+ Diabetes: veja diferenças entre os tipos 1, 2 e gestacional
+ Estilo de vida ativo pode tratar a pré-diabetes e prevenir a diabetes tipo 2

• Reduzem o ganho de peso, que é um dos principais fatores de risco para o desenvolvimento do diabetes tipo 2, forma mais comum da doença;
• Quando a enfermidade já está instalada, os exercícios agem diretamente no controle glicêmico;
• Ajudam a reduzir o risco de desenvolver complicações crônicas associadas ao diabetes tipos 1 e 2;
• Melhoram o controle de comorbidades comumente associadas ao diabetes, como hipertensão arterial, colesterol alto, estresse, distúrbios sono, entre outras, que potencializam o risco cardiovascular e de complicações crônicas da enfermidade;
• Possuem papel importante na redução da morbidade e da mortalidade associada ao diabetes;
• Previnem a sarcopenia, que é o prejuízo da força e da massa muscular, que pode potencializar alterações metabólicas e levar à incapacidade física precoce do portador da doença;
• Reduzem o risco de fraturas, uma vez que existe maior fragilidade óssea nos pacientes com diabetes;
• Melhoram o bem-estar físico e emocional dos indivíduos com essa condição.

- É importante ressaltar ainda que a American Diabetes Association (ADA) recomenda que adultos com diabetes participem de atividades aeróbicas e de treinamento de resistência. Eles especificam que isso deve envolver, pelo menos, 150 minutos de atividade aeróbica moderada a vigorosa por semana, distribuídos, no mínimo, em três dias por semana para evitar dias consecutivos sem atividade, e duas a três sessões de exercícios de resistência por semana em dias não consecutivos - pontua a médica endocrinologista Daniele Cristina Tokars Zaninelli, membro da diretoria da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia/Regional Paraná (SBEM/PR).

A especialista esclarece que os cuidados devem ser sempre individualizados de acordo com o tipo de diabetes e de medicamentos em uso, tempo de diagnóstico, presença ou não de complicações crônicas ou de doenças associadas, capacidade cardiorrespiratória, entre outros fatores. No entanto, há alguns cuidados gerais, que explicaremos abaixo:

1 - Os diabéticos devem buscar liberação médica antes de iniciar qualquer atividade física de intensidade baixa ou moderada

- Deve-se realizar uma avaliação específica antes do início do programa de exercícios físicos, principalmente em pessoas que apresentem ou com suspeita de complicações relacionadas ao diabetes, como doença cardiovascular, hipertensão arterial, neuropatia ou comprometimento microvascular - recomenda Daniele Zaninelli.

2 - Monitorar os níveis glicêmicos antes, durante e após o treino

Vale lembrar que a queda dos níveis glicêmicos pode ocorrer diversas horas após a prática dos exercícios, o que pode exigir monitorização durante a noite, ajustes na dose de insulina e/ou realização de lanches extras.

Para reconhecer padrões de resposta à atividade física de forma individualizada, a médica entrevistada sugere que a pessoa anote os dados referentes aos treinos, ao uso de insulina, consumo de alimentos e glicemias relacionadas. A monitorização contínua da glicose com o uso de aplicativos pode auxiliar neste processo.

- Uma dica é programar os treinos praticando exercícios resistidos antes do treino aeróbico ou intercalar atividades de explosão (como tiros curtos) para minimizar o efeito hipoglicemiante do exercício para atletas com hipoglicemias frequentes - indica Daniele Zaninelli, que alerta: - Quem apresenta hiperglicemia descontrolada (acima de 250- 300mg/dL) deve seguir as recomendações do seu médico quanto à suspensão ou não das atividades físicas até que o quadro seja controlado.

3 - Manter uma boa hidratação

A endocrinologista enfatiza que é essencial manter uma boa hidratação, especialmente quando a glicemia está alta, uma vez que a hipoglicemia pode ser desencadeada ou agravada pela atividade física, especialmente em pacientes que usam insulina.

4 - Usar calçados, meias e acessórios adequados

Outra recomendação fundamental é ter cuidado com os pés! Os calçados devem ser adequados, preferindo-se tênis com palmilhas especiais quando indicado, além de meias sem costura interna. É necessário manter os pés confortáveis e secos, especialmente em portadores de neuropatia diabética. Os pés devem ser examinados antes e depois dos treinos, buscando sinais de surgimento de lesões.

Um cuidado extra bem-vindo é que atletas com diabetes, especialmente os que usam insulina, andem com um bracelete de identificação, informando também o seu diagnóstico médico, em caso de emergências.

5 - Reposição de carboidratos

Dentro da prática regular de atividades físicas, o carboidrato ganha papel de destaque. Ele deve ser consumido com o objetivo de manter os níveis de energia e a glicemia estáveis, o que vai trazer melhores resultados nos treinos.

- Um dos efeitos do exercício físico é melhorar a sensibilidade à insulina na musculatura periférica, o que pode se manter por diversas horas e até dias após os exercícios. Por isso, atletas, especialmente com diabetes tipo 1, devem ficar atentos ao risco de hipoglicemia tardia, que pode ocorrer de seis a 24 horas após a prática dos exercícios, inclusive de madrugada, o que pode exigir maior monitorização das taxas glicêmicas e lanches extras. A suplementação de carboidratos pós-treino pode prevenir a ocorrência da hipoglicemia tardia. O uso de bebidas esportivas ajuda na prevenção e no controle da hipoglicemia tardia relacionada aos exercícios, assim como o consumo de leite integral e de lanches de absorção lenta contendo carboidratos, gorduras e proteínas - orienta a médica endocrinologista.

Para treinos mais longos, a integrante da diretoria da SBEM/PR reforça a necessidade de reposição das reservas de glicogênio nas horas que antecedem os exercícios, com carboidratos de absorção mais lenta. Outra dica é levar opções de carboidratos, especialmente em exercícios de duração mais longa (a partir de 1-2 horas), e programar um lanche ou refeição depois do treino.

- As concentrações de glicose no sangue devem sempre ser verificadas antes dos exercícios, que devem estar entre 90 e 250 mg/dL. A necessidade de ingestão de carboidratos varia de acordo com os esquemas de insulina, tempo de exercício e atividade, etc. A orientação nutricional, assim como os ajustes necessários nas doses de insulina, devem ser sempre individualizados por uma nutricionista, de preferência especializada em diabetes - a médica.

Para finalizar, a especialista chama a atenção para o fato de que o aumento da duração e da intensidade do exercício deve ser feito de forma progressiva, permitindo que sejam realizados os ajustes necessários na dieta e na medicação do indivíduo com diabetes.