Hasil (Rani Kusuma) 16.05.13

i
PENGARUH FAKTOR PREDISPOSING, ENABLING, DAN NEED

TERHADAP PEMANFAATAN PELAYANAN KESEHATAN RAWAT
JALAN PADA PUSKESMAS DI KABUPATEN TOJO UNA UNA
TESIS
Untuk memenuhi Sebagian Persyaratan
Mencapai Derajat Sarjana S-2
Minat Utama Kebijakan Pembiayaan dan Manajemen Asuransi Kesehatan

Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat
Diajukan Oleh:
RANI KUSUMA
NIM : 13/354397/PKU/13906
KEPADA
PROGRAM PASCASARJANA ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS GADJAH MADA
YOGYAKARTA
2016
ii
LEMBAR PERSETUJUAN
Tesis
PENGARUH FAKTOR PREDISPOSING, ENABLING, DAN NEED

TERHADAP PEMANFAATAN PELAYANAN KESEHATAN RAWAT
JALAN PADA PUSKESMAS DI KABUPATEN TOJO UNA UNA
Diajukan Oleh:
Rani Kusuma
NIM : 13/354397/PKU/13906
Pembimbing I
dr. Tjahjono Kuntjoro, MPH., Dr.PH Tanggal: …………….
Pembimbing II
drg. Lisdrianto Hanindriyo, MPH., Ph.D Tanggal: …………….

iii
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL................................................................................................i
LEMBAR PERSETUJUAN....................................................................................ii
DAFTAR ISI..........................................................................................................iii
DAFTAR TABEL....................................................................................................v
DAFTAR GAMBAR..............................................................................................vi
DAFTAR LAMPIRAN..........................................................................................vii
DAFTAR SINGKATAN......................................................................................viii
PERNYATAAN.......................................................................................................x
KATA PENGANTAR............................................................................................xi
INTISARI.............................................................................................................xiii
ABSTRACT..........................................................................................................xiv
BAB I PENDAHULUAN.....................................................................................1
A. Latar Belakang....................................................................................1
B. Rumusan Masalah...............................................................................8
C. Tujuan Penelitian................................................................................8
D. Manfaat Penelitian..............................................................................8
E. Keaslian Penelitian.............................................................................8
BAB II TINJAUAN PUSTAKA..........................................................................11
A. Telaah Pustaka..................................................................................11
1. Sistem jaminan kesehatan..........................................................11
2. Pelayanan kesehatan..................................................................14
3. Pemanfaatan pelayanan kesehatan.............................................18
4. Pengaruh faktor-faktor terhadap pemanfaatan pelayanan.........21
B. Kerangka Teori.................................................................................33
C. Kerangka Konsep..............................................................................34
D. Hipotesis Penelitian..........................................................................35
BAB III METODE PENELITIAN........................................................................36
A. Jenis dan Desain Penelitian...............................................................36
iv
B. Tempat Dan Waktu Penelitian..........................................................36

C. Subjek Penelitian..............................................................................36
D. Identifikasi Variabel Penelitian........................................................40
E. Definisi Operasional.........................................................................40
F. Instrumen dan Cara Pengumpulan Data...........................................43
G. Cara Analisis Data............................................................................46
H. Etika Penelitian.................................................................................47
I. Kesulitan Penelitian..........................................................................48
J. Jalannya Penelitian...........................................................................48
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN...............................................................50
A. Hasil Penelitian.................................................................................50
1. Keadaan geografis.....................................................................50
2. Karakteristik demografi responden............................................51
3. Analisis univariat.......................................................................53
4. Analisis bivariat.........................................................................64
5. Analisis multivariat....................................................................71
5. Analisis kualitatif.......................................................................73
B. Pembahasan......................................................................................83
1. Pengaruh antara faktor predisposing dan pemanfaatan pelayanan
kesehatan rawat jalan.................................................................83
2. Pengaruh antara faktor enabling dan pemanfaatan pelayanan
3. Pengaruh antara faktor need dan pemanfaatan pelayanan
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN...............................................................99
A. Kesimpulan.......................................................................................99
B. Saran...............................................................................................100
DAFTAR PUSTAKA..........................................................................................102
LAMPIRAN.........................................................................................................109
v
DAFTAR TABEL
Tabel 1. Utilisasi pelayanan rawat jalan puskesmas di Kabupaten Tojo Una-una

tahun 2011-2014......................................................................................7
Tabel 2. Metode pengambilan sampel.................................................................39
Tabel 3. Hasil Uji Validitas dan Reliabilitas pada Status Kesehatan yang
Dirasakan...............................................................................................44
Tabel 4. Hasil Uji Validitas dan Reliabilitas pada Pelayanan yang dirasakan....44
Tabel 5. Hasil Uji Validitas dan Reliabilitas pada Kepemilikan Asuransi
Kesehatan & Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan..................................45
Tabel 6. Distribusi responden berdasarkan wilayah tempat tinggal....................51
Tabel 7. Distribusi responden berdasarkan jenis variabel pemanfaatan pelayanan
kesehatan rawat jalan puskesmas..........................................................54
Tabel 8. Pertanyaan dari variabel pelayanan yang dirasakan oleh responden di
wilayah penelitian kabupaten Tojo Una Una tahun 201554
Tabel 9. Distribusi responden berdasarkan jenis variabel faktor predisposing...56
Tabel 10. Alasan responden memilih budaya penggunaan...................................58
Tabel 11. Distribusi responden berdasarkan jenis variabel dari............................59
Tabel 12. Hasil pernyataan dari variabel status kesehatan yang dirasakan sendiri
oleh responden di wilayah penelitian....................................................61
Tabel 13. Proporsi indikator kesehatan berdasarkan mortalitas dan morbiditas
pada wilayah penelitian di Kabupaten Tojo Una Una...........................62
Tabel 14. Distribusi responden berdasarkan jenis variabel dari faktor Need........63
Tabel 15. Pengaruh antara variabel faktor predisposing dan variabel pemanfaatan
pelayanan kesehatan rawat jalan...........................................................64
Tabel 16. Pengaruh antara variabel faktor enabling dan variabel pemanfaatan
Tabel 17. Pengaruh antara variabel faktor need dan variabel pemanfaatan
Tabel 18. Analisis multivariat regresi logistik pengaruh antara variabel dependen
dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan rawat jalan puskesmas.......71
vi
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. A behavioral model of health services use including contextual and

individual characteristics....................................................................33
Gambar 2. Kerangka konsep penelitian................................................................34
Gambar 3. Cara pengambilan sampel...................................................................38
Gambar 4. Peta Kabupaten Tojo Una Una dibagi dalam 9 (sembilan) wilayah
administratif kecamatan tahun 2016...................................................50
vii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Lembar Penjelasan...........................................................................109

Lampiran 2. Informed Consent............................................................................112
Lampiran 3. Lembar kesediaan responden..........................................................113
Lampiran 4. Pengantar kuesioner.........................................................................114
Lampiran 5. Kuesioner penelitian........................................................................115
Lampiran 6. Daftar Isian......................................................................................115
viii
DAFTAR SINGKATAN
ADL : Activity of Daily Lifing

AKB : Angka Kematian Bayi
AKI : Angka Kematian Ibu
APBN : Anggaran Pendapatan Belanja Negara
API : Annual Parasite Index
Bappenas : Badan Pembangunan Nasional
BM : Bio Medicine
BPJS : Badan Pelaksanaan Jaminan Sosial
BTA TB : Basil Tahan Asma/Tubercles Bacillus
BUMN/BUMD : Badan Usaha Milik Negara/Badan Usaha Milik Daerah
CBHI : Community-Based Health Insurance
CHF : Community Health Fund
CHS : Community Health Service
CNR : Case Notification Rate
CSMBS : Civil Servant Medical Benefit Scheme
DBD : Demam Berdarah Dengue
DBK : Daerah Bermasalah Kesehatan
DTPK : Daerah Terpencil Perbatasan dan Kepulauan
GHS : General Health Service
HDI : Human Development Index
HIV/AIDS : Human Immunodeficiency Virus/Acquired Immune
Deficiency Syndrome
IPKM : Indeks Pembangunan Kesehatan Masyarakat
IPM : Indeks Pembangunan Manusia
IRT : Ibu Rumah Tangga
Jamkesda : Jaminan Kesehatan Daerah
JKN : Jaminan Kesehatan Nasional
KB : Keluarga Berencana
Kemenkes : Kementerian Kesehatan
KH : Kelahiran Hidup
KIA : Kesehatan Ibu dan Anak
KN : Kunjungan Neonatus
MDG’s : Millenium Development Goals
MTBS : Manajemen Terpadu Balita Sakit
NHIF : National Hospital Insurance Fund
ix
OR : Odds Ratio
PBI : Penerima Bantuan Iuran
PHC : Public Health Center
PKS : Perjanjian Kerja Sama
PMK : Peraturan Menteri Kesehatan
PNS : Pegawai Negeri Sipil
PoA : Plan of Action
PT : Perguruan Tinggi
PTT : Pegawai Tidak Tetap
Puskesmas : Pusat Kesehatan Masyarakat
RPJM : Recana Pembangunan Jangka Menengah
RS : Rumah Sakit
SD/MI : Sekolah Dasar/Madrasah Ibtidaiyah
SDG’s : Sustainable Development Goals
SDM : Sumber Daya Manusia
SEARO : South-East Asian Regional
SHI : Social Health Insurance
SJSN : Sistem Jaminan Sosial Nasional
SMA/MA : Sekolah Menengah Atas/Madrasah Aliyah
SMP/MTs : Sekolah Menengah Pertama/Madarasah Tsanawiyah
SSS : Social Security Scheme
TFR : Total Fertility Rate
TNI/POLRI : Tentara Nasional Indonesia/Polisi Republik Indonesia
UCS : Universal Coverage Scheme
UHC : Universal Health Coverage
UKBM : Unit Kesehatan Berbasis Masyarakat
UPTD : Unit Pelayanan Terpadu Daerah
WHO : World Health Organization
x
PERNYATAAN
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya
yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan
tinggi dan sepanjang sepengetahuan saya juga tidak terdaapt karya atau pendapat
yang pernah ditulis atau diterbitkan orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu
dalam naskah ini dan disebutkan dalam pustaka.
Yogyakarta, Mei 2016

Penulis,
Rani Kusuma
xi
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT karena atas berkat
rahmat dan hidayah-Nya penulis dapat menyelesaikan tesis ini. Tidak lupa salawat
dan salam atas junjungan rasulullah Muhammad SAW yang selalu membimbing
kita ke jalan yang benar. Tesis ini merupakan penelitian dengan metode analitik
untuk menjelaskan bagaimana pengaruh faktor predisposing, enabling, dan need
terhadap pemanfaatan rawat jalan puskesmas dan mengidentifikasi hambatan
masyarakat di 3 (tiga) wilayah kerja puskesmas di Kabupaten Tojo Una Una.
Penulisan tesis ini dilakukan untuk memenuhi salah satu syarat dalam mencapai
derajat S-2 pada Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat minat Kebijakan
Pembiayaan dan Manajemen Asuransi Kesehatan Fakultas Kedokteran
Universitas Gadjah Mada.
Penulis menyadari bahwa tanpa bantuan dan bimbingan dari berbagai
pihak dari masa perkuliahan hingga penyelesaian tesis, sangatlah sulit bagi penulis
untuk bisa menyelesaikan tesis ini. Oleh karena itu, penulis mengucapkan banyak
terima kasih kepada:
1. dr. Tjahyono Kuntjoro, MPH., Dr.PH, sebagai pembimbing pertama yang
memberikan bimbingan dan arahan dalam tesis ini.
2. drg. Lisdrianto Hanindriyo, MPH., Ph.D, sebagai pembimbing kedua yang
memberikan bimbingan dan arahan dalam tesis ini.
3. Dosen-dosen di KP-MAK dan IKM yang namanya tidak dapat saya sebutkan
satu persatu.
4. Peminatan Kebijakan Pembiayaan dan Manajemen Asuransi Kesehatan yang
telah banyak membantu saya dalam pengurusan study dan penelitian, untuk
Ibu Yuni Astuti dan Pak Wahyu Wibawa Janu Kusuma.
5. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Tojo Una Una beserta jajarannya yang
telah memberikan izin penelitian sekaligus dukungan sehingga penelitian ini
dapat dilaksanakan.
xii
6. Kedua orang tua hebatku, Bapakku tersayang Hartoyo yang telah menguras
tenaga dan pikiran untuk membiayai perkuliahan dan Ibunda tercinta Hilda
Malahat yang telah memberikan segalanya tanpa henti kepada penulis, serta
kakak dan adikku. Sungguh do’a dan semangat yang kalian berikan sangat
berarti bagi penulis sehingga dapat menyelesaikan penelitian ini.
7. Teman-teman seperjuangan di KP-MAK angkatan 2013 yang sudah seperti
keluarga baru dalam perjalanan hidup penulis, suka dan duka, bahkan ilmu
yang tidak pernah didapat dalam bangku akademik.
8. Seluruh responden penelitian yang sudah bersedia meluangkan waktu, pikiran
dan pendapat dalam penelitian ini.
9. Semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu yang telah membantu
dan mendukung pendidikan serta penelitian penulis.
Yogyakarta, Mei 2016

Penulis,
Rani Kusuma
xiii
INTISARI
Latar Belakang: Derajat kesehatan di Indonesia masih rendah, ada beberapa

indikator kesehatan yang belum mencapai target MDG’s. Salah satu langkah
pemerintah untuk menjangkau semua lapisan masyarakat adalah melalui program
Jaminan Kesehatan Nasional (JKN). Puskesmas sebagai pintu gerbang dalam
pelayanan kesehatan mempunyai peranan penting dalam pemberian pelayanan
bagi masyarakat. Kabupaten Tojo Una-Una merupakan Daerah Tertinggal
Perbatasan dan Kepulauan (DTPK) yang memiliki nilai Indeks Pembangunan
Kesehatan Masyarakat (IPKM) <1, artinya masih dalam kategori Daerah
Bermasalah Kesehatan (DBK). Tahun 2014, kunjungan rawat jalan di puskesmas
mengalami penurunan, sehingga peneliti menganggap perlu untuk
mengidentifikasi hambatan di masyarakat dalam pemanfaatan pelayanan
kesehatan.
Metode: Merupakan penelitian observasional analitik dengan rancangan
penelitian cross sectional. Data kuantitatif dikumpulkan dari responden di
wilayah kepulauan, pedesaan, dan perkotaan dengan cara multiple cluster random
sampling sehingga diperoleh jumlah 265 orang. Data kualitatif digunakan untuk
mendukung hasil penemuan yang ada di masyarakat dari persepsi pemberi
pelayanan, responden dipilih berdasarkan purposive sampling.
Hasil: Faktor predisposing dari variabel usia, jenis kelamin, pekerjaan, budaya;
dan faktor enabling dari variabel kepemilikan asuransi kesehatan, akses ke
pelayanan kesehatan memiliki pengaruh yang positif dengan nilai (p<0,05).
Sedangkan, faktor need dari variabel status kesehatan yang dirasakan sendiri dan
indikator mortalitas tidak memiliki pengaruh yang positif terhadap pemanfaatan
pelayanan kesehatan rawat jalan di puskesmas.
Kesimpulan: Adanya jaminan kesehatan dapat meningkatkan kunjungan di
puskesmas jika dibarengi dengan peningkatan kualitas pelayanan, kemudahan
akses, dan mengetahui tentang budaya yang masih berkembang di masyarakat
untuk pendekatan lebih lanjut. Dibutuhkan kerjasama dari pemerintah daerah,
pemerintah pusat dan stakeholder terkait untuk perumusan kebijakan yang sesuai
dengan kebutuhan daerah.
Kata Kunci: Pemanfaatan pelayanan kesehatan, rawat jalan, puskesmas, Jaminan

Kesehatan Nasional.
xiv
ABSTRACT
Background: Health status in Indonesia is still low, there are some health
indicators have not reached the target of the MDG's. One of the steps the
government to reach all levels of society is through Jaminan Kesehatan Nasional
(JKN). Puskesmas as the gate in the health services have an important role in the
provision of services to the community. Tojo Una Una regency is disadvantaged
and islands areas which has a value of public health development index <1, it
means still in the category of regional health problems. In 2014, outpatient visits
in public health centers has decreased, so researchers consider it necessary to
identify the barriers in society in the utilization of health services.
Methods: An observational analytic study with cross sectional study design.
Quantitative data collected from respondents in the archipelago, rural, and urban
areas with multiple cluster random sampling method to obtain the number of 265
people. Qualitative data used to support the findings in the public perception of
service providers, respondents were selected based on purposive sampling.
Results: Predisposing factors of age, sex, job, culture variables; and enabling
factors of ownership health insurance, access to health services have a positive
influence to the value (p <0.05). Meanwhile, need factors of health status (self-
perceived) and mortality indicators do not have a positive effect to the utilization
of outpatient in public health centers.
Conclusion: The presence of health insurance might increase utilization in the
public health center if accompanied by improved quality of service, ease of
access, and to know about the culture that was developed in the community for
further approach. It takes the cooperation of the local government, central
government and relevant stakeholders for the formulation of policies to fit local
needs.
Keywords: Utilization of health care services, outpatient, public health centers,

National Health Insurance
BAB I
PENDAHULUAN
1. Latar Belakang
Situasi kesehatan global saat ini menimbulkan pertanyaan yang mendesak

dan penting berkaitan dengan keadilan. Pada beberapa negara ada harapan untuk
terus hidup lebih lama dan lebih nyaman, sementara banyak yang mempunyai
keputusasaan atas kegagalan untuk mengendalikan penyakit meskipun ada sarana
untuk melakukannya. Hal ini menyebabkan perlunya bekerja sama dengan negara-
negara tersebut terutama mereka yang paling membutuhkan, tidak hanya untuk
menghadapi krisis kesehatan tetapi untuk membangun sistem kesehatan yang adil
dan berkelanjutan (WHO, 2003).
Salah satu ukuran yang sering digunakan untuk membandingkan
keberhasilan pembangunan sumber daya manusia antar negara adalah Human
Development Index (HDI) atau Indeks Pembangunan Manusia (IPM).
Berdasarkan laporan pencapaian tujuan pembangunan milenium di Indonesia
tahun 2014, dari 51 indikator pembangunan kesehatan yang menjadi tanggung
jawab Kementerian Kesehatan, masih ada indikator yang memerlukan perhatian
lebih serius. Indikator yang dimaksud, yakni penurunan Angka Kematian Ibu
(AKI) yang berada pada angka 359/100.000 kelahiran hidup (KH) di tahun 2012,
masih jauh dari target pemerintah yaitu 306/100.000 KH di tahun
2019. Penurunan Angka Kematian Bayi (AKB) dari 32/1000 KH pada 2012,
diakui masih sulit mencapai target 24/1000 KH di tahun 2019. Sementara angka
kelahiran total (Total Fertility Rate/TFR) 2,6 anak pada 2012, masih sulit
diturunkan menjadi 2,1 anak pada 2014. Peningkatan persentase penduduk dengan
akses air minum yang berkualitas yakni 42,76% pada 2011, sulit dinaikkan
menjadi 68% pada 2014. Penurunan Annual Parasite Index (API) untuk penyakit
malaria adalah 1,69 pada 2012, menjadi 1 pada 2014 (Bappenas, 2013; Kemenkes
RI, 2013b; Kemenkes RI, 2015).
2
Terdapat empat indikator lain dengan status warna kuning yang berarti
bahwa masih diperlukan kerja keras untuk mencapai target tersebut. Peningkatan
usia harapan hidup dari 71,1 tahun 2012, menjadi 72 tahun pada 2014 merupakan
salah satu diantaranya. Peningkatan cakupan persalinan yang ditolong tenaga
kesehatan terlatih dari 88,64% pada 2012, menjadi 90% juga ditargetkan oleh
pemerintah pada 2014. Peningkatan persentase penduduk 15 tahun ke atas yang
memiliki pengetahuan tentang HIV/AIDS sebesar 79,5% pada 2012, menjadi 90%
tahun 2014 dan peningkatan persentase penduduk yang memiliki jaminan
kesehatan dari 64,58% pada 2012, ditargetkan 80,10% pada 2014 (Bappenas,
2013; Kemenkes RI, 2013b).
Upaya-upaya untuk meningkatkan derajat kesehatan di masyarakat telah
dilakukan. Salah satu strategi pencapaian prioritas nasional bidang kesehatan
adalah meningkatkan pelayanan kesehatan yang merata, terjangkau, bermutu dan
berkeadilan, serta berbasis bukti dengan pengutamaan pada upaya promotif dan
preventif. Terdapat 8 fokus prioritas nasional bidang kesehatan yaitu: Peningkatan
KIA dan KB; Perbaikan gizi masyarakat; Pengendalian penyakit menular, tidak
menular dan kesehatan lingkungan; Pemenuhan SDM kesehatan; Peningkatan
ketersediaan, keterjangkauan, safety, mutu, penggunaan obat/makanan; Jaminan
kesehatan; Pemberdayaan masyarakat, penanggulangan bencana dan krisis; serta
peningkatan pelayanan kesehatan primer, sekunder dan tersier (Kemenkes RI,
2013b). Fasilitas pelayanan kesehatan dasar, ketenagaan dan jaminan pembiayaan
kesehatan perlu terus ditingkatkan dalam mendukung pencapaian sasaran prioritas
nasional kesehatan (Bappenas, 2013).
Biaya medis yang tinggi merupakan alasan yang paling sering disebutkan
untuk tidak menggunakan pelayanan kesehatan (Liu et al., 2012). Penelitian yang
dilakukan Kimani et al. (2012) menunjukkan bahwa hanya sebagian kecil dari
masyarakat miskin yang tinggal di perkotaan dan berasal dari sektor informal
yang terdaftar dalam program NHIF (National Hospital Insurance Fund).
3
Proporsi penduduk yang bermukim di kawasan kumuh tanpa mempunyai jenis

asuransi dapat menjadi acuan akan perlunya program jaminan kesehatan sosial
diantara penduduk miskin dan rentan di populasi untuk menjamin akses yang adil
ke pelayanan kesehatan. Cakupan universal dan akses ke asuransi kesehatan
merupakan kebijakan penting yang dapat meningkatkan perlindungan finansial
bagi banyak orang (Saksena et al., 2011), dengan tidak adanya asuransi akan
memberikan beban keuangan rumah tangga yang diakibatkan dari biaya
pengobatan (Scheil-Adlung, 2001) sehingga diperlukan sebuah program jaminan
kesehatan menyeluruh yang memberikan perlindungan kesehatan sekaligus
perlindungan keuangan kepada masyarakat tanpa melihat status sosial.
Sistem jaminan kesehatan sosial adalah mekanisme yang digunakan untuk
mengatasi tantangan yang berkaitan dengan penyediaan akses ke pelayanan
kesehatan kepada masyarakat, khususnya penduduk miskin. Manfaat dari
perluasan jaminan sosial dalam kesehatan yaitu mengurangi hambatan keuangan
terkait dengan akses ke pelayanan kesehatan serta perlindungan dari bencana
keuangan dan pemiskinan yang berkaitan dengan pengeluaran perawatan
kesehatan (WHO, 2007; Hidayat et al., 2004). Pada tahun 2005, semua negara
anggota WHO membuat komitmen untuk mencapai cakupan kesehatan universal.
Komitmen adalah ekspresi kolektif keyakinan bahwa semua orang harus memiliki
akses ke layanan kesehatan yang mereka butuhkan tanpa risiko kehancuran
finansial atau pemiskinan. Bekerja menuju cakupan kesehatan universal adalah
mekanisme yang kuat untuk mencapai kesehatan yang lebih baik, kesejahteraan,
dan untuk meningkatkan pembangunan manusia (WHO, 2013).
Banyak negara telah mengembangkan asuransi kesehatan sosial sebagai
mekanisme pembiayaan kesehatan utama untuk memudahkan akses ke perawatan
kesehatan yang berkecukupan bagi semua orang dengan harga yang terjangkau
(Carrin & James, 2004). Berdasarkan penelitian yang dilakukan di wilayah
Thailand bagian selatan, hampir secara keseluruhan perempuan di Thailand
bagian selatan (93%) setuju bahwa asuransi kesehatan dapat mengurangi
4
hambatan keuangan untuk mengakses pelayanan kesehatan (Liabsuetrakul &

Oumudee, 2011).
Bukti dari penelitian yang dilakukan di Afrika dan Asia menunjukkan
bahwa CBHI (Community-Based Health Insurance) dan SHI (Social Health
Insurance) meningkatkan pemanfaatan pelayanan dan melindungi anggota dari
hambatan finansial dengan mengurangi pengeluaran out-of-pocket, ini
menggarisbawahi pentingnya asuransi kesehatan sebagai mekanisme pembiayaan
kesehatan (Spaan et al., 2012). Pemerintah berupaya untuk meningkatkan
kesehatan bagi masyarakat miskin namun kesenjangan kaya-miskin dalam status
kesehatan dan akses ke pelayanan terus berlanjut (Utomo et al., 2011). Namun
penelitian yang dilakukan di Rwanda terkait asuransi kesehatan menunjukkan
bahwa sistem asuransi kesehatan mengurangi kesenjangan pemanfaatan yang ada
antara kaya dan miskin (Saksena et al., 2011).
Deklarasi Alma-Ata tahun 1978 adalah deklarasi internasional pertama
yang menganjurkan perawatan kesehatan primer sebagai strategi utama untuk
mencapai tujuan WHO "Health for All" (WHO, 2008b). Sistem perawatan
kesehatan akan mencapai kinerja yang baik ketika didasarkan pada perawatan
kesehatan primer (WHO, 2008a). Penelitian yang dilakukan di Thailand oleh
Yiengprugsawan et al. (2010), menyebutkan bahwa responden pedesaan
dilaporkan tergantung pada pusat kesehatan 4 sampai 5 kali lebih sering daripada
responden perkotaan di tahun 2001 dan 2005, namun dalam tahun kedua secara
tidak proporsional masyarakat miskin lebih sering menggunakan pusat kesehatan
lebih mencolok di daerah perkotaan. Dua indikator penting dalam menganalisis
dampak asuransi kesehatan yaitu dengan melihat pemanfaatan pelayanan dan
perlindungan keuangan (yang dapat dilihat sebagai ukuran keterjangkauan) (Liu et
al., 2012).
Berbagai negara berusaha untuk mewujudkan jaminan kesehatan bagi
seluruh penduduk atau jaminan kesehatan semesta (universal health coverage)
dalam beberapa tahun terakhir ini. Upaya ini dimaksudkan untuk meningkatkan
5
akses masyarakat pada pelayanan kesehatan yang komprehensif, bermutu, dan

merata bagi seluruh penduduk (Mundihorno & Thabrany, 2012).
Undang-Undang Nomor 40 Tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial
Nasional (SJSN) ditetapkan dengan pertimbangan utama untuk memberikan
jaminan sosial yang menyeluruh bagi seluruh rakyat Indonesia. Melalui sistem
jaminan sosial nasional setiap orang memungkinkan untuk mengembangkan
dirinya secara utuh sebagai manusia yang bermartabat (Mundihorno & Thabrany,
2012). Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) merupakan salah satu upaya yang
dilakukan oleh pemerintah Indonesia dalam menjamin kesehatan bagi seluruh
lapisan masyarakat di Indonesia. Program JKN mewajibkan peserta untuk
berkunjung pertama kali di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (Puskesmas,
Praktik dokter, Praktik dokter gigi, Klinik TNI/POLRI, Klinik pratama atau yang
setara).
Pemanfaatan pelayanan kesehatan merupakan hal yang penting untuk
mengetahui sejauh mana akses dan cakupan pelayanan kesehatan dalam populasi
masyarakat. Variasi yang berbeda dari berbagai kelompok sosial atau masyarakat
dengan perilaku yang berbeda akan menghasilkan tingkat pemanfaatan yang
berbeda pula (Jahangir et al., 2012). Beberapa penelitian telah menunjukkan
perbedaan dalam pemanfaatan pelayanan kesehatan berdasarkan karakteristik
sosial pasien (Babitsch et al., 2012).
Salah satu model yang paling banyak digunakan adalah A behavioral
model of health services yang dikembangkan oleh Andersen pada tahun 1960
(Andersen, 1995) dan terus berkembang sampai pada fase ke-5 (Babitsch et al.,
2012). Model ini menyatakan bahwa pemanfaatan pelayanan kesehatan
didefinisikan sebagai fungsi dari faktor predisposing, enabling, dan need
berdasarkan karakteristik kontekstual dan karakteristik individu, terutama
digunakan untuk menjelaskan pola pemanfaatan pelayanan kesehatan oleh
masyarakat umum (Jahangir et al., 2012). Fakor predisposing dan enabling
diperlukan untuk menggunakan pelayanan kesehatan tetapi individu harus
6
memiliki suatu penyakit atau merasa dalam kondisi sakit. Sejak awal, model
Andersen telah memberikan agenda penelitian yang komprehensif dan relevan
dalam menyediakan kerangka kerja analitis yang berguna untuk membahas
pemanfaatan pelayanan kesehatan (Abu-Mourad et al., 2008).
Kabupaten Tojo Una-Una merupakan salah satu kabupaten yang terletak di
Propinsi Sulawesi Tengah, yang terbagi dalam 9 kecamatan dengan 144
desa/kelurahan dan terdapat 13 puskesmas yang tersebar di 9 kecamatan.
Kabupaten Tojo Una-Una termasuk dalam 183 daerah tertinggal di Indonesia dan
memiliki 13 puskesmas Daerah Terpencil Perbatasan dan Kepulauan (DTPK).
Dari 13 puskesmas, ada 2 puskesmas yang memiliki 2 dokter PNS yaitu
Puskesmas Ampana Timur dan Marowo; di Puskesmas Tete, Dataran Bulan,
Ampana Barat, Uekuli, Matako, masing-masing memiliki 1 dokter; dan terdapat
puskesmas yang tidak memiliki dokter PNS yaitu Puskesmas Tombiano,
diantaranya berada di daerah kepulauan yaitu Puskesmas Wakai, Lebiti, Dolong,
Popoli’i, Pasokan. Penerimaan Dokter PTT merupakan salah satu cara yang
dilakukan daerah untuk menangani permasalahan tersebut.
Nilai Indeks Pembangunan Kesehatan Masyarakat (IPKM) tahun 2007 dan
2013 di Kabupaten Tojo Una-Una masing-masing adalah 0.4632 dan 0.5261,
artinya Kabupaten Tojo Una-Una masuk dalam kategori Daerah Bermasalah
Kesehatan (DBK). Kabupaten Tojo Una-Una mengalami kenaikan skor IPKM
tapi tetap harus menjadi perhatian karena mengalami penurunan peringkat dan
tidak mengalami kenaikan skor IPKM yang bermakna (Balitbangkes RI, 2014)
Sehingga diperlukan kerja keras dalam mempercepat pencapaian derajat
kesehatan masyarakat untuk menghindari kesenjangan kesehatan antar daerah
(Kemenkes RI, 2011). Salah satu masalah sistem perawatan kesehatan utama di
Indonesia adalah rendahnya tingkat pemanfaatan layanan kesehatan (Erlyana et
al., 2011). Program JKN diharapkan meningkatkan pemanfaatan pelayanan
kesehatan yang berdampak pada meningkatnya derajat kesehatan masyarakat.
7
Tabel 1. Utilisasi pelayanan rawat jalan puskesmas di Kabupaten Tojo Una-una

tahun 2011-2014
Utilisasi Rawat Jalan / bulan (%)

Puskesmas
2011 2012 2013 2014
Wakai 5 7 4 11
Lebiti 6 8 9 7
Dolong 10 13 5 7
Popoli'i 12 12 10 14
Ampana Tete 4 9 11 5
Dataran Bulan 11 8 9 10
Ampana Timur 4 14 9 8
Ampana Barat 10 7 10 11
Marowo 5 6 7 6
Uekuli 10 9 9 11
Matako 11 12 16 15
Tombiano 16 15 14 12
Pasokan 10 14 16 11
Sumber : Seksi Informasi, Evaluasi & Litbang, Dinas Kesehatan Kabupaten Tojo Una-Una.
Dari Tabel 1 dapat terlihat bahwa di tahun 2014, Puskesmas Wakai,

Dolong, Popoli’i, Dataran Bulan, Ampana Barat dan Uekuli mengalami kenaikan
utilisasi pelayanan rawat jalan tetapi sebagian besar puskesmas mempunyai
utilisasi yang masih rendah. Oleh karena itu, penelitian ini dianggap perlu untuk
mengetahui penyebab rendahnya utilisasi pelayanan kesehatan rawat jalan setelah
diberlakukannya sistem Jaminan Kesehatan Nasional.
Penelitian yang dilakukan Kimani et al., (2012) menunjukkan bukti bahwa
upaya dalam melaksanakan program jaminan kesehatan sosial terhambat oleh
kurangnya mekanisme pembiayaan yang berkelanjutan sehingga pola yang
berbeda dari pemanfaatan rawat jalan harus diperhitungkan untuk perumusan
kebijakan (Sumputtanon et al., 2014) sehingga diharapkan asuransi kesehatan
dapat secara positif mempengaruhi pemanfaatan pelayanan kesehatan (Chomi et
al., 2014).
8
2. Rumusan Masalah
Berdasarkan uraian latar belakang tersebut, maka dirumuskan masalah :

bagaimana pengaruh faktor predisposing, enabling, dan need terhadap
pemanfaatan rawat jalan puskesmas di Kabupaten Tojo Una-Una?
3. Tujuan Penelitian
1. Untuk menjelaskan pengaruh faktor predisposing, enabling dan need

terhadap pemanfaatan pelayanan kesehatan rawat jalan puskesmas di
Kabupaten Tojo Una-Una.
2. Untuk mengidentifikasi hambatan masyarakat terhadap pemanfaatan
pelayanan kesehatan rawat jalan puskesmas di Kabupaten Tojo Una-Una.
4. Manfaat Penelitian
Manfaat yang diharapkan pada penelitian ini adalah:

1. Memberikan bukti dan rekomendasi kebijakan untuk meningkatkan ekuitas
lanjut dengan memperkuat kualitas pelayanan kesehatan primer dan
pembangunan berkelanjutan di Kabupaten Tojo Una-Una.
2. Sebagai ilmu tambahan yang sangat bermanfaat untuk kelak diaplikasikan
dalam dunia kerja.
5. Keaslian Penelitian
Beberapa penelitian yang telah dilakukan terkait dengan pemanfaatan

pelayanan kesehatan, yaitu :
1. Jankovic et al. (2010), dengan judul “Inequalities that hurt: demographic,
socio-economic and health status inequalities in the utilization of health
services in Serbia”. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menganalisis
kesenjangan demografi, sosial ekonomi dan status kesehatan berdasarkan
gender dalam pemanfaatan pelayanan kesehatan di Serbia. Menggunakan
sumber data dari National Health Survey Serbia tahun 2006, hasil penelitian
9
menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan jenis kelamin dalam pemanfaatan

pelayanan kesehatan di rumah sakit. Kunjungan ke dokter umum, dokter
pribadi atau dokter gigi dalam 12 bulan sebelum wawancara kurang mungkin
dilakukan oleh responden (laki-laki dan perempuan) yang berada di kelas
sosial rendah, tanpa memandang status kesehatan mereka. Persamaan terdapat
dalam beberapa variabel bebas (sosial-demografi, dan status kesehatan).
Perbedaan terdapat pada data yang digunakan, dan fokus analisis penelitian di
Serbia pada rawat inap dan rawat jalan, sedangkan penelitian ini hanya pada
rawat jalan.
2. Hoeven et al. (2012), dengan judul “Differences in health care seeking
behavior between rural and urban communities in South Africa”. Tujuan dari
penelitian ini untuk mengeksplorasi kemungkinan perbedaan dalam perilaku
mencari perawatan kesehatan di antara penduduk Afrika yang berada di
pedesaan dan perkotaan. Hasil penelitian ini menyebutkan bahwa peserta
perkotaan lebih cenderung memilih dokter praktek swasta dan peserta
pedesaan lebih cenderung memilih klinik kesehatan. Sebagian besar peserta
perkotaan dan pedesaan masih mengalami kesulitan dalam mengakses
perawatan yang diminta. Persamaan dalam penelitian ini terdapat pada
variabel bebas (status kesehatan yang dirasakan sendiri). Perbedaan terdapat
pada jenis penelitian, tempat penelitian.
3. Yusrizal (2013), judul penelitian “Pemanfaatan pelayanan kesehatan oleh
peserta jamsoskes Sumatera Selatan (Sumsel) semesta di puskesmas
Kabupaten Muara Enim”. Tujuan penelitian ini mengidentifikasi faktor-faktor
yang berhubungan dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan oleh peserta
program Jamsoskes Sumsel Semesta di puskesmas Kabupaten Muara Enim
dan mencari faktor dominan yang mempengaruhi pemanfaatan pelayanan
kesehatan. Hasil penelitian menunjukkan bahwa variabel usia merupakan
faktor yang paling dominan mempengaruhi pemanfaatan pelayanan kesehatan
sebesar 2,196. Sedangkan persepsi sakit, jarak ke fasilitas kesehatan dan
10
sarana transportasi tidak mempengaruhi masyarakat dalam memanfaatkan

pelayanan kesehatan di puskesmas Kabupaten Muara Enim. Persamaan dalam
penelitian ini terdapat pada variabel bebas (usia, persepsi sakit, jarak ke
fasilitas kesehatan, sarana transportasi). Perbedaan terdapat pada metode
penelitian, subjek penelitian, tempat penelitian, variabel terikat (jenis
pelayanan yang diteliti).
4. Martias (2013), judul penelitian “Analisis pemanfaatan pelayanan kesehatan
bagi masyarakat miskin kajian Survei Sosial Eonomi Nasional tahun 2011”.
Tujuan penelitian untuk mengetahui pola pemanfaatan pelayanan kesehatan
bagi masyarakat miskin yang tercakup dan tidak tercakup oleh program
jaminan kesehatan. Hasil penelitian menunjukkan bahwa rumah tangga
miskin pada umumnya lebih cendrung memilih pergi ke pelayanan kesehatan
pemerintah dibanding pelayanan kesehatan swasta, adanya inequity dalam
kepemilikan jaminan kesehatan oleh rumah tangga miskin, rumah tangga
miskin yang tidak memiliki jaminan kesehatan lebih cenderung memilih
memanfaatkan pelayanan kesehatan swasta, dan sarana transportasi juga
merupakan faktor dominan bagi masyarakat miskin untuk dapat mengakses
pelayanan kesehatan. Persamaan dalam penelitian terdapat pada desain
penelitian, variabel bebas (letak geografis dan transportasi). Perbedaan dalam
penelitian terdapat pada subjek penelitian, tempat penelitian, dan cara
pengumpulan data.
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Telaah Pustaka
2. Sistem jaminan kesehatan
Sistem kesehatan berperan sebagai penentu sosial dari kesehatan:

a. Pada tingkat makro: melalui kebijakan publik dan proses alokasi sumber
daya yang adil;
b. Pada tingkat menengah (masyarakat): melalui kinerja kebijakan
desentralisasi;
c. Pada tingkat mikro: melalui faktor-faktor yang berhubungan dengan
organisasi sistem pelayanan kesehatan
(Kondisi fisik, keuangan, akses psiko-sosial, budaya dan administrasi)
serta faktor yang terkait dengan penyedia pelayanan kesehatan
(keterampilan, pengetahuan, pendekatan kepada pasien). Hal ini
merupakan sistem perawatan kesehatan primer yang dapat berkontribusi
untuk perawatan yang komprehensif (Maeseneer et al., 2007).
Ketika suatu negara memutuskan untuk mendirikan sebuah lembaga
publik dalam jaminan kesehatan, terdapat tiga pilihan pelayanan yang
bertanggung jawab untuk keberlangsungan tersebut, yaitu: pelayanan
kesehatan; kementerian tenaga kerja dan jaminan sosial; atau pelayanan baru
yang independen. Sebagian besar negara-negara berkembang menempatkan
lembaga publik dalam jaminan kesehatan di bawah kementerian kesehatan,
tapi bekerjasama dengan menteri lain sebagai dewan pengawas (Shaw, 2007).
Pembiayaan kesehatan adalah fungsi sistem kesehatan yang penting
dan harus berkontribusi pada tujuan keseluruhan sistem kesehatan. Tiga
fungsi pembiayaan kesehatan:
12
a. Revenue collection, dapat didefinisikan sebagai proses dimana sistem

kesehatan menerima iuran dari rumah tangga, perusahaan, pemerintah dan
organisasi lainnya, termasuk donor. Hal ini tidak hanya terkait pada
keberlangsungan sumber daya, tetapi juga berpengaruh untuk keseluruhan
aksesibilitas keuangan dalam pelayanan kesehatan.
b. Pooling, adalah sistem pengumpulan iuran dan pengelolaan pendapatan
untuk perawatan kesehatan, sehingga peserta jaminan kesehatan tidak lagi
menanggung risiko mereka sendiri.
c. Purchasing, adalah proses dalam membayar penyedia layanan yang
memberikan pelayanan kesehatan. Masalah kunci terletak pada desain
untuk pembelian, yaitu paket manfaat, organisasi yang memberikan jasa
pelayanan, mekanisme pembayaran pada penyedia dan
operasional/efisiensi administrasi (Normand & Weber, 2009).
Asuransi kesehatan sosial memiliki tiga karakteristik yang berbeda,
yaitu: Karakteristik pertama, asuransi sosial yang bersifat wajib. Dibawah
asuransi sosial, semua orang dalam kelompok harus mendaftarkan diri dan
membayar premi berdasarkan kelompok kontribusi; Karakteristik kedua
berkaitan dengan kelayakan. Masyarakat berhak menerima manfaat ketika
mereka telah membayar premi yang telah ditentukan; Karakteristik ketiga
adalah bahwa premi asuransi kesehatan sosial dan manfaat dijelaskan, yang
biasanya diatur dalam undang-undang (Shaw, 2007). Subsidi pemerintah
berasal dari anggaran pemerintah yang sebagian besar dibiayai dari pajak.
Keputusan untuk menggunakan sebagian dana tersebut untuk mensubsidi
asuransi kesehatan ditetapkan oleh para pembuat keputusan politik (Normand
& Weber, 2009).
Beberapa kekuatan asuransi kesehatan sosial bergeser dari pasokan ke
sisi permintaan untuk menyeimbangkan pengaruh pasien terhadap penyedia
pelayanan kesehatan. Sistem asuransi kesehatan sosial memberdayakan
pasien untuk menuntut layanan kesehatan yang memuaskan. Pembayaran
13
kapitasi memberikan perlindungan terhadap hubungan antara konsumen dan

pembelian layanan, statistik pemanfaatan pelayanan yang menunjukkan
peningkatan kunjungan rawat jalan di puskesmas dan penurunan kunjungan
layanan rawat jalan yang disediakan oleh rumah sakit umum kabupaten
mencerminkan sistem gatekeeper yang efektif dengan menekankan pada
perawatan medis di tingkat primer (Shaw, 2007). Costing aktuaria dari paket
manfaat penting untuk diterapkan. Metode aktuaria memerlukan informasi
seperti data pemanfaatan rumah tangga yang diklasifikasikan oleh usia, jenis
kelamin, pekerjaan, dan pendapatan. Selanjutnya, pemanfaatan pelayanan
kesehatan dan biaya per unit harus diproyeksikan untuk mencerminkan moral
hazard, permintaan yang diinduksi, dan harga yang meningkat terkait dengan
pengenalan asuransi kesehatan sosial (Shaw, 2007).
Di banyak negara, akses ke perawatan kesehatan terutama bagi
masyarakat miskin terkendala oleh hambatan keuangan. Cakupan universal
yang didefinisikan sebagai kunci akses ke pelayanan promotif, preventif,
kuratif dan rehabilitatif kesehatan dapat diperoleh oleh semua masyarakat
dengan biaya terjangkau, sehingga mencapai kesetaraan dalam akses. Penting
untuk dicatat bahwa cakupan universal memiliki dua dimensi: (a) cakupan
populasi, yang berarti mencakup setiap warga negara dengan akses ke
perawatan kesehatan yang diperlukan; dan (b) cakupan dalam pelayanan jasa
yang diperlukan oleh masyarakat. Dengan demikian, cakupan universal
berarti perlindungan risiko keuangan dan jaminan layanan yang berkualitas.
Perlindungan penuh pada seluruh penduduk merupakan tujuan jangka
panjang dalam proses pembentukan asuransi kesehatan sosial (Normand &
Weber, 2009).
14
3. Pelayanan kesehatan
Pelayanan kesehatan adalah fungsi yang paling terlihat dari sistem

kesehatan, baik untuk pengguna dan masyarakat umum. Pelayanan kesehatan
mencakup pelayanan kesehatan pribadi dan non-pribadi yang semua
pelayanan berhubungan dengan diagnosis dan pengobatan penyakit, promosi,
pemeliharaan dan pemulihan kesehatan. Peningkatan akses, cakupan, cara
pelayanan, kualitas pelayanan pada sumber daya, dan insentif mempengaruhi
penyedia dan pengguna pelayanan (WHO, 2008b).
Pengertian pelayanan kesehatan menurut Levey et al. (1984) adalah
setiap upaya yang diselenggarakan sendiri atau secara bersama-sama dalam
suatu organisasi untuk memelihara dan meningkatkan kesehatan, mencegah
dan menyembuhkan penyakit serta memulihkan kesehatan perseorangan,
keluarga, kelompok dan ataupun masyarakat. Pelayanan kesehatan memiliki
tiga ciri utama: a) Uncertainty, pelayanan kesehatan tidak bisa dipastikan baik
waktu, tempat dan besaran biaya yang dibutuhkan, serta tingkat urgensi dari
pelayanan tersebut; b) asymetry of information, suatu keadaan tidak seimbang
antara pengetahuan pemberi pelayanan kesehatan dengan pengguna atau
pembeli jasa pelayanan kesehatan; c) externality, menunjukkan bahwa
pengguna jasa dan bukan pengguna jasa pelayanan kesehatan dapat bersama-
sama menikmati hasilnya (Ilyas, 2003).
Beberapa tahun terakhir ini, berbagai negara berusaha untuk
mewujudkan jaminan kesehatan bagi seluruh penduduk atau jaminan
kesehatan semesta (universal health coverage). Upaya ini dimaksudkan untuk
meningkatkan akses masyarakat pada pelayanan kesehatan yang
komprehensif, bermutu, dan merata bagi seluruh penduduk. Indonesia
bersama negara-negara anggota World Health Organitazion South-East Asian
Regional (WHO-SEARO) lainnya telah menyepakati strategi pencapaian
jaminan kesehatan semesta yang mencakup langkah: a) menempatkan
15
pelayanan kesehatan primer sebagai pusat jaminan kesehatan semesta, b)

meningkatkan pemerataan pelayanan kesehatan melalui perlindungan sosial,
c) meningkatkan efisiensi pemberian pelayanan kesehatan, dan d)
memperkuat kapasitas pelayanan kesehatan untuk mencapai jaminan
kesehatan semesta (Mundihorno & Thabrany, 2012)
Pelayanan memiliki dua aspek penting, yaitu aspek akses potensial
dan aspek kualitas layanan. Akses potensial dipengaruhi oleh ketersediaan
pelayanan kesehatan yang dipengaruhi oleh sebaran, jarak dan alat
transportasi. Sedangkan kualitas pelayanan sangat dipengaruhi oleh besaran
pembayaran, perilaku tenaga kesehatan yang melayani, motif layanan
kesehatan (pencari laba atau bukan), dan kecukupan suplai obat, bahan medis
habis pakai, dan suplai bahan lainnya yang berpengaruh terhadap kualitas
pelayanan. Suatu pelayanan kesehatan dikatakan baik apabila memenuhi
syarat pokok, yaitu: a) tersedia (available) dan berkesinambungan (continous)
artinya semua jenis pelayanan kesehatan yang dibutuhkan oleh masyarakat
tidak sulit ditemukan, serta keberadaannya di masyarakat ada disetiap saat
yang dibutuhkan; b) dapat diterima (acceptable) dan wajar (appropriate)
artinya pelayanan kesehatan tersebut tidak bertentangan degan keyakinan dan
kepercayaan masyarakat; c) mudah dicapai (accesible) terutama dari
distribusi sarana kesehatan; d) mudah dijangkau (affordable) terutama dari
biaya kesehatan yang sesuai dengan kemempuan ekonomi masyarakat; e)
bermutu (quality) dimana dapat memuaskan para pemakai jasa pelayanan
sesuai dengan kode etik serta standar yang telah ditetapkan (Azwar, 1996).
Sehingga untuk mencapai universal coverage dalam pengertian kepesertaan
menyeluruh harus diikuti dengan universal coverage dalam pengertian akses
penduduk terhadap pelayanan kesehatan yang diperlukan.
a) Pelayanan kesehatan di Indonesia
Sinergi antara pilar ekonomi, sosial dan lingkungan merupakan
aspek penting dalam mencapai tujuan pembangunan berkelanjutan yang
16
menjadi prioritas nasional Indonesia. Dengan adanya sistem kesehatan

yang tangguh dan mudah beradaptasi, tantangan dari aspek kesehatan dan
di luar aspek kesehatan dapat ditangani. Tantangan-tantangan seperti
kematian ibu, stunting, lingkungan kesehatan, dan tenaga kesehatan serta
faktor-faktor economic and social determinants diharapkan dapat teratasi
(Pusat Komunikasi Publik Sekjen Kemenkes RI, 2015).
Salah satu upaya Pemerintah Indonesia untuk membangun sistem
kesehatan yang tangguh adalah penguatan sistem keuangan kesehatan
melalui Jaminan Kesehatan Nasional (JKN). Melalui JKN, Pemerintah RI
menyediakan pelayanan kesehatan bagi seluruh masyarakat. Saat ini JKN
telah melayani 143 juta orang guna mencapai universal health coverage
tahun 2019. Untuk mencapai Indonesia Sehat pada tahun 2019, saat ini
sedang dilakukan transformasi dan reformasi pelayanan kesehatan primer.
Selain kesehatan primer, penguatan sistem kesehatan juga dilakukan
melalui sistem rujukan yang efektif, layanan kesehatan yang kuat di
rumah sakit dan penelitian visioner untuk ilmu kedokteran dalam
kerangka mewujudkan pelayanan kesehatan yang adil dan inklusif bagi
semua masyarakat (Pusat Komunikasi Publik Sekjen Kemenkes RI,
2015).
Di Indonesia, tingkatan pelayanan dibagi dalam 3 kelompok :
1) Pelayanan kesehatan tingkat pertama (primary health service)
Adalah pelayanan yang bersifat pokok (basic health service), yang
dibutuhkan oleh sebagian besar masyarakat serta mempunyai nilai
strategis untuk meningkatkan derajat kesehatan masyarakat. Pada
umumnya pelayanan kesehatan tingkat pertama ini bersifat pelayanan
rawat jalan (ambulatory/outpatient services) (Azwar, 1996).
Berdasarkan PMK No. 71 tahun 2013 tentang pelayanan kesehatan
menjelaskan bahwa pelayanan kesehatan tingkat pertama adalah
pelayanan kesehatan perorangan yang bersifat non spesialistik
17
(primer) meliputi pelayanan rawat jalan dan rawat inap (Kemenkes RI,
2013a).
2) Pelayanan kesehatan tingkat kedua (secondary health service)
Adalah pelayanan kesehatan yang lebih lanjut, telah bersifat rawat
inap (inpatient service) dan untuk menyelenggarakannya telah
dibutuhkan ketersedian tenaga-tenaga spesialis.
3) Pelayanan kesehatan tingkat ketiga (tertiary health services)
Adalah pelayanan kesehatan yang bersifat lebih kompleks dan
umumnya diselenggarakan oleh tenaga-tenaga subspesialis.
Saat ini, tersedia lebih dari 85.000 dokter praktik umum dan lebih
dari 25.000 dokter praktik spesialis, belum termasuk dokter gigi. Secara
nasional, jumlah tersebut cukup untuk melayani seluruh rakyat
berdasarkan rasio satu dokter praktik umum melayani 3.000 orang.
Pelayanan kesehatan saat ini juga didukung oleh perawat dan bidan yang
jumlahnya telah mencukupi, dan tempat tidur di rumah sakit milik
pemerintah dan milik swasta, termasuk tempat tidur di puskesmas yang
rasionya telah mendekati satu tempat tidur untuk setiap 1.000 penduduk.
Namun demikian, ketersediaan layanan kesehatan tersebut terkendala oleh
penyebarannya yang jauh lebih banyak di kota-kota besar (Mundihorno &
Thabrany, 2012).
Pelayanan kesehatan dasar merupakan upaya awal yang
menentukan apakah seseorang memerlukan tindakan lebih lanjut atau
keluhan telah teratasi. Diharapkan melalui pemberian pelayanan
kesehatan dasar secara cepat dan tepat maka masalah kesehatan
masyarakat sudah dapat diatasi karena kesehatan dasar juga merupakan
upaya untuk memantau kesehatan masyarakat di wilayah kerjanya
sehingga masalah kesehatan dapat diidentifikasi lebih awal dan mendapat
penanganan lebih awal pula.
18
4. Pemanfaatan pelayanan kesehatan
Pemanfaatan pelayanan kesehatan adalah titik dalam sistem kesehatan

(Babitsch et al., 2012), yang merupakan langkah penting untuk manajemen
penyakit, sehingga memberikan kesempatan untuk pencegahan dan
pengobatan (Jahangir et al., 2012). Penggunaan pelayanan kesehatan
didefinisikan sebagai proses mencari perawatan kesehatan profesional dan
mendaftarkan diri untuk menerima pelayanan kesehatan secara teratur,
dengan tujuan untuk mencegah atau mengobati masalah kesehatan (Scheppers
et al., 2006). Namun, cakupan penduduk yang tinggi dalam memiliki jaminan
kesehatan tidak berarti dapat memberikan akses dan pemanfaatan pelayanan
kesehatan yang sama. Ketidakpuasan dengan kualitas pelayanan kesehatan
yang diberikan di fasilitas yang telah ditetapkan merupakan alasan beberapa
tertanggung tidak menggunakan pelayanan kesehatan khususnya bagi anggota
asuransi kesehatan seperti di Vietnam (Liu et al., 2012). Blanchet et al.
(2012), menemukan bahwa pada individu yang rata-rata terdaftar dalam
skema asuransi secara signifikan lebih mungkin untuk mendapatkan resep,
klinik kunjungan dan mencari pelayanan kesehatan formal ketika sakit.
Model untuk meneliti mengenai pemanfaatan pelayanan kesehatan
yang dikembangkan oleh Andersen (1995) menjelaskan bahwa seseorang
memanfaatkan pelayanan kesehatan tergantung dari predisposing
characteristics, enabling resource dan need. Tahap terakhir dari model ini
menekankan bahwa pemahaman pelayanan kesehatan paling baik dilakukan
dengan berfokus pada indikator kontekstual dan indikator individu. Model ini
menekankan faktor-faktor kontekstual sebagai pengakuan atas pentingnya
komunitas, struktur dan proses pemberian perawatan. Namun, fokus utama
dari model tetap pada perilaku kesehatan individu (terutama penggunaan
pelayanan kesehatan) dan hasil yang dihasilkan mengenai kesehatan dan
kepuasan mereka dengan layanan (Andersen, 2008).
19
a. Predisposing characteristics
Faktor predisposisi individu meliputi karakteristik demografi usia
dan jenis kelamin sebagai "imperatif biologis", faktor sosial, seperti
pendidikan, pekerjaan, etnis (ras) dan hubungan sosial (misalnya, status
keluarga), dan faktor mental dalam hal keyakinan kesehatan (misalnya,
sikap, nilai, dan pengetahuan yang berkaitan dengan pelayanan kesehatan
dan kesehatan). Faktor-faktor kontekstual predisposisi individu untuk
penggunaan layanan kesehatan termasuk komposisi demografis dan
sosial masyarakat, nilai-nilai kolektif dan organisasi, norma-norma
budaya dan perspektif politik (Babitsch et al., 2012; Andersen, 2008).
Beberapa individu memiliki kecenderungan untuk menggunakan
pelayanan kesehatan, dimana kecenderungan dapat diprediksi dengan
karakteristik individu yang ada sebelum terjadinya kejadian suatu
penyakit. Orang-orang dengan beberapa karakteristik ini lebih cenderung
untuk menggunakan pelayanan kesehatan meskipun karakteristiknya
tidak secara langsung bertanggung jawab atas penggunaan pelayanan
kesehatan (Andersen & Newman, 2005).
b. Enabling resources
Faktor pembiayaan dan organisasi dianggap menjadi kondisi yang
memungkinkan sebagai pendorong pemanfaatan pelayanan. Faktor
pembiayaan sendiri melibatkan pendapatan dan kekayaan yang
dikeluarkan individu untuk membayar pelayanan kesehatan dan harga
efektif dari perawatan kesehatan yang ditentukan oleh status asuransi
kesehatan, serta pembagian kebutuhan biaya individu.
Pada tingkat kontekstual, pembiayaan meliputi sumber daya yang
tersedia dalam komunitas pelayanan kesehatan, seperti pendapatan per
kapita masyarakat, kemakmuran, tingkat cakupan asuransi kesehatan,
harga relatif barang dan jasa, metode penyedia kompensasi, dan
pengeluaran perawatan kesehatan. Organisasi pada tingkat ini mengacu
20
pada jumlah, varietas, lokasi, struktur dan distribusi fasilitas dan tenaga
pelayanan kesehatan. Hal ini juga melibatkan banyaknya dokter dan
rumah sakit, jam kerja, pengawasan manajemen mutu, dan program
penjangkauan dan pendidikan. Kebijakan kesehatan juga masuk dalam
kategori faktor kontekstual yang memungkinkan (Babitsch et al., 2012).
c. Need
Di tingkat individu, Andersen & Newman (2005) membedakan
antara kebutuhan yang dirasakan untuk pelayanan kesehatan (yaitu,
bagaimana orang melihat kesehatan umum yang mereka alami sendiri,
dan gejala penyakit) dan dievaluasi kebutuhan (yaitu, penilaian
profesional dan obyektif pengukuran status kesehatan pasien dan
kebutuhan untuk perawatan medis). Pada tingkat kontekstual, mereka
membuat perbedaan antara karakteristik kebutuhan lingkungan dan
indeks kesehatan penduduk. Kebutuhan lingkungan mencerminkan
kondisi yang berhubungan dengan kesehatan lingkungan (misalnya,
pekerjaan, lalu lintas, cedera, kematian dan tingkat kejahatan). Indeks
kesehatan penduduk adalah ukuran keseluruhan kesehatan masyarakat,
termasuk indikator epidemiologi mortalitas, morbiditas, dan kecacatan.
Evaluasi penggunaan pelayanan kesehatan di berbagai negara,
terutama negara berkembang diketahui bahwa apabila pelayanan kesehatan
disediakan atas dasar received health service need belum tentu pelayanan
tersebut dipergunakan oleh masyarakat, oleh sebab itu dalam penyusunan
paket layanan perlu juga dipertimbangkan bagaimana pemanfaatan pelayanan
kesehatan selama ini (actual utilization) (Hendrartini, 2009). Agenda
reformasi kesehatan bagi negara berpenghasilan rendah dan menengah akan
tetap menjadi prioritas selama bertahun-tahun yang akan datang karena
pemantauan secara terus menerus dan evaluasi yang ketat dari cakupan akan
memberikan potensi beragam dari instrument kebijakan yang ada (Ekman,
2007).
21
5. Pengaruh faktor-faktor terhadap pemanfaatan pelayanan
a. Individual characteristics
1) Sosial-demografi
Usia dan jenis kelamin sangat erat kaitannya dengan kesehatan
dan penyakit. Orang-orang dengan kelompok usia berbeda memiliki
berbagai jenis dan jumlah penyakit yang berbeda sehingga berbeda
dalam perawatan medis. Begitu pula dengan orang-orang yang
mengalami masalah kesehatan di masa lalu, paling mungkin untuk
menggunakan sistem perawatan di masa depan (Andersen & Newman,
2005). Penelitian yang dilakukan di Kanada dan Amerika Serikat
menemukan bahwa perempuan muda berusia 18-44 tahun lebih sering
menghubungi dokter dibandingkan wanita yang lebih tua. Wanita
berusia 45-64 tahun memiliki kemungkinan kecil dirawat di Rumah
Sakit daripada wanita yang lebih muda (Blackwell et al., 2009).
Karakteristik pendidikan merupakan variabel struktur sosial
yang mencerminkan status individu dalam masyarakat (Andersen &
Newman, 2005). Sebuah studi menunjukkan bahwa pria Amerika dan
Afrika dengan pendidikan terendah melakukan pemeriksaan kesehatan
lebih rendah (Hammond et al., 2010). Namun penelitian yang
dilakukan di Amerika Serikat dengan menggunakan survey telepon
secara acak menemukan bahwa responden dengan pendidikan sekolah
tinggi lebih menggunakan pengobatan profesional dalam masalah
mental atau emosional dibandingkan dengan beberapa pendidikan
yang lain (Dhingra et al., 2010).
2) Pelayanan yang dirasakan
Prasarana kesehatan yang memadai mampu memberikan
pelayanan kesehatan yang bermutu merupakan salah satu syarat awal
dari keberhasilan pelaksanaan asuransi kesehatan (Shaw, 2007).
22
Pelayanan kesehatan lebih sering digunakan oleh penduduk jika

fasilitas kesehatan dan tenaga kesehatan dapat digunakan tanpa antri
(Andersen & Newman, 2005). Rendahnya kualitas pelayanan
memberikan pengaruh pada perilaku mencari pengobatan (Robyn et
al., 2012). Mayoritas peserta CHF (Community Health Fund) dan
NHIF (National Health Insurance Fund) akan mencari perawatan
alternatif dan melupakan manfaat asuransi kesehatan ketika rendahnya
kualitas pelayanan dirasakan pada fasilitas umum (Chomi et al.,
2014).
Salah satu faktor yang menyebabkan kurang efektifnya upaya
mengurangi ketimpangan kesehatan karena kurangnya kualitas.
Sehingga, ketika mayoritas penduduk miskin mendapatkan kualitas
yang rendah maka dapat memperburuk dampak hasil kesehatan
(Utomo et al., 2011). Kualitas pelayanan kesehatan merupakan salah
satu faktor penentu pilihan penyedia pelayanan kesehatan (Erlyana et
al., 2011).
3) Wilayah tempat tinggal
Ketidaksetaraan geografis atau administratif merupakan isu
yang sangat penting untuk suatu negara. Monitoring secara global
tidak menarik dan tidak bisa dijadikan acuan keseluruhan karena
perbedaan karakteristik dari setiap negara. Data statistik dapat
diperoleh dari survei rumah tangga yang sangat besar dari sampel
kabupaten yang representatif atau pelaporan fasilitas kesehatan.
Kualitas data dari pelaporan fasilitas kesehatan menjadi masalah yang
serius sehingga banyak negara perlu meningkatkan sistem ini sebelum
dapat digunakan dengan keyakinan akan data tersebut (Saksena &
Elovainio, 2012).
Variabel demografis adalah dasar penting penyebaran
pelayanan kesehatan dalam sistem pemerataan dan penggunaan
23
pelayanan (Andersen & Newman, 2005). Wilayah tempat tinggal juga

dikaitkan dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan. Penelitian Thode
et al. (2005) menyebutkan bahwa warga yang tinggal di daerah
perkotaan meningkat secara signifikan untuk menghubungi dokter.
Penduduk kabupaten yang lebih pedesaan atau daerah yang kurang
memiliki fasilitas kesehatan lebih sedikit mengunjungi dokter
daripada rekan-rekan mereka (Broyles et al., 1999).
4) Kepemilikan asuransi kesehatan
Keberhasilan sistem asuransi kesehatan nasioal tergantung pada
kemampuan masyarakat untuk mendaftar dan kemampuan
mengumpulkan premi dari populasi serta kemampuan pemerintah
untuk mensubsidi premi bagi masyarakat miskin. Peraturan yang
dibuat mendefinisikan siapa yang memenuhi syarat untuk
mendaftarkan diri dan membayar premi serta yang akan disubsidi oleh
pemerintah. Sistem asuransi kesehatan nasional untuk negara-negara
berkembang biasanya membagi penduduk menjadi tiga kelompok:
pendaftar wajib, pendaftar sukarela, dan sepenuhnya atau sebagian
disubsidi. Premi dan manfaat paket untuk setiap kelompok mungkin
berbeda (Shaw, 2007).
Penelitian Insaf et al. (2010) yang dilakukan di Amerika Latin
menyebutkan bahwa perempuan yang tidak memiliki asuransi lebih
mungkin untuk menunda pelayanan kesehatan daripada yang memiliki
asuransi. Penggunaan layanan kesehatan juga bervariasi menurut jenis
asuransi kesehatan (Stockdale et al., 2007). Kebanyakan penelitian
dari negara-negara berkembang menemukan bahwa asuransi
kesehatan memiliki dampak positif pada peningkatan pemanfaatan
pelayanan kesehatan (Aji et al., 2013).
24
5) Akses ke pelayanan kesehatan

Anggaran mingguan yang lebih rendah pada masyarakat yang
tinggal di pedesaan tidak hanya berkaitan dengan biaya untuk
kesehatan mereka sendiri, tetapi juga untuk transportasi ke fasilitas
pelayanan kesehatan. Peserta perkotaan dan pedesaan mengalami
kesulitan berkaitan dengan transportasi/jarak ke fasilitas pelayanan
kesehatan, kendala keuangan, dan/atau pelayanan yang disediakan
oleh fasilitas pelayanan kesehatan tapi pada tingkat berbeda (Hoeven
et al., 2012). Faktor penting dalam menentukan penggunaan rawat
jalan berbeda pada masyarakat perkotaan dan pedesaan. Bagi
masyarakat perkotaan yang tidak memiliki asuransi, biaya perawatan
medis menjadi faktor penting tapi jarak bukan menjadi faktor penting.
Masyarakat di daerah pedesaan menjadikan jarak sebagai faktor
penting dan biaya perawatan medis bukan faktor penting (Erlyana et
al., 2011).
Sisi permintaan, pemanfaatan pelayanan kesehatan
membutuhkan biaya untuk biaya pelayanan kesehatan dan biaya
lainnya, termasuk obat-obatan, transportasi, makanan dan minuman,
dan biaya terkait lainnya selama kunjungan perawatan kesehatan
(Kimani et al., 2012). Sumber pelayanan dan sifat sumber tersebut,
seperti alat transportasi, waktu perjalanan dan waktu tunggu ke
fasilitas perawatan kesehatan merupakan faktor organisasi yang
diperlukan individu (Babitsch et al., 2012). Responden yang berada di
daerah pedesaan menggunakan pelayanan kesehatan lebih sedikit
daripada responden di perkotaan karena jarak dan lamanya waktu
yang ditempuh untuk pergi ke dokter (Andersen & Newman, 2005).
6) Status kesehatan
Penelitian Hoeven et al. (2012) di Afrika Selatan menyebutkan
bahwa masyarakat perkotaan cenderung lebih tinggi menilai
25
keparahan penyakit, dan sebagian besar dari mereka mampu

memperlakukan kesehatan mereka lebih baik pada fasilitas pelayanan
kesehatan daripada masyarakat yang tinggal di pedesaan. Penilaian
terhadap status kesehatan diri sendiri berbeda pada pria dan wanita.
Wanita lebih cenderung mengeluh sakit dibandingkan laki-laki.
Responden wanita miskin dengan pendidikan yang lebih rendah
umumnya lebih sering menggambarkan status kesehatan yang buruk
(Babić-Banaszak et al., 2002).
Pengaruh manfaat asuransi kesehatan sangat bervariasi sesuai
dengan tingkat penyakit pada suatu kelompok. Tindakan penyakit
yang dirasakan antara lain jumlah hari kecacatan dari pengalaman
individu. Jumlah hari tersebut adalah yang selama individu tidak
mampu melakukan apa yang biasanya dia lakukan seperti: pergi ke
sekolah, mengurus rumah, atau bermain dengan anak-anak (Andersen
& Newman, 2005).
Terdapat dua indikator menilai status kesehatan dengan model:
Status kesehatan yang berhubungan dengan kesehatan umum
“General Health Service (GHS)” dan Activity of Daily Lifing
(ADL). Ini adalah dua langkah dalam menilai penyakit yang
dilaporkan sendiri dan mencerminkan kebutuhan untuk perawatan
kesehatan yang berasal dari respon individu terhadap pertanyaan-
pertanyaan yang berhubungan dengan kesehatan (Aji et al., 2013).
b. Contextual characteristics
1) Budaya
Dalam rangka untuk menerima bantuan dari para profesional,
orang yang membutuhkan bantuan perlu secara aktif meminta bantuan
pada para profesional, sehingga jika orang tidak mencari bantuan
maka “professional helping systems” tidak efektif terlepas dari
ketersediaan para profesional di masyarakat (Mojaverian et al., 2013).
26
Hasil dari penelitian Kurnia et al. (2013) didapatkan bahwa tiga faktor
yang paling mempengaruhi responden untuk menentukan
kepetusannya dalam memilih tempat pelayanan kesehatan seperti apa
yang akan digunakan adalah faktor motivasi untuk menyembuhkan
sakitnya, faktor kepercayaan akan mendapatkan manfaat dan
rintangan dari tindakan yang dilakukan, serta faktor pelayanan
kesehatan dan kepercayaan terhadap penyedia layanan. Norma-norma
budaya dapat menjadi faktor penentu sikap seseorang dalam mencari
bantuan profesional. Hal ini wajar jika menganggap budaya yang
mempengaruhi beberapa aspek dalam mencari bantuan profesional
(Mojaverian et al., 2013).
Budaya adalah kumpulan dari asumsi dan nilai-nilai dasar,
orientasi hidup, keyakinan, kebijakan, prosedur dan kebiasaan
perilaku yang dibagi oleh sekelompok orang, dan itu mempengaruhi
(tapi tidak menentukan) perilaku masing-masing anggota dan
interpretasinya untuk 'makna' dari perilaku orang lain (Spencer-Oatey,
2008). Menurut WHO (2004), budaya didapat dari belajar, berbagi,
menularkan nilai-nilai, keyakinan, norma dan penerapan seumur hidup
dari kelompok tertentu yang membawa pemikiran, keputusan dan
tindakan dengan cara yang berpola. Ada keragaman yang luar biasa
dari budaya di seluruh dunia dan di banyak negara dan masyarakat.
Keyakinan, perilaku, sikap untuk kesehatan dan penuaan sangat
dipengaruhi oleh tradisi, keyakinan agama dan nilai-nilai. praktek
kesehatan tradisional harus diakui dan bila sesuai dan terbukti aman,
maka harus dimasukkan sebagai pelengkap atau alternatif pengobatan.
Pengobatan tradisional adalah pengobatan dan/atau perawatan
dengan cara, obat dan pengobatnya yang mengacu kepada
pengalaman, keterampilan turun temurun, dan/atau
pendidikan/pelatihan, dan diterapkan sesuai dengan norma yang
27
berlaku dalam masyarakat (Depkes RI, 2003b). Banyak suku di

Indonesia menganggap bahwa penyakit itu timbul akibat guna-guna,
orang yang terkena guna-guna akan mendatangi dukun untuk meminta
pertolongan. Masing-masing suku di Indonesia memiliki dukun atau
tetua adat sebagai penyembuh orang yang terkena guna-guna tersebut.
Cara yang digunakan juga berbeda-beda masing-masing suku. Begitu
pula suku-suku di dunia, mereka menggunakan pengobatan tradisional
masing-masing untuk menyembuhkan anggota sukunya yang sakit.
Klasifikasi dan jenis pengobatan tradisional sebagaimana
dimaksud oleh (Depkes RI, 2003b) meliputi :
a) Pengobat tradisional ketrampilan terdiri dari pengobat tradisional
pijat urut, patah tulang, sunat, dukun bayi, refleksi, akupresuris,
akupunkturis, chiropractor dan pengobat tradisional lainnya yang
metodenya sejenis.
b) Pengobat tradisional ramuan terdiri dari pengobat tradisional
ramuan Indonesia (Jamu), gurah, tabib, shinshe, homoeopathy,
aromatherapist dan pengobat tradisional lainnya yang metodenya
sejenis.
c) Pengobat tradisional pendekatan agama terdiri dari pengobat
tradisional dengan pendekatan agama Islam, Kristen, Katolik,
Hindu, atau Budha.
d) Pengobat tradisional supranatural terdiri dari pengobat tradisional
tenaga dalam (prana), paranormal, reiky master, qigong, dukun
kebatinan dan pengobat tradisional lainnya yang metodenya
sejenis.
Sikap dan nilai-nilai budaya mempengaruhi kecenderungan
mencari bantuan dalam dua cara, yaitu (1) enkulturasi, proses yang
disosialisasikan ke dalam masyarakat dan warisan norma-norma
budaya yang dipertahankan; (2) akulturasi, atau proses adaptasi
28
dengan norma-norma budaya yang mayoritas dalam suatu

masyarakat (Mojaverian et al., 2013).
Hubungan antara budaya dan kesehatan sangatlah erat
hubungannya, sebagai salah satu contoh suatu masyarakat desa yang
sederhana dapat bertahan dengan cara pengobatan tertentu sesuai dengan
tradisi mereka. Kebudayaan atau kultur dapat membentuk kebiasaan dan
respons terhadap kesehatan dan penyakit dalam segala masyarakat tanpa
memandang tingkatannya. Karena itulah penting bagi tenaga kesehatan
untuk tidak hanya mempromosikan kesehatan, tapi juga membuat mereka
mengerti tentang proses terjadinya suatu penyakit dan bagaimana
meluruskan keyakinan atau budaya yang dianut hubungannya dengan
kesehatan.
2) Kebijakan
Asuransi kesehatan adalah salah satu dari beberapa metode
pembiayaan kesehatan. Salah satu tantangan utama dalam kebijakan
kesehatan dan perlindungan sosial adalah kurangnya akses ke
perawatan kesehatan (Normand & Weber, 2009). Kunci-prasyarat
untuk meningkatkan pengembangan pelayanan kesehatan dasar adalah
desentralisasi. Model yang paling tepat untuk organisasi dalam
pelayanan kesehatan adalah menggunakan "sistem kesehatan berbasis
kabupaten": integrasi geografis klinik, puskesmas dan rumah sakit
kesehatan di kabupaten. Dibutuhkan strategi manajemen yang inovatif
dan secara efektif mengatasi masalah dari semua pemangku
kepentingan ketika mengembangkan "sistem kesehatan berbasis
kabupaten"(Maeseneer et al., 2007).
Kebijakan kesehatan mecakup tindakan yang mempengaruhi
institusi, organisasi, dan upaya pendanaan sistem kesehatan.
Memahami hubungan antara kebijakan kesehatan dan kesehatan itu
sendiri menjadi sedemikian pentingnya sehingga memungkinkan
29
untuk menyelesaikan masalah kesehatan utama yang terjadi saat ini.

Kebijakan kesehatan memberi arahan dalam pemilihan teknologi
kesehatan yang akan dikembangkan dan digunakan, mengelola dan
membiayai layanan kesehatan, atau jenis obat yang dapat dibeli bebas
(Buse et al., 2012).
Pengakuan internasional menyebutukan bahwa salah satu unsur
utama dalam mencapai hasil kesehatan yang lebih baik pada populasi
masyarakat adalah tersedianya tenaga kesehatan yang memadai.
Sumber daya manusia merupakan modal strategis dalam organisasi
apapun terutama pada segi pelayanan kesehatan dan organisasi
pelayanan lainnya. Fungsi dan pertumbuhan sistem kesehatan
tergantung pada ketersediaan sumber daya manusia dan campuran
antara waktu serta keterampilan tenaga kerja dalam pelaksanaan tugas
(Gupta & Dal Poz, 2009).
Banyak negara tidak memiliki sumber daya manusia yang
cukup untuk memberikan pelayanan kesehatan yang penting, dengan
sejumlah alasan termasuk kapasitas produksi terbatas, migrasi tenaga
kesehatan di dalam dan di negara-negara, keterampilan yang kurang
dan ketidakseimbangan demografis. Perumusan kebijakan dan rencana
nasional dalam mengejar tujuan pengembangan tenaga kerja
kesehatan membutuhkan informasi yang tercatat dan bukti, sehingga
diperlukan koordinasi lintas sektor dengan adanya bukti dari
meningkatnya permintaan untuk informasi, perkembangan
pengetahuan dan pemahaman tentang tenaga kesehatan (Gupta & Dal
Poz, 2009).
Meskipun ada kemajuan dalam penyediaan kesehatan tapi
ketimpagan terus menerus terjadi. Status kesehatan dan akses ke
pelayanan kesehatan mengalami perbedaan secara substansial antara
daerah perkotaan dan pedesaan. Sehingga kesimpulannya, walaupun
30
sudah ada upaya pemerintah tapi kesenjangan kaya-miskin masih terus

berlangsung. Faktor-faktor di tingkat kelembagaan dan kebijakan
merupakan hal yang sangat penting dalam memberikan kontribusi
terhadap masih kurangnya efisiensi dan efektivitas program kesehatan
khususnya pada masyarakat miskin. Sementara untuk memenuhi
kebutuhan masyarakat, kebijakan harus sering dirasakan, diterima dan
dilaksanakan oleh penyedia pelayanan kesehatan yang relevan (Utomo
et al., 2011)
3) Indikator kesehatan
Pengukuran rutin ekuitas adalah hal yang terpenting untuk
kemajuan Universal Health Coverage (UHC). Tingkat rata-rata
indikator adalah ukuran penting sejauh mana kemajuan indikator
diperoleh secara keseluruhan, tetapi hal ini harus didukung oleh
pengukuran yang terpilah untuk memperbaiki kesenjangan antar
kelompok masyarakat yang berbeda. Hal ini termasuk apabila dilihat
secara pendapatan/kekayaan, pendidikan, jenis kelamin, umur, tempat
tinggal (misalnya pedesaan/perkotaan), status migran dan asal-usul
etnis (misalnya kelompok masyarakat adat) (Saksena & Elovainio,
2012).
Indikator adalah variabel yang dapat digunakan untuk
mengevaluasi keadaan atau status dan memungkinkan dilakukannya
pengukuran terhadap perubahan-perubahan yang terjadi dari waktu ke
waktu (Depkes RI, 2003a). Tujuan secara global, indikator dan target
juga merupakan instrumen penting bagi negara-negara dan dapat
digunakan oleh pemerintah dan masyarakat sipil untuk
memprioritaskan agenda UHC. Tujuan global juga memiliki dampak
kritis pada komitmen pemerintah untuk keberhasilan pelaksanaan
deklarasi secara global (misalnya seperti kasus MDGs di beberapa
negara) (Saksena & Elovainio, 2012).
31
Menurut Depkes RI (2003a), terdapat paling sedikit tiga jenis

indikator, yaitu: indikator berbentuk absolut, indikator berbentuk
proporsi, dan indikator berbentuk angka atau rasio. Indikator
berbentuk absolut adalah indikator yang hanya berupa pembilang saja,
yaitu jumlah sesuatu hal/kejadian. Indikator berbentuk proporsi adalah
indikator yang nilai resultantenya dinyatakan dengan persen karena
pembilangnya merupakan bagian dari penyebut. Indikator berbentuk
angka adalah indikator yang menunjukkan frekuensi dari suatu
kejadian selama waktu (periode) tertentu. Biasanya dinyatakan dalam
bentuk per 1000 atau per 100.000 populasi (konstanta atau k). angka
atau rate adalah ukuran dasar yang digunakan untuk melihat kejadian
penyakit karena angka merupakan ukuran yang paling jelas
menunjukkan probabilitas atau risiko dari penyakit dalam suatu
masyarakat tertentu selama periode tertentu.
Indikator lebih bermakna jika target yang dapat diukur lebih
jelas. Target yang ideal didasarkan pada data historis dari hasil kinerja
terbaik negara dengan tingkat target dan kemajuan tahunan. Untuk
target dimensi cakupan pelayanan kesehatan harus jelas, setidaknya
pada teori. Tujuan utamanya adalah untuk mencapai cakupan lengkap
untuk digunakan sebagai kunci intervensi (Saksena & Elovainio,
2012). Indikator hasil akhir yang paling akhir adalah indikator-
indikator mortalitas (kematian), yang dipengaruhi oleh indikator-
indikator morbiditas (kesakitan) dan indikator-indikator status gizi,
inilah yang disebut dengan derajat kesehatan (Depkes RI, 2003a).
Indikator rawat jalan (misalnya jumlah pasien rawat jalan
dilihat per orang per tahun) memiliki sejumlah keunggulan: relatif
mudah untuk diukur jika memiliki definisi yang jelas, data yang
dikumpulkan banyak dari survei rumah tangga dan ekonomi kesehatan
dan juga dapat diperoleh dari sistem pelaporan dari fasilitas kesehatan.
32
Di Afrika Selatan, berdasarkan analisis oleh program kebutuhan

khusus dan prevalensi kondisi populasi secara umum diperkirakan
berjumlah 3,75 kunjungan per orang per tahun (Saksena & Elovainio,
2012).
Memperkuat pelayanan sangat penting untuk pencapaian
Sustainable Development Goals (SDG’s) yang berhubungan dengan
kesehatan, yang meliputi perbaikan pelayanan untuk mengurangi
angka kematian anak, angka kematian ibu, HIV/AIDS, tuberkulosis
dan malaria. Indikator kesehatan dapat memberikan informasi
seberapa baik kita memajukan pembangunan berkelanjutan. Memilih
indikator yang tepat dari perkembangan yang sehat adalah hal yang
penting untuk mengukur kemajuan yang berarti bagi kesejahteraan
manusia. Banyak negara yang berpendapat bahwa cakupan kesehatan
secara menyeluruh atau sistem perawatan kesehatan menyeluruh dapat
menghilangkan ketidakadilan sosial ekonomi di angka kematian
(Quesnel-Vallée et al., 2012).
Peningkatan dalam akses pelayanan juga diartikan sebagai
peningkatan hasil kesehatan, karena pengenalan asuransi nasional
dikaitkan dengan penurunan 4% angka kematian bayi, dan penurunan
kejadian berat badan lahir rendah terutama pada orang tua tunggal.
Sehingga dapat dikatakan bahwa pengenalan asuransi kesehatan
secara menyeluruh di Taiwan meningkatkan harapan hidup di
masyarakat kelas bawah yang mengakibatkan penyempitan gap
kesenjagan kesehatan (Quesnel-Vallée et al., 2012).
33
6. Kerangka Teori
Kerangka ini pertama kali dikembangkan pada tahun 1960 dan sejak itu telah melalui lima tahap perubahan.
Kerangka di bawah ini merupakan fase kelima (Andersen, 2008; Andersen & Davidson, 2007).
Health
Contextual Characteristics Individual Characteristics Behaviors Outcomes
Predisposing Enabling Need Predisposing Enabling Need Personal Perceived

health health
Demographic Health policy Environmental Demographic Financing Perceived practices
Social Financing Population Social Organization Evaluated Process of Evaluated

Health indices medical care health
Beliefs Organization Beliefs
Use of Consumer
personal satisfaction
health
serviecs
Gambar 1. A behavioral model of health services use including contextual and individual characteristics
34
7. Kerangka Konsep
Individual Characteristics Health Behaviors
Predisposing:
Usia
Jenis Kelamin
Pendidikan
Pekerjaan
Pelayanan yang dirasakan
Enabling:
Wilayah tempat tinggal
Kepemilikan asuransi kesehatan
Akses ke pelayanan kesehatan
Pemanfaatan
Need pelayanan rawat jalan
Status kesehatan (dirasakan
sendiri)
Contextual Characteristics
Predisposing:
Budaya
Enabling:
Kebijakan
Need:
Indikator kesehatan
Gambar 2. Kerangka konsep penelitian

35
8. Hipotesis Penelitian
1. Faktor presdisposing berpengaruh positif terhadap pemanfaatan pelayanan

rawat jalan puskesmas di Kabupaten Tojo Una-Una.
2. Faktor enabling berpengaruh positif terhadap pemanfaatan pelayanan rawat
jalan puskesmas di Kabupaten Tojo Una-Una.
3. Faktor need berpengaruh positif terhadap pemanfaatan pelayanan rawat jalan
puskesmas di Kabupaten Tojo Una-Una.
BAB III
METODE PENELITIAN
A. Jenis dan Desain Penelitian
Penelitian ini merupakan penelitian observasional analitik, menggunakan

data kuantitatif dan kualitatif dengan rancangan penelitian cross sectional.
2. Tempat Dan Waktu Penelitian
Tempat penelitian ini dilakukan di Kabupaten Tojo Una-Una Propinsi

Sulawesi Tengah. Waktu penelitian pada Bulan Juli-September 2015.
3. Subjek Penelitian
1. Batasan Populasi
Populasi dalam penelitian ini adalah
a. Kuantitatif: seluruh penduduk di Kabupaten Tojo Una-Una yang berada
dalam tiga wilayah kerja Puskesmas Lebiti, Ampana Timur, dan Ampana
Tete.
1) Kriteria inklusi: puskesmas yang memiliki penurunan kunjungan
rawat jalan pada tahun 2014, masing-masing puskesmas mewakili
kondisi geografi yang berbeda (daerah kepulauan, kota, daerah
pinggiran kota), penduduk tetap wilayah yang akan diteliti.
2) Kriteria eksklusi: usia <20 tahun, responden yang 3 kali berturut-turut
tidak bisa ditemui, tuna rungu dan kelainan mental.
b. Kualitatif:
Menggunakan teknik purposive sampling, yang secara sengaja mengambil
responden sesuai dengan kriteria yang diinginkan dalam penelitian.
1) Penanggung jawab bagian pembiayaan kesehatan di Dinas Kesehatan
Kabupaten Tojo Una Una
37
2) Penanggung jawab bagian farmasi dan alat kesehatan di Dinas

Kesehatan Kabupaten Tojo Una Una
3) Kepala puskesmas Lebiti, Ampana Timur dan Ampana Tete di
Kabupaten Tojo Una Una
4) Dokter keluarga di Kabupaten Tojo Una Una
2. Besar Sampel
Menggunakan rumus Lemeshow (1997):
Z2 . p . q . N
n=
d 2 ( N−1 ) + Z 2 . p . q
1,962 ( 0,2 ) ( 0,8 ) (12.763)

n= 2
0,05 ( 12.763−1 )+(1,96¿¿ 2) ( 0,2 ) ( 0,8 ) ¿
n=241 jiwa
Keterangan :
n = Besar sampel minimal
N = Jumlah populasi 12.763 Jiwa
Z = Tingkat kepercayaan α = 5% (CI = 95%) yaitu 1,96
d = Tingkat presisi 95% atau sig. = 0,05
p = 0,2
q = 1-p = 0,8
38
3. Cara Pengambilan Sampel
13 puskesmas
Daerah Kepulauan Kota Daerah Pinggiran Kota
PKM Lebiti (15 desa) PKM Amp. Timur (10 desa/kel.) PKM Amp. Tete (14 desa)
3 desa 3 desa/kel. 3 desa
41 jiwa 142 jiwa 58 jiwa
Gambar 3. Cara pengambilan sampel
Kabupaten Tojo Una-Una memiliki 13 Puskesmas yang tersebar di

daerah kepulauan dan daratan. Sampel penelitian diperoleh dengan cara
multiple cluster random sampling, dengan langkah sebagai berikut:
a. Langkah pertama, melakukan cluster berdasarkan daerah geografis:
daerah kepulauan, kota dan daerah pinggiran kota;
b. Langkah kedua, pilih puskesmas yang memiliki penurunan kunjungan
rawat jalan di tahun 2014 dan memiliki utilisasi rendah <15% dari total
populasi (tabel 1) dalam pemanfaatan pelayanan kesehatan rawat jalan
yaitu, Puskesmas Lebiti dan Pasokan (daerah kepualauan), Puskesmas
Ampana Timur dan Ampana Barat (kota), Puskesmas Ampana Tete,
Marowo, Uekuli, Matako dan Tombiano (daerah pinggiran kota)
c. Langkah ketiga, memilih satu puskesmas untuk mewakili setiap daerah
geografis. Puskesmas yang terpilih adalah Puskesmas Lebiti, Ampana
Tete, dan Ampana Timur. Puskesmas tersebut dipilih berdasarkan
pertimbangan biaya dan kemudahan administrasi.
39
d. Langkah keempat, setiap puskesmas mempunyai wilayah kerja yang

terdiri dari beberapa desa/kelurahan yang tersebar. Dipilih 3
desa/kelurahan dari setiap puskesmas dengan kategori: desa/kelurahan
yang menjadi lokasi berdirinya puskesmas (terdekat dari puskesmas),
desa/kelurahan yang jaraknya menengah (1-5km) dari puskesmas dan
desa/kelurahan yang jaraknya paling jauh dari puskesmas. Selanjutnya
dilakukan alokasi proporsional pada setiap desa/kelurahan seperti pada
tabel 2.
Jumlah sampel di setiap desa/kelurahan dipilih dengan menggunakan
simple random sampling berdasarkan frame yang diperoleh dari pejabat
desa/kelurahan terkait.
Tabel 2. Metode pengambilan sampel
Cara
Tempat Jumlah Sampel
Pengambilan
Penelitian Penduduk Penelitian
Sampel
Puskesmas Lebiti (Daerah kepulauan)
Lebiti 1281 = 241 x 1281/12763 24
Bungayo 587 = 241 x 587/12763 11
Sampobae 325 = 241 x 325/12763 6
Jumlah 41
Puskesmas Ampana Timur (Kota)
Labuan 2446 = 241 x 2446/12763 46
Uemalingku 2066 = 241 x 2066/12763 39
Dondo Barat 3011 = 241 x 3011/12763 57
Jumlah 142
Puskesmas Ampana Tete (Daerah pinggiran kota)
Tete B 1041 = 241 x 1041/12763 20
Bantuga 1143 = 241 x 1143/12763 22
Borone 863 = 241 x 863/12763 16
Jumlah 58
Total 12763 241
40
4. Identifikasi Variabel Penelitian
Variabel dalam penelitian ini adalah sebagai berikut:

1. Variabel bebas (independent variable):
a. Karakteristik individu:
1) Predisposing : usia, jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan, pelayanan
yang dirasakan,
2) Enabling : kepemilikan asuransi kesehatan, akses ke pelayanan
kesehatan, wilayah tempat tinggal,
3) Need : status kesehatan (dirasakan sendiri),
b. Karakteristik kontekstual:
1) Predisposing : budaya
2) Enabling : kebijakan
3) Need : indikator kesehatan
2. Variabel terikat (dependent variable): pemanfaatan pelayanan kesehatan
rawat jalan puskesmas.
5. Definisi Operasional
Alat dan
Variabel Definisi operasional Hasil ukur Skala
cara ukur
Variabel Terikat (Dependent Variable)
Pemanfaatan Responden yang menggunakan Kuesioner, 1. Tidak memanfaatkan Nominal
pelayanan pelayanan rawat jalan dengan 2. Memanfaatkan
kesehatan puskesmas dalam 6 bulan wawancara
rawat jalan terakhir, untuk tujuan
pencegahan dan penyembuhan
masalah kesehatan. jika
responden memiliki kunjungan
lebih dari satu rawat jalan, yang
dihitung hanya sekali dalam
analisis
41
Variabel Bebas (Independent Variable)

Usia Dihitung dalam tahun dengan Kuesioner, Rasio
pembulatan ke bawah atau usia dengan
pada waktu ulang tahun yang wawancara
terakhir. Perhitungan usia
didasarkan pada kalender
Masehi
Jenis Karakteristik biologis dari Kuesioner, 1. Laki-laki Nominal

kelamin responden Observasi 2. Perempuan
Pendidikan Jenjang pendidikan formal yang Kuesioner, 1. Tidak/belum pernah Ordinal

telah dicapai responden dengan sekolah
wawancara 2. Tamat SD/MI
3. Tamat SLTP/MTS
4. Tamat SLTA/MA
5. Tamat D1, D2, D3
6. Tamat Perguruan
Tinggi
Pekerjaan Pekerjaan utama responden Kuesioner, 1. PNS/TNI/Polri/ Nominal

yang menggunakan waktu Dengan BUMN/BUMD
terbanyak responden atau wawancara 2. Pegawai swasta
pekerjaan yang memberikan 3. Wiraswasta
penghasilan terbesar 4. Petani
5. Nelayan
6. Buruh
7. Lainnya
Pelayanan Sikap atau pandangan Kuesioner, 1. Buruk Ordinal
yang responden terhadap sarana dengan 2. Baik
dirasakan kesehatan meliputi pelayanan wawancara
yang diterima, petugas
kesehatan, lingkungan dan
sarana kesehatan. Rerata dari
sembilan pertanyaan dibagi
dalam 2 kelompok, yakni jika
<2,5 (buruk), dan > 2,5 (baik)
Wilayah Semua responden yang menetap Kuesioner, 1. Kepualauan Nominal

tempat di wilayah tempat penelitian Observasi 2. Perkotaan
tinggal berlangsung 3. Pedesaan
42
Kepemilikan Terdaftarnya responden dalam Kuesioner, 1. Jaminan Kesehatan Nominal

asuransi salah satu jenis kepesertaan dengan Nasional (JKN)
kesehatan asuransi kesehatan baik wawancara 2. Jaminan Kesehatan
sosial/wajib seperti asuransi Daerah (Jamkesda)
Pegawai Negeri Sipil ,
3. Asuransi Swasta
Pensiunan PNS/ABRI, Asuransi
ketenagakerjaan, asuransi
komersial, atau jaminan
kesehatan lainnya baik yang
berasal dari
pemerintah/perusahaan ataupun
mengeluarkan uang secara
pribadi oleh karena tidak
memilki jaminan kesehatan.
Walaupun responden belum
pernah memanfaatkannya
Akses ke Lama perjalanan/waktu yang Kuesioner, 1. ≤15 menit Ordinal

fasilitas ditempuh dari waktu menunggu dengan 2. >15 - ≤30 menit
kesehatan sampai menggunakan sarana wawancara 3. >30 - ≤60 menit
trasportasi antara lokasi tempat 4. >60 menit
tinggal responden menuju
fasilitas kesehatan terdekat dari
responden, tanpa melihat
apakah fasilitas kesehatan
tersebut digunakan atau tidak.
Diukur dengan satuan menit,
berdasarkan perkiraan
responden
Status Persepsi atau penilaian subjektif Kuesioner, 1. Buruk Ordinal

kesehatan responden mengenai kondisi dengan 2. Baik
sakit yang dideritanya, termasuk wawancara
penilaian tentang parah tidaknya
penyakit. Rerata dari tujuh
pertanyaan dibagi dalam 2
kelompok, yakni jika <2,5
(buruk), dan > 2,5 (baik)
Budaya Perilaku masyarakat yang Kuesioner 1. Tidak, melakukan Nominal

menggunakan pengobatan dengan pengobatan tradisional
secara tradisional baik secara wawancara, 2. Ya, melakukan
turun temurun ataupun pengobatan tradisional
43
dipercaya, dan menjadi cara

hidup yang berpengaruh dalam
penggunaan pelayanan
kesehatan
Kebijakan Peraturan yang terkait dengan Panduan

pembiayaan kesehatan dan Wawancara
pelayanan pada fasilitas
kesehatan tingkat pertama
(puskesmas)
Indikator Angka morbiditas dan Tabel isian 1. Tinggi Ordinal

kesehatan mortalitas yang digunakan 2. Rendah
untuk menilai status kesehatan
di masyarakat
6. Instrumen dan Cara Pengumpulan Data
Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini adalah kuesioner dengan

pertanyaan tertutup dan panduan wawancara. Agar instrument “valid” dan
“reliable” maka sebelum digunakan perlu diuji coba (pretest) terlebih dahulu.
Kuesioner diuji coba pada 30 orang yang berasal dari luar daerah penelitian
berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi. Luar daerah penelitian adalah daerah
yang memiliki karakteristik yang sama dengan daerah penelitian dan berada
dalam wilayah pemerintahan Kabupaten Tojo Una Una.
Uji validitas dilakukan untuk mengetahui sejauh mana ketepatan suatu alat
ukur dalam mengukur suatu data sedangkan uji reliabilitas dilakukan untuk
menunjukkan sejauh mana hasil pengukuran tetap konsisten, artinya pertanyaan
dikatakan reliable jika jawaban seseorang terhadap pertanyaan adalah konsisten
dari waktu ke waktu.
Uji validitas dilakukan dengan cara melakukan korelasi antar skor masing-
masing variabel dengan skor totalnya. Teknik korelasi yang digunakan pada
instrumen penelitian ini adalah pearson product moment dengan nilai koofisien
korelasi >0,30 untuk uji validitas. Setelah uji validitas dilakukan, maka
pertanyaan-pertanyaan yang sudah valid secara bersamaan diukur reliabilitasnya.
44
Untuk mengetahui reliabilitas instrumen yaitu dengan membandingkan nilai r

hasil dengan nilai r tabel. Nilai r pada uji reliabilitas adalah nilai Cronbach’s
Alpha. Ketentuannya adalah apabila nilai Cronbach’s Alpha > r tabel (0,60), maka
pernyataan tersebut reliable. Berdasarkan perhitungan uji validitas dan reliabilitas
menggunakan komputer didapatkan hasil uji sebagai berikut :
45
Tabel 3. Hasil Uji Validitas dan Reliabilitas pada Status Kesehatan yang
Dirasakan
Validitas Reliabilitas
No.
Item-rest Ket.
Item r tabel Alpha r tabel
corr.
1 0,694 0,30 Valid 0,652 0,60
2 0,672 0,30 Valid 0,625 0,60
3 0,574 0,30 Valid 0,649 0,60
4 0,325 0,30 Valid 0,699 0,60
5 0,437 0,30 Valid 0,777 0,60
6 0,778 0,30 Valid 0,597 0,60
7 -0,026 0,30 Tidak Valid 0,751 0,60
8 0,266 0,30 Tidak Valid 0,708 0,60
9 0,551 0,30 Valid 0,654 0,60
10 0,324 0,30 Valid 0,708 0,60
0,713 0,60 Reliable
Hasil uji validitas untuk pertanyaan yang berkaitan dengan status

kesehatan yang dirasakan sendiri terdapat 2 pertanyaan yang tidak valid sehingga
pertanyaan tersebut tidak digunakan dalam penelitan. Sedangkan hasil uji
reliabilitas menyatakan reliable dengan nilai alpha 0,713 > r tabel 0,60.
Tabel 4. Hasil Uji Validitas dan Reliabilitas pada Pelayanan yang dirasakan
No.
Item-rest Ket.
Item r tabel Alpha r tabel
corr.
1 0,462 0,30 Valid 0,674 0,60
2 0,635 0,30 Valid 0,646 0,60
3 0,422 0,30 Valid 0,681 0,60
4 0,369 0,30 Valid 0,691 0,60
5 0,321 0,30 Valid 0,702 0,60
6 0,198 0,30 Tidak Valid 0,712 0,60
7 0,539 0,30 Valid 0,667 0,60
8 -0,116 0,30 Tidak Valid 0,725 0,60
9 0,072 0,30 Tidak Valid 0,725 0,60
10 0,024 0,30 Tidak Valid 0,720 0,60
11 0,420 0,30 Valid 0,681 0,60
12 0,475 0,30 Valid 0,674 0,60
13 0,324 0,30 Valid 0,695 0,60
0,710 0,60 Reliable
46
Hasil uji validitas untuk pertanyaan yang berkaitan dengan pelayanan yang
dirasakan terdapat 4 pertanyaan yang tidak valid sehingga pertanyaan tersebut
tidak digunakan dalam penelitan. Sedangkan hasil uji reliabilitas menyatakan
reliable dengan nilai alpha 0,710 > r tabel 0,60.
Tabel 5. Hasil Uji Validitas dan Reliabilitas pada Kepemilikan Asuransi

Kesehatan & Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan
No. Item Item-rest Ket.
r tabel Alpha r tabel
corr.
Kepemilikan
Asuransi Kesehatan
1 0,000 0,30 Tidak Valid
2 0,937 0,30 Valid
3 0,812 0,30 Valid
0,658 0,60 Reliable
Pemanfaatan
Pelayanan Kesehatan
1 0,537 0,30 Valid
2 0,521 0,30 Valid
0,611 0,60 Reliable
Hasil uji validitas untuk pertanyaan yang berkaitan dengan kepemilikan

asuransi kesehatan terdapat 1 pertanyaan yang tidak valid dan pertanyaan yang
terkait dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan tidak terdapat pertanyaan yang
tidak valid sehingga semua pertanyaan digunakan dalam penelitan. Hasil uji
reliabilitas menyatakan reliable dengan nilai pertanyaan kepemilikan asuransi
kesehatan adalah alpha 0,658 > r tabel 0,60 dan nilai pertanyaan pemanfaatan
pelayanan kesehatan adalah alpha 0,611 > r tabel 0,60.
Pengumpulan data dengan metode panduan wawancara berguna untuk
memperkuat data kuantitatif serta bertujuan mengeksplorasi permasalahan lain
yang terkait dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan rawat jalan di puskesmas.
Wawancara dilakukan langsung oleh peneliti kepada 7 responden dengan
beberapa pertanyaan inti yang telah disusun sebelumnya oleh peneliti.
47
7. Cara Analisis Data
Analisis data kuantitatif yang dilakukan dalam penelitian ini menggunakan

aplikasi STATA versi 12.1 dengan tahapan sebagai berikut :
1. Analisis univariat
Analisis univariat menjelaskan atau mendeskripsikan karakteristik
setiap variabel penelitian. Untuk data numerik seperti pada variabel usia dan
akses ke fasilitas kesehatan digunakan nilai mean (rata-rata), median dan
standar deviasi. Sedangkan data kategorik pada variabel jenis kelamin,
pendidikan, pekerjaan, kepemilikan asuransi kesehatan, wilayah tempat
tinggal, pelayanan yang dirasakan, status kesehatan yang dirasakan sendiri
dan budaya menggunakan persentase untuk melihat distribusi frekuensi pada
setiap variabel.
2. Analisis bivariat
Analisis bivariat digunakan untuk menguji hipotesis dengan
menentukan hubungan variabel bebas dan variabel terikat. Dalam penelitian
ini, Untuk data komparatif kategorik (kategorik-kategorik) digunakan analisis
chi square dengan alternatif analisis fisher (untuk tabel 2X2) dan kolmogorov
smirnov (untuk tabel 2XK) jika nilai expected yang didapat <5. Sedangkan,
untuk data komparatif numerik (kategorik-numerik) digunakan analisis uji t
tidak berpasangan atau uji Mann-Whitney.
3. Analisis multivariat
Analisis multivariat dilakukan untuk menentukan besar dan eratnya
hubungan antara variabel bebas dan variabel terikat, serta melihat variabel
mana yang paling dominan mempengaruhi pemanfaatan pelayanan kesehatan
rawat jalan pada puskesmas di Kabupaten Tojo Una Una. Variabel terikat
dalam penelitian ini berskala ketegorik, maka analisis yang digunakan adalah
regresi logistik.
48
Analisis data kualitatif dalam penelitian ini menggunakan aplikasi open

code versi 3.6.2 dengan tahapan sebagai berikut (Creswell, 2014):
1. Mengolah dan mempersiapkan data. Langkah ini dimulai dengan memilah-
milah data berdasar pada sumber informasi, kemudian mengetik data
lapangan dan dibuat dalam bentuk transkipsi wawancara.
2. Membaca keseluruhan data, sehingga peneliti dapat menemukan gagasan-
gagasan umum tentang data yang diperoleh.
3. Meng-coding data. Mengambil data tulisan yang dalam bentuk transkipsi
wawancara kedalam kategori-kategori, kemudian melabeli kategori-kategori
tersebut dengan istilah-istilah khusus.
4. Menerapkan proses coding dalam mendeskripsikan responden, kategori-
kategori, dan tema-tema yang akan dianalisis. Deskripsi ini menjelaskan tema
mana yang masuk dalam variabel penelitian.
5. Menyajikan deskripsi dan tema-tema dalam bentuk narasi. Dalam penelitian
ini akan dibahas dalam bentuk kutipan-kutipan dari responden.
6. Analisis data yang terakhir adalah menginterpretasikan atau memaknai data.
Interpretasi yang dilakukan berupa interpretasi peneliti atau perbandingan
antara hasil penelitian dengan informasi yang berasal dari literatur atau teori.
8. Etika Penelitian
1. Ethical clearance
Penelitian ini dilaksanakan setelah menerima ethical clearance dari
Komite Etik Penelitian Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada.
2. Informed consent
Responden yang ikut dalam penelitian ini diberi lembar persetujuan
supaya dapat mengetahui maksud dan tujuan penelitian yang akan dilakukan.
Jika responden bersedia ikut dalam penelitian ini maka harus menandatangani
lembar persetujuan dan jika menolak untuk diteliti maka itu merupakan hak
dari responden.
49
3. Confidentiality
Informasi yang diberikan oleh responden dijamin kerahasiaannya oleh
peneliti, hanya kelompok data tertentu yang sesuai dengan kebutuhan
penelitian yang akan dilaporkan oleh peneliti.
4. Benefit
Pada penelitian ini diusahakan semaksimal mungkin mengurangi
risiko kesalahan dan kerugian yang terjadi akibat dari penelitian ini.
5. Justice
Responden dalam penelitian ini diperlakukan secara baik dan adil
kemudian diberikan hak yang sama selama penelitian.
9. Kesulitan Penelitian
Masyarakat di kepulauan masih belum terbuka dalam memberikan akses

terhadap peneliti dalam mengambil data, mereka masih berpikir jika seseorang
yang meminta data berhubungan dengan minta sumbangan, penerimaan bantuan,
dan partai politik sehingga membuat mereka enggan memberikan data diri.
10. Jalannya Penelitian
1. Tahap Persiapan
a. Menyusun rencana penelitian yang dituangkan dalam bentuk proposal
penelitian. Kegiatan berupa penelusuran literatur pendukung.
b. Melakukan konsultasi dengan pembimbing sekaligus menyiapkan
instrumen pengumpulan data.
c. Mengurus perizinan dan menyampaikan kepada pejabat terkait mengenai
rencana penelitian yang akan dilakukan di Kabupaten Tojo Una-Una.
d. Melakukan uji validitas dan reliabilitas setiap item pertanyaan pada 30
responden yang berada di wilayah kerja Puskesmas Tombiano di
Kabupaten Tojo Una Una.
50
2. Tahap Pelaksanaan
a. Pengambilan data responden di desa/kelurahan yang dijadikan tempat
penelitian.
b. Melakukan wawancara pada 6 responden terkait dengan penelitian yaitu,
kepala Puskesmas (Ampana Timur, Ampana Tete dan Lebiti), kepala
seksi pembiayaan kesehatan, seksi farmasi dan alat kesehatan, dan dokter
praktek swasta.
c. Setelah data kuantitatif dan data kualitatif terkumpul sesuai dengan
jumlah sampel yang ditetapkan kemudian dilakukan editing, coding,
entry dan cleaning.
d. Data kuantitatif dianalisis dengan menggunakan program STATA dan
data kualitatif dari hasil panduan wawancara akan dianalisis sesuai
konstruksi pembahasan hasil penelitian.
3. Tahap akhir penelitian
Melakukan inventaris hasil penelitian, yang kemudian dilanjutkan
dengan penyusunan laporan yang berisi hasil penelitian, interpretasi hasil
penelitian disesuaikan dengan teori yang terangkum dalam pembahasan,
selanjutnya dilakukan penarikan kesimpulan serta pemberian rekomendasi
atau saran berdasarkan hasil penelitian.
BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Hasil Penelitian
1. Keadaan geografis
Kabupaten Tojo Una Una terletak antara garis 0,200 Lintang Utara –
1,600 Lintang Selatan dan garis 120,9000 Bujur Timur – 121,7500 Bujur Barat.
Wilayah Kabupaten Tojo Una Una keseluruhan seluas 9.292,36 km 2 yang
terdiri dari luas wilayah daratan 5.721,51 km2 dan wilayah lautan seluas
3.570,83 km2. Wilayah Kabupaten Tojo Una Una berbatasan langsung dengan
1 (satu) Propinsi dan 3 (tiga) Kabupaten tetangga, yaitu: Kabupaten Poso
berada di sebelah barat, Kabupaten Banggai di sebelah timur, Kabupaten
Morowali di sebelah selatan dan Provinsi Gorontalo di sebelah utara.
Tojo Una Una terbagi menjadi 9 (Sembilan) kecamatan dengan 144
desa/kelurahan, digambarkan melalui peta pada gambar.4 berikut:
Sumber : Profil Dinas Kesehatan Kabupaten Tojo Una Una, 2014
Gambar 4.Peta Kabupaten Tojo Una Una dibagi dalam 9 (sembilan) wilayah
administratif kecamatan tahun 2016
52
2. Karakteristik demografi responden
Kabupaten Tojo Una Una berdasarkan kondisi geografis terbagi dalam

2 (dua) wilayah, yaitu: kepulauan dan daratan. Responden penelitian
mewakili 3 (tiga) wilayah tempat tinggal yang dikategorikan berdasarkan
wilayah kepulauan, perkotaan dan pedesaan, dengan jumlah 241 responden
dan 24 responden lainnya sebagai cadangan untuk mencegah missing data
dalam penelitian. Karakteristik demografi responden dalam penelitian ini
adalah usia, jenis kelamin, pendidikan dan pekerjaan yang digambarkan
berdasarkan wilayah tempat tinggal, seperti pada tabel 6. berikut:
Tabel 6. Distribusi responden berdasarkan wilayah tempat tinggal
Wilayah Tempat Tinggal

Karakteristik Total
responden Kepulauan Perkotaan Pedesaan
n % n % n % n %
Usia
20 – 29 thn 11 24,44 33 21,02 8 12,70 52 19,62
30 – 39 thn 11 24,44 50 31,85 24 38,10 85 32,08
40 – 49 thn 8 17,78 35 22,29 10 15,87 53 20,00
50 – 59 thn 9 20,00 21 13,38 12 19,05 42 15,85
≥ 60 thn 6 13,33 18 11,46 9 14,29 33 12,45
Jenis Kelamin
Laki-laki 14 31,11 66 42,04 16 25,40 96 36,23
Perempuan 31 68,89 91 57,96 47 74,60 169 63,77
Pendidikan
Tidak sekolah 6 13,33 1 0,64 7 11,11 14 5,28
Tamat SD/MI/
14 31,11 45 28,66 33 52,38 92 34,72
sederajat
Tamat SMP/MTS/
12 26,67 44 28,03 8 12,70 64 24,15
sederajat
Tamat SMA/MA/
13 28,89 43 27,39 12 19,05 68 25,66
sederajat
Tamat Diploma 0 0,00 11 7,01 0 0,00 11 4,15
Tamat PT 0 0,00 13 8,28 3 4,76 16 6,04
53
Lanjutan…
Wilayah Tempat Tinggal

Karakteristik Total
responden Kepulauan Perkotaan Pedesaan
n % n % n % n %
Pekerjaan
PNS/TNI/Polri/ 1 2,22 16 10,19 2 3,17 19 7,17
BUMN/BUMD
Pegawai swasta 1 2,22 13 8,28 1 1,59 15 5,66
Wiraswasta 4 8,89 34 21,66 7 11,11 45 16,98
Petani 13 28,89 17 10,83 19 30,16 49 18,49
Nelayan 5 11,11 8 5,10 2 3,17 15 5,66
Buruh 0 0,00 9 5,73 2 3,17 11 4,15
Lainnya (IRT) 21 46,67 60 38,22 30 47,62 111 41,89
Dari tabel 6. terlihat bahwa untuk kategori usia responden yang

berpartisipasi dalam penelitian ini lebih banyak direntang usia 20-39 tahun
(48,88%) untuk daerah kepulauan, serta rentang usia 30-39 tahun (31,85%
dan 38,10%) untuk masing-masing daerah perkotaan dan pedesaan.
Sedangkan, usia ≥ 60 tahun merupakan usia responden yang paling sedikit
berpartisipasi di 3 (tiga) wilayah tempat tinggal dalam penelitian ini.
Karakteristik berdasarkan jenis kelamin mempunyai kesamaan di setiap
wilayah tempat tinggal, yakni perempuan lebih banyak yang menjadi
responden penelitian. Responden perempuan di wilayah pedesaan mempunyai
persentase 74,60% dalam penelitian, lebih tinggi dibandingkan dengan
wilayah kepulauan dengan persentase 68,89% dan wilayah perkotaan yang
persentasenya 57,96%.
Responden yang berada di wilayah kepulauan lebih banyak yang
tingkat pendidikannya adalah lulusan SD/MI/sederajat yakni 31,11%, ini
sama halnya dengan tingkat pendidikan responden yang berada di wilayah
perkotaan (28,66%) dan pedesaan (52,38%). Tingkat pendidikan tertinggi
dalam penelitian ini adalah tamat Perguruan Tinggi (PT), wilayah perkotaan
dan pedesaan mempunyai responden dengan tingkat pendidikan tersebut
walau persentasenya sedikit yakni masing-masing (8,28% dan 4,76%),
54
sedangkan wilayah kepulauan tidak memiliki responden dengan tingkat

pendidikan tamat PT (0,00%). Responden dengan tingkat pendidikan tertinggi
di wilayah kepulauan adalah responden yang menyelesaikan pendidikan
hingga tamat SMA/MA/sederajat (28,89%).
Kategori Ibu Rumah Tangga (IRT) lebih banyak yang berpartisipasi
dalam penelitian ini dibandingkan dengan jenis pekerjaan lainnya yang
berada di wilayah kepulauan, perkotaan dan pedesaan. Wilayah pedesaan
memiliki responden dengan kategori Ibu Rumah Tangga (IRT) tertinggi yaitu
47,62% dibandingkan dengan wilayah kepulauan dan perkotaan yang masing-
masing memiliki persentase 46,67% dan 38,22%. Jenis pekerjaan lainnya
yang berada diurutan kedua adalah petani untuk wilayah kepulauan dan
pedesaan dengan persentase (28,89% dan 30,16%) untuk masing-masing
wilayah, dan wiraswasta (21,66%) untuk wilayah perkotaan.
3. Analisis univariat
Analisis univariat digunakan untuk menjabarkan secara deskriptif

mengenai distribusi frekuensi dan proporsi masing-masing variabel yang
diteliti, baik variabel bebas maupun variabel terikat. Analisis univariat yang
digunakan dalam penelitian ini dibagi menjadi 2 (dua) deskriptif, yaitu:
deskriptif kategorik untuk jenis variabel pemanfaatan pelayanan kesehatan
rawat jalan puskesmas, jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan, pelayanan yang
dirasakan, budaya, wilayah tempat tinggal, kepemilikan asuransi kesehatan,
akses ke pelayanan kesehatan, dan status kesehatan yang dirasakan sendiri;
serta deskriprif numerik untuk jenis variabel usia.
Jenis keluaran untuk variabel yang termasuk ke dalam deskriptif
kategorik adalah jumlah atau frekuensi dan persentase (%), sedangkan untuk
deskriptif numerik adalah median, minimum dan maksimum untuk sebaran
data yang tidak normal (nilai p<0,05).
55
Tabel 7. Distribusi responden berdasarkan jenis variabel pemanfaatan

pelayanan kesehatan rawat jalan puskesmas
Responden Persentase
Variabel penelitian
(n) (%)
Pemanfaatan pelayanan kesehatan
rawat jalan
Tidak 139 52,45
Ya 126 47,55
Tabel 7. menggambarkan karakteristik responden yang tidak

memanfaatkan pelayanan kesehatan rawat jalan puskesmas lebih banyak
52,45% dibandingkan dengan responden yang memanfaatkan pelayanan
kesehatan rawat jalan puskesmas yaitu 47,55%, namun hal ini tidak terlihat
jauh berbeda.
Tabel 8. Pertanyaan dari variabel pelayanan yang dirasakan oleh responden di

wilayah penelitian kabupaten Tojo Una Una tahun 2015
Sangat tidak
Tidak setuju Setuju Sangat setuju
setuju
Pelayanan yang dirasakan (2) (3) (4)
(1)
n % n % n % n %
Waktu buka pelayanan di
0 0 19 7,17 199 75,09 47 17,74
puskesmas pukul 08.00
waktu tutup pelayanan di
6 2,26 149 56,23 101 38,11 9 3,40
puskesmas pukul 12.00
waktu tunggu pelayanan
4 1,51 119 44,91 125 47,17 17 6,42
terlalu lama
pelayanan kesehatan di
puskesmas selalu dilayani
1 0,38 21 7,92 230 86,79 13 4,91
petugas kesehatan dengan
ramah
pelayanan kesehatan di
puskesmas akan ditangani
0 0 48 18,11 206 77,74 11 4,15
oleh tenaga kesehatan
dengan cepat
saya memiliki kepercayaan
dalam keterampilan dokter 1 0,38 5 1,89 216 81,51 43 16,23
dan perawat
56
Lanjutan…
Sangat tidak
Tidak setuju Setuju Sangat setuju
setuju
Pelayanan yang dirasakan (2) (3) (4)
(1)
n % n % n % n %
peralatan medis yang
diperlukan lengkap dan
10 3,77 174 65,66 75 28,30 6 2,26
dapat digunakan bila
diperlukan
obat sering tidak tersedia di
10 3,77 119 44,91 125 47,17 11 4,15
puskesmas
obat yang diberikan oleh
0 0 18 6,79 231 87,17 16 6,04
puskesmas kualitasnya baik
Pada penelitian ini, sembilan pertanyaan dari variabel pelayanan yang

dirasakan seperti pada tabel. 8 menggunakan skala likert dengan hasil sangat
setuju, setuju, tidak setuju, sangat tidak setuju kemudian dikategorikan
berdasarkan kategori buruk dan baik. Responden yang memandang waktu
tunggu pelayanan terlalu lama dan obat sering tidak tersedia di puskesmas
mempunyai persentase sama yakni 47,17%, artinya lebih banyak yang
mengatakan setuju dengan pernyataan tersebut. Pernyataan yang mengatakan
waktu tutup di puskesmas pukul 12.00 dan peralatan medis yang diperlukan
lengkap dan dapat digunakan bila diperlukan lebih banyak responden
mengatakan tidak setuju dengan persentase masing-masing 56,23% dan
65,66%. Pelayanan yang diberikan oleh tenaga kesehatan kepada responden
seperti penanganan yang ramah, cepat, tenaga kesehatan yang dapat
dipercaya, obat yang diberikan memiliki kualitas baik dan waktu buka
puskesmas on time pukul 08.00 merupakan pernyataan yang banyak disetujui
oleh responden artinya responden dalam penelitian ini memandang positif
pelayanan di puskesmas.
57
Tabel 9. Distribusi responden berdasarkan jenis variabel faktor predisposing
Responden Persentase Median

Variabel penelitian
(n) (%) (Min-Maks)
Usia
20 – 29 thn 52 19,62
30 – 39 thn 85 32,08
39
40 – 49 thn 53 20,00
(20-82)
50 – 59 thn 42 15,85
≥ 60 thn 33 12,45
Jenis Kelamin
Laki-laki 96 36,23
-
Perempuan 169 63,77
Pendidikan
Tidak sekolah 14 5,28
Tamat SD/MI/
92 34,72
sederajat
Tamat SMP/MTS/
64 24,15
Sederajat -
Tamat SMA/MA/
68 25,66
sederajat
Tamat Diploma 11 4,15
Tamat PT 16 6,04
Pekerjaan
PNS/TNI/Polri/
19 7,17
BUMN/BUMD
Pegawai swasta 15 5,66
Wiraswasta 45 16,98
-
Petani 49 18,49
Nelayan 15 5,66
Buruh 11 4,15
Lainnya (IRT) 111 41,89
Pelayanan yang
dirasakan
Buruk 7 2,64
-
Baik 258 97,36
Budaya
Tidak 105 39,62
-
Ya 160 60,38
Distribusi responden pada tabel 9. menggambarkan bahwa

karakteristik responden dalam penelitian ini lebih banyak pada rentang usia
30-39 tahun yaitu 85 responden dan yang paling sedikit di usia ≥ 60 tahun
58
dengan jumlah 33 responden. Responden pada usia 20 tahun adalah usia

termuda yang berpartisipasi dalam penelitian ini, sedangkan usia 82 tahun
adalah usia responden yang tertua. Dari rentang usia termuda sampai tertua,
usia 39 tahun adalah usia responden yang jumlahnya paling banyak
berpartisipasi. Jenis kelamin yang paling banyak menjadi responden adalah
perempuan dengan persentase 63,77%. Hal ini disebabkan karena peneliti
lebih banyak menjumpai perempuan yang berada di rumah dibandingkan
dengan laki-laki yang banyak bekerja di luar rumah.
Tingkat pendidikan yang menjadi responden terbanyak adalah
responden yang menyelesaikan pendidikan Sekolah Dasar (SD)/Madrasah
Ibtidaiyah (MI) dan sekolah lainnya yang sederajat, dengan persentase
34,72%. Responden yang menamatkan pendidikan di tingkat Diploma
merupakan responden yang paling sedikit berpartisipasi dalam penelitian ini,
yakni 4,15%.
Responden yang berprofesi sebagai Ibu Rumah Tangga (IRT) adalah
responden yang paling banyak berpartisipasi dalam penelitian ini, yakni
41,89%. Hal ini dikarenakan perempuan lebih banyak menjadi responden
penelitian dan sebagian besar perempuan yang berada di wilayah kepulauan
dan pedesaan hanya berprofesi sebagai Ibu Rumah Tangga (IRT), sejalan
dengan tingkat pendidikan yang terbanyak pada responden adalah tamat
SD/MI/sederajat yang mengakibatkan perempuan yang berpendidikan rendah
hanya berprofesi sebagai Ibu Rumah Tangga (IRT) yang lebih sering
beraktifitas dalam rumah. Jenis pekerjaan sebagai buruh, baik itu buruh
bangunan maupun buruh tani lepas merupakan jenis pekerjaan yang paling
sedikit berpartisipasi untuk menjadi responden dalam penelitian ini. Pekerjaan
sebagai buruh lebih jarang ditemukan pada saat penelitian karena aktifitas
pekerjaannya dimulai dari pagi sampai sore hari.
Pelayanan yang dirasakan merupakan pandangan masyarakat terhadap
pelayanan rawat jalan yang didapat di puskesmas. Hasil ini didapat dari 9
59
(sembilan) pertanyaan seperti terlihat pada tabel 8. yang secara garis besar
menggambarkan tentang keadaan puskesmas dari segi operasional pelayanan,
Sumber Daya Manusia (SDM), dan sarana kesehatan. Pertanyaan tersebut
kemudian dikategorikan berdasarkan kriteria baik dan buruk sehingga
diperoleh hasil dengan persentase 97,36% responden masuk dalam kategori
baik, artinya hampir seluruh responden memandang baik terhadap pelayanan
yang dirasakan.
Budaya merupakan variabel dari faktor predisposing yang masuk
dalam karakteristik contextual artinya faktor yang berkaitan dengan situasi
lingkungan dalam masyarakat yang ada hubungannya dengan pemanfaatan
pelayanan kesehatan rawat jalan puskesmas. Variabel budaya dalam
penelitian ini merupakan budaya yang dilihat dari penggunaan pengobatan
tradisional yang dilakukan oleh responden seperti urut/pijat, minum ramuan,
pendekatan agama dan supranatural atau yang berbau mistis. Hasil penelitian
diperoleh bahwa 60,38% responden masih menggunakan pengobatan
tradisional untuk mencegah dan mengobati penyakit. Alasan utama yang
mengakibatkan budaya ini masih melekat adalah sudah turun temurun seperti
yang terlihat pada tabel 10. Berikut ini:
Tabel 10. Alasan responden memilih budaya penggunaan

pengobatan tradisional
Alasan Memilih
(n) (%)
Sudah turun temurun 78 48,75
Lebih manjur 68 42,50
Mudah diakses 2 1,25
Murah 9 5,63
Pelayanan cepat 3 1,88
Total 160 100
Tabel 10. telihat bahwa 48,75% dari 160 responden yang

menggunakan pengobatan tradisional karena alasan sudah turun temurun,
60
Sedangkan alasan memilih karena kemudahan dalam mengakses, murah dan

pelayanan yang cepat bukan menjadi alasan utama oleh responden dalam
penelitian ini.
Tabel 11. Distribusi responden berdasarkan jenis variabel dari

faktor enabling
Variabel penelitian
(n) (%)
Kepulauan 45 16,98
Perkotaan 157 59,25
Pedesaan 63 23,77
Kepemilikan asuransi kesehatan
PBI 78 29,43
Non PBI 53 20,00
Jamkesda 133 50,19
Asuransi swasta 1 0,38
≤15 menit 93 35,09
>15 - ≤30 menit 135 50,94
>30 - ≤60 menit 29 10,94
>60 menit 8 3,02
Tabel 11. menggambarkan variabel penelitian dari faktor enabling

yang berdasarkan wilayah tempat tinggal, kepemilikan asuransi kesehatan dan
akses ke pelayanan kesehatan. Wilayah tempat tinggal yang menjadi
responden penelitian dibagi dalam 3 (tiga) wilayah tempat tinggal yang
pembagian wilayahnya dilakukan dengan cara multiple cluster random
sampling seperti pada tabel 2 (hal. 30). Tujuan dari teknik pengambilan
sampel tersebut diharapkan dapat mewakili jumlah penduduk yang berada di
wilayah tempat tinggal responden. Berdasarkan pembagian tersebut diperoleh
hasil yakni responden yang berada di wilayah perkotaan mendapatkan
persentase 59,25% artinya lebih dari sebagian responden dalam penelitian ini
berada di wilayah perkotaan. Wilayah kepulauan memiliki persentase 16,98%
yang merupakan wilayah dengan responden paling sedikit dalam penelitian
ini.
61
Varibel kepemilikan asuransi kesehatan dalam penelitian ini

merupakan jenis dari kepemilikan asuransi kesehatan yang ada pada
responden seperti Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) yang terbagi dalam 2
kategori yaitu: Penerima Bantuan Iuran (PBI) dan Non Penerima Bantuan
Iuran (Non PBI), Jaminan kesehatan daerah (Jamkesda) dan asuransi swasta.
Hasil penelitian menggambarkan bahwa jenis kepemilikan asuransi kesehatan
terbanyak adalah jamkesda dengan presentase 50,19%. Responden yang
menggunakan asuransi swasta hanya ada satu orang (0,38%) dari keseluruhan
responden, jenis kepemilikan asuransi kesehatan swasta terdapat pada
responden yang tinggal di wilayah perkotaan. Penerima Bantuan Iuran (PBI)
merupakan jenis kepemilikan Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) yang
terbanyak yaitu 29,43% dibandingkan dengan jenis kepemilikan Non
Penerima Bantuan Iuran (Non PBI) yang persentasenya hanya 20%.
Penelitian ini menggambarkan bahwa jenis kepemilikan asuransi kesehatan
yang masih dominan di Kabupaten Tojo Una Una adalah subsidi dari
pemerintah pusat dalam bentuk Penerima Bantuan Iuran (PBI) dan
pemerintah daerah berupa Jaminan kesehatan daerah (Jamkesda).
Waktu tempuh yang digunakan oleh responden dimulai dari rumah,
jalan kaki, waktu menunggu sarana transportasi dan waktu perjalanan dengan
sarana transportasi tersebut menuju Pusat Kesehatan Masyarakat (Puskesmas)
dikategorikan sebagai akses ke pelayanan kesehatan yang digunakan dalam
penelitian ini. Responden dengan persentase 50,94% mengatakan bahwa
waktu yang digunakan untuk dapat mengakses pelayanan kesehatan berkisar
antara >15 menit s/d ≤30 menit. Hal ini karena sebagian besar responden
berada di wilayah perkotaan sehingga lebih dari sebagian responden
mempunyai akses mudah dalam menjangkau pelayanan kesehatan.
Responden yang membutuhkan waktu ≥60 menit sebanyak 3,02% dan berada
di desa Sampobae yang masuk dalam wilayah kepulauan.
62
Tabel 12. Hasil pernyataan dari variabel status kesehatan yang dirasakan
sendiri oleh responden di wilayah penelitian
kabupaten Tojo Una Una tahun 2015
Tidak pernah Jarang Selalu Sering

Status Kesehatan yang (1) (2) (3) (4)
Dirasakan Sendiri
n % n % n % n %
Adanya nyeri fisik
(leher/sakit pinggang, 84 31,70 50 18,87 40 15,09 91 34,34
lengan sakit/kaki, dll)
Perasaan tegang, kaku,
atau kurang lentur dalam 111 41,89 44 16,60 30 11,32 80 30,19
tulang belakang anda
Terjadinya kelelahan atau
85 32,08 40 15,09 52 19,62 88 33,21
kurang energi
Kejadian pilek dan flu 52 19,62 104 39,25 65 24,53 44 16,60
Kejadian sakit kepala

59 22,26 40 15,09 48 18,11 118 44,53
(apapun)
Timbulnya pusing atau
54 20,38 34 12,83 37 13,96 140 52,83
sakit kepala ringan
Terjadinya kecelakaan atau
hanpir kecelakaan atau 193 72,83 58 21,89 7 2,64 7 2,64
jatuh atau tersandung
Pada tabel 12. terlihat bahwa variabel status kesehatan yang dirasakan
sendiri terdiri dari tujuh pertanyaan yang menggambarkan tentang kesehatan
responden dan menggunakan skala likert sebagai pengukuran jawaban
kemudian dikategorikan berdasarkan “buruk dan baik”. Status kesehatan yang
berhubungan dengan perasaan tegang, kaku, atau kurang lentur dalam tulang
belakang; dan terjadinya kecelakaan atau hampir kecelakaan atau jatuh atau
tersandung yang disebabkan oleh kejadian apapun lebih banyak responden
yang menyatakan tidak pernah mengalaminya dengan persentase masing-
masing 41,89% dan 72,83%. Kejadian yang sering terjadi berkaitan dengan
status kesehatan yang dirasakan responden adalah kejadian yang terkait
adanya nyeri fisik, terjadinya kelelahan atau kurang energi, kejadian sakit
kepala dan timbulnya pusing maupun sakit kepala ringan, walaupun kejadian
63
terjadinya kelelahan atau kurang energi lebih banyak yang mengatakan sering
tapi hal ini tidak jauh berbeda dengan responden yang mengatakan tidak
sering yakni selisih tiga responden.
Tabel 13. Proporsi indikator kesehatan berdasarkan mortalitas dan morbiditas

pada wilayah penelitian di Kabupaten Tojo Una Una
Tahun 2014
Puskesmas
Kab.
Indikator kesehatan Ampana Ampana
Lebiti Touna
Timur Tete
Mortalitas
Kematian Neonatal 1,65 0,23 1,83 1,00
Kematian bayi 1,65 0,47 2,61 1,41
Kematian balita 1,65 0,47 2,61 1,53
Kematian Ibu melahirkan 0,83 0 0,26 0,21
Lahir mati 0,82 1,38 0,52 1,43
Rerata 1,32 0,51 1,57 1,12
Morbiditas
Kesakitan malaria 0 0,01 0,04 0,12
CNR seluruh kasus BTA + 0,01 0,12 0,07 0,11
Acute Flaccid Paralysis (AFP) pada
0 0,01 0 0,002
anak usia <15 tahun
Demam Berdarah Dengue (DBD) 0 0,02 0,15 0,04
Penderita diare 1,19 1,95 1,38 2,30
Rerata 0,24 0,42 0,33 0,51
Indikator kesehatan yang terlihat seperti pada tabel 13. merupakan

persentase yang direratakan untuk membandingkan indikator kesehatan yang
berada di puskesmas wilayah penelitian dan indikator kesehatan Kabupaten
Tojo Una Una. Indikator kesehatan pada penelitian ini dikategorikan
berdasarkan “tinggi dan rendah”, dikategorikan tinggi bila persentase rerata
puskesmas lebih besar jika dibandingkan dengan persentase rerata kabupaten,
begitupun sebaliknya.
64
Tabel 14. Distribusi responden berdasarkan jenis variabel dari faktor Need
Variabel penelitian
(n) (%)
Status kesehatan yang
dirasakan
Buruk 148 55,85
Baik 117 44,15
Indikator kesehatan
Mortalitas
Tinggi 108 40,75
Rendah 157 59,25
Morbiditas
Tinggi 0 0
Rendah 265 100
Status kesehatan yang dirasakan sendiri terbagi dalam 2 (dua) kategori

seperti pada tabel 14. Pada penelitian ini diperoleh hasil yang
menggambarkan 55,85% responden mempunyai status kesehatan yang buruk,
artinya sebagian besar responden menilai buruk kondisi kesehatannya selama
setahun terakhir. Hasil ini tidak berbeda jauh dengan responden yang menilai
baik kondisi kesehatannya yakni 44,15%.
Indikator kesehatan dari mortalitas (angka kematian) dan morbiditas
(angka kesakitan) dijadikan bahan pertimbangan untuk melihat derajat
kesehatan yang terjadi pada tiga puskesmas di kabupaten Tojo Una Una.
Penurunan kunjugan rawat jalan di puskesmas bisa disebabkan karena derajat
kesehatan masyarakat di wilayah tersebut sudah membaik atau karena ada
faktor lain yang mempengaruhi hal tersebut. Pada penelitian ini, hasil
pengkategorian memperlihatkan bahwa lebih banyak yang memiliki
mortalitas rendah dengan persentase 59,25%.
65
4. Analisis bivariat
Analisis bivariat dilakukan terhadap dua variabel, analisis ini

digunakan untuk menguji hipotesis dengan menentukan pengaruh variabel
bebas dan variabel terikat melalui uji statistik. Analisis dalam penelitian ini
berdasarkan skala yang digunakan pada variabel, untuk uji chi square
digunakan pada variabel yang mempunyai skala kategorik dengan nilai
expected >5 mencapai 80% dari jumlah sel sedangkan bila terdapat nilai
expected <5 maka digunakan uji fisher. Variabel yang menggunakan uji chi
square adalah variabel jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan, budaya, wilayah
tempat tinggal dan status kesehatan yang dirasakan sendiri. Sedangkan Uji
fisher digunakan pada variabel pelayanan yang dirasakan, kepemilikan
asuransi kesehatan, dan akses ke pelayanan kesehatan. Uji mann-whitney
digunakan pada variabel usia karena skalanya dalam bentuk numerik dengan
sebaran data yang tidak normal yaitu nilai p uji normalitas <0,05.
Tabel 15. Pengaruh antara variabel faktor predisposing dan variabel

pemanfaatan pelayanan kesehatan rawat jalan
Pemanfaatan pelayanan kesehatan rawat jalan

Variabel penelitian
Tidak Ya p
95%CI OR
N % n % (<0,05)
Usia 139 - 126 - 0,014*** - -
Jenis Kelamin
Laki-laki 59 42,45 37 29,37
0,027* 1,03-3,05 1,77
Perempuan 80 57,55 89 70,63
Pendidikan
Tidak/belum sekolah 4 2,88 10 7,94
Tamat SD/MI/ sederajat 50 35,97 42 33,33
Tamat SMP/MTS/
35 25,18 29 23,02
sederajat
0,619* - -
Tamat SMA/MA/
36 25,90 32 25,40
sederajat
Tamat Diploma 6 4,32 5 3,97
Tamat PT 8 5,76 8 6,35
66
Lanjutan…

Variabel penelitian
Tidak Ya p
95%CI OR
N % n % (<0,05)
Pekerjaan
PNS/TNI/Polri/
8 5,76 11 8,73
BUMN/BUMD
Pegawai swasta 9 6,47 6 4,76
Wiraswasta 30 21,58 15 11,90
0,046* - -
Petani 27 19,42 22 17,46
Nelayan 5 3,60 10 7,94
Buruh 9 6,47 2 1,59
Lainnya (IRT) 51 36,69 60 47,62
Pelayanan yang
dirasakan
Buruk 4 2,88 3 2,38
1,000** 0,20-8,45 1,21
Baik 135 97,12 123 97,62
Budaya
Tidak 47 33,81 58 46,03
0,042* 0,35-1,01 0,6
Ya 92 66,19 68 53,97
*Uji chi square **Uji Fisher ***Uji Mann-whitney
Pengaruh antar variabel independen dari faktor predisposing terhadap

pemanfaatan pelayanan kesehatan rawat jalan puskesmas dapat terlihat pada
Tabel 15. Pada penelitian ini, usia menggunakan skala rasio yang mana
terlihat bahwa 139 responden lebih banyak yang tidak memanfaatkan
pelayanan kesehatan rawat jalan puskesmas, terdapat selisih 13 responden
jika dibandingkan dengan responden yang memanfaatkan pelayanan
kesehatana rawat jalan puskesmas yang berjumlah 126 responden. Hasil
statistik dengan menggunakana uji man-whitney diperoleh bahwa usia
berdampak positif terhadap pemanfaatan pelayanan kesehatan, dengan p
value usia 0,014 < nilai α 0,05 artinya ada pengaruh yang positif antara
variabel usia dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan rawat jalan
puskesmas.
Laki-laki yang memanfaatkan pelayanan kesehatan mempunyai
persentase yang sedikit yakni 29,37% dibandingkan dengan perempuan yakni
70,63% yang memiliki persentase tertinggi dalam pemanfaatan pelayanan.
67
Responden yang berjenis kelamin laki-laki juga memberikan hasil bahwa ada
42,45% yang tidak memanfaatkan pelayanan kesehatan, artinya responden
laki-laki lebih banyak yang tidak memanfaatkan pelayanan dibandingkan
dengan responden laki-laki yang memanfaatkan pelayanan kesehatan rawat
jalan puskesmas. Selisih 9 responden dapat terlihat antara perempuan yang
tidak memanfaatkan pelayanan yakni 80 responden dengan perempuan yang
memanfaatkan pelayanan dengan jumlah 89 responden. Hasil statistik dengan
menggunakan uji chi square diperoleh p value untuk variabel jenis kelamin
adalah 0,027 < nilai α 0,05, artinya terdapat pengaruh antara variabel jenis
kelamin terhadap pemanfaatan pelayanan kesehatan rawat jalan puskesmas.
Nilai Odss Ratio (OR) pada variabel jenis kelamin adalah 1,77 artinya
responden dengan jenis kelamin perempuan 1,77 kali lebih banyak
menggunakan pelayanan kesehatan rawat jalan puskesmas dibandingkan
dengan responden laki-laki.
Ibu Rumah Tangga (IRT) adalah jenis pekerjaan yang paling banyak
memanfaatkan pelayanan kesehatan dengan persentase 47,62%, hal ini karena
responden dengan jenis kelamin perempuan paling banyak yang berpartisipasi
dalam penelitian. Sama halnya dengan responden yang tidak memanfaatkan
pelayanan kesehatan yakni lebih tinggi pada Ibu Rumah Tangga (IRT)
dengan persentase 36,69%. Wiraswasta adalah jenis pekerjaan tertinggi kedua
dengan persentase 21,58% yang tidak memanfaatkan pelayanan kesehatan
setelah Ibu Rumah Tangga (IRT). Sedangkan responden dengan jenis
pekerjaan petani 17,46% merupakan tertinggi kedua yang memanfaatkan
pelayanan kesehatan rawat jalan puskesmas, tapi 19,42% responden dengan
jenis pekerjaan petani tidak memanfaatkan pelayanan kesehatan artinya lebih
banyak yang tidak memanfaatkan dibandingkan dengan yang memanfaatkan
pelayanan kesehatan rawat jalan puskesmas. Nelayan dan pegawai
pemerintahan merupakan jenis pekerjaan yang respondennya lebih banyak
memanfaatkan pelayanan kesehatan dibandingkan dengan tidak
68
memanfaatkan pelayanan kesehatan rawat jalan puskesmas, ini bisa saja

berkaitan dengan kepemilikan asuransi kesehatan. Hasil statistik dengan
menggunakan uji chi square menunjukkan bahwa variabel pekerjaan dengan
p-value 0,046 < nilai α 0,05 artinya terdapat pengaruh yang positif antara
variabel pekerjaan dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan rawat jalan
puskesmas.
Pelayanan yang dirasakan berkaitan dengan buruk atau baiknya
pelayanan yang dinilai berdasarkan sikap atau pandangan responden. Dalam
penelitian ini menggambarkan responden yang menilai pelayanan puskesmas
baik 97,62% yang memanfaatkan pelayanan kesehatan, selisih sedikit dengan
responden yang tidak memanfaatkan pelayanan kesehatan yakni 97,12%
artinya dapat dikatakan bahwa pelayanan yang dirasakan baik oleh responden
belum menjamin responden tersebut untuk memanfaatkan pelayanan
kesehatan rawat jalan puskesmas. Hal ini didukung dengan hasil statistik
dengan menggunakan uji fisher dengan p-value 1,000 > nilai α 0,05 artinya
tidak terdapat pengaruh yang positif antara variabel pelayanan yang dirasakan
dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan rawat jalan.
Budaya dalam menggunakan pengobatan tradisional merupakan
budaya yang masih melekat di masyarakat tempat penelitian. Hal ini terlihat
bahwa responden yang masih mempertahankan budaya menggunakan
pengobatan tradisional 66,19% tidak memanfaatkan pelayanan kesehatan
sedangkan responden yang tidak menggunakan pengobatan tradisional
46,03% memanfaatkan pelayanan kesehatan rawat jalan puskesmas. hasil
statistik dengan menggunakan uji chi square menggambarkan bahwa p-value
0,042 < nilai α 0,05 artinya terdapat pengaruh yang positif antara variabel
budaya dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan rawat jalan puskesmas.
69
Tabel 16. Pengaruh antara variabel faktor enabling dan variabel pemanfaatan
pelayanan kesehatan rawat jalan

Variabel penelitian Tidak Ya p
n % n % (<0,05)
Kepulauan 20 14,39 25 19,84
Perkotaan 88 63,31 69 54,76 0,327*
Pedesaan 31 22,30 32 25,40
Kepemilikan asuransi
kesehatan
PBI 23 16,55 55 43,65
Non PBI 27 19,42 26 20,63
<0,001**
Jamkesda 88 63,31 45 35,71
Asuransi swasta 1 0,72 0 0,00
≤15 menit 45 32,37 48 38,10
>15 - ≤30 menit 78 56,12 57 45,24
0,009**
>30 - ≤60 menit 9 6,47 20 15,87
>60 menit 7 5,04 1 0,79
*Uji chi square **Uji Fisher
Pada tabel 16. menggambarkan bahwa wilayah tempat tinggal yang

terletak di perkotaan 63,31% responden lebih banyak yang tidak
memanfaatkan pelayanan kesehatan dibandingkan dengan yang
memanfaatkan pelayanan kesehatan rawat jalan puskesmas. Hal ini berbeda
dengan wilayah tempat tinggal responden yang terletak di kepulauan dan
pedesaan yang lebih banyak memanfaatkan pelayanan dibandingkan dengan
tidak memanfaatkan pelayanan kesehatan rawat jalan, tapi dalam penelitian
ini tidak terdapat perbedaan jauh antara yang tidak memanfaatkan pelayanan
dengan yang memanfaatkan pelayanan kesehatan rawat jalan yakni dengan
selisih 1 (satu) orang untuk wilayah pedesaan dan selisih 5 (lima) orang untuk
wilayah kepulauan. Hasil statistik menunjukkan bahwa p-value variabel
wilayah tempat tinggal adalah 0,327 > nilai α 0,05 artinya tidak terdapat
70
pengaruh yang positif antara variabel wilayah tempat tinggal dengan

pemanfaatan pelayanan kesehatan rawat jalan puskesmas.
Pada penelitian ini terlihat bahwa kepemilikan asuransi kesehatan
yang berbasis Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) yaitu Penerima Bantuan
Iuran (PBI) terdapat 16,55% yang tidak memanfaatkan pelayanan kesehatan,
lebih sedikit jika dibandingkan dengan responden yang memiliki Jaminan
kesehatan daerah (Jamkesda) yang pembiayaannya oleh pemerintah
kabupaten yakni 63,31%. Hasil statistik dengan menggunakan uji fisher
menghasilkan p-value 0,000 < nilai α 0,05, artinya terdapat pengaruh yang
positif antara variabel kepemilikan asuransi kesehatan dengan pemanfaatan
pelayanan kesehatan rawat jalan.
Responden yang dapat mengakses pelayanan kesehatan ≤15 menit
lebih banyak yang memanfaatkan pelayanan 38,10% tetapi hal tersebut hanya
selisih 3 (tiga) responden dengan yang tidak memanfaatkan pelayanan. Waktu
yang dibutuhkan responden pada rentang >15 - ≤30 menit dalam mengakses
pelayanan kesehatan lebih banyak yang tidak memanfaatkan pelayanan
kesehatan yakni 56,12%. Hasil statistik dengan menggunakan uji fisher
menghasilkan p-value 0,009 < nilai α 0,05 artinya terdapat pengaruh yang
positif antara variabel akses ke pelayanan kesehatan dengan pemanfaatan
pelayanan kesehatan rawat jalan.
Tabel 17. Pengaruh antara variabel faktor need dan variabel pemanfaatan
pelayanan kesehatan rawat jalan
95%CI OR
n % n % (<0,05)
Status kesehatan yang
dirasakan
Buruk 75 53,96 73 57,94
0,515* 0,70-1,97 1,18
Baik 64 46,04 53 42,06
71
Lanjutan…
95%CI OR
n % n % (<0,05)
Indikator kesehatan
Mortalitas
Tinggi 51 36,69 57 45,24
0,157* 0,42-1,18 0,70
Rendah 88 63,31 69 54,76
*Uji chi square
Pada tabel 17. terlihat bahwa status kesehatan yang dirasakan oleh
responden tidak terlalu memberikan dampak pada pemanfaatan pelayanan
kesehatan, hal ini terlihat bahwa status kesehatan yang buruk walaupun lebih
banyak yang tidak memanfaatkan pelayanan dengan jumlah 75 responden tapi
tidak berbeda jauh dengan responden yang memanfaatkan pelayanan
kesehatan yakni 73 responden, terdapat selisih 2 (dua) responden dalam
penelitian ini. Dilihat dari responden yang memanfaatkan pelayanan
kesehatan, status kesehatan yang dirasakan buruk lebih banyak yang
memanfaatkan pelayanan dengan persentase 57,94% dibandingkan dengan
42,06% responden yang status kesehatannya dirasakan baik. Hasil statistik
menunjukkan hasil p-value 0,515 > nilai α 0,05 artinya tidak terdapat
pengaruh yang positif antara variabel status kesehatan yang dirasakan dengan
pemanfaatan pelayanan kesehatan rawat jalan.
Pada penelitian ini, variabel indikator kesehatan yang diuji secara
statistik adalah mortalitas (angka kematian). Wilayah penelitian yang
memiliki mortalitas rendah lebih banyak yang tidak memanfaatkan pelayanan
kesehatan yakni 63,31% dibandingkan dengan yang memanfaatkan pelayanan
kesehatan yakni 54,76%. Sedangkan untuk indikator kesehatan yang memiliki
morbiditas tinggi lebih banyak yang memanfaatkan pelayanan kesehatan
yakni 45,24% dibandingkan dengan tidak memanfaatkan pelayanan kesehatan
rawat jalan, tetapi hal ini tidak berbeda jauh karena hanya memiliki selisih
enam responden.
72
5. Analisis multivariat
Analisis multivariat dilakukan untuk menentukan besar dan eratnya

pengaruh antara variabel dependen dan independen, serta melihat variabel
mana yang paling dominan. Variabel usia, jenis kelamin, pekerjaan,
kepemilikan asuransi kesehatan, waktu perjalanan dan budaya adalah variabel
yang memiliki p-value <0,25 sehingga variabel tersebut yang akan diuji lebih
lanjut kedalam analisis multivariat. Analisis multivariat regresi logistik dipilih
karena variabel dependen penelitian adalah skala kategorik.
Tabel 18. Analisis multivariat regresi logistik pengaruh antara variabel

dependen dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan rawat jalan puskesmas
p 95%CI
Tahap Variabel penelitian OR
(<0,05) (Min-Max)
Tahap 1 Usia 1,0 0,001 1,01-1,06
Jenis kelamin 1,9 0,052 0,99-3,52
Pekerjaan 1,0 0,520* 0,91-1,21

0,5 <0,001 0,33-0,62
kesehatan
Akses ke pelayanan
0,7 0,109 0,51-1,07
kesehatan
Budaya 2,0 0,020 1,11-3,47
73
Lanjutan…
Tahap Variabel penelitian OR p 95%CI
(<0,05) (Min-Max)
Tahap 2 Usia 1,0 0,001 1,02-1,06
Jenis kelamin 2,0 0,015 1,15-3,63

0,5 <0,001 0,34-0,63
kesehatan
Akses ke pelayanan
0,7 0,117* 0,51-1,08
kesehatan
Budaya 1,9 0,023 1,09-3,36
Tahap 3 Usia 1,0 0,001 1,01-1,06
Jenis kelamin 2,1 0,013 1,17-3,68

0,5 <0,001 0,35-0,65
kesehatan
Budaya 1,9 0,026 1,08-3,30
*dikeluarkan
Pada penelitian ini dilakukan dalam 3 (tiga) tahapan seperti terlihat

pada tabel 18. untuk mencari variabel-variabel yang paling memiliki
pengaruh erat dalam pemanfaatkan pelayanan kesehatan rawat jalan sehingga
variabel tersebut memperoleh hasil p-value < nilai α 0,05. Pada tahap 1 (satu)
terlihat bahwa variabel pekerjaan adalah variabel yang tidak bermakna (p-
value 0,520 > nilai α 0,05) dan mempunyai p-value lebih besar dibandingkan
dengan variabel yang tidak bermakna lainnya sehingga variabel pekerjaan
dikeluarkan untuk tahapan selanjutnya. Variabel waktu perjalanan adalah
variabel yang dikeluarkan untuk tahapan selanjutnya karena mempunyai p-
value 0,117 artinya variabel tersebut tidak bermakna. Pada tahap 3 (tiga)
diperoleh variabel usia, jenis kelamin, kepemilikan asuransi kesehatan dan
budaya yang mempunyai p-value < 0,05 sehingga dikatakan bahwa variabel
tersebut memiliki pengaruh yang kuat terhadap pemanfaatan pelayanan
kesehatan.
74
2. Analisis kualitatif
a. Faktor enabling untuk variabel kebijakan

Kebijakan yang mengatur perjanjian kerjasama antara puskesmas dan
BPJS terkait dengan pelayanan dan penggunaan dana kapitasi sudah
dilaksanakan oleh puskesmas di wilayah penelitian.
“setiap ada peraturan yang baru kita sudah langsung melaksanakan

di lapangan” (Responden 3)
Perjanjian yang dilakukan dianggap belum maksimal karena tanpa
melihat kondisi geografis dari wilayah puskesmas, sehingga terjadi
ketimpangan antara puskesmas yang berada di wilayah pedesaan dan
kepulauan dengan puskesmas yang berada di perkotaan.
”mereka ini cuman terkait dengan rekrutmen semakin besar…banyak

hal yang timpang yang terjadi di puskesmas…tidak pernah
terselesaikan” (Responden 4)
Perjanjian tersebut tidak melibatkan dinas kesehatan sepenuhnya
karena tidak diberikan peran berkaitan dengan penetapan dan penyesuaian
norma kapitasi. Pihak BPJS dianggap hanya datang ketika akan breakdown
regulasi dan meminta bantuan untuk menghadirkan puskesmas dalam
sosialisasi yang telah dibuat sendiri.
“Ada PKS tapi sebenarnya cuman penjabaran dari regulasinya

BPJS…” (Responden 4)
“kalau PKS kita langsung dengan BPJS kesehatan Luwuk, tidak
melalui dinas lagi karena usernya itu kan antara BPJS dengan
langsung ke UPTD atau puskesmas” (Responden 3)
Belum adanya kebijakan yang mengatur kerjasama antara BPJS
kesehatan dengan dinas kesehatan kabupaten untuk berkerjasama dalam
meningkatkan keberhasilan pelaksanaan jaminan kesehatan di puskesmas.
Dinas kesehatan memiliki peran langsung dengan puskesmas dalam hal
sinkronisasi program melalui Plan of Action (PoA) agar program yang akan
75
dilakukan oleh puskesmas tidak tumpang tindih dengan program di dinas

kesehatan, sehingga dibutuhkan persetujuan dari dinas kesehatan sebelum
dana kapitasi dapat dicairkan oleh puskesmas. Hal ini masih dianggap belum
maksimal oleh pihak dinas kesehatan dalam keberlangsungan tujuan bersama
untuk mensukseskan pembangunan kesehatan.
“kalau BPJS kan hanya pelaporan saja tidak dalam rangka

maksimalkan perbaikan, maksimalisasi manfaat dari program tidak
seperti itu, saya tidak tau apa mereka melakukan monitoring
evaluasi” (Responden 4)
“kalau kebijakan atau dari antar dinas kesehatan tidak tapi kita
(puskesmas) langsung ke pusat” (Responden 3)
Dengan adanya sistem pembayaran kapitasi membuat puskesmas
dapat mengembangkan program-program puskesmas yang sebelumnya tidak
dapat terlaksana karena adanya hambatan di pendanaan.
“…cukup sangat membantu karena eee masalah dengan dana kapitasi

ini kita jadi pendapatan tambahan kegiatan yang bisa kita usulkan di
dinas, yang bisa dilakukan disini (puskesmas)…”(Responden 3)
Tapi ketika terjadi penurunan norma kapitasi membuat puskesmas
menyesuaikan kembali anggaran untuk dapat memenuhi kebutuhan program
yang telah direncanakan:
“ribet lagi uuuhhh ribetnya itu apa dek’…kita berdasarkan perbup

lagi aturan perjalanan-perjalanan itu…ditambah lagi kapitasi
rendah, itu dia kita bilang adooooh” (Responden 1)
Daerah yang aksesnya sulit membutuhkan biaya yang lebih untuk
melakukan pelayanan kesehatan, sehingga dengan adanya peraturan terbaru
yakni PMK No. 12 tahun 2016 tentang standar tarif pelayanan kesehatan
dalam penyelenggarakan program JKN diharapkan dapat mengakomodir
kendala tersebut. Dengan demikian diharapkan dana kapitasi dapat
berpengaruh terhadap peningkatan kualitas pelayanan di puskesmas sehingga
meningkatkan kunjungan pelayanan.
76
“…karena kita memang masih masalah kesehatan to baru terpencil

harusnya ada spesifikasi to, jangan samakan dengan yang di Jawa
sana” (Responden 2)
“…ini kan dana kapitasi ini eksitasi (perangsangan) untuk
membangun motivasi begitu” (Responden 4)
b. Kendala di masyarakat dan puskesmas terkait pencarian perawatan
kesehatan
Salah satu kendala yang dihadapi masyarakat untuk mencari
perawatan kesehatan adalah berkaitan dengan ketersediaan SDM (Sumber
Daya Manusia) di puskesmas. setiap puskesmas hanya memiliki satu dokter,
puskesmas yang berada di wilayah kepulauan memiliki satu dokter PTT,
sementara wilayah perkotaan memiliki satu dokter PNS, dan wilayah
pedesaan memiliki dokter PNS tapi merangkap kerja sebagai kepala
puskesmas. Satu dokter di setiap puskesmas mengakibatkan kosongnya
dokter ketika dokter melakukan kunjungan puskesmas keliling setiap bulan
dalam wilayah kerja puskesmas.
“…per pusling turun langsung, tidak ada dokter di puseksmas…,

sementara disitu nilai JKN nya ditambah dari itu, tidak mungkin ada
dokter tidak mau turun (ikut pusling) kalau dia turun lima hari kita
tempatkan perawat-perawat senior itu yang melakukan pemeriksaan”
(Responden 1)
Dari hasil pengamatan peneliti di lapangan, masyarakat lebih memilih
perawat senior untuk menerima perawatan dirumah dibandingkan berobat di
puskesmas karena masyarakat dapat meminta untuk disuntik dan tidak perlu
antri.
“disana kan disana itu pemahaman masyarakat lebih baik disuntik

daripada minum obat” (Responden 1)
Untuk puskesmas yang berada di wilayah perkotaan, dokter ikut
kegiatan puskesmas keliling sebelum melayani pasien di puskesmas, karena
jarak desa/kelurahan yang dekat dari puskesmas sehingga bisa
77
memungkinkan dokter untuk ke puskesmas setelah melakukan pelayanan

pusling dari jam tujuh pagi sampai jam delapan pagi. Jika hal tersebut tidak
memungkinkan untuk dilakukan maka pelayanan di puskesmas dilakukan
tanpa adanya dokter.
“itu cuman kadang-kadang dibilang tidak ada dokter itu biasa jadi
kendala, karena biasa mereka datang kadang ‘saya mau ba periksa
tidak ada dokter, aaaah saya mau ketemu dokter’” (Responden 2)
Sementara jumlah kunjungan yang tinggi setiap harinya
mengakibatkan dokter kewalahan dalam melayani pasien sehingga pelayanan
kurang maksimal, ditambah terdapat tiga poli yakni poli umum, poli MTBS
(Manajemen Terpadu Balita Sakit), dan poli lansia yang harus di-cover oleh
satu dokter umum setiap harinya. Dengan demikian akan memberikan beban
kerja yang lebih kepada dokter umum.
“yang kekurangan itu kita dokter umum, seharusnya kita disini ada
tiga dokter karena kunjungan sehari itu rata-rata 70 orang perhari,
dokter cuman satu” (Responden 2)
Sedangkan puskesmas yang berada di wilayah pedesaan berpendapat
bahwa masih merangkapnya kerja dokter puskesmas sekaligus menjadi
kepala puskesmas yang menjadikan dokter puskesmas tidak sering berada
diruang pelayanan untuk memeriksa masyarakat yang datang berobat karena
kendala rapat atau pertemuan yang berkaitan dengan tugas beliau sebagai
kepala puskesmas atau terkendala pelayanan puskesmas keliling yang
dilakukan di 16 desa setiap bulannya, ini mengakibatkan kekosongan di
puskesmas sehingga masyarakat mengganggap ke puskesmas jauh-jauh tapi
jika tidak bertemu dengan dokter itu hanya membuang waktu saja, apalagi
penyakit yang diderita tidak terlalu parah. Banyak masyarakat yang ke
puskesmas ketika penyakit yang dideritanya semakin parah, yang pada
akhirnya mengharuskan pasien dirujuk ke Rumah Sakit dan atau pasien ke
puskesmas hanya untuk mengambil rujukan karena pasien sudah ada di RS.
78
“jadi pada prinsipnya eeee secara jumlah sebenarnya kita sudah lebih
daripada cukup tapi kalau secara SDM kita masih kurang contohnya
saja kita masih perlu dokter untuk bertugas sebagai fungsional jadi
betul-betul eee tugasnya di poli sedangkan saya merangkap sebagai
kepala puskesmas juga jadi kadang pelayanan terhadap masyarakat
sedikit terlantar kalau saya ada tugas luar atau keperluan yang lain
atau rapat-rapat begitu” (Responden 3)
Untuk beberapa desa yang ada di wilayah puskesmas penelitian belum
semua terisi tenaga kesehatan seperti bidan dan perawat, tenaga kesehatan
baru dimiliki sebagian desa, upaya pemenuhan dilakukan dengan rekrutmen
bidan PTT tetapi untuk ketersediaan perawat masih dianggap kurang.
Dari tabel 8. terlihat bahwa banyak responden yang mengatakan setuju
jika obat di puskesmas ketersediaannya masih kurang, tetapi hal ini berbeda
dengan pernyataan responden dari pihak puskesmas yang berada di wilayah
kepulauan :
“kalau di pertiga bulan ada kosong dek’ cuman kita langsung

menyurat ke dinas disuruh pengelola obat ke dinas minta obatnya ini
permintaan, aaa cepat diberikan, tidak ada obat tidak tersendat-
sendat kalau sekarang” (Responden 1)
Namun untuk puskesmas wilayah pedesaan memiliki pendapat yang
berbeda mengenai ketersediaan obat di puskesmas yang menggangap bahwa
masih kurangnya variasi obat dan ketersediaan obat tidak sesuai dengan
kebutuhan permintaan.
“tersedia, cuman memang apa yang kita usulkan biasanya eee masih
kurang jauh dengan eee ketersediaan obat yang ada” (Responden 3)
Menurut bagian Farmasi dan Alat Kesehatan Dinas Kesehatan
Kabupaten Tojo Una Una, hal ini disebabkan karena dari segi anggaran
belum sesuai terkait dengan anggaran obat yang dianggap masih minim dan
masih tergantung pada pemerintah pusat.
“dari segi anggaran belum sesuai…..tiga miliar kebutuhan obatnya

tapi yang terpenuhi baru dua miliar” (Responden 5)
79
Proses pengadaan menggunakan e-catalog dinilai masih belum efisien

dalam pengadaan obat secara cepat, karena obat yang dipesan belum semua
tersedia di pabrik sehingga membutuhkan waktu dalam proses produksi dan
proses pengiriman. Sistem pengadaan menggunakan e-catalog juga tidak
secara langsung menghubungkan antara pihak pabrikan dan dinas kesehatan
melainkan melalui distributor yang ditunjuk oleh pihak pabrik sehingga dinas
kesehatan susah jika menekan distributor karena pihak distributor juga
menunggu ketersediaan obat dari pabrik, berbeda jika pengadaan dilakukan
oleh kontraktor.
“ada yang satu bulan, ada yang sampe sekarang belum sudah dari
bulan April, sow lima bulan ada yang belum masuk, bertahap juga
karena ada juga yang mereka produksi itu yang bikin lama”
(Responden 5)
“belum lagi pembuatan sekian bulan biasa hampir satu tahun,
mungkin baru bisa ada itu obat pemesanan dari Januari paling bulan
bulan September Oktober baru ada lagi” (Responden 3)
Sehingga proses pengadaan yang lama mengakibatkan obat sering
tidak terpenuhi selama satu tahun anggaran, ada juga obat dan alkes yang
dananya harus dikembalikan ke kas negara akibat tidak terpenuhi.
“biasa belum ada…..jadi memang tidak tercover 12 bulan kan, jadi

biasa tercovernya itu cuman delapan bulan stau, kalau sampe 12
bulan kayaknya tidak apalagi golongan yang bahan habis pakai kayak
kasa anggarannya kecil sekali itu hanya 200 juta itu kasa itu eee
cepat sekali, masker handskun torang sow kosong sekarang”
(Responden 5)
Ketersediaan sarana prasarana kesehatan juga menjadi kendala di
puskesmas dalam memberikan pelayanan yang maksimal. Puskesmas yang
berada di wilayah kepulauan terkendala lampu dalam memberikan pelayanan,
sehingga akan terkendala ketika ada pasien yang perlu rujukan dan rawat
inap. Penggunaan mesin diesel cukup membantu tapi belum bisa memberikan
hasil yang maksimal dalam pelayanan, ketika ada pasien yang sanggup
80
ditangani di puskesmas tetapi akan terkendala dan akhirnya pilihan terakhir

adalah merujuk ke fasilitas kesehatan lainnya di seberang pulau yang
membutuhkan waktu dalam mengaksesnya.
”kalau alat kesehatan itu dek’ sebenarnya sudah ada alat penunjang
cuman persoalan kita ini lampunya” (Responden 1)
Berbeda dengan masalah yang dihadapi di wilayah kepulauan, untuk
wilayah pedesaan terkendala oleh keterampilan tenaga kesehatan dalam
mengoperasikan alat kesehatan tersebut. Ketika masyarakat menderita sakit
yang serius maka akan lebih memilih dokter praktek atau rumah sakit dengan
alasan pelayanan yang lebih cepat dan ketersediaan peralatan medis yang
lengkap. Ketersediaan alat kesehatan di puskesmas belum mampu
memberikan pelayanan yang maksimal kepada masyarakat.
”kalau alat-alat kesehatan sebenarnya ada, sudah dilengkapi dari

dana APBN 2013 lalu tapi sayangnya ini setelah pengadaan eee SDM
nya belum dilengkapi dengan pelatihan terus reagen…belum ada
dianggarkan sehingga dana kesehatan ini laboratorium canggih
pemeriksaan darah lengkap itu belum difungsikan seperti
seharusnya” (Responden 3)
Budaya turun temurun yang ada di masyarakat masih melekat dengan
kuat, khususnya budaya dalam menggunakan pengobatan tradisional untuk
pencegahan penyakit dan pertolongan awal ketika sakit. Masyarakat juga
menggunakan pengobatan tradisional dibarengi dengan penggunaan
perawatan di puskesmas. Terdapat satu perawat yang lebih disukai
masyarakat di salah satu desa penelitian yang berada di wilayah kepulauan,
selain karena alasan sudah lama tinggal di desa tersebut, perawat tersebut
juga menggunakan metode gabungan dalam melakukan perawatan yaitu
dengan cara yang disukai masyarakat seperti ditiup atau disentuh dengan
sedikit pijatan sebelum pemberian obat modern. Masyarakat juga percaya
bahwa perawat tersebut diyakini dapat melihat hal-hal yang kasat mata. Pola
81
pikir masyarakat inilah yang diyakini menghambat pencarian pelayanan

kesehatan di puskesmas.
“mindsetnya masyarakat karena kenapa masih ada budaya yang

sangat berpengaruh karena contohnya dek’ kalau di puskesmas
mungkin mereka pikir bayar yaah kemudian membeli obat dikios
keluar duit mendingan dorang pake air ditiup sudah itukan tidak pake
bayar cuman terima kasih” (Responden 1)
Untuk wilayah perkotaan, salah satu kendala masyarakat masih
kurang ke puskesmas karena masih memilih pengobatan tradisional jika
terjadi patah tulang, adanya nyeri fisik dan persalinan.
“terutama kita disini kan masih ada pemahaman bahwa kalau ada
yang penyakit, oooo ke dukun dulu” (Responden 2)
“tapi yang jadi pertanyaan kenapa persalinan oleh dukun tinggi, eeee
tidak dilaporkannya dari masyarakat tidak ada yang hamil K1, K4,
KN kalau KN masih bagus tapi pertolongan persalinan oleh tenaga
kesehatan masih kurang bagus” (Responden 2)
Wilayah kepulauan mengalami penurunan angka kematian, jika
dibandingkan berdasarkan data yang didapat dari profil Dinas Kesehatan
Kabupaten Tojo Una Una memang terlihat kalau terjadinya penurunan di
tahun 2014 jika dibandingkan dengan tahun 2013 tapi masih lebih tinggi bila
dibandingkan dengan capaian kabupaten.
“kalau untuk 2015 menurun…2014 juga menurun, tidak signifikan

satu tahun itu” (Responden 1)
“ooo jelas menurun kalau kematian untuk anu kita 2014 kemarin
tidak ada kematian Ibu” (Responden 2)
Walaupun masih ada yang menggunakan dukun dalam pertolongan
persalinan di wilayah kerja puskesmas yang berada di perkotaan tapi telah
banyak dukun terlatih yang dibina oleh puskesmas dan bekerjasama dengan
bidan desa dan puskesmas dalam pertolongan persalinan. Penyakit yang ada
di wilayah kepulauan dan pedesaan masih berdasarkan musim tertentu.
82
“kalau kita disana (puskesmas) itu dek’…kalau musim hujan diare”

(Responden 1)
“eee penyakit disini masih sifatnya musiman, yang kedua diakibatkan
oleh pola hidup yang tidak sehat…ketika dia (penyakit) meningkat
berpotensi wabah…” (Responden 3)
Masyarakat dengan pendidikan dan pendapatan yang lebih tinggi yang
berada di wilayah perkotaan lebih memilih dokter praktek dibandingkan ke
puskesmas. Responden yang memiliki jenis asuransi JKN kategori Non PBI
yang sebelumnya ditujukan ke puskesmas sebagai fasilitas kesehatan tingkat
pertama beralih ke dokter praktek ketika merasa tidak puas dengan pelayanan
di puskesmas.
“…kalau sama kita (dokter praktek) mereka lebih tertarik pertama

antrinya tidak terlalu lama, kemudian…tidak terlalu banyak
administrasi yang kita minta…mereka datang cukup memperlihatkan
kartu BPJS sudah dilayani, kan kalau ke puskesmas harus ke loket kan
banyak proses…” (Responden 6)
Ketepatan waktu buka praktek dan keberadaan dokter dalam
melakukan perawatan menjadi daya tarik tersendiri untuk masyarakat
perkotaan, ditambah dengan tingkat kepercayaan yang diberikan pada dokter
praktek bila sudah menetap dan bekerja lama di wilayah tersebut.
“ada hubungan emosional yang sulit (dijelaskan) kadang-kadang juga

saya tanya kedirinya saya ‘kok ini kenapa orang datang kesaya. obat
yang saya kasih kadang sama, spesialis sekarang sudah banyak tapi
orang masih tertarik datang kesini’” (Responden 6)
Di Kabupaten Tojo Una Una belum memiliki klinik swasta yang
menjadi daya saing puskesmas dan penggunaan dokter praktek hanya bisa
dilakukan mulai pukul lima sore.
“terus terang kita (puskesmas) tidak ada lawan, jadi sebenarnya kalau
mau lihat daya saing puskesmas…harus ada lawan…misalkan swasta
lebih banyak berobat kesana jadi berarti kita evaluasi pelayanan kita
tapi karena...tidak ada lawan…semuanya gratis…jadi mungkin
masyarakat…suka tidak suka akan memilih puskesmas”(Responden 3)
83
Keberadaan klinik swasta mulai akan dijalankan oleh salah satu dokter
praktek swasta yang sudah senior di Kabupaten Tojo Una Una sehingga ini
bisa menjadi tantangan bagi puskesmas dalam memperbaiki pelayanan.
“saya sudah bermohon ke BPJS untuk berubah jadi klinik jadi saya
sow pelayanan pagi kan jadi sudah ada saingannya puskesmas nanti”
(Responden 6)
Keberadaan klinik swasta yang mebuka jam pelayanan mulai dari pagi
akan berpengaruh terhadap kunjungan puskesmas, sehingga tanpa dibarengi
dengan peningkatan pelayanan kesehatan di puskesmas akan semakin
mengakibatkan penurunan kunjugan di puskesmas.
84
3. Pembahasan
1. Pengaruh antara faktor predisposing dan pemanfaatan pelayanan

kesehatan rawat jalan
2. Sosial-demografi terhadap pemanfaatan pelayanan kesehatan

Berdasarkan hasil penelitian ini ditemukan bahwa usia memiliki
pengaruh yang positif terhadap pemanfaatan pelayanan kesehatan rawat
jalan di puskesmas. Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian yang
dilakukan oleh Abu-Mourad et al. (2008), bahwa usia memiliki pengaruh
positif yang kuat dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan di fasilitas
kesehatan primer, dijelaskan bahwa usia ≥45 tahun lebih mungkin untuk
memanfaatkan pelayanan dibandingkan dengan usia muda karena usia
yang lebih tua lebih membutuhkan pelayanan kesehatan untuk bertahan
dari penyakit kronik.
Dalam penelitian ini, Perempuan lebih banyak menggunakan
pelayanan kesehatan rawat jalan di puskesmas dibandingkan dengan laki-
laki, analisis yang dilakukan secara bivariat mengasilkan pengaruh yang
positif. Penelitian Mojaverian et al. (2013) juga menyebutkan bahwa
perempuan mempunyai kesediaan yang lebih besar untuk mencari bantuan
profesional kesehatan dan memanfaatkan pelayanan lebih besar dari
dukungan sosial dalam masyarakat dibandingkan dengan laki-laki.
penelitian ini sejalan dengan hasil penelitian di China yang menunjukkan
bahwa probabilitas kunjungan ke fasilitas CHS (Community Health
Service) lebih besar bagi perempuan karena perempuan dan orang dewasa
yang lebih tua memiliki lebih banyak kebutuhan kesehatan dan lebih sadar
tentang masalah kesehatan daripada jenis kelamin laki-laki (Gong et al.,
2014).
85
Berdasarkan hasil penelitian ini, pendidikan tidak memiliki

jalan, artinya responden yang memiliki pendidikan yang tinggi belum
tentu memanfaatkan pelayanan kesehatan rawat jalan. Hasil yang berbeda
diperoleh dari penelitian Schröders et al. (2015), yang memiliki hubungan
yang bermakna dan menghasilkan kesimpulan bahwa responden dengan
tingkat pendidikan yang lebih rendah tidak dapat memperoleh dan
memahami informasi dari staf perawatan kesehatan sehingga
menyebabkan mereka enggan mengunakan pelayanan kesehatan.
Hasil yang tidak bermakna pada penelitian ini sejalan dengan
penelitian yang dilakukan di China oleh Gong et al. (2014) pada tahun
2008 dan 2009, yakni masyarakat dengan pendidikan tinggi kurang
melakukan kunjungan ke CHS karena tidak mempercayai kualitas
puskesmas dan dikaitkan dengan kurangnya informasi mengenai hal-hal
yang berkaitan dengan kesehatan masyarakat.
Hasil yang berbeda pula diperoleh setelah dibandingkan dengan
tahun 2010, temuan baru menemukan bahwa orang dengan pendidikan
tinggi semakin banyak yang melakukan kunjugan ke CHS. Penelitian yang
dilakukan menyimpulkan bahwa peningkatan utilisasi CHS oleh
masyarakat dengan pendidikan tinggi karena serangkaian kebijakan yang
dilaksanakan selama reformasi kesehatan. Peningkatan subsidi pemerintah
untuk konstruksi dasar kesehatan, pembelian peralatan, dan penyedia
pelatihan PHC (Public Health Center) meningkatkan kualitas CHS, yang
berdampak pada meningkatnya kepercayaan publik terhadap CHS.
Individu dengan pendidikan tinggi telah lebih dulu akrab dengan kebijakan
yang relevan daripada individu yang kurang berpendidikan, sehingga
menyebabkan individu yang berpendidikan tinggi lebih banyak yang
menggunakan CHS, terutama untuk pelayanan kesehatan dasar berbasis
masyarakat. Pemanfaatan CHS berdasarkan tingkat pendidikan
86
menunjukkan bahwa perlu untuk memperkuat pemasaran dan publisitas

kebijakan yang relevan (Gong et al., 2014).
Berdasarkan hasil penelitian ditemukan bahwa pekerjaan memiliki
pengaruh yang positif terhadap pemanfaatan pelayanan kesehatan. Jenis
pekerjaan sebagai pegawai pemerintahan lebih banyak yang
memanfaatkan pelayanan kesehatan rawat jalan di puskesmas, hal ini
dapat dikaitkan dengan jenis kepemilikan asuransi yakni Non PBI kategori
penerima upah yang fasilitas kesehatan tingkat pertama berada di
puskesmas, untuk wilayah pedesaan dan kepulauan belum ada pilihan
provider lain seperti dokter praktek swasta yang bekerja sama dengan
BPJS, sehingga puskesmas menjadi pilihan utama untuk menggunakan
manfaat dari asuransi JKN dan dapat pula dikaitkan dengan pendapatan
dari responden, responden yang memiliki pekerjaan yang mapan akan
mempunya penghasilan yang lebih dibandingkan dengan yang memiliki
pekerjaan tidak tetap sehingga mempunyai kemampuan untuk
mengeluarkan biaya transportasi dan lain-lain ketika membutuhkan
perawatan kesehatan. Hasil dalam penelitian ini sejalan dengan penelitian
yang dilakukan di Afrika Selatan oleh Hoeven et al. (2012), penelitian
tersebut menemukan hasil bahwa pekerjaan memiliki hubungan yang
bermakna dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan.
3. Pelayanan yang dirasakan terhadap pemanfaatan pelayanan kesehatan
Dalam penelitian ini menemukan hasil bahwa tidak terdapat
pengaruh yang positif antara pelayanan yang dirasakan oleh responden
terhadap pemanfaatan pelayanan kesehatan rawat jalan, artinya responden
lebih banyak yang menyatakan bahwa pelayanan yang dirasakan baik tapi
tidak memanfaatkan pelayanan kesehatan rawat jalan di puskesmas.
Responden dalam penelitian ini menilai baik terkait penanganan petugas
kesehatan yang ramah dan cepat, keterampilan petugas kesehatan dan
kualitas obat yang ada di puskesmas. Dibutuhkan hubungan emosional
87
untuk dapat memanfaatkan pelayanan kesehatan rawat jalan di puskesmas,

artinya responden tidak hanya percaya pada keterampilan petugas
kesehatan tapi ada perasaan yang nyaman ketika datang di pelayanan
kesehatan. Hasil penelitian yang dilakukan oleh Utomo et al. (2011)
menyimpulkan bahwa ketidakpercayaan dari masyarakat pada awal
pengangkatan mereka terkait dengan keterampilan petugas, usia yang
masih muda dan kemampuan sosial dalam masyarakat, serta sering tidak
dilengkapi dengan obat-obatan yang memadai.
Penelitian yang dilakukan oleh Hoeven et al. (2012) menemukan
bukti bahwa alasan responden tidak memanfaatkan pelayanan kesehatan
karena adanya masalah dengan pelayanan kesehatan termasuk ketersediaan
obat, jumlah dan kualitas tenaga kesehatan, fasilitas (termasuk
perlengkapan), jam pelayanan dan waktu tunggu. Hal ini sejalan dengan
penelitian yang dilakukan di Thailand oleh Yiengprugsawan et al. (2011)
yang mengidentifikasi bahwa pelayanan yang baik, akses ke penyedia
yang ditunjuk, kualitas obat-obatan dan meningkatkan jumlah fasilitas
pelayanan kesehatan merupakan sebagian kekuatan untuk perbaikan
menuju skema cakupan semesta.
Dalam penelitian ini, ketersediaan SDM merupakan kendala yang
dihadapi di wilayah kerja puskesmas. Kekosongan dokter ketika
melakukan kegiatan diluar puskemas, rangkap kerja dan belum tersedianya
tenaga kesehatan lain seperti bidan dan perawat di setiap desa. Seperti
halnya penelitian yang dilakukan oleh Gupta & Dal Poz (2009) yang
menemukan bahwa keragaman terjadi antar organisasi pelayanan
khususnya terkait dengan distribusi dan kegiatan petugas kesehatan
berbasis fasilitas. Pengamatan disaat yang bersamaan termasuk pentingnya
keperawatan dan kebidanan personal dalam campuran keterampilan dalam
masyarakat dan kecenderungan yang lebih besar dari dokter untuk terlibat
dalam praktik ganda.
88
Masalah yang dihadapi bukan terkait dengan jumlah bidan yang

tidak tersedia tetapi kualitas dan distribusi bidan di setiap desa. Sejumlah
besar desa di banyak kabupaten telah melaporkan tidak memiliki bidan
desa karena lebih memilih untuk tinggal di ibukota kecamatan, bukan
desa. Ada juga keengganan untuk menggunakan bidan terlatih tapi muda
dan belum menikah, serta bertentangan dengan dukun bayi (Utomo et al.,
2011). Akhirnya, rendahnya kualitas yang dirasakan dari perawatan dalam
sistem kesehatan masyarakat dapat menjadi penghalang utama
UHC. Kualitas layanan yang baik, khususnya yang berkaitan dengan
ketersediaan obat dan hubungan interpersonal antara klien dan penyedia
layanan kesehatan dapat meningkatkan kepercayaan dalam sistem publik
(Mulupi et al., 2013).
Dari hasil penelitian ini menemukan bukti bahwa lebih banyak
responden yang mengatakan bahwa obat sering tidak tersedia di
puskesmas. Hal ini disebabkan karena proses pengadaan melaui e-catalog
yang membutuhkan waktu lama untuk beberapa jenis obat sehingga
mengakibatkan pembagian jumlah obat yang tidak sesuai dengan
kebutuhan puskesmas dan kekosongan obat dalam beberapa bulan. Alat
penunjang kesehatan yang belum lengkap juga menjadi kendala
masyarakat. Hasil Penelitian oleh Utomo et al. (2011) menemukan bukti
yang sama bahwa fasilitas kesehatan kurang mendapatkan pasokan
lengkap dari obat esensial dan peralatan kesehatan sesuai dengan
kebutuhan. Maldistribution dalam penyediaan, penyebaran dan komposisi,
yang mengarah pada ketidakadilan dalam penyediaan pelayanan kesehatan
yang efektif, adalah masalah kepedulian sosial dan politik di banyak
negara (Gupta & Dal Poz, 2009).
4. Budaya terhadap pemanfaatan pelayanan kesehatan
Berdasarkan penelitian ini, budaya dalam menggunakan
pengobatan tradisional memiliki pengaruh yang positif terhadap
89
pemanfaatan pelayanan kesehatan rawat jalan di puskesmas. Penelitian ini

menemukan bahwa responden yang melakukan pengobatan tradisional
lebih banyak yang tidak memanfaatkan pelayanan kesehatan dibandingkan
dengan responden yang tidak menggunakan pengobatan tradisional. Hal
ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Chomi et al. (2014),
menunjukkan bahwa pemilihan pengobatan tradisional dan perawatan
secara mandiri mempunyai pengaruh yang positif dalam mencari
perawatan kesehatan. Alasan yang paling utama adalah karena lebih
mudah untuk mendapatkan pelayanan dari sumber ini daripada sumber
perawatan kesehatan secara formal. Sedangkan alasan utama
menggunakan pengobatan tradisional menurut penelitian Hoeven et al.
(2012) adalah karena terdapat masalah dalam kehidupan sosial dan ketika
pengobatan modern tidak dapat meningkatkan kondisi tubuh.
Penelitian sebelumnya telah menemukan perbedaan budaya dalam
frekuensi pencarian dukungan untuk pengunaan pelayanan kesehatan.
Masyarakat Amerika-Eropa lebih jarang mencari dukungan dari orang
terdekat untuk mengatasi stres dibandingkan masyarakat Asia dan Asia-
Amerika. Hasil penelitian juga menunjukkan bahwa masyarakat Jepang
melaporkan kemauan yang lebih besar untuk mencari bantuan profesional
kesehatan dibandingkan dengan Amerika. Penelitian ini menggarisbawahi
bahwa pentingnya memahami makna tindakan secara spesifik terhadap
budaya, dan bagaimana makna yang berbeda dalam melibatkan bantuan
profesional kesehatan sebagai akibat dari pola perilaku sehari-
hari (Mojaverian et al., 2013).
Responden dalam penelitian yang dilakukan oleh Kurnia et al.
(2013) mempertimbangkan bentuk pelayanan, penyedia pelayanan,
manfaat dan rintangan yang akan didapat dari pelayanan kesehatan
tersebut sebelum menentukan jenis pelayanan kesehatan yang akan
dipilihnya. Apabila tidak sesuai dengan yang diharapkan maka responden
90
akan lebih memilih pengobatan secara tradisional dibandingkan dengan

fasilitas kesehatan. Pada penelitian di Indonesia menemukan bahwa orang
tua yang tergabung dalam kelompok etnis minoritas seperti Sasak
yaitu kelompok etnis di Lombok Timur, lebih cenderung untuk pergi ke
dukun "belian" dalam masyarakat atau melakukan pengobatan sendiri
ketika anak-anak mereka menderita sakit. Alasan utamanya karena
kurangnya pemahaman biomedis dan kenyamanan sosial lebih besar
dirasakan dalam sektor tradisional dibandingkan dengan sistem perawatan
kesehatan modern (Schröders et al., 2015)
Dari hasil pengamatan peneliti terhadap responden menemukan
bahwa penggunaan pengobatan tradisional dilakukan sebagian responden
sebelum ke fasilitas kesehatan dan ada juga yang melakukannya karena
pengobatan medis sudah lama dilalui dan tidak menunjukkan hasil yang
signifikan dalam kesembuhan. Hal ini sejalan dengan hasil penelitian di
china yang mendapatkan bahwa obat herbal, akupunktur, dan pijat terapi
lebih disukai dalam pengobatan kondisi kronis yang telah berlangsung
selama lebih dari 1 bulan, sedangkan BM (Biomedicine) tetap menjadi
pilihan yang paling populer untuk kondisi akut. Lebih dari 20% dari
pengguna akupunktur dan layanan pijat mempunyai tujuan untuk
meningkatkan kesehatan mereka, tetapi kunjungan ke dokter terlatih
memiliki proporsi yang sangat rendah untuk tujuan ini (Chung et al.,
2013).
Persepsi masyarakat mengenai terjadinya penyakit berbeda antara
daerah yang satu dengan daerah yang lain, karena tergantung dari
kebudayaan yang ada dan berkembang dalam masyarakat tersebut.
Persepsi kejadian penyakit yang berlainan dengan ilmu kesehatan sampai
saat ini masih ada di masyarakat, dapat turun dari satu generasi ke generasi
berikutnya dan bahkan dapat berkembang luas. Menurut Mojaverian et al.
(2013) hubungan antara budaya dan sikap dalam mencari bantuan
91
profesional sebagian besar seseorang mencari dukungan sosial dari orang

atau kelompok terdekat. Banyak penelitian tentang mencari bantuan pada
tenaga profesional kesehatan menunjukkan bahwa ada perbedaan
sistematis pada frekuensi dalam pencarian bantuan antara orang-orang dari
konteks budaya yang berbeda. Hasil ini menunjukkan bahwa perbedaan
budaya dalam mencari bantuan di profesional kesehatan lebih umum
disebabkan karena sikap dalam mencari dukungan. Sehingga Chung et al.
(2013) berpendapat bahwa ini adalah pola umum dan tantangan bagi para
pembuat kebijakan dan penyedia layanan kesehatan untuk
mengembangkan layanan yang dapat mencerminkan pilihan yang berbeda
bagi pasien untuk menggunakan pelayanan di berbagai tahap kesehatan
yang buruk.
5. Pengaruh antara faktor enabling dan pemanfaatan pelayanan kesehatan

rawat jalan
a. Wilayah tempat tinggal terhadap pemanfaatan pelayanan kesehatan

Penelitian ini menemukan hasil bahwa wilayah tempat tinggal
tidak memiliki pengaruh yang positif terhadap pemanfaatan pelayanan
kesehatan. Responden yang berada di wilayah perkotaan lebih banyak
yang tidak memanfaatkan pelayanan kesehatan rawat jalan di puskesmas,
hal ini karena wilayah perkotaan sudah mempunyai pilihan provider
pelayanan yang lain seperti dokter praktek. Sedangkan di kepulauan dan
pedesaan tidak memiliki pilihan yang lain selain puskesmas dalam
mendapatkan pelayanan kesehatan gratis, tetapi responden yang
memanfaatkan dan tidak memanfaatkan pelayanan kesehatan rawat jalan
di puskesmas hanya selisih sedikit karena daerah tersebut masih
kekurangan dokter dan menyebabkan responden enggan ke puskesmas jika
tidak ada dokter dan lebih memilih untuk pergi ke mantri/perawat dan rela
mengeluarkan uang untuk membayar obat, kepercayaan responden lebih
92
kepada orang yang sudah lama mereka ketahui jadi tenaga kesehatan di
daerah tersebut dibandingkan orang baru yang datang.
Penelitian yang dilakukan oleh Hoeven et al. (2012) di Afrika
Selatan menemukan bukti yang sama dengan penelitian ini, bahwa tidak
ada perbedaan yang bermakna antara responden yang tinggal di wilayah
pedesaan dan wilayah perkotaan dalam memanfaatkan pelayanan
kesehatan. Hal ini karena responden yang berada di wilayah perkotaan
lima kali lebih memilih pergi ke dokter praktek swasta jika tidak ada
batasan masalah keuangan atau transportasi dibandingkan dengan
pelayanan kesehatan publik, berbeda dengan responden yang berada di
wilayah pedesaan yang lebih memilih pelayanan publik sebagai tempat
untuk mencari perawatan kesehatan.
Hasil survey di Thailand menunjukkan bahwa kesenjangan
ekonomi dan perbedaan antara penduduk perkotaan-pedesaan dianggap
sebagai faktor penentu yang paling penting dari ketidakadilan dan tidak
mungkin untuk diselesaikan. Sebagian besar responden merasakan bahwa
redistribusi sumber daya kesehatan kurang mudah dicapai untuk daerah
pedesaan (Yiengprugsawan et al., 2011).
2. Kepemilikan asuransi kesehatan terhadap pemanfaatan pelayanan
kesehatan
Kepemilikan asuransi kesehatan berdasarkan jenis asuransi
memiliki pengaruh yang positif terhadap pemanfaatan pelayanan
kesehatan rawat jalan di puskesmas. Penerima Bantuan Iuran (PBI)
memanfaatkan pelayanan kesehatan rawat jalan di puskesmas lebih banyak
daripada jenis asuransi lainnya, artinya pemberian subsidi pemerintah
kepada masyarakat miskin melalui pemberian jaminan kesehatan sudah
efisien dalam membantu masyarakat mencari perawatan kesehatan. Gong
et al. (2014) menemukan bukti yang sama di China bahwa kepemilikan
93
asuransi kesehatan meningkatkan probabilitas seringnya responden

berkunjung ke CHS.
Penelitian yang dilakukan di Tanzania oleh Chomi et al. (2014)
menemukan bahwa kepemilikan asuransi kesehatan memiliki hubungan
yang signifikan terhadap pencarian perawatan kesehatan, terlihat
perbedaan antara kepemilikan asuransi yang bersifat wajib NHIF
(National Health Insurance Fund) yang lebih banyak mencari perawatan
kesehatan ketika sakit dibandingkan dengan kepemilikan asuransi bersifat
sukarela CHF (Community Health Fund). Hal ini dikarenakan anggota
NHIF lebih banyak yang tinggal di dekat fasilitas kesehatan dan memiliki
pilihan penyedia kesehatan yang lebih luas dibandingkan dengan anggota
CHF. Ketidakadilan karena cakupan asuransi kesehatan dengan tiga skema
utama (CSMBS, SSS dan UCS) dianggap sebagai isu yang paling penting
dan paling layak untuk diselesaikan di Thailand (Yiengprugsawan et al.,
2011).
Berdasarkan pengamatan peneliti di lapangan bahwa sebagian
responden yang memiliki Jaminan Kesehatan Daerah biasanya hanya
menggunakan sarana puskesmas jika terjadi penyakit yang parah dan
butuh rujukan dari puskesmas. Responden jarang menggunakan
puskesmas untuk penyakit yang ringan seperti sakit kepala, pilek, bahkan
ketika kontrol untuk penyakit diabetes, responden lebih memilih untuk
membeli obat di apotik atau warung. Untuk pengobatan rawat jalan,
menurut Wang et al. (2013) pemanfaatan asuransi ditemukan terkait secara
signifikan dengan biaya pengobatan yang lebih tinggi, hilangnya
pendapatan yang lebih tinggi, dan total biaya kotor yang lebih tinggi. Hal
ini disebabkan karena pasien dengan penyakit yang lebih serius
memerlukan biaya yang lebih tinggi sehingga lebih mungkin untuk
menggunakan asuransi.
94
Penduduk perkotaan lebih cenderung menggunakan asuransi untuk

pasien rawat jalan dan perawatan yang dilakukan secara mandiri (Wang et
al., 2013) sehingga upaya yang besar tidak hanya dilakukan dalam
memperluas cakupan asuransi dan paket manfaat yang disediakan oleh
perusahaan asuransi kesehatan, tetapi juga dalam mengurangi kesenjangan
yang terdapat pada paket manfaat antara berbagai jenis asuransi (Gong et
al., 2014).
3. Akses ke pelayanan kesehatan terhadap pemanfaatan pelayanan kesehatan
Dalam penelitian ini ditemukan bukti bahwa akses ke pelayanan
kesehatan memiliki pengaruh yang bermakna terhadap pemanfaatan
pelayanan kesehatan rawat jalan di puskesmas. Responden yang memiliki
jarak tempuh dalam waktu mulai dari waktu menunggu sarana transportasi
sampai tiba di puskesmas mendeskripsikan bahwa waktu perjalanan ≤15
menit lebih banyak yang memanfaatkan pelayanan kesehatan
dibandingkan dengan waktu perjalanan ≥60 menit. Hal ini sesuai dengan
hasil penelitian Hoeven et al. (2012) yang menemukan bahwa alasan
responden tidak memanfaatkan pelayanan kesehatan karena kurangnya
akses ke pelayanan kesehatan termasuk kendala transportasi, jarak ke
pelayanan kesehatan, kendala keuangan dan masalah dengan pelayanan
kesehatan.
Pengaruh jarak ke fasilitas CHS signifikan terhadap jumlah
pemanfaatan pelayanan CHS. Waktu tempuh ke fasilitas CHS yang
dikunjungi dengan berjalan kaki merupakan faktor penting dalam
menentukan frekuensi pemanfaatan CHS. Pengguna CHS yang
mempunyai waktu tempuh <15 menit untuk mencapai fasilitas CHS dapat
melakukan kunjugan ≥6 kunjungan dibandingkan dengan masyarakat yang
mempunyai waktu tempuh >15 menit yakni hanya 1-2 kunjugan. Dalam
rangka meningkatkan pemanfaatan CHS, lembaga CHS harus ditempatkan
95
secara strategis untuk menjamin kenyamanan dalam akses ke CHS (Gong

et al., 2014).
Pemerintah Indonesia memberi prioritas tinggi secara terus
menerus dalam meningkatkan jumlah pusat kesehatan masyarakat di
daerah terpencil untuk mengatasi rendahnya ketersediaan pelayanan dan
aksesibilitas layanan bagi penduduk pedesaan. Selain itu, partisipasi
masyarakat dibutuhkan untuk mampu meningkatkan akses dan
penggunaan layanan kesehatan (Schröders et al., 2015). Kesenjangan
kaya-miskin di status kesehatan dan akses pelayanan kesehatan terus
berlanjut meskipun pemerintah berupaya untuk meningkatkan kesehatan
masyarakat khususnya masyarakat miskin. Hal ini karena faktor-faktor di
tingkat kelembagaan dan kebijakan sangat penting dalam memberikan
kontribusi terhadap kurangnya efisiensi dan efektivitas program kesehatan
yang menangani orang miskin (Utomo et al., 2011).
4. Pengaruh antara faktor need dan pemanfaatan pelayanan kesehatan

rawat jalan
a. Status kesehatan yang dirasakan sendiri terhadap pemanfaatan pelayanan

kesehatan
Penelitian yang dilakukan menemukan bahwa status kesehatan
yang dirasakan sendiri oleh responden tidak memiliki pengaruh yang
bermakna terhadap pemanfaatan pelayanan kesehatan rawat jalan di
puskesmas. Ini mengindikasikan bahwa walaupun responden mempunyai
status kesehatan yang dirasakan buruk tapi masih banyak responden yang
tidak memanfaatkan pelayanan kesehatan karena merasa penyakit yang
dideritanya masih bisa ditangani sendiri dengan membeli obat di warung
atau apotik. Responden yang merasakan sakit kepala biasanya lebih
memilih membeli obat di warung karena mereka menganggap bahwa
penyakit yang belum parah bisa diobati dengan obat yang dibeli di warung
96
tanpa harus menunggu terlalu lama bahkan mengeluarkan biaya untuk

menuju ke pelayanan kesehatan, bahkan ada responden yang lebih
memilih ke perawat atau bidan yang mereka percaya.
Hal ini sama dengan penelitian di China yang menemukan bahwa
kondisi fisik responden tidak mempunyai hubungan yang bermakna
dengan penggunaan pelayanan rawat jalan (Wang et al., 2013). Tingkat
kenyamanan juga menjadi faktor penentu ke tenaga kesehatan, walaupun
di daerah tersebut sudah mempunyai tenaga kesehatan tapi terkadang ada
masyarakat yang lebih memilih ke tenaga kesehatan di desa lain yang
dianggap sudah saling kenal walaupun mengeluarkan uang
transportasi/uang pelayanan. Banyak terdapat kasus Diabetes Mellitus dan
diare darah/muntaber, namun beberapa masyarakat hanya membawa
anak/keluarganya jika sudah parah sehingga tidak bisa lagi dilakukan
pertolongan di pustu dan langsung ke puskesmas bahkan lebih sering ke
rumah sakit. Sehingga menurut Ha et al. (2002), bahwa rumah tangga
yang anggota keluarganya sakit berkorelasi dalam memilih penyedia
layanan kesehatan
Berbeda dengan penelitian ini, hasil dari penelitian yang dilakukan
oleh Hoeven et al. (2012) di Afrika Selatan menemukan bahwa status
kesehatan secara umum yang dirasakan sendiri oleh responden mempunyai
hubungan yang bermakna dalam mencari perawatan kesehatan dan
responden yang berada di wilayah perkotaan merasakan status kesehatan
mereka lebih baik dibandingkan dengan responden di wilayah pedesaan.
Gotsadze et al. (2005) menegaskan bahwa keseriusan penyakit yang
dirasakan merupakan faktor signifikan dalam meningkatkan pencarian
perawatan kesehatan.
Penelitian yang dilakukan oleh Abu-Mourad et al. (2008)
menemukan bahwa responden yang menilai status kesehatannya sendiri
dengan kondisi sangat baik lebih sedikit yang menggunakan pelayanan
97
kesehatan dibandingkan dengan responden yang menilai status

kesehatannya buruk. Pasien dengan persepsi yang lebih tinggi terhadap
penyakitnya lebih mungkin untuk mencari perawatan kesehatan
dibandingkan dengan yang memiliki tingkat persepsi rendah, sehingga
dapat menunjukkan bahwa pasien dengan penyakit yang dirasakan lebih
tinggi akan menghabiskan lebih banyak atau memiliki pengeluaran medis
yang lebih tinggi dibandingkan dengan tingkat yang lebih rendah dari
penyakit yang dirasakan (Aji et al., 2013). Akhirnya, Shi et al. (2002)
menyimpulkan bahwa hubungan antara perawatan kesehatan primer dan
hasil kesehatan yang berkualitas adalah perawatan primer yang baik tidak
hanya terkait dengan peningkatan kesehatan, tetapi dengan berkurangnya
status kesehatan yang buruk antara kelompok sosial ekonomi.
2. Indikator kesehatan terhadap pemanfaatan pelayanan kesehatan
Indikator kesehatan yang terkait dengan mortalitas tidak memiliki
jalan di puskesmas. Walaupun tidak memiliki pengaruh tetapi terdapat
perbedaan indikator mortalitas di setiap wilayah, hal ini seperti hasil
penelitian oleh Schröders et al. (2015) yang menemukan bukti yang sama
bahwa mortalitas yang tinggi di wilayah pedesaan dan kepulaun memiliki
hal yang berbeda dengan wilayah perkotaan.
Hasil penelitian ini menghasilkan temuan bahwa morbiditas rendah
lebih banyak yang tidak memanfaatkan pelayanan kesehatan. Wilayah
yang mempunyai morbiditas rendah adalah puskesmas Ampana timur
yang berada di wilayah perkotaan sehingga pemanfaatan pelayanan bukan
hanya dilakukan di puskesmas tetapi di fasilitas kesehatan lainnya seperti
dokter praktek atau bahkan rumah sakit dan mempunyai tingkat
pendidikan yang tinggi. sedangkan yang memiliki morbiditas tinggi berada
di wilayah penelitian kepulauan dan pedesaan, walaupun banyak yang
memanfaatkan pelayanan kesehatan tapi tidak memiliki perbedaan yang
98
jauh. Setiap desa tidak semua yang memiliki bidan dan perawat tapi
pemerintah daerah dan pemerintah pusat berusaha mengisi kekosongan
dengan tenaga kesehatan PTT (Pegawai Tidak Tepat), ini yang
menyebabkan masyarakat kurang nyaman karena belum mengenal dengan
baik untuk datang berobat terutama untuk pelayanan pemeriksaan
kehamilan ibu, melahirkan di tenaga kesehatan, dan pemeriksaan
kesehatan bayi dan balita yang berhubungan dengan indikator mortalitas.
Data dari penelitian yang dilakukan oleh Utomo et al. (2011)
menunjukkan bahwa indikator kesehatan yang rendah, lebih tinggi pada
anak-anak dari ibu yang berpendidikan rendah, tinggal di daerah pedesaan
dan dengan status yang kekayaan yang lebih rendah untuk rumah tangga.
Angka kematian bayi adalah sekitar dua setengah kali lebih rendah untuk
ibu dengan pendidikan menengah atau lebih tinggi dibandingkan dengan
ibu yang tidak memiliki pendidikan. Sedangkan berdasar pada wilayah
geografis Indonesia, tingkat kematian bayi lebih rendah untuk daerah
Jawa-Bali dibandingkan dengan daerah di luar Jawa-Bali. Sejalan dengan
penelitian oleh Schröders et al. (2015), bahwa ibu yang memiliki
pendidikan yang rendah akan mengambil keputusan perawatan kesehatan
yang terbatas dengan tenaga kesehatan, pemeriksaan antenatal dan
pemberian perawatan sehingga anak-anak mereka kurang mendapatkan
keuntungan dari perawatan primer atau program pencegahan nantinya.
Sehingga, angka mortalitas yang tinggi di wilayah pedesaan dan kepulauan
dapat berhubungan dengan pendidikan dari orang tua mereka terutama ibu
Satu studi menyatakan bahwa menambahkan 100 pusat perawatan
kesehatan ekstra di pedesaan akan mengurangi kemungkinan seorang ibu
kehilangan anak dengan hanya 1,1 persen sedangkan perkotaan akan
mendapat manfaat hampir sepuluh kali lebih. Ini menggambarkan kuatnya
kesenjangan kesehatan pada anak antara wilayah pedesaan dan perkotaan
di Indonesia dan sedikitnya keuntungan yang didapat dari fasilitas
99
kesehatan jika masyarakat berada di wilayah geografis yang terisolasi.

(Schröders et al. 2015)Kurangnya jumlah dan ketersediaan layanan
kesehatan, staf kesehatan yang terlatih serta kualitas struktural dan internal
dalam fasilitas kesehatan merupakan hambatan utama bagi kesehatan anak
pada pengaturan kesehatan di Indonesia khususnya di wilayah pedesaan
(Schröders et al., 2015).
Wilayah pedesaan yang dikenal memiliki ketersediaan layanan
kesehatan yang kurang dan akses ke pelayanan kesehatan yang sulit dapat
menjadi faktor lain dalam perbedaan angka kematian anak dan gizi anak di
wilayah pedesaan-perkotaan, tapi harus ditekankan bahwa pendidikan dan
status ekonomi rumah tangga dapat mengatasi hal ini untuk daerah
pedesaan (Utomo et al., 2011). Dalam penelitian Schröders et al. (2015)
juga dilaporkan bahwa banyak wilayah pedesaan yang memiliki dukun
sepuluh kali lebih banyak dibandingkan bidan. Akibatnya, penggunaan
rawat jalan dan penggunaan bidan terampil kalah banyak dengan dukun
bayi tidak terampil sehingga mengakibatkan anak dan ibu berisiko tinggi
terhadap morbiditas dan mortalitas.
Secara nasional terjadi penurunan tapi jika dilihat per daerah atau
bahkan per puskesmas terjadi kenaikan, jadi kita tidak bisa puas dengan
melihat indikator yang menurun karena bisa jadi diakar pelayanan
mengalami kenaikan, jika tidak dicegah maka agka mortalitas yang sudah
menurun akan kembali mengalami peningkatan. Artinya, dalam melihat
derajat kesehatan masyarakat di suatu wilayah kita tidak bisa hanya
melihat dari indikator kesehatan kabupaten karena jika di klasifikasikan
berdasarkan wilayah, setiap puskesmas memiliki fokus yang berbeda
dalam mencapai indikator kesehatan guna untuk meningkatkan derajat
kesehatan masyarakat di wilayah tersebut.
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan
1. Faktor predisoposing dari variabel usia, jenis kelamin, pekerjaan dan budaya
dalam menggunakan pengobatan tradisional memiliki pengaruh yang positif
terhadap pemanfaatan pelayanan kesehatan rawat jalan di puskesmas. Budaya
menggunakan pengobatan tradisional merupakan warisan turun temurun dan
dianggap lebih manjur, sehingga berpengaruh pada pemanfaatan pelayanan
kesehatan rawat jalan di puskesmas.
2. Faktor enabling dari variabel kepemilikan asuransi kesehatan dan akses ke
pelayanan kesehatan yang berpengaruh positif terhadap pemanfaatan
pelayanan kesehatan rawat jalan di puskesmas. Jaminan Kesehatan Nasional
kategori PBI merupakan jensi asuransi yang paling banyak menggunakan
pelayanan rawat jalan di puskesmas dibandingkan Non PBI dan Jamkesda.
Sulitnya jarak tempuh dan transportasi umum di wilayah kepulauan
mengakibatkan waktu yang ditempuh lebih lama dibandingkan dengan
wilayah perkotaan untuk menggunakan pelayanan kesehatan rawat jalan di
puskesmas.
3. Faktor need dari variabel status kesehatan yang dirasakan sendiri dan indikator
kesehatan dari mortalitas tidak memiliki pengaruh yang positif terhadap
pemanfaatan pelayanan kesehatan rawat jalan di puskesmas. Status kesehatan
yang buruk tidak membuat masyarakat menggunakan pelayanan di puskesmas,
ini terkait dengan budaya pengobatan tradisional, penggunaan dokter praktek,
perawat dan bidan yang mereka percaya melakukan pengobatan diluar jam
kerja puskesmas dan pengobatan mandiri dengan membeli obat di warung atau
apotik. Indikator mortalitas tidak memiliki pengaruh dengan pemanfaatan
rawat jalan di puskesmas, tetapi memberikan indikator mortalitas yang
berbeda ditiap wilayah penelitian.
101
2. Saran
1. Melakukan investasi infrastruktur lebih lanjut termasuk angkutan umum untuk

meningkatkan aksesibilitas terhadap pelayanan kesehatan, khususnya di
wilayah kepulauan dan pedesaan.
2. Meningkatkan perspesi masyarakat terhadap perawatan dan kualitas layanan
kesehatan. Ini termasuk penyediaan dan ketersediaan obat, jumlah dan kualitas
tenaga kesehatan, fasilitas (termasuk peralatan), jam pelayanan dan kapasitas
dokter (kemampuan untuk mengurus semua pasien dalam waktu yang wajar).
Hal ini harus menjadi prioritas khususnya di wilayah kepulauan dan pedesaan.
3. Membentuk sebuah tim kesehatan transdisciplinary dan pendekatan multi-
sektoral dari tingkat Rukun Tetangga (RT) sampai tingkat tertinggi untuk
mensukseskan program-program puskesmas, seperti melakukan
pemberdayaan perempuan melalui kegiatan PKK, Dasawisma dan
pemberdayaan kader kesehatan yang ada di setiap desa/kelurahan.
4. Pemberdayaan dan meningkatkan Unit Kesehatan Berbasis Masyarakat
(UKBM) sehingga diharapkan kedepannya puskesmas bukan hanya dianggap
sebagai tempat mencari pengobatan tetapi puskesmas bisa menjadi sarana
konsultasi bagi masyarakat untuk bertanya tentang masalah gizi, tumbuh
kembang anak, pendampingan pojok merokok atau hal-hal preventif lainnya
sehingga dapat tercipta pola pikir masyarakat yang tidak hanya sakit baru ke
puskesmas tetapi ketika sehat dan ingin menambah ilmupun bisa ke
puskesmas.
5. Menciptakan keberlangsungan tenaga kesehatan dalam satu wilayah untuk
memberikan dampak pada kepercayaan masyarakat. Dianjurkan agar tidak
seringnya terjadi perpindahan tenaga kesehatan setelah mereka terangkat
menjadi PNS dan bersedia mengabdi sesuai dengan perjanjian awal yakni 10
tahun pengabdian di masyarakat.
102
6. Memberikan pengenalan budaya kepada tenaga kesehatan kontrak yang

pertama kali bertugas di daerah sehingga dapat lebih mudah beradaptasi
dengan masyarakat dan mendorong sikap yang lebih positif dari masyarakat
terhadap pencarian bantuan profesional kesehatan dan penggunaan yang lebih
besar pada pelayanan di puskesmas.
7. Penelitian lebih lanjut diharapkan dapat membandingkan antara pemanfaatan
pelayanan kesehatan di fasilitas kesehatan tingkat pertama milik pemerintah
dan swasta; serta konsekuensi dari keterlambatan dalam perilaku mencari
perawatan kesehatan untuk mengurangi dan mencegah biaya tinggi dari suatu
penyakit.
DAFTAR PUSTAKA
Abu-Mourad, T. et al., 2008. Individual determinants of primary healthcare

utilisation in Gaza Strip, Palestine. Journal of epidemiology and community
health, 62(8), pp.701–707.
Aji, B. et al., 2013. The impact of health insurance programs on out-of-pocket
expenditures in Indonesia: An increase or a decrease? International Journal
of Environmental Research and Public Health, 10(7), pp.2995–3013.
Andersen, R.M., 2008. National Health Survey and the Behavioral Model of
Health Services Use. Medical Care, 46(7), pp.647–653.
Andersen, R.M., 1995. Revisiting the Behavioral Model and Access to Medical
Care : Does It Matter ? Journal of Health and Social Behavior, 36(1), pp.1–
10.
Andersen, R.M. & Davidson, P.L., 2007. Improving Access to Care In America:
Individual and Contextual Indicators. In Changing the U.S. Health Care
System: Key Issues in Health Services Policy and Management. San
Fransisco: Jossey-Bass, pp. 3–31.
Andersen, R.M. & Newman, J.F., 2005. Societal and Individual Determinants of
Medical Care Utilization in the United States. The Milbank quarterly, 83(4),
pp.1–28.
Azwar, A., 1996. Pengantar Administrasi Kesehatan ketiga., Jakarta: Binarupa
Aksara.
Babić-Banaszak, A., Kovacić, L. & Mastilica, M., 2002. [What the citizens of
Croatia think about their health]. Acta medica Croatica : c̆asopis Hravatske
akademije medicinskih znanosti, 56(4-5), pp.145–50. Available at:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12768892 [Accessed February 13,
2015].
Babitsch, B., Gohl, D. & Lengerke, T. von, 2012. Re-revisiting Andersen’s
Behavioral Model of Health Services Use: a systematic review of studies
from 1998-2011. GMS Psychosoc Med, 9, pp.1–15.
Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan RI, 2014. Indeks Pembangunan
Kesehatan Masyarakat Trihono, A. Suwandono, & Sudomo, eds., Jakarta:
Lembaga Penerbit Balitbangkes.
Badan Perencanaan Pembangunan Nasional, 2013. Evaluasi Paruh Waktu RPJMN
2010-2014, Jakarta.
Blackwell, D.L. et al., 2009. Socioeconomic status and utilization of health care
services in Canada and the United States: findings from a binational health
survey. Medical care, 47(11), pp.1136–46. Available at:
2015].
Blanchet, N.J., Fink, G. & Osei-Akoto, I., 2012. The Effect Of Ghana’s National
Health Insurance Scheme On Health Care Utilisation. Ghana Medical
Journal, 46(2).
Broyles, R.W., McAuley, W.J. & Baird-Holmes, D., 1999. The medically
vulnerable: their health risks, health status, and use of physician care.
Journal of health care for the poor and underserved, 10(2), pp.186–200.
Available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10224825 [Accessed
February 6, 2015].
Buse, K., Mays, N. & Walt, G., 2012. Making Health Policy, England: McGraw-
Hill Education. Available at: https://books.google.co.id/books?
id=LL1M4lOzXtwC.
Carrin, G. & James, C., 2004. Reaching universal coverage via social health
insurance: key design features in the transition period, Available at:
http://apps.who.int/iris/handle/10665/69018 [Accessed September 1, 2014].
Chomi, E.N. et al., 2014. Health care seeking behaviour and utilisation in a
multiple health insurance system: does insurance affiliation matter?
International journal for equity in health, 13, p.25. Available at:
http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?
artid=3994926&tool=pmcentrez&rendertype=abstract.
Chung, V.C.H. et al., 2013. Integrating traditional chinese medicine services in
community health centers: insights into utilization patterns in the pearl river
region of china. Evidence-based complementary and alternative medicine :
eCAM, 2013, p.426360. Available at:
artid=3590637&tool=pmcentrez&rendertype=abstract\nhttp://
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23533480\nhttp://
www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=PMC3590637.
Creswell, J.W., 2014. Research Design Qualitative, Quantitative, and Mixed
Methods Approaches Third., California: SAGE Publications.
Departemen Kesehatan RI, 2003a. Indikator Indonesia Sehat 2010 dan Pedoman
Penetapan Indikator Provinsi Sehat dan Kabupaten/Kota Sehat, Jakarta:
Pusat Data dan Informasi Depkes.
Departemen Kesehatan RI, 2003b. Keputusan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia No. 1076/Menkes/SK/VII/2003 tentang Penyelenggara
Pengobatan Tradisional, Indonesia.
Dhingra, S.S. et al., 2010. Determining prevalence and correlates of psychiatric
treatment with Andersen’s behavioral model of health services use.
Psychiatric services (Washington, D.C.), 61(5), pp.524–8. Available at:
2015].
Ekman, B., 2007. The impact of health insurance on outpatient utilization and
expenditure: evidence from one middle-income country using national
household survey data. Health research policy and systems / BioMed
Central, 5, p.6. Available at:
artid=1892553&tool=pmcentrez&rendertype=abstract [Accessed September
1, 2014].
Erlyana, E., Damrongplasit, K.K. & Melnick, G., 2011. Expanding health
insurance to increase health care utilization: Will it have different effects in
rural vs. urban areas? Health Policy, 100(2-3), pp.273–281. Available at:
http://dx.doi.org/10.1016/j.healthpol.2010.11.008.
Gong, Y. et al., 2014. Social determinants of community health services
utilization among the users in China: A 4-year cross-sectional study. PLoS
ONE, 9(5).
Gotsadze, G. et al., 2005. Health care-seeking behaviour and out-of-pocket
payments in Tbilisi, Georgia. Health policy and planning, 20(4), pp.232–42.
April 27, 2016].
Gupta, N. & Dal Poz, M.R., 2009. Assessment of human resources for health
using cross-national comparison of facility surveys in six countries. Human
resources for health, 7, p.22. Available at: http://www.human-resources-
health.com/content/pdf/1478-4491-7-22.pdf.
Ha, N.T.H., Berman, P. & Larsen, U., 2002. Household utilization and
expenditure on private and public health services in Vietnam. Health policy
and planning, 17(1), pp.61–70. Available at:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11861587 [Accessed April 27, 2016].
Hammond, W.P., Matthews, D. & Corbie-Smith, G., 2010. Psychosocial factors
associated with routine health examination scheduling and receipt among
African American men. Journal of the National Medical Association, 102(4),
pp.276–89. Available at:
artid=2865157&tool=pmcentrez&rendertype=abstract [Accessed February 6,
2015].
Hendrartini, J., 2009. Manajemen Pemeliharaan Kesehatan Sistem Jaminan
Kesehatan Daerah Yogyakarta. Central of health service management.
Hidayat, B. et al., 2004. The effects of mandatory health insurance on equity in
access to outpatient care in Indonesia. Health Policy and Planning, 19(5),
pp.322–335. Available at:
http://heapol.oxfordjournals.org/content/19/5/322.abstract.
Hoeven, M. Van Der, Kruger, A. & Greeff, M., 2012. Differences in health care
seeking behaviour between rural and urban communities in South Africa.
International journal for equity in health, pp.1–9.
Ilyas, Y., 2003. Mengenal Asuransi Kesehatan : Review Utilisasi, Manajemen
Klaim dan Fraud (Kecurangan Asuransi Kesehatan), Jakarta: Fakultas
Kesehatan Masyarakat UI.
Insaf, T.Z., Jurkowski, J.M. & Alomar, L., 2010. Sociocultural factors influencing
delay in seeking routine health care among Latinas: a community-based
participatory research study. Ethnicity & disease, 20(2), pp.148–54.
February 6, 2015].
Jahangir, E., Irazola, V. & Rubinstein, A., 2012. Need, Enabling, Predisposing,
and Behavioral Determinants of Access to Preventative Care in Argentina:
Analysis of the National Survey of Risk Factors. PLoS ONE, 7(9).
Kemenkes RI, 2015. KESEHATAN DALAM KERANGKA SUSTAINABLE
DEVELOPMENT GOALS (SDGs), Jakarta.
Kementerian Kesehatan RI, 2011. Pengertian Indeks Pembangunan Kesehatan
Masyarakat ( IPKM ), Jakarta.
Kementerian Kesehatan RI, 2013a. Peraturan Menteri Kesehatan RI No 71 Tahun
2013 tentang Pelayanan Kesehatan pada Jaminan Kesehatan Nasional,
Indonesia.
Kementerian Kesehatan RI, 2013b. Sasaran Pembangunan Prioritas Kesehatan
dalam RPJMN 2010-2014, Jakarta.
Kimani, J.K. et al., 2012. Determinants for participation in a public health
insurance program among residents of urban slums in Nairobi, Kenya: results
from a cross-sectional survey. BMC health services research, 12(1), p.66.
Available at: http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?
artid=3317843&tool=pmcentrez&rendertype=abstract [Accessed September
1, 2014].
Kurnia, S.H., Kosasih, C.E. & P, A.P., 2013. Faktor-faktor yang Melatarbelakangi
Pasien Patah Tulang Berobat ke Pengobatan Tradisional Ahli Tulang di
Sumedang. , pp.1–14.
Levey, S., Loomba, N.P. & Brown, R.E., 1984. Health Care Administration: A
Managerial Perspective, Lippincott. Available at:
http://books.google.co.id/books?id=m3Q9AQAAIAAJ.
Liabsuetrakul, T. & Oumudee, N., 2011. Effect of health insurance on delivery
care utilization and perceived delays and barriers among southern Thai
women. BMC public health, 11(1), p.510. Available at:
http://www.biomedcentral.com/1471-2458/11/510 [Accessed August 31,
2014].
Liu, X. et al., 2012. Can rural health insurance improve equity in health care
utilization? A comparison between China and Vietnam. International journal
for equity in health, 11, p.10. Available at:
Maeseneer, M. et al., 2007. Primary health care as a strategy for achieving
equitable care: a literature review commissioned by the Health Systems
Knowledge Network. Disponível: http://www. who. int/ …, (March), pp.1–
42. Available at: http://scholar.google.com/scholar?
hl=en&btnG=Search&q=intitle:Primary+health+care+as+a+strategy+for+ac
hieving+equitable+care+:
+a+literature+review+commissioned+by+the+Health+Systems+Knowledge+
Network#7.
Mojaverian, T., Hashimoto, T. & Kim, H.S., 2013. Cultural differences in
professional help seeking: A comparison of Japan and the U.S. Frontiers in
Psychology, 3(JAN), pp.1–8.
Mulupi, S., Kirigia, D. & Chuma, J., 2013. Community perceptions of health
insurance and their preferred design features: implications for the design of
universal health coverage reforms in Kenya. BMC health services research,
13, pp.1–12.
Mundihorno & Thabrany, H., 2012. Peta Jalan Menuju Jaminan Kesehatan
Nasional 20012-2019, Jakarta: Dewan Jaminan Sosial Nasional.
Normand, C. & Weber, A., 2009. SOCIAL HEALTH INSURANCE: A guidebook
for planning Second., Germany: Verlag für Akademische Schriften.
Pusat Komunikasi Publik Sekretariat Jenderal Kementerian Kesehatan RI, 2015.
Indonesia tekankan pentingnya pelayanan kesehatan primer dan Jaminan
Kesehatan untuk wujudkan sistem kesehatan tangguh dan kuat. Kementerian
Kesehatan Republik Indonesia. Available at:
http://www.depkes.go.id/article/view/15052100005/indonesia-tekankan-
pentingnya-pelayanan-kesehatan-primer-dan-jaminan-kesehatan-untuk-
wujudkan-sistem.html [Accessed February 22, 2016].
Quesnel-Vallée, A. et al., 2012. Assessing barriers to health insurance and threats
to equity in comparative perspective: The Health Insurance Access Database.
BMC Health Services Research, 12(1), p.107.
Robyn, P.J. et al., 2012. Econometric analysis to evaluate the effect of
community-based health insurance on reducing informal self-care in Burkina
Faso. Health policy and planning, 27(2), pp.156–65. Available at:
artid=3291875&tool=pmcentrez&rendertype=abstract [Accessed December
23, 2014].
Saksena, P. et al., 2011. Mutual health insurance in Rwanda : Evidence on access
to care and financial risk protection. Health Policy, 99, pp.203–209.
Saksena, P. & Elovainio, R., 2012. Measurement of trends and equity in coverage
of health interventions in the context of universal health coverage. , (July),
pp.1–12.
Scheil-Adlung, X., 2001. Building Social Security: The Challenge of
Privatization. In International Social Security Series, V. 6. New Jersey:
Transaction Publishers. Available at: http://www.google.co.id/books?
id=Rei6Ct6s5bwC.
Scheppers, E., Dongen, E. Van & Dekker, J., 2006. Potential barriers to the use of
health services among ethnic minorities : a review. Oxford University Press.
Schröders, J. et al., 2015. Millennium Development Goal Four and Child Health
Inequities in Indonesia : A Systematic Review of the Literature. PLOS one,
pp.1–28.
Shaw, R.P., 2007. Social Health Insurance for Developing Nations W. C. Hsiao,
ed., Washington, D.C: World Bank Publications. Available at:
http://www.google.co.id/books?id=NTjPXKZ1MhgC.
Shi, L. et al., 2002. Primary Care, Self-rated Health, and Reductions in Social
Disparities in Health. Health Services Research, 37(3), pp.529–550.
Available at: /pmc/articles/PMC1434650/?report=abstract [Accessed
February 26, 2016].
Spaan, E. et al., 2012. The impact of health insurance in Africa and Asia : a
systematic review. Bull World Health Organ, 90, pp.685–692.
Spencer-Oatey, H., 2008. Culturally Speaking Second Edition: Culture,
Communication and Politeness Theory, Available at:
https://books.google.co.id/books/about/Culturally_Speaking_Second_Edition
.html?id=i4nUAwAAQBAJ&pgis=1 [Accessed April 21, 2016].
Stockdale, S.E. et al., 2007. The effects of health sector market factors and
vulnerable group membership on access to alcohol, drug, and mental health
care. Health services research, 42(3 Pt 1), pp.1020–41. Available at:
artid=1955264&tool=pmcentrez&rendertype=abstract [Accessed February 6,
2015].
Sumantri, A., 2013. Metodologi Penelitian Kesehatan pertama. Murodi & F.
Ekayanti, eds., Jakarta: Kencana Prenada Media Group.
Sumputtanon, K. et al., 2014. Pattern of outpatient utilisation and cost for patients
under the Universal Coverage. BMC Public Health, 14(Suppl 1), p.P9.
Available at: http://www.biomedcentral.com/1471-2458/14/S1/P9 [Accessed
September 1, 2014].
Thode, N. et al., 2005. [Predictors for ambulatory medical care utilization in
Germany]. Bundesgesundheitsblatt, Gesundheitsforschung,
Gesundheitsschutz, 48(3), pp.296–306. Available at:
2015].
Utomo, B., Sucahya, P.K. & Utami, F.R., 2011. Priorities and realities: addressing
the rich-poor gaps in health status and service access in Indonesia.
International journal for equity in health, 10(1), p.47. Available at:
Wang, Y. et al., 2013. Health Insurance Utilization and Its Impact: Observations
from the Middle-Aged and Elderly in China E. J. Beck, ed. PLoS ONE,
8(12), p.e80978. Available at:
artid=3855696&tool=pmcentrez&rendertype=abstract [Accessed April 26,
2016].
WHO, 2004. A Glossary of Terms for Community Health Care and Services for
Older Persons, Geneva, Switzerland. Available at:
http://www.who.int/kobe_centre/ageing/ahp_vol5_glossary.pdf.
WHO, 2007. Paying For Health Service, Geneva, Switzerland.
WHO, 2008a. Primary Health Care (Now More Than Ever), Geneva,
Switzerland: WHO Press.
WHO, 2003. The World Health Report 2003, Shaping the Future, Geneva,
Switzerland: World Health Organization.
WHO, 2013. The World Health Report 2013, Research for Universal Health
Coverage, Geneva, Switzerland.
WHO, 2008b. WHO | Health services. World Health Organization. Available at:
http://www.who.int/topics/health_services/en/ [Accessed March 25, 2015].
WHO, 2008c. WHO | The Bulletin series: primary health care 30 years on.
Available at: http://www.who.int/bulletin/primary_health_care_series/en/
[Accessed September 16, 2014].
Yiengprugsawan, V. et al., 2011. Explanation of inequality in utilization of
ambulatory care before and after universal health insurance in Thailand.
Health Policy and Planning, 26(2), pp.105–114.
Yiengprugsawan, V. et al., 2010. Has universal health insurance reduced
socioeconomic inequalities in urban and rural health service use in Thailand?
Health & place, 16(5), pp.1030–7. Available at:
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1353829210000857
[Accessed August 30, 2014].
LAMPIRAN
Lampiran 1. Lembar Penjelasan
LEMBAR PENJELASAN
KEPADA CALON RESPONDEN
Dengan hormat,
Saya yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : Rani Kusuma, SKM
NIM : 13/354397/PKU/13906
Institusi : Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat
Fakultas Kedokteran, Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta
Bermaksud melaksanakan penelitian yang berjudul “Pengaruh Faktor

Predisposing, Enabling, dan Need terhadap Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan
Rawat Jalan pada Puskesmas di Kabupaten Tojo Una-Una”. Tujuan dari
penelitian ini adalah untuk menjelaskan pengaruh faktor predisposing, enabling
dan need terhadap pemanfaatan pelayanan kesehatan rawat jalan puskesmas di
Kabupaten Tojo Una-Una dan mengidentifikasi hambatan masyarakat terhadap
pemanfaatan pelayanan kesehatan rawat jalan puskesmas di Kabupaten Tojo Una-
Una. Untuk itu, Peneliti mengajak Bapak/Ibu/Saudara/i untuk ikut serta dalam
penelitian sehingga hasil penelitian dapat memberikan bukti dan rekomendasi
kebijakan untuk pembangunan berkelanjutan di Kabupaten Tojo Una-Una.
Penelitian membutuhkan sekitar 241 subjek penelitian di masyarakat dan 6 subjek
penelitian dari stakeholder yang terkait, dengan jangka waktu keikutsertaan
masing-masing subjek penelitian sekitar 10-20 menit.
A. Kesukarelaan untuk ikut penelitian

Bapak/Ibu bebas untuk memilih keikutsertaan dalam penelitian ini tanpa ada
paksaaan. Apabila Bapak/Ibu sudah memutuskan untuk ikut, Bapak/Ibu juga
bebas untuk mengundurkan diri/berubah pikiran tiap saat tanpa dikenai denda
ataupun sanksi apapun.
B. Prosedur Penelitian
Apabila Bapak/Ibu bersedia berpartisipasi dalam penelitian ini, Bapak/Ibu
diminta menandatangani lembar persetujuan ini rangkap dua, satu untuk
Bapak/Ibu simpan, dan satu untuk peneliti.
C. Kewajiban Subjek Penelitian
Sebagai subjek penelitian, Bapak/Ibu berkewajiban mengikuti aturan/ petunjuk
penelitian seperti yang tertulis di atas. Bila ada yang belum jelas, Bapak/Ibu
dapat bertanya lebih lanjut kepada peneliti.
D. Risiko dan Efek Samping dan Penanganannya
Subjek penelitian yang ikut serta dalam penelitian ini akan berkorban waktu,
tenaga, dan pikiran dalam menjawab pertanyaan pada kuisioner. Oleh karena
itu, tidak ada paksaan dalam keikutsertaan Bapak/Ibu.
E. Manfaat
Keuntungan langsung yang Bapak/Ibu dapatkan adalah Bapak/Ibu
berkesempatan untuk menyampaikan pendapat yang berhubungan dengan
pemanfaatan pelayanan kesehatan di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
khususnya Puskesmas, yang hasil penelitian nantinya akan menjadi bahan
rekomendasi kebijakan untuk kemudahan masyarakat dalam mendapatkan
pelayanan kesehatan yang berkualitas.
F. Kerahasiaan
Semua informasi yang berkaitan dengan identitas subjek penelitian akan
dirahasiakan dan hanya akan diketahui oleh peneliti. Hasil penelitan ini akan
dipublikasikan tanpa identitas subjek penelitian.
G. Kompensasi
Sebagai kompensasi telah mengorbankan waktu, tenaga, dan pikiran maka
Bapak/Ibu akan mendapatkan souvenir berupa kemoceng atau tasbih atau
dompet.
H. Pembiayaan
Semua biaya yang terkait dengan penelitian akan ditanggung oleh peneliti dari
proses pengumpulan data sampai dengan kegiatan analisis dan penyajian hasil
penelitian.
I. Informasi Tambahan
Bapak/Ibu diberikan kesempatan untuk menanyakan semua hal yang belum
jelas sehubungan dengan penelitian ini. Bila sewaktu-waktu Anda
membutuhkan penjelasan lebih lanjut, Anda dapat menghubungi Rani Kusuma,
pada nomor HP : 082394226123 / 082220552598 atau email :
[email protected] / [email protected]. Anda juga dapat
menanyakan tentang penelitian kepada Komite Etik Penelitian Kedokteran dan
Kesehatan Fakultas Kedokteran UGM (Telp. 9017225 dari lingkungan UGM)
atau 0274-7134955 dari luar, atau email : [email protected]
Demikian atas perhatian dan kesediannya, saya sampaikan terima kasih
Yogyakarta, 08 Juni 2015

Peneliti,
Rani Kusuma, SKM

Lampiran 2. Informed Consent
PERSETUJUAN KEIKUTSERTAAN DALAM PENELITIAN

(INFORMED CONSENT)
Untuk Penelitian yang berjudul : “Pengaruh Faktor Predisposing, Enabling, dan

Need terhadap Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan Rawat Jalan pada Puskesmas di
Kabupaten Tojo Una-Una”.
Semua penjelasan tersebut telah disampaikan kepada saya dan semua pertanyaan
saya telah dijawab oleh peneliti. Saya mengerti bahwa bila memerlukan
penjelasan, saya dapat menanyakan kepada Rani Kusuma, SKM (Hp.
082394226123 / 082220552598) .
Dengan menandatangani formulir ini, saya setuju untuk ikut serta dalam
penelitian ini
Tandatangan responden/subjek:
Nama jelas :.......................................... Tanggal: …………………….
Tanda Tangan saksi :
Nama jelas :...........................................

Lampiran 3. Lembar kesediaan responden
MINAT UTAMA KEBIJAKAN PEMBIAYAAN DAN

MANAJEMEN ASURANSI KESEHATAN
PROGRAM STUDI ILMU KESEHATAN MASYARAKAT PASCASARJANA
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS GADJAH MADA
PERNYATAAN KESEDIAAN MENJADI RESPONDEN

PADA PENELITIAN TENTANG “PENGARUH FAKTOR PREDISPOSING,
ENABLING, DAN NEED TERHADAP PEMANFAATAN PELAYANAN
KESEHATAN RAWAT JALAN PADA PUSKESMAS
DI KABUPATEN TOJO UNA UNA”
Saya yang bertandatangan di bawah ini :

Inisial :
Tanggal lahir :
Alamat :
Dengan ini menyatakan bersedia menjadi responden penelitian yang dilakukan
oleh Rani Kusuma, mahasiswa Pascasarjana Ilmu Kesehatan Masyarakat, Minat
Utama Kebijakan Pembiayaan dan Manajemen Asuransi Kesehatan, Fakultas
Kedokteran Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta.
Demikianlah pernyataan ini sayabuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.
2015
Responden,
…………………………
Lampiran 4. Pengantar kuesioner
Sebelumnya saya akan memperkenalkan diri sebagai peneliti:
Nama : Rani Kusuma

NIM : 13/354397/PKU/13906
Saat ini sedang mengadakan penelitian dengan judul “PENGARUH FAKTOR
PREDISPOSING, ENABLING, DAN NEED TERHADAP PEMANFAATAN
PELAYANAN KESEHATAN RAWAT JALAN PADA PUSKESMAS DI
KABUPATEN TOJO UNA-UNA”, yang hasilnya diharapkan dapat memberikan
manfaat bagi pembangunan kesehatan terutama penyediaan layanan kesehatan
yang lebih baik.
Maka dengan kerendahan hati, peneliti mohon kesediaan waktu dan
keikhlasan Bapak/Ibu/Saudara untuk menjawab pertanyaan-pertanyaan pada
kuesioner sesuai dengan keadaan yang sebenarnya. Semua keterangan dan
informasi dari Bapak/Ibu/Saudara hanya untuk kepentingan penelitian ilmiah dan
dijamin kerahasiaannya.
Atas kesediaan dan kerjasama Bapak/Ibu/Saudara saya ucapkan terima
kasih.
Yogyakarta, 2015
Hormat saya
Rani Kusuma
Lampiran 5. Kuesioner penelitian
KUESIONER
PENGARUH FAKTOR PREDISPOSING, ENABLING, NEED TERHADAP
PEMANFAATAN PELAYANAN KESEHATAN RAWAT JALAN
PADA PUSKESMAS DI KABUPATEN TOJO UNA UNA
Pewawancara
Tanggal wawancara
Nama desa
IDENTITAS RESPONDEN
1 Nama Responden/No.Id
2 Tanggal lahir/umur
3 Alamat responden
4 Jenis kelamin 1. Laki-laki 2. Perempuan

5 Pendidikan terakhir 1. Tidak/belum pernah sekolah
2. Tamat SD/MI
3. Tamat SLTP/MTS
4. Tamat SLTA/MA
5. Tamat D1, D2, D3
6. Tamat Perguruan Tinggi
6 Pekerjaan 1. PNS/TNI/Polri/BUMN/BUMD
2. Pegawai swasta
3. Wiraswasta
4. Petani
5. Nelayan
6. Buruh
7. Lainnya
KEPEMILIKAN ASURANSI KESEHATAN

1 Apa jenis asuransi/jaminan kesehatan yang anda miliki? 1. Jaminan Kesehatan
Nasional (JKN)
………..
2. Jaminan Kesehatan
Daerah (Jamkesda)
3. Asuransi swasta
2 Apakah anda menggunakan asuransi kesehatan ketika 1. Ya
sakit/berobat ? 2. Tidak
(lanjut ke no. 5)
3 Jika ya, kapan terakhir anda menggunakan asuransi 1. 1 bulan
kesehatan untuk berobat ke fasilitas pelayanan kesehatan 2. 3 bulan
tingkat pertama (puskesmas, dokter keluarga, klinik 3. 6 bulan
pratama ? 4. Lain-lain,
sebutkan…………..
…………………….
4 Bila tidak pernah atau jarang menggunakan asuransi 1. Malu

kesehatan, apa alasan utama anda tidak menggunakan ? 2. Khwatir pelayanan
kurang baik
3. Prosedur berbelit-
belit
4. Tidak ada
keluhan/tidak sakit
5. Tidak tahu
6. Lain-lain,
…………………….
5 Apakah dengan menggunakan asuransi kesehatan 1. Ya

memudahkan anda untuk berobat ke pelayanan kesehatan 2. Tidak
jika sakit?
SARANA TRANSPORTASI
1 Apakah di daerah anda terdapat sarana transportasi umum 1. Ada
yang menuju fasilitas kesehatan ? 2. Tidak ada
(lanjut ke no. 5)
2 Bila ada, sarana transportasi jenis apa ? 1. Kendaraan roda 4

/angkot
2. Kendaraan roda 2
/ojek
3. Perahu/speedboat
4. Lain-lain,
3 Berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk mendapatkan 1. ≤ 30 menit

sarana transportasi tersebut ? 2. >30 menit - ≤ 1jam
3. >1 jam - ≤2 jam
4. >2 jam
4 Menurut anda, bagaimanakah cara mendapatkan sarana 1. Sangat mudah
transportasi tersebut? 2. Mudah
3. Sulit
4. Sangat sulit
5 Bila tidak ada, apa sarana yang anda gunakan untuk 1. Kendaraan sendiri
menuju fasilitas kesehatan (puskesmas) ? 2. Minta tolong
saudara/tetangga
untuk mengantar
3. Lain-lain,
…………………….
JARAK KE FASILITAS KESEHATAN

1 Berapakah jarak yang harus ditempuh ke sarana pelayanan 1. 0 - ≤15 KM
kesehatan terdekat ? 2. >15 - ≤30 KM
3. >30 KM
2 Menurut anda, Apakah jarak rumah ke fasilitas kesehatan 1. Ya

mempengaruhi keinginan untuk berobat ke puskesmas? 2. Tidak
WAKTU PERJALANAN KE FASKES

1 Berapa lama waktu perjalanan yang anda butuhkan dari 1. ≤15 Menit
rumah ke fasilitas kesehatan (Puskesmas) ? 2. >15 - ≤30 Menit
3. >30 - ≤60 Menit
4. >60 Menit
STATUS KESEHATAN (Keadaan Fisik)

1. Luar biasa baik
2. Sangat baik
Secara umum, bagaimana anda menilai status kesehatan
yang anda rasakan?
3. Baik
4. Cukup
5. Buruk
4 3 2 1
1 Adanya nyeri fisik (leher / sakit pinggang, lengan sakit /
kaki, dll
2 Perasaan tegang, kaku, atau kurang lentur dalam tulang
belakang Anda
3 Terjadinya kelelahan atau kurang energi
4 Kejadian pilek dan flu
5 Kejadian sakit kepala (apapun)
6 Timbulnya pusing atau sakit kepala ringan
7 Terjadinya kecelakaan atau hampir kecelakaan atau jatuh
atau tersandung
Ket : 4 = Sering, 3 = Selalu, 2 = Jarang, 1 = Tidak Pernah

PELAYANAN YANG DIRASAKAN
SS S TS STS
1 Waktu buka pelayanan di puskesmas pukul 08.00
2 Waktu tutup pelayanan di puskesmas pukul 12.00
3 Waktu tunggu pelayanan terlalu lama
4 Pelayanan kesehatan di puskesmas selalu dilayani petugas
kesehatan dengan ramah
5 Pelayanan kesehatan di puskesmas akan ditangani oleh
tenaga kesehatan dengan cepat
6 Saya memiliki kepercayaan dalam keterampilan dokter dan
perawat
7 Peralatan medis yang diperlukan lengkap dan dapat
digunakan bila diperlukan
8 Obat sering tidak tersedia di puskesmas
9 Obat yang diberikan oleh puskesmas kualitasnya baik
Ket : SS = Sangat Setuju, S = Setuju, TS = Tidak Setuju, STS = Sangat Tidak Setuju
BUDAYA
1 Sakit merupakan takdir pemberian Tuhan? 1. Ya
2. Tidak
2 Jika sakit, saya lebih memilih pengobatan secara 1. Ya

tradisional? 2. Tidak
(Lanjut ke no. 4)
3 Apa alasan anda memilih pengobatan alternatif? 1. Sudah turun-temurun

2. Lebih manjur
3. Mudah diakses
4. Murah
5. Pelayanan cepat
6. Pelayanan ramah
7. Lain-lain,
…………………
4 Apakah bahasa yang digunakan mempengaruhi Anda 1. Ya

dalam pemilihan pengobatan? 2. Tidak
5 Anda merasa tidak akan sembuh jika tidak diberikan 1. Ya

tindakan medis (tensi, suntikan) ? 2. Tidak
PEMANFAATAN PELAYANAN KESEHATAN
1 Apakah selama 6 bulan terakhir, Anda memanfaatkan atau 1. Ya
mendapatkan pelayanan kesehatan rawat jalan puskesmas? 2. Tidak
(lanjut ke no. 3)
2 Jika ya, jenis pelayanan apa saja yang diterima? 1. Penimbangan

2. Penyuluhan
3. Imunisasi
4. KIA
5. KB
6. Pengobatan
7. Pemberian makanan
tambahan
8. Suplement gizi
9. Konsultasi risiko
penyakit
10. Sebutkan,
…………………
3 Apakah anda memanfaatkan fasilitas kesehatan lainnya ? 1. Ya
2. Tidak
(jika no.1 dan no.3
menjawab TIDAK,
lanjut ke no. 5)
4 Jika tidak menggunakan puskesmas, apa fasilitas kesehatan 1. Dokter praktek

yang anda gunakan? swasta
2. Dokter gigi praktek
swasta
3. Klinik pratama
4. Perawat/mantri
praktek swasta
5. Bidan praktek
swasta
3. Lainnya,
sebutkan…………
…
……………………
…
5 Apa alasan utama anda tidak menggunakan fasilitas 1. Letak faskes jauh
kesehatan? 2. Tidak ada faskes
3. Pelayanan tidak
lengkap
4. Tidak
membutuhkannya
5. Lainnya,
……………………
…
TERIMA KASIH ATAS TELAH MELUANGKAN WAKTU

MENGISI KUESIONER INI
Lampiran 6. Daftar Isian
INDIKATOR KESEHATAN
Puskesmas Kabupaten
INDIKATOR Ampana Ampana Tojo Una
Lebiti Una
KESEHATAN Timur Tete
2013 2014 2013 2014 2013 2014 2013 2014
MORTALITAS
Angka kematian
Neonatal per-1.000
kelahiran hidup
Angka kematian bayi
per-1.000 kelahiran
hidup
Angka kematian balita
per-1.000 kelahiran
hidup
Angka kematian Ibu
melahirkan per-100.000
kelahiran hidup
Angka lahir mati
MORBIDITAS
Angka kesakitan malaria
per-1.000 penduduk
CNR seluruh kasus
BTA +
Angka Acute Flaccid
Paralysis (AFP) pada
anak usia <15 tahun per-
100.000 anak
Angka kesakitan Demam
Berdarah Dengue (DBD)
per-100.000 penduduk
Penderita Diare

Hasil (Rani Kusuma) 16.05.13

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Hasil (Rani Kusuma) 16.05.13

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Hasil (Rani Kusuma) 16.05.13

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

i

PENGARUH FAKTOR PREDISPOSING, ENABLING, DAN NEED

Minat Utama Kebijakan Pembiayaan dan Manajemen Asuransi Kesehatan

PROGRAM PASCASARJANA ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

PENGARUH FAKTOR PREDISPOSING, ENABLING, DAN NEED

dr. Tjahjono Kuntjoro, MPH., Dr.PH Tanggal: …………….

drg. Lisdrianto Hanindriyo, MPH., Ph.D Tanggal: …………….

B. Tempat Dan Waktu Penelitian..........................................................36

Tabel 1. Utilisasi pelayanan rawat jalan puskesmas di Kabupaten Tojo Una-una

Gambar 1. A behavioral model of health services use including contextual and

Lampiran 1. Lembar Penjelasan...........................................................................109

ADL : Activity of Daily Lifing

Yogyakarta, Mei 2016

Yogyakarta, Mei 2016

Latar Belakang: Derajat kesehatan di Indonesia masih rendah, ada beberapa

Kata Kunci: Pemanfaatan pelayanan kesehatan, rawat jalan, puskesmas, Jaminan

Keywords: Utilization of health care services, outpatient, public health centers,

Situasi kesehatan global saat ini menimbulkan pertanyaan yang mendesak

Proporsi penduduk yang bermukim di kawasan kumuh tanpa mempunyai jenis

hambatan keuangan untuk mengakses pelayanan kesehatan (Liabsuetrakul &

akses masyarakat pada pelayanan kesehatan yang komprehensif, bermutu, dan

Tabel 1. Utilisasi pelayanan rawat jalan puskesmas di Kabupaten Tojo Una-una

Utilisasi Rawat Jalan / bulan (%)

Dari Tabel 1 dapat terlihat bahwa di tahun 2014, Puskesmas Wakai,

Berdasarkan uraian latar belakang tersebut, maka dirumuskan masalah :

1. Untuk menjelaskan pengaruh faktor predisposing, enabling dan need

Manfaat yang diharapkan pada penelitian ini adalah:

Beberapa penelitian yang telah dilakukan terkait dengan pemanfaatan

menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan jenis kelamin dalam pemanfaatan

sarana transportasi tidak mempengaruhi masyarakat dalam memanfaatkan

2. Sistem jaminan kesehatan

Sistem kesehatan berperan sebagai penentu sosial dari kesehatan:

a. Revenue collection, dapat didefinisikan sebagai proses dimana sistem

kapitasi memberikan perlindungan terhadap hubungan antara konsumen dan

Pelayanan kesehatan adalah fungsi yang paling terlihat dari sistem

pelayanan kesehatan primer sebagai pusat jaminan kesehatan semesta, b)

menjadi prioritas nasional Indonesia. Dengan adanya sistem kesehatan

4. Pemanfaatan pelayanan kesehatan

Pemanfaatan pelayanan kesehatan adalah titik dalam sistem kesehatan

5. Pengaruh faktor-faktor terhadap pemanfaatan pelayanan

Pelayanan kesehatan lebih sering digunakan oleh penduduk jika

pelayanan (Andersen & Newman, 2005). Wilayah tempat tinggal juga

5) Akses ke pelayanan kesehatan

keparahan penyakit, dan sebagian besar dari mereka mampu

berlaku dalam masyarakat (Depkes RI, 2003b). Banyak suku di

dengan norma-norma budaya yang mayoritas dalam suatu

untuk menyelesaikan masalah kesehatan utama yang terjadi saat ini.

sudah ada upaya pemerintah tapi kesenjangan kaya-miskin masih terus

Menurut Depkes RI (2003a), terdapat paling sedikit tiga jenis

Di Afrika Selatan, berdasarkan analisis oleh program kebutuhan

Predisposing Enabling Need Predisposing Enabling Need Personal Perceived

Social Financing Population Social Organization Evaluated Process of Evaluated

Individual Characteristics Health Behaviors

Gambar 2. Kerangka konsep penelitian

1. Faktor presdisposing berpengaruh positif terhadap pemanfaatan pelayanan

A. Jenis dan Desain Penelitian

Penelitian ini merupakan penelitian observasional analitik, menggunakan

2. Tempat Dan Waktu Penelitian

Tempat penelitian ini dilakukan di Kabupaten Tojo Una-Una Propinsi