Jl. Diponegoro No.

20 B-C
Palangkaraya
Telp. 0536-3235299
Faks 0536-3235299
Kontak Prodia.1500830

Penanggung Jawab:
dr. Linae Victoria Aden

Dokter : dr Nindya Abelina Octoviani Leiden

Alamat : --

No.Lab/Tgl. : 2008290009 / 29-08-2020 Jenis Kelamin : Laki-Laki

ID Pasien : 0321130700289 Tgl.Lahir/Umur : 01-05-1995 / 25 Tahun 3 Bulan
Nama Pasien : Sdr. Midiriyanto Telepon : 021 57898188
Alamat : Jl. Swadaya Gg. Ismail
: Pangkalan Bun

Nama Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan Keterangan

HEMATOLOGI
Hematologi Lengkap
Hemoglobin 13.7 13.2 - 17.3 g/dL Laki-laki, Dewasa
Hematokrit 39.3 * 40 - 52 % Laki-laki, Dewasa
Eritrosit 4.7 4.4 - 5.9 10^6/uL Laki-laki, Dewasa
Nilai-nilai MC
- MCV 83.6 80 - 100 fL Dewasa
- MCH 29.1 26 - 34 pg Dewasa
- MCHC 34.9 32 - 36 g/dL 5 tahun - Dewasa
RDW-CV 13.2 11.5 - 14.5 % Dewasa
Trombosit 327 150 - 440 10^3/µL Dewasa
Leukosit 6.4 3.8 - 10.6 10^3/µL Laki-laki, Dewasa
Hitung Jenis Leukosit
- Basofil 0.0 0.0 - 1.0 %
- Eosinofil 3.0 2.0 - 4.0 % Dewasa
- Neutrofil 62.0 50.0 - 70.0 % Dewasa
- Limfosit 30.0 25.0 - 40.0 % Dewasa
- Monosit 5.0 2.0 - 8.0 % Dewasa
LED 7 0 - 15 mm/jam Laki-laki, < 50 tahun

Pemeriksa,

Hal : 1 / 8 @ 31-08-2020 15:58:35 by Prodia

Hasil berupa angka menggunakan sistem desimal dengan separator titik.
Tanda * menunjukkan nilai di atas atau di bawah nilai rujukan.
Tanda # menunjukkan pemeriksaan dikerjakan di Laboratorium Klinik Prodia Jl. Kramat Raya No. 150,
Jakarta
Interpretasi terhadap hasil hanya dilakukan oleh dokter/klinisi
 Jl. Diponegoro No. 20 B-C
Palangkaraya
Telp. 0536-3235299
Faks 0536-3235299
Kontak Prodia.1500830

Penanggung Jawab:
dr. Linae Victoria Aden

Dokter : dr Nindya Abelina Octoviani Leiden

Alamat : --

No.Lab/Tgl. : 2008290009 / 29-08-2020 Jenis Kelamin : Laki-Laki

ID Pasien : 0321130700289 Tgl.Lahir/Umur : 01-05-1995 / 25 Tahun 3 Bulan
Nama Pasien : Sdr. Midiriyanto Telepon : 021 57898188
Alamat : Jl. Swadaya Gg. Ismail
: Pangkalan Bun

Nama Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan Keterangan

HEMATOLOGI
Golongan Darah A
Rhesus Positif
KIMIA
GOT 15 < 33 U/L Laki-laki, > 17 tahun
GPT 17 < 50 U/L Laki-laki, Dewasa
Gamma GT 22 < 66 U/L Laki-laki, > 18 tahun
Fosfatase Alkali 72 53 - 128 U/L Laki-laki
Bilirubin Total 0.69 < 1.3 mg/dL > 10 tahun, laki-laki
Protein Total 7.8 6.4 - 8.3 g/dL Dewasa
Albumin 4.7 3.4 - 4.8 g/dL Dewasa
Globulin 3.1 1.9 - 3.5 g/dL Laki - laki, 10 - 49 tahun
Glukosa Puasa 89 < 100 mg/dL Dewasa, Konsensus
Pengendalian Diabetes
Melitus 2011
Glukosa 2 jam PP 89 < 140 mg/dL Dewasa, Konsensus
Pengendalian Diabetes
Melitus 2011
Cholesterol Total 181 < 200 mg/dL Dewasa, Konsensus Lipid
<200 yang diinginkan
200 - 239 batas tinggi
>= 240 tinggi
Cholesterol LDL Direk 127 * < 100 mg/dL Dewasa, Konsensus Lipid
< 100 : Optimal
100 - 129 : Mendekati
Optimal
130 - 159 : Batas tinggi
160 - 189 : Tinggi
>= 190 : Sangat tinggi
Cholesterol HDL 46 >= 40 mg/dL Dewasa, Konsensus Lipid
Trigliserida 69 < 150 mg/dL Dewasa, Konsensus Lipid
< 150 Normal
150 - 199 Batas Tinggi
200 - 499 Tinggi

Hal : 2 / 8 @ 31-08-2020 15:58:35 by Prodia

Hasil berupa angka menggunakan sistem desimal dengan separator titik.
Tanda * menunjukkan nilai di atas atau di bawah nilai rujukan.
Tanda # menunjukkan pemeriksaan dikerjakan di Laboratorium Klinik Prodia Jl. Kramat Raya No. 150,
Jakarta
Interpretasi terhadap hasil hanya dilakukan oleh dokter/klinisi
 Jl. Diponegoro No. 20 B-C
Palangkaraya
Telp. 0536-3235299
Faks 0536-3235299
Kontak Prodia.1500830

Penanggung Jawab:
dr. Linae Victoria Aden

Dokter : dr Nindya Abelina Octoviani Leiden

Alamat : --

No.Lab/Tgl. : 2008290009 / 29-08-2020 Jenis Kelamin : Laki-Laki

ID Pasien : 0321130700289 Tgl.Lahir/Umur : 01-05-1995 / 25 Tahun 3 Bulan
Nama Pasien : Sdr. Midiriyanto Telepon : 021 57898188
Alamat : Jl. Swadaya Gg. Ismail
: Pangkalan Bun

Nama Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan Keterangan

>= 500 Sangat Tinggi
Urea N 13.1 6 - 20 mg/dL 18 - 60 tahun
Ureum 28 13 - 43 mg/dL 18 - 60 tahun
Kreatinin 0.88 0.70 - 1.20 mg/dL Laki-laki, Dewasa
eLFG (CKD-EPI) 119 mL/menit/1.73m² Penurunan eLFG jika <
60 mL/min/1.73m²
Asam Urat 4.7 < 7 mg/dL Laki-laki, Dewasa
IMUNO SEROLOGI
HBsAg Non Reaktif Non Reaktif Metode : ECLIA
Anti-HBs Reaktif Non Reaktif mIU/mL >= 10 mIU/mL sesudah
Kons : 130.2 vaksinasi
VDRL/RPR Non Reaktif Non Reaktif
Saran Hasil pemeriksaan harus dikorelasikan dengan kondisi klinis, faktor risiko dan hasil laboratorium
lainnya
URINALISA
Urine Rutin
Makroskopis:
- Warna Kuning
- Kejernihan Agak keruh
Kimia :
- Berat Jenis 1.025 1.003 - 1.035
- pH 6.0 4.5 - 8.0
- Leukosit Esterase Negatif Negatif /uL
- Nitrit Negatif Negatif
- Albumin Negatif Negatif mg/dL
- Glukosa Negatif (Normal) Negatif (Normal) mg/dL
- Keton Negatif Negatif mg/dL
- Urobilinogen Normal Normal <= 1 mg/dL
- Bilirubin Negatif Negatif mg/dL
- Darah (Blood) Negatif Negatif /uL
Sedimen Mikroskopis :

Hal : 3 / 8 @ 31-08-2020 15:58:35 by Prodia

Hasil berupa angka menggunakan sistem desimal dengan separator titik.
Tanda * menunjukkan nilai di atas atau di bawah nilai rujukan.
Tanda # menunjukkan pemeriksaan dikerjakan di Laboratorium Klinik Prodia Jl. Kramat Raya No. 150,
Jakarta
Interpretasi terhadap hasil hanya dilakukan oleh dokter/klinisi
 Jl. Diponegoro No. 20 B-C
Palangkaraya
Telp. 0536-3235299
Faks 0536-3235299
Kontak Prodia.1500830

Penanggung Jawab:
dr. Linae Victoria Aden

Dokter : dr Nindya Abelina Octoviani Leiden

Alamat : --

No.Lab/Tgl. : 2008290009 / 29-08-2020 Jenis Kelamin : Laki-Laki

ID Pasien : 0321130700289 Tgl.Lahir/Umur : 01-05-1995 / 25 Tahun 3 Bulan
Nama Pasien : Sdr. Midiriyanto Telepon : 021 57898188
Alamat : Jl. Swadaya Gg. Ismail
: Pangkalan Bun

Nama Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan Keterangan

- Eritrosit 1-3 <= 2 /LPB
- Leukosit 2-5 <= 5 /LPB
- Silinder Hyalin Negatif /LPK
- Silinder Lain-lain Negatif Negatif /LPK
- Epithel Gepeng 0-2 < 10 /LPK
- Epithel Transitional Negatif < 10 /LPB
- Epithel Tubulus Ginjal Negatif < 10 /LPB
- Bakteri Negatif Negatif /LPB
- Kristal Normal Negatif /LPB
- Kristal Abnormal Negatif Negatif /LPK
- Lain-lain Benang mukosa (+++)

Waktu Pengambilan Specimen :

Darah Beku SST - 29/08/2020 08:17
Darah EDTA - 29/08/2020 08:17
Darah Li-Heparin - 29/08/2020 08:17
Urine - 29/08/2020 08:18
Darah Li-Heparin 2 jam PP - 29/08/2020 11:38

Di Otorisasi Oleh

Marsiana
Quality Validator

Hal : 4 / 8 @ 31-08-2020 15:58:35 by Prodia

Hasil berupa angka menggunakan sistem desimal dengan separator titik.
Tanda * menunjukkan nilai di atas atau di bawah nilai rujukan.
Tanda # menunjukkan pemeriksaan dikerjakan di Laboratorium Klinik Prodia Jl. Kramat Raya No. 150,
Jakarta
Interpretasi terhadap hasil hanya dilakukan oleh dokter/klinisi
 Jl. Diponegoro No. 20 B-C
Palangkaraya
Telp. 0536-3235299
Faks 0536-3235299
Kontak Prodia.1500830

Penanggung Jawab:
dr. Linae Victoria Aden

Dokter : dr Nindya Abelina Octoviani Leiden

Alamat : --

No.Lab/Tgl. : 2008290009 / 29-08-2020 Jenis Kelamin : Laki-Laki

ID Pasien : 0321130700289 Tgl.Lahir/Umur : 01-05-1995 / 25 Tahun 3 Bulan
Nama Pasien : Sdr. Midiriyanto Telepon : 021 57898188
Alamat : Jl. Swadaya Gg. Ismail
: Pangkalan Bun

Nama Pemeriksaan Hasil Satuan

NON LABORATORIUM
EKG
Temuan -
Kesimpulan Normal
Saran -

Pemeriksa,

Hal : 5 / 8 @ 31-08-2020 15:58:35 by Prodia

Hasil berupa angka menggunakan sistem desimal dengan separator titik.
Tanda * menunjukkan nilai di atas atau di bawah nilai rujukan.
Tanda # menunjukkan pemeriksaan dikerjakan di Laboratorium Klinik Prodia Jl. Kramat Raya No. 150,
Jakarta
Interpretasi terhadap hasil hanya dilakukan oleh dokter/klinisi
 Jl. Diponegoro No. 20 B-C
Palangkaraya
Telp. 0536-3235299
Faks 0536-3235299
Kontak Prodia.1500830

Penanggung Jawab:
dr. Linae Victoria Aden

Dokter : dr Nindya Abelina Octoviani Leiden

Alamat : --

No.Lab/Tgl. : 2008290009 / 29-08-2020 Jenis Kelamin : Laki-Laki

ID Pasien : 0321130700289 Tgl.Lahir/Umur : 01-05-1995 / 25 Tahun 3 Bulan
Nama Pasien : Sdr. Midiriyanto Telepon : 021 57898188
Alamat : Jl. Swadaya Gg. Ismail
: Pangkalan Bun

Nama Pemeriksaan Hasil

NON LABORATORIUM
TREADMILL
Temuan Terlampir
Kesan Normal Exercise Test

(Pemeriksaan dikerjakan di Klinik/RSI PKU Muhammadyah Palangkaraya)

Saran -

Di Otorisasi Oleh

Marsiana
Quality Validator

Hal : 6 / 8 @ 31-08-2020 15:58:35 by Prodia

Hasil berupa angka menggunakan sistem desimal dengan separator titik.
Tanda * menunjukkan nilai di atas atau di bawah nilai rujukan.
Tanda # menunjukkan pemeriksaan dikerjakan di Laboratorium Klinik Prodia Jl. Kramat Raya No. 150,
Jakarta
Interpretasi terhadap hasil hanya dilakukan oleh dokter/klinisi
 Jl. Diponegoro No. 20 B-C
Palangkaraya
Telp. 0536-3235299
Faks 0536-3235299
Kontak Prodia.1500830

Penanggung Jawab:
dr. Linae Victoria Aden

Dokter : dr Nindya Abelina Octoviani Leiden

Alamat : --

No.Lab/Tgl. : 2008290009 / 29-08-2020 Jenis Kelamin : Laki-Laki

ID Pasien : 0321130700289 Tgl.Lahir/Umur : 01-05-1995 / 25 Tahun 3 Bulan
Nama Pasien : Sdr. Midiriyanto Telepon : 021 57898188
Alamat : Jl. Swadaya Gg. Ismail
: Pangkalan Bun

Nama Pemeriksaan Hasil

NON LABORATORIUM
Rontgen Thorax
• No Rontgen 2008290009
• Temuan Jantung CTR kurang dari 50 % , aorta normal, trachea di tengah.
Paru corakan bronchovaskuler normal, hillus baik, tidak tampak
bercak infiltrat.
Jaringan lunak dan tulang-tulang dinding dada baik.
Diafragma dan sinus baik.

• Kesan Jantung dan Paru-paru baik.

• Saran -

Pemeriksa,

Hal : 7 / 8 @ 31-08-2020 15:58:35 by Prodia

Hasil berupa angka menggunakan sistem desimal dengan separator titik.
Tanda * menunjukkan nilai di atas atau di bawah nilai rujukan.
Tanda # menunjukkan pemeriksaan dikerjakan di Laboratorium Klinik Prodia Jl. Kramat Raya No. 150,
Jakarta
Interpretasi terhadap hasil hanya dilakukan oleh dokter/klinisi
 Jl. Diponegoro No. 20 B-C
Palangkaraya
Telp. 0536-3235299
Faks 0536-3235299
Kontak Prodia.1500830

Penanggung Jawab:
dr. Linae Victoria Aden

Dokter : dr Nindya Abelina Octoviani Leiden

Alamat : --

No.Lab/Tgl. : 2008290009 / 29-08-2020 Jenis Kelamin : Laki-Laki

ID Pasien : 0321130700289 Tgl.Lahir/Umur : 01-05-1995 / 25 Tahun 3 Bulan
Nama Pasien : Sdr. Midiriyanto Telepon : 021 57898188
Alamat : Jl. Swadaya Gg. Ismail
: Pangkalan Bun

Nama Pemeriksaan Hasil Satuan

NON LABORATORIUM
Fisik Dokter Terlampir

Di Otorisasi Oleh

Marsiana

Hal : 8 / 8 @ 31-08-2020 15:58:35 by Prodia

Hasil berupa angka menggunakan sistem desimal dengan separator titik.
Tanda * menunjukkan nilai di atas atau di bawah nilai rujukan.
Tanda # menunjukkan pemeriksaan dikerjakan di Laboratorium Klinik Prodia Jl. Kramat Raya No. 150,
Jakarta
Interpretasi terhadap hasil hanya dilakukan oleh dokter/klinisi

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)