR 0,958, p=0,833) and latrine ownership (PR
1,041, p=0,760) have no relationship with the incidence of stunting in
Mamuju Regency. The most dominant factor is waste management (OR
8,520, 95% CI, 2,099-19,506).

The conclusion of this study is that there is a relationship between

drinking water sources, drinking water treatment, sewage management,
waste management and hygiene on the incidence of stunting. Meanwhile,
there is no relationship between the physical quality of drinking water and
latrine ownership on the incidence of stunting in Mamuju Regency.
Respondents with poor waste management were at 8,520 times more
likely to have children with stunting than those with good waste
management. Therefore, it is hoped that the community will consume
drinking water from protected sources, pay attention to and maintain
environmental sanitation conditions and always implement Clean and
Healthy Behavior (PHBS) in the family environment.

Keywords : Children, Stunting, Water, Sanitation, Waste, Hygiene

18/09/2020
 ix

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ........................................................................... i

HALAMAN PENGAJUAN ................................................................ ii
HALAMAN PERSETUJUAN ............................................................ iii
PERNYATAAN KEASLIAN TESIS .................................................. iv
PRAKATA ........................................................................................ v
ABSTRAK ........................................................................................ vii
DAFTAR ISI ...................................................................................... ix
DAFTAR TABEL .............................................................................. xi
DAFTAR GAMBAR .......................................................................... xiii
DAFTAR LAMPIRAN ...................................................................... xiv
DAFTAR SINGKATAN ..................................................................... xv
BAB I PENDAHULUAN ............................................................... 1
A. Latar Belakang ............................................................... 1
B. Rumusan Masalah ......................................................... 9
C. Tujuan Penelitian ........................................................... 10
D. Manfaat Penelitian ......................................................... 11
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ....................................................... 13
A. Tinjauan Umum Tentang Stunting ................................. 13
B. Tinjauan Umum Tentang WASH (Water, Sanitation and
Hygiene) ......................................................................... 27
C. Sintesa Penelitian .......................................................... 47
D. Kerangka Teori .............................................................. 53
E. Kerangka Konsep .......................................................... 55
F. Definisi Operasional ....................................................... 56
G. Hipotesis Penelitian ....................................................... 60
BAB III METODE PENELITIAN ...................................................... 62
A. Jenis dan Desain Penelitian .......................................... 62
B. Lokasi dan Waktu Penelitian ......................................... 62
C. Populasi dan Sampel .................................................... 62
 x

D. Pengumpulan Data ....................................................... 65

E. Pengolahan Data .......................................................... 65
F. Analisis Data ................................................................. 66
G. Kontrol Kualitas ............................................................. 69
H. Penyajian Data .............................................................. 69
I. Etika Penelitian ............................................................. 70
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ............................................. 71
A. Hasil .............................................................................. 71
B. Pembahasan ................................................................. 89
C. Keterbatasan Penelitian ................................................ 106
BAB V PENUTUP .......................................................................... 107
A. Kesimpulan ................................................................... 107
B. Saran ............................................................................ 108
DAFTAR PUSTAKA ......................................................................... xvi
 xi

DAFTAR TABEL

halaman

Tabel 1. Tabel Sintesa Penelitian 47

Tabel 2. Distribusi Karakteristik Keluarga Baduta di Kabupaten

Mamuju Tahun 2020 72

Tabel 3. Distribusi Karakteristik Baduta di Kabupaten Mamuju

Tahun 2020 73

Tabel 4. Distribusi Berdasarkan Informasi Sumber Air Minum di

Kabupaten Mamuju Tahun 2020 74

Tabel 5. Distribusi Berdasarkan Informasi Pengolahan Air Minum

di Kabupaten Mamuju Tahun 2020 75

Tabel 6. Distribusi Berdasarkan Informasi Kepemilikan Jamban

di Kabupaten Mamuju Tahun 2020 76

Tabel 7. Distribusi Berdasarkan Informasi Pengelolaan Limbah di

Kabupaten Mamuju Tahun 2020 77

Tabel 8. Distribusi Berdasarkan Informasi Pengelolaan Sampah

di Kabupaten Mamuju Tahun 2020 77

Tabel 9. Distribusi Berdasarkan Informasi Higiene di Kabupaten

Mamuju Tahun 2020 78

Tabel 10. Distribusi Berdasarkan Variabel Penelitian di Kabupaten

Mamuju Tahun 2020 79

Tabel 11. Analisis Bivariat Variabel Penelitian dengan Riwayat

Penyakit Diare di Kabupaten Mamuju Tahun 2020 80

 xii

Tabel 12. Analisis Bivariat Variabel Penelitian dengan Riwayat

Penyakit ISPA di Kabupaten Mamuju Tahun 2020 82

Tabel 13. Analisis Bivariat Variabel Penelitian dengan Kejadian

Stunting di Kabupaten Mamuju Tahun 2020 84

Tabel 14. Hasil Analisis Bivariat Variabel Penelitian 86

Tabel 15. Hasil Analisis Multivariat Regresi Logistik 87

 xiii

DAFTAR GAMBAR

halaman

Gambar 1. Gambaran Anak Normal dan Stunting 13

Gambar 2. Persentase Balita Pendek di Indonesia Tahun 2015 17

Gambar 3. Persentase Balita Pendek di Indonesia Tahun 2016 18

Gambar 4. Kerangka Teori Penelitian 54

Gambar 5. Kerangka Konsep Penelitian 55

 xiv

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Kuesioner Penelitian

Lampiran 2. Standar Antropometri Penilaian Status Gizi Anak

Lampiran 3. Hasil Analisis Data SPSS

Lampiran 4. Surat Pengambilan Data Awal

Lampiran 5. Surat Ijin Penelitian

Lampiran 6. Kode Etik Penelitian

Lampiran 7. Dokumentasi Penelitian

Lampiran 8. Curriculum Vitae

 xv

DAFTAR SINGKATAN

1000 HPK : 1000 Hari Pertama Kehidupan

IMD : Inisiasi Menyusui Dini

Kemenkes : Kementerian Kesehatan

MDG’s : Millennium Development Goals

MP-ASI : Makanan Pendamping Air Susu Ibu

PSG : Pemantauan Status Gizi

RISKESDAS : Riset Kesehatan Dasar

SDG’s : Sustainable Development Goals

SUN : Scaling-Up Nutrition

TNP2K : Tim Nasional Percepatan Penanggulangan Kemiskinan

WASH : Water, Sanitation and Hygiene

WHO : World Health Organization (Badan Kesehatan Dunia)

WHO-MGRS : World Health Organization-Multicentre Growth

Reference Study

WHS : World Health Statistic

 1

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Baduta merupakan masa dimana proses pertumbuhan dan

perkembangan terjadi sangat pesat. Pada masa ini, balita membutuhkan

asupan zat gizi yang cukup dalam kualitas dan kuantitas yang lebih

banyak. Apabila asupan zat gizi tidak terpenuhi, maka pertumbuhan fisik

dan intelektual balita akan mengalami gangguan. Pada akhirnya akan

menyebabkan mereka menjadi generasi yang hilang (lost generation) dan

berdampak secara luas pada negara yang akan kehilangan sumber daya

manusia yang berkualitas. Masa balita merupakan kelompok umur yang

rawan gizi dan penyakit. Status gizi merupakan indikator kesehatan yang

penting bagi balita dan dapat diukur secara antropometri serta

dikategorikan berdasarkan standar baku WHO dengan indeks BB/ U

(Berat Badan/ Umur), TB/ U (Tinggi Badan/ Umur) dan BB/ TB (Berat

Badan/ Tinggi Badan) (Khoeroh et al., 2017).

Indikator status gizi berdasarkan indeks BB/ U memberikan indikasi

masalah gizi secara umum. Sedangkan untuk indeks TB/ U dan BB/ TB,

memberikan indikasi tentang masalah gizi yang sifatnya kronis ataupun

akut. Salah satu masalah gizi akut-kronis yang terdapat di Indonesia

adalah anak pendek (stunting) (Kemenkes, 2013).

 2

Stunting merupakan penanda risiko perkembangan anak yang buruk.

Stunting sebelum usia 2 tahun memprediksi hasil kognitif dan pendidikan

yang lebih buruk pada masa kanak-kanak dan remaja, dan memiliki

konsekuensi pendidikan dan ekonomi yang signifikan pada tingkat

individu, rumah tangga, dan masyarakat. Sebuah penelitian terhadap

orang dewasa di Guatemala menemukan bahwa mereka yang stunting

ketika anak-anak, pendidikan sekolah yang kurang total, kinerja ujian yang

lebih rendah, pengeluaran rumah tangga per kapita yang lebih rendah dan

kemungkinan yang lebih besar untuk hidup dalam kemiskinan (WHO,

2014).

Stunting (kurang tinggi pada usianya) menunjukkan efek kumulatif

dari kurang gizi dan infeksi sejak lahir – maupun sebelum lahir. Bukti dari

kondisi ini mengindikasikan malnutrisi kronik yang mungkin menjadi serius

dan memberikan dampak jangka panjang pada kesehatan. Gizi kurang

adalah penyebab dasar yang menyebabkan kematian pada sekitar 45%

kematian pada anak-anak di bawah usia 5 tahun (WHO, 2015). Antara

tahun 1990 dan 2014, prevalensi stunting menurun dari 39,6% menjadi

23,8% dan jumlah yang terpengaruh juga menurun dari 255 juta anak

menjadi 159 juta anak (UNICEF, 2015). Berdasarkan World Health

Statistics, secara global tahun 2015, satu dari empat anak di bawah usia 5

tahun (23% atau 156 juta anak) mengalami stunting, tahun 2016 (155 juta

anak) dan tahun 2017 (22% atau 151 juta anak), sedangkan pada tahun
 3

2018, prevalensi stunting secara global menurun menjadi 21,9% atau 149

juta anak ((WHO), 2018).

Indikator Sustainable Development Goals (SDGs) target 2.2 yaitu

mengakhiri semua jenis malnutrisi terfokus pada stunting, gizi kurang dan

kelebihan berat badan pada anak di bawah usia 5 tahun. Tahun 2014, dari

159 juta balita yang mengalami stunting, lebih dari setengahnya tinggal di

Asia dan lebih dari sepertiga tinggal di Afrika (UNICEF, 2015). Data dari

World Health Statistics menunjukkan bahwa prevalensi stunting tertinggi

selama tahun 2015-2017 berada di wilayah Afrika dan Asia Tenggara.

Tahun 2015, di wilayah Afrika (38%) dan diikuti oleh wilayah Asia

Tenggara (33%), tahun 2016 (34%) di kedua wilayah tersebut dan tahun

2017 (tiga perempat dari 22% atau 151 juta anak yang mengalami

stunting tinggal di Wilayah Asia Tenggara atau Wilayah Afrika) ((WHO),

2018). Selanjutnya, pada tahun 2018, dua dari lima anak yang mengalami

stunting tinggal di Asia Selatan. Sementara dua anak lainnya tinggal di

Afrika Sub-Sahara (Onis et al., 2018).

Di Indonesia, stunting masih menjadi salah satu masalah kesehatan

terkait gizi. Prevalensi stunting di Indonesia cenderung fluktuatif dari tahun

ke tahun. Riskesdas 2010 menunjukkan prevalensi stunting secara

nasional yaitu sebesar 35,6%. Tahun 2013, terjadi peningkatan menjadi

37,2% (Kemenkes, 2013). Riskesdas 2018 menunjukkan penurunan

prevalensi stunting dari tahun sebelumnya yaitu menjadi 30,8%

(Kemenkes, 2018).
 4

Sulawesi Barat merupakan salah satu provinsi dengan angka

kejadian stunting tertinggi di Indonesia. Kecenderungan prevalensi balita

pendek (stunting) di Provinsi Sulawesi Barat bersifat fluktuatif. Riskesdas

2010 menunjukkan prevalensi stunting di Sulawesi Barat sebesar 41,6%

sedangkan tahun 2013 meningkat menjadi 48% (Kemenkes, 2013). Tahun

2018, hasil Riskesdas menempatkan Provinsi Sulawesi Barat pada urutan

kedua tertinggi di Indonesia untuk prevalensi stunting pada balita, yaitu

sebesar 42,2% (Kemenkes, 2018).

Salah satu kabupaten di Provinsi Sulawesi Barat yang memiliki

prevalensi stunting cukup tinggi adalah Kabupaten Mamuju yang juga

merupakan salah satu dari 160 lokus kabupaten/ kota untuk penurunan

stunting 2018-2019 (TNP2K, 2017). Data sekunder dari Dinas Kesehatan

Kabupaten Mamuju menunjukkan prevalensi balita pendek tahun 2015

sebesar 42,9%. Jumlah ini lebih tinggi dibandingkan data tahun 2016 yaitu

sebesar 39,6% (Dinkes, 2017). Berdasarkan data PSG tahun 2017,

kecenderungan balita pendek di Kabupaten Mamuju adalah 38,2%

(Kemenkes, 2017a). Hasil ini sesuai dengan data yang diperoleh dari

Buku Indikator Kesehatan Provinsi Sulawesi Barat tahun 2017. Data

sekunder yang diperoleh dari Dinas Kesehatan Kabupaten Mamuju

menunjukkan prevalensi stunting di Puskesmas Bambu dan Puskesmas

Keang pada tahun 2019 masing-masing sebesar 12% dan 27,16%.

Terdapat banyak faktor yang menyebabkan stunting dapat terjadi.

Namun, karena balita masih sangat bergantung pada ibu/ keluarga, maka
 5

kondisi keluarga dan lingkungan yang mempengaruhi keluarga akan

berdampak pada status gizinya (Trihono et al., 2015). Kekurangan gizi

yang terjadi sejak bayi dalam kandungan maupun pada masa awal anak

lahir, dapat menyebabkan stunting yang baru nampak setelah anak

berusia 2 tahun. Selain kekurangan gizi, stunting juga dapat disebabkan

oleh kurangnya pengetahuan ibu mengenai kesehatan dan gizi sebelum

dan pada masa kehamilan serta setelah ibu melahirkan, masih

terbatasnya layanan kesehatan, kurangnya akses makanan bergizi, air

bersih dan sanitasi (Kemendes, 2017).

Dalam jangka panjang, stunting berdampak buruk tidak hanya

terhadap tumbuh kembang anak tetapi juga terhadap perkembangan

emosi yang berakibat pada kerugian ekonomi; baik skala mikro semata

dalam keluarga maupun skala makro, dalam hal ini anggaran belanja

kesehatan nasional (Utomo, 2018). Lebih lanjut dikatakan bahwa stunting

akan berdampak dan dikaitkan dengan proses kembang otak yang

terganggu, dimana dalam jangka pendek berpengaruh pada kemampuan

kognitif. Sedangkan, anak stunting yang berhasil mempertahankan

hidupnya, pada usia dewasa cenderung akan menjadi gemuk (obesitas)

serta berpeluang menderita penyakit tidak menular (PTM), seperti

hipertensi, diabetes, kanker, dan lain-lain (Pusdatin, 2018).

Berdasarkan informasi dari Pengelola Program Gizi Dinas Kesehatan

Kabupaten Mamuju, telah dilakukan beberapa program atau kegiatan

untuk mengatasi stunting di Kabupaten Mamuju. Adapun program tersebut

 6

di antaranya adalah MPASI dan PMT ibu hamil, PMPA (Penggunaan

Metode Pompa ASI), PMT lokal bagi ibu hamil dan balita. Sedangkan

kegiatan yang telah dilaksanakan di antaranya, yaitu pelatihan PMPA

pada kader posyandu serta pendidikan gizi dalam Pemberian Makanan

Tambahan (PMT) lokal bagi ibu hamil dan balita.

Status gizi ibu, praktik pemberian makan, kondisi WASH, frekuensi

infeksi dan akses ke perawatan kesehatan merupakan penentu utama

pertumbuhan dalam dua tahun pertama kehidupan seorang anak

(Prendergast et al., 2014). Dalam memperbaiki status gizi sebagai upaya

pencegahan stunting, tidak hanya dengan meningkatkan kualitas dan

kuantitas makanan. Perlu juga memutus siklus kontaminasi lingkungan

dan penyakit yang berasal dari air kotor, sanitasi yang tidak memadai, dan

kebersihan yang buruk (USAID, 2017a).

Penelitian yang dilakukan Bubile Mzumara (2018) menyatakan

bahwa anak-anak yang sumber air minumnya baik (33,7%) lebih kecil

kemungkinannya mengalami stunting dibandingkan anak-anak dengan

sumber air minumnya buruk (47,7%) (Mzumara et al., 2018). Penelitian

yang dilakukan oleh Harriet (2016) menunjukkan bahwa sanitasi rumah

tangga dan pengolahan air minum merupakan prediktor kuat stunting

pada populasi anak-anak berusia 0-23 bulan di Indonesia (Torlesse et al.,

2016). Sebuah penelitian yang dilakukan di Tanzania menunjukkan bahwa

secara signifikan, intervensi untuk meningkatkan kualitas air dapat

 7

mempengaruhi status gizi di antara anak-anak yang berusia kurang dari 5

tahun (Mshida et al., 2018).

Sebuah penelitian yang dilakukan di Sulawesi Tengah menyatakan

bahwa kepemilikan jamban memiliki hubungan yang signifikan dengan

kejadian stunting (Nasrul, 2018). Berdasarkan penelitian yang dilakukan

oleh Lulu’ul Badriyah dan Ahmad Syafiq (2017), pengelolaan limbah dan

pengelolaan sampah yang buruk berhubungan dengan kejadian stunting

pada anak (Badriyah et al., 2017). Terkait higiene, sebuah penelitian yang

dilakukan di India menunjukkan adanya interaksi yang signifikan antara

ibu/ pengasuh yang melakukan praktik kebersihan dengan kejadian

stunting pada anak (Rah et al., 2015).

Salah satu penyebab stunting adalah diare akibat kekurangan gizi

(USAID, 2009). Rendahnya sanitasi dan kebersihan lingkungan memicu

gangguan pencernaan yang membuat energi untuk pertumbuhan

teralihkan kepada perlawanan tubuh terhadap infeksi. Pada akhirnya,

kondisi ini akan berdampak pada gangguan masalah gizi dan memiliki

peluang mengalami stunting (Cahyono et al., 2016). Sebuah studi

memperkirakan bahwa intervensi kebersihan dan sanitasi yang diterapkan

dengan cakupan 99% akan mengurangi kejadian diare sebesar 30%, yang

selanjutnya memberikan dampak terhadap penurunan prevalensi stunting

sebesar 2,4% (Ngure et al., 2014).

Stunting merupakan penyebab utama dan efek dalam siklus

kemiskinan yang dipicu oleh kondisi WASH yang tidak memadai yang
 8

menentukan status gizi melalui berbagai jalur: sosial, lingkungan, terkait

kesehatan dan ekonomi (Chase et al., 2016). Di Ethiopia, intervensi terkait

air, sanitasi dan higiene (WASH) dapat menurunkan prevalensi stunting

sebesar 12%. Studi ini menunjukkan bahwa peningkatan dalam praktik

kebersihan memiliki dampak signifikan terhadap stunting (Fenn et al.,

2012). Penelitian lain juga menunjukkan bahwa perbaikan sanitasi,

terutama dalam mengurangi kebiasaan buang air besar sembarangan,

dikaitkan dengan penurunan stunting sebesar 4-37% di daerah pedesaan

dan 20-46% di daerah perkotaan (Dangour et al., 2013).

Sebuah penelitian menunjukkan hasil meta-analisis terhadap 10

studi termasuk 16.473 anak (7.776 pada kelompok intervensi dan 8.687

pada kelompok kontrol) bahwa intervensi WASH secara signifikan terkait

dengan peningkatan rata-rata z-score. Anak-anak yang menerima

intervensi WASH gabungan, tumbuh lebih baik dibandingkan dengan

anak-anak yang menerima intervensi tunggal [SMD=0,15, 95% CI=(0,09,

0,20); I2=43,8%]. Intervensi WASH secara bermakna dikaitkan dengan

peningkatan rata-rata z-score untuk anak usia di bawah 5 tahun. Efek

WASH pada pertumbuhan linier sangat berbeda dengan usia dan jenis

intervensi, baik tunggal atau gabungan. Menerapkan intervensi WASH

gabungan memiliki manfaat penting untuk meningkatkan status gizi anak-

anak (Gizaw et al., 2019).

WASH (Water, Sanitation and Hygiene) merupakan istilah kolektif

untuk air, sanitasi dan kebersihan. Karena sifatnya yang saling berkaitan
 9

atau bergantung satu sama lain, ketiga masalah inti ini dikelompokkan

bersama untuk mewakili sektor yang sedang tumbuh. Misalnya, tanpa air

bersih yang cukup untuk minum, memasak, dan kebersihan pribadi, sulit

untuk mempertahankan kesehatan yang baik dan melawan penyakit.

Tanpa sanitasi yang layak, persediaan air dapat terkontaminasi dan

penyakit dapat menyebar dengan cepat (UNICEF, 2017).

B. Rumusan Masalah

Berdasarkan uraian latar belakang di atas, maka rumusan masalah

dalam penelitian ini adalah:

1. Bagaimana hubungan antara sumber air minum terhadap kejadian

stunting pada baduta di Kabupaten Mamuju ?

2. Bagaimana hubungan antara pengolahan air minum terhadap kejadian

stunting pada baduta di Kabupaten Mamuju ?

3. Bagaimana hubungan antara kualitas fisik air minum terhadap kejadian

stunting pada baduta di Kabupaten Mamuju ?

4. Bagaimana hubungan antara kepemilikan jamban terhadap kejadian

stunting pada baduta di Kabupaten Mamuju ?

5. Bagaimana hubungan antara pengelolaan limbah terhadap kejadian

stunting pada baduta di Kabupaten Mamuju ?

6. Bagaimana hubungan antara pengelolaan sampah terhadap kejadian

stunting pada baduta di Kabupaten Mamuju ?

 10

7. Bagaimana hubungan antara higiene terhadap kejadian stunting pada

baduta di Kabupaten Mamuju ?

8. Faktor apa yang paling berhubungan dengan kejadian stunting pada

baduta di Kabupaten Mamuju ?

C. Tujuan Penelitian

Berdasarkan latar belakang dan rumusan masalah di atas, maka

tujuan dari penelitian ini adalah:

1. Tujuan Umum

Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis faktor WASH (water,

sanitation and hygiene) yang berhubungan dengan kejadian stunting

pada baduta di Kabupaten Mamuju.

2. Tujuan Khusus

a. Menganalisis hubungan antara sumber air minum terhadap kejadian

stunting pada baduta di Kabupaten Mamuju.

b. Menganalisis hubungan antara pengolahan air minum terhadap

kejadian stunting pada baduta di Kabupaten Mamuju.

c. Menganalisis hubungan antara kualitas fisik air minum terhadap

kejadian stunting pada baduta di Kabupaten Mamuju.

d. Menganalisis hubungan antara kepemilikan jamban terhadap

kejadian stunting pada baduta di Kabupaten Mamuju.

e. Menganalisis hubungan antara pengelolaan limbah terhadap

kejadian stunting pada baduta di Kabupaten Mamuju.

 11

f. Menganalisis hubungan antara pengelolaan sampah terhadap

kejadian stunting pada baduta di Kabupaten Mamuju.

g. Menganalisis hubungan antara higiene terhadap kejadian stunting

pada baduta di Kabupaten Mamuju.

h. Menganalisis faktor apa yang paling berhubungan dengan kejadian

stunting pada baduta di Kabupaten Mamuju.

D. Manfaat Penelitian

1. Bagi Ilmu Pengetahuan

Hasil penelitian ini diharapkan dapat membantu perkembangan ilmu

pengetahuan dalam kajian keilmuan, khususnya di bidang kesehatan

yang terkait dengan stunting. Hasil penelitian ini juga sebagai

perwujudan Tri Dharma Perguruan Tinggi (Pendidikan dan Pengajaran,

Penelitian dan Pengembangan serta Pengabdian kepada Masyarakat).

2. Bagi Pemerintah

Hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi salah satu bahan

pertimbangan dalam menentukan kebijakan, baik oleh pemerintah

pusat, provinsi maupun daerah khususnya Kabupaten Mamuju, serta

bagi instansi terkait maupun lintas sektor agar dapat saling bekerja

sama dalam upaya percepatan penurunan stunting di Kabupaten

Mamuju.
 12

3. Bagi Masyarakat

Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan informasi maupun

pengetahuan kepada masyarakat sebagai salah satu upaya

pencegahan stunting pada balita di Kabupaten Mamuju.

 13

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Tinjauan Umum Tentang Stunting

1. Pengertian Stunting

Stunting menurut Kementerian Kesehatan (Kemenkes) adalah

anak balita dengan nilai z-scorenya kurang dari -2SD/ standar deviasi

(stunted) dan kurang dari -3SD (severely stunted). Balita pendek

(stunting) dapat diketahui apabila seorang balita sudah diukur panjang

atau tinggi badannya, lalu dibandingkan dengan standar dan hasilnya

berada di bawah normal (Kemenkes, 2011a).

Gambar 1.
Gambaran Anak Normal dan Stunting

Sumber: (TNP2K, 2017)

Stunting adalah kondisi gagal tumbuh pada anak balita (bayi di

bawah lima tahun) akibat dari kekurangan gizi kronis sehingga anak
 14

terlalu pendek untuk usianya. Balita pendek (stunted) dan sangat

pendek (severely stunted) adalah balita dengan panjang badan (PB/U)

atau tinggi badan (TB/U) menurut umurnya dibandingkan dengan

standar baku WHO-MGRS (Multicentre Growth Reference Study) 2006

(TNP2K, 2017). Penetapan status balita pendek dan sangat pendek

dapat dilihat berdasarkan standar Tinggi Badan menurut Umur (TB/U)

pada Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor:

1995/Menkes/SK/XII/2010 tentang Standar Antropometri Penilaian

Status Gizi Anak.

2. Epidemiologi Stunting

a. Orang

Stunting adalah kondisi dimana balita memiliki panjang atau

tinggi badan yang kurang jika dibandingkan dengan umur (Pusdatin,

2018). Umumnya, stunting terjadi pada anak yang mengalami

kekurangan gizi terutama pada periode 1000 HPK. Jika pada rentang

usia tersebut anak mendapatkan asupan gizi yang optimal maka

penurunan status gizi anak bisa dicegah sejak awal (Utomo, 2018).

Stunting juga dapat terjadi pada anak dengan BBLR. Sebuah studi

yang dilakukan di wilayah Puskesmas Sungai Karias, Kabupaten

Hulu Sungai Utara menunjukkan bahwa anak dengan BBLR memiliki

risiko 5,87 kali untuk mengalami stunting (Rahayu et al., 2015).

Pertumbuhan stunting yang terjadi pada usia dini dapat

berlanjut dan berisiko untuk tumbuh pendek pada usia remaja. Anak
 15

yang tumbuh pendek pada usia dini (0-2 tahun) dan tetap pendek

pada usia 4-6 tahun, memiliki risiko 27 kali untuk tetap pendek

sebelum memasuki usia pubertas. Sebaliknya, anak yang tumbuh

normal pada usia dini dapat mengalami growth faltering pada usia 4-

6 tahun memiliki risiko 14 kali tumbuh pendek pada usia pra-

pubertas. Oleh karena itu, intervensi untuk mencegah stunting tetap

dibutuhkan bahkan setelah melampaui 1000 HPK (Aryastami et al.,

2017).

Selain itu, dari hasil penelitian yang dilakukan di Surabaya

diketahui bahwa keluarga pada kelompok balita normal cenderung

berpenghasilan cukup dibandingkan dengan keluarga balita stunting.

Keluarga dengan status ekonomi baik akan dapat memperoleh

pelayanan umum yang lebih baik seperti pendidikan, pelayanan

kesehatan, akses jalan, dan lainnya sehingga dapat memengaruhi

status gizi anak. Selain itu, daya beli keluarga akan semakin

meningkat sehingga akses keluarga terhadap pangan akan menjadi

lebih baik (Ni'mah et al., 2015).

b. Waktu

Usia balita merupakan usia dimana pertumbuhan dan

perkembangan terjadi sangat pesat. Terhitung sejak hari pertama

kehamilan, kelahiran bayi sampai usia 2 tahun atau yang dikenal

dengan periode 1000 HPK. Periode ini merupakan “periode emas”

atau “periode kritis” yang menentukan kualitas kehidupan di masa

 16

depan (Hidayat et al., 2017). Stunting terjadi karena dampak

kekurangan gizi kronis yang terjadi selama periode 1000 HPK. Akan

tetapi, kondisi stunting baru nampak setelah bayi berusia 2 tahun

(TNP2K, 2017).

Stunting mengarah pada penurunan pertumbuhan fisik,

peningkatan morbiditas dan mortalitas anak serta memberikan efek

jangka panjang yang merugikan, yaitu penurunan kemampuan

kognitif dan kinerja pendidikan, upah orang dewasa yang rendah,

dan kehilangan produktivitas (Dewana et al., 2017). Penelitian lain

mengatakan bahwa stunting mengakibatkan perkembangan anak

yang irreversible (tidak bisa diubah), anak tersebut tidak akan pernah

mempelajari atau mendapatkan sebanyak yang dia bisa (Trihono et

al., 2015).

c. Tempat

Pada tahun 2015, Kementerian Kesehatan melaksanakan

Pemantauan Status Gizi (PSG) pada rumah tangga yang mempunyai

balita di Indonesia. Hasil pemantauan tersebut menunjukkan bahwa

sebesar 29% balita Indonesia termasuk dalam kategori pendek.

Prevalensi yang tinggi masih tetap di Provinsi Nusa Tenggara Timur

dengan persentase 22,9% untuk kategori pendek dan 18,3% untuk

kategori sangat pendek. Sedangkan prevalensi terendah terdapat di

Provinsi Bengkulu dengan persentase 12,5% untuk kategori pendek

dan 5,6% untuk kategori sangat pendek (Infodatin, 2016).

 17

Gambar 2.
Persentase Balita Pendek di Indonesia Tahun 2015

Sumber: (Infodatin, 2016)

Berdasarkan hasil Pemantauan Status Gizi 2016 untuk balita

umur 0–23 bulan, menunjukkan bahwa persentase stunting tertinggi

terdapat di Provinsi Nusa Tenggara Timur dengan persentase 18,8%

untuk kategori pendek dan 13,3% untuk kategori sangat pendek.

Jumlah ini menunjukkan penurunan dibandingan dengan hasil

Pemantauan Status Gizi tahun 2015. Selanjutnya persentase

terendah justru terjadi di Provinsi Sumatera Selatan yaitu 11,0%

untuk kategori pendek dan 3,2% untuk kategori sangat pendek

(Kemenkes, 2016a).

Prevalensi stunting lebih banyak terjadi di daerah pedesaan

daripada perkotaan. Anak-anak berisiko lebih besar terhambat

pertumbuhannya jika mereka dilahirkan di daerah pedesaan, rumah

tangga miskin atau ibu yang tidak mendapatkan pendidikan dasar

(WHO, 2016). Pernyataan ini sejalan dengan hasil penelitian yang

 18

dilakukan di Bangladesh tahun 2015, menunjukkan bahwa tingkat

prevalensi stunting di daerah pedesaan lebih dari enam kali lebih

tinggi daripada di daerah perkotaan (Islam et al., 2015).

Gambar 3.
Persentase Balita Pendek di Indonesia Tahun 2016

Sumber: (Kemenkes, 2016a)

3. Penyebab Stunting

Kejadian stunting berkaitan erat dengan berbagai macam faktor

penyebab, dimana faktor-faktor tersebut saling berhubungan satu

dengan lainnya (Priyono et al., 2015). Stunting tidak hanya disebabkan

oleh faktor gizi buruk yang dialami oleh ibu hamil maupun anak balita

(TNP2K, 2017). Secara detil, beberapa faktor yang menjadi penyebab

stunting dapat dijelaskan sebagai berikut:

 19

a. Praktek Pengasuhan yang Kurang Baik

Termasuk kurangnya pengetahuan ibu mengenai kesehatan

dan gizi sebelum dan pada masa kehamilan, serta setelah ibu

melahirkan. Untuk memperoleh asupan gizi yang optimal bagi

kesehatan, penting bagi anak untuk memperoleh ASI eksklusif pada

enam bulan pertama sebelum diberikan makanan pendamping

(Kuchenbecker et al., 2015). WHO merekomendasikan agar anak

diberikan ASI eksklusif selama enam bulan pertama, diikuti dengan

menyusui dan pemberian makanan pendamping hingga umur dua

tahun (Motee et al., 2014).

Selanjutnya, MP-ASI diberikan/ mulai diperkenalkan ketika anak

berusia diatas enam bulan. MP-ASI dapat mencukupi kebutuhan

nutrisi tubuh bayi yang tidak lagi dapat disokong oleh ASI, serta

membentuk daya tahan tubuh dan perkembangan sistem imunologis

anak terhadap makanan maupun minuman. Adapun pedoman MP-

ASI menurut WHO/ UNICEF, yaitu setiap bayi 6-23 bulan

mengonsumsi sekurangnya 4 kelompok jenis makanan (dari 7

kelompok bahan makanan) dengan frekuensi minimal 3 kali sehari

(minimum acceptable diet). Namun faktanya, dari data SKMI 2014

menunjukkan asupan anak >6 bulan cenderung mengonsumsi 95%

dari kelompok serelia (karbohidrat). Sangat kurang dari kelompok

protein, buah dan sayur. Oleh karena itu, angka stunting di Indonesia
 20

cenderung meningkat karena terjadi gagal tumbuh (growth faltering)

(Pusdatin, 2018).

b. Terbatasnya Layanan Kesehatan (Layanan Ante Natal Care, Post

Natal Care dan Pembelajaran Dini yang Berkualitas)

Informasi yang dikumpulkan dari publikasi Kemenkes dan Bank

Dunia menyatakan bahwa tingkat kehadiran anak di Posyandu

semakin menurun dari 79% di 2007 menjadi 64% di 2013 dan anak

belum mendapat akses yang memadai ke layanan imunisasi.

(TNP2K, 2017).

c. Masih Kurangnya Akses Rumah Tangga/ Keluarga ke Makanan

Bergizi

Kemampuan rumah tangga/ keluarga untuk memenuhi zat

gizinya dipengaruhi oleh beberapa faktor, salah satunya adalah

pendapatan keluarga. Kejadian stunting secara signifikan

dipengaruhi oleh pendapatan keluarga karena terkait dengan

penyediaan makanan keluarga, akses makanan dalam keluarga dan

distribusi makanan yang memadai untuk keluarga. Selain itu, kualitas

dan kuantitas asupan nutrisi untuk seluruh anggota keluarga juga

dipengaruhi oleh pendapatan keluarga (Utami et al., 2017). Sebuah

penelitian yang dilakukan di Kabupaten Bangkalan Jawa Timur,

menunjukkan bahwa proporsi balita stunting lebih banyak terdapat

pada keluarga dengan pendapatan rendah yaitu sebesar 38,2%,

 21

sedangkan pada keluarga dengan pendapatan tinggi terdapat 17,9%

balita stunting (Illahi, 2017).

d. Kurangnya Akses ke Air Bersih dan Sanitasi

Terdapat hubungan antara kondisi WASH yang buruk, terutama

paparan terhadap sanitasi yang buruk dengan kejadian stunting.

WASH (Water Sanitation and Hygiene) adalah program dukungan

pembangunan sektor Air Minum dan Penyehatan Lingkungan

(AMPL) dalam kerangka kerjasama Pemerintah Indonesia dengan

UNICEF (Dodos et al., 2017). Intervensi WASH dapat berdampak

positif terhadap angka kejadian stunting, dengan efek terbesar pada

anak di bawah usia 2 tahun (Dangour et al., 2013). Sebagai contoh,

ditemukan bahwa anak-anak Peru pada usia 2 tahun dengan kondisi

terburuk untuk sumber air, penyimpanan air, dan sanitasi 1 cm lebih

pendek daripada anak-anak dengan kondisi terbaik (Checkley et al.,

2004).

4. Dampak Stunting

Menurut WHO, dampak yang ditimbulkan stunting dapat dibagi

menjadi dampak jangka pendek dan jangka panjang (Pusdatin, 2018).

a. Dampak Jangka Pendek

1) Peningkatan kejadian kesakitan dan kematian;

2) Perkembangan kognitif, motorik dan verbal pada anak tidak

optimal; dan

3) Peningkatan biaya kesehatan.

 22

b. Dampak Jangka Panjang

1) Postur tubuh yang tidak optimal saat dewasa (lebih pendek

dibandingkan pada umumnya);

2) Meningkatnya risiko obesitas dan penyakit lainnya;

3) Menurunnya kesehatan reproduksi;

4) Kapasitas belajar dan performa yang kurang optimal saat masa

sekolah; dan

5) Produktivitas dan kapasitas kerja yang tidak optimal.

5. Pencegahan dan Penanggulangan Stunting

Melihat faktor penyebab permasalahan stunting yang multi

dimensi, penanganan masalah gizi harus dilakukan dengan pendekatan

multi sektor yang terintegrasi. Selain itu, intervensi yang paling

menentukan untuk dapat menurunkan prevalensi stunting perlu

dilakukan pada 1.000 Hari Pertama Kehidupan (HPK) dari anak balita.

Oleh karena itu, pada tahun 2012 Pemerintah Indonesia bergabung

dalam gerakan global yang dikenal dengan Scaling-Up Nutrition (SUN)

yang diluncurkan dengan prinsip dasar bahwa semua penduduk berhak

untuk memperoleh akses ke makanan yang cukup dan bergizi.

Pemerintah Indonesia bergabung melalui perancangan dua kerangka

besar intervensi stunting, yaitu intervensi gizi spesifik dan intervensi gizi

sensitif (TNP2K, 2017).

Kerangka pertama adalah Intervensi Gizi Spesifik yang

merupakan intervensi kepada anak dalam 1000 Hari Pertama

 23

Kehidupan (HPK) dan berkontribusi pada 30% penurunan stunting.

Kerangka kegiatan intervensi gizi spesifik umumnya dilakukan pada

sektor kesehatan. Intervensi ini juga bersifat jangka pendek dimana

hasilnya dapat dicatat dalam waktu relatif pendek. Kegiatan yang

idealnya dilakukan untuk melaksanakan Intervensi Gizi Spesifik dapat

dibagi menjadi beberapa intervensi utama yang dimulai dari masa

kehamilan ibu hingga melahirkan balita:

a. Intervensi Gizi Spesifik dengan sasaran Ibu Hamil. Intervensi ini

meliputi kegiatan memberikan makanan tambahan (PMT) pada ibu

hamil untuk mengatasi kekurangan energi dan protein kronis,

mengatasi kekurangan zat besi dan asam folat, mengatasi

kekurangan iodium, menanggulangi kecacingan pada ibu hamil serta

melindungi ibu hamil dari Malaria.

b. Intervensi Gizi Spesifik dengan sasaran Ibu Menyusui dan Anak Usia

0-6 Bulan. Intervensi ini dilakukan melalui beberapa kegiatan yang

mendorong inisiasi menyusui dini/ IMD terutama melalui pemberian

ASI jolong/ kolostrum serta mendorong pemberian ASI eksklusif.

c. Intervensi Gizi Spesifik dengan sasaran Ibu Menyusui dan Anak Usia

7-23 bulan. Intervensi ini meliputi kegiatan untuk mendorong

penerusan pemberian ASI hingga anak/ bayi berusia 23 bulan.

Kemudian, setelah bayi berusia diatas 6 bulan didampingi oleh

pemberian MP-ASI, menyediakan obat cacing, menyediakan

suplementasi zink, melakukan fortifikasi zat besi ke dalam makanan,

 24

memberikan perlindungan terhadap malaria, memberikan imunisasi

lengkap, serta melakukan pencegahan dan pengobatan diare.

Kerangka Intervensi Stunting yang kedua adalah Intervensi Gizi

Sensitif. Kerangka ini idealnya dilakukan melalui berbagai kegiatan

pembangunan diluar sektor kesehatan dan berkontribusi pada 70%

intervensi stunting. Sasaran dari intervensi gizi spesifik adalah

masyarakat secara umum dan tidak khusus ibu hamil dan balita pada

1000 HPK. Kegiatan terkait Intervensi Gizi Sensitif dapat dilaksanakan

melalui beberapa kegiatan yang umumnya makro dan dilakukan secara

lintas Kementerian dan Lembaga. Ada 12 kegiatan yang dapat

berkontribusi pada penurunan stunting melalui Intervensi Gizi Spesifik

sebagai berikut:

a. Menyediakan dan memastikan akses terhadap air bersih.

b. Menyediakan dan memastikan akses terhadap sanitasi.

c. Melakukan fortifikasi bahan pangan.

d. Menyediakan akses kepada layanan kesehatan dan Keluarga

Berencana (KB).

e. Menyediakan Jaminan Kesehatan Nasional (JKN).

f. Menyediakan Jaminan Persalinan Universal (Jampersal).

g. Memberikan pendidikan pengasuhan pada orang tua.

h. Memberikan Pendidikan Anak Usia Dini (PAUD) Universal.

i. Memberikan pendidikan gizi masyarakat.

 25

j. Memberikan edukasi kesehatan seksual dan reproduksi, serta gizi

pada remaja.

k. Menyediakan bantuan dan jaminan sosial bagi keluarga miskin.

l. Meningkatkan ketahanan pangan dan gizi.

Stunting merupakan salah satu target Sustainable Development

Goals (SDGs) yang termasuk pada tujuan pembangunan berkelanjutan

ke-2 yaitu menghilangkan kelaparan dan segala bentuk malnutrisi pada

tahun 2030 serta mencapai ketahanan pangan. Target yang ditetapkan

adalah menurunkan angka stunting hingga 40% pada tahun 2025.

Untuk mewujudkan hal tersebut, pemerintah menetapkan stunting

sebagai salah satu program prioritas. Berdasarkan Peraturan Menteri

Kesehatan Nomor 39 Tahun 2016 tentang Pedoman Penyelenggaraan

Program Indonesia Sehat dengan Pendekatan Keluarga, upaya yang

dilakukan untuk menurunkan prevalensi stunting di antaranya sebagai

berikut (Pusdatin, 2018):

a. Ibu Hamil dan Bersalin

1) Intervensi pada 1000 HPK;

2) Mengupayakan jaminan mutu ante natal care (ANC) terpadu;

3) Meningkatkan persalinan di fasilitas kesehatan;

4) Menyelenggarakan program pemberian makanan tinggi kalori,

protein, dan mikronutrien (TKPM);

5) Deteksi dini penyakit (menular dan tidak menular);

6) Pemberantasan kecacingan;
 26

7) Meningkatkan transformasi Kartu Menuju Sehat (KMS) ke dalam

Buku KIA;

8) Menyelenggarakan konseling Inisiasi Menyusu Dini (IMD) dan ASI

eksklusif; dan Penyuluhan dan pelayanan KB.

b. Balita

1) Pemantauan pertumbuhan balita;

2) Menyelenggarakan kegiatan Pemberian Makanan Tambahan

(PMT) untuk balita;

3) Menyelenggarakan stimulasi dini perkembangan anak; dan

4) Memberikan pelayanan kesehatan yang optimal.

c. Anak Usia Sekolah

1) Melakukan revitalisasi Usaha Kesehatan Sekolah (UKS);

2) Menguatkan kelembagaan Tim Pembina UKS;

3) Menyelenggarakan Program Gizi Anak Sekolah (PROGAS); dan

4) Memberlakukan sekolah sebagai kawasan bebas rokok dan

narkoba.

d. Remaja

1) Meningkatkan penyuluhan untuk perilaku hidup bersih dan sehat

(PHBS), pola gizi seimbang, tidak merokok, dan mengonsumsi

narkoba; dan

2) Pendidikan kesehatan reproduksi.

e. Dewasa Muda

1) Penyuluhan dan pelayanan keluarga berencana (KB);

 27

2) Deteksi dini penyakit (menular dan tidak menular); dan

3) Meningkatkan penyuluhan untuk PHBS, pola gizi seimbang, tidak

merokok/ mengonsumsi narkoba.

B. Tinjauan Umum Tentang Faktor Risiko WASH (Water, Sanitation

and Hygiene)

Water, Sanitation and Hygiene (WASH) umumnya dikenal sebagai

sektor pembangunan yang kurang “seksi”, padahal dampak yang timbul

akibat terbatasnya akses WASH sangat signifikan (USAID, 2017a). WASH

sering dibagi menjadi empat dari tiga kategori, dengan intervensi “air”

dibagi menjadi dua subkategori: “kuantitas air” dan “kualitas air”. Yang

pertama menggambarkan intervensi yang meningkatkan kuantitas air

minum yang tersedia untuk rumah tangga, dan yang terakhir

menggambarkan intervensi yang meningkatkan kualitas mikroba air

minum, apakah di sumber air atau pada titik penggunaan atau konsumsi.

Sanitasi menyangkut teknologi dan perilaku yang berfungsi untuk secara

aman mengandung kotoran, mencegah kontak manusia, dan higiene

biasanya digunakan untuk mencuci dengan sabun pada saat-saat kritis

(misalnya setelah buang air besar dan sebelum makan) (Cumming et al.,

2016).

Kurangnya air, sanitasi dan higiene berdampak pada kesehatan,

pendidikan, gender, pendapatan dan konsumsi serta lingkungan, yang

semuanya merupakan dimensi penting terkait dengan kemiskinan.

 28

Adapun salah satu dampaknya bagi kesehatan adalah stunting yang

disebabkan oleh diare akibat kekurangan gizi (USAID, 2009). Analisis data

yang dikumpulkan dari sembilan negara dengan morbiditas longitudinal

dan antropometri memberikan bukti bahwa serangan diare berulang

meningkatkan risiko stunting pada anak-anak (Cumming et al., 2016).

Kondisi seperti ini cukup berisiko karena bukan hanya anak-anak yang

akan tumbuh menjadi tenaga kerja yang tidak produktif, bahkan mereka

berpotensi menjadi beban. Mengingat hal itu, semua pihak perlu menaruh

perhatian terhadap sektor WASH.

1. Water (Air)

Dalam situasi kemanusiaan, memastikan keamanan air sangat

penting untuk melindungi kesehatan anak-anak dan keluarga mereka.

UNICEF bekerja dengan mitra untuk memastikan keamanan air melalui

kepatuhan terhadap praktik desain yang baik saat membangun dan

merehabilitasi sistem air, dan dengan memberikan pendidikan dan

dukungan untuk penanganan air yang aman. UNICEF juga

mengadakan dan mendistribusikan persediaan pemurnian air rumah

tangga. Pada 2017, termasuk mendistribusikan 1,69 miliar tablet

pemurnian air standar dan 70 juta sachet klorinasi/ flokulasi tambahan

untuk pengolahan pasokan air keruh (UNICEF, 2017).

Air merupakan faktor penting dalam pemenuhan kebutuhan vital

bagi makhluk hidup, di antaranya sebagai air minum maupun

kebutuhan rumah tangga lainnya. Untuk keperluan air minum, air yang
 29

digunakan haruslah air yang bersih. Berdasarkan Kepmenkes No.

1405/MENKES/SK/XI/2002, air bersih adalah air yang digunakan untuk

keperluan sehari-hari dan kualitasnya memenuhi persyaratan

kesehatan air bersih sesuai dengan peraturan perundang-undangan

yang berlaku dan dapat diminum apabila dimasak. Sedangkan menurut

Permenkes RI No. 492/MENKES/PER/IV/2010, air minum adalah air

yang melalui proses pengolahan atau tanpa proses pengolahan yang

memenuhi syarat kesehatan (bakteriologis, kimiawi, radioaktif dan fisik)

dan dapat langsung diminum.

a. Sumber-Sumber Air Minum

Pada prinsipnya semua air dapat diproses menjadi air minum.

Adapun sumber air minum yang berkualitas (layak) adalah sebagai

berikut (BPS, 2017):

1) Air ledeng (keran)

2) Keran umum

3) Hydrant umum

4) Terminal air

5) Penampungan Air Hujan (PAH)

6) Mata air dan sumur terlindung

7) Sumur bor atau sumur pompa yang jaraknya minimal 10 meter

dari pembuangan kotoran, penampungan limbah dan

pembuangan sampah. Tidak termasuk air kemasan, air dari

 30

penjual keliling, air yang dijual melalui tanki, air sumur dan mata

air tidak terlindung.

b. Syarat-Syarat Air Minum

Untuk keperluan minum (termasuk untuk masak), air harus

mempunyai persyaratan khusus agar tidak menimbulkan penyakit

bagi manusia. Oleh karena itu, air tersebut hendaknya memenuhi

atau setidaknya mendekati persyaratan-persyaratan kesehatan, yaitu

(Notoatmodjo, 2011):

1) Syarat Fisik

Persyaratan fisik untuk air minum yang sehat adalah bening

(tidak berwarna), tidak berasa, tidak berbau, jernih (tidak keruh)

dan suhu di bawah suhu udara di luarnya.

2) Syarat Bakteriologis

Air untuk keperluan minum harus bebas dari segala bakteri,

terutama bakteri patogen. Cara untuk mengetahuinya adalah

dengan memeriksa sampel air. Jika pemeriksaan tersebut

terdapat kurang dari empat bakteri E.coli, maka air tersebut sudah

memenuhi syarat kesehatan.

3) Syarat Kimia

Air minum yang sehat harus mengandung zat-zat tertentu

dalam jumlah yang tertentu pula. Kekurangan atau kelebihan

salah satu zat kimia dalam air, akan menyebabkan gangguan

fisiologi pada manusia.

 31

c. Prinsip Definfeksi pada Air

Desinfeksi merupakan salah satu proses dari pengolahan air,

yang mana proses desinfeksi adalah suatu proses atau usaha agar

kuman patogen yang ada di dalam air punah atau hilang. Bahan

desinfeksi yang digunakan tidak boleh membahayakan, dapat

diterima masyarakat pemakai, serta mempunyai efek desinfeksi

untuk waktu yang cukup lama. Beberapa cara desinfeksi yang dapat

dilakukan yaitu dengan (Kemenkes, 2017b):

1. Desinfeksi dengan pemanasan/ perebusan

Cara efektif dan sering dilakukan adalah memasak atau

merebus air yang dikonsumsi hingga mendidih. Cara ini sangat

efektif untuk mematikan semua patogen yang ada dalam air

seperti virus, bakteri, spora, fungi dan protozoa.

2. Desinfeksi dengan klorinasi

Klorinasi merupakan desinfeksi yang paling umum

digunakan. Sasaran klorinasi terhadap air minum adalah

penghancuran bakteri melalui daya germisidal dari klorin terhadap

bakteri. Desinfektan ini bekerja dengan baik untuk membunuh

bakteri, fungsi dan virus.

3. Desinfeksi dengan radiasi sinar ultra violet dan panas matahari

Metode ini sering disebut dengan nama SODIS (Solar

Disinfectan Water) yang merupakan cara pengolahan air mentah

menjadi air minum yang aman dengan memanfaatkan sinar

 32

matahari dan sesuai untuk diterapkan pada tingkat rumah tangga.

Pemaparan air minum dengan sinar matahari terutama sinar UV-A

akan merusak dan melumpuhkan mikroorganisme pathogen.

4. Desinfeksi dengan ozonisasi

Ozon adalah molekul gas alami yang mudah larut dalam

air dan tidak beracun. Dalam hal disinfeksi/ sterilisasi air, teknologi

ozon paling unggul dan sangat efektif. Ozon dapat

menghancurkan kuman, bakteri, virus, jamur, spora, kista, lumut

dan zat organik lainnya. Selain itu, juga dapat menetralisir zat

organik/ mineral yang berlebihan/ beracun.

d. Penyediaan Air Bersih

Terdapat berbagai jenis sarana penyediaan air bersih yang

digunakan masyarakat untuk menampung atau mendapatkan air

bersih untuk kebutuhan sehari-hari. Beberapa hal yang harus

diperhatikan dalam penyediaan air bersih adalah:

1) Mengambil air dari sumber air bersih.

2) Mengambil dan menyimpan air dalam tempat yang bersih dan

tertutup, serta menggunakan gayung untuk mengambil air dari

kontainer.

3) Memelihara dan menjaga sumber air dari pencemaran oleh

binatang, anak-anak dan sumber pencemar lainnya. Jarak sumber

air bersih dari sumber pengotoran sebaiknya lebih dari 10 meter.

 33

4) Memenuhi standar minimal yang ditentukan oleh WHO atau

Departemen Kesehatan RI. Persyaratan tersebut juga tertuang

dalam Peraturan Menteri Kesehatan Nomor

416/MEN.KES/PER/IX/1990.

2. Sanitation (Sanitasi)

Sanitasi adalah suatu cara untuk mencegah berjangkitnya suatu

penyakit menular dengan jalan memutuskan mata rantai dari sumber.

Sanitasi merupakan usaha kesehatan masyarakat yang

menitikberatkan pada penguasaan terhadap berbagai faktor lingkungan

yang mempengaruhi derajat kesehatan. Pada umumnya, sanitasi terdiri

dari beberapa fasilitas, yaitu:

a. Jamban

Jenis-jenis jamban dibedakan berdasarkan konstruksi dan cara

menggunakannya (Mubarak et al., 2009), yaitu:

1) Jamban Cemplung

Bentuk jamban ini adalah yang paling sederhana. Jamban

cemplung ini hanya terdiri atas sebuah galian yang di atasnya

diberi lantai dan tempat jongkok. Lantai jamban ini dapat dibuat

dari bambu atau kayu, tetapi dapat juga terbuat dari batu bata

atau beton. Jamban semacam ini masih menimbulkan gangguan

karena baunya.
 34

2) Jamban Plengsengan

Jamban semacam ini memiliki lubang tempat jongkok yang

dihubungkan oleh suatu saluran miring ke tempat pembuangan

kotoran. Jadi tempat jongkok dari jamban ini tidak dibuat persis di

atas penampungan, tetapi agak jauh. Jamban semacam ini sedikit

lebih baik dan menguntungkan daripada jamban cemplung,

karena baunya agak berkurang dan keamanan bagi pemakai lebih

terjamin.

3) Jamban Bor

Dinamakan demikian karena tempat penampungan

kotorannya dibuat dengan menggunakan bor. Bor yang digunakan

adalah bor tangan yang disebut bor auger dengan diameter antara

30-40 cm. Jamban bor ini mempunyai keuntungan, yaitu bau yang

ditimbulkan sangat berkurang. Akan tetapi kerugian jamban bor ini

adalah perembesan kotoran akan lebih jauh dan mengotori air

tanah.

4) Angsatrine (Water Seal Latrine)

Di bawah tempat jongkok jamban ini ditempatkan atau

dipasang suatu alat yang berbentuk seperti leher angsa yang

disebut bowl. Bowl ini berfungsi mencegah timbulnya bau. Kotoran

yang berada di tempat penampungan tidak tercium baunya,

karena terhalang oleh air yang selalu terdapat dalam bagian yang
 35

melengkung. Dengan demikian dapat mencegah hubungan lalat

dengan kotoran.

5) Jamban di Atas Balong (Empang)

Membuat jamban di atas balong (yang kotorannya dialirkan

ke balong) adalah cara pembuangan kotoran yang tidak

dianjurkan, tetapi sulit untuk menghilangkannya, terutama di

daerah yang terdapat banyak balong. Sebelum kita berhasil

menerapkan kebiasaan tersebut kepada kebiasaan yang

diharapkan maka cara tersebut dapat diteruskan dengan

persyaratan sebagai berikut:

a) Air dari balong tersebut jangan digunakan untuk mandi.

b) Balong tersebut tidak boleh kering.

c) Balong hendaknya cukup luas.

d) Letak jamban harus sedemikian rupa, sehingga kotoran selalu

jatuh di air.

e) Ikan dari balong tersebut jangan dimakan.

f) Tidak terdapat sumber air minum yang terletak sejajar dengan

jarak 15 meter.

g) Tidak terdapat tanam-tanaman yang tumbuh di atas permukaan

air.

6) Jamban Septic Tank

Septic tank berasal dari kata septic, yang berarti

pembusukan secara anaerobic. Nama septic tank digunakan

 36

karena dalam pembuangan kotoran terjadi proses pembusukan

oleh kuman-kuman pembusuk yang sifatnya anaerob. Septic tank

dapat terdiri dari dua bak atau lebih serta dapat pula terdiri atas

satu bak saja dengan mengatur sedemikian rupa (misalnya

dengan memasang beberapa sekat atau tembok penghalang),

sehingga dapat memperlambat pengaliran air kotor di dalam bak

tersebut. Dalam bak bagian pertama akan terdapat proses

penghancuran, pembusukan dan pengendapan. Dalam bak

terdapat tiga macam lapisan yaitu:

a) Lapisan yang terapung, yang terdiri atas kotoran-kotoran padat.

b) Lapisan cair.

c) Lapisan endap.

Menurut Depkes RI, 2004 ada beberapa ketentuan jamban

yang memenuhi syarat kesehatan, yaitu:

1) Tidak mencemari sumber air minum, letak lubang penampung

berjarak 10-15 meter dari sumber air minum.

2) Konstruksi kuat.

3) Cukup luas dan landai/ miring ke arah lubang jongkok sehingga

tidak mencemari tanah di sekitarnya.

4) Mudah dibersihkan dan aman penggunaannya.

5) Dilengkapi dinding dan atap pelindung, dinding kedap air dan

berwarba.

6) Cukup penerangan.
 37

7) Lantai kedap air.

8) Ventilasi cukup baik.

9) Tersedia air dan alat pembersih.

Selain itu, suatu jamban juga disebut sehat apabila memenuhi

persyaratan-persyaratan (Notoatmodjo, 2007):

1) Tidak mengotori permukaan tanah disekeliling jamban tersebut.

2) Tidak mengotori air permukaan di sekitarnya.

3) Tidak mengotori air tanah di sekitarnya.

4) Tidak dapat terjangkau oleh serangga terutama lalat dan kecoa,

dan binatang-binatang lainnya.

5) Tidak menimbulkan bau.

6) Mudah digunakan dan dipelihara.

7) Sederhana desainnya.

8) Murah.

9) Dapat diterima oleh pemakainya.

b. Saluran Pembuangan Air Limbah

Saluran Pembuangan Air Limbah (SPAL) adalah perlengkapan

pengelolaan air limbah, bisa berupa pipa ataupun selainnya yang

dipergunakan untuk membantu air buangan dari sumbernya sampai

ke tempat pengelolaan atau ke tempat pembuangan. Pengelolaan air

limbah dapat dilakukan dengan membuat saluran air kotor dan bak

peresapan dengan memperhatikan ketentuan sebagai berikut

(Kemenkes, 2016b):
 38

1) Tidak mencemari sumber air minum yang ada di daerah

sekitarnya, baik air di permukaan tanah maupun air di bawah

permukaan tanah.

2) Tidak mengotori permukaan tanah.

3) Menghindari tersebarnya cacing tambang pada permukaan tanah.

4) Mencegah berkembangbiaknya lalat dan serangga lain.

5) Tidak menimbulkan bau yang mengganggu.

6) Konstruksi agar dibuat secara sederhana dengan bahan yang

mudah didapat dan murah.

7) Jarak minimal antara sumber air dengan bak resapan 10 meter.

Rumah yang membuang air limbahnya di atas tanah terbuka

tanpa adanya saluran pembuangan limbah, akan membuat kondisi

lingkungan sekitar rumah menjadi tidak sehat. Akibatnya menjadi

kotor, becek, menyebabkan bau tidak sedap dan dapat menjadi

tempat berkembangbiak serangga (Karya, 2011).

c. Pembuangan Sampah

Sampah dapat didefinisikan sebagai limbah yang bersifat

padat, terdiri dari zat organik dan anorganik yang dianggap tidak

berguna lagi dan harus dikelola agar tidak membahayakan

lingkungan sekitarnya. Tempat sampah adalah tempat untuk

menyimpan sampah sementara setelah sampah dihasilkan, yang

harus ada di setiap sumber/ penghasil sampah seperti sampah

 39

rumah tangga. Syarat tempat sampah yang baik adalah (Winarsih,

2009):

1) Tempat sampah yang digunakan harus memiliki tutup.

2) Sebaiknya dipisahkan antara sampah basah dan sampah kering.

3) Terbuat dari bahan yang mudah dibersihkan.

4) Tidak terjangkau oleh ventor seperti tikus, kucing, lalat dan

sebagainya.

5) Sebaiknya tempat sampah kedap air agar sampah yang basah

tidak berceceran sehingga mengundang datangnya lalat.

Dari sudut pandang kesehatan lingkungan, pengelolaan

sampah dipandang baik jika sampah tersebut tidak menjadi media

berkembangbiaknya bibit penyakit serta tidak menjadi media

perantara dalam menyebarluaskan suatu penyakit. Adapun

pemusnahan atau pengelolaan sampat dapat dilakukan melalui

berbagai cara, antara lain:

1) Ditanam (landfill), yaitu pemusnahan sampah dengan membuat

lubang di atas tanah kemudian sampah dimasukkan dan ditimbun

dengan tanah.

2) Dibakar (incenarator), yaitu memusnahkan sampah dengan cara

membakar di dalam tungku pembakaran.

3) Dijadikan pupuk (composting), yaitu pengelolaan sampah dengan

menjadikan pupuk, khususnya untuk sampah organik daun-daun,

sisa makanan dan sampah lain yang dapat membusuk.

 40

3. Hygiene (Higiene)

Higiene adalah upaya kesehatan dengan cara memelihara dan

melindungi kebersihan subjeknya, seperti mencuci tangan dengan air

bersih dan sabun untuk melindungi kebersihan tangan, mencuci piring

untuk melindungi kebersihan piring, membuang bagian makanan yang

rusak untuk melindungi keutuhan makanan secara keseluruhan

(Depkes, 2004). Hygiene adalah suatu usaha pencegahan penyakit

yang menitik beratkan pada usaha kesehatan perseorangan atau

manusia beserta lingkungan tempat orang tersebut berada.

Pemeliharaan higiene perorangan diperlukan untuk kenyamanan

individu, keamanan dan kesehatan (Perry et al., 2005). Terkait higiene

perorangan yang berhubungan dengan WASH dan diare yang dapat

menyebabkan stunting, yaitu:

a. Kebersihan Tangan

Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam menjaga kebersihan

tangan adalah:

1) Mencuci tangan dengan menggunakan air bersih dan sabun.

2) Mencuci tangan sebelum dan sesudah beraktifitas.

3) Mencuci tangan dengan air yang mengalir.

4) Menggosok kedua permukaan tangan dan sela-sela jari ketika

mencuci tangan.

Adapun langkah-langkah CTPS yang benar adalah:

1) Basahi kedua tangan dengan air bersih yang mengalir.

 41

2) Gosokkan sabun pada kedua telapak tangan sampai berbusa lalu

gosok kedua punggung tangan, jari jemari, kedua jempol, sampai

semua permukaan kena busa sabun.

3) Bersihkan ujung-ujung jari dan sela-sela di bawah kuku.

4) Bilas dengan air bersih sambil menggosok-gosok kedua tangan

sampai sisa sabun hilang. Keringkan kedua tangan dengan

memakai kain, handuk bersih, atau kertas tisu, atau mengibas-

ibaskan kedua tangan sampai kering.

Mencuci tangan dengan sabun dapat mengurangi risiko

penyakit diare sebesar 42-47%. Secara keseluruhan, intervensi

untuk mempromosikan cuci tangan mungkin menyelamatkan satu

juta jiwa per tahun (USAID, 2009). Meningkatkan praktik cuci tangan

kepada ibu/ pengasuh dan anak-anak, sangat penting untuk

mencegah diare dan infeksi lain di antara anak-anak, yang pada

akhirnya dapat berkontribusi pada pengurangan stunting.

b. Kebersihan Kuku

Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam menjaga kebersihan

kuku adalah:

1) Rutin memotong kuku.

2) Membersihkan kuku yang kotor dengan sabun saat mandi.

c. Kebersihan Botol Susu

Cara-cara pemberian baik ASI maupun susu formula melalui

botol harus memperhatikan berbagai hal seperti cara penyajian, cara

 42

mencuci botol, dan cara sterilisasi (Sutomo, 2010). Cara yang salah

dalam menggunakan botol susu dapat menyebabkan bakteri

berkembang. Dari berkembangnya bakteri dalam botol bisa

mengganggu sistem pencernaan bayi dan balita, bahkan dapat

menimbulkan diare pada bayi atau balita.

Untuk mencegah bahaya tersebut, maka ada hal-hal yang perlu

diperhatikan dalam menjaga kebersihan botol susu adalah:

1) Mencuci botol susu dengan menggunakan air bersih dan sabun.

2) Mencuci botol susu dengan air yang mengalir.

3) Mensterilkan botol susu dengan menggunakan air panas.

d. Kebersihan Peralatan Makanan

Peralatan yang digunakan untuk mengolah dan menyajikan

makanan harus sesuai dengan peruntukannya dan memenuhi

persyaratan hygiene sanitasi. Persyaratan peralatan yang digunakan

untuk penanganan makanan berdasarkan Kepmenkes RI Nomor

942/Menkes/SK/VII/2003, yaitu:

1) Peralatan yang sudah dipakai dicuci dengan air bersih dan

dengan sabun.

2) Peralatan yang sudah dicuci dikeringkan dengan alat pengering/

lap yang bersih.

3) Peralatan yang sudah bersih tersebut disimpan di tempat yang

bebas pencemaran.
 43

e. Kebersihan Bahan Makanan

Menurut Permenkes No.1096/MENKES/PER/VI/2011, bahan

makanan adalah semua bahan baik terolah maupun tidak, temasuk

bahan tambahan makanan dan bahan penolong. Mengamankan

bahan makanan secara praktis menjaga adanya kerusakan,

disamping juga menjaga terhindarnya dari pencemaran, baik yang

terbawa oleh bahan makanan ataupun faktor lingkungan yang akan

masuk ke bahan makanan.

Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam menjaga kebersihan

bahan makanan adalah:

1) Mencuci bahan makanan dengan menggunakan air bersih

sebelum diolah.

2) Mencuci bahan makanan dengan air yang mengalir.

3) Bahan makanan yang sudah bersih disimpan di tempat yang

tertutup dan tidak memungkinkan terjadinya pencemaran. Tempat

penyimpanan bahan makanan harus terhindar dari kemungkinan

kontaminasi baik oleh bakteri, serangga, tikus dan hewan lainnya

maupun bahan berbahaya. Tempat atau wadah penyimpanan

harus sesuai dengan jenis bahan makanan. Contohnya, bahan

makanan yang cepat rusak disimpan dalam lemari pendingin dan

bahan makanan kering disimpan ditempat yang kering dan tidak

lembab.
 44

f. Kebiasaan Buang Air Besar Sembarangan (SBS)

Perilaku buang air besar sembarangan (BABS/ open

defecation) termasuk salah satu contoh perilaku yang tidak sehat.

BABS/ open defecation adalah suatu tindakan membuang kotoran

atau tinja di ladang, hutan, semak-semak, sungai, pantai atau area

terbuka lainnya dan dibiarkan menyebar mengontaminasi

lingkungan, tanah, udara dan air (Murwati, 2012).

Dampak yang ditimbulkan dari perilaku Buang Air Besar

Sembarangan (BABS) adalah:

1) Dampak terhadap Kesehatan Manusia

a) Penyakit yang Terbawa Air

Diare dan masalah lain yang terkait dengan konsumsi dan

paparan limbah manusia yang paling banyak mempengaruhi

anak-anak di bawah usia 5 tahun karena mereka sangat rentan

terhadap penyakit. Paparan ini karena sebagian besar buang

air besar sembarangan terjadi di dekat aliran air dan sungai. Di

daerah perkotaan, termasuk sistem drainase yang biasanya

dimaksudkan untuk mengalirkan air hujan dari daerah

perkotaan ke jalur air alami.

Dampak dari buang air besar sembarangan di dekat aliran

air adalah terbawanya limbah tersebut ke sistem air yang tidak

dilakukan pengolahan. Akibatnya, air yang terkontaminasi

berakhir di sumber air utama. Ketika orang-orang di daerah ini

 45

menggunakan air untuk minum dan memasak (sebagian besar

air tidak direbus karena kemiskinan dan kurangnya pendidikan)

menyebabkan penyakit yang ditularkan melalui air.

b) Penyakit Bawaan Vektor

Terlepas dari penyakit yang ditularkan melalui air, ketika

kotoran manusia terkumpul, maka akan menarik lalat dan

serangga lainnya. Lalat-lalat ini kemudian melakukan

perjalanan di daerah sekitarnya dan kemudian mendarat di

makanan dan minuman yang manusia makan dan menelannya

tanpa sadar.

c) Malnutrisi Pada Anak-Anak

Malnutrisi pada anak-anak adalah masalah kesehatan lain

yang terkait dengan buang air besar sembarangan. Begitu

seorang anak menjadi korban dari salah satu penyakit yang

ditularkan karena kurangnya sanitasi dan kebersihan yang baik,

mereka mulai kehilangan banyak cairan dan kurang nafsu

makan. Akibatnya, hal itu menimbulkan banyak kasus gizi buruk

pada anak. Juga, situasinya diperburuk oleh serangan cacing

usus yang melewati kotoran manusia. Secara keseluruhan,

masalah-masalah ini menyebabkan pertumbuhan terhambat

dan sistem kekebalan yang melemah.

 46

2) Efek terhadap Lingkungan

a) Kontaminasi Melalui Mikroba

Perilaku buang air besar sembarangan juga berdampak

pada lingkungan. Hal ini karena racun dan bakteri masuk ke

dalam ekosistem dalam jumlah dan tidak dapat ditangani atau

dihancurkan pada satu waktu. Selanjutnya, ini mengarah pada

penumpukan kotoran. Beban mikroba bisa menjadi sangat

besar sehingga pada akhirnya, mereka berakhir di sistem air

dan menyebabkan mengganggu kehidupan air.

b) Polusi Visual dan Penciuman

Tumpukan manusia atau dengan hanya melihatnya saja

dapat merusak pemandangan dan siapa pun yang dekat. Bau

yang berasal dari limbah juga sangat tidak menarik dan

mencemari udara di sekitarnya. Tempat-tempat seperti itu juga

benar-benar tidak menarik bagi mata.

 47

C. Sintesa Penelitian

Tabel 1.
Tabel Sintesa Penelitian
NO. JUDUL PENELITI JURNAL SAMPEL DESAIN SIMPULAN
1. Household Sanitation Jee Hyun BMJ Open 2015; Sebanyak 10.364, Cross- 1. Akses rumah tangga ke fasilitas
and Personal Hygiene Rah, Aidan A 5 34.639 dan 1.282 sectional toilet dikaitkan dengan peluang
Practices are Associated Cronin, anak di bawah - penurunan stunting di antara
with Child Stunting in Bhupendra 2SD yang anak-anak usia 0-23 bulan.
Rural India: A cross- Badgaiyan, berpartisipasi 2. Praktik mencuci tangan dengan
Sectional Analysis of Victor M dalam National sabun setelah buang air besar
Surveys Aguayo, Family Health dikaitkan dengan penurunan
Suzanne Survey 2005– risiko stunting sebesar 14% di
Coates, Sarah 2006 (NFHS-3), antara anak-anak usia 0-23
Ahmed Hunger and bulan (OR=0,86, 95% CI 0,80
Malnutrition hingga 0,93).
Survey 2011 3. Terdapat hubungan yang
(HUNGaMA) dan signifikan antara praktik
Comprehensiv kebersihan ibu/ pengasuh,
Nutrition Survey di sanitasi rumah tangga dan
Maharashtra 2012 kondisi air minum dengan
(CNSM) kejadian stunting pada anak.
 48

NO. JUDUL PENELITI JURNAL SAMPEL DESAIN SIMPULAN

2. Factors Associated with Bubile BMC Data sampel dari Cross- Anak-anak yang sumber air
Stunting among Children Mzumara, Nutrition 12.328 anak usia sectional minumnya baik (33,7%) lebih kecil
below Five Years of Age Phoebe (2018) 4:51 0-59 bulan kemungkinannya mengalami
in Zambia: Evidence Bwembya, stunting dibandingkan anak-anak
from The 2014 Zambia Hikabasa dengan sumber air minumnya
Demographic and Halwiindi, buruk (47,7%).
Health Survey Raider
Mugode and
Jeremiah
Banda
3. Children with Access to Kirk A. BMC Public Data Young Lives Cohort Akses ke air yang lebih baik
Improved Sanitation but Dearden, Health (2017) (YL) Younger biasanya tidak dikaitkan dengan
Not Improved Water are Whitney 17:110 Cohort pada 8.062 stunting, kecuali di Ethiopia di mana
at Lower Risk of Schott, anak-anak di akses ke air yang lebih baik
Stunting Compared to Benjamin T. Ethiopia, India, dikaitkan dengan menurunnya
Children without Access: Crookston, Peru, dan Vietnam kejadian stunting.
A Cohort Study in Debbie L.
Ethiopia, India, Peru, Humphries,
and Vietnam Mary E.
Penny, et. al.
 49

NO. JUDUL PENELITI JURNAL SAMPEL DESAIN SIMPULAN

4. Determinants of Stunting Harriet BMC Public Data dari survei Cross- Sanitasi rumah tangga dan
in Indonesian Children: Torlesse, Health (2016) dasar yang sectional pengolahan air minum adalah
Evidence from A Cross- Aidan 16: 669 dilakukan pada prediktor kuat stunting pada
Sectional Survey Anthony tahun 2011 populasi anak-anak berusia 0-23
Indicate a Prominent Cronin, Susy terhadap 1.366 bulan di Indonesia.
Role for The Water, Katikana anak
Sanitation and Hygiene Sebayang
Sector in Stunting and Robin
Reduction Nandy
5. Faktor Penentu Stunting Firmanu J. Gizi 132 subjek yang Case 1. Faktor penentu stunting pada
Anak Balita pada Cahyono, Pangan, etrbagi pada tiga Control zona ekosistem di Kabupaten
Berbagai Zona Stefanus Maret 2016, zona ekosistem Kupang adalah sanitasi
Ekosistem di Kabupaten Pieter 11 (1): 9-18 dataran rendah, lingkungan (p=0,002;
Kupang Manongga, sedang dan OR=2,307; 95%CI:0,120-0,721),
Intje Picauly pegunungan dan kejadian sakit (p=0,007;
OR=0,294; 95%CI:0,120-0,721).
2. Di zona ekosistem dataran
rendah adalah asupan energi
(p=0,002; OR=0,059;
95%CI:0,010-0,359) sebagai
faktor protektif.
 50

NO. JUDUL PENELITI JURNAL SAMPEL DESAIN SIMPULAN

3. Di zona ekosistem dataran
sedang adalah praktik kasih
sayang (p=0,002; OR=9,247;
95%CI:2,213-38,644) dan
sanitasi lingkungan (p=0,046;
OR=2,832; 95%CI:1,020-7,860).
4. Di zona ekosistem pegunungan
adalah sanitasi lingkungan
(p=0,034; OR=3,978;
95%CI:1,112-14,230).
6. Hand Hygiene Predicts A Demirchyan European 739 anak balita; Case 1. Dalam model regresi logistik
Stunting among Rural and V Journal of kasus (94 anak Control yang dikontrol untuk
Children in Armenia Petrosyan Public yang stunting) dan kemungkinan pembaur (usia
Health, Vol. kontrol (100 anak anak, jenis kelamin, skor
27, yang tidak keanekaragaman makanan,
Supplement stunting) ukuran keluarga, dan skor status
3, 2017 sosial ekonomi), mencuci tangan
dalam sehari mengurangi
kemungkinan stunting sebesar
14% (p = 0,033).
 51

NO. JUDUL PENELITI JURNAL SAMPEL DESAIN SIMPULAN

2. Di pedesaan Armenia, praktik
kebersihan tangan yang buruk
merupakan faktor risiko stunting.
7. Hubungan Faktor Water, Alfadhila Amerta Besar sampel 66 Case 1. Kebiasaan cuci tangan (p<0,001;
Sanitation, and Hygiene Khairil Nutrition balita, yaitu 33 Control OR=0,12) adalah faktor risiko
(WASH) dengan Sinatrya dan (2019) 164- pada kelompok dari stunting pada balita dengan
Stunting di Wilayah Lailatul 170 kasus dan 33 besar risiko 0,12 kali lebih tinggi
Kerja Puskesmas Muniroh balita pada bagi ibu yang memiliki kebiasaan
Kotakulon, Kabupaten kelompok kontrol cuci tangan kurang baik.
Bondowoso 2. Sumber air minum (p=0,415),
kualitas fisik air minum (p=0,58)
dan kepemilikan jamban
(p=0,22) bukan merupakan
faktor risiko dari stunting.
8. The Association Lulu’ul Makara J. 9.688 anak di Cross- 1. Sumber air tidak terlindung
Between Sanitation, Badriyah dan Health Res., bawah 2 tahun sectional berhubungan dengan kejadian
Hygiene, and Stunting in Ahmad Syafiq 2017, 21 (2): dari data stunting (OR 1,33; 95% CI, 1,22-
Children Under Two- 35-41 Riskesdas 2013 1,45).
Years (An Analysis of 2. Pengelolaan limbah yang buruk
Indonesia’s Basic Health berhubungan dengan kejadian
Research, 2013) stunting (OR 1,15; 95% CI, 1,02-
 52

NO. JUDUL PENELITI JURNAL SAMPEL DESAIN SIMPULAN

1,30).
3. Pengelolaan sampah yang buruk
berhubungan dengan kejadian
stunting (OR 1,33; 95% CI, 1,22-
1,46).
4. Secara signifikan, stunting
berhubungan dengan cuci tangan
pakai sabun (OR 1,11; 95% CI,
1,01-1,21).
5. Berdasarkan hasil analisis
mutivariat, keluarga dengan
praktik pengelolaan sampah yang
buruk (contohnya, dibakar, buang
di selokan atau sungai) berisiko
lebih tinggi memiliki anak yang
stunting (OR 1,17, 95% CI, 1,05-
1,29).
 53

D. Kerangka Teori

Secara garis besar penyebab masalah gizi dapat dikelompokkan

kedalam tiga kelompok, yaitu penyebab dasar di tingkat sosial, penyebab

dasar di tingkat rumah tangga dan penyebab langsung. Penyebab dasar

di tingkat sosial terdiri dari pendapatan keluarga, status pekerjaan ibu,

lahan dan teknologi. Penyebab dasar di tingkat rumah tangga terdiri dari

akses terhadap makanan, pola asuh dan praktik pemberian makan serta

pelayanan kesehatan dan WASH. Selanjutnya, penyebab langsung

terjadinya stunting adalah status gizi ibu (asupan ibu dan penyakit infeksi

ibu) dan status gizi anak (asupan energi, protein, zink dan penyakit infeksi

anak) (Sinatrya et al., 2019).

 54

Gambar 4.
Kerangka Teori Penelitian

Sumber: Modifikasi Kerangka Konsep Roger Shrimptom (2012) dalam

UNICEF (2014)
 55

E. Kerangka Konsep

Berdasarkan kerangka teori di atas, maka kerangka konsep dalam

penelitian ini adalah sebagai berikut:

Gambar 5.
Kerangka Konsep Penelitian

Keterangan :

Variabel Independen

Variabel Dependen

Variabel yang Tidak Diteliti

 56

F. Definisi Operasional

1. Variabel Dependen

Kejadian stunting yang dimaksud dalam penelitian ini adalah status gizi

yang diperoleh berdasarkan hasil pengukuran Tinggi Badan menurut

Umur (TB/U) menggunakan microtoise dan didasarkan pada Keputusan

Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor: 1995/ Menkes/ SK/ XII/

2010 tentang Standar Antropometri.

Stunting : Jika anak memiliki Tinggi Badan menurut

Umur (TB/ U) yang nilai z-scorenya kurang

dari -2 standar deviasi (SD).

Tidak Stunting : Jika anak memiliki Tinggi Badan menurut

Umur (TB/ U) yang nilai z-scorenya lebih dari

-2 standar deviasi (SD).

2. Variabel Independen

a. Sumber Air Minum

Sumber air minum yang dimaksud dalam penelitian ini adalah

sumber air minum utama yang dikonsumsi meliputi air ledeng (kran),

sumur bor atau sumur pompa dan penampungan air hujan (PAH)

dan berjarak lebih dari 10 meter dari tempat penampungan kotoran/

tinja (BPS, 2017).

Alat Ukur : Kuesioner

Cara Ukur : Wawancara

 57

Kriteria Objektif

Terlindung : Apabila sumber air minum utama responden

berasal dari air ledeng / PDAM, sumur bor/

pompa dan penampungan air hujan (PAH)

dan berjarak ≥ 10 meter dari tempat

penampungan kotoran/ tinja

Tidak Terlindung : Apabila sumber air minum utama responden

bukan berasal dari air ledeng/ PDAM, sumur

bor / pompa dan penampungan air hujan

(PAH) dan berjarak <10 meter dari tempat

penampungan kotoran/ tinja

b. Pengolahan Air Minum

Pengolahan air minum yang dimaksud dalam penelitian ini adalah

bagaimana setiap rumah tangga mengolah air bersih menjadi air

minum yang layak untuk dikonsumsi sehari-hari.

Alat Ukur : Kuesioner

Cara Ukur : Wawancara dan observasi

Kriteria Objektif

Diolah : Jika responden memasak / merebus air sebelum

dikonsumsi

Tidak Diolah : Jika responden tidak memasak / merebus air

sebelum dikonsumsi (Torlesse et al., 2016)

 58

c. Kualitas Fisik Air Minum

Kualitas fisik air minum yang dimaksud dalam penelitian ini adalah

air yang dikonsumsi memenuhi persyaratan fisik air, yaitu tidak

berasa, tidak berbau, tidak berwarna dan tidak keruh menurut

penampakan fisik air minum (Sinatrya et al., 2019).

Alat Ukur : Kuesioner

Cara Ukur : Wawancara dan observasi

Kriteria Objektif

Baik : Apabila penampakan fisik dari air minum responden

tidak berasa, tidak berbau, tidak berwarna dan tidak

keruh

Buruk : Apabila penampakan fisik dari air minum responden

tidak memenuhi salah satu persyaratan fisik air

minum

d. Kepemilikan Jamban

Kepemilikan jamban yang dimaksud dalam penelitian ini adalah

setiap rumah tangga memiliki jamban sendiri (private) dan berjenis

leher angsa.

Alat Ukur : Kuesioner

Cara Ukur : Wawancara

Kriteria Objektif

Memiliki : Jika responden memiliki jamban sendiri (private)

dan berjenis leher angsa di rumah

 59

Tidak Memiliki : Jika responden tidak memiliki jamban sendiri

(private) di rumah

e. Pengelolaan Limbah

Pengelolaan limbah yang dimaksud dalam penelitian ini adalah

setiap rumah tangga memiliki Saluran Pembuangan Air Limbah

(SPAL) berupa pipa/ saluran tertutup yang digunakan untuk

membantu air buangan dari sumbernya sampai ke tempat

pembuangan (Badriyah et al., 2017).

Alat Ukur : Kuesioner

Cara Ukur : Wawancara dan observasi

Kriteria Objektif

Baik : Apabila responden memiliki SPAL tertutup dan tidak

terdapat genangan serta serangga (lalat) pada air

limbah

Buruk : Apabila responden tidak memenuhi salah satu

kriteria pengelolaan limbah yang baik

f. Pengelolaan Sampah

Pengelolaan sampah yang dimaksud dalam penelitian ini adalah

bagaimana setiap rumah tangga mengolah sampah yang dihasilkan.

Alat Ukur : Kuesioner

Cara Ukur : Wawancara

Kriteria Objektif

Baik : Jika responden mengolah sampah dengan cara

 60

dikubur

Buruk : Jika responden mengolah sampah rumah tangga

dengan cara dibakar, dibuang ke sungai dan ke jalan

(Badriyah et al., 2017).

g. Higiene

Higiene yang dimaksud dalam penelitian ini adalah upaya kesehatan

yang dilakukan berupa kebersihan tangan, teknik mencuci tangan,

praktik kebersihan tangan pribadi (Aliyu et al., 2019) serta

kebersihan peralatan dan bahan makanan (Geresomo et al., 2018).

Alat Ukur : Kuesioner

Cara Ukur : Wawancara

Kriteria Objektif

Baik : Jika responden memperoleh skor ≥ nilai median

(7,00) atas pertanyaan tentang higiene

Buruk : Jika responden memperoleh skor < nilai median

(7,00) atas pertanyaan tentang higiene

G. Hipotesis Penelitian

1. Ada hubungan antara sumber air minum terhadap kejadian stunting

pada baduta di Kabupaten Mamuju

2. Ada hubungan antara pengolahan air minum terhadap kejadian stunting

pada baduta di Kabupaten Mamuju

 61

3. Ada hubungan antara kualitas fisik air minum terhadap kejadian

stunting pada baduta di Kabupaten Mamuju

4. Ada hubungan antara kepemilikan jamban terhadap kejadian stunting

pada baduta di Kabupaten Mamuju

5. Ada hubungan antara pengelolaan limbah terhadap kejadian stunting

pada baduta di Kabupaten Mamuju

6. Ada hubungan antara pengelolaan sampah terhadap kejadian stunting

pada baduta di Kabupaten Mamuju

7. Ada hubungan antara higiene terhadap kejadian stunting pada baduta

di Kabupaten Mamuju