SPK Dokter Gigi

Unduh sebagai doc, pdf, atau txt
Unduh sebagai doc, pdf, atau txt
Anda di halaman 1dari 4

PEMERINTAH KABUPATEN BONDOWOSO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS IJEN
Jl. Wisata Kawah Ijen No.01  08113511431 Sempol
Email: [email protected]
KECAMATAN IJEN
BONDOWOSO
Kode Pos 68288

SURAT REKOMENDASI

Sempol, Oktober 2019

Kepada Yth
Kepala Puskesmas Ijen
di
Tempat
No. :
Lampiran :
Perihal : Permohonan Surat Penugasan Klinik

Assalamu’alaikum Wr.Wb.

Bersama ini kami sampaikan dengan hormat, menindaklanjuti permohonan kredensial atas nama:

Nama : ………………………………………………………………….

NIP/NIK : …………………………………………………………………..

Ruangan/Instalasi : …………………………………………………………………..

Tim Kredensial Puskesmas Ijen memberikan REKOMENDASI untuk diterbitkan Surat


Penugasan Klinik kepada yang namanya tersebut di atas, sesuai dengan jenjang kompetensinya.

Sebagai bahan pertimbangan kami lampirkan hasil rekomendasi dari Tim Kredesial Puskesmas
Ijen.

Demikian surat rekomendasi ini kami sampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan Terima Kasih.

Wassalamu’alaikum Wr.Wb.

Sempol, Oktober 2019


Ketua Tim Kredensial
Puskesmas Ijen

drg. Nurfitri Amaliah


NRPK 13.7.0105777
FORM REKOMENDASI KREDENSIAL DOKTER GIGI

A. IDENTITAS DOKTER GIGI

Nama :
NIP/NIK :
TTL :
Alamat :
Kualifikasi :
Tanggal :

B. CHECKLIST KELENGKAPAN BERKAS

NO. BERKAS ADA TIDAK

1 FC IJAZAH TERAKHIR

2 FC NOMOR STR YANG MASIH


BERLAKU

3 FC
SERTIFIKAT/PELATIHAN/KURSUS/
SEMINAR YANG BERHUBUNGAN
DENGA KEWENANGAN DAN
KETERAMPILAN KLINIS

C. DAFTAR KEWENANGAN KLINIS YANG DIUSULKAN

No. DAFTAR KEWENANGAN KLINIS KEMAMPUAN KLINIS YANG


DISETUJUI DAN
DIREKOMENDASIKAN

Anamnesis
1 Mengenali gejala dan tanda klinis
penyakit/kelainan diluar
penyakit/kelainan gigi dan mulut, untuk
kemudian dilakukan rujukan

2 Pemeriksaan intra dan ekstra oral

3 Interpretasi hasil pemeriksaan radiologi

4 Interpretasi hasil pemeriksaan


laboratorium klinik

5 Interpretasi hasil pemeriksaan


laboratorium patologi anatomi
6 Menegakan diagnosis penyakit/kelainan
gigi dan mulut
7 Menetapkan prognosis dan rencana
perawatan penyakit/kelainan gigi dan
mulut

8 Mengisi rekam medis

9 Membuat surat rujukan

10 Membuat resep

11 Membuat surat keterangan sakit

12 Melakukan komunikasi dan edukasi


terhadap pasien/keluarga pasien tentang
penyakit/kelainan gigi dan mulut

13 Sterilisasi dan asepsis

14 Perawatan lesi ringan pada jaringan mulut

15 Anastesi lokal

16 Pencabutan gigi

17 Odontektomi M3 Kelas I A

18 Alveolektomi 1 regio

19 Incisi abses intra oral

20 Fiksasi interdental dengan


komposit/kawat

21 Penatalaksanaan perdarahan

22 Penatalaksanaan sinkop

23 Penatalaksanaan shock anaphylactic

24 Basic Life Support

25 Reposisi TMJ et causa dislokasi

26 Penatalaksanaan tingkah laku anak

27 Pit dan fissure sealant

28 Topikal aplikasi fluor

29 Prepentive Adhesive Restoration

30 Space Maintainer

31 Space Regainer

32 Tumpatan gigi Kelas I, II, III, IV, V, dan


VI

33 Inlay

34 Onlay

35 Mahkota Pasak

36 Pulp capping direct

37 Pulp capping indirect

38 Perawatan salur akar tunggal/jamak tanpa


faktor penyulit

39 Bleaching extra coronal

40 Scaling dan root planning

41 Occlusal adjustment

42 Gingivektomi

43 Splinting

44 Bedah flap periodontal

45 Terapi dentin hipersensitif

46 Pencetakan gigi dan pembuatan model

47 Analisis model

48 Pembuatan gigi tiruan lepasan kasus


sederhana

49 Pembuatan jembatan kasus sederhana

50 Reparasi dan/atau relining gigi tiruan

51 Perawatan maloklusi sederhana/Tipe I


dental

52 Tracing foto sefalometri

53 Pembuatan radiografik periapikal

54 Pembuatan radiografik oklusal

55 Pembuatan radiografik bite wing

56 Pembuatan radiologi foreksi gigi

57 Pemrosesan film

58 Pengukuran indeks kesehatan gigi dan


mulut

Anda mungkin juga menyukai