FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

A. PENGKAJIAN
1. Data Biografi
a. Nama : Ny. S
b. Tempat & Tanggal Lahir : Denpasar, 6 Mei 1948
c. Pendidikan Terakhir : SD
d. Agama : Hindu
e. Status Perkawinan : Menikah
f. Penampilan Umum : Bersih
g. Ciri-ciri Tubuh : Kifosis
h. Alamat : Jl. Gunung Athena No.4, Denpasar
Barat
i. Orang terdekat yang dapat dihubungi : Ny. R
j. Hubungan dengan klien : Anak kandung
2. Genogram

X X X X

X X
Keterangan :

X = laki-laki meninggal = Tinggal 1

rumah
X
= perempuan meninggal = menikah

= pasien = keturunan

= laki-laki

= pasien

Kesimpulan : klien tinggal bersama istri dan anak laki-laki pertamanya.

3. Riwayat Pekerjaan :
a. Riwayat pekerjaan masa lalu : Guru SD dan SMP
b. Pekerjaan sekarang : Pensiun Guru
c. Sumber pendapatan saat ini : Uang Pensiun, pemberian dari
anak serta uang kontrakan
d. Hasil pendapatan : Rp.3.000.000
e. Kebutuhan yang belum terpenuhi seperti kebutuhan sadang pangan
papan :
Klien mengatakan kebutuhan sehari hari seperti sandang pangan dan
papan sudah terpenuhi dengan baik.
Klien tidak merasa stress terhadap perubahan yang dialami, klien tampak
bahagia dengan kehidupan yang dijalani saat ini. klien mengatakan ingin
istirahat dari kegiatannya terdahulu.
4. Riwayat Lingkungan Hidup
a. Tempat tinggal klien : Rumah pribadi
b. Lingkungan tempat tinggal klien : kurang bersih
c. Diskripsi Tempat Tinggal Klien : tempat tinggal klien terlihat kurang
bersih dengan ruangan tamu tidak tertata rapi, penerangan yang cukup
pada kamar klien, ventilasi kamar klien tidak memadai karena ada
pembangunan di sebelah rumah, keadaan kamar mandi maupun WC
 klien terdapat kerak serta lantai licin, tidak ada air limbah pada
halaman, tidak ada pegangan untuk lansia di kamar mandi.
5. Riwayat Rekreasi
Pada saat klien merasa jenuh, biasanya klien pergi kepantai bersama
keluarga, kurang lebih 2 minggu sekali. Sedangkan jika tidak pergi ke
pantai biasanya klien hanya diam dirumah dan tidur.
6. Sistem Pendukung
Ny. S mengatakan anggota keluarga yang dia hubungi saat mendapatkan
masalah yaitu menantu dan anak kandungnya. Ny.S sering bercerita
kepada cucunya ketika merasa ada masalah.
7. Deskripsi Kekhususan
Ny.NS mengatakan tidak sedang menjalankan diet. Ny.NS saat ini sedang
mengkonsumsi obat-obatan yang didapat dari puskesmas dan dokter.
8. Status Kesehatan
a. Riwayat kesehatan
Ny. S mengatakan merasa nyeri pada uluhati dan perut jika
penyakitnya kambuh , nafsu makannya berkurang dan sulit tidur.
b. Riwayat penyakit keluarga
Ny.S mengatakan keluarga nya tidak ada yang menderita penyakit
yang sama sepertinya tetapi suaminya beberapa bulan yang lalu
suaminya meninggal karena hipertensi.
c. Pengobatan yang di lakukan
Ny. S sempat memeriksakan diri ke dokterdan Ny.S diberikan obat-
obatan. Obat yang dikonsumsinya antara lain : ibuprofen dan asam
mefenamat
d. Pengetahuan lansia
Ny.S mengatakan tidak terlalu tahu tentang penyakitnya yaitu Gastritis
sebelum mendapatkan penjelasan dari dokter Ny.S hanya mengetahui
nyeri perut biasa saja. Sedangkan untuk penanganannya dan
pencegahan Ny.S tidak tahu
9. ADL (activity daily living)
ADL (Activity Daily Living)
Aktivitas (ADL) 0 1 2 3 4

Makan

Mandi

Toileting

Berpakaian

Mobilisasi di tempat tidur

Mobilisasi berpindah

Berias

ROM

Keterangan :

0 : Mandiri

1 : Membutuhkan alat bantu

2 : Membutuhkan pengawas orang

3 : Membutuhkan bantuan orang lain

4 : Ketergantungan total

Kesimpulan : klien bisa melakukan ADL secara mandiri .

10. Indeks KATZ

Indek Keterangan
Mandiri dalam makan, kontinensia (BAB,BAK), menggunakan
A
pakaian, pergi ke toilet, berpindah, dan mandi
B Mandiri, semuanya kecuali salah satu dari fungsi diatas
C Mandiri, kecuali mandi dan satu lagi fungsi yang lain
Mandiri, kecuali mandi, berpakaian dan satu lagi fungsi yang
D
lain
Mandiri, kecuali mandi, berpakaian, ke toilet, dan satu lagi
E
fungsi yang lain
Mandiri, kecuali mandi, berpakaian, ke toilet, berpindah dan
F
satu lagi fungsi yang lain
G Ketergantungan untuk enam fungsi tersebut
 Lain- Ketergantungan pada sedikitnya dua fungsi, tetapi tidak dapat
lain diklasifikasi sebagai C, D, E, F dan G

Kesimupulan : Setelah dilakukan pengkajian indeks KATZ dapat

disimpulkan bahwa pasien mampu melakukan aktifitas kesehariannya.
11. Tinjauan system
a. Keadaan umum : Baik
b. Tingkat kesadaran : Composmentis
c. Skala koma Glasgow :
1. Membuka mata tanpa stimulus Spontan / Eye Movement (E) = 4
2. Menyebutkan nama, tempat dan tanggal / Respon Verbal (V) = 5
3. Mampu menuruti perintah/Respon Motorik (M) = 6
d. Tanda-tanda vital
1. Tekanan darah : 130/80 mmHg
2. Nadi : 80 x/menit
3. Pernapasan : 19 x/menit
4. Suhu : 36,50C
e. Sistem kardiovaskuler
a. Inspeksi : pergerakan dada simetris antara kanan dan kiri,
tidak ada retraksi otot bantu nafas
b. Palpasi : tidak ada nyeri tekan
c. Perkusi : terdengar suara pekak
d. Auskultasi: suara jantung reguler/ tidak ada suara murmur.
f. Sistem pernafasan
a. Inspeksi: bentuk dada simetris antar kanan dan kiri
b. Palpasi: tidak ada nyeri tekan dan edema
c. Perkusi : terdengar suara sonor
d. Auskultasi : ada tidaknya suara nafas vesikuler
g. Sistem Integumen
1) Inspeksi: kulit terlihat keriput, adanya perubahan warna kulit,
adanya bintik pigmentasi.
2) Palpasi : turgor kulit tidak elastis dan tidak ada nyeri tekan.
 h. Sistem Perkemihan
Ny.S mengatakan BAK pada malam hari 6 kali, sedangkan pada
siang hari 4 kali.
i. Sistem Muskuloskletal
1) Inspeksi: tidak terdapat luka ataupun bengkak
2) Palpasi : Tidak ada nyeri ataupun sakit yang dirasakan klien
pada ekstremitas
j. Sistem Endokrin
Klien mengatakan sudah menopause sejak 20 tahun yang lalu.
k. Sistem Immune
Klien mengatakan tidak pernah mengalami sakit seperti demam
atau flu beberapa bulan belakangan ini.
l. Sistem Gastrointestinal
Pasien mengatakan bermasalah pada lambungnya yaitu gastritis
dan merasakan nyeri ulu hati dan perut dengan skala 4 ( seperti
terusuk-tusuk).
m. Sistem Reproduksi
Tidak dikaji
n. Sistem Persyarafan
Klien mengatakan pendengaran sudah mulai tuli, penglihatan klien
kabur, pengecapan, penciuman, dan peraba masih berfungsi dengan
baik.
12. Status kognitif/afektif/social
a. Mental (SPMSQ/MMSE)
Short potable mental status questionnaire (SPMSQ)
Skore
No Pertanyaan
+ -
0 1 Tanggal berapa hari ini?
0 2 Hari apa sekarang ini?
0 3 Apa nama tempat ini?
1 4 Berapa nomer telepon anda?
0 Dimana alamat anda? Tanyakan untuk klien tidak punya
5
telepon.
0 6 Berapa umur anda?
 0 7Kapan anda lahir?
0 8Siapa presiden Indonesia sekarang?
0 9Siapa nama kecil ibu anda?
1 Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari setiap
10
angka baru, semua secara menurun
Jumlah kesalahan total
Penilaian SPMSQ :
 Kesalahan 8-10 fungsi intelektual berat
 Kesalahan 5-7 fungsi intelektual sedang
 Kesalahan 3-4 fungsi intelektual ringan
 Kesalahan 0-2 fungsi intelektual utuh
Dari pengkajian SPMSQ kesalahan klien dalam menjawab soal
sebanyak 2 jadi dapat disimpulkan klien memiliki fungsi intelektual
utuh.
b. Inventaris depresi beck
No Uraian Depresi Beck Skore
A. Kesedihan
3 Saya sangat sedih atau tidak bahagia dimana saya tak dapat
menghadapinya
2 Saya galau atau sedih sepanjang waktu dan saya tidak dapat
keluar darinya
1 Saya merasa sedih atau galau 1
0 Saya tidak merasa sedih
B. Pesimisme
3 Saya merasa bahwa masa depan saya adalah sia-sia dan
sesuatu tidak dapat membaik
2 Saya merasa tidak mempunyai apa-apa untuk memandang
kedepan
1 Saya merasa terkecil hati mengenai masa depan
0 Saya tidak begitu pesimis atau kecil hati tentang masa depan 0
C. Rasa kegagalan
3 Saya merasa saya benar-benar gagal sebagai seseorang (orang
tua, suami, istri)
2 Seperti melihat kebelakang hidup saya, semua yang dapat saya
lihat hanya kegagalan
1 Saya merasa saya telah gagal melebihi orang pada umumnya
0 Saya tidak merasa gagal 0
D. Ketidakpuasan
3 Saya tidak puas dengan segalanya
2 Saya tidak lagi mendapatkan kepuasan dari apapun
1 Saya tidak menyukai cara yang saya gunakan
0 Saya tidak merasa tidak puas 0
E. Rasa Bersalah
3 Saya merasa seolah-olah saya sangat buruk atau tak berharga
2 Saya merasa sangat bersalah
1 Saya merasa buruk atau tak berharga sebagai bagian dari
waktu yang baik
0 Saya tidak merasa benar-benar bersalah 0
F. Tidak Menyukai Diri Sendiri
3 Saya benci diri saya sendiri
2 Saya muak dengan diri saya sendiri
1 Saya tidak suka dengan diri saya sendiri
0 Saya tidak mempunyai pikiran-pikiran mengenai 0
membahayakan diri sendiri
G. Membahayakan Diri Sendiri
3 Saya akan membunuh diri saya sendiri jika saya mempunyai
kesempatan
2 Saya mempunyai rencana pasti tentang tujuan bunuh diri
1 Saya merasa lebih baik mati
0 Saya tidak mempunyai pikiran-pikiran mengenai 0
membahayakan diri sendiri
H. Menarik Diri dari Sosial
3 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan
tidak perduli pada mereka semua
2 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan
tidak sedikit perasaan pada mereka
1 Saya kurang berminat pada orang lain dari pada sebelumnya 1
0 Saya tidak kehilangan minat pada orang lain
I. Keragu-raguan
3 Saya tidak dapat membuat keputusan sama sekali
2 Saya mempunyai banyak kesulitan dalam membuat keputusan 2
1 Saya berusaha mengambil keputusan
0 Saya membuat keputusan yang baik
J. Perubahan Gambaran Diri
3 Saya merasa bahwa saya jelek atau tampak menjijikan
2 Saya merasa bahwa ada perubahan-perubahan yang permanen
dalam penampilan saya dan ini membuat saya tidak menarik
1 Saya khawatir bahwa saya tampak tua atau tidak menarik 1
0 Saya tidak merasa bahwa saya tampak lebih buruk dari pada
sebelumnya
K. Kesulitan Kerja
3 Saya tidak melakukan pekerjaan sama sekali
2 Saya telah mendorong diri saya sendiri dengan keras untuk
melakukan sesuatu
1 Ini memerlukan upaya tambahan untuk memulai melakaukan 1
sesuatu
 0 Saya dapat bekerja kira-kira sebaik sebelumnya
L. Keletihan
3 Saya sangat lelah untuk melakukan sesuatu
2 Saya lelah untuk melakukan sesuatu
1 Saya lebih lelah dari yang biasanya 1
0 Saya tidak lebih lelah dari biasanya
M. Anoreksia
3 Saya tidak lagi mempunyai nafsu makan sama sekali
2 Nafsu makan saya sangat buruk sekarang
1 Nafsu makan saya tidak sebaik sebelumnya
0 Nafsu makan saya tidak buruk dari yang biasanya 0

Penilaian :
 0-4 Depresi tidak ada atau minimal
 5-7 Depresi ringan
 8-15 Depresi sedang
 >15 Depresi berat
Kesimpulan : dari data diatas klien memiliki skore 6 jadi
kesimpulannya klien mengalami depresi ringan
c.Apgar Keluarga dengan lansia

APGAR Keluarga
No Fungsi Uraian Skore
1 Adaptasi Saya puas bahwa dapat kembali pada 2
Keluarga saya untuk membantu pada waktu
sesuatu menyusahkan saya
2 Hubungan Saya puas dengan cara Keluarga saya 2
membicarakan sesuatu dengan saya dan
mengungkapkan masalah dengan saya
3 Pertumbuhan Saya puas bahwa Keluarga saya menerima 2
dan mendukung keinginan saya untuk
melakukan aktivitas atau arah baru
4 Afeksi Saya puas dengan cara Keluarga saya 2
mengekspresikan afek dan berespon
terhadap emosi-emosi saya, seperti marah,
sedih atau mencintai
5 Pemecahan Saya puas dengan cara teman-teman saya 2
dan saya menyediakan waktu bersama-sama
Keterangan :
Skor 2 jika selalu
Skor 1 jika kadang-kadang
Skor 0 jika tidak pernah
Keterangan :
0-3 : disfungsi keluarga tinggi

4 - 6 : disfungsi keluarga sedang

7 - 10 : disfungsi keluarga ringan

Kesimpulan: dari data diatas didapatkan score dari APGAR lansia adalah 10
jadi dapat disimpulkan klien tidak ada disfungsi keluarga/ disfungsi keluarga
ringan.
13. Data Penunjang
Klien mengalami gastritis saat pengkajian, karena penyakit yang diderita
pasien tidak terlalu berat atau pasien tidak mengalami gejala yang berat
maka tidak ada pemeriksaan lebih lanjut yang disarankan oleh Dokter.
14. Analisa Data
No Data Etiologi Masalah
1. Ds : Ny.S mengatakan Peradangan Nyeri Akut
nyeri pada bagian uluhati mukosa lambung
dan perut, nyeri dirasakan
tertusuk tusuk dengan skala
nyeri 4 (0-10), nyeri
dirasakan jika pasien Mengenai
lambat makan, dan sulit lambung
tidur.

Do : Ny tampak lemas, TD
: 130/ 80 mmHg, Nadi : 80 Cedera biologi
x/menit, Pernapasan : 19
x/menit, Suhu : 36,50C.
Nyeri akut

2. Ds : Ny.S mengatakan Factor pre Kurang

tidak terlalu tahu tentang disprosisi pengetahuan
penyakitnya yaitu Gastritis tentang penyakit
 sebelum mendapatkan
penjelasan dari dokter Ny.
S hanya mengetahui nyeri Gastritis
perut biasa saja. Sedangkan
untuk penanganannya dan
pencegahan Ny.S tidak
tahu Perubahan
situasi
Do : Ny. S tampak
bingung, TD : 130/ 80
mmHg, Nadi : 80 x/menit,
Informasi yang
Pernapasan : 19 x/menit,
Suhu : 36,50C. kurang

Kurang
pengetahuan
tentang penyakit

14. Diagnosa Keperawatan

1. Nyeri akut berhubungan dengan Agen Cedera Biologi (perlukaan
mukosa gaster) ditandai dengan nyeri pada bagian uluhati dan perut,
nyeri dirasakan tertusuk tusuk dengan skala nyeri 4 (0-10), nyeri
dirasakan jika pasien lambat makan, dan sulit tidur.
2. Kurang pengetahuan tentang penyakit berhubungan dengan kurangnya
informasi ditandai dengan bingung, tidak tahu cara penanganan dan
pengobatan penyakitnya.
15. Rencana Asuhan Keperawatan

No Tujuan Kode
Diagnosa Intervensi
umum Khusus NIC
1. Nyeri akut Setelah 1.Nyeri Manajemen
berhubungan dilakuk berkurang Nyeri
dengan Agen an atau hilang 1.Monitor
Cedera asuhan 2.Tingkat Tanda-tanda
Biologi kepera nyeri vital
(perlukaan watan berkurang 2..Lakukan
mukosa 1x20 3.klien pengkajian
gaster) menit dapat nyeri secara
 ditandai klien mengetahui menyeluruh
dengan nyeri dapat factor meliputi
pada bagian mengon penyebab lokasi,
uluhati dan trol nyeri. durasi,
perut, nyeri nyeri : 4.TTV kualitas,
dirasakan dalam keparahan
tertusuk tusuk batas nyeri, dan
dengan skala normal. factor
nyeri 4 (0-10), pencetus
nyeri nyeri.
dirasakan jika 3.Observasi
pasien lambat ketidaknyam
makan, dan anan non
sulit tidur. verbal
4.Ajarkan
untuk teknik
nonfarmakol
ogi missal
relaksasi,gui
de imajeri,
terapi music,
distraksi
5.Kendalikan
factor
lingkungan
yang dapat
mempengaru
hi respon
pasien
terhadap
ketidaknyam
anan missal
suhu,
lingkungan
cahaya,
kegaduhan.
6.Kolaborasi
: pemberian
analgetik

2. Setelah 1.Klien 1.Berikan

Kurang dilakuk dapat pendidikan
pengetahuan an menyebutk kesehatan (
tentang asuhan an penyuluhan)
penyakit kepera pengertian, tentang
berhubungan watan penyebab, penyakit,
dengan 1x20 tanda dan beri
kurangnya menit gejala, kesempatan
informasi klien perawatan, klien atau
ditandai dapat pencegahan keluarga
dengan memah ,dan untuk
bingung, tidak ami pengobatan bertanya,
tahu cara pengeta . beritahu
penanganan huan 2.Klien tentang
dan tentang lebih pentingnya
pengobatan penyaki paham obat-obatan
penyakitnya. tnya : tentang untuk
penyakit kebutuhan
yang klien.
dideritanya 2.Evaluasi
tingkat
pengetahuan
pasien
3.Memberika
n
pengetahuan
dasar dimana
klien dapat
membuat
pilihan
informasi
tentang
kontrol
masalah
kesehatan.
Keterlibatan
orang lain
yang telah
menerima
masalahyang
sama dapat
meningkatka
n koping,
dapat
meningkatka
n terapi dan
proses
penyembuha
n.
16. Implementasi
Waktu/ Par
No Dx Implementasi Evaluasi
Tanggal af
1 Sabtu, 6 1. Mengobservasi S : Ny. S bersedia
April tanda-tanda melakukan
2019 vital Ny.S pemeriksaan
Pukul O :TD: 130/80, N :
16.00 80, RR : 19
wita x/menit, S : 36,5
A:-
P:-

Mengajarkan S : Ny. Ns
pasien untuk mengatakan
teknik mengerti dengan
nonfarmakologi teknik yang
missalnya diajarkan
relaksasi,guide O : Klien bisa
imajeri, terapi mengulang
music, distraksi kembali teknik
yang sudah
diajarkan
A : Masalah teratasi
P : Lanjutkan
Intervensi

Melakukan S : Ny. Ns
pengkajian mengatakan
nyeri secara bersedia untuk
menyeluruh dikaji, nyeri yang
meliputi lokasi, dirasakan
durasi, kualitas, tertusuk-tusuk
keparahan (skala nyeri 4),
nyeri, dan factor nyeri uluhati
pencetus nyeri. O : Klien tampak
meringis
A:-
P:-
 2. Sabtu, 6 Memberikan S : Ny.S mengatakan
April edukasi sudah
2019 mengenai mengetahui
Pukul 2 pengertian, tentang
16.00 penyebab, tanda pengertian,
wita dan gejala, penyebab,
perawatan, tanda dan
pencegahan,dan gejala,
pengobatan perawatan,
gastritis pencegahan,da
n pengobatan
gastritis
O : klien bisa
menyebutkan
pengertian,
penyebab, tanda
dan gejala,
perawatan,
pencegahan,dan
pengobatan
gastritis
A : masalah teratasi
P : Pertahankan
kondisi klien

17. Evaluasi
Diagnosa
No Evaluasi Paraf
Keperawatan
1. 1.Nyeri akut S : klien mengatakan nyeri
berhubungan uluhati masih sedikit terasa
dengan Agen sakit
Cedera Biologi O : klien tampak meringis
(perlukaan mukosa A : masalah belum teratasi
gaster) ditandai P : lanjutkan intervensi 1,3,5
dengan nyeri pada
bagian uluhati dan
perut, nyeri
dirasakan tertusuk
tusuk dengan skala
 nyeri 4 (0-10),
nyeri dirasakan
jika pasien lambat
makan, dan sulit
tidur.

2. Kurang S : Ny.S mengatakan sudah

pengetahuan mengetahui tentang
tentang penyakit pengertian, penyebab,
berhubungan tanda dan gejala,
dengan kurangnya perawatan,
informasi ditandai pencegahan,dan
dengan bingung, pengobatan gastritis
tidak tahu cara O : klien bisa menyebutkan
penanganan dan pengertian, penyebab,
pengobatan tanda dan gejala,
penyakitnya. perawatan,
pencegahan,dan
pengobatan gastritis
A : masalah teratasi
P : Pertahankan kondisi
klien

Denpasar, 10 April
Mahasiswa

(Ni Putu Yuni Wijayanti)

Mengetahui :

Clinikal Instruktur/CI Clinikal Teacher/CT

(……………………………..) (…………………………..)