ANATOMIE DU FŒTUS A TERME

ANATOMIE DU FŒTUS A TERME
Dr OUATTARA
OBJECTIFS
1 - Définir le fœtus à terme
2- Citer quatre sutures de la tête du fœtus
3- Citer deux fontanelles de la tête du fœtus
4- Connaitre les diamètres utiles du mobil fœtal
5- Citer les repères utiles de la mécanique
obstétricale
6- Connaitre les anomalies fœtales les plus
courantes à la naissance.
INTRODUCTION
Dans l’espèce humaine, le produit de
conception passe d’embryon à fœtus à partir
de la 8ème semaine après la fécondation.
L’hors de l ’accouchement, trois éléments
interviennent:
L’élément mobil: le fœtus
L’utérus avec le rôle moteur: la puissance
La filière pelvienne: le passage
INTRODUCTION
Le fœtus à terme pèse environ 3250

grammes et mesure 50cm avec des
variations de 2500 à 4000 grammes
DEFINITION
Le fœtus à terme se définit comme étant un

foetus dont l’âge gestationnel est compris
entre 37 semaines d’aménorrhée révolues et
41 semaines d’aménorrhée plus 6 jours.
INTERET DU SUJET
CLINIQUE
La connaissance de la physiologie fœtale
La connaissance des dimensions fœtales
 DIAGNOSTIQUE
Le diagnostique des anomalies fœtales
Permet une meilleure appréciation des variétés
de présentations qui déterminent la voie de
l’accouchement.
RAPPEL/ ORGANOGENESE
A la troisième semaine après la fécondation
commence l’embryogénèse
L’embryogénèse s’étends de la troisième à la
huitième semaine
La période fœtale va de la huitième à la
quarantième semaine après la fécondation.
RAPPEL/ EMBRYOGENESE
ANATOMIE DESCRIPTIVE DU
FŒTUS A TERME
L’aspect général du fœtus à terme est la triple
flexion des membres et la double flexion
céphalique. Le fœtus à terme est logé dans un
sec membraneux contenant dans les derniers
mois de la grossesse environ 1 litre de liquide
amniotique.
ANATOMIE DESCRIPTIVE
Aspect général du fœtus à terme
ANATOMIE DESCRIPTIVE/ LA
TETE FŒTALE
C’est la partie la plus importante en
obstétrique
Elle a une forme ovoïde à grosse extrémité
postérieure
Son grand axe va du menton à un point
situé un peu en avant de la saillie de l’occiput.
TETE FŒTALE
Elle comprend deux parties:
La face
Le crâne
Le crâne présente aussi à décrire deux parties
La voute osseuse qui est un assemblage de sept os à
ossification incomplète
La base du crâne.
ANATOMIE DESCRIPTIVE/
LA TETE FŒTALE
La voute osseuse
TETE FŒTALE
La base du crâne
C’est un massif ostéo cartilagineux rigide,

dépourvu de malléabilité. Elle est soumise à
de fortes tensions l’hors de l’accouchement
LA TETE FŒTALE
La face
Elle est composée des mêmes pièces osseuses
que chez l’adulte mais de taille réduite. Elle est
également réduite par rapport au crâne
Elle s’étend de l’extrémité antérieure de la
grande fontanelle au menton. L’ossification est
achevée elle est donc non malléable, résistante.
LA TETE FŒTALE
Diamètres et circonférences de la tête fœtale
Les dimensions de la tête fœtale s’apprécient
par l’étude de ses diamètres et circonférences.
Diamètres et circonférences de la tête fœtale
1 = sous-occipito-bregmatique 9,5 cm.

2 = sincipito-mentonnier=13,5 cm;
3 = occipito-frontal = 12 cm;
4 = sous-mento-bregmatique = 9,5 cm;
5 = bi-pariétal = 9,5 cm;
6 = bitemporal = 8 cm
ANATOMIE DESCRIPTIVE/ LE COU
DU FŒTUS
Il possède des mouvements de flexion
d’extension et d’inclinaison latérale. La torsion
du cou peut aller jusqu’à 180°.
Les mouvements ne sont limités que par la
butée thoracique en avant et la butée
vertébrale en arrière.
ANATOMIE DESCRIPTIVE/ LE
THORAX
Le seul diamètre intéressant en obstétrique
est le diamètre bi acromiale qui mesure 12,5 cm
Facilement réductible par tassement il peut
passer à 9,5 cm
La clavicule est l’os le plus soumis aux
phénomènes de torsion et de tassement.
L’ABDOMEN
Le diamètre transversal de l’abdomen est de
9,5 cm
Le diamètre bi trochantérien de 9,5 cm
Ces diamètres sont compatibles aux
dimensions du bassin sans accommodation.
ANATOMIE FONCTIONNELLE/
POSSIBILITE DE REDUCTION DES
DIAMETRES DU CRANE
Le passage de la filière génitale impose parfois
des déformations plastiques, rendues possibles
par l’ossification incomplète
Le chevauchement des pariétaux
Qui réduit les diamètres transversaux.
Le glissement de l’écaille de l’occipital sous les
pariétaux
Qui réduit les diamètres antéro postérieurs
APPLICATIONS PRATIQUES/
CLINIQUES
La connaissance de l’anatomie du fœtus à
terme permet:
L’identification des anomalies à la
naissance
La définition des différentes présentations.
APPLICATIONS CLINIQUES/ LES
DIFFERENTES PRESENTATIONS
La présentation de sommet
La tête est bien fléchie
Le repère c’est l’occiput
Les diamètres d’engagement sont:
Le sous occipito bregmatique: 9,5 cm
Le bi pariétal: 9,5 cm
C’est une présentation eutocique.
La présentation du front
C’est la présentation de la tête intermédiaire
entre la flexion et la déflexion
Le repère c’est la racine du nez
Le sous occipito mentonnier: 13,5 cm
Le bi pariétal: 9,5 cm
C’est une présentation hautement dystocique
La présentation du front
Présentation de la face
Présentation en déflexion maximale ou en
hyper extension
Le repère c’est le menton
Le sous mento bregmatique: 9,5 cm
Le bi pariétel: 9,5 cm
APPLICATIONS CLINIQUES/LES
La présentation du siège
Le pôle pelvien du fœtus est dans le détroit
supérieur et la tête dans le fonds utérin
Le repère est le sacrum
Le diamètre d’engagement est le bi
trochantérien= 9,5 cm
Ont a deux types de présentation du siège.
La présentation décomplété du siège
La présentation du siège complet
Les présentations transverses ou obliques
Dans ces présentations le grand axe du fœtus
est perpendiculaire au grand axe maternel
Le détroit supérieur est vide
Le repère est l’épaule
C’est une présentation dystocique.
L’accouchement spontané d’un enfant de poids
normal est impossible
La présentation de l’épaule
C’est une variété de présentation transverse le
repère c’est l’acromion. A défaut de prise en
charge adéquate, l’évolution se fait vers l’épaule
négligée.
La présentation de l’épaule
APPLICATIONS CLINIQUES/ LA
DETERMINATION DU TERME
Certains éléments cliniques permettent une
datation du fœtus. Valérie FARR a fait le
regroupement des critères morphologiques de
maturité.
APPLICATIONS CLINIQUES/ LA
DETERMINATION DU TERME
PREMATURITE TERME
Organes génitaux Grandes lèvres distendues Petite lèvre et clitoris
externes clitoris saillant Couverts
Position haute testiculaire. Testicules dans les bourses.
Diamètre mamelonnaire 2mm 4 à 7 mm parfois supérieur 7
Lanugo Disparition progressive. Fine limité aux épaules ou
absent.
Peau Transparente nombreuses Rose pâle réseau veineux plus
veinules abdominales. ou moins visible.
Oreilles Pliable cartilage absent Cartilage bien palpable.
Striations palmaires 1 ou 2 plis au 1/3 antérieur Plis nombreux sur toute la
plante
APPLICATIONS PARACLINIQUES
Certains examens paracliniques ont pour but
d’étudier la vitalité fœtale
L’amnioscopie
L’amniocentèse
La choriocentèse
La cordocentèse
Les prélèvements sanguins
Les ponctions d’organes
L’enregistrement cardiotocographique du
rythme cardiaque fœtal.
APPLICATIONS PARACLINIQUES
D’autres examens étudient en plus de la vitalité
fœtale la morphologie fœtale :
La foetoscopie
La radiographie du contenu utérin
Le pelvis scanner
L’échographie
L ’échographie Doppler.
APPLICATIONS PRATIQUE EN
PATHOLOGIE
Les pathologies intra thoraciques
La hernie diaphragmatique: absence de
développement de tout ou partie d’une coupole
diaphragmatique
Les épanchements pleuraux: anasarque ou
chylothorax.
PATHOLOGIE
Les anomalies broncho pulmonaires
Les malformations pulmonaires
Les hypoplasies pulmonaires bilatérales
Les malformations digestives et abdominales
L’atrésie de l’œsophage
L’omphalocèle
Le laparoschisis.
PATHOLOGIE
Les pathologies néphro urinaires
Agénésies rénales: bilatérale ou unilatérale
Ectopie rénale
Polykystose rénale
Masses tumorales rénales
Malformations urinaires
PATHOLOGIE
Malformations cérébrales
L’anencéphalie
Le myéloméningocèle
L’encéphalocèle
Les malformations squelettiques
Ostéochondrodysplasies
Dysostoses isolées
conclusion
Le fœtus à terme à un âge gestationnel
compris entre 37 semaines d’aménorrhées
révolues et 41 semaines plus 6 jours.
L a grande et la petite fontanelle sont les plus
importants en obstétrique. A la naissance, la
grande fontanelle permet au besoin la
réalisation d’échographie transfontanellaire.
conclusion
Les diamètres n’ont d’intérêts que confrontés
aux dimensions du bassin maternel.
La connaissance du fœtus à terme permet de
déceler les anomalies fœtales et de préciser les
variétés de présentation.

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Le fœtus à terme pèse environ 3250

Le fœtus à terme se définit comme étant un

C’est un massif ostéo cartilagineux rigide,

1 = sous-occipito-bregmatique 9,5 cm.

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