Pengisian Borang
PARTUS
dr. Dyah Rahayu Utami
Tgl Pelayanan 18 Oktober 2019
Kode Kegiatan Kebidanan dan Perinatal
Unit Pelayanan Puskesmas
Pendamping dr. Hendi Rastiawan
Kategori Pasien Dewasa
Jenis Kelamin Wanita
Isi Data Dasar Ny. TW; 28 th; 158 cm; 83 kg; RM 02008977
Pasien
Diagnosis Single spontaneous delivery
Tindakan Medis Menolong Partus Normal
Menjahit Luka
Isi Data R/ Amoksisilin 500 mg No. X
Penatalaksanaan S 3 dd tab I
R/ Asam Mefenamat 500 mg No. X
S 3 dd tab I prn
- Pantau nadi / tensi / pernapasan / suhu
- Diet nasi biasa
Isi Data Ringkasan Pukul 20.30 Tampak Parturient ingin mengejan kuat
Penyakit Pada pemeriksaan dalam didapatkan
- Pembukaan Lengkap
- Portio tdak teraba
- Terbawah Kepala
- Kepala HIII+
- Ketuban (-), Jernih, Bau (-)
- UUK Kiri Belakang
D/ G3P1A1 hamil aterm inpartu kala II JTH preskep
Th/ Pimpin Persalinan
Pukul 20.55 Lahir spontan neonatus hidup laki-laki, BB 2900 gr,
PB 49 cm, A/S 3/9
Dilakukan manajemen aktif kala III
- Inj. Oksitosin 10 IU
- Peregangan tali pusat terkendali
- Masase fundus uteri
Pukul 21.00 Plasenta lahir lengkap, kontraksi uteri kuat, TFU 1
jari di bawah pusat
Dilakukan eksplorasi portio intak dan ditemukan
Laserasi derajat II pada jalan lahir
Luka dijahit secara jelujur subkutikuler dengan cutgut
2.0
KU ibu post partum baik, perdarahan aktif (-)
Isi Data Catatan & Usulan Dokter Pendamping Terhadap Kinerja :
Kutoarjo, Oktober 2019
Peserta, Pendamping,
dr. Dyah Rahayu Utami dr. Hendi Rastiawan