CHAPITRE 3 : PRISE EN CHARGE DE

L’ALCOOLISME

Damèga WENKOURAMA
 OBJECTIFS

1. Citer trois mesures urgentes en cas de sevrage à

l’alcool
2. Décrire les 6 étapes de l’entretien motivationnel
3. Citer trois mesures de prévention de l’alcoolisme
4. Enumérer trois médicaments du maintien de
l’abstinence à l’alcool
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 PLAN

1. Traitements pharmacologiques

2. Traitements des accidents de sevrage

3. Traitements non pharmacologiques

Conclusion générale

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TRAITEMENTS PHARMACOLOGIQUES

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 TRAITEMENTS PHARMACOLOGIQUES (1)
Classe Molécule Posologie Effets indésirables
Baclofène cp 10 mg 30 à 90 mg / J Somnolence, toxicité
cardiaque, vertige
Acamprosate cp 333 mgs 999 à 1332 mg / J Douleurs abdominales,
nausées,
Maintien de vomissements
l’abstinence
Nalméfène cp 18 mg 18 mg/ j Troubles digestifs,
affections
psychiatriques
Naltrexone cp 50 mg 50 mg /j Douleurs articulaires

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 TRAITEMENTS PHARMACOLOGIQUES (2)
Classe Molécule Posologie Effets
indésirables
Vitamines Vitamine B1, inj, cp 300 à 500
mg /J
Vitamine B6 cp 250 mg /j
Anxiolytiques Diazerpam inj, cp 5, 10 10 à 50 mg/ j Somnolence,
mg dépendance
Antiépileptiques Phénobarbital cp 50, 100 50 à 100 mg/ Somnolence
mg J

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 TRAITEMENTS PHARMACOLOGIQUES (3)
- L’intoxication alcoolique aiguë est une urgence médicale lorsqu’il existe des
troubles du comportement ou de conscience
- Il faut éliminer une autre cause de trouble de conscience ou d’agitation
- Repos au calme avec une surveillance horaire des constantes et de la
Intoxication conscience jusqu’au retour des capacités relationnelles (au mieux en unité
alcoolique d’hospitalisation de très courte durée), et sédation médicamenteuse si
aiguë nécessaire
- Il faut dépister l’installation d’un éventuel syndrome de sevrage et le traiter
- Au décours, il faut faire une intervention brève ou faire intervenir l’équipe de la
liaison et de soin en addictologie pour orienter vers des soins spécialisés
lorsqu’il existe une dépendance

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 TRAITEMENTS PHARMACOLOGIQUES (4)
- La prise en charge doit être globale, médico-sociale et pluridisciplinaire
- Les objectifs généraux peuvent être :
• Un arrêt complet des consommations
• Le retour à un usage à faible risque voire une réduction des consommations
dans un objectif de réduction des risques
- En cas de dépendance sévère, l’arrêt de l’usage est l’objectif le plus réaliste, mais
Dépendance le patient qui définit son objectif
- Les stratégies possibles sont :
• Un arrêt complet et encadré de l’usage (sevrage) avec maintien ensuite d’un
arrêt de l’usage ou d’un usage à faible risque
• Une diminution progressive de la consommation jusqu’à un usage à faible
risque ou un arrêt
- Le travail sur la motivation est central dans la prise en charge
- EM vise à renforcer la motivation au changement et l’adhésion à la PEC

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 TRAITEMENTS PHARMACOLOGIQUES (5)
- Le sevrage encadré est proposé aux patients alcoolo-dépendants qui
souhaitent arrêter leur consommation d’alcool
- Il est dans l’idéal planifié, et intégré dans une PEC globale de
l’addiction
- Il peut être réalisé en ambulatoire ou lors d’une courte hospitalisation
Sevrage - Il est parfois contraint, lorsque le patient est hospitalisé en urgence
non pour une autre pathologie en rapport ou non avec l’alcool
compliqué - Ceci justifie un repérage systématique du mésusage d’alcool et de
l’existence de signes de sevrage aux urgences
- Le sevrage en ambulatoire doit être préféré s’il n’y a pas de contre-
indication

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 TRAITEMENTS PHARMACOLOGIQUES (6)
- ATCD d’accident de sevrage
Indication - Dépendance sévère (notamment en cas de symptômes de sevrage
au sevrage intenses)
hospitalier - Echecs répétés de tentatives de sevrage ambulatoire
Sevrage - Terrain vulnérable (pathologies médicales ou psychiatriques sévères,
non femme enceinte, personnes âgées)
compliqué - En cas de demande du patient ou de la famille
- Arrêt complet de la consommation d’alcool
- Benzodiazépine à durée de vie longue à dose progressivement
Le sevrage décroissante sur 7 à 10 jours
comprend - Hydratation orale adaptée (2 à 3 litres par 24 h)
- Supplémentation systématique en Vit B1
- Correction des éventuelles troubles hydro-électrolytiques
- Surveillance des signes du sevrage

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TRAITEMENT DES ACCIDENTS DE SEVRAGE

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 ACCIDENT DE SEVRAGE (1)
- Etat de confusion agitée et délire
Diagnostic - Symptômes cliniques : Syndrome confusionnel, agitation, tremblements majeurs,
propos incohérents avec un délire oniroïde avec un vécu intense; signes physiques
(fièvre, sueurs profuse, modification de la TA, tachycardie); risque de déshydratation

Delirium - Hospitalisation en soins intensifs ou continus, surtout si pathologies somatiques

tremens associées
- Chambre calme, éclairée, passage régulier des soignants pour réassurance et
Prise en surveillance
charge - Contention physique parfois nécessaire en cas de troubles sévères du comportement
- Vitamines B1 parentérale à forte dose avant toute perfusion de SGI ou SGH
- Réhydratation intraveineuse et correction des troubles hydro-électrolytiques
- Benzodiazépines à durée de vie longue (Diazepam) à hautes doses par voies
intraveineuse jusqu’à sédation
- Surveillance des constantes, hydratation, ionogramme sanguin, créatininémie

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 ACCIDENT DE SEVRAGE (2)
- Surviennent dans la majorité des cas 48 h après l’arrêt ou une
diminution de l’alcool
Diagnostic - Elles peuvent survenir de manière plus retardée
- Il s’agit le plus souvent de crises généralisées tonico-
Crises cloniques
convulsives - Non traitées, risque de récidives voire d’évoluer vers un état
de mal épileptique ou un DT
Prise en - Traitement identique à celui du sevrage
charge - Diazepam systématique, à forte dose, dégression sur 7 à 10
jours
- Pas d’instauration systématique de traitement anti-comitial au
long cours

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TRAITEMENTS NON PHARMACOLOGIQUES

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 TRAITEMENTS NON PHARMACOLOGIQUES
- La PEC addictologique doit aborder l’ensemble des dimensions
biologiques, psychologiques et sociales
- Prendre en charge les comorbidités psychiatriques, les autres
Accompagn addictions, les répercussions médicales et les répercussions
ement au sociales, au mieux par des équipes pluridisciplinaires impliquant des
long cours soignants de spécialités médicales différentes, des psychologues,
des assistantes sociales, des éducateurs, …
- Existence d’association d’entraide et d’auto-support : Alcooliques
anonymes, vie libre, alcool assistance, autre regard, RAPAA, HFA

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 INTERVENTIONS PSYCHOSOCIALES (1)

Psychoéducation :
 Troubles dus à l’abus d’alcool peuvent être traités avec succès et les
personnes concernées peuvent aller mieux
 Parler d’utilisation d’alcool peut générer des sentiments de gêne ou de
honte pour beaucoup de personnes
 Il faut toujours adopter une approche sans jugement dans ces échanges

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 INTERVENTIONS PSYCHOSOCIALES (2)
Psychoéducation (suite) :
Eviter d’avoir des réactions de surprise devant ses réponses
 Exprimer avec conviction qu’il est possible de cesser ou de réduire une
consommation dangereuse ou nocive d’alcool et encourager la personne à
revenir si elle veut en reparler davantage
La personne a plus de chances de réussir à réduire ou à arrêter sa
consommation de substances psychoactives si la décision vient d’elle-
même
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 INTERVENTIONS PSYCHOSOCIALES (3)
Entretien Motivationnel (Intervention Brève) : Style de communication collaboratif, orienté vers un
but, et qui accorde un intérêt particulier au langage du changement
 Précontemplation ou préintention (non-implication) : personne ne se remarque pas avoir un
problème donc n’a pas l’idée de changer
 Contemplation ou intention (Adhésion à l’information) : Reconnait avoir un problème mais
pèse le pour et le contre du changement
 Préparation (décision du changement) : moins ambivalent, prend la décision de changer
 Action : Commence par appliquer les techniques du changement
 Maintien ou consolidation : résiste aux Rechutes
 Actions sociales : Réhabilitation, réadaptation, insertion socioprofessionnelle

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