Contoh Lampiran
Contoh Lampiran
Contoh Lampiran
SURAT PERNYATAAN
PERTANGGUNGJAWABAN PENULISAN LAPORAN PKP
Kepada
Kepala UPBJJ Malang
Di
Malang
Menyatakan bahwa:
Nama : Wiwik Budiwiyatni, S. Pd.I
Tempat Tugas : SDIT Ulul Albab Loceret
Supervisor 2 Mahasiswa
Supervisor 2 Mahasiswa
Paraf
No Hari/tgl Kegiatan Hasil/ komentar
Mahasiswa Supervisor 2
1.
2.
3.
4.
5.
Paraf
No Hari/tgl Kegiatan Hasil/ komentar
Mahasiswa Supervisor 2
6.
7.
8.
9.
Mengetahui
Kepala UPBJJ-UT Malang Koord. BBLBA Supervisor 2
Wiwik Budiwiyatni, S.Pd.I
Lampiran 20.
1. UPBJJ-UT : MALANG
2. TempatUjian :
3. LokasiUjian :
4. RuangUjian : KELAS:
5. NamaPesertaUjian :
6. NomorIndukMahasiswa :
7. WaktuPelaksanaanUjian :
TANDA
No
TANGGAL PUKUL RP YANG DIUJIKAN TANGAN
.
PESERTA
Mengetahui
Pengelola Pokjar PGSD Penguji TandaTangan
Kab. Nganjuk Nama:
1. ( )
2. ( )
SEKOLAH DASAR ISLAM TERPADU (SDIT)
ULUL ALBAB
Jl. Merapi IV Gang Bengkel Ds. Sukorejo Kec. Loceret Kab. Nganjuk
Telp. (0358) 322913 Email : [email protected]
Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Sekolah Dasar Islam Terpadu (SDIT) Ulul Albab
menerangkan bahwa :
Nama : Manu Winarsih
NIM : 824783034
Tempat/Tgl.Lahir : Nganjuk, 16 Nopember 1978
Alamat Rumah : RT.002/ RW.002, Dk Barong Ds. Mungkung Kec. Loceret
Kab. Nganjuk 64471
Demikian surat Keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya dan dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Hernawan, A. Ma
SEKOLAH DASAR ISLAM TERPADU (SDIT)
ULUL ALBAB
Jl. Merapi IV Gang Bengkel Ds. Sukorejo Kec. Loceret Kab. Nganjuk
Telp. (0358) 322913 Email : [email protected]
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala SDIT Ulul Albab Kecamatan Loceret Kabupaten
Nganjuk menerangkan bahwa :
Nama : Manu Winarsih
NIM : 824783034
Tempat/Tgl.Lahir :Nganjuk, 16 Nopember 1978
Alamat Rumah : RT.002/ RW.002, Dk Barong Ds. Mungkung Kec. Loceret
Kab. Nganjuk 64471
Yang namanya tersebut di atas benar telah mengikuti ujian Pemantapan Kemampuan
Profesional (PKP) tanggal 22 April 2017
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sesunggunya untuk dapat dipergunakan
seperlunya.
Hernawan, A. Ma