Harmendo PDF

Proposal Tesis
FAKTOR RISIKO KEJADIAN MALARIA

DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS KENANGA
KECAMATAN SUNGAILIAT
KABUPATEN BANGKA
Proposal Tesis
Untuk memenuhi sebagian persyaratan
mencapai derajat Sarjana S-2
Magister Kesehatan Lingkungan
HARMENDO
E4B007009
PROGRAM PASCA SARJANA

UNIVERSITAS DIPONEGORO SEMARANG
2008
FAKTOR RISIKO KEJADIAN MALARIA
DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS KENANGA
KECAMATAN SUNGAILIAT KABUPATEN BANGKA
PROPINSI KEPULAUAN BANGKA BELITUNG
Tesis
Untuk memenuhi sebagian persyaratan
mencapai derajat Sarjana S-2
HARMENDO
E4B007009
PROGRAM PASCA SARJANA

UNIVERSITAS DIPONEGORO SEMARANG
2008
PENGESAHAN TESIS
Yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan bahwa tesis yang berjudul :
FAKTOR RISIKO KEJADIAN MALARIA DI WILAYAH KERJA

PUSKESMAS KENANGA KECAMATAN SUNGAILIAT
KABUPATEN BANGKA
Dipersiapkan dan disusun oleh :

Nama : Harmendo
NIM : E4B007009
Telah dipertahankan di depan dewan penguji pada tanggal 17 Desember 2008 dan
dinyatakan telah memenuhi syarat untuk diterima
Pembimbing I Pembimbing II
Dra. Nur Endah W, MS Ir. Mursid Raharjo, M.Si

NIP. 131 832 257 NIP. 132 174 829
Penguji I Penguji II
Dra. Sulistiyan., M.Kes Nurjazuli, SKM, M.Kes

NIP. 132 062 253 NIP. 132 139 521
Semarang, 19 Desember 2008

Universitas Diponegoro
Program Studi Magister Kesehatan Lingkungan
Ketua Program Studi
dr. Onny Setiani, Ph.D

NIP. 131 958 807
KATA PENGANTAR
Alhamdulillah, segala puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT
yang mana atas rahmat dan karunia-Nya jualah penulis dapat menyelesaikan tesis
ini yang merupakan salah satu syarat dalam menyelesaikan pendidikan Program
Pascasarjana Program Kesehatan Lingkungan Universitas Diponegoro Semarang.
Penulis menyadari bahwa, tesis ini tidak akan dapat diselesaikan tanpa
adanya bantuan dan dukungan dari berbagai pihak. Oleh karena itu pada
kesempatan ini perkenankanlah penulis secara khusus menyampaikan ucapan
terima kasih serta penghargaan yang setinggi-tingginya kepada Ibu Dra. Nur
Endah Wahyuningsih, MS selaku Pembimbing I dan Bapak Ir. Mursid Raharjo,
M.Si selaku Pembimbing II yang senantiasa membimbing penulis dari awal
hingga tersusunnya tesis ini. Disamping itu penulis juga mengucapkan terima
kasih kepada :
1. Direktur Pascasarjana Universitas Diponegoro Semarang beserta staff
yang telah membantu memfasilitasi selama perkuliahan
2. Ibu dr. Onny Setiani, Ph.D, selaku ketua Program Studi beserta seluruh
staf pengajar dan administrasi Program Studi Magister Kesehatan
Lingkungan
3. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Bangka dan Kepala Puskesmas
Kenanga, yang telah membantu dalam penyediaan data penelitian.

4. Bapak Camat Sungailiat beserta staf kekecamatan, dan aparatnya yang
ada di lokasi penelitian.
5. Kawan-kawan satu angkatan di Program Studi Magister Kesehatan
Lingkungan, yang telah memberikan dorongan sampai selesainya proposal
ini.
Ucapan terima kasih yang setinggi-tingginya penulis sampaikan kepada
Bapanda dan ibunda tercinta yang telah menanamkan nilai-nilai yang baik sebagai
pedoman bagi kami anak-anaknya dalam menjalani kehidupan ini.
Teristimewa ucapan terima kasih ini penulis curahkan kepada istri tercinta
yang selalu dengan penuh kesabaran bahkan pengorbanan terutama dalam
mengasuh dan merawat anak-anak yang sangat membutuhkan perhatian dan kasih
sayang dari kedua orang tuannya. Untuk anakku tersayang Gian Framedy Yulfan,
Nanda Fadilla dan Diva Rayhan Raydoza, “ Maafkan Papa nak “
Penulis menyadari bahwa tesis ini masih jauh dari yang diharapkan, untuk
itu dengan segala kerendahan hati, penulis menerima kritik dan saran dari semua
pihak demi kesempurnaan tesis ini. Namun demikian, dengan segala keterbatasan
yang ada mudah-mudahan tesis ini ada manfaatnya. Akhirnya penulis hanya dapat
mendoakan semoga Allah SWT memberikan imbalan yang setimpal kepada
semua pihak yang telah membantu dalam penyelesaian tesis ini. Amin.
Semarang, … 2008
Penulis
DAFTAR ISI
HALAMAN
HALAMAN JUDUL……………………………………………… i
HALAMAN PENGESAHAN......................................................... ii
HALAMAN PERNYATAAN......................................................... iii
HALAMAN PERSEMBAHAN...................................................... iv
DAFTAR RIWAYAT HIDUP........................................................ v
KATA PENGANTAR.................................................................... vi
DAFTAR ISI……………………………………………………... viii
DAFTAR TABEL………………………………………………... xi
DAFTAR GAMBAR...................................................................... xiv
DAFTAR LAMPIRAN................................................................... xvi
ABSTRAK...................................................................................... xvii
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang................................................... 1
B. Perumusan Masalah........................................... 3
C. Tujuan Penelitian............................................... 4
1. Tujuan Umum.............................................. 4
2. Tujuan Khusus............................................. 5
D. Manfaat Penelitian............................................ 6
1. Bagi Dinas Kesehatan.................................. 6
2. Bagi Peneliti Lain......................................... 6
3. Bagi Masyarakat.......................................... 6
E. Keaslian Penelitian............................................ 7
F. Ruang Lingkup Penelitian................................. 9
BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Pengertian Malaria............................................ 10
B. Gejala Klinis Malaria dan Masa Inkubasi......... 11
1. Gejala Klinis................................................ 11
2. Masa Inkubasi.............................................. 12
C. Vektor Malaria.................................................. 13
D. Penyebab Penyakit Malaria.............................. 21
E. Diagnosa Malaria.............................................. 27
F. Cara Penularan Malaria.................................... 28
G. Epidemiologi Malaria...................................... 29
H. Kerangka Tiori Penelitian................................ 46
BAB III METODE PENELITIAN
A. Kerangka Konsep............................................... 47
B. Hipotesis............................................................. 48
C. Jenis dan Rancangan Penelitian......................... 48
D. Populasi dan Sampel Penelitian......................... 49
1. Populasi Penelitian………………………… 49
2. Sampel Penelitian…………………………. 51
E. Definisi Operasional, Variabel Penelitian dan
Skala Pengukuran…………………………….. 53
F. Alat dan Cara Penelitian……………………… 57
1. Alat Penelitian……………………………. 57
2. Cara Penelitian…………………………..... 57
G. Teknik Pengolahan dan Analisa Data………... 57
1. Pengolahan Data.......................................... 57
2. Analisa Data................................................ 58
H. Jadwal Penelitian.............................................. 60
BAB IV HASIL PENELITIAN

A. Gambaran Umum Kabupaten Bangka............. 61
1. Kabupaten Bangka..................................... 61
2. Kecamatan Sungailiat................................. 63
3. Wilayah Kerja Puskesmas Kenanga........... 65
B. Hasil Penelitian............................................... 70
1. Analisa Univariat........................................ 70
2.Analisa Bivariat........................................... 81
3. Analisa Multivariat..................................... 90
BAB V PEMBAHASAN
A. Peran Lingkungan Dalam Rumah dengan
Kejadian Malaria............................................... . 95
B. Peran Lingkungan Luar Rumah Dengan
Kejadian malaria................................................ 100
C. Peran Kualitas Air Breeding Places Dengan
Kejadian Malaria............................................... 108
D. Peran Faktor Perilaku/ Praktik Dengan
Kejadian Malaria............................................... 109
E. Keterbatasan Penelitian..................................... 114
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan........................................................ 118
B. Saran.................................................................. 119
DAFTAR PUSTAKA................................................................... 122

LAMPIRAN-LAMPIRAN.
DAFTAR TABEL
No. Judul Tabel Halaman
Tabel 1.1 Daftar Penelitian Tentang Kejadian Malaria............. 7
Tabel 3.1 Definisi Operasional, Variabel Penelitian dan Skala

Pengukuran............................................................... 53
Tabel 4.1 Jumlah Penduduk Menurut Jenis Kelamin per Kelurahan/

Desa di Kecamatan Sungailiat Tahun 2007............... 64
Tabel 4.2 Distribusi Penduduk Menurut Mata Pencaharian di

Kecamatan Sungailiat Tahun 2007............................. 64
Tabel 4.3 Gambaran Suhu, Kelembaban, Curah Hujan, Kecepatan

Angin, dan Penyinaran Matahari per Bulan di Wilayah
Kerja Puskesmas Kenanga Tahun 2007…………… 66
Tabel 4.4 Gambaran Annual Malaria Incidens (AMI) per

Desa/ KelurahanDi Wilayah Kerja Puskesmas
Kenanga Tahun 2003-2007......................................... 68
Tabel 4.5 Gambaran Kasus malaria Klinis per Desa/

Kelurahan di Wilayah Kerja Puskesmas Kenanga
Januari-Desember 2007.............................................. 69
Tabel 4.6 Karakteristik Responden Berdasarkan kelompok Umur

Di Wilayah Kerja Puskesmas Kenanga tahun 2007.. 70
Tabel 4.7 Karakteristik Responden Berdasarkan Suhu Dalam

Rumah, Kelembaban Lingkungan Luar Rumah,
pH Air Tempat Perin-Dukan, dan Salinitas Air Tempat
perindukan di Wilayah KerjaPuskesmas Kenanga
Tahun 2008................................................................ 73
Tabel 4.8 Karakteristik Responden Berdasarkan Kondisi

Dinding Rumah Di Wilayah Kerja Puskesmas
Kenanga Tahun 2008................................................ 74
Tabel 4.9 Karakteristik Responden Berdasarkan Keberadaan

Kawat Kasa Pada Ventilasi Di Wilayah Kerja
Puskesmas Kenanga Tahun 2008.............................. 74
Tabel 4.10 Karakteristik Responden Berdasarkan Keberadaan Langit-
Langit Rumah Di Wilayah Kerja Puskesmas Kenanga
Tahun 2008.................................................................... 75
Tabel 4.11 Karakteristik Responden Berdasarkan Keadaan Bahan Atap

Rumah Di Wilayah Kerja Puskesmas Kenanga
Tahun 2008................................................................ ... 76

Kolong Di Sekitar Rumah Di Wilayah Kerja
Puskesmas Kenanga Tahun 2008................................... 76

Genangan Air di Sekitar Rumah Di Wilayah
Kerja Puskesmas Kenanga Tahun 2008.......................... 77

Kandang Ternak di Sekitar Rumah Di Wilayah
Kerja Puskesmas Kenanga Tahun 2008.......................... 78

Semak di Sekitar Rumah Di Wilayah Kerja
Puskesmas Kenanga Tahun 2008..................................... 78
Tabel 4.16 Karakteristik Responden Berdasarkan Kebiasaan Keluar

Rumah Pada Malam Hari Di Wilayah Kerja Puskesmas
Kenanga Tahun 2008.................................................... 79
Tabel 4.17 Karakteristik Responden Berdasarkan Kebiasaan

Menggunakan Kelambu Pada Malam Hari Di Wilayah
Kerja PuskesmasKenanga Tahun 2008.......................... 80

Menutup Pintu dan Jendela Pada Malam Hari Di
Wilayah Kerja Puskesmas Kenanga Tahun 2008............ 80

Menggunakan Obat Nyamuk Pada Malam Hari Di
Wilayah Kerja Puskesmas Kenanga Tahun 2008............ 81
Tabel 4.20 Hubungan Kondisi Dinding Rumah Dengan

Kejadian Malaria Di Wilayah KerjaPuskesmas
kenanga tahun 2008.......................................................... 82
Tabel 4.21 Hubungan Keberadaan Kasa Rumah Pada Ventilasi

Dengan Kejadian Malaria Di Wilayah Kerja
Puskesmas kenangaTahun 2008....................................... 82
Tabel 4.22 Hubungan Keberadaan Langit-Langit Rumah Dengan
Kejadian Malaria Di Di Wilayah Kerja Puskesmas
kenanga Tahun 2008....................................................... 83
Tabel 4.23 Hubungan Keadaan bahan Atap Rumah Dengan

Kejadian Malaria Di Wilayah Kerja Puskesmas
Kenanga tahun 2008........................................................ 84
Tabel 4.24 Hubungan Keberadaan Kolong Dengan Kejadian Malaria
Di Wilayah Kerja Puskesmas kenangaTahun 2008........... 84
Tabel 4.25 Hubungan Keberadaan Genangan Air Dengan Kejadian

Malaria Di Wilayah Kerja Puskesmas Kenanga
tahun 2008......................................................................... 85
Tabel 4.26 Hubungan Keberadaan Kandang Ternak Dengan Kejadian

Malaria Di Wilayah Kerja Puskesmas Kenanga 2008...... 86
Tabel 4.27 Hubungan Keberadaan Semak Dengan Kejadian Malaria

Di Wilayah Kerja Puskesmas Kenanga Tahun 2008......... 86
Tabel 4.28 Hubungan Kebiasaan Berada di luar Rumah pada

Malam Hari Dengan Kejadian Malaria Di Wilayah
Kerja PuskesmasKenanga Tahun 2008.............................. 87
Tabel 4.29 Hubungan Kebiasaan Menggunakan Kelambu Dengan

Kejadian Malaria Di Wilayah Kerja Puskesmas Kenanga . 88
Tabel 4.30 Hubungan Menutup Pintu dan Jendela Dengan Kejadian

Malaria Di Wilayah Kerja Puskesmas Kenanga
Tahun 2008......................................................................... 88
Tabel 4.31 Hubungan Kebiasaan Menggunakan Obat Anti Nyamuk

Dengan Kejadian Malaria Di Wilayah Kerja Puskesmas
Kenanga Tahun 2008......................................................... 89
Tabel 4.32 Rekapitulasi Hubungan Variabel Faktor Risiko

Kejadian Malaria di Wilayah Kerja Puskesmas Kenanga
Tahun 2008........................................................................ 90
Tabel 4.33 Hasil Analisa Bivariat Yang Dijadikan Model Analisis

Multivariat....................................................................... 91
Tabel 4.34 Hasil Analisis Regresi Logistik Antara Variabel Potensi

Dengan Kejadian Malaria di Wilayah Kerja Puskesmas
Kenanga Tahun 2008....................................................... 92
DAFTAR GAMBAR
No. Judul Gambar Halaman
Gambar 2.1 Telur Nyamuk Anopheles..................................... 14
Gambar 2.2 Larva Nyamuk Anopheles.................................... 15
Gambar 2.3 Kepompong Nyamuk Anopheles.......................... 16
Gambar 2.4 Nyamuk Anopheles Dewasa................................. 17
Gambar 2.5 Perbedaan nyamuk Anopheles, Aedes,

dan Culex.............................................................. 18
Gambar 2.6 Siklus Parasit Malaria di Luar Sel Darah Merah.. 22
Gambar 2.7 Siklus Parasit Dalam Sel Darah Merah................ 23
Gambar 2.8 Siklus Parasit Dalam Tubuh Nyamuk .................. 24
Gambar 2.9 Cara Penularan Malaria Secara Alamiah.............. 29
Gambar 2.10 Kerangka Teori Penelitian.................................... 46
Gambar 3.1 Kerangka Konsep.................................................. 47
Gambar 3.2 Skema Dasar Studi Kasus Kontrol........................ 49
Gambar 4.1 Grafik Annual Malaria Incidence (AMI) di

Wilayah Kerja Puskesmas Kenanga
Tahun 2003-2007.................................................. 69
Gambar 4.2 Grafik Persentase Responden Berdasarkan

Jenis Kelamin di Wilayah Kerja Puskesmas
Kenanga Tahun 2007........................................... 71
Gambar 4.3 Grafik Persentase Responden Berdasarkan Jenis

Pendidikan di Wilayah Kerja Puskesmas Kenanga
Tahun 2007........................................................... 71

Pekerjaan di Wilayah Kerja Puskesmas Kenanga
Tahun 2007........................................................... 72
DAFTAR LAMPIRAN
No Judul Lampiran
Lampiran 1 : Jadwal Penelitian
Lampiran 2 : Kuesioner Penelitian
Lampiran 3 : Format Pengukuran Lingkungan
Lampiran 4 : Data kolong dan keberadaan jentik serta kualitas air
Lampiran 5 : Denah lokasi kolong di lokasi penelitian
Lampiran 6 : Data Responden
Lampiran 7 : Hasil Out put SPSS
Lampiran 8 : Dokumentasi Penelitian
Lampiran 9 : Peta Kabupaten, Kecamatan dan Puskesmas
Lampiran 10 : Surat Keterangan Penelitian

Program Pascasarjana Universitas
Diponegoro
Konsentrasi Kesehatan Lingkungan
Semarang,
Desember 2008
ABSTRAK
FAKTOR RISIKO KEJADIAN MALARIA DI WILAYAH KERJA
PUSKESMAS KENANGA KECAMATAN SUNGAILIAT KABUPATEN
BANGKA PROPINSI KEPULAUAN BANGKA BELITUNG
( 36 Tabel, 16 Gambar, 10 Lampiran , 125 Halaman)
Malaria merupakan penyakit menular dan mematikan yang sangat dominan di
daerah tropis dan sub-tropis . Di Indonesia saat ini malaria masih menjadi
masalah, rata-rata kasus diperkirakan 15 juta kasus klinis per tahun. Di Propinsi
Kepulauan Bangka Belitung pada tahun 2007 AMI (Anual Malaria Incidence)
36,74 per 1000 penduduk, angka SPR (Slide Positive Rate) 38,51 %. Kabupaten
Bangka AMI sebesar 63,79 per 1000 penduduk dan SPR 58,30%. Untuk
Puskesmas Kenanga sendiri AMI 23,42 per 1000 penduduk dan SPR 25,90%.
Tujuan penelitian menganalisa faktor kejadian malaria dan mengukur besarnya
berbagai faktor risiko yang berpengaruh terhadap kejadian malaria di wilayah
kerja Puskesmas kenanga Kecamatan Sungailiat Kabupaten Bangka.
Penelitian ini menggunakan desain case control atau retrospective study , untuk
mencari hubungan faktor risiko meliputi lingkungan dalam rumah, lingkungan
luar rumah dan perilaku (praktik) mempengaruhi terjadinya penyakit (cause-effect
relationship) malaria. Kelompok kasus adalah semua orang yang dinyatakan
malaria klinis, sedangkan kontrol adalah semua orang yang dinyatakan bebas
malaria. Jumlah sampel dalam penelitian ini adalah 152 orang responden, sampel
kasus diambil secara acak sebanyak 76 orang dan kontrol juga 76 orang.
Hasil analisis bivariat yang menjadi faktor risiko adalah : kerapatan dinding
(OR= 5,11, 95% Cl= 2,419-10,787), kasa pada ventilasi (OR= 6,50, 95% Cl=
3,197-13,215), kondidi langit-langit (OR= 4,72, 95% Cl= 2,378-9,371), genangan
air (OR= 3,128, 95% Cl= 1,611-6,075), keluar malam hari (OR= 4,69, 95% Cl=
2,369-9,303), dan menggunakan kelambu (OR= 7,84, 95% Cl= 3,427-17,969).
Dari analisis multivariat didapatkan faktor risiko yang berpengaruh terhadap
kejadian malaria adalah: kerapatan dinding, keberadaan kasa, keberadaan langit-
langit, kebiasaan di luar rumah malam hari, dan penggunaan kelambu. Faktor
yang paling dominan adalah keberadaan kain kasa pada ventilasi dengan p=
0,0001 Confidence Interval (CI) 95% = 2,234-13,786. Berdasarkan hasil analisis
dapat diketahui bila diding rumah tidak rapat, ventilasi tidak punya kasa, rumah
tidak punya langit-langit, diluar rumah malam hari dan tidur tidak memakai
kelambu memiliki probabilitas/ kemungkinan berisiko terkena malaria sebesar 97
%.
Untuk memperkaya hasil penelitian, diharapkan ada penelitian sejenis
memfokuskan penelitian terhadap faktor-faktor lain yang belum ada dalam
penelitian ini.
Kata kunci : Malaria, faktor risiko dan vektor
Kepustakaan : 51 ( 1990-2008)
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Malaria merupakan penyakit menular yang sangat dominan di daerah
tropis dan sub-tropis dan dapat mematikan. Setidaknya 270 juta penduduk
dunia menderita malaria dan lebih dari 2 miliar atau 42% penduduk bumi
memiliki risiko terkena malaria. WHO mencatat setiap tahunnya tidak kurang
dari 1 hingga 2 juta penduduk meninggal karena penyakit yang disebarluaskan
nyamuk Anopheles.
Di Indonesia saat ini, malaria juga masih menjadi masalah utama
kesehatan masyarakat. Rata-rata kasus malaria diperkirakan sebesar 15 juta
kasus klinis per tahun. Penduduk yang terancam malaria adalah penduduk
yang umumnya tinggal di daerah endemic malaria, diperkirakan jumlahnya
85,1 juta dengan tingkat endemisitas rendah, sedang, dan tinggi. Penyakit
malaria 60 persennya menyerang usia produktif.i
Propinsi Kepulauan Bangka Belitung merupakan propinsi yang ke 33
Republik Indonesia dengan jumlah penduduk ± 1.106.657 jiwa yang tersebar
di 7 Kabupaten/ Kota. Setiap Kabupaten/Kota termasuk daerah endemis
malaria dan mempunyai geografis yang hampir sama dalam hal tempat
perindukan nyamuk penular malaria (Anopheles), seperti kolong-kolong bekas
galian timah, kebun kelapa, kebun lada, semak, rawa, cekungan batuan daerah
perbukitan, dan air tergenang di pinggir pantai.ii
Kasus malaria klinis atau AMI (Annual Malaria Incidence) 4 tahun
terakhir di Propinsi Kepulauan Bangka Belitung cenderung mengalami

peningkatan. Pada tahun 2004 AMI sebesar 27,77 per 1000 penduduk
meningkat menjadi 36,09 per 1000 penduduk pada tahun 2007. Untuk angka
SPR (Slide Positive Rate) dari 36,09% pada tahun 2004 meningkat menjadi
38,51% pada tahun 2007.iii
Kasus malaria klinis di Kabupaten Bangka pada tiga tahun terakhir
mengalami peningkatan, dimana kasus malaria klinis pada tahun 2004 dari
47,18 per 1000 penduduk meningkat menjadi 63,79 per 1000 penduduk.
Untuk angka SPR terjadi juga peningkatan yang berarti dari 39,0% pada
tahun 2004 meningkat menjadi 58,30% pada tahun 2006.iv
Kasus malaria klinis di wilayah kerja Puskesmas Kenanga pada 4
tahun terakhir terjadi peningkatan, dimana AMI 22,81 per 1000 penduduk
tahun 2004 meningkat menjadi 22,91 per 1000 penduduk tahun 2005, dan
meningkat lagi menjadi 27,01 tahun 2006, sedangkan pada tahun 2007 terjadi
penurunan menjadi 23,42 per 1000 penduduk. Angka SPR selama 4 tahun
terakhir berfluktuasi yaitu tahun 2004 SPR 28,70% dan menurun menjadi
26,10 tahun 2005, pada tahun 2006 terjadi lagi peningkatan menjadi 37,50%,
dan pada tahun 2007 menurun menjadi 25,90%. Selama kurun waktu 4 tahun
berturut-turut AMI di wilayah Puskesmas Kenanga berada pada urutan ke 6
dari 10 Puskesmas yang ada di Kabupaten Bangka. Dilihat AMI di 3 desa
yang ada tidak menunjukkan penurunan yang berarti,bahkan ada satu desa
yang AMI masih diatas 90 per 1000 penduduk.
Hasil survey Loka Litbang Baturaja spesies nyamuk yang ada di
Kabupaten Bangka adalah An. latifer, An.nigerrimus, An. sundaicus, An.
leukosphirus, An. aconitus, An. separatus, An. vagus, dan An. maculatus.
Sedangkan di Wilayah Puskesmas Kenanga ditemukan spesies An.
nigerrimus, An. latifer dan An. sundaicus .4
Berbagai upaya pemberantasan penyakit malaria di Kabupaten Bangka
pada umumnya dan wilayah puskesmas Kenanga pada khususnya telah
dilakukan sesuai program yang ada, misalnya melakukan upaya pencegahan
dengan kegiatan pengendalian vector, melakukan pengobatan pada penderita
klinis maupun penderita dengan konfirmasi laboratorium, dan melibatkan
sektor terkait serta peningkatan peran serta masyarakat . Dari kegiatan yang
telah dilakukan tersebut kasus malaria di Kabupaten Bangka pada umumnya
dan wilayah Puskesmas Kenanga khususnya belum menunjukkan penurunan
berarti.v
Berdasarkan keadaan-keadaan tersebut di atas, peneliti termotivasi
untuk melakukan penelitian tentang faktor risiko kejadian malaria di wilayah
kerja Puskesmas Kenanga Kecamatan Sungailiat Kabupaten Bangka.
B. Perumusan Masalah
Wilayah kerja puskesmas Kenanga terdiri dari 1 desa dan 2 kelurahan
dan berada dalam Kecamatan Sungailiat Kabupaten Bangka. Daerah ini
beriklim tropis dengan curah hujan bervariasi antara 70,1 mm hingga 384,5
mm per tahunnya. Faktor geografi dan meterologi menguntungkan transmisi
malaria wilayah kerja Puskesmas Kenanga, seperti suhu, kelembaban,
ketinggian dari permukaan laut dan curah hujan.
Curah hujan yang cukup tinggi dan kelembaban nisbi yang tinggi berpengaruh
terhadap penambahan tempat berkembang biak nyamuk (breeding place)
sehingga terjadi kasus malaria. Keadaan ini diperparah lagi dengan kondisi
rumah penduduk yang kurang memenuhi syarat kesehatan, kondisi
lingkungan luar rumah yang digunakan nyamuk sebagai tempat perindukan,
seperti air tergenang, kolong, kebun, semak-semak, serta kebiasaan penduduk
keluar rumah pada malam hari. Dari permasalahan di atas dan dari data yang
ada menunjukkan bahwa daerah ini endemis malaria dan punya kontribusi
besar terhadap permasalahan malaria yang ada di Kabupaten Bangka.vi
Berdasarkan uraian di atas maka timbul pertanyaan penelitian sebagai
berikut : Faktor Risiko Fisik apa Saja yang Berhubungan dengan
Kejadian Malaria di Wilayah Kerja Puskesmas Kenanga Kecamatan
Sungailiat Kabupaten Bangka Propinsi Kepulauan Bangka Belitung ?
C. Tujuan Penelitian
1. Tujuan Umum
Menganalisa faktor-faktor risiko kejadian malaria dan mengukur besarnya
berbagai faktor risiko yang berpengaruh terhadap kejadian malaria di
wilayah kerja Puskesmas Kenanga Kecamatan Sungailiat Kabupaten
Bangka.
2. Tujuan Khusus
a. Mendeskripsikan karakteristik masyarakat (umur, jenis kelamin,
pekerjaan dan tingkat pendidikan) dengan kejadian malaria di wilayah
b. Mendeskripsikan faktor risiko lingkungan dalam rumah, lingkungan
luar rumah, kualitas air breeding places ( pH dan salinitas), dan
perilaku dengan kejadian malaria di wilayah kerja Puskesmas Kenanga
Kecamatan Sungailiat.
c. Menganalisis hubungan faktor risiko lingkungan dalam rumah
responden (kondisi dinding rumah, keberadaan kasa ventilasi,
keberadaan langit-langit rumah, dan keadaan bahan atap rumah )
dengan kejadian malaria di wilayah kerja Puskesmas Kenanga
Kecamatan Sungailiat Kabupaten Bangka.
d. Menganalisis hubungan faktor risiko lingkungan luar rumah
(keberadaan kolong, keberadaan genangan air, keberadaan kandang
ternak, dan keberadaan semak-semak) dengan kejadian malaria di
Bangka.
e. Menganalisis hubungan faktor risiko perilaku (kebiasaan berada di
luar rumah pada malam hari, kebiasaan menggunakan kelambu, dan
kebiasaan menggunakan obat anti nyamuk ) dengan kejadian malaria
di wilayah kerja Puskesmas Kenanga Kecamatan Sungailiat Kabupaten
Bangka.
f. Melakukan analisis besarnya faktor risiko masing-masing faktor
terhadap kejadian malaria di wilayah kerja Puskesmas Kenanga
D. Manfaat Penelitian
1. Bagi Dinas Kesehatan
Sebagai masukan bagi pengelola program dalam mengetahui faktor-faktor
risiko kejadian malaria di Kabupaten Bangka pada umumnya dan wilayah
kerja Puskesmas Kenanga pada khususnya, sehingga pengambil keputusan
dapat menyusun rencana strategis yang efektif dalam penanganan malaria.

2. Bagi Peneliti lain
Sebagai bahan informasi tambahan bagi lembaga-lembaga penelitian dan
peneliti-peneliti lain untuk mengembangkan serta melakukan penelitian
lebih lanjut.
3. Bagi Masyarakat
Sebagai informasi tambahan untuk mengetahui faktor risiko kejadian
malaria yang berada di lingkungan mereka, agar mereka lebih peduli
terhadap lingkungan sekitar mereka
4. Bagi Pengembangan Ilmu Pengetahuan
Sebagai bahan referensi bagi para peneliti lain tentang kondisi lingkungan
dalam rumah, lingkungan luar rumah, kualitas air tempat perindukan
nyamuk (breeding places) dan perilaku penduduk terhadap kejadian
malaria.
E. Keaslian Penelitian
Beberapa penelitian sebelumnya yang sejenis dengan penelitian kami
adalah sebagai berikut:

Tabel 1.1. Daftar Penelitian Tentang Kejadian Malaria.
No Tahun Nama Judul Hasil penelitian
1 2003 Mursid Studi karakteristik Karakteristik wilayah yang sesuai

Raharjo wilayah Sebagai sebagai habitat Anopheles aconitus
Determinan memiliki tempat biakan dengan
Penyebaran malaria salinitas 0,05-0,51%, kerapatan
Di Lereng barat dan vegitasi sebagai resting area >60%,
Timur Pegunungan suhu udara 32,2-33,70C dan
Muria Jawa Tengah kelembaban udara >60% sebagai
pendukung untuk tumbuh dan
berkembang spesies Anopheles
aconitus berada pada ketinggian
100-130 m, dengan kepadatan
penduduk > 4000 jiwa/km2. Tempat
biakan nyamuk Anopheles aconitus
adalah sungai pada saat musim
kemarau dan persawahan pada saat
musim penghujan, memiliki
salinitas rendah, ditemukan pada
wilayah dengan ketinggian 25 m-
130 m. hasil penelitian perubahan
cuaca dan kasus malaria
menunjukkan kasus mengalami
peningkatan pada saat terjadi
penyimpangan cuaca dari rata-rata
tahunan.
2 2007 Fauziah Hubungan Kondisi Variabel yang memberikan hasil

Hayati, Fisik Rumah, bermakna adalah: kerapatan dinding
Nur Lingkungan Sekitar (OR= 3,9; 95 % CI=1,3-11,6 ),
Endah Rumah dan Praktik kondisi ventilasi (OR= 7,8; 95%
Wahyu Pencegahan dengan CI= 1,6-38,5), keberadaan langit-
ningsih Kejadian Malaria di langit (OR= 4,6;1,6-12,9),
Wilayah Kerja Keberadaan kolam/tambak
Puskesmas (OR=6,7; 95% CI= 2,1-21,7),
Pangandaran keberadaan lagoon (OR=4,1; 95%
Kabupaten Ciamis CI= 1,3-13,4), Keberadaan vegitasi
(OR=5,3; 95% CI= 1,6-17,6,
kebiasaan tidak keluar rumah pada
malam hari (OR= 3,2; 95% CI=
1,1-8,9), dan kebiasaan memakai
kelambu saat tidur (OR= 10,6; 95%
CI= 2,7-41,0)
3 2007 Hasan Analisis Faktor Variabel yang memberikan hasil
Husin Risiko Kejadian bermakna adalah: kasa ventilasi
Malaria di Puskesmas rumah (OR= 3,71; 95 % CI= 1,808-
Sukamerindu 7,597), kebiasaan menggunakan
Kecamatan Sungai kelambu (OR= 5,82; 95% CI=
Serut Kota Bengkulu 2,728-12,433, menggunakan obat
Propinsi Bengkulu anti nyamuk (OR= 3,43; 95% CI=
1,666-6,970), variabel yang tidak
bermakna adalah: kebersihan rumah
, dinding rumah, dan genangan air.
4 2004 Akhsan Faktor-Faktor Risiko Hasil analisis multivariat

Munawar Kejadian Malaria di menunjukkan faktor risiko yang
Desa Sigeblog hubungannya bermakna terhadap
Wilayah Puskesmas kejadian malaria yaitu: pemakaian
Banjarmangu kawat kasa nyamuk (OR= 10,67,
Kabubaten Banjar 95% CI= 0,11-0,81), pemakaian
Negara Jawa Tenga kelambu (OR= 8,09, 95% CI= 1,99-
32,79, keberadaan kandang hewan
(OR= 13,89, 95% CI3,7-51,8),
pemakaian insektisida (OR=9,53,
95% CI= 1,89-47,93, dan
pemakaian repellent (OR= 9,83,
95% CI= 4,33-62,23)
5 2005 Suwito Studi Kondisi Hasil penelitian menunjukkan
Lingkungan rumah hubungan bermakna antara faktor
dan Perilaku risiko dengan kejadian malaria
Masyarakat Sebagai adalah kebiasaan tidak
Faktor Risiko menggunakan obat anti nyamuk
Kejadian malaria di (OR=12,4; 95% CI =1,33-13,18),
Wilayah Kerja keberadaan semak-semak di sekitar
Puskesmas Benteng rumah (OR=7,3; 95% CI =1,50-
Kabupaten Bangka 35,38), tidak adanya ikan pemangsa
Tengah Propinsi larva pada genangan air (OR =4,2;
Kepulauan Bangka 95% CI=2,28-66,91), kebiasaan
Bellitung tidak menggunakan kelambu pada
saat tidur (OR= 3,5; CI = 1,24-
10,11)
Dari ke empat penelitian di atas menunjukan , bahwa faktor
lingkungan rumah, lingkungan luar rumah, dan faktor perilaku yang tidak baik
menunjukan hubungan yang bermakna dengan kejadian malaria. Untuk
Kabupaten Bangka ada hal specific yang tidak ada di penelitian sebelumnya
yaitu kolong (bekas galian timah) yang tidak digunakan sebagai tempat
memelihara ikan dan berpotensi sebagai tempat perindukan nyamuk.
Sedangkan kolam/ tambak pada penelitian lain adalah bekas galian tanah yang
terdapat air digunakan untuk memelihara ikan dan berpotensi sebagai tempat
perindukan nyamuk apabila tidak ditemukan ikan di dalamnya.
F. Ruang Lingkup
1. Lingkup Waktu
Penelitian ini dilakukan pada bulan Agustus 2008 sampai bulan Oktober
2008
2. Lingkup Lokasi
Penelitian ini dilakukan di wilayah kerja Puskesmas Kenanga Kecamatan
Sungailiat Kabupaten Bangka
3. Lingkup Materi
Penelitian ini termasuk dalam bidang Ilmu Kesehatan Masyarakat,
khususnya dalam bidang Kesehatan Lingkungan
Penelitian ini dilakukan terhadap kondisi lingkungan dalam rumah dan
lingkungan luar rumah tempat tinggal penduduk serta faktor perilaku dari
masyarakat.
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Pengertian Malaria
Istilah malaria diperkenalkan oleh Francisco Totti (Itali) yang artinya
udara kotor. Malaria adalah suatu penyakit kawasan tropika yang biasa tetapi
apabila diabaikan juga dapat menjadi serius, seperti malaria jenis Plasmodium
falciparum penyebab malaria tropika yang sering menyebabkan kematian. Ia
adalah suatu serangga protozoa yang dipindahkan kepada manusia melalui
gigitan nyamuk Anopheles betina terutama pada waktu terbit dan terbenam
matahari.vii
Penyakit malaria juga dapat dikatakan sebagai penyakit yang muncul
kembali (re-emerging disease). Hal ini disebabkan oleh pemanasan global
yang terjadi karena polusi akibat ulah manusia yang menghasilkan emisi dan
gas rumah kaca, seperti CO2, CFC, CH3, NO, perfluoro carbon dan carbon
tetra fluoride yang menyebabkan atmosfer bumi memanas dan merusak
lapisan ozon, sehingga radiasi matahari yang masuk ke bumi semakin banyak
dan terjebak di lapisan bumi karena terhalang oleh rumah kaca, sehingga
temperatur bumi kian memanas dan terjadilah pemanasan global.viii
Akibat pemanasan global adalah menipisnya lapisan ozon yang
mengakibatkan terjadinya degradasi lingkungan, keterbatasan sumber air
bersih, kerusakan rantai makanan di laut, musnahnya ekosistem terumbu
karang dan sumber daya laut lainnya. Dampak berikutnya adalah terjadinya
pemanasan global (global warming). Pemanasan global yang terjadi saat ini
mengakibatkan penyebaran penyakit parasitik yang ditularkan melalui

nyamuk dan serangga lainnya semakin mengganas. Perubahan temperatur,
kelembaban nisbi, dan curah hujan yang ekstrim mengakibatkan nyamuk lebih
sering bertelur sehingga vector sebagai penular penyakit pun bertambah dan
sebagai dampak muncul berbagai penyakit, diantaranya demam berdarah dan
malaria.ix
B. Gejala Klinis Malaria dan Masa Inkubasi
Keluhan dan tanda klinis, merupakan petunjuk yang penting dalam
diagnosa malaria. Gejala klinis ini dipengaruhi oleh jenis/ strain Plasmodium ,
imunitas tubuh dan jumlah parasit yang menginfeksi. Waktu mulai terjadinya
infeksi sampai timbulnya gejala klinis dikenal sebagai waktu inkubasi,
sedangkan waktu antara terjadinya infeksi sampai ditemukannya parasit dalam
darah disebut periode prepaten.9
1. Gejala klinis
Gejala klasik malaria yang umum terdiri dari tiga stadium (trias malaria),
yaitu:
a. Periode dingin. Mulai dari menggigil, kulit dingin dan kering,
penderita sering membungkus diri dengan selimut dan pada saat
menggigil sering seluruh badan bergetar dan gigi saling terantuk, pucat
sampai sianosis seperti orang kedinginan. Periode ini berlangsung 15
menit sampai 1 jam diikuti dengan meningkatnya temperatur.
b. Periode panas. Penderita berwajah merah, kulit panas dan kering, nadi
cepat dan panas badan tetap tinggi dapat mencapai 400C atau lebih,
respirasi meningkat, nyeri kepala, terkadang muntah-muntah, dan

syok. Periode ini lebih lama dari fase dingin, dapat sampai dua jam
atau lebih diikuti dengan keadaan berkeringat.
c. Periode berkeringat. Mulai dari temporal, diikuti seluruh tubuh, sampai
basah, temperatur turun, lelah, dan sering tertidur. Bila penderita
bangun akan merasa sehat dan dapat melaksanakan pekerjaan seperti
biasa.
Di daerah dengan tingkat endemisitas malaria tinggi, sering kali
orang dewasa tidak menunjukkan gejala klinis meskipun darahnya
mengandung parasit malaria. Hal ini merupakan imunitas yang terjadi
akibat infeksi yang berulang-ulang. Limpa penderita biasanya membesar
pada serangan pertama yang berat/ setelah beberapa kali serangan dalam
waktu yang lama. Bila dilakukan pengobatan secara baik maka limpa akan
berangsur-berangsur mengecil.
Keluhan pertama malaria adalah demam, menggigil, dan dapat
disertai sakit kepala, mual, muntah, diare dan nyeri otot atau pegal-pegal.
Untuk penderita tersangka malaria berat, dapat disertai satu atau lebih
gejala berikut: gangguan kesadaran dalam berbagai derajat, kejang-kejang,
panas sangat tinggi, mata atau tubuh kuning, perdarahan di hidung, gusi
atau saluran pencernaan, nafas cepat, muntah terus-menerus, tidak dapat
makan minum, warna air seni seperti the tua sampai kehitaman serta
jumlah air seni kurang sampai tidak ada.x
2. Masa inkubasi
Masa inkubasi dapat terjadi pada :
a. Masa inkubasi pada manusia (intrinsik)

Masa inkubasi bervariasi pada masing-masing Plasmodium.
Masa inkubasi pada inokulasi darah lebih pendek dari infeksi sporozoid.
Secara umum masa inkubasi Plasmodium falsiparum adalah 9 sampai 14
hari, Plasmodium vivax adalah 12 sampai 17 hari, Plasmodium ovale
adalah 16 sampai 18 hari, sedangkan Plasmodium malariae bisa 18
sampai 40 hari. Infeksi melalui transfusi darah, masa inkubasinya
tergantung pada jumlah parasit yang masuk dan biasanya bisa sampai
kira-kira 2 bulan.
b. Masa inkubasi pada nyamuk (ekstrinsik)
Setelah darah masuk kedalam usus nyamuk maka protein
eritrosit akan dicerna oeleh enzim tripsin kemudian oleh enzim
aminopeptidase dan selanjutnya karboksipeptidase, sedangkan
komponen karbohidrat akan dicerna oleh glikosidase. Gametosit yang
matang dalam darah akan segera keluar dari eritrosit selanjutnya akan
mengalami proses pematangan dalam usus nyamuk untuk menjadi
gamet (melalui fase gametogenesis). Adapun masa inkubasi atau
lamanya stadium sporogoni pada nyamuk adalah Plasmodium vivax 8-
10 hari, Plasmodium palsifarum 9-10 hari, Plasmodium ovale 12-14
hari dan Plasmodium malariae 14-16 hari.xi
C. Vektor Malaria
Nyamuk termasuk dalam Phylum Arthropoda; Ordo Diptera; klas
Hexapoda; Famili Culicidae; Sub Famili Anopheline; Genus Anopheles
(Roden Wald, 1925).xii

Diketahui lebih dari 422 spesies Anopheles di dunia. Di Indonesia
hanya ada 80 spesies dan 22 diantaranya ditetapkan menjadi vektor malaria.
18 spesies dikomfirmasi sebagai vektor malaria dan 4 spesies diduga berperan
dalam penularan malaria di Indonesia. Nyamuk tersebut hidup di daerah
tertentu dengan kondisi habitat lingkungan yang spesifik seperti daerah pantai,
rawa-rawa, persawahan, hutan dan pegunungan.xiii
Nyamuk Anopheles dewasa adalah vektor penyebab malaria. Nyamuk
betina dapat bertahan hidup selama sebulan. Siklus nyamuk Anopheles sebagai
berikut.xiv
1. Telur
Nyamuk betina meletakkan telurnya sebanyak 50-200 butir sekali
bertelur. Telur-telur itu diletakkan di dalam air dan mengapung di tepi air.
Telur tersebut tidak dapat bertahan di tempat yang kering dan dalam 2-3
hari akan menetas menjadi larva.
Sumber: CDC. Life Cycle of the Malaria Parasite.xv
Gambar 2.1 : Telur nyamuk Anopheles

2. Larva
Larva nyamuk memiliki kepala dan mulut yang digunakan untuk
mencari makan, sebuah torak dan sebuah perut. Mereka belum memiliki
kaki. Dalam perbedaan nyamuk lainnya, larva Anopheles tidak mempunyai

saluran pernafasan dan untuk posisi badan mereka sendiri sejajar
dipermukaan air.
Larva bernafas dengan lubang angin pada perut dan oleh karena itu
harus berada di permukaan. Kebanyakan Larva memerlukan makan pada
alga, bakteri, dan mikroorganisme lainnya di permukaan. Mereka hanya
menyelam di bawah permukaan ketika terganggu. Larva berenang tiap
tersentak pada seluruh badan atau bergerak terus dengan mulut.
Larva berkembang melalui 4 tahap atau stadium, setelah larva
mengalami metamorfisis menjadi kepompong. Disetiap akhir stadium
larva berganti kulit, larva mengeluarkan exokeleton atau kulit ke
pertumbuhan lebih lanjut.
Habitat Larva ditemukan di daerah yang luas tetapi kebanyakan spesies
lebih suka di air bersih. Larva pada nyamuk Anopheles ditemukan di air
bersih atau air payau yang memiliki kadar garam, rawa bakau, di sawah,
selokan yang dirtumbuhi rumput, pinggir sungai dan kali, dan genangan
air hujan. Banyak spesies lebih suka hidup di habitat dengan tumbuhan.
Habitat lainnya lebih suka sendiri. Beberapa jenis lebih suka di alam
terbuka, genangan air yang terkena sinar matahari.
Sumber: CDC. Life Cycle of the Malaria Parasite.15
Gambar 2.2 : Larva nyamuk Anopheles

3. Kepompong
Kepompong terdapat dalam air dan tidak memerlukan makanan
tetapi memerlukan udara. Pada kepompong belum ada perbedaan antara
jantan dan betina. Kepompong menetas dalam 1-2 hari menjadi nyamuk,
dan pada umumnya nyamuk jantan lebih dulu menetas daripada nyamuk
betina. Lamanya dari telur berubah menjadi nyamuk dewasa bervariasi
tergantung spesiesnya dan dipengaruhi oleh panasnya suhu. Nyamuk bisa
berkembang dari telur ke nyamuk dewasa paling sedikit membutuhkan
waktu 10-14 hari.
Sumber: CDC. Life Cycle of the Malaria Parasite.15
Gambar 2.3 : Kepompong nyamuk Anopheles
4. Nyamuk dewasa
Semua nyamuk, khususnya Anopheles dewasa memiliki tubuh
yang kecil dengan 3 bagian : kepala, torak dan abdomen (perut).
Kepala nyamuk berfungsi untuk memperoleh informasi dan untuk makan.
Pada kepala terdapat mata dan sepasang antena. Antena nyamuk sangat
penting untuk mendeteksi bau host dari tempat perindukan dimana

nyamuk betina meletakkan telurnya. Thorak berfungsi sebagai penggerak.
Tiga pasang kaki dan sebuah kaki menyatu dengan sayap.
Perut berfungsi untuk pencernaan makanan dan mengembangkan
telur. Bagian badannya mengembang agak besar saat nyamuk betina
menghisap darah. Darah tersebut lalu dicerna tiap waktu untuk membantu
memberikan sumber protein pada produksi telurnya, dimana mengisi
perutnya perlahan-lahan.
Nyamuk Anopheles dapat dibedakan dari nyamuk lainnya, dimana
hidungnya lebih panjang dan adanya sisik hitam dan putih pada sayapnya.
Nyamuk Anopheles dapat juga dibedakan dari posisi beristirahatnya yang
khas : jantan dan betina lebih suka beristirahat dengan posisi perut berada
di udara daripada sejajar dengan permukaan.
Sumber : http://www. Arbovirus.Health nsw gov.AU/areas/arbovirus/

mosquito/photos.mosquitophotos.htm
Gambar 2.4 : Nyamuk Anopheles dewasa
Jenis nyamuk yang terdapat di Indonesia bermacam-macam
diantaranya adalah nyamuk Anopheles, Aedes, dan Culex. Perbedaan ke tiga
nyamuk tersebut di atas dapat dilihat pada gambar di bawah ini.
5. Perbedaan Nyamuk Anopheles, Aedes, dan Culex mulai dari telur, larva
dan nyamuk Dewasaxvi
Sumber : World Health Organisation. (1982) Manual on Environmental Management for

Mosquito Control
Gambar 2.5: Perbedaan Nyamuk Anopheles, Aedes, dan Culex mulai dari telur,
larva dan nyamuk Dewasa
Vektor utama malaria di Pulau Jawa dan Sumatera adalah An.
sundaicus, An. maculatus, An. aconitus, dan An. balabacensis. Sedangkan di
Pulau Jawa khususnya di wilayah tengah dan wilayah timur adalah
An.barbirostris, An. farauti, An. koleinsis, An. punctulatus, An. subpictus, dan
An. balabacensis.
1. Anopheles aconitus
An. aconitus merupakan salah satu vektor utama di daerah Sumatera
dan Jawa. Spesies ini memiliki karakteristik menggigit antara pukul 18.00-
22.00. Habitat ini pada umumnya di persawahan yang berteras dengan
aliran air lambat. Pada umumnya nyamuk ini lebih tertarik kepada darah
ternak ketimbang manusia. Bila ada ternak dalam rumah merupakan salah
satu daya tarik, namun dapat saja secara berganti-ganti menggigit manusia
maupun ternaknya.
Tempat perindukan utama nyamuk An. aconitus adalah sawah
berteras dan saluran irigasi. Selain itu tempat perindukan nyamuk ini juga
dapat ditemukan di tepi sungai dengan aliran air perlahan atau kolam yang
bersifat agak alkalis.
2. Anopheles balabacensis
Spesies ini merupakan spesies yang antropophilik, lebih menyukai
darah manusia ketimbang darah binatang. Nyamuk ini juga memiliki
kebiasaan menggigit pada tengah malam hingga menjelang fajar sekitar jam
0400-pagi. Spesies ini memilki habitat asli di hutan-hutan, berkembang biak
di genangan air tawar.

3. Anopheles barbirostris
Seperti halnya An. balabacensis nyamuk ini menggigit antara pukul
23.00 hingga 05.00 pagi dan setelah menggigit hinggap di kebun kopi,
pohon nanas. Habitat di rawa-rawa, kolam darat dan irigasi. Spesies ini di
pulau Sumatera dan Jawa jarang dijumpai menggigit orang, namun di Pulau
Sulawesi dan Nusa Tenggara Timur banyak yang tertarik mengisap darah
manusia.
4. Anopheles sundaicus
Nyamuk ini merupakan spesies utama dalam penularan malaria di
Pulau Jawa. Nyamuk ini bersifat antropophilik , memilih tempat istirahat
di gantungan baju dalam rumah, meski kadang-kadang dijumpai pula di
luar rumah. Spesies ini termasuk memilki daya jelajah terbang cukup jauh,
yakni 3 km. Di sekitar pantai Nusakambangan perbatasan dengan Ciamis
dan Kampung Laut dan Nusakambangan. Nyamuk ini memilki habitat air
payau, ekosistem pantai, jentik berkumpul di tempat yang tertutup oleh
tanaman, dan pada lumut yang mendapat sinar matahari langsung. Bekas
galian pasir, muara sungai kecil tertutup pasir, tambak yang tidak dikelola
atau ditinggalkan oleh pemiliknya, merupakan tempat yang sangat ideal
untuk perkembangbiakan An. sundaicus.
5. Anopheles subpictus
An. subpictus lebih menyukai darah ternak ketimbang darah
manusia. Nyamuk ini aktif sepanjang malam dan beristirahat di dinding

rumah. Jentik nyamuk ini sering dijumpai bersama jentik An. sundaicus,
namun lebih toleran terhadap salinitas yang rendah mendekati air tawar.
6. Anopheles maculatus
An. maculatus lebih menyukai darah binatang ternak dan memilki
kebiasaan menggigit antara pukul 23.00 hingga 03.00 pagi. Spesies ini
juga lebih suka menggigit orang di luar rumah , serta istirahat di luar
rumah, atau di kebun-kebun kopi, rumpun tanaman di tebing yang curam.
Berkembang biak di pegunungan atau di sungai-sungai kecil, air jernih,
dan mata air yang langsung kena sinar matahari. Pada musim kemarau
biasanya kepadatan tinggi, namun musim penghujan menurun karena
tempat perkembangbiakan terkena aliran sungai deras akibat air hujan.
D. Penyebab Penyakit Malaria
1. Parasit
Untuk kelangsungan hidupnya, parasit malaria memerlukan dua
macam siklus kehidupan yaitu siklus dalam tubuh manusia dan siklus
dalam tubuh nyamuk.
a. Siklus aseksual dalam tubuh manusia
Sikus dalam tubuh manusia juga disebut siklus aseksual, dan siklus ini
terdiri dari :
1). Siklus di luar sel darah merah

Siklus di luar sel darah merah berlangsung dalam hati. Pada
Plasmodium vivax dan Plasmodium ovale ada yang ditemukan dalam
bentuk laten di dalam sel hati yang disebut hipnosoit. Hipnosoit
merupakan suatu fase dari siklus hidup parasit yang nantinya dapat
menyebabkan kumat / kambuh atau rekurensi (long term relapse).
Plasmodium vivax dapat kambuh berkali-kali bahkan sampai jangka
waktu 3 – 4 tahun. Sedangkan untuk Plasmodium ovale dapat
kambuh sampai bertahun-tahun apabila pengobatannya tidak
dilakukan dengan baik. Setelah sel hati pecah akan keluar merozoit
yang masuk ke eritrosit (fase eritrositer)
(Sumber : www.dpd.cdc.gov/dpdx )
Gambar 2.6: Siklus di luar sel darah merah
2). Fase dalam sel darah merah
Fase hidup dalam sel darah merah / eritrositer terbagi dalam :
a). Fase sisogoni yang menimbulkan demam

b). Fase gametogoni yang menyebabkan seseorang menjadi sumber
penularan penyakit bagi nyamuk vektor malaria. Kambuh pada
Plasmodium falciparum disebut rekrudensi (short term relapse),
karena siklus didalam sel darah merah masih berlangsung
sebagai akibat pengobatan yang tidak teratur.
Merozoit sebagian besar masuk ke eritrosit dan sebagian
kecil siap untuk diisap oleh nyamuk vektor malaria. Setelah
masuk tubuh nyamuk vektor malaria, mengalami siklus
sporogoni karena menghasilkan sporozoit yaitu bentuk parasit
yang sudah siap untuk ditularkan kepada manusia.xvii
Gambar 2.7: Siklus dalam sel darah merah
b. Fase seksual dalam tubuh nyamuk

Fase seksual ini biasa juga disebut fase sporogoni karena
menghasilkan sporozoit, yaitu bentuk parasit yang sudah siap untuk
ditularkan oleh nyamuk kepada manusia. Lama dan masa
berlangsungnya fase ini disebut masa inkubasi ekstrinsik, yang sangat
dipengaruhi oleh suhu dan kelembaban udara.
Prinsip pengendalian malaria, antara lain didasarkan pada fase ini
yaitu dengan mengusahakan umur nyamuk agar lebih pendek dari masa
inkubasi ekstrinsik, sehingga fase sporogoni tidak dapat berlangsung.
Dengan demikian rantai penularan akan terputus.1
Gambar 2.8: Siklus dalam tubuh nyamuk
2. Nyamuk Anopheles
Penyakit malaria pada manusia ditularkan oleh nyamuk Anopheles
vektor betina. Di seluruh dunia terdapat sekitar 2000 spesies nyamuk
Anopheles, 60 spesies diantaranya diketahui sebagai vektor malaria. Di
Indonesia terdapat sekitar 80 jenis nyamuk Anopheles, 22 spesies
diantaranya telah terkonfirmasi sebagai vektor malaria. Sifat masing-
masing spesies berbeda-beda tergantung berbagai faktor seperti
penyebaran geografis, iklim dan tempat perkembangbiakannya. Semua
nyamuk vektor malaria hidup sesuai dengan kondisi ekologi setempat,
contohnya nyamuk vektor malaria yang hidup di air payau (Anopheles
sundaicus dan Anopheles subpictus), di sawah (Anopheles aconitus) atau
di mata air (Anopheles balabacensis dan Anopheles maculatus). Nyamuk
Anopheles hidup di daerah iklim tropis dan subtropis, tetapi juga bisa
hidup di daerah yang beriklim sedang. Nyamuk ini jarang ditemukan
pada daerah dengan ketinggian lebih dari 2500 meter dari permukaan
laut.
Tempat perkembangbiakannya bervariasi (tergantung spesiesnya)
dan dapat dibagi menjadi tiga ekosistem yaitu pantai, hutan dan
pegunungan. Biasanya nyamuk Anopheles betina vektor menggigit
manusia pada malam hari atau sejak senja hingga subuh. Jarak terbang
(flight range) antara 0,5 – 3 km dari tempat perkembangbiakannya. Jika
ada angin yang bertiup kencang, dapat terbawa sejauh 20 – 30 km.
Nyamuk Anopheles juga dapat terbawa pesawat terbang, kapal laut atau
angkutan lainnya dan menyebarkan malaria ke daerah yang semula tidak
terdapat kasus malaria. Umur nyamuk Anopheles dewasa dialam bebas

belum banyak diketahui, tetapi di laboratorium dapat mencapai 3 -5
minggu.
Nyamuk Anopheles mengalami metamorfosis sempurna. Telur
yang diletakkan nyamuk betina diatas permukaan air akan menetas
menjadi larva, melakukan pergantian kulit (sebanyak 4 kali) kemudian
tumbuh menjadi pupa dan menjadi nyamuk dewasa. Waktu yang
dibutuhkan untuk perkembangan (sejak telur menjadi dewasa) bervariasi
antara 2 – 5 minggu tergantung spesies, makanan yang tersedia, suhu dan
kelembaban udara.
3. Manusia yang rentan terhadap infeksi malaria
Secara alami penduduk di suatu daerah endemis malaria ada yang
mudah dan ada yang tidak mudah terinfeksi malaria, meskipun gejala
klinisnya ringan. Perpindahan penduduk dari dan ke daerah endemis
malaria hingga kini masih menimbulkan masalah. Sejak dulu, telah
diketahui bahwa wabah penyakit ini sering terjadi di daerah-daerah
pemukiman baru, seperti di daerah perkebunan dan transmigrasi. Hal ini
terjadi karena pekerja yang datang dari daerah lain belum mempunyai
kekebalan sehingga rentan terinfeksi.
4. Lingkungan
Keadaan lingkungan berpengaruh terhadap keberadaan penyakit
malaria di suatu daerah. Adanya danau, air payau, genangan air di hutan,
persawahan, tambak ikan, pembukaan hutan dan pertambangan di suatu
daerah akan meningkatkan kemungkinan timbulnya penyakit malaria

karena tempat-tempat tersebut merupakan tempat perkembangbiakan
nyamuk vektor malaria.
5. Iklim
Suhu dan curah hujan di suatu daerah berperan penting dalam
penularan penyakit malaria. Biasanya penularan malaria lebih tinggi pada
musim kemarau dengan sedikit hujan dibandingkan pada musim hujan.
Pada saat musim kemarau dengan sedikit hujan, genangan air yang
terbentuk merupakan tempat yang ideal sebagai tempat
perkembangbiakan nyamuk vektor malaria. Dengan bertambahnya
tempat perkembangbiakan nyamuk, populasi nyamuk vektor malaria juga
bertambah sehingga kemungkinan terjadinya transmisi meningkat.9
E. Diagnosa Malaria
Sebagaimana penyakit pada umumnya, diagnosis malaria didasarkan
pada manifestasi klinis (termasuk anamnesis), uji imunoserologis dan
ditemukannya parasit (Plasmodium) di dalam darah penderita. Manifestasi
klinis demam seringkali tidak khas dan menyerupai penyakit infeksi lain
(demam dengue, demam tifoid) sehingga menyulitkan para klinisi untuk
mendiagnosis malaria dengan mengandalkan pengamatan manifestasi klinis
saja, untuk itu diperlukan pemeriksaan laboratorium sebagai penunjang
diagnosis sedini mungkin.
Secara garis besar pemeriksaan laboratorium malaria digolongkan
menjadi dua kelompok yaitu pemeriksaan mikroskopis dan uji imunoserologis
untuk mendeteksi adanya antigen spesifik atau antibody spesifik terhadap
Plasmodium. Namun yang dijadikan standar emas (gold standard)

pemeriksaan laboratorium malaria adalah metode mikroskopis untuk
menemukan parasit Plasmodium di dalam darah tepi. Uji imunoserologis
dianjurkan sebagai pelengkap pemeriksaan mikroskopis dalam menunjang
diagnosis malaria atau ditujukan untuk survey epidemiologi dimana
pemeriksaan mikroskopis tidak dapat dilakukan.
Sebagai diagnosa banding penyakit malaria ini adalah demam tifoid,
demam dengue, ISPA. Demam tinggi, atau infeksi virus akut lainnya.xviii
F. Cara Penularan Malaria
Cara penularan penyakit malaria dapat di bedakan menjadi dua macam
yaitu :
1. Penularan secara alamiah (natural infection)
Malaria ditularkan oleh nyamuk Anopheles. Nyamuk ini jumlahnya
kurang lebih ada 80 jenis dan dari 80 jenis itu, hanya kurang lebih 16 jenis
yang menjadi vector penyebar malaria di Indonesia. Penularan secara
alamiah terjadi melalui gigitan nyamuk Anopheles betina yang telah
terinfeksi oleh Plasmodium. Sebagian besar spesies menggigit pada senja
dan menjelang malam hari. Beberapa vector mempunyai waktu puncak
menggigit pada tengah malam dan menjelang pajar. Setelah nyamuk
Anopheles betina mengisap darah yang mengandung parasit pada stadium
seksual (gametosit), gamet jantan dan betina bersatu membentuk ookinet
di perut nyamuk yang kemudian menembus di dinding perut nyamuk dan
membentuk kista pada lapisan luar dimana ribuan sporozoit dibentuk.
Sporozoit-sporozoit tersebut siap untuk ditularkan. Pada saat menggigit
manusia, parasit malaria yang ada dalam tubuh nyamuk masuk ke dalam
darah manusia sehingga manusia tersebut terinfeksi lalu menjadi sakit.
Secara sederhana dapat dilihat pada gambar dibawah ini:
Digigit
Orang sakit Nyamuk malaria
malaria (belum terinfeksi)
Menjadi Menjadi
Menggigit
Orang tidak sakit Nyamuk malaria terinfeksi
malaria (mengandung sporozoid)
Gambar 2.9: Cara penularan malaria secara alamiah (Depkes RI, 2003)
2. Penularan tidak alamiah (not natural infection)
a. Malaria bawaan
Terjadi pada bayi yang baru lahir karena ibunya menderita malaria.
Penularannya terjadi melalui tali pusat atau plasenta (transplasental)
b. Secara mekanik
Penularan terjadi melalui transfusi darah melalui jarum suntik.
c. Secara oral
Cara penularan ini pernah dibuktikan pada burung (P.gallinasium),
burung dara (P.relection) dan monyet (P.knowlesi).
G. Epidemiologi Malaria
1. Penyebaran malaria
Malaria adalah penyakit yang penyebarannya di dunia sangat luas,
yakni antara garis bujur 600 di Utara dan 400 di Selatan yang meliputi
lebih dari 100 negara yang beriklim tropis. Penduduk yang berisiko
terhadap malaria berjumlah 2,3 miliar atau 41% dari penduduk dunia.
Setiap kasus malaria berjumlah 300-500 juta dan mengakibatkan 1,5
sampai dengan 2,7 juta kematian, terutama di Afrika Sub-Sahara. Wilayah
di dunia yang kini sudah bebas dari malaria adalah Eropa, Amerika Utara,
sebagian besar Timur Tengah, sebagian besar Karabia, sebagian besar
Amerika Selatan, Australia dan Cina.WHO mencatat setiap tahun tidak
kurang 1 hingga 2 juta penduduk meninggal karena penyakit yang
disebarluaskan nyamuk Anopheles itu.xix
Di Indonesia, malaria masih menjadi masalah utama kesehatan
masyarakat. Rata-rata kasus malaria diperkirakan sebesar 15 juta kasus
klinis pertahun. Penduduk yang terancam malaria adalah penduduk yang
umumnya tinggal di daerah endemik malaria. Diperkirakan sebesar 85,1
juta dengan tingkat endemisitas dari rendah, sedang, dan tinggi.1
Penyakit malaria ini menyebar cukup merata dan yang paling
banyak dijumpai adalah di luar Jawa-Bali, bahkan di beberapa tempat
dapat dikatakan sebagai daerah endemis malaria yang tinggi (High
Incidence Area = HIA). Menurut hasil pemantauan program diperkirakan
sekitar 35% penduduk Indonesia tinggal di derah endemis malaria.
Perkembangan penyakit malaria beberapa tahun terakhir cenderung
mengalami peningkatan di semua wilayah. Di Jawa-Bali ditandai dengan

meningkatnya kasus insiden malaria dengan indicator API (Annual
Parasite Incidence) sebesar 0,12 per 1000 penduduk pada tahun 1997,
meningkat menjadi 0,62 per 1000 penduduk pada tahun 2001. Begitu juga
dengan situasi yang terjadi di luar Jawa-Bali, dimana insiden malaria
berdasarkan gejala klinis tanpa konfirmasi laboratorium cederung
meningkat, yakni 16,1 per 1000 penduduk pada tahun 1997 menjadi 26,2
per 1000 penduduk pada tahun 2001.
2. Faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya malaria
Secara Epidemiologi, penyakit timbul akibat adanya tiga faktor
penting, yaitu faktor Host (penjamu), factor Agent (penyebab), dan faktor
Environment (lingkungan). Ketiga faktor tersebut berinteraksi secara
dinamis dan saling mempengaruhi satu sama lainnya.xx
Sedangkan menurut teori Hendrik L. Blum (1974), ada empat faktor
yang mempengaruhi derajat kesehatan manusia, yaitu faktor lingkungan,
faktor perilaku, faktor pelayanan kesehatan, dan faktor genetic atau
keturunan.xxi
a. Faktor lingkungan
1). Lingkungan fisik
a). Lingkungan fisik yang berhubungan dengan perkembangbiakan
nyamuk, yaitu: (1) Suhu udara. Suhu udara sangat dipengaruhi
panjang pendeknya siklus sporogoni atau masa inkubasi
ekstrinsik. Suhu yang hangat membuat nyamuk mudah untuk
berkembang biak dan agresif mengisap darah.

Suhu mempengaruhi perkembangan parasit dalam
nyamuk. Suhu yang optimum berkisar anatara 20-300C. Makin
tinggi suhu (sampai batas tertentu) makin pendek pendek masa
inkubasi ekstrinsik (sporogoni) dan sebaliknya makin rendah
suhu makin panjang masa inkubasi ekstrinsik. Pengaruh suhu
ini berbeda bagi setiap spesies, pada suhu 26,70C masa
inkubasi ekstrinsik adalah 10-12 hari untuk P.falcifarum dan 8-
11 hari untuk P. vivax, 14-15 hari untuk P. malariae dan P.
ovale. (2) Kelembaban udara (relative humidity). Kelembaban
udara yang rendah akan memperpendek usia nyamuk,
meskipun tidak berpengaruh pada parasit. Tingkat kelembaban
60% merupakan batas paling rendah untuk memungkinkan
hidupnya nyamuk. Pada kelembaban yang lebih tinggi nyamuk
menjadi lebih aktif atau lebih sering menggigit, juga
mempengaruhi perilaku nyamuk, misalnya kecepatan
berkembang biak, kebiasaan menggigit, istirahat, dan lain-lain
dari nyamuk, sehingga meningkatkan penularan malaria. (3)
Hujan, berhubungan dengan perkembangan larva nyamuk
menjadi bentuk dewasa. Besar kecilnya pengaruh tergantung
pada jenis hujan, deras hujan, jumlah hari hujan, jenis vector
dan jenis tempat perindukan (breeding places). (4) Ketinggian
Secara umum malaria berkurang pada ketinggian yang semakin
bertambah, hal ini berkaitan dengan menurunnya suhu rata-
rata. Pada ketinggian diatas 2000 m jarang ada transmisi

malaria. Hal ini bisa berubah bila terjadi pemanasan bumi dan
pengaruh dari El-nino.
Di pegunungan Irian Jaya yang dulu jarang ditemukan
malaria kini lebih sering ditemukan malaria. Ketinggian paling
tinggi masih memungkinkan transmisi malaria ialah 2500 m di
atas permukaan laut. (5) Angin, kecepatan angin pada saat
matahari terbit dan terbenam merupakan saat terbang nyamuk
ke dalam atau keluar rumah dan salah satu faktor yang ikut
menentukan jumlah kontak antara manusia dan nyamuk adalah
jarak terbang nyamuk (flight range) tidak lebih dari 0,5-3 km
dari tempat perindukannya, jika ada tiupan angin yang
kencang, bisa terbawa sejauh 20-30 km. (6) Sinar matahari,
pengaruh sinar matahari terhadap pertumbuhan larva nyamuk
berbeda-beda. Anopheles sundaicus lebih suka tempat yang
terkena sinar matahari langsung, Anopheles hyrcanus spp dan
Anopheles pinctutatus spp lebih menyukai tempat terbuka,
sedangkan Anopheles barbirostris dapat hidup baik di tempat
teduh maupun kena sinar matahari. (7) Arus air, Anopheles
barbirostris menyukai perindukan yang airnya statis/mengalir
lambat, sedangkan Anopheles minimus menyukai aliran air
yang deras dan Anopheles latifer menyukai air tergenang.xxii
b). Lingkungan fisik yang berhubungan dengan tempat tinggal
manusia
Tempat tinggal manusia yang tidak memenuhi syarat,
dapat menyebabkan seseorang kontak dengan nyamuk,
diantaranya: (1) Konstruksi dinding rumah. Dinding rumah yang
terbuat dari kayu atau papan, anyaman bambu sangat
memungkinkan lebih banyak lubang untuk masuknya nyamuk
kedalam rumah, dinding dari kayu tersebut juga tempat yang
paling disenangi oleh nyamuk Anopheles. Dinding rumah
berkaitan juga dengan kegiatan penyemprotan (Indoor Residual
Spryng) atau obat anti nyamuk cair, dimana insektisida yang
disemprotkan ke dinding rumah akan menyerap sehingga saat
nyamuk hinggap akan mati akibat kontak dengan insektisida
tersebut dan di dinding yang tidak permanent atau ada celah
untuk nyamuk masuk akan menyebabkan nyamuk tersebut
kontak dengan manusia. Suwadera (2003) menyebutkan bahwa
ada hubungan antara kontruksi di dinding rumah dengan kejadian
malaria. (2) Ventilasi rumah. Keadaan ventilasi rumah yang tidak
ditutupi kawat kasa akan menyebabkan nyamuk masuk ke dalam
rumah. (3) Kondisi/ bahan atap rumah, tempat tinggal manusia
atau kandang ternak terlebih yang beratap dan yang terbuat dari
kayu merupakan tempat yang paling disenangi oleh nyamuk.xxiii
Frits (2003) dalam penelitiannya menyatakan, kondisi fisik
rumah yang kurang baik yang diukur berdasarkan nilai skor dari
keadaan dinding, ventilasi, jendela, atap rumah, dan lain-lain,
mempunyai risiko sebesar 4,44 kali dibanding kondisi fisik

rumah yang dianggap baik. Namun Masra (2002) dalam
penelitiannya mengatakan, tipe rumah yang tidak baik
mempunyai risiko hanya 1,57 kali dibanding tipe rumah yang
dianggap baik. Adanya perbedaan nilai rasio odds kemungkinan
terjadi dikarenakan cara ukur yang berbeda, dimana penelitian
Masra tidak berdasarkan nilai skor.xxiv.xxv
c) Lingkungan fisik yang berhubungan dengan tempat perindukan
nyamuk
Tempat perindukan nyamuk penular penyakit malaria
(Anopheles) adalah di genangan-genangan air, baik air tawar atau
air payau tergantung dari jenis nyamuk, seperti Anopheles
sundaicus dan Anopheles subpictus hidup di air payau, Anopheles
aconitus hidup di air sawah, Anopheles maculatus hidup di air
bersih pegunungan. Pada daerah pantai kebanyakan tempat
perindukan nyamuk terjadi pada tambak yang tidak dikelola
dengan baik, adanya penebangan hutan bakau secara liar
merupakan habitat yang potensial bagi perkembangbiakan nyamuk
An. sundaicus dan banyak aliran sungai yang tertutup pasir
(laguna) yang merupakan tempat perindukan nyamuk
An.sundaicus .9
2). Lingkungan kimia
Lingkungan kimia, seperti kadar garam pada suatu tempat
perindukan nyamuk, seperti diketahui nyamuk An. sundaicus
tumbuh optimal pada air payau yang kadar garamnya berkisar

antara 12-18‰ dan tidak dapat berkembangbiak pada kadar garam
40‰ ke atas, meskipun di beberapa tempat di Sumatera Utara
An.sundaicus sudah ditemukan pula dalam air tawar. An. latifer
dapat hidup ditempat yang asam/ pH rendah.
Ketika kemarau datang luas laguna menjadi mengecil dan
sebagian menjadi rawa-rawa yang ditumbuhi ilalang, lumut-lumut
seperti kapas berwarna hijau bermunculan. Pada saat seperti inilah
kadar garam air payau meninggi dan menjadi habitat yang subur
bagi jentik-jentik nyamuk..9.17
3). Lingkungan biologi
Tumbuhan bakau, lumut, ganggang dan berbagai jenis
tumbuhan lain dapat mempengaruhi kehidupan larva karena dapat
menghalangi sinar matahari yang masuk atau melindungi serangan
dari makhluk hidup lain. Adanya berbagai jenis ikan pemakan
larva seperti ikan kepala timah, gambusia, nila, mujair dan lain-lain
akan mempengaruhi populasi nyamuk di suatu wilayah. Selain itu
juga adanya ternak besar seperti sapi dan kerbau dapat mengurangi
jumlah gigitan nyamuk pada manusia, apabila kandang hewan
tersebut diletakkan di luar rumah.
Beberapa jenis spesies ikan lokal, seperti wader pari, dan
berbagai spesies ikan nila, cukup prospektif untuk digunakan
dalam program penegendalian vector malaria. Bisa juga dengan
menempatkan hewan-hewan ternak, seperti sapi dan kerbau dalam
kandang di luar rumah dekat dengan tempat perindukan nyamuk

dan pada mempengaruhi garis arah terbang nyamuk ke pemukiman
penduduk.9.17
4) Lingkungan sosial budaya
Sosial budaya (culture) juga berpengaruh terhadap kejadian
malaria seperti: kebiasaan keluar rumah sampai larut malam,
dimana vektornya bersifat eksofilik dan eksofagik akan
mempermudah kontak dengan nyamuk. Tingkat kesadaran
masyarakat tentang bahaya malaria akan mempengaruhi kesediaan
masyarakat untuk memberantas malaria, seperti penyehatan
lingkungan, menggunakan kelambu, memasang kawat kasa pada
ventilasi rumah dan menggunakan obat nyamuk.
Faktor sosio-budaya ini merupakan faktor eksternal untuk
membentuk perilaku manusia. Lingkungan sosial budaya ini erat
kaitannya dengan kejadian suatu penyakit termasuk malaria.
Beberapa faktor yang terkait dengan lingkungan sosial budaya
adalah sebagai berikut:
a) Pendidikan dan pengetahuan
Tingkat pendidikan seseorang tidak dapat mempengaruhi
secara langsung dengan kejadian malaria, namun pendidikan
seseorang dapat mempengaruhi jenis pekerjaan dan tingkat
pengetahuan orang tersebut. Secara umum seseorang yang
berpendidikan tinggi akan mempunyai pekerjaan yang lebih
layak dibanding seseorang yang berpendidikan rendah dan
akan mempunyai pengetahuan yang cukup terhadap masalah-

masalah yang terjadi di lingkungan sekitarnya. Dengan
pengetahuan yang cukup yang didukung oleh pendidikan
memadai akan berdampak kepada perilaku seseorang dalam
mengambil berbagai tindakan. Menurut Notoatmodjo (2000),
pengetahuan tentang penyakit (termasuk malaria) merupakan
salah satu tahap sebelum seseorang mengadopsi (berperilaku
baru) ia harus tahu terlebih dahulu apa arti dan manfaatnya
perilaku tersebut bagi dirinya atau keluarganya.xxvi
Banyak anggota masyarakat di beberapa daerah endemis
malaria yang menganggap masalah penyakit malaria sebagai
masalah biasa yang tidak perlu dikhawatirkan dampaknya.
Anggapan tersebut membuat mereka lengah dan kurang
berkontribusi dalam upaya pencegahan dan pemberantasan
malaria. Di Indonesia, mendiagnosis, mengobati, dan merawat
sendiri bila sakit malaria merupakan hal yang biasa.
Masyarakat telah terbiasa mengkonsumsi obat-obatan yang
dapat dibeli di warung-warung tanpa resep dokter. Kebiasaan
ini juga terjadi di beberapa Negara endemis malaria. WHO
dalam Pusdatin, 2003 mengindikasikan bahwa beberapa tempat
di Afrika, chloroquin lebih sering dikonsumsi dari pada aspirin
untuk mengurangi demam dan rasa sakit.
Tingkat pengetahuan penduduk tentang penyakit malaria,
diukur dari beberapa pertanyaan, diantaranya mengenal gejala
klinis malaria, pengetahuan cara penularan, mengenal ciri

nyamuk penular, mengetahui tempat perindukan nyamuk, dan
mengetahui cara mencegah penularan.
b) Pekerjaan
Seseorang apabila dikaitkan dengan jenis pekerjaannya, akan
mempunyai hubungan dengan kejadian malaria. Ada jenis
pekerjaan tertentu yang merupakan faktor risiko untuk terkena
malaria misalnya pekerjaan berkebun sampai menginap
berminggu-minggu atau pekerjaan menyadap karet di hutan,
sebagai nelayan dimana harus menyiapkan perahu di pagi buta
untuk mencari ikan di laut dan lain sebagainya. Pekerjaan
tersebut akan memberi peluang kontak dengan nyamuk.
c) Kebiasaan penduduk dan adat istiadat
Kebiasaan-kebiasaan penduduk maupun adat istiadat setempat
sangat tergantung dengan lingkungan tempat tinggalnya.
Banyak aktivitas penduduk yang membuat seseorang dapat
dengan mudah kontak dengan nyamuk. Kebiasaan masyarakat
dalam berpakaian, tidur tanpa menggunakan obat anti nyamuk
atau menggunakan kelambu, ke luar rumah malam hari atau
melakukan aktivitas di tempat-tempat yang teduh dan gelap,
misalnya kebiasaan buang hajat, dan lain-lain, sangat
berpengaruh terhadap terjadinya penularan penyakit
malaria.1.xxvii
Tindakan pencegahan perorangan yang utama adalah
bagaimana seseorang tersebut dapat menghindarkan diri dari

gigitan namuk. Seperti yang dilaporkan oleh Susanna (2005)
dalam disertasinya, kebiasaan keluar rumah pada malam hari
yang dilakukan oleh masyarakat pesisir pantai Nongsa Kota
Batam seperti ngobrol di pinggir pantai, nonton telivisi di
warung-warung sampai larut malam atau berjalan-jalan malam
hari dengan bagian-bagian tubuh yang dapat digigit nyamuk
karena tidak tertutup, akan mendukung terjadinya penularan
malaria.xxviii
Hasil penelitian yang dilakukan oleh Masra (2002)
menyebutkan penduduk yang mempunyai kebiasaan atau
melakukan aktivitas di luar rumah malam hari, mempunyai
risiko untuk penyakit malaria sebesar 2,56 kali dibanding
dengan penduduk yang tidak melakukan aktivitas di luar rumah
malam hari. Sedangkan yang dilaporkan Sulistyo (2001) dalam
penelitiannya, kebiasaan penduduk ke luar rumah malam hari
yang tidak terlindung secara utuh mempunyai risiko sebesar
hampir dua kali lebih besar dibandingkan dengan penduduk
yang tidak mempunyai kebiasaan keluar rumah malam hari
terhadap kejadian malaria.xxix
a. Faktor host (manusia dan nyamuk)
1). Manusia (host intermediate)
Pada dasarnya setiap orang dapat terinfeksi penyakit
malaria. Bagi pejamu ada beberapa faktor intrinsik yang dapat

mempengaruhi kerentanannya terhadap agent penyakit malaria
(Plasmodium) yaitu:
a). Umur
Secara umum penyakit malaria tidak mengenal tingkatan
umur. Hanya saja anak-anak lebih rentan terhadap infeksi
malaria. Menurut Gunawan (2000), perbedaan prevalensi
malaria menurut umur dan jenis kelamin berkaitan dengan
derajat kekebalan karena variasi keterpaparan kepada gigitan
nyamuk. Orang dewasa dengan berbagai aktivitasnya di luar
rumah terutama di tempat-tempat perindukan nyamuk pada
waktu gelap atau malam hari, akan sangat memungkinkan
untuk kontak dengan nyamuk.
b). Jenis kelamin
Infeksi malaria tidak membedakan jenis kelamin akan tetapi
apabila menginfeksi ibu yang sedang hamil akan menyebabkan
anemia yang lebih berat.
c). Ras
Beberapa ras manusia atau kelompok penduduk mempunyai
kekebalan alamiah terhadap malaria, kelompok penduduk yang
mempunyai Haemoglobin S (Hb S) ternyata lebih tahan
terhadap akibat infeksi Plasmodium falsiparum. Hb S terdapat
pada penderita dengan kelainan darah yang merupakan
penyakit keturunan/ herediter yang disebut sickle cell anemia,
yaitu suatu kelainan dimana sel darah merah penderita berubah

bentuknya mirib sabit apabila terjadi penurunan tekanan
oksigen udara.
d). Riwayat malaria sebelumnya
Orang yang pernah terinfeksi malaria sebelumnya biasanya
akan terbentuk immunitas sehingga akan lebih tahan terhadap
infeksi malaria. Contohnya penduduk asli daerah endemik akan
lebih tahan terhadap malaria dibandingkan dengan pendatang
dari daerah non endemis.
e). Pola hidup
Pola hidup seseorang atau sekelompok masyarakat berpengaruh
terhadap terjadinya penularan malaria seperti kebiasaan tidur
tidak pakai kelambu, dan sering berada di luar rumah pada
malam hari tanpa menutup badan dapat menjadi faktor risiko
terjadinya penularan malaria.
f). Status gizi
Status gizi erat kaitannya dengan sistim kekebalan tubuh.
Apabila status gizi seseorang baik akan mempunyai peranan
dalam upaya melawan semua agent yang masuk ke dalam
tubuh. Defisiensi zat besi dan riboflavin mempunyai efek
protektif terhadap malaria berat.9
2). Nyamuk Anopheles (host definitive)
Pemahaman terhadap bionomic nyamuk penular malaria
sangat penting sebagai landasan untuk memahami pemutusan
rantai penularan malaria. bionomik nyamuk meliputi perilaku

bertelur, larva, pupa dan dewasa, misalnya perilaku menggigit,
tempat dan waktu kapan bertelur, perilaku perkawinan.
Peran nyamuk sebagai penular malaria tergantung kepada beberapa
factor, antara lain:
a). Umur nyamuk
Diperlukan waktu untuk perkembangbiakan gametosit dalam
tubuh nyamuk untuk menjadi sporozoit. Apabila umur nyamuk
lebih pendek dari proses sporogoni (5 hingga 10 hari) maka
dapat dipastikan nyamuk tersebut tidak dapat menjadi vector.
b). Peluang kontak dengan manusia
Tidak selamanya nyamuk memiliki kesempatan ketemu
dengan manusia. Namun harus diwaspadai pada nyamuk yang
memiliki sifat zoofilik, meskipun lebih suka menggigit
binatang, namun bila tak dijumpai ternak juga akan menggigit
manusia. Peluang kontak dengan manusia merupakan
kesempatan untuk menularkan atau menyuntikan sporozoit ke
dalam darah manusia.
c). Frekuensi menggigit
Semakin sering seekor nyamuk menggigit semakin besar
kemungkinan dia berperan sebagai vector penyakit malaria.
d). Kerentanan nyamuk terhadap parasit itu sendiri

Nyamuk terlalu banyak parasit dalam perutnya bisa pecah atau
meletus dan mati karenanya
e). Ketersediaan manusia di sekitar nyamuk
Nyamuk itu memiliki bionomic atau kebiasaan menggigit di
luar rumah pada malam hari maka akan mencoba mencari
manusia dan masuk ke dalam rumah. Setalah menggigit
beristirahat di dalam maupun di luar rumah..
f). Kepadatan nyamuk
Umur nyamuk dipengaruhi oleh suhu, dimana suhu kondusif
berkisar antara 25-300C dan kelembaban 60-80%. Kalau
populasi nyamuk cukup banyak sedangkan populasi binatang
atau manusia di sekitar tidak ada maka kepadatan nyamuk akan
merugikan populasi nyamuk itu sendiri. Sedangkan bila pada
satu wilayah cukup padat maka akan meningkatkan kapasitas
vektoral yakni kemungkinan tertular akan lebih besar.17
g). Kebiasaan menggigit
Nyamuk Anopheles betina menggigit antara waktu senja dan
subuh, dengan jumlah yang berbeda-beda menurut spesiesnya.
Sedangkan kebiasaan makan dan istirahat nyamuk Anopheles
dapat dikelompokan sebagai:
(a) Endofilik : suka tinggal dalam rumah/ bangunan
(b) Eksofilik : suka tinggal di luar rumah
(c) Endofagik : suka menggigit dalam rumah/ bangunan
(d) Eksofagik : suka menggigit di luar rumah

(e) Antroprofilik : suka menggigit manusia
(f) Zoofilik : suka menggigit binatang
c. Faktor agent
Agent sebagai penyebab penyakit malaria yang tertera dalam
ICD-10 adalah protozoa obligat intraseluler dari genus plasmodium.
Pada manusia disebabkan oleh P. falsifarum, P. vivax, P. ovale, dan P.
malariae yang penularanya dilakukan oleh nyamuk betina dari tribus
Anopheles.xxx
P. falsiparum menyebabkan malaria yang sering menyebabkan
malaria yang berat hingga menyebabkan kematian. P. vivax
menyebabkan malaria tertiana, P. Malariae menyebabkan malaria
quartana dan P. Ovale jarang dijumpai, terbanyak ditemukan di Afrika
dan Fasifik Barat.10
Masing-masing spesies mempunyai sifat yang berbeda-beda.
Hal ini mempengaruhi terjadinya manifestasi klinis dan penularan.
Seorang penderita dapat dihinggapi oleh lebih dari satu jenis
Plasmodium yang disebut infeksi campuran (mixed infection), yang
paling sering adalah campuran antara P. falsiparum dengan P. vivak.10.

H. Kerangka Teori Penelitian
Lingkungan luar Lingkungan dalam rumah

rumah
Keberadaan genangan air Kondisi dinding rumah

Karakteristik
Keberadaan Kdg.ternak Keberadaan Kasa ventilasi • Umur
• Jenis kelmin
• Pendidikan
Kebaradaan semak Keberadaan Langit2 rumah
• Pekerjaan
Kelembaban udara Keadaan bahan atap rumah
Temperatur/ suhu
Immunitas
Kualitas air breeding places
pH, dan salinitas

Pelayanan
kesehatan
Kepadatan
nyamuk di
dalam rumah
dan luar rumah
Gigitan nyamuk
(vector)
Faktor perilaku
Kebiasaan berada di
luar rumah malam hari
Nyamuk Nyamuk tdk
mengandung mengandungPlas
Plasmodium modium
Kebiasaan
menggunakan kelambu
Kebiasaan
menggunakan obat
anti nyamuk
Orang tdk sakit Orang sakit Kejadian
malaria malaria
Kebiasaan Malaria
menggunakan
repellent
Gambar 2.10: Kerangka teori
BAB III
METODE PENELITIAN
A. Kerangka Konsep
Lingkungan dalam rumah

• Kondisi dinding rumah
• Keberadaan kasa pada
ventilasi
• Keberadaan langit-langit
rumah
• Keadaan bahan atap rumah
Lingkungan luar rumah

• Keberadaan kolong
• Keberadaan genangan air
• Keberadaan kandang ternak
• Keberadaan semak-semak KEJADIAN
• Kelembaban MALARIA
Kualitas air breeding places

• pH
• Salinitas
Faktor perilaku (praktik)

• Kebiasaan berada di luar Karakteristik
rumah pada malam hari • Umur
• Kebiasaan menggunakan • Jenis Kelamin
kelambu • Pendidikan
• Kebiasaan menutup pintu • Pekerjaan
dan jendela • Imunitas/
• Kebiasaan menggunakan status gizi
obat anti nyamuk
Gambar 3.1: Skema Kerangka Konsep
B. Hipotesis
Hipotesis adalah jawaban sementara dari suatu penelitian , patokan
dugaan atau dalil sementara yang akan dibuktikan dalam suatu penelitian.
Jadia hipotesis dari penelitian ini adalah :
1. Ada hubungan antara faktor risiko lingkungan dalam rumah (kondisi
dinding rumah, keberadaan kasa pada ventilasi, keberadaan langit-langit
rumah, dan keadaan/ bahan atap rumah ) dengan kejadian malaria di
Bangka .
2. Ada hubungan antara faktor risiko lingkungan luar rumah (Keberadaan
kolong, keberadaan genangan air, keberadaan kandang ternak, dan
keberadaan semak-semak) dengan kejadian malaria di wilayah kerja
Puskesmas Kenanga Kecamatan Sungailiat Kabupaten Bangka.
3. Ada hubungan antara faktor risiko perilaku (kebiasaan berada di luar
rumah pada malam hari, kebiasaan menggunakan kelambu, kebiasaan
menutup pintu dan jendela, kebiasaan menggunakan obat anti nyamuk dan
kebiasaan menggunakan repellent) dengan kejadian malaria di wilayah

C. Jenis dan Rancangan Penelitian
Penelitian ini merupakan studi analitik atau disebut juga penelitian
epidemiologic non-eksperimental yang bersifat observasional dengan
menggunakan rancangan case control (kasus control) tidak berpadanan
bertujuan untuk mengukur derajat hubungan antara beberapa variabel
independent (faktor risiko) sebagai sebab dan variabel dependent (kejadian
malaria) sebagai akibat. Rancangan kasus kontrol dilakukan dengan cara
menentukan terlebih dahulu kelompok yang sakit (kasus) sebagai subyek
dengan atribut efek positif, dan tidak sakit (kontrol) yaitu sebagai subyek
dengan atribut efek negatif. Kemudian ditelusuri kebelakang (retrospektif)
untuk mencari faktor penyebab (faktor risiko) untuk terjadinya akibat (hasil
jadi). Skema dasar dari kasus kontrol dapat digambarkan sebagai berikut.xxxi.
Penelitian
Apakah ada dimulai di sini
faktor risiko
Ditelusur retrospektif
Ya
Kasus
(Kelompok subyek
dengan penyakit
Tidak
Ya
Kontrol
(Kelompok subyek
tanpa penyakit
Tidak
Gambar 3.2 Skema dasar studi kasus kontrol
D. Populasi dan Sampel Penelitian

1. Populasi Penelitian
a. Populasi referens
Semua orang yang berkunjung ke Puskesmas dinyatakan malaria
klinis berdasarkan data di Puskesmas Kenanga Kecamatan Sungailiat
Kabupaten Bangka periode Januari 2007 sampai dengan Desember 2007,
bertempat tinggal di desa / kelurahan wilayah kerja Puskesmas Kenanga
Kecamatan Sungailiat Kabupaten Bangka Propinsi Kepulauan Bangka
Belitung dan orang yang tidak menderita malaria sebagai kontrol.
b. Populasi studi
1). Populasi kasus
Semua orang yang dinyatakan malaria klinis dan tercatat
sebagai pasien di Puskesmas Kenanga Kecamatan Sungailiat
Kabupaten Bangka, pada periode awal Januari 2007 sampai dengan
akhir Desember 2007, bertempat tinggal di desa Rebo, kelurahan
Kenanga dan Kelurahan Parit Padang Kecamatan Sungailiat
Kabupaten Bangka.
2). Populasi Kontrol
Semua orang yang dinyatakan bebas malaria yang bertempat
tinggal di desa Rebo, kelurahan Kenanga, dan Kelurahan Parit
Padang Kecamatan Sungailiat dan tidak tinggal serumah dengan
kasus, memiliki usia setara dengan kasus, berjenis kelamin sama
dengan kasus serta mempunyai faktor risiko sama dengan kelompok
kasus.
c. Kriteria inklusi subyek penelitian

1). Berusia 15 – 55 tahun
2). Bersedia menjadi subyek penelitian
3). Berdomisili tetap di wilayah kerja Puskesmas Kenanga Kecamatan
Sungailiat Kabupaten Bangka, minimal 1 tahun atau lebih.
4). Untuk kelompok kontrol :
a).Bertempat tinggal di wilayah kerja Puskesmas Kenanga
Kecamatan Sungailiat minimal 1 tahun atau lebih dan tidak
tinggal serumah dengan kelompok kasus.
b). Memiliki usia setara dengan dengan kelompok kasus
5). Semua tempat tinggal responden berjarak dari areal kolong-kolong
kurang dari 2 km
2. Sampel Penelitian
Dalam menentukan jumlah sampel untuk penelitian kasus kontrol
dapat dihitung dengan menggunakan rumus sebagai berikut.xxxii
( OR ) P2
P1 =
( OR ) P2 + ( 1 – P2 )
Z2 1-α / 2 [ 1/ P1 (1-P1) + 1/ P2 (1- P2) ]

n =
[ 1n ( 1- έ ) ]2
Dimana :
P1 : Proporsi terpapar pada kelompok kasus

P2 : Proporsi terpapar pada kelompok control sebesar 0,6 (0,10-
0,90)
Z2 1-α / 2 : statistic Z pada distribusi normal standar, pada tingkat
kemaknaan 95% ( α = 0,05 ) untuk uji dua arah, sebesar
1,96.
έ : Presisi absolute yang diinginkan, sebesar 0,5 (0,10-0,50)
OR : Besar risiko paparan faktor risiko sebesar 2 (1,25-4,0)
n : Jumlah sampel
Maka didapatkan :
(2).0,6
P1 =------------------------- = 0,75
(2).0,6+(1-0,6)
1,962 [1/0,75(1-0,75)+1/0,6(1-0,6)]
n = ---------------------------------------------
[ln(1-0,5)]2
3,8416(1/0,1875+1/0,24)
n = -----------------------------------
[ln(1-0,5)]2
3,8416 (5,33+4,16)
n = -------------------------------
(0,693)2
36,4913
n =--------------------= 75,9
0,4802
Jumlah sampel dibulatkan jadi 76
Dalam menentukan sampel penelitian di lapangan menggunakan
sistem acak, yaitu dengan cara memberi kode angka pada nama-nama pasien
yang tercatat sebagai penderita malaria di Puskesmas Kenanga Kecamatan

Sungailiat. Nama-nama yang diberi kode tersebut lalu diundi, dan nama-
nama yang keluar dalam pengundian dijadikan sampel penelitian.
Pada penelitian ini dilakukan juga pemeriksaan kualitas air
breeding place seperti pengukuran pH air , salinitas (kadar garam),
temperatur dalam rumah, dan kelembaban lingkungan luar rumah.
E. Definis Operasional Variabel Penelitian dan Skala Pengukuran
Tabel 3.1 Definisi Operasional, Variabel penelitian dan Skala Pengukuran
No Variabel Definisi Operasional Pengukuran Kategori Skala
Variabel
Terikat
1 Kejadian Orang yang menderita Pemeriksaan 1. Kasus Nominal
malaria malaria klinis berdasarkan 2. Kontrol
berdasarkan data gejala klinis
registrasi di Puskesmas
Kenanga yang berumur
15-55 tahun
Kontrol Orang yang bebas

malaria bertempat tinggal
di wilayah kerja
puskesmas Kenanga yang
berumur 15-55 tahun
2 Variabel
Bebas
Kondisi Kondisi dinding rumah 1.Pengamatan 1.TidakRapat Nominal
dinding rumah responden yang terbuat langsung 2.Rapat
dari semen, papan, 2.Wawancara
anyaman dan dilihat dari
kerapatannya. Tidak
rapat apabila ada lubang
minimal lebar 1,5 cm2
3 Keberadaan Keberadaan kawat kasa 1.Pengamatan 1. Tidak ada Nominal

kasa pada pada ventilasi untuk langsung 2. Ada
Ventilasi menghindari masuknya 2. Wawancara
vector malaria melalui
lubang ventilasi. Tidak
ada kalau tidak rapat dan
tidak sama sekali.
4 Keberadaan Batas bagian atas 1.Pengamatan 1. Tidak ada Nominal

langit-langit ruangan dengan flafon langsung 2. Ada
rumah yang terbuat dari kayu, 2. Wawancara
triplex, asbes, yang
berfungsi sebagai
penghalang masuknya
vektor malaria. Dilihat
dari dipasang tidaknya
salah satu atau
keseluruhan (ruang tamu,
kamar tidur, ruang
keluarga, ruang makan
dan dapur).
5 Keadaan Jenis bahan atap rumah 1. Pengamatan 1. Tidak ada Nominal

bahan atap yang digunakan terbuat langsung 2. Ada
rumah dari asbes, seng, rumbia, 2. Wawancara
dan genteng yang
berfungsi sebagai
penghalang masuknya
vektor malaria, dilihat
Tidak tertutup atau ada
lubang tempat masuk
nyamuk
6 Temperatur/ Ukuran temperatur/ suhu Pengukuran 1. Tdk. Nominal

suhu di dalam rumah langsung Memenuhi
responden dengan syarat
menggunakan 2. Memenuhi
Thermometer.Tidak syarat
memenuhi syarat (200C-
300C) dan memenuhi
( <20->300C)
7 Keberadaan Bekas galian timah 1. Pengamatan 1. Ada Nominal

kolong dengan diameter minimal langsung 2. Tidak ada
20 meter yang 2. Wawancara
sekelilingnya ditumbuhi
oleh rumput , ditemukan
jentik yang berjarak
maksimal 350 m dari
rumah responden
8 Keberadaan Ada tidaknya genangan 1. Pengamatan 1. Ada Nominal

genangan air air dengan diameter langsung 2. Tidak ada
minimal 10 Cm di luar 2. Wawancara
rumah berupa parit,
kolam, bekas galian dan
sebagainya yang
ditemukan jentiknya.
9 Keberadaan Ada tidaknya ternak 1. Pengamatan 1. Ada Nominal
kandang kerbau/ sapi/ babi langsung 2. Tidak ada
ternak disekitar rumah 2. Wawancara
responden, dengan jarak
maksimal 350 m dari
rumah responden
10 Keberadaan Keberadaan tanaman 1. Pengamatan 1. Ada Nominal

semak-semak perdu dan rumput yang langsung 2. Tidak ada
ada di tebing, sungai, 2. Wawancara
kebun ditepi jalan yang
berfungsi sebagai tempat
istirahat nyamuk
penyebab malaria. dilihat
dari ada tidaknya
nyamuk dan jentik di
perdu atau rumput yang
dibawahnya terdapat air/
sumber air dan jarak dari
rumah maksimal 350
meter
11 pH Tingkat derajat keasaman Pengukuran Tidak ada Interval

air langsung satuan
dilapangan
12 Kelembaban Tingkat kelembaban Pengukuran Interval

lingkungan luar rumah Langsung
dilapangan
13 Salinitas Konsentrasi kadar garam Observasi dan Satuan per Rasio

di tempat pengukuran mil
-tempat perindukan yang
mendukung
berkembangbiaknya
byamuk Anopheles
14 Kebiasaan Kebiasaan responden 1. Pengamatan 1. Ya Nominal

berada di luar beradai diluar rumah langsung 2. Tidak
rumah pada pada malam hari dengan 2. Wawancara
malam hari tidak berpakaian lengkap
untuk segala kegiatan
seperti kebiasaan
ngobrol, diluar rumah,
kebiasaan memancing,
kebiasaan buang hajat
dan lain-lain dari jam
18.00-04.00 WIB
15 Kebiasaan Kebiasaan responden 1. Pengamatan 1. Tidak ada Nominal

menggunakan menggunakan kelambu langsung 2. Ada
kelambu pada waktu tidur. Tidak 2.. wawancara
kalau kadang-kadang
atau tidak sama sekali, ya
kalau setiap tidur
menggunakan kelambu
dan tidak berlobang.
16 Kebiasaan Kebiasaan responden 1. Pengamatan 1.Tidak Nominal

menutup pintu menutup pintu dan langsung 2. Ada
dan jendela jendela untuk 2. wawancara
menghindari masuknya
nyamuk kedalam rumah
yaitu sejak pukul 18.00
WIB-04 WIB. Tidak
kalau kadang-kadang dan
tidak pernah menutup
pintu dan jendela, ya
kalau selalu menutup
pintu
17 Kebiasaan Kebiasaan responden 1. Pengamatan 1.Tidak Nominal

menggunakan menggunakan obat anti langsung 2. Ada
obat anti nyamuk semprot, obat 2. Wawancara
nyamuk nyamuk bakar, repellent
,dan elektrik pada malam
hari untuk menghindari
dari gigitan nyamuk,
Tidak kalau kadang-
kadang dan tidak sama
sekali, ya kalau selalu
menggunakan obat anti
nyamuk.
18 Umur Usia responden yang Wawancara Tahun/ Bulan Rasio

diukur dengan tahun di dengan
daerah penelitian (15-55) rensponden
19 Jenis kelamin Jenis kelamin responden Wawancara 1. Laki-laki Nominal

waktu dilakukan dengan 2. Perempuan
wawancara (laki-laki dan responden
perempuan)
20 Pendidikan Jenjang pendidikan Wawancara 1. Tidak Ordinal

responden terakhir dengan tamat SD
responden 2. Tamat SD
3. Tamat
SLTP
4. Tamat
SLTA
5 Tamat
Perguruan
tinggi
21 Pekerjaan Jenis pekerjaan Wawancara 1.Petani Nominal

responden waktu Dengan 2. Nelayan
dilakukan wawancara responden 3. Pegawai
4. Buruh
5. Ibu rumah
tangga
F. Alat dan Cara Penelitian
1. Alat Penelitian
Alat yang digunakan dalam penelitian ini adalah thermometer
ruangan, pengukur pH, Salinometri dan alat-alat tulis. Untuk memperoleh
data atau informasi yang berkaitan dengan penelitian, dilakukan
wawancara dengan subyek penelitian, baik terhadap kasus maupun kontrol
(sebagai responden), serta melakukan observasi pada variabel tertentu.
2. Cara Penelitian
Cara yang dilakukan dalam penelitian ini dengan melakukan
pengumpulan data primer dan data sekunder yang dilakukan oleh peneliti
dibantu oleh 4 orang petugas dari Dinas Kesehatan dan Puskesmas yang
telah dilatih dan berlatar belakang pendidikan kesehatan. Penentuan kasus
berdasarkan data kasus yang berobat ke Puskesmas sedangkan kontrol
adalah warga yang bertempat tinggal di wilayah kerja Puskesmas kenanga
Untuk memperoleh data atau informasi yang berkaitan dengan
penelitian, dilakukan observasi dan dilanjutkan dengan wawancara dengan

subyek penelitian, baik terhadap kasus maupun kontrol (sebagai
responden), dengan menggunakan instrument penelitian dalam bentuk
kuesioner.
G. Teknik Pengolahan dan Analisa Data
1. Pengolahan data
a. Pemeriksaan data isian pada instrument penelitian (editing)
Dilakukan untuk memastikan bahwa data yang diperoleh sudah lengkap
atau belum, artinya data dalam kuesioner tersebut telah terisi semua
dengan lengkap, jelas dan relevan. Hal ini dilakukan dengan meneliti
tiap lembar jawaban kuesioner hasil wawancara.
b. Pemberian kode (coding)
Merupakan kegiatan merubah data kedalam bentuk angka/
bilangan, terutama pada pertanyaan-pertanyaan yang belum sesuai
dengan kode yang ada pada definisi operasional berdasarkan hasil ukur.
Kegiatan dengan tujuan untuk memudahkan pada saat analisis dan juga
mempercepat pada saat memasukan data ke program komputer.
c. Memasukan data kedalam program komputer (entry data)
Setelah semua lembaran kuesioner terisi penuh dan benar serta
sudah dilakukan pengkodean, selanjutnya data diproses dengan cara
memasukan hasil jawaban yang diperoleh dari wawancara yang
dilakukan dalam instrument kuesioner ke dalam program komputer
(dalam hal ini menggunakan program SPSS for window)
d. Membersihkan data (cleaning)

Kegiatan pembersihan data dilakukan untuk mengecek kembali
sebelum dilakukan analisis lebih lanjut.
2. Analisa Data
Data yang telah dilakukan pengolahannya dengan benar selanjutnya
dianalisa dengan:
a. Analisa univariat
Analisa univariat ini dilakukan untuk memperoleh gambaran
distribusi frekwensi subyek penelitian dan distribusi proporsi kasus
dan kontrol menurut masing-masing variabel independent (faktor
risiko) yang diteliti.
b. Analisa bivariat
Analisa bivariat digunakan untuk mengetahui hubungan
asosiasi faktor risiko utama dengan kejadian penyakit (malaria) yang
sekaligus menguji hipotesis penelitian dengan menggunakan uji Kai-
Kuadrat.
c. Analisa multivariat
Analisis multivariate dilakukan dengan tujuan untuk
menggambarkan hubungan antara variabel dependent dengan variabel
independent secara simultan dalam populasi. Analisis multivariat
dilakukan dengan cara menghubungkan beberapa variabel bebas
dengan satu variabel terikat secara bersamaan. Karena variabel bebas
bersifat dikotomis (kategori), maka analisis yang digunakan regresi

logistic. Analisis ini dapat menjelaskan hubungan variabel bebas
dengan variabel terikat, prosedur yang dilakukan uji regresi logistic
analisis bivariat antara masing-masing variabel bebas, bila hasil uji
bivariat menunjukkan nilai p ≤ 0,05, maka variabel tersebut dapat
dilanjutkan dengan model multivariate. Analisis multivariate
dilakukan untuk mendapatkan model yang terbaik. Semua variabel
kandidat dimasukkan bersama-sama untuk dipertimbangkan menjadi
model dengan nilai signifikan (p ≤ 0,25). Variabel terpilih dimasukkan
kedalam model dan nilai p yang tidak signifikan dikeluarkan dari
model, berurutan dari nilai p tertinggi
H. Jadwal Penelitian
Penelitian dilaksanakan selama kurang lebih 3 (tiga) bulan,mulai dari
bulan Agustus 2008 sampai dengan bulan Oktober 2008. Untuk lebih jelasnya
jadwal penelitian mulai dari persiapan sampai dengan ujian tesis dapat dilihat
pada lampiran tesis ini.

BAB IV
HASIL PENELITIAN
A. Gambaran Umum Kabupaten Bangka
1. Kabupaten Bangka
a. Geografi
Kabupaten Bangka merupakan salah satu dari 7 (tujuh) kabupaten
kota di lingkungan Pemerintah Propinsi Kepulauan Bangka Belitung
memiliki luas wilayah lebih kurang 2.950,68 Km2 atau 295.068 Ha yang
terdiri dari 8 kecamatan dan memiliki batas-batas sebagai berikut :
Sebelah Utara : Laut Natuna
Sebelah Selatan : Kota Pangkalpinang
Sebelah Barat : Bangka Barat
Sebelah Timur : Laut Cina Selatan
Keadaan tanah di Kabupaten Bangka di dalamnya mengandung
mineral biji timah dan bahan galian lainnya seperti, pasir kwarsa, kaolin,
batu gunung dan lain-lain. Bentuk dan keadaan tanahnya adalah, 4%

berbukit, 51% berombak dan bergelombang, 20% lembah/ datar sampai
berombak, dan 25% rawa dan bencah/datar. Sedangkan ketinggian daerah
dataran rendah rata-rata 50 meter dari permukaan laut dan perbukitan rata-
rata 200 meter dari permukaan laut.
b. Demografi
Jumlah penduduk di Kabupaten Bangka 242.010 jiwa dengan
jumlah penduduk laki-laki 124.891 jiwa (51,6%), dan perempuan 117.119
jiwa (48,39%). Pertumbuhan penduduk di Kabupaten Bangka pada tahun
2007 relatif lebih kecil dari tahun sebelumnya yakni bertambah 4.957
orang, sehingga pada tahun 2007 kepadatan penduduk di Kabupaten
Bangka 82 orang per Km2. Adapun pertambahan penduduk dalam kurun
waktu 2006-2007 sebanyak 5.534 orang dengan kepadatan penduduk pada
tahun 2006 adalah 80 orang per Km2 . Jumlah penduduk berdasarkan
kelompok umur cenderung didominasi oleh kelompok umur muda. Secara
keseluruhan kelompok umur 15-19 tahun sebanyak 11,73%, kelompok 0-4
tahun sebanyak 10,78%, dan kelompok 10-14 tahun sebanyak 10,26%.
c. Iklim
Kabupaten Bangka beriklim tropis type A dengan variasi curah
hujan antara 58,3 mm hingga 476,3 mm tiap bulan. Suhu rata-rata
bervariasi antara 26,00C hingga 27,30C. sedangkan kelembaban udara
bervariasi antara 77,4% hingga 87,3%.
d. Hidrologi
Pada umumnya sungai-sungai di Kabupaten Bangka berhulu
didaerah perbukitan dan pegunungan yang berada di bagian tengah Pulau

Bangka dan bermuara di pantai laut. Sungai-sungai tersebut berfungsi
sebagai sarana trnsportasi dan belum bermanfaat untuk pertanian dan
perikanan.
Secara umum di daerah Kabupaten Bangka tidak ada danau alam,
hanya ada bekas penembangan bijih timah yang luas dan hingga
menjadikannya seperti danau buatan yang disebut kolong.
1. Kecamatan Sungailiat
a. Letak Geografis
Kecamatan Sungailiat merupakan salah satu kecamatan di
Kabupaten Bangka yang terletak antara 10 3`-30 7` LS dan antara 1050
45-1070 BT dengan luas 146,380 Km2 atau 4,96 persen dari Kabupaten
Bangka.
Kecamatan Sungailiat merupakan ibukota Kabupaten Bangka
dan pusat pemerintahan dengan batas-batas wilayah sebagai berikut:
- Sebelah Utara berbatasan dengan Kecamatan Riau Silip
- Sebelah Selatan berbatasan dengan Kecamatan Merawang
- Sebelah Barat berbatasan dengan Kecamatan Pemali
- Sebelah Timur berbatasan dengan Laut Cina Selatan
b. Kondisi Iklim
Kecamatan sungailiat beriklim tropis dengan variasi hujan
antara 18,5 mm hingga 394,7 mm tiap bulan. Suhu rata bervariasi
antara 26,20C hingga 28,30C, sedangkan kelembaban udara bervariasi
antara 71% hingga 88%. daerahnya terdiri dari rawa-rawa, dataran

rendah dan perbukitan dengan ketinggian rata-rata 50 meter dari
permukaan laut.
c. Kependudukan
Distribusi penduduk berdasarkan desa/kelurahan dan jenis
kelamin di Kecamatan Sungailiat tahun 2007 adalah:
Tabel 4.1. Jumlah Penduduk Menurut Jenis Kelamin per Kelurahan/ Desa
di Kecamatan Sungailiat Tahun 2007
No Kelurahan/ Desa Laki-Laki Perempuan Jumlah

1 Kenanga 2.286 2.142 4.428
2 Rebo 2.006 2.009 4.015
3 Parit Padang 9.598 9.399 18.997
4 Sri Menanti 5.253 5.345 10.598
5 Sungailiat 8.885 9.236 18.121
6 Kudai 2.534 2.531 5.065
7 Sinar Baru 4.947 4.704 9.651
Jumlah 35.509 35.366 70.875

Sumber : Kantor Kecamatan Sungailiat Tahun 2007
d. Mata Pencaharian
Mata pencaharian penduduk Kecamatan Sungailiat sebagian
besar adalah buruh yaitu sebanyak 8.106 orang (26,39%), Pedagang
sebanyak 8.166 orang (26,59%) dan sebagian kecil adalah pensiunan
PNS/ ABRI sebanyak 132 orang (0,42%). Secara terperinci dapat
dilihat pada tabel 4.2. berikut ini :
Tabel 4.2. Distribusi Penduduk Menurut Mata Pencaharian di Kecamatan

Sungailiat Tahun 2007.
No Mata Pencaharian Frekuensi Presentasi (%)

1 Pedangang 8.166 26,59
2 Buruh bangunan 8.106 26,39
3 PNS/PT.Timah 4.613 15,02
4 Nelayan 2.165 7,05
5 Industri/ TI 1.911 6,20
6 Petani 1.612 5,24
7 ABRI 717 2,33
8 Peternak 378 1,23
9 Pensiun PNS/ ABRI 132 0,42
10 Lain-lain 2.911 9,48
Total 30.706 100
Sumber : Kantor Kecamatan Sungailiat tahun 2008
2. Wilayah Kerja Puskesmas Kenanga
a. Letak Geografis
Puskesmas Kenanga merupakan salah satu puskesmas dari 3
Puskesmas yang ada di kecamatan Sungailiat yang luas wilayah kerjanya
lebih kurang 88 Km2 yang terdiri dari 2 Kelurahan dan 1 Desa. Luas
Kelurahan Parit padang lebih kurang 43 Km2, Kelurahan Kenanga luas
lebih kurang 25 Km2 dan Desa Rebo luasnya lebih kurang 20 Km2.
Adapun batas-batas wilayah kerja Puskesmas Kenanga adalah
sebagaiberikut :
- Sebelah Utara berbatasan dengan Kelurahan Sungailiat
- Sebelah Selatan berbatasan dengan Kecamatan Baturusa
- Sebelah Barat berbatasan dengan Pantai Rebo
- Sebelah Timur berbatasan dengan Kecamatan Pemali
b. Demografi
Penduduk yang tinggal di wilayah kerja Puskesmas Kenanga
terdiri dari berbagai suku bangsa dan keturunan dengan jumlah
penduduk sebesar 27.440 jiwa, sebagian besar berada di Kelurahan

Parit Padang sebesar 18.997 jiwa. Sebaran penduduk relatif merata
dengan kepadatan yang tidak terlau tinggi kecuali pada daerah-daerah
tertentu. Rata-rata kepadatan penduduknya adalah 319 Km2, terpadat
ada di Kelurahan Parit Padang yaitu 461 Km2 dan sisanya Desa Rebo
dengan kepadatan penduduk 189 Km2, serta kelurahan kenanga
dengan kepadatan penduduk 178 Km2. Rata-rata jiwa pada setiap
kepala keluarga adalah 4 jiwa.
c. Pendidikan
Pendidikan cukup memadai ditandai dengan banyaknya sekolah di
wilayah kerja Puskesmas kenanga seperti taman kanak-kanak ada 9
buah, SD/ sederajat 18 buah, SMP/ sederajat 3 buah, SMA/ sederjat ada
5 buah.
d. Mata pencaharian
Mata penceharian penduduk cukup beragam antara lain
berdagang, berkebun, nelayan, pegawai negeri sipil, buruh harian,
pekerja tambang timah dan lain-lain, sehingga penghasilan mereka
relatif cukup bervariasi.
e. Lingkungan
Tabel 4.3 Gambaran Suhu, Kelembaban, Curah Hujan, Kecepatan

Angin, dan Penyinaran Matahari Per Bulan di Wilayah
Kerja Puskesmas Kenanga Tahun 2007
Suhu Kelem Curah Kecepa Penyi

maxim baban hujan tan angin naran
No Bulan um rata-rata (mm) (knots) matahari
(0C) (%) rata-rata
(jam)
1 Januari 30,2 86,3 476,3 2,3 33,4
2 Pebruari 30,6 84,4 168,7 2,8 50,1
3 Maret 31,3 84,0 191,5 2,2 49,4
4 April 31,6 85,1 227,7 1,6 46,0
5 Mei 31,5 83,4 279,7 3,1 34,4
6 Juni 31,5 83,2 211,9 3,0 43,3
7 Juli 30,5 82,4 257,6 3,9 49,0
8 Agustus 31,3 77,4 58,3 6,0 70,4
9 September 31,6 78,1 84,4 5,3 65,9
10 Oktober 31,7 80,0 208,9 3,3 56,0
11 November 23,9 85,5 240,5 1,9 31,2
12 Desember 23,4 87,3 329,0 2,2 30,0
Rata-rata 29,93 83 227,9 3 46,7

Sumber: Badan Meteorologi dan Geofisika Pangkalpinang 2007
Pada tabel 4.3 dapat dilihat keadaan lingkungan abiotik di
wilayah kerja Puskesmas Kenanga Kecamatan Sungailiat adalah
1) Suhu
Pada tahun 2007 keadaan suhu per bulan di wilayah kerja Puskesmas
Kenanga tertinggi pada bulan April dan bulan September (31,60C)
dan suhu terendah pada bulan November (23,40C). Sedangkan suhu
rata selama 12 bulan adalah 29,90C).
2) Kelembaban
Kelembaban udara per bulan pada tahun 2007 di wilayah Puskesmas
Kenanga tertinggi pada bulan Januari (86,3%), dan yang terendah
pada bulan Agustus (78,1%). Sedangkan Rata kelembaban selama
dua belas bulan adalah 83%.
3) Curah Hujan
Keadaan curah hujan sampai tahun 2007 di wilayah Puskesmas
Kenanga tertinggi terjadi pada bulan Januari (476,3 mm), terendah
pada bulan Oktober (58,3 mm). Sedangkan rata-rata curah hujan
selama dua belas bulan adalah 227,9 mm.

4) Arah dan Kecepatan Angin
Arah dan kecepatan angin di wilayah Puskesmas Kenanga sampai
tahun 2007 yaitu tertinggi pada bulan Agustus (6,0 knots) dan
terendah pada bulan April (1,6 knots) dengan kecepatan rata-rata
perbulan 3 knots.
5) Penyinaran Matahari
Penyinaran matahari di wilayah Puskesmas Kenanga tahun 2007
tertinggi pada bulan Agustus (70,4 jam), terendah pada bulan
Desember (30,0 jam). Sedangkan rata-rata penyinaran mata hari
perbulan selama tahun 2007 adalah 46,7 jam.
f. Annual Malaria Incidence (AMI) di wilayah kerja Puskesmas Kenanga
Wilayah kerja Puskesmas Kenanga termasuk daerah endemis
penyakit malaria yang setiap tahunnya kasus malaria tetap ada dan
belum menunjukan penurunan yang berarti. Data kasus malaria masih
menggambarkan kasus klinis yang dilihat dari AMI (annual Malaria
incidence) walaupun sekarang sudah mengarah kepada pemeriksaan
laboratorium.
Untuk lebih jelasnya kasus klinis malaria selama 5 (lima) tahun
terakhir dapat dilihat pada tabel di bawah ini :
Tabel 4.4 Gambaran Annual Malaria Incidence (AMI) per Desa/ Kel di
Wilayah Kerja Puskesmas Kenanga dari tahun 2003-2007
Tahun
No Desa/Kel
2003 2004 2005 2006 2007
1 Kenanga 35,1 11,96 11,75 21,58 16,84
2 Rebo 109,1 69,05 81,64 93,59 76,64
3 Paritpadang 31,0 16,6 8,42 15,43 14,73
Sumber: Dinas Kesehatan dan Puskesmas Kenanga 2008
Pada tabel 4.4 dari tiga desa/ kelurahan yang ada di wilayah kerja
Puskesmas Kenanga Annual Malaria Incidence (AMI) selama 5 tahun
berturut-turut tertinggi terjadi pada desa Rebo dan tidak menggalmi
penurunan yang berarti. Untuk Kelurahan Parit Padang dan Kelurahan
Kenanga sudah menunjukkan penurunan, tetapi masih diatas target
basional yaitu 10 Per 1000 penduduk.
ANNUAL MALARIA INCIDENCE (AMI) PER DESA/KEL WILAYAH

KERJA PUSKESMAS KENANGA DARI TAHUN 2003-2007
120
100
80
AMI 60 Kenanga
40 Rebo
Paritpadang
20
0
2003 2004 2005 2006 2007
TAHUN
Gambar 4.1 Grafik Annual Malaria Incidence (AMI) di Wilayah Kerja

Puskesmas Kenanga Tahun 2003-2007
h. Kasus Malaria klinis di wilayah Puskesmas Kenanga
Tabel 4.5 Gambaran Kasus Malaria Klinis per Desa/ Kelurahan di

Wilayah Kerja Puskesmas Kenanga dari Januari-Desember
Tahun 2007
No Bulan Desa/kel Jumlah

Kenanga Rebo P.Padang
1 Januari 13 39 42 94
2 Pebruari 11 37 40 88
3 Maret 7 41 44 92
4 April 9 34 29 72
5 Mei 3 21 22 46
6 Juni 5 13 11 29
7 Juli 8 12 13 33
8 Agustus 4 16 15 35
9 September 1 11 9 21
10 Oktober 6 20 22 48
11 November 4 19 17 40
12 Desember 4 27 28 59
Total 75 290 292 657
Sumber: Laporan Tahunan Puskesmas Kenanga
Pada tebel 4.4 dapat dilihat kasus malaria klinis yang terjadi dari
bulan Januari- Desember 2007. Kasus yang tertinggi terjadi pada bulan
Januari sebanyak 94 kasus dan terendah pada bulan September sebanyak
21 kasus.
B. Hasil Penelitian
1. Analisa Univariat
a. Umur
Berdasarkan umur dimana responden berumur 15 tahun dan 55
tahun sedikit terpilih sebagai responden masing-masing 1 orang (7%),
sedangkan umur 27 tahun dan 38 tahun termasuk usia produktif
sebagai responden masing-masing 9 orang (5,9%). Umur rata-rata
sebagai responden dalam penelitian ini adalah umur 36 tahun.
Tabel 4.6 Karakteristik Responden Berdasarkan Kelompok Umur di

Wilayah Kerja Puskesmas Kenanga Tahun 2008
No Kelompok Umur Frekuensi Presentase

(Th) (%)
1 15 – 30 51 33,6
2 31 – 45 63 41,4
3 46 - 55 36 25
Total 152 100
Pada tabel di atas dapat dilihat kelompok umur antara 31 tahun-
45 tahun sebagai responden terbanyak yaitu 63 orang (41,4%),
sedangkan kelompok umur 46 tahun-55 tahun adalah kelompok umur
yang sedikit sebagai responden 36 orang (25%).
b. Jenis Kelamin
Frekuensi; 96;
63%
Frekuensi; 56;
37%
Pria wanita
Gambar 4.2 Grafik Persentase Responden Berdasarkan Jenis Kelamin

di Wilayah Kerja Puskesmas Kenanga Tahun 2007
Berasarkan gambar 4.2 .jumlah wanita yang menjadi responden
lebih banyak yaitu 96 orang (63,2%) dibanding dengan responden
pria sebanyak 56 orang (38,8%)
c. Pendidikan
3; 2%
18; 12%
36; 24%
95; 62%
Pddk SD Pddk SLTP Pddk SLTA Perguruan Tinggi

Pendidikan di Wilayah Kerja Puskesmas Kenanga
tahun 2007
Dari gambar 4.3 di atas menunjukan distribusi pendidikan
responden tertinggi adalah tamat SD yaitu sebesar 95 orang (68,45%)
dan terendah tamat perguruan tinngi sebesar 3 orang (2%)
d. Pekerjaan
29; 19%
19; 13%
83; 54%
4; 3%
14; 9%
3; 2%
B.Tambang Petani PNS Swasta Nelayan Ibu RT
Gambar 4.4 Grafik Persentase Responden Berdasarkan Jenis Pekerjaan

di Wilayah Kerja Puskesmas Kenanga Tahun 2007
Dari gambar 4.4 di atas menunjukan distribusi pekerjaan
responden terbanyak adalah ibu rumah tangga yaitu sebesar 83 orang

(54,6%) karena waktu wawancara dilakukan meraka banyak berada di
rumah, yang terkeci adalah nelayan sebesar 3 orang (2%).
e. Hasil pengukuran suhu dalam rumah, kelembaban lingkungan luar
rumah , pH air tempat perindukan dan salinitas ( kadar garam) tempat
perindukan nyamuk
Tabel 4.7 Karakteristik Responden Berdasarkan Suhu Dalam Rumah,

Kelembaban Lingkungan Luar Rumah, pH Air Tempat
Perindukan, dan Salinitas Tempat Perindukan Nyamuk di
No Pengukuran Jum Mean Stan- Medi Mini Maxi

Lingkungan lah dar an mum mum
(N) Deviasi
1 Suhu dalam 152 30,17 1,22 30,0 26 34
rumah
2 Kelembaban ling- 152 64,78 3,58 65,0 57 86
kungan luar rumah
3 pH air temapat 113 6,5 0,11 6,60 6,4 6,7
perindukan nyamuk
4 Salinitas perinduk- 113 6,8 1,77 7,01 5 11
an nyamuk
Pada tabel 4.7 di atas dapat dilihat suhu di wilayah Puskesmas
Kenanga suhu minimum 260C dan suhu maximum 340C , sedangkan
suhu rata adalah 30,170C. Keadaan suhu ini sangat memungkinkan untuk
berkembangnya vektor penyakit malaria.
Pada tabel juga dapat dilihat kelembaban lingkungan rumah di
wilayah Puskesmas kelembaban minimum 57% kelembaban maximum
86%, sedangkan kelembaban rata-rata adalah 64,78%. Hal ini sangat

sesuai untuk hidup dan berkembang biak vektor malaria, karena tingkat
kelembaban paling rendah untuk mungkin hidupnya nyamuk adalah 60 %.
Hasil pengukuran pH air ditempat perindukan di wilayah
Puskesmas Kenanga pH minimum 6,4 dan pH maximum 6,7, sedangkan
pH rata-rata pada air tempat perindukan adalah 6,5. Hal ini sangat
mendukung untuk perkembangbiakan nyamuk penular malaria pada
tempat perindukan.
Untuk Kadar garam yang diperiksa pada tempat perindukan
nyamuk di wilayah Puskesmas Kenanga kadar garam minimum 5‰ dan
maximum 11‰, sedangkan kadar garam rata-rata adalah 6,8‰. Kadar
garam yang optimal untuk perkembangan nyamuk berkisar antara 12‰-
18‰
f. Lingkungan dalam rumah
1) Kondisi dinding rumah
Tabel 4.8 Karakteristik Responden Berdasarkan Kondisi Dinding

Rumah di Wilayah Kerja Puskesmas Kenanga Tahun 2008
Kondisi Kejadian malaria

dinding rumah Kasus Kontrol Total
n % n % n %
Tidak Rapat 39 51,3 13 17,1 52 34,2
Rapat 37 48,7 63 82,9 100 65,8
Jumlah 76 100 76 100 152 100
Tabel 4.8 menunjukkan bahwa dari 76 responden kelompok
kasus terdapat 39 (51,3%) yang memiliki dinding yang tidak rapat,
sedangkan pada kelompok kontrol dari 76 responden terdapat 13

(17,1%) yang memilki dinding tidak rapat. Dari tabel di atas terlihat
sekali perbedaan kerapatan dinding rumah antara kasus dan kontrol.
2) Keberadaan kawat kasa pada ventilasi
Tabel 4.9 Karakteristik Responden Berdasarkan Keberadaan Kawat

Kasa Pada Ventilasi di Wilayah Kerja Puskesmas Kenanga
Tahun 2008
Keberadaan Kejadian malaria

kasa pada ventilasi Kasus Kontrol Total
n % n % n %
Tidak Ada 57 75,0 24 31,6 81 53,3
Ada 19 25,0 52 68,4 71 46,7
Jumlah 76 100 76 100 152 100
kasus lebih dari separohnya tidak mempunyai kawat kasa pada
ventilasinya yaitu 57 (75%) . Untuk kelompok kontrol dari 76
responden kurang dari separohnya yaitu 24 (31,6%) yang tidak
memilki kasa pada ventilasinya. Dari persentase di atas adanya
perbedaan yang jelas antara kasus dan kontrol dalam hal keberadaan
kasa pada ventilasi rumah.
3) Keberadaan langit-langit rumah

Langit-Langit Rumah di Wilayah Kerja Puskesmas
Kenanga Tahun 2008

langit-langit rumah Kasus Kontrol Total
n % n % n %
Tidak Ada 54 71,1 26 34,2 80 52,6
Ada 22 28,9 50 65,8 72 47,4
Jumlah 76 100 76 100 152 100
kasus terdapat 54 (71,1%) yang rumahnya tidak memiliki langit-

langit Pada kelompok kontrol dari 76 responden terdapat 26
(34,2%) yang rumahnya tidak memiliki langit-langit. Jadi ada
perbedaan yang jelas sekali antara kelompok kasus dan kontrol.
4) Keadaan bahan atap rumah
Tabel 4.11 Karakteristik Responden Berdasarkan Keadaan Bahan

Atap Rumah di Wilayah Kerja Puskesmas Kenanga
Tahun 2008
Kejadian malaria
Keadaan bahan
atap rumah Kasus Kontrol Total
n % n % n %
Tidak Ada 9 11,8 11 14,5 20 13,2
Ada 67 88,2 65 85,5 132 86,8
Jumlah 76 100 76 100 152 100
kasus terdapat 9 (11,8%) yang keadaan atap rumahnya
bocor/berlubang, sedangkan pada kelompok kontrol dari 76
responden terdapat 11 (14,5%) yang keadaan atap rumahnya
bocor/berlubang . Dari data di atas tidak ada perbedaan yang
menjolok antara kasus dan kontrol.
g. Lingkungan luar rumah
1) Keberadaan kolong disekitar rumah

Kolong Disekitar Rumah di Wilayah Kerja
Puskesmas Kenanga Tahun 2008
Kejadian malaria
Keberadaan
kolong Kasus Kontrol Total
n % n % n %
Tidak Ada 56 73,7 57 75,0 113 74,3
Ada 20 26,3 19 25,0 39 25,7
Jumlah 76 100 76 100 152 100
kasus terdapat 56 (73,7%) yang memiliki rumah dekat kolong
dengan jarak maksimal 350m .Untuk kelompok kontrol dari 76
responden terdapat 57 (75%) yang memilki kolong dengan jarak
maksimal 350m dari rumah. Dari data di atas tidak terdapat
perbedaan yang besar antara kasus dan kontrol, tetapi kolong ini
berisiko sekali sebagai tempat perindukan nyamuk penular malaria.
2) Keberadaan genangan air disekitar rumah

Genangan Air Disekitar Rumah di Wilayah Kerja

genangan air Kasus Kontrol Total
n % n % n %
Ada 46 60,5 25 32,9 71 46,7
Tidak Ada 30 39,5 51 67,1 81 53,3
Jumlah 76 100 76 100 152 100
kasus terdapat 46 (60,5%) yang ada genangan air disekitar rumah
mereka . Untuk kelompok kontrol dari 76 responden terdapat 25
(32,9%) yang terdapat genangan air disekitar rumah mereka. Dari

tabel di atas terlihat sekali perbedaan antara kasus dan kontrol.
Kelompok kasus lebih banyak kemungkinan punya risiko kontak
dengan nyamuk penular malaria dibanding dengan kelompok
kontrol.
3) Keberadaan kandang ternak disekitar rumah

Kandang Ternak di Sekitar Rumah di Wilayah Kerja

kandang ternak Kasus Kontrol Total
n % n % n %
Ada 15 19,7 12 15,8 27 17,8
Tidak Ada 61 80,3 64 84,2 125 82,2
Jumlah 76 100 76 100 152 100
kasus terdapat 15 (19,7%) yang ada memiliki kandang ternak
disekitar rumah mereka. Pada kelompok kontrol dari 76 responden
terdapat 12 (15,8%) . Jumlah Kandang ternak di sekitar rumah kasus
dan kontrol tidak terdapat perbedaan yang besar. Kasus dan kontrol
kecil sekali kemungkinan untuk digigit oleh nyamuk penular malaria
karena kandang ternak sedikit sekali terdapat dilokasi penelitian.
4) Keberadaan semak disekitar rumah

Semak Disekitar Rumah di Wilayah Kerja Puskesmas
Kenanga Tahun 2008

semak Kasus Kontrol Total
n % n % n %
Ada 64 84,2 69 90,8 133 87,5
Tidak Ada 12 15,8 7 9,2 19 12,5
Jumlah 76 100 76 100 152 100
kasus terdapat 64 (84,2%) yang ada semak disekitar rumah mereka
dengan jarak maksimal 350m, sedangkan kelompok kontrol dari 76
responden terdapat 69 (90,8%) mempunyai semak disekitar rumah
mereka . Persentase keberadaan semak antara kasus dan kontrol tidak
ada perbedaan yang menyolok, tetapi sama-sama punya risiko
terhadap keberadaan semak yang dibawahnya ditemukan tempat
perindukan nyamuk.
h. Faktor perilaku (praktik)
1) Kebiasaan berada di luar rumah pada malam hari
Tabel 4.16 Karakteristik Responden Berdasarkan Kebiasaan di

Luar Rumah Pada Malam Hari di Wilayah Kerja
Kejadian malaria
Kebiasaan berada di Kasus Kontrol Total
luar rumah malah
hari n % n % n %
Ya 52 68,4 24 31,6 76 50
Tidak 24 31,6 52 68,4 76 50
Jumlah 76 100 76 100 152 100
Tabel 4.16 menunjukkan bahwa dari 76 responden
kelompok kasus terdapat 52 (68,4%) yang punya kebiasaan di luar

rumah pada malam hari, sedangkan pada kelompok kontrol dari 76
responden terdapat 24 (31,6%) yang punya kebiasaan di luar rumah
pada malam hari. Dari persentase di atas terlihat sekali perbedaan
kebiasaan berada diluar rumah malam hari antara kasus dan
kontrol.
2) Kebiasaan menggunakan kelambu pada malam hari

menggunakan Kelambu Pada Malam Hari di Wilayah
Kerja Puskesmas Kenanga Tahun 2008
Kejadian malaria
Kebiasaan mengguna- Kasus Kontrol Total
kan kelambu n % n % n %
Tidak 67 88,2 37 48,7 104 68,4
Ya 9 11,8 39 51,3 48 31,6
Jumlah 76 100 76 100 152 100
kasus terdapat 67 orang (88,2%) yang kebiasaan tidur tidak memakai
kelambu, sedangkan pada kelompok kontrol dari 76 responden
terdapat 37 (48,7%) yang kebiasaan tidur tidak memakai kelambu.
Perbedaan antara kasus dan kontrol cukup besar dalam menggunakan
kelambu waktu tidur malam, dimana persentase kelompok kasus
lebih tinggi dari kelompok kontrol.

3) Kebiasaan menutup pintu dan jendela pada malam hari

Menutup Pintu dan Jendela Pada Malam Hari di
Kejadian malaria
Kebiasaan menutup Kasus Kontrol Total
pintu dan jendela n % n % n %
Tidak 7 9,2 9 11,8 16 10,5
Yat 69 90,8 67 88,2 136 89,5
Jumlah 76 100 76 10 152 100
kasus terdapat 7 orang (9,2%) yang punya kebiasaan tidak menutup
pintu dan jendela pada malam hari, sedangkan pada kelompok
kontrol terdapat 9 orang (11,8%) yang punya kebiasaan tidak
menutup pintu dan jendela pada malam hari. Dari persentase di atas
kecil sekali baik kasus maupun kontrol.
4) Kebiasaan menggunakan obat anti nyamuk

Menggunakan Obat Anti Nyamuk di Wilayah Kerja
Kejadian malaria
Kebiasaan mengguna- Kasus Kontrol Total
kan obat anti nyamuk n % n % n %
Tidak 38 50 30 39,5 68 44,7
Ya 38 50 46 60,5 84 55,3
Jumlah 76 100 76 100 152 100
kasus terdapat 38 (50%) yang tidak menggunakan obat anti nyamuk
pada malam hari, sedangkan pada kelompok kontrol dari 76
responden terdapat 30 (39,5%) yang tidak menggunakan obat anti
nyamuk pada malam hari.

2. Analisa Bivariat
Dalam analisa bivariat ini dijabarkan hasil penelitian tentang
hubungan antara variabel bebas yaitu faktor risiko kondisi lingkungan
dalam rumah, lingkungan luar rumah dan faktor perilaku (praktik) dengan
variabel terikat yaitu kejadian malaria. Untuk melihat hubungan antara
beberapa variabel penelitian dengan kejadian malaria digunakan uji Chi-
Square dan untuk mengetahui kekuatan antara faktor risiko dengan
kejadian malaria digunakan perhitungan odds Ratio (OR). Analisa bivariat
dilakukan dengan membuat tabel silang (crosstab) dua kali dua .
Hasil analisa bivariat bagi responden di wilayah kerja Puskesmas
Kenanga pada tahun 2008 disajikan pada tabel berikut ini :
a. Hubungan antara lingkungan dalam rumah dengan kejadian malaria
1) Hubungan antara dinding rumah dengan kejadian malaria
Tabel 4.20 Hubungan Kondisi Dinding Rumah dengan Kejadian

Malaria di Wilayah Kerja Puskesmas Kenanga Tahun
2008
Kondisi Kejadian malaria p-value OR (95% CI)

dinding Kasus Kontrol
rumah
Tidak rapat 39 13 0,0001 5,1(2,42-10,79)
Rapat 37 63
Jumlah 76 76
Pada tabel 4.20 dimana hasil uji Chi-Square (X2)
menunjukkan ada hubungan antara kerapatan dinding dengan
kejadian malaria (nilai p= 0,0001), sementara hasil perhitungan OR
didapat hasil OR=5,1 dengan Confidence Interval (CI) 95%= 2,42-
10,79. Dari hasil ini dapat diinterpretasikan bahwa orang yang

dinding rumahnya tidak rapat mempunyai risiko terkena malaria
5,1 kali lebih besar dibanding dengan orang yang punya dinding
rumah rapat.
2) Hubungan antara kasa pada ventilasi dengan kejadian malaria
Tabel 4.21 Hubungan Keberadaan Kasa pada Ventilasi dengan

Kejadian Malaria di Wilayah Kerja Puskesmas
Kenanga Tahun 2008
Keberadaan Kejadian malaria p-value OR (95% CI)

kasa pada
ventilasi Kasus Kontrol
Tidak Ada 57 24 0,0001 6,5 (3,19-13,21)
Ada 19 52
Jumlah 76 76
Hasil uji Chi-Square (X2) pada tabel 4.21 menunjukkan ada
hubungan antara kasa pada ventilasi dengan kejadian malaria (nilai
p= 0,0001), sementara hasil perhitungan OR didapat hasil OR=6,5
dengan Confidence Interval (CI) 95%= 3,19-13,21. Hasil ini dapat
diinterpretasikan bahwa orang yang ventilasi rumahnya tidak
dipasang kain kasa punya risiko terkena malaria 6,5 kali lebih besar
dibanding dengan orang yang ventilasi rumahnya terpasang kasa.
3) Hubungan antara kondisi langit-langit dengan kejadian malaria
Tabel 4.22 Hubungan Keberadaan Langit-Langit Rumah dengan

Kenanga tahun 2008

langit-langit
Rumah Kasus Kontrol
Tidak Ada 54 26 0,0001 4,7 (2,38-9,37)
Ada 22 50
Jumlah 76 76
Pada tabel 4.22 di atas hasil uji Chi-Square (X2)
menunjukkan ada hubungan antara keberadaan langit-langit dengan
9,37. Hasil ini dapat diinterpretasikan bahwa orang yang rumahnya
tidak punya langit-langit punya risiko terkena malaria 4,7 kali lebih
besar dibanding orang yang rumahnya punya langit-langit.
4) Hubungan antara keadaan bahan atap rumah dengan kejadian malaria
Tabel 4.23 Hubungan Keadaan Bahan Atap Rumah dengan Kejadian

2008
Keadaan bahan Kejadian malaria p-value OR (95% CI)

Atap rumah Kasus Kontrol
Ada 9 11 0,810 0,7 (0,31-2,04)
Tidak Ada 67 65
Jumlah 76 76
Hasil uji Chi-Square (X2) yang tertera pada tabel 4.23
menunjukkan tidak ada hubungan antara keadaan atap rumah dengan
kejadian malaria (nilai p=0,810), sementara hasil perhitungan OR
2,042. Hasil ini dapat diinterpretasikan bahwa orang yang atap ada
bocor punya risiko 0,7 kali lebih besar terkena malaria dibanding
dengan orang yang atap rumahnya tidak bocor. Namun secara
statistik memang tidak ada hubungan yang bermakna antara kasus

dan kontrol, sebab rumah responden sedikit sekali mengalami
kebocoran dan nilai tersebut tidak konsisten sebagai faktor risiko
kejadian malaria karena nilai lower OR-nya kurang dari 1.
b. Hubungan antara lingkungan luar rumah dengan kejadian malaria
1) Hubungan antara keberadaan kolong dengan kejadian malaria
Tabel 4.24 Hubungan Keberadaan Kolong dengan Kejadian

Malaria di Wilayah Kerja Puskesmas Kenanga
Tahun 2008

kolong Kasus Kontrol
Ada 56 57 1,000 0,9 (0,45-1.93)
Tidak Ada 20 19
Jumlah 76 76
Pada tabel di atas hasil uji Chi-Square (X2) menunjukkan
tidak ada hubungan antara keberadaan kolong dengan kejadian
malaria (nilai p= 1,000), sementara hasil perhitungan OR didapat
hasil OR=0,9 dengan Confidence Interval (CI) 95%= 0,45-1,93.
Hasil ini menunjukan bahwa orang yang rumahnya dekat dengan
kolong yang digunakan nyamuk sebagai breeding places punya
risiko terkena malaria. Tetapi nilai tersebut tidak konsisten sebagai
faktor risiko kejadian malaria karena nilai lower OR-nya kurang
dari 1.
2) Hubungan antara genangan air dengan kejadian malaria
Tabel 4.25 Hubungan Keberadaan Genangan Air dengan Kejadian

2008

genangan air Kasus Kontrol
Ada 46 25 0,001 3,1 (1,61-6,07)
Tidak Ada 30 51
Jumlah 76 76
Hasil uji Chi-Square (X2) dapat dilihat pada tabel 4.25 di
atas menunjukkan ada hubungan antara genangan air dengan
kejadian malaria (nilai p=0,001), sementara hasil perhitungan OR
6,07 . Hasil ini dapat diinterpretasikan bahwa yang disekeliling
rumahnya terdapat genangan air punya risiko terkena malaria 3,1
kali lebih besar dari orang tidak terdapat genangan air di sekitar
rumah mereka.
3) Hubungan antara kandang ternak dengan kejadian malaria
Tabel 4.26 Hubungan Keberadaan Kandang Ternak dengan

Kenanga Tahun 2008

Kandang Kasus Kontrol
ternak
Ada 15 12 0,671 1,3 (0,57-3,03)
Tidak Ada 61 64
Jumlah 76 76
Hasil uji Chi-Square (X2) menunjukkan tidak ada hubungan
antara keberadaan kandang ternak dengan kejadian malaria (nilai
p= 0,671), sementara hasil perhitungan OR didapat hasil OR=1,3
dengan Confidence Interval (CI) 95%=0,57-3,03 . Hasil ini dapat
diinterpretasikan bahwa orang punya kandang ternak lebih berisiko
terkena malaria 1,3 kali lebih besar dari yang rumahnya tidak ada
kandang ternak. Namun nilai tersebut tidak konsisten sebagai

faktor risiko kejadian malaria karena nilai lower OR-nya kurang
dari 1.
4) Hubungan antara keberadaan semak dengan kejadian malaria
Tabel 4.27 Hubungan Keberadaan Semak dengan Kejadian

2008

semak
Kasus Kontrol
Ada 64 69 0,32 0,5 (0,20-1,45)
Tidak Ada 12 7
Jumlah 76 76
Pada tabel 4.27 di atas, dimana hasil uji Chi-Square (X2)
menunjukkan tidak ada hubungan antara keberadaan semak dengan
1,45. Hasil ini dapat diinterpretasikan bahwa orang punya semak
disekeliling rumahnya punya risiko, namun nilai tersebut tidak
konsisten sebagai faktor risiko kejadian malaria karena nilai lower
OR-nya kurang dari 1.
c. Hubungan antara faktor perilaku (praktik) dengan kejadian malaria
1) Hubungan antara kebiasaan berada di luar rumah pada malam
hari dengan kejadian malaria
Tabel 4.28 Hubungan Kebiasaan Berada di Luar Rumah Malam

Hari dengan Kejadian Malaria di Wilayah Kerja
Kebiasaan Kejadian malaria p-value OR (95% CI)

berada di luar
rumah
malam hari Kasus Kontrol
Ya 52 24 0,0001 4,7 (2,37-9,30)
Tidak 24 52
Jumlah 76 76
Pada tabel 4.28 di atas menunjukan hasil uji Chi-Square
(X2) ada hubungan antara kebiasaan berada di luar rumah malam
hari dengan kejadian malaria (nilai p= 0,0001), sementara hasil
perhitungan OR didapat hasil OR=4,7 dengan Confidence Interval
(CI) 95%= 2,37-9,30. Hasil ini dapat diinterpretasikan bahwa
orang yang punya kebiasaan keluar rumah malam hari punya risiko
terkena malaria 4,7 kali lebih besar dibanding orang yang tidak
punya kebiasaan keluar rumah malam hari.
2) Hubungan antara kebiasaan menggunakan kelambu dengan
kejadian malaria
Tabel 4.29 Hubungan Kebiasaan Menggunakan Kelambu dengan

Kejadian Malaria di Wilayah Kerja Puskesmas Kenanga
Tahun 2008

menggunakan
Kelambu Kasus Kontrol
Tidak 67 37 0,0001 7,8 (3,42-17,97)
Ya 9 39
Jumlah 76 76
Hasil uji Chi-Square (X2) menunjukkan ada hubungan
antara kebiasaan menggunakan kelambu dengan kejadian malaria
(nilai p= 0,0001), sementara hasil perhitungan OR didapat hasil
OR=7,8 dengan Confidence Interval (CI) 95%= 3,42-17,97. Hasil
ini dapat diinterpretasikan bahwa orang yang tidak menggunakan

kelambu waktu tidur punya risiko terkena malaria 7,8 kali lebih
besar dari orang yang tidur menggunakan kelambu.
3) Hubungan antara kebiasaan menutup pintu dengan kejadian
malaria
Tabel 4.30 Hubungan Kebiasaan Menutup Pintu dan Jendela

dengan Kejadian Malaria di Wilayah Kerja

menutup pintu
Dan jendela Kasus Kontrol
Tidak 7 9 0,792 0,7 (0,26-2,14)
Ya 69 67
Jumlah 76 76
Hasil uji Chi-Square (X2) pada tabel 4.30 di atas
menunjukkan tidak ada hubungan antara kebiasaan menutup pintu
dan jendela dengan kejadian malaria (nilai p= 0,792), sementara
hasil perhitungan OR didapat hasil OR=0,7 dengan Confidence
Interval (CI) 95%= 0,26-2,14. Dari hasil ini tidak ada risiko
kebiasaan menutup pintu dan jendela terhadap kasus maupun
kontrol, karena sedikit sekali responden yang tidak menutup pintu
dan jendela waktu malam hari.
4) Hubungan antara menggunakan obat anti nyamuk dengan kejadian
malaria
Tabel 4.31 Hubungan Kebiasaan Menggunakan Obat Anti Nyamuk

dengan Kejadian Malaria di Puskesmas Kenanga
Tahun 2008

mengunakan
obat anti Kasus Kontrol
nyamuk
Tidak 38 30 0,253 1,5 (0,81-2,92))
Ya 38 46
Jumlah 76 76
Pada tabel 4.31 dari hasil uji Chi-Square (X2) menunjukkan
tidak ada hubungan antara kebiasaan menggunakan obat anti
nyamuk dengan kejadian malaria (nilai p= 0,253), sementara hasil
perhitungan OR didapat hasil OR=1,53 dengan Confidence Interval
(CI) 95%= 0,81-2,92. Dari hasil ini menunjukan bahwa orang yang
tidak menggunakan obat anti nyamuk waktu tidur punya risiko
tertular malaria 1,5 kali lebih besar dari orang yang menggunkan
obat anti nyamuk waktu tidur, namun nilai tersebut tidak konsisten
sebagai faktor risiko kejadian malaria karena nilai lower OR-nya
kurang dari 1.
Tabel rekapitulasi hubungan faktor risiko adalah :
Tabel 4.32 Rekapitulasi Hubungan Variabel Faktor Risiko dengan Kejadian

Malaria di Wilayah Kerja Puskesmas Kenanga Tahun 2008
No Faktor risiko Kategori OR 95% CI Nilai p Kesimpulan

1 Faktor risiko 1.Tdk.Rapat 5,11 2,419- 0,0001 Bermakna
kerapatan dinding rumah 2.Rapat 10,787
2 Faktor risiko keberadaan 1.Tdk.Ada 6,5 3,197- 0,0001 Bermakna
kasa pada ventilasi 2.Ada 13,215
3 Faktor risiko kondisi 1.Tdk.Ada 4,72 2,378- 0,0001 Bermakna
langi-langit rumah 2.Ada 9,371
4 Faktor risiko 1.Tdk.Ada 0,79 0,309- 0,81 Tdk.Bermakna
keadaan atap rumah 2.Ada 2,042
5 Faktor risiko 1.Ada 0,933 0,451- 1 Tdk.Bermakna
keberadaan kolong 2.Tdk.Ada 1,933
6 Faktor risiko keberadaan 1.Ada 3,128 1,611- 0,001 Bermakna
genangan air 2.Tdk.Ada 6,075
7 Faktor risiko keberadaan 1.Ada 1.311 0,568- 0,671 Tdk.Bermakna
kandang ternak 2.Tdk.Ada 3,026
8 Faktor risiko 1.Ada 0,541 0,201- 0,327 Tdk.Bermakna
keberadaan semak 2.Tdk.Ada 1,459
9 Faktor risiko 1.ya 4,694 2,369- 0,0001 Bermakna
keluar rumah malam hari 2.Tidak 9,303
10 Faktor risiko 1.Tdk.Ada 7,847 3,427- 0,0001 Bermakna
menggunakan kelambu 2.Ada 17,969
11 Faktor risiko 1.Tidak 0,755 0,266- 0,792 Tdk.Bermakna
menutup pintu&jendela 2.Ya 2,144
12 Faktor risiko tdk meng- 1.Tidak 1,533 0,806- 0,253 Tdk.Bermakna
gunakan obat nyamuk 2.Ya 2,917
3. Analisa Multivariat
Hasil analisa bivariat yang mempunyai nilai probabilitas ≤ 0,25
dilanjutkan analisisnya dengan menggunakan analisis statistik mulitivariat
regresi logistik dengan metode forward stepwisse (conditional). Semua
variabel yang merupakan faktor risiko dimasukkan ke dalam proses interasi,
selanjutnya variabel yang tidak berpengaruh dikeluarkan satu per satu
sampai dengan diperoleh variabel yang diperkirakan berperan penting
dengan kejadian malaria.
a. Pemilihan variabel multivariat
Variabel yang dilanjutkan ke analisa statistik multivariat adalah:
kondisi dinding rumah, keberadaan kasa ventilasi, keberadaan langit-
langit, keberadaan genangan air, kebiasaan di luar rumah malam hari,
dan kebiasaan menggunakan kelambu .
Analisa ini dimaksud untuk menentukan faktor risiko yang paling
berpengaruh terhadap kejadian malaria di wilayah kerja Puskesmas
Kenanga.
Untuk dilanjutkan ke analisa multivariat maka semua variabel
yang telah dilakukan analisa bivariat dan memiliki nilai p ≤ 0,25 dapat
dijadikan sebagai variabel terpilih. Hasil analisis dapat dilihat pada
tabel 4.33 di bawah ini.
Tabel 4.33 Hasil Analisa Bivariat yang Dijadikan Model Analisis

Multivariat
No Faktor risiko Kategori OR 95% CI Nilai p
1 Faktor risiko 1.Tdk. 5,11 2,419-10,787 0,0001
kerapatan dinding 2.Rapat
kasa pada ventilasi 2.Ada
kondisi langi-langit 2.Ada
4 Faktor risiko 1.Ada 3,128 1,611-6,075 0,001
genangan air 2.Tdk.
5 Faktor risiko 1.ya 4,694 2,369-9,303 0,0001
keluar malam hari 2.Tidak
6 Faktor risiko tidak 1.Tdk. 7,847 3,427-17,969 0,0001
meng. kelambu 2.Ada
b. Hasil analisa Regresi
Hasil analisis regresi logistic sederhana dapat dilihat pada tabel
di bawah ini.
Tabel 4.34 Hasil Analisis Regresi Logistik Antara Variabel Potensial

dengan Kejadian Malaria di Wilayah Kerja Puskesmas
Kenanga
No Covariat β p value Exp.B 95% Cl

1 Kondisi dinding rumah 1,216 0,024 3,374 1,171 - 9,722
2 Keberadaan kasa 1,714 0,0001 5,55 2,234 -13,786
3 Keberadaan langit-langit 1,248 0,013 3,484 1,306 - 9,298
4 Kebiasaan keluar rumah 1,306 0,005 3,691 1,479 - 9,210
5 Keb. memakai kelambu 2,592 0,0001 13,351 4,480 - 39,789
Constant 4,412 0,0001
Dari tabel 4.34 maka dapat dihitung probabilitas individu untuk
terkena malaria dengan rumus sebagai berikut.30
Probabilitas seseorang menderita malaria bila tinggal dalam rumah
dengan kondidi dinding tidak rapat, ventilasi rumah tidak pakai kasa,
keberadaan langit-langit tidak tertutup, kebiasaan keluar rumah pada

malam hari , dan kebiasaan tidak memakai kelambu, maka estimasi
probabilitas bisa dihitung sebagai berikut :
1
P(Y | Xi) = -----------------
1 + e –(α + βі xі)
1
P(Y | Xi) = -------------------------------------------
1 + e –(- 4,412+1,216 x1+1,714 x2+1,248 x3+1,306 x4+2,592 x5)
1
P(Y | Xi) =---------------------
1 + 2,718 –3,664
1
P(Y | Xi) = ----------
1,025
P = 0,97
Dengan demikian, bila seorang mempunyai faktor risiko kondisi
dinding rumahnya tidak rapat , ventilasi rumahnya tidak pakai kasa, pada
rumahnya tidak punya langit-langit, punya kebiasaan keluar rumah malam
hari , dan kebiasaan tidak memakai kelambu waktu tidur malam, maka
mempunyai probabilitas menderita malaria 97%

BAB V
PEMBAHASAN
Penelitian faktor risiko kejadian malaria di wilayah kerja Puskesmas
Kenanga telah dilakukan pada bulan Agustus sampai dengan Oktober 2008.
Disain peneltian case control digunakan sebagai panduan arah pengumpulan data
dari 76 kasus dan 76 kontrol. Penentuan kasus malaria berdasarkan data malaria
klinis yang mendapatkan pelayanan di Puskesmas Kenanga selama tahun 2007.
Pengukuran faktor-faktor yang berkaitan dengan kejadian malaria
dilakukan terhadap lingkungan dalam rumah responden (meliputi kondisi dinding
rumah, keberadaan kasa pada ventilasi, keberadaan langit-langit rumah, keadaan
bahan atap rumah, dan suhu/ temperatur), terhadap lingkungan luar rumah
(Keberadaan kolong, keberadaan genangan air, keberadaan kandang ternak,
keberadaan semak-semak, dan kelembaban), kualitas air breeding places (pH dan
salinitas), serta perilaku/ praktik ( kebiasaan berada di luar rumah pada malam
hari, kebiasaan menggunakan kelambu, kebiasaan menutup pintu dan jendela serta
kebiasaan menggunakan obat anti nyamuk).
Dari 12 (dua belas) variabel bebas yang dianalisa secara bivariat
didapatkan 6 variabel dinyatakan potensial sebagai faktor risiko kejadian malaria.
Dari analisis multivariat dengan regresi logistik terhadap 6 variabel potensial
tersebut, ternyata hanya 5 variabel yang dinyatakan sebagai faktor risiko kejadian
malaria di wilayah kerja Puskesmas Kenanga. Untuk melihat peran faktor risiko
terhadap kejadian malaria akan dibahas dalam uraian ini.
A. Peran Lingkungan Dalam Rumah Dengan Kejadian Malaria
1. Hubungan antara kerapatan dinding rumah dengan kejadian malaria
Berdasarkan analisa bivariat diperoleh hasil bahwa terdapat
hubungan yang bermakna antara kerapatan dinding rumah dengan kejadian
malaria (p< 0,05), dengan OR = 5,1. Hal ini bearti orang yang tinggal di
rumah dengan kategori diding tidak rapat mempunyai risiko terkena
malaria 5,1 kali lebih besar dari orang yang mempunyai rumah dengan
kategori dinding rapat.
Dinding rumah yang rapat tidak berlubang, dapat menahan angin,
panas atau dingin serta kedap air, dapat melindungi penghuni dari
gangguan perubahan cuaca maupun binatang penganggu. Rumah yang
rapat atau tidak berlubang, tidak memudahkan nyamuk untuk masuk ke
dalam rumah baik untuk beristirahat maupun untuk mencari darah.xxxiii

Berdasarkan hasil penelitian proporsi rumah dengan kategori
dinding tidak rapat lebih tinggi pada kelompok kasus (51,3%)
dibandingkan dengan kelompok kontrol (17,1%). Dengan kondisi dinding
tidak rapat maka nyamuk Anopheles spp akan bebas masuk ke dalam
rumah pada malam hari, sehingga penghuni rumah mempunyai risiko
digigit nyamuk. Hal tersebut menyebabkan orang yang tinggal di rumah
dengan ketegori dinding tidak rapat lebih berisiko tertular oleh malaria.
Hasil penelitian ini sesuai dengan dengan penelitian Fauziah
(2007) di wilayah kerja kerja Puskesmas Pangandaran Kabupaten Ciamis,
bahwa dinding rumah banyak berlubang mempunyai risiko terjadinya
penularan malaria 3,9 kali dibandingkan dengan rumah yang tidak
berlubang atau rapat.xxxiv
Hasil penelitian ini diperkuat lagi oleh laporan WHO dalam
Pusdatin (2003), ketidak lengkapan rumah diantaranya dinding rumah
tidak rapat akan menyebabkan nyamuk masuk, beristirahat, dan menggigit
manusia dalam rumah. Rumah dengan konstruksi yang baik dapat
mengurangi kontak nyamuk dengan manusia sehingga memperkecil risiko
penyakit yang ditularkan oleh nyamuk, sekalipun disekitar rumah tersebut
terdapat perindukan nyamuk.xxxv
2. Hubungan keberadaan kasa pada ventilasi dengan kejadian malaria
Rumah dengan kondisi ventilasi tidak terpasang kasa nyamuk/
strimin, akan memudahkan nyamuk untuk masuk ke dalam rumah untuk
menggigit manusia dan untuk beristirahat. Berdasarkan analisa bivariat
didapatkan hasil bahwa ada hubungan yang bermakna antara keberadaan

kasa pada ventilasi dengan kejadian malaria (p < 0,05), dengan OR= 6,5.
Ini berarti orang yang tinggal di rumah dengan kategori kondisi kasa pada
ventilasi tidak rapat atau tidak ada sama sekali mempunyai risiko terkena
malaria 6,5 kali lebih besar dari orang yang tinggal di rumah dengan
kondisi kasa pada ventilasi terpasang dengan baik.
Banyak rumah penduduk di wilayah Puskesmas Kenanga tidak
memasang kasa nyamuk pada ventilasi rumahnya, ada juga yang terpasang
sebagian, serta ada juga terpasang tetapi terdapat lobang. Hal ini dapat
dilihat dari hasil penelitian bahwa proporsi rumah tidak memakai kasa
nyamuk lebih tinggi pada kelompok kasus (75,0%), sedangkan pada
kelompok kontrol lebih sedikit (31,6%). Dengan tidak adanya kasa
nyamuk pada ventilasi rumah, akan memudahkan nyamuk Anopheles spp
masuk ke dalam rumah pada malam hari. Hali ini tentumya akan
memudahkan terjadinya kontak antara penghuni rumah dengan nyamuk
penular malaria, sehingga akan meningkatkan risiko terjadinya penularan
malaria yang lebih tinggi dibandingkan dengan rumah yang ventilasinya
terpasang kasa nyamuk.23
Penelitian ini sesuai dengan hasil penelitian Husin di Puskesmas
Sukamerindu Kota Bengkulu (2007) yang menyatakan bahwa tidak adanya
kasa/penghalang nyamuk masuk ke rumah mempunyai risiko 3,7 kali lebih
tinggi menyebabkan malaria dari pada yang memasang kasa nyamuk pada
ventilasi rumahnya.xxxvi. Selain itu hasil penelitian Fauziah (2007) di
wilayah kerja kerja Puskesmas Pangandaran Kabupaten Ciamis
membuktikan bahwa orang yang ventilasi rumahnya tidak terpasang kasa

atau sebagian memiliki risiko menderita malaria 7,8 kali dibanding dengan
orang yang ventilasi rumahnya terpasang kasa secara keseluruhan.34 Hasil
penelitian ini juga diperkuat oleh penelitian Munawar (2004) di desa
Sigeblog Kabupaten Banjar Negara Jawa Tengah membuktikan bahwa
orang yang ventilasi rumahnya tidak terpasang kasa memiliki risiko
menderita malaria 10,6 kali dibandingkan dengan orang yang rumahnya
terpasang kasa.xxxvii
3. Hubungan keberadaan langit-langit rumah dengan kejadian malaria
Rumah yang tidak terdapat langit-langit ada lubang atau celah
antara dinding bagian atas dengan atap yang tentunya akan memudahkan
nyamuk untuk masuk ke dalam rumah, dengan demikian kondisi langit-
langit dapat mempengaruhi terjadinya malaria. Berdasarkan hasil
penelitian di Puskesmas Kenanga didapatkan hasil bahwa ada hubungan
antara kondisi langit-langit dengan kejadian malaria (p < 0,05), dengan
OR =4,7. Ini berarti orang yang tinggal di rumah yang tidak ada langit-
langit mempunyai risiko 4,7 kali lebih besar terkena malaria dibandingkan
dengan orang yang tinggal di rumah yang ada langit-langit. Keberadaan
langit-langit pada rumah merupakan faktor protektif terhadap terjadinya
malaria, hal ini dapat dilihat dari rentangan nilai 95% Cl yang tidak
melewati angka satu. Dengan kata lain keberadaan lngit-langit rumah
merupakan faktor protektif terjadinya malaria, karena adanya langit-langit
pada rumah maka akan menghindari masuknya nyamuk dengan leluasa
kedalam rumah. Pada daerah penelitian juga terlihat sekali perbedaan
antara kasus dan kontrol dalam hal keberadaan langit-langit pada rumah
mereka, dimana rumah kasus yang tidak punya langit-langit sebesar
71,15%, sedangkan pada kelompok kontrol sebasar 34,2%.
Hal ini senada dengan penelitian Hayati (2007) di wilayah kerja
Puskesmas Pangandaran yang membuktikan bahwa rumah yang tidak ada
langit-langit mempunyai risiko terkena malaria sebesar 4,6 kali dibanding
rumah yang ada langit-langit.34 Penelitian yang serupa juga dilakukan oleh
Frist (2003), bahwa kondisi fisik rumah yang kurang baik termasuk
kondisi langit-langit mempunyai risiko kejadian malaria sebesar 4,4 kali
dibanding kondisi fisik rumah yang dianggap baik.23
4. Hubungan keadaan bahan atap rumah dengan kejadian malaria
Keadaan bahan atap rumah bisa juga mempengaruhi masuknya
nyamuk ke dalam rumah seperti keadaan atap yang berlubang/ bocor dan
rumah tersebut tidak punya langit-langit lagi, sehingga orang yang berada
dalam rumah akan berisiko digigit nyamuk.
Dari hasil uji statistik didapat nilai p =0,81, dengan OR= 0,79
dengan Confidence Interval 0,309-2,042. Maka dapat diartikan tidak ada
hubungan yang bermakna antara keadaan bahan atap rumah dengan
kejadian malaria.
Dari 76 rumah kasus yang dilakukan penelitian hanya 9 rumah
(11,8%) yang terdapat lubang/bocor pada atapnya, sedangkan pada kontrol
terdapat 11 rumah (14,5%) yang atap rumahnya mengalami kebocoran/
berlubang. Hal ini disebabkan pemilik rumah masih punya perhatian

terhadap atap rumahnya yang mengalami kebocoran, ditambah lagi risiko
kehujanan.
5. Suhu/ temperatur
Berdasarkan analisa univariat bahwa suhu di lokasi penelitian baik
kasus maupun kontrol berkisar antara 260C- 340C, sedangkan suhu rata-
rata di lokasi penelitian adalah 30,170C. Dari 152 responden setelah
diukur, 50% suhu dalam rumahnya sebesar 300C . Dari hasil penelitian
menunjukkan bahwa suhu ini sangat memungkinkan sekali untuk
perkembangan parasit dalam tubuh nyamuk. Suhu yang optimum berkisar
antara 200C -300C, sedangkan suhu yang sedikit dibawah suhu optimum
dan sedikit diatas optimum masih memungkinkan untuk perkembangan
parasit dalam tubuh nyamuk.21
Suhu sangat mempengaruhi perkembangan parasit dalam tubuh
nyamuk, makin tinggi suhu (sampai batas tertentu) makin pendek masa
inkubasi ekstrinsik (sporogoni) dan sebaliknya makin rendah suhu makin
panjang masa inkubasi ekstrinsiknya.9 Hasil penelitian ini diperkuat oleh
penelitian Raharjo (2003) di lereng Barat dan Timur Pengunungan Muria
Jawa Tengah, dimana salah satu spesies nyamuk Anopheles (Anopheles
aconitus) berkembang biak pada suhu antara 32,20C-33,70C. Suhu ini
hampir sama dengan suhu yang ada dilokasi penelitian.xxxviii
B. Peran Lingkungan Luar Rumah Dengan Kejadian Malaria
1. Hubungan keberadaan kolong dengan kejadian malaria
Keberadaan kolong yang ditemukan jentik nyamuk Anopheles spp
yang jaraknya dari rumah responden maksimal 350m, maka orang sehat
akan punya risiko digigit nyamuk Anopheles spp, hal ini akan diperparah
seandainya jarak kolong tersebut dekat dengan rumah yang kurang sehat
seperti dinding rumah yang berlobang, ventilasi yang tidak pakai kain kasa
dan perilaku keluar rumah pada malam hari.
Dari hasil uji statistik didapat nilai p =1,000 dengan OR= 0,93
dan Confidence Interval 0,45-1,93. Maka dapat diartikan tidak ada
hubungan yang bermakna antara keberadaan kolong dengan kejadian
malaria.
Dari 76 rumah kasus yang dilakukan penelitian terdapat 56 rumah
(73,7%) yang dekat dengan kolong, sedangkan pada kontrol ada 57 rumah
(75,0%) yang dekat dengan kolong.
Secara umum daerah Kabupaten Bangka mempunyai tempat
perindukan (breeding places) yang berbeda dengan daerah lain, yaitu
genangan air bekas galian timah (kolong), begitu juga pada lokasi
penelitian. Berdasarkan hasil survey yang dilakukan oleh Loka Litbang
Baturaja Propinsi Sumatera Selatan terbukti bahwa kolong yang berumur
diatas 10 tahun, disekelilingnya ditumbuhi oleh rumput dan lumut
ditemukan jentik nyamuk.xxxix Dari pengamatan di lapangan jarak kolong
dengan rumah penduduk bervariasi sekali ada yang jauh dari pemukiman
penduduk ( lebih dari 350 meter), tetapi yang menjadi pengamatan dalam
penelitian ini adalah dibawah 350 meter, karena jarak ini masih
memungkinkan nyamuk untuk bisa terbang keperumahan penduduk.
Dari 9 (sembilan) kolong berjarak antara 90 meter sampai dengan
250 meter dengan perumahan penduduk, di lokasi penelitian 6 kolong

diantaranya ditemukan jentik nyamuk dan 3 kolong tidak ditemukan
jentiknya. Umur kolong rata-rata diatas 10 tahun, sedangkan pada bekas
galian timah rakyat (tambang inkonvensional) yang masih baru tidak
ditemukan jentik nyamuk. Hasil observasi dilapangan pada kolong yang
bersih disekelilingnya (tanpa ada rumput dan lumut), ada ikan di
dalamnya tidak ditemukan jentik nyamuk, dan sebaliknya pada kolong
yang sekelilingnya kotor ditumbuhi oleh rumput dan lumut terbukti ada
jentik dipinggirnya. Dari hasil pengamatan dilapangan jentik berkumpul di
tempat yang tertutup oleh tanaman dan lumut yang mendapat sinar
matahari langsung. Bekas galian pasir ini sangat cocok sekali sebagai
tempat perindukan Anopheles sundaicus.
Pada kolong-kolong yang ditemukan di lokasi penelitian pH air
tempat perindukan di bawah 7, pH terendah 6,5 dan tertinggi 6,7,
sedangkan pH rata-rata adalah 6,5. Hasil ini menunjukan air kolong
bersifat asam dan sangat cocok untuk perkembangan nyamuk vektor
penyakit malaria. Salah satu spesies nyamuk malaria menyukai air yang
pH nya rendah atau air yang bersifat asam yaitu An.latifer. Hasil ini
didukung oleh penelitian yang dilakukan Kusumawati (2008) di
Kabupaten Bangka bahwa pada tempat perindukan nyamuk yang pH
airnya rendah ditemukan An. latifer.45
Bekas galian timah (Kolong) yang terdapat dilokasi penelitian
dilakukan pemeriksaan salinitas (kadar garam), kadar garam terendah 5‰
dan tertinggi 11‰, sedangkan kadar garam rata-rata 6,8‰, ini sangat
berpotensi sekali sebagai tempat perindukan nyamuk An.sundaicus di

Kabupaten Bangka umumnya dan lokasi peneltian khususnya, karena
sebagian besar kolong berada pada daerah-daerah dekat pantai dan rawa.
Angka salinitas ini masih dalam batas konsentrasi nyamuk untuk
berkembangbiak, karena batas yang optimal antara 12‰-18‰.
Dari hasil ini dapat ditarik kesimpulan bahwa kolong di
Kabupaten Bangka merupakan breeding place yang harus menjadi
perhatian khusus, karena masih banyak bekas-bekas galian timah (kolong)
baru akibat dari penambangan rakyat yang nantinya akan digunakan oleh
vektor untuk berkembangbiak. Hal ini akan diperparah lagi dengan
kebiasaan masyarakat menggunakan kolong tersebut pada sore dan malam
hari, baik untuk mandi maupun memancing ikan. Situasi ini di perparah
lagi pada kebiasaan sebagian masyarakat Bangka khususnya petani lada
yang suka tidur dikebun dengan kondisi pondok atau rumah dikebun
berisiko untuk digigit nyamuk Anopheles, ditambah lagi kebun mereka
bedekatan dengan kolong-kolong yang ada jentik nyamuknya.
Untuk jelasnya data-data hasil observasi dan pengukuran
dilapangan serta lokasi kolong dapat dilihat pada lampiran 4 dan 5 dari
tesis ini.
2. Hubungan genangan air dengan kejadian malaria
Berdasarkan hasil analisa bivariat diketahui ada hubungan antara
genangan air yang ada jentiknya dengan kejadian malaria (p < 0,05),
dengan OR = 3,1. Hal ini berarti orang yang sekitar rumahnya terdapat air
yang tergenang dijumpai jentik nyamuk mempunyai risiko terkena

malaria 3,1 kali lebih besar dibandingkan dengan orang yang disekitar
rumahnya tidak dijumpai air tergenang.
Genangan air yang dijumpai di wilayah kerja Puskesmas Kenanga
adalah kolam-kolam, payau dan rawa-rawa yang tidak terurus merupakan
tempat yang potensial untuk perkembangbiakan (breeding places) nyamuk
An.Sundaicus dan An.subpictus . Keberadaan breeding places di sekitar
rumah tentunya merupakan faktor risiko terjadinya penularan malaria.
Berdasarkan penelitian dari Depkes diketahui bahwa faktor utama
penularan malaria di pantai Ciamis adalah nyamuk An.sundaicus. Nyamuk
jenis ini dapat ditemukan di kolam/ tambak yang tidak terurus. Jentik akan
berkumpul pada tempat yang tertutup oleh tanaman, dan pada lumut yang
mendapat sinar matahari.39
Terdapatnya kasus malaria pada rumah yang disekitarnya terdapat
genangan air dapat dilihat dari hasil penelitian yang menunjukkan bahwa
proporsi keberadaan genangan air di sekitar rumah lebih besar pada
kelompok kasus yaitu 60,5% dibanding kelompok kontrol yaitu 32,9%.
Dengan adanya genangan air yang ditumbuhi oleh rumput-rumput, lumut-
lumut dan berupa payau disekitar rumah tentunya peningkatan populasi
nyamuk di sekitar rumah.37
Hal ini tentunya sangat berisiko meningkatkan peluang kontak
antara nyamuk sebagai vektor malaria dengan orang yang rumahnya
berada disekitar genangan air. Berdasarkan teori nyamuk An.sundaicus
bersifat antropofilik yaitu lebih menyukai darah manusia, jika kepadatan
nyamuk di sekitar rumah tinggi dan didukung dengan ketersediaan

manusia, maka akan meningkatkan kapasitas vektor sehingga
kemungkinan orang di sekitar genangan air untuk tertular malaria akan
semakin besar.
Hasil penelitian ini diperkuat oleh penelitian Kusumawati dkk
(2008) di Kabupaten Bangka, dimana pada air yang tergenang berupa
payau/ rawa digunakan oleh nyamuk sebagai breeding places dan pada
daerah tersebut dijumpai nyamuk An.sundaicus.32 Hasil ini terbukit juga
dengan dari penelitian Suwito (2005) di Wilayah Kerja Puskesmas
Benteng Kabupaten Bangka Tengah Propinsi Kepulauan Bangka Belitung,
dimana rumah penduduk yang sekelilingnya ditemukan genangan air dan
ditemukan larva nyamuk mempunyai risiko terkena malaria 4,2 kali
dibandingkan dengan rumah yang tidak terdapat genangan air dan tidak
ditemukan larva nyamuk.xl
Dalam hal ini faktor kebersihan lingkungan memegang peranan
penting. Hindari genangan air dengan mempelancar aliran air keselokan-
selokan. Terhadap jentik nyamuk yang ditemui pada air tergenang harus
dilakukan pemberantasan. Pemberantasan secara alamiah beberapa waktu
yang lalu digalakan, misalnya dengan menyebarkan ikan kepala timah.xli
3. Hubungan keberadaan kendang ternak dengan kejadian malaria
Kandang ternak merupakan tempat peristirahatan vektor nyamuk
malaria sebelum dan sesudah kontak dengan manusia, karena sifatnya
terlindung dari cahaya matahari dan lembab. Selain itu beberapa jenis
nyamuk Anopheles ada yang bersifat zoofilik dan antropofilik atau

menyukai darah binatang dan darah manusia. Sehingga keberadaan
kandang ternak berisiko untuk terjadinya kasus malaria.
Berdasarkan uji Chi-Square nilai p = 0,67 sehingga dapat
disimpulkan tidak ada hubungan yang bermakna antara keberadaan
kandang ternak dengan kejadian malaria. Dimana hasil OR = 1,3 dengan
95% Cl =0,56-3,02. walaupun faktor keberadaan kandang ternak di sekitar
rumah memiliki risiko 1,3 kali menyebabkan malaria tetapi tidak terbukti
secara statistik berhubungan dengan kejadian malaria.
Hal ini tidak sesuai dengan teori sebelumnya yang menyatakan
bahwa keberadaan kandang ternak berisiko untuk terjadinya penularan
penyakit malaria. Alasan yang dapat dikemukakan bahwa berdasarkan
hasil penelitian dan observasi dilapangan yang dilakukan Kusumawati dkk
(2008) di Bangka menunjukkan nyamuk lebih banyak didapat di luar
rumah dari pada di dalam rumah.32. Hal ini diperkuat lagi dengan Survey
entomologi yang dilakukan oleh Loka Litbang P2B2 Kabupaten Ciamis di
wilayah Puskesmas Pangandaran di rumah penduduk yang memiliki
kandang ternak diketahui bahwa kepadatan nyamuk lebih tinggi di luar
rumah (penangkapan di kandang ternak) yaitu dengan MBR (Man Bitting
Rate) 1,29 dibanding penangkapan di dalam rumah dengan angka MBR
0,71.xlii Tingginya kepadatan nyamuk di kandang ternak menunjukkan
bahwa keberadaan kandang ternak di sekitar rumah dapat mengurangi
kontak antara orang sehat dengan nyamuk penyebab malaria. Hal ini
sesuai dengan teori yang menyatakan bahwa keberadaan sapi dan kerbau
dapat mengurangi jumlah gigitan nyamuk pada manusia, apabila kandang
ternak diletakkan di luar rumah tetapi jauh dari rumah (catttle barrier).xliii
4. Hubungan keberadaan semak dengan kejadian malaria
Berdasarkan analisa bivariat diketahui bahwa tidak ada hubungan
antara keberadaan semak dengan kejadian malaria. Dari uji Chi Square
nilai p = 0,32 dengan OR = 0,54 dan 95% Cl =0,20-1,45.
Hasil penelitian ini berlawanan dengan hasil penelitian Sarah
Hustache di French Guinea menyatakan bahwa pembersihan vegetasi/
semak di sekitar rumah mempunyai asosiasi yang kuat dengan penurunan
risiko kejadian malaria.xliv
Keberadaan semak (vegetasi) yang rimbun akan mengurangi sinar
matahari masuk/ menembus permukaan tanah, sehingga lingkungan
sekitarnya akan menjadi teduh dan lembab. Kondisi ini merupakan tempat
yang baik untuk untuk beristirahat bagi nyamuk dan juga tempat
perindukan nyamuk yang di bawah semak tersebut terdapat air yang
tergenang.
Dari hasil wawancara dan observasi di wilayah kerja Puskesmas
Kenanga hampir semua rumah responden terdapat semak, dimana
responden kasus rumahnya yang ada semak (84,2%) dan rumah kontrol
yang ada semaknya (90,8%), jadi antara kasus dan kontrol sama-sama
punya risiko terhadap semak yang ada disekililing rumah mereka, tetapi
antara kasus dan kontrol tidak ada hubungan yang bermakna.
5. Kelembaban
Kelembaban lingkungan rumah kasus maupun kontrol di wilayah
Puskesmas Kenanga berkisar antara 57%-86% dengan rata-rata
kelembaban adalah 64,78% Kelembaban yang terbanyak adalah 67%
dengan frekuensi 39 responden (25,7%) dan sedikit adalah 86% dengan
frekuensi 1 responden (0,7%), sedangkan kelembaban rata-rata adalah
64,7% ini sangat memungkinkan sekali untuk untuk kehidupan nyamuk.
Kelembaban yang kondusif adalah antara 60%-80%, sedangkan tingkat
kelembaban 60% merupakan batas yang paling rendah untuk
memungkinkan hidupnya nyamuk.1 Hasil ini diperkuat lagia oleh
penelitian Raharjo (2003) di lereng barat dan timur pegunungan Muria
Jawa Tengah, dimana suhu >60% sebagai pendukung untuk tumbuh dan
berkembang spesies Anopheles aconitus.38 Jenis spesies nyamuk ini
pernah juga ditemukan oleh peneliti dari Loka Litbang Baturaja Propinsi
Sumatera Selatan ada di lokasi penelitian.
C. Peran Kualitas Air Breeding places Dengan Kejadian Malaria
1. pH
pH air di tempat perindukan di wilayah Puskesmas Kenanga
berkisar antara 6,4-6,7, dengan rata-rata pH adalah 6,5. Dari semua
tempat perindukan nyamuk Anopheles yang ditemukan jentik nyamuk pH
air berkisar sesuai dengan hasil pengukuran di lapangan. Hal ini
menunjukan pH air di lokasi penelitian sangat cocok untuk perkembangan
nyamuk vektor penyakit malaria.
2. Salinitas
Kadar garam yang diperiksa pada tempat perindukan nyamuk di
wilayah Puskesmas Kenanga berkisar antara 5‰-11‰ dan kadar garam
rata-rata adalah 6,8‰. Bedasarkan hasil penelitian dari Kusumawati
(2008) di Kabupaten Bangka ditemukan spesies nyamuk An.sundaicus
yang tempat perindukannya pada air payau dan rawa dengan kadar garam
rata-rata 15‰. Dari hasil penelitian dengan kadar garam diatas masih
memungkinkan nyamuk vektor malaria untuk berkembang biak.xlv
Dari tiori yang ada bahwa lingkungan kimia, seperti kadar garam
pada suatu tempat perindukan nyamuk akan membuat nyamuk tumbuh
optimal pada air payau yang kadar garamnya berkisar antara 12‰-18‰
dan tidak dapat berkembang pada kadar garam 40‰ ke atas khususnya
pada spesies An. Sundaicus.9
D. Peran Faktor Perilaku/ Praktik Dengan Kejadian malaria
1. Hubungan kebiasaan di luar rumah malam hari dengan kejadian malaria
Berdasarkan analisa bivariat dapat diketahui ada hubungan antara
kebiasaan di luar rumah pada malam hari dengan kejadian malaria (p <
0,05), dengan OR = 4,6. Hal ini berarti orang yang mempunyai kebiasaan
di luar rumah pada malam hari tanpa memakai pakaian pelindung
mempunyai risiko untuk terkena malaria 4,6 kali lebih besar dari orang
yang tidak punya kebiasaan di luar rumah pada malam hari.
Kebiasaan keluar rumah malam hari pada jam nyamuk Anopheles
spp. Aktif menggigit sangat berisiko untuk tertular malaria, dikarenakan
nyamuk ini bersifat eksofagik dimana aktif mencari darah di luar rumah
pada malam hari. Kebiasaan ini akan semakin berisiko jika orang terbiasa
keluar rumah tanpa memakai pakaian pelindung seperti baju berlengan
panjang dan celana panjang.12 Terdapatnya kasus

kasus malaria pada orang yang
mempunyai kebiasaan ke luar rumah dapat dilihat dari proporsi orang yang
punya kebiasaan di luar rumah pada malam hari lebih besar pada
kelompok kasus (68,4%) dibanding kelompok kontrol (31,6%).
Hal ini menunjukkan bahwa kebiasaan di luar rumah pada malam
hari berisiko terjadinya kontak antara orang sehat dengan nyamuk
Anopheles spp. yang membutuhkan darah untuk memenuhi siklus
gonotropiknya. Jika nyamuk yang menggigit mengandung sporozoid
dalam kelenjer ludahnya, maka peluang orang tertular malaria akan
semakin besar. Berdasarkan hasil wawancara dilokasi penelitian
ditemukan bahwa kegiatan pada malam hari di luar rumah ngobrol,
memancing ikan , tidur di lokasi tambang inkonvensional, begadang dan
buang air besar di belakang rumah.
Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian Babba (2007) di
wilayah Kerja Puskesmas Kota Jaya Pura yang menyatakan bahwa orang
yang mempunyai kebiasaan keluar rumah pada malam hari tanpa
menggunakan pakaian pelindung mempunyai risiko terkena malaria 5,5
kali lebih besar dibanding orang yang tidak mempunyai kebiasaan keluar
rumah pada malam hari.xlvi Hasil ini juga dipertegas oleh Pat Dale, dkk
juga menyebutkan bahwa intensitas penularan penyakit malaria yang
tinggi bisa terjadi pada orang-orang yang melakukan aktivitas di luar
rumah pada malam hari (night time activity outdoors).xlvii Hasil ini juga
diperkuat lagi dengan penelitian Hayati (2007) di Wilayah Kerja

Puskesmas pangandaran kabupaten Ciamis, dimana orang yang yang
keluar rumah pada malam hari tidak menggunakan pakaian pelindung
mempunyai risiko terkena malaria 3,2 kali lebih besar dibanding orang
yang tidak punya kebiasaan keluar rumah malam hari.
2. Hubungan kebiasaan menggunakan kelambu dengan kejadian malaria
Berdasarkan analisa bivariat diketahui ada hubungan antara
kebiasaan menggunakan kelambu dengan kejadian malaria (p < 0,05),
dengan OR = 7,8. Hal ini berarti orang yang tidak mempunyai kebiasaan
menggunakan kelambu saat tidur malam, mempunyai risiko untuk terkena
malaria 7,8 kali lebih besar dari orang yang mempunyai kebiasaan
menggunakan kelambu saat tidur malam. Terjadinya kasus malaria pada
orang yang tidak mempunyai kebiasaan menggunakan kelambu saat tidur
dapat dilihat dari hasil penelitian yang menunjukkan bahwa proporsi orang
yang tidak mempunyai kebiasaan menggunakan kelambu lebih besar pada
kelompok kasus (88,2%) dibanding kelompok kontrol (48,7%).
Kebiasaan menggunakan kelambu merupakan upaya yang efektif
untuk mencegah dan menghindari kontak antara nyamuk Anopheles spp
dengan orang sehat disaat tidur malam, disamping pemakaian obat penolak
nyamuk. Karena kebiasaan nyamuk Anopheles untuk mencari darah adalah
pada malam hari, dengan demikian selalu tidur menggunakan kelambu
yang tidak rusak atau berlubang pada malam hari dapat mencegah atau
melindungi dari gigitan nyamuk Anopheles spp.35
Dari hasil wawancara diperoleh alasan responden tidak memakai
kelambu antara lain dikarenakan pembagian kelambu yang berinsektisida

(impregnated net) oleh Puskesmas diutamakan kepada rumah yang punya
anak balita, terasa panas dan gerah, dan sudah memakai obat nyamuk pada
waktu tidur. selain itu walaupun terdapat kelambu pada rumah mereka
tetapi kondisi dan cara memasangnya tidak baik dan berpeluang untuk
masuknya nyamuk.
Dari penelitian yang dilakukan Neal Alexander (et al) di Colombia
menunjukkan bahwa menggunakan kelambu berinsektisida saat tidur
malam hari mampu mencegah risiko terkena malaria dibanding yang tidak
menggunakan dengan nilai OR (95% CI ) = 0,44 (0,20-0,98).xlviii Hasil
penelitian yang dilakukan oleh Estifanos B. Shargie (et al) di Ethiopia juga
menunjukkan bahwa penggunaan kelambu mampu menurunkan kejadian
malaria. Pada awal (2005) insidens malaria sebesar 8/1000/tahun (wilayah
Oromia dan 32,2/1000/tahun (wilayah SNNPR) menjadi 5/1000/tahun
(wilayah Oromia) dan 28/1000/tahun (wilayah SNNPR). Menurunnya
insidens malaria ini terjadi karena adanya intervensi distribusi kelambu
dari UNICEF sebanyak 2 juta kelambu (tahun 2005), kemudian pada tahun
2006 The Global Fund memprioritaskan untuk meningkatkan cakupan
pemakaian kelambu oleh masyarakat. Dengan program tersebut, maka
proporsi orang yang tidur menggunakan kelambu meningkat 10 kali dari
3,5% (tahun 2005) menjadi 35% (tahun 2007).xlix
Hasil penelitian ini sesuai juga dengan penelitian Husin (2007)
menyatakan kebiasaan tidur menggunakan kelambu pada malam hari
mempunyai hubungan yang bermakna dengan kejadian malaria di wilayah
Puskesmas Sukamerindu Kecamatan Sungai Serut, dimana risiko terkena

malaria pada orang yang tidak memakai kelambu saat tidur malam 5,8
kali dibandingkan dengan yang mempunyai kebiasaan memakai kelambu
saat tidur malam.36 Hasil ini diperkuat lagi dari penelitian Munawar (2004)
di Desa Sigeblog Wilayah Puskesmas Banjarmangu I Kabupaten
Banjarnegara Jawa Tengah, dimana orang yang tidur malam tidak
menggunakan kelambu punya risiko terkena malaria 8,09 kali lebih besar
dari orang yang tidur menggunakan kelambu pada malam hari.37
3. Hubungan kebiasaan menutup pintu dan jendela dengan kejadian malaria
Berdasarkan analisa bivariat menunjukkan bahwa tidak ada
hubungan antara kebiasaan menutup pintu dan jendela dengan kejadian
malaria (p = 0,79) dengan OR = 0,75
Kebiasaan menutup pintu dan jendela setelah matahari terbenam
merupakan praktik untuk menghindari supaya nyamuk Anopheles spp
tidak masuk ke dalam rumah, sehingga penghuni rumah terlindung dari
gigitan nyamuk. Berdasarkan hasil penelitian bahwa proporsi orang yang
mempunyai kebiasaan tidak menutup pintu dan jendela setelah matahari
terbenam pada kelompok kasus (9,2%) dan kelompok kontrol (11,8%)
tetapi tidak bisa membuktikan bahwa kebiasaan menutup pintu dan
jendela dapat menyebabkan malaria.
Kondisi di lokasi penelitian adalah rata-rata responden tidak
terbiasa membuka pintu dan jendela pada malam hari, sehingga nyamuk
yang masuk kedalam rumah bukan melewati pintu atau jendela melainkan
melewati ventilasi atau lubang angin yang tidak terpasang kain kasa,
dinding rumah yang berlobang/ tidak rapat dan ada celah antara dinding
rumah bagian atas dengan atap yang tidak terpasang langit-langit.
Selain itu kebiasaan menutup pintu dan jendela merupakan salah
satu upaya untuk mengurangi masuknya nyamuk Anopheles spp ke dalam
rumah, dengan tujuan untuk mengurangi kontak antara manusia sehat
dengan vektor (Anopheles spp yang terinfeksi plasmodium). Sedangkan
faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya malaria bukan hanya faktor
nyamuk sebagai vektor malaria tetapi ada faktor lain sepertii faktor
lingkungan dan faktor manusia dalam hal ini daya tahan tubuh orang yang
terinfeksi plasmodium. Sehingga kemungkinan seseorang untuk terkena
malaria ditentukan oleh banyak faktor seperti faktor lingkungan, faktor
nyamuk sebagai vektor malaria dan faktor manusia sebagai host.1
4. Hubungan kebiasaan menggunakan obat anti nyamuk dengan kejadian
malaria
Berdasarkan analisa bivariat menunjukkan bahwa tidak ada
hubungan antara kebiasaan menggunakan obat anti nyamuk dengan
kejadian malaria dimana p = 0,25. dari perhitungan Odds Ratio
menunjukkan kebiasaan menggunakan obat anti nyamuk berisiko
menyebabkan kejadian malaria (OR= 1,5) namun tidak terbukti secara
bermakna berhubungan dengan kejadian malaria (95% Cl= 0,806-2,92).
Dari hasil penelitian di wilayah Puskesmas Kenanga diketahui
bahwa proporsi responden yang mempunyai kebiasaan tidak menggunakan
obat anti nyamuk lebih besar pada kelompok kasus (50,0%) dibanding
kelompok kontrol (39,5 %). namun tidak cukup bukti adanya hubungan
antara kebiasaan menggunakan obat anti nyamuk yang berisiko dengan
kejadian malaria. Alasan yang dapat diberikan adalah berdasarkan hasil
wawancara di lapangan, dimana responden biasanya menggunakan obat
anti nyamuk bakar yang diletakkan di dalam kamar tidur. Sedangkan
peluang terjadinya kontak antara nyamuk dengan orang sehat tidak hanya
di dalam kamar tidur tetapi juga diruangan lain.
Berdasarkan hasil analisis regresi logistik dimulai dari pemilihan
variabel terpilih ke analisis multivariat sampai ke model akhir, maka
diketahui faktor risiko kejadian malaria yaitu kerapatan dinding, kasa
ventilasi, keberadaan langit-langit, kebiasaan di luar rumah malam hari
dan penggunaan kelambu. Dari uji regresi logistik bahwa masyarakat yang
mempunyai faktor risiko diatas mempunyai probabilitas (kemungkinan)
menderita malaria sebesar 97% . Probabilitas tersebut akan menjadi
kenyataan bila didukung oleh adanya penyebab utama penyakit malaria,
yaitu nyamuk Anopheles yang infektif (mengandung sporozoit).
Dari 6 Variabel yang berhubungan dan menjadi faktor risiko,
setelah diuji probabilitasnya , maka ada 5 variabel sebagai faktor risiko.
Dari ke 5 variabel tersebut yang paling dominan kemungkinan berperan
terhadap kejadian malaria adalah keberadaan kain kasa pada ventilasi (p=
0,0001) Confidence Interval (Cl) 2,234-13,786 dan kebiasaan
menggunakan kelambu (p= 0,0001) ) Confidence Interval (Cl) 4,480-
39,789.
E. Keterbatasan Penelitian
Rancangan penelitian kasus kontrol mempunyai beberapa kelemahan,
terutama rawan terhadap beberapa bias dan pengaruh faktor perancu. Bias
adalah suatu kesalahan yang terjadi secara sistematis (systematic error) dalam
desain, pelaksanaan dan saat melakukan analisis yang dapat mengakibatkan
distrosi penaksiran hasil yang didapat, bisa memperbesar atau memperkecil
bahkan meniadakan pengaruh pajanan yang sebenarnya.l Bias dapat
mempengaruhi validitas internal suatu penelitian, secara umum ada dua jenis
bias yang terpenting untuk diketahui, yaitu bias seleksi dan bias informasi.li
Penelitian ini bersifat retrospektif yaitu menelusuri kembali faktor-
faktor risiko yang berhubungan dengan kejadian malaria di wilayah kerja
Puskesmas Kenanga. Dalam penelitian ini terdapat banyak kekurangan dan
keterbatasan diantaranya meliputi :
1. Kemungkinan adanya bias informasi khususnya untuk faktor perilaku
responden, karena peneliti tidak melakukan observasi khusus terhadap
beberapa informasi yang diperoleh. Bias informasi merupakan kesalahan
yang dapat terjadi dalam cara mengamati, mengukur, mencatat dan lain-
lain sehingga mengakibatkan distrosi penaksiran pengaruh pajanan
terhadap penyakit. Bias ini juga disebut bias pengamatan (observation
bias), bias pengukuran (measurrrement bias), atau bias klasifikasi
(misclassification bias). Untuk memperkecil bias ini telah dilakukan upaya
dengan cara menggunakan kasus baru untuk dijadikan subyek penelitian
dan wawancara dilakukan sesegera mungkin (lebih kurang satu minggu).
2. Tidak semua faktor risiko kejadian malaria diteliti. Karena keterbatasan
kemampuan, waktu dan biaya. Dari 5 variabel pengganggu di kerangka

konsep, satu diantaranya (imunitas) tidak diteliti, begitu juga variabel
lingkungan lainnya seperti curah hujan, kecepatan angin, penyinaran
matahari dan ketinggian tempat.
Faktor perancu berpengaruh juga pada penelitian, dimana
kerancuan dapat menyebabkan distrosi dalam penaksiran pengaruh
pajanan terhadap penyakit akibat tercampurnya pengaruh satu atau
beberapa faktor risiko luar yang disebut faktor perancu. Faktor ini juga
dapat menyebabkan rasio odds yang diteliti tidak menggambarkan nilai
rasio odds yang sebenarnya, bisa memperkecil atau memperbesar nilai
rasio odds. Dalam penelitian ini usaha untuk menghilangkan pengaruh
faktor perancu dilakukan dengan analisis multivariat. Dari analisis
multivariat diharapkan dapat memperoleh derajat hubungan asosiasi yang
sesungguhnya dan dianggap sudah terbebas dari kerancuan oleh faktor
risiko lainnya.
BAB VI
KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian faktor risiko kejadian malaria di wilayah
kerja Puskesmas Kenanga dan analisis statistik serta pembahasan, maka dapat
disimpulkan :
1. Karakteristik usia yang terpilih sebagai sampel populasi rata- rata berumur
36,99 tahun. Berdasarkan jenis kelamin yang terpilih sebagai sampel
populasi wanita (63%) lebih banyak dari pria (36,8%). Pendidikan sampel
populasi yang terbanyak adalah tamat SD (44,7%) dan pekerjaan
terbanyak adalah ibu rumah tangga (54,6%).

2. Faktor suhu dalam dirumah , kelembaban di lingkungan rumah dan sekitar
tempat istirahat nyamuk Anopheles spp, pH air pada tempat perindukan
nyamuk (breeding places) dan kadar garam (salinitas) pada perindukan
nyamuk masih bisa untuk berkembangbiaknya vektor malaria di wilayah
kerja Puskesmas Kenanga.
3. Faktor lingkungan dalam rumah yang berhubungan dengan kejadian
malaria adalah: kondisi dinding rumah dengan OR=5,1, Cl 95%= 2,41-
10,78), keberadaan kasa pada ventilasi dengan OR- 6,5, Cl 95%= 3,19-
13,21, keberadaan langit-langit rumah OR= 4,72, Cl 95%= 2,37-9,37 dan
yang tidak ada hubungan adalah keadaan bahan atap rumah yang bocor.
4. Faktor lingkungan luar rumah yang berhubungan dengan kejadian malaria
adalah: keberadaan genangan air dengan OR= 3,12, Cl 95%= 1,81-6,07,
sedangkan yang tidak berhubungan dengan kejadian malaria adalah:
keberadaan kolong, keberadaan kandang ternak, dan keberadaan semak-
semak.
5. Faktor perilaku (praktik) yang berhubungan dengan kejadian malaria
adalah: kebiasaan di luar rumah malam hari dengan OR= 4,69, Cl 95%=
2,36-9,30, kebiasaan menggunakan kelambu dengan OR= 7,84, Cl 95%=
3,42-17,96, sedangkan yang tidak berhubungan dengan kejadian malaria
adalah: kebiasaan menutup pintu dan jendela dan kebiasaan menggunakan
obat anti nyamuk..
6. Hasil analisis multivariat diperoleh variabel yang berhubungan dengan
kejadian malaria adalah: kondisi dinding, keberadaan kasa pada ventilasi,
keberadaan langit-langit, kebiasaan di luar rumah malam hari dan

kebiasaan menggunakan kelambu .Faktor risiko yang paling dominan
kemungkinan berperan terhadap kejadian malaria adalah keberadaan kain
kasa pada ventilasi (p= 0,0001) Cofidence Interval (Cl) 2,234-13,786 dan
kebiasaan menggunakan kelambu (p= 0,0001) ) Cofidence Interval (Cl)
4,480-39,789
B. Saran
1. Bagi Dinas Kesehatan Kabupaten
a. Dinas Kesehatan Kabupaten sebaiknya melakukan koordinasi dengan
lintas sektor ( Badan Perencanaan Pembangunan Daerah, Dinas Sosial
dan Pemberdayaan Masyarakat, serta Dinas Pekerjaan Umum) dalam
pembangunan perumahan yang layak huni bagi masyarakat miskin
serta memberi bantuan bergulir untuk mengatasi faktor risiko kejadian
malaria yang disebabkan oleh fisik rumah yang tidak sehat, seperti
kondisi dinding rumah yang berlubang, ventilasi rumah tidak dipasang
kasa dan keberadaan langit-langit. Kegiatan yang dapat dilakukan
diantaranya adalah membuat perencanaan terpadu dengan sektor
terkait, penyuluhan tentang rumah sehat, memberikan bantuan bergulir
untuk pemugaran perumahan yang kurang layak dan peningkatan
partisifasi dari masyarakat sendiri..
b. Perlu diupayakan program pemberdayaan masyarakat khususnya
peningkatan kesadaran masyarakat akan pentingnya pengelolaan
lingkungan bebas malaria, menghilangkan breeding place, perbaikan
kondisi rumah dari yang tidak kedap serangga menjadi kedap

serangga, dan peningkatan praktik pencegahan untuk mengurangi
kontak nyamuk Anopheles dengan manusia sehat.
c. Melakukan kegiatan surveilans malaria secara menyeluruh, baik
pemantauan parasit, tempat perindukan dan spesies vektor serta
kepadatan vektor malaria.
2. Bagi masyarakat
a. Memperbaiki lingkungan dalam rumah seperti memasang kasa pada
ventilasi, memperbaiki dinding-dinding rumah yang berlubang, dan
memasang langit-langit rumah.
b. Melakukan pemberantasan sarang nyamuk yaitu pembersihan air
tergenang , payau, rawa dan lagoon-lagoon ditepi pantai dari jentik dan
lumut, serta membersihkan vegetasi/ semak-semak disekitar rumah
yang merupakan tempat perindukan nyamuk Anopheles spp.
c. Menghindari gigitan nyamuk malaria dengan cara pemakaian kelambu
pada waktu tidur dan menggunakan obat anti nyamuk waktu tidur.
d. Sedapat mungkin menghindari kegiatan di luar rumah pada malam
hari dengan mengurangi frekuensi keluar atau tidak keluar rumah pada
jam aktif nyamuk vektor malaria menggigit. Jika harus keluar rumah
untuk bekerja, sebaiknya selalu memakai pakaian pelindung seperti
celana panjang dan baju berlengan panjang, yang dapat menutupi
seluruh anggota badan.
3. Bagi peneliti lain
Perlu dilakukan penelitian secara intensif dan komprehensif mengenai
faktor lingkungan fisik lainnya seperti curah hujan, arah angin, ketinggian
tempat, sinar matahari dan arus air. Dari informasi pengelola program
malaria propinsi, kabupaten dan puskesmas faktor ini belum pernah
diteliti. Faktor di atas untuk lokasi penelitian khususnya dan Kabupaten
Bangka umumnya sangat bervariasi sekali, karena kondisi tersebut bisa
terpantau setiap bulannya. Faktor ini mungkin saja tidak sesuai lagi
dengan tiori yang ada, dan bisa terjadi pergeseran dari kebiasaan
perkembangbiakan nyamuk vektor malaria, seperti ketinggian tempat dari
permukaan laut dan arus air tempat perindukan. Salah satu bukti di
pegunungan Irian Jaya yang dulunya jarang ditemukan malaria kini lebih
sering ditemukan malaria.

DAFTAR PUSTAKA
i
. Achmad Umar Fahmi. Manajemen Penyakit Berbasis Wilayah, Buku Kompas,
Jakarta 2005
ii
. Dinkes. Kab. Bangka, Laporan Tahunan Program Pemberantasan Malaria.
Sungailiat 2007
iii
. Dinkes Prop. Kep.Babel, Laporan Tahunan Program Pemberantasan Malaria,
Pangkalpinang. Tahun 2007
iv
. Dinkes. Kab. Bangka , Laporan Tahunan Program Pemberantasan Malaria,
Dinkes. Kabupaten Bangka, Tahun 2007
v
. Puskesmas Kenanga, Laporan Tahunan Puskesmas Kenanga, Kenanga, Tahun
2007
vi
. Dinkes Kab. Bangka, Propil Dinaskesehatan Kabupaten Bangka. Sungailiat,
2007
vii
. Suara Merdeka, Apakah itu Malaria. http://www. Suara Merdeka.com/
harian/0208/06/dar 25.htm as retrieved on 5 Maret 2004
viii
Soemirat, J. Kesehatan Lingkungan.Gadjah Mada University Press, Bandung
2004
ix
Harijanto P.N, Malaria, Epidemiologi, Patogenesis, Manifestasi Klinis dan
Penanganan, EGC, Jakarta 2000
x
. Depkes RI, Epidemiologi Malaria, Direktorat Jenderal PPM-PL, Departemen
Kesehatan RI, Jakarta 2003
xi
. Depkes RI, Pengobatan Malaria kabupaten, Direktorat Jenderal PPM-PL,
Departemen Kesehatan RI, Jakarta 2003
xii
. Damar T, Mata Kuliah Pengendalian Vektor Nomenklatur, klasifikasi dan
Toxonomi Nyamuk, Pasca Sarjana Undip, Semarang 2008
xiii
. Gandahusada S, Parasitologi kedokteran , fakultas Kedokteran Universitas
Indonesia, Jakarta 2006
xiv
. CDC, Malaria, Anopheles Masquitoes, National Center For Infectious
Diseases, Division Of Parasitic Diseses 2004
xv
CDC. Life Cycle of the Malaria Parasite, http://www.encarta.msn.com diakses
tanggal 20 Oktober 2008
xvii
. UPF PVRP, Pedoman Penyakit Bagi Petugas Malaria Kabupaten,
Banjarnegara 2002
xviii
. Depkes RI, Pedoman Tatalaksana Kasus Malaria, Direktorat Jenderal PPM-
PL, Departemen Kesehatan RI, Jakarta 2003
xix
. Ridad, Agoes. Pemanasan Global dan Antisifasi Dampaknya pada Perubahan
Pola Sebar Penyakit Parasitik yang Ditularkan Nyamuk, Pikiran Rakyat 16
Oktober 2002
xx
. Page, Randy M, Cole, Galen E, Timmreck, Thomas C. Basic Epidemiologi
Methodes and Biiostatistics, Jones and Bartlett Publishers, Health Policy,
boston, London 1998
xxi
. Muninjaya, AA Gde, Manajemen Kesehatan, Penerbit Buku Kedokteran EGC,
Jakarta 1999
xxii
. Depkes RI, Pedoman Ekologi dan Aspek Perilaku Vektor, Direktorat Jenderal
PPM-PL, Departemen Kesehatan RI, Jakarta 2001
xxiii
. Day 1998. Nyamuk Penular Malaria, Dalam Jurnal Data dan Informasi
Kesehatan, Pusdatin, Depkes RI, Jakarta 2003
xxiv
. Frits, Wamaer. Hubungan Kondisi Fisik Bangunan Rumah dan Tempat
Perindukan Nyamuk dengan Kejadian Malaria Pada Anak Umur 6-59 Bulan
di Unit Pelayanan Kesehatan di Fakfak, Thesis Program Pasca Sarjana FKM-
UI Depok 2003
xxv
. Masra, Ferizal. Hubungan Tempat Perindukan Nyamuk dengan Kejadian
Malaria di Kecamatan Teluk Betung Barat Kota Bandar Lampung, Thesis
Program Pasca Sarjana, FKM-UI Depok 2002
xxvi
. Notoatmojo, Soekidjo. Pengantar Ilmu Perilaku, FKM-UI, Depok 1990
xxvii
. Probowo A. Malaria, Mencegah dan Mengatasinya, Puspa Swara, Jakarta
2004
xxviii
. Susanna. Dinamika Penularan Malaria di Ekosistem Persawahan,
Perbukitan dan Pantai (Studi di Kabupaten Jepara, Purwokerto dan Kota
Batam), Disertasi, Program Doktor, IKM. PS-FKM-UI, Depok 2005
xxix
. Masra, Ferizal, Hubungan Tempat Perindukan Nyamuk dengan Kejadian
Malaria di Kecamatan Teluk Betung Barat Kota Bandar Lampung, Thesis
Program Pasca Sarjana FKM-UI, Depok 2002
xxx
. Kandun, I Nyoman. Manual Pemberantasan Penyakit Menular, Edisi 17,
Jakarta 2000
xxxi
. Murti B. Prinsip dan Metode Riset Epidemiologi. Edisi Kedua Jilid Pertama,
Gadjah Mada University, Yokyakarta 2003
xxxii
Lemeshow, S. Besar Sampel Dalam Penelitian Kesehatan, Gadjah Mada
University Press, Yokyakarta, 1990
xxxiii
Siswatiningsing, Faktor-Faktor Risiko yang Berpengaruh Terhadap
Kejadian Malaria di Wilayah Kabupaten Jepara Tahun 2002, Thesis Program
Pascasarjana UNDIP, Semarang 2003
xxxiv
Hayati. F, Wahyuningsih, N.E (2008) . Hubungan Kondisi Fisik Rumah,
lingkungan Sekitar Rumah dan Praktik Pencegahan dengan Kejadian Malaria
di Wilayah Kerja Puskesmas Pangandaran Kabupaten Ciamis, (Dalam Proses
Publikasi) 2007
xxxv
Pusdatin. Malaria dan Kemiskinan, Jurnal dan Informasi Kesehatan Nomor 3,
November, Depkes RI, Jakarta 2003
xxxvi
Husin,H. Analisis Faktor Risiko Kejadian Malaria di Puskesmas Merindu
Kota Bengkulu, Thesis Program Pascasarjana UNDIP, Semarang 2007
xxxvii
Munawar, A. Faktor-Faktor Risiko Kejadian Malaria di Desa Sigeblog
Wilayah Puskesmas Banjarmangun I Kabupaten Banjarnegara Jawa Tengah,
Tesis Universitas Diponegoro, Semarang, 2004
xxxviii
Raharjo, M. Studi Karakteristik Wilayah Sebagai Determinan Penyebaran
Malaria di Lereng Barat dan Timur Pegunungan Muria Jawa Tengah, Tesis
Universitas Gadjah Mada, Jokyakarta 2003.
xxxix
Loka Litbang P2B2 Baturaja. Laporan Hasil survey Entomologi Di
Kabupaten Bangka, Baturaja, 2006
xl
Suwito. Studi Kondisi Lingkungan Rumah dan Perilaku Masyarakat Sebagai
Faktor Risiko Kejadian Malaria di Wilayah Kerja Puskesmas Benteng
Kabupaten Bangka Tengah Propinsi Kepulauan Bangka Belitung, Tesis
Universitas Diponegoro, Semarang 2005
xli
Anies. Mewaspadai Penyakit Lingkungan, Penerbit PT Elex Media
Komputindo Kelompok Gramedia, Jakarta 2007
xlii
Loka Litbang P2B2 Ciamis. Laporan Hasil Survey Entomologi Pasca Tsunami
di Pesisir pantai Selatan Kabupaten Ciamis, Badan Penelitian dan
Pengembangan Kesehatan Depkes RI. Pangandaran 2006
xliii
Ruliansyah, A. Presentasi: Morfologi dan bionomic Nyamuk Anopheles spp.
Loka Litbang P2B2 Ciamis. Badan Litbangkes Depkes RI. Ciamis 2006
xliv
Hustache S, Nacher M, Djossou F, Carme B. Malaria risk factors in
Amerindian Children in French Guinea. Am. J. Trop. Med. Hyg., 76 (4),
2007, pp.619-625
xlv
Kusumawati. Studi Efikasi Kelambu Olyset di Kabupaten Bangka, Bagian
Parasitologi dan Entomologi Fakultas Kedokteran Hewan Institut Pertanian
Bogor, Bogor 2008
xlvi
Babba, I. Faktor Risiko yang Mempengaruhi Kejadian Malaria di Wilayah
Kerja Puskesmas Kota Jaya Pura, Thesis Program Pascasarjana UNDIP,
Semarang 2007
xlvii
Dale P, Sipe N, Anto S (et al). Malaria in Indonesia: A Summary of Recent
Research into Its Environmental Relationship. Southead Asian J Trop Med
Public Health, vol 36 no.1 Januari 2005, pp.1-3.
xlviii
Alexander N, Rodrigues M, Peres L, Caicedo J.C, Cruz J, Prieto G, et al.
Case-Control Study of Mosquito Nets Agains malaria in the Amazon Region of
Colombia. Am. J. Trop. Med. Hyg., 73(1), 2005, pp.140-148
xlix
Sargie E.B, Gebre T, Ngondi J, Graves P.M, Mosher A.W, Emerson P.M,
Malaria Prevalence and Mosquito Net Coverage in Oromia and SNNPR
Region of Ethiopia. Research Article in BMC Public Health, 2008
l
Basuki, B. Aplikasi Metode Kasus Kontrol, bagian Ilmu Kedokteran Komunitas,
Fakultas Kedokteran Indonesia, Jakarta 2000
li
Rothman, K. (terjemahan Sanusi, Rossi).Epidemiologi Modern, Yayasan
Pustaka Nusantara, Jakarta, 1995

Harmendo PDF

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Harmendo PDF

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Harmendo PDF

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Proposal Tesis

FAKTOR RISIKO KEJADIAN MALARIA

Magister Kesehatan Lingkungan

PROGRAM PASCA SARJANA

Magister Kesehatan Lingkungan

PROGRAM PASCA SARJANA

FAKTOR RISIKO KEJADIAN MALARIA DI WILAYAH KERJA

Dipersiapkan dan disusun oleh :

Dra. Nur Endah W, MS Ir. Mursid Raharjo, M.Si

Dra. Sulistiyan., M.Kes Nurjazuli, SKM, M.Kes

Semarang, 19 Desember 2008

dr. Onny Setiani, Ph.D

Alhamdulillah, segala puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT

Pascasarjana Program Kesehatan Lingkungan Universitas Diponegoro Semarang.

kesempatan ini perkenankanlah penulis secara khusus menyampaikan ucapan

Endah Wahyuningsih, MS selaku Pembimbing I dan Bapak Ir. Mursid Raharjo,

M.Si selaku Pembimbing II yang senantiasa membimbing penulis dari awal

1. Direktur Pascasarjana Universitas Diponegoro Semarang beserta staff

yang telah membantu memfasilitasi selama perkuliahan

staf pengajar dan administrasi Program Studi Magister Kesehatan

3. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Bangka dan Kepala Puskesmas

Kenanga, yang telah membantu dalam penyediaan data penelitian.

ada di lokasi penelitian.

5. Kawan-kawan satu angkatan di Program Studi Magister Kesehatan

Lingkungan, yang telah memberikan dorongan sampai selesainya proposal

Ucapan terima kasih yang setinggi-tingginya penulis sampaikan kepada

pedoman bagi kami anak-anaknya dalam menjalani kehidupan ini.

yang selalu dengan penuh kesabaran bahkan pengorbanan terutama dalam

Nanda Fadilla dan Diva Rayhan Raydoza, “ Maafkan Papa nak “

mendoakan semoga Allah SWT memberikan imbalan yang setimpal kepada

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

BAB IV HASIL PENELITIAN

DAFTAR PUSTAKA................................................................... 122

No. Judul Tabel Halaman

Tabel 1.1 Daftar Penelitian Tentang Kejadian Malaria............. 7

Tabel 3.1 Definisi Operasional, Variabel Penelitian dan Skala

Tabel 4.1 Jumlah Penduduk Menurut Jenis Kelamin per Kelurahan/

Tabel 4.2 Distribusi Penduduk Menurut Mata Pencaharian di

Tabel 4.3 Gambaran Suhu, Kelembaban, Curah Hujan, Kecepatan

Tabel 4.4 Gambaran Annual Malaria Incidens (AMI) per

Tabel 4.5 Gambaran Kasus malaria Klinis per Desa/

Tabel 4.6 Karakteristik Responden Berdasarkan kelompok Umur

Tabel 4.7 Karakteristik Responden Berdasarkan Suhu Dalam

Tabel 4.8 Karakteristik Responden Berdasarkan Kondisi

Tabel 4.9 Karakteristik Responden Berdasarkan Keberadaan

Tabel 4.11 Karakteristik Responden Berdasarkan Keadaan Bahan Atap

Tabel 4.12 Karakteristik Responden Berdasarkan Keberadaan

Tabel 4.13 Karakteristik Responden Berdasarkan Keberadaan

Tabel 4.14 Karakteristik Responden Berdasarkan Keberadaan

Tabel 4.15 Karakteristik Responden Berdasarkan Keberadaan

Tabel 4.16 Karakteristik Responden Berdasarkan Kebiasaan Keluar

Tabel 4.17 Karakteristik Responden Berdasarkan Kebiasaan

Tabel 4.18 Karakteristik Responden Berdasarkan Kebiasaan

Tabel 4.19 Karakteristik Responden Berdasarkan Kebiasaan

Tabel 4.20 Hubungan Kondisi Dinding Rumah Dengan

Tabel 4.21 Hubungan Keberadaan Kasa Rumah Pada Ventilasi

Tabel 4.23 Hubungan Keadaan bahan Atap Rumah Dengan

Tabel 4.25 Hubungan Keberadaan Genangan Air Dengan Kejadian

Tabel 4.26 Hubungan Keberadaan Kandang Ternak Dengan Kejadian