TRAUMATISME DU

MEMBRE SUPERIEUR
Dr BOUAKKADIA
 TRAUMATISME DE LA CEINTURE
SCAPULAIRE
• Rappel anatomique
• Fracture de la clavicule
• Disjonction acromio-claviculaire
• Luxation gléno humérale
• Fracture de l’extrémité supérieur de l’humérus
 Rappel anatomique
• La ceinture scapulaire =
articulation sterno-claviculaire
+ acromio claviculaire
+ gléno- humérale
+ omo- thoracique
Amplitudes articulaires de l’épaule

• Antépulsion : élévation antérieure 80°

• Rétropulsion : 50°
Amplitudes articulaires de l’épaule

• Abduction 180°
Rotations: neutre externe interne
 Fracture de la clavicule
• Mécanisme indirect:
chute sur la main ou sur le moignon de l'épaule
• plus rarement chocs directs sur la clavicule
• siège le plus souvent au 1/3 externe (75 %) ou plus
distalement (20 %) mais beaucoup plus rarement en dedans.
• très fréquentes chez l'enfant
 Fracture de la clavicule
 diagnostic clinique
 Impotence du membre supérieur: attitude
classique des traumatisés du membre
supérieur (se soutenant le membre blessé
avec l'autre main et s'inclinant globalement
du côté blessé).
 Douleur localisée
 Déformation du relief claviculaire si fracture
déplacée
 Fracture de la clavicule
Diagnostic radiologique
 Fracture de la clavicule
Traitement orthopédique.
• consolidation en 3 à 5
Semaines( anneaux en 8).
• cals vicieux fréquents avec
parfois persistance d'une
saillie +/-inesthétique ou
d'un raccourcissement.
• En général pas de
retentissement fonctionnel
 Fracture de la clavicule
 Traitement chirurgical
(plaque vissée )
 fractures très déplacées.
 Pseudarthroses
 Risques cutané et
vasculaires
 Disjonction acromio claviculaire
 Définition: entorses et
luxations acromio-claviculaires
• Allant de la simple
distension ligamentaire
sans déplacement à la
luxation avec rupture des
ligaments acromio-claviculaires
et coraco-claviculaires.
 Disjonction acromio- claviculaire
Mécanisme:
 surviennent lors de chocs sur le moignon
de l'épaule.
 accidents sportifs fréquents.
 Disjonction acromio- claviculaire
 Diagnostic clinique:
 Palpation: douleur
précise sur l'articulation
acromio-claviculaire.
 En cas de luxation, il y a
une saillie très nette de la
clavicule qui pointe sous
la peau.
 La pression manuelle
permet d'abaisser la
clavicule et même de la
réduire : c'est le signe de
la touche de piano.
 Disjonction acromio- claviculaire

Diagnostic radiologique:
• Peu utile au diagnostic
élimine une fracture
• radio de face comparatif
Disjonction
 Disjonction acromio claviculaire
Traitement:
 immobilisation avec
une simple contention
du bras contre le
thorax et soutenant le
membre supérieur,
associé à un bandage
adhésif abaissant la
clavicule 15 à 21 j.
 Disjonction acromio claviculaire
Si déplacement important:
 Traitement chirurgical
• réparation des ligaments et
protection par fixation
provisoire par broche, vis
ou fil métallique
• Lorsque la cicatrisation est
obtenue, le matériel est
enlevé car il faut que la
clavicule retrouve sa
mobilité par rapport à
l'acromion et la coracoide.
 Fracture de l’omoplate
• Mécanisme à haute
énergie
• Fracture souvent
comminutive
 Fracture de l’omoplate
• Traitement généralement
fonctionnel: immobiliser
l'épaule avec une simple
écharpe (au début) et
mobiliser doucement
l'épaule, passivement puis
activement pour récupérer
une bonne fonction.
 douleur 3–4 semaines puis
retour état antérieur avec
Kinésithérapie.
 Fracture de l’omoplate
• Traitement chirurgical
dans les fractures
articulaires qui
risquent de perturber
la cinématique de
l'articulation et
favoriser l’arthrose.
 Luxation gléno humérale

• Définition: perte de contact

entre la tête humérale et la
glène de l'omoplate.
• La luxation se fait le plus
souvent en avant et
rarement en arrière.
• Exceptionnellement, en bas
et le bras est bloqué en
abduction : c'est la luxation
erecta.
 Luxation gléno humérale antérieure
 Mécanisme : chute sur la
main avec rotation
externe du bras.
• rare chez l'enfant
(fracture), plus fréquente
chez l'adulte jeune et le
vieillard.
• lésions capsulo-ligamentaires
Importantes
exposant à la récidive.
 Luxation gléno humérale antérieure
 Complications:
 Vasculo nerveuses :
compressions, étirement
 lésion du nerf circonflexe
avec anesthésie cutanée
du moignon de l'épaule et
une paralysie du deltoïde
 lésions de la coiffe des
rotateurs de l'épaule
 fracture du trochiter ou de
la glène
 Luxation gléno humérale antérieure
 Diagnostic clinique:
 Attitude du traumatisé du membre supérieur.
 Douleur.
 déformation avec la saillie de la tête humérale
en avant et la saillie externe de l'acromion en
dehors : signe de l'épaulette.
 Le bras est en abduction et en rotation externe.
 Rechercher systématiquement le pouls radial et
des troubles de la sensibilité du nerf circonflexe
et du nerf radial.
 Luxation gléno humérale antérieure
 Diagnostic radiologique:
 De face : tête en dedans
et importance du
déplacement.
 Élimine une fracture
associée
 fracture du trochiter,
fracture du rebord de la
glène, encoche de la tête
et parfois fracture du col
huméral.
(à rechercher sur les
clichés faits avant et
après réduction)
Luxation
 Luxation gléno humérale antérieure
 Traitement:
 La réduction de la
luxation doit être
entreprise d'urgence
 En général sans
anesthésie ou sédation
légère, de manière douce
et progressive, si échec
anesthésie générale.
 Radio de contrôle post
Réduction.
 Luxation gléno humérale antérieure
 Traitement
 L'immobilisation se fait en
position de rotation interne
coude au corps
 de 10 jours à 4 semaines
 La radiographie de contrôle
après réduction doit être faite
après la confection du bandage.
 L'évolution est le plus souvent
simple avec une rééducation
banale de l'épaule.
 Luxation récidivante antérieure
assez fréquente, d’autant plus que le sujet est
Jeune.
• après un intervalle libre variable.
• peut se reproduire de nombreuses fois et pour
des traumatismes de plus en plus bénins.
• associant une simple rotation externe et
rétropulsion.
• parfois, les patients parviennent à se réduire
spontanément (sub-luxation).
 Luxation postérieure
Mécanisme:
 Épilepsie parfois bilatérale, électrocution
 Luxation postérieure
Clinique:
 Pas de rotation externe de l’épaule
 Douleur
 Impotence
 Déformation très modérée de l’épaule
 Luxation postérieure
Radiologie:
Peu passer inaperçue!
 Luxation postérieure
Traitement:
 réduction par manœuvre
 externe
 Immobilisation épaule en rotation neutre ou
légère abduction
 Lésion de la coiffe des rotateurs
• RAPPEL ANATOMIQUE:
 Sus épineux (supra spinatus)
 Sous épineux (infra spinatus)
 Sous scapulaire (sub scapularis)
 Petit rond (teres minor)
 Long biceps(biceps brachialis)
 Lésion de la coiffe des rotateurs

Mécanisme:

Chute
Microtraumatisme
Dégénérescence
tendineuse(travailleur
manuel de force,
sportifs, âge…)
 Lésion de la coiffe des rotateurs
Clinique:
 Douleur, raideur, impotence.
 Amyotrophie à un stade avancé.
 Lésion de la coiffe des rotateurs
• Les tests cliniques
recherchent une douleur
ou une faiblesse
musculaire des différents
muscles
 Lésion de la coiffe des rotateurs
• Radio simple
• Arthroscanner
• IRM
 Lésion de la coiffe des rotateurs
• Traitement:
1) Rééducation ,
assouplissement de
l’épaule
• infiltration
2) Chirurgie
acromioplastie,
réinsertion
tendineuse
3) Rééducation longue
Fracture de l’extrémité supérieure de
l’humérus
• fréquentes, sujet âgé
(femmes ++). Le
traumatisme est en
général minime
(ostéoporose).
• Trauma violent chez le
sujet jeune.
• Mécanisme indirect ++
 Fracture de l’extrémité supérieure
de l’humérus
Diagnostic clinique:
 douleur du col huméral
 parfois, déformation
 plus tard, une ecchymose diffusant vers le
bras et le coude.
 complications possibles Vasculaires,
nerveuses.
 Fracture de l’extrémité supérieure
de l’humérus
Diagnostic radiologique
 Fracture de l’extrémité supérieure
de l’humérus
• Traitement fracture non déplacée:
 Orthopédique:
Immobilisation coude au corps
puis rééducation.
 Fracture de l’extrémité supérieure
de l’humérus
• Traitement fracture
déplacée: chirurgical
1) réduction
2) fixation: par
broches, clou, plaque
ou prothèse en
fonction de la gravité
et du terrain
3 ) immobilisation
4 ) rééducation
 Fracture de l’extrémité supérieure
de l’humérus
 Complications secondaires :
 nécrose:
de la tête humérale 1%, un ou deux ans après le traumatisme
(douleurs raideur plus fréquente après fracture-luxation.
 Cals vicieux:
après insuffisance de réduction ou déplacement secondaire
 pseudarthroses exceptionnelles.
 arthrose omo-humérale.
 raideur fréquente:
Elle dépend de l'atteinte des surfaces articulaires, de la qualité
de la réduction, de la précocité de la mobilisation..
 Fracture de la diaphyse humérale
Mécanisme:
 chocs directs ou indirects
transmis par le coude.
 L'impotence fonctionnelle est
alors totale
 Fracture de la diaphyse humérale
Diagnostic clinique:
La déformation est
parfois évidente, elle
dépend de la hauteur
du trait de fracture et
de sa situation par
rapport aux insertions
Musculaires.
 Fracture de la diaphyse humérale
Complications:
Neurologique+++
nerf radial
« Col de cygne »
 Fracture de la diaphyse humérale
Diagnostic
radiologique
 Fracture de la diaphyse humérale
 Traitement orthopédique: fracture peu
déplacée, plâtre pendant:
 maintient la réduction par le simple
poids du plâtre
 Efficace en position debout ou assise.
couché, on peut installer une traction
avec un poids appliqué dans l'axe de
l'humérus sur le plan du lit (1 kg à 2 kg).
 au bout de 30 jours attelle
thermoformée ou résine et début de
mobilisation douce du coude et de
l'épaule
 consolidation entre 6 et 9 semaines
 Fracture de la diaphyse humérale
 Traitement chirurgical:
 systématique pour certains,
pour permettre la mobilisation
précoce.
 indiqué en cas de paralysie
complète du nerf radial
 enclouage: clou unique ou
faisceaux de broches
 Plaque et vis
 Fixateur externe utilisé en cas
de fracture ouverte avec graves
lésions des parties molles.
 Fracture de la diaphyse humérale
 Complications secondaires:
 cals vicieux
après traitement orthopédique ou
déplacements secondaires (gêne
fonctionnelle rare)
 Pseudarthroses
– après plaques ou trt orthopédique.
 paralysies radiales
– fractures fraîches ou complications
secondaires, surveillées par E.M.G
– exploration chirurgicale
 Traumatisme du coude
• Fracture de la palette humérale
• Luxation du coude
• Fracture de la tête radiale
• Fracture de l’olécrane
• Pronation douloureuse de l’enfant
 Rappel des mobilités du coude

Pronation Supination
 Rappel des mobilités du coude
• Flexion / extension
 Fracture de la palette humérale
• fracture du 1/4 inférieur de l'humérus
(passe souvent à travers la fossette olécrânienne
qui représente une zone de fragilité).
• Fréquentes surtout chez l'enfant
(en moyenne à 8 ans)
 Fracture de la palette humérale
Mécanisme:
80 % des cas chute
sur la main coude en
hyper-extension.
 Fracture de la palette humérale
 Diagnostic clinique:
 douleur aigue, impotence fonctionnelle
 attitude des traumatisés du membre supérieur
 Déformation du coude
– "Coup de hache" postérieur.
– Coude élargi d'avant en arrière.
– Saillie postérieure de l'olécrâne.
– Saillie du fragment proximal en avant au dessus du pli
du coude avec parfois
ecchymose.
– L’avant bras semble plus court
 Fracture de la palette humérale
Complications:
 L'ouverture cutanée est rare.
 La compression de l'artère humérale
par la saillie du fragment diaphysaire
 rechercher d'emblée, le pouls radial
 Syndrome des loges ( de Volkmann)
 secondairement: cal vicieux, raideur
 Fracture de la palette humérale
Traitement:
 Fracture sans
déplacement :
 gouttière plâtrée
postérieure coude en
flexion à 90° ou 100°
et en pronation
 Fracture de la palette humérale
 fractures peu déplacées:
 réduction orthopédique
par manœuvres externes
Puis immobilisation par
attelle plâtrée coude à
90° BAB
 La méthode de BLOUNT:
coude maintenu fléchi à
120° pendant 4
semaines.
 Fracture de la palette humérale
 Fracture déplacée:
1) réduction
2) embrochage percutané chez l’enfant et si
fracture extra articulaire
3) attelle plâtrée
 Fracture de la palette humérale
• Chez l’adulte pas de
méthode de Blount,
• Ostéosynthèse par
plaque et vis ou broche si
fracture comminutive.
• Rarement si comminution
articulaire importante:
arthroplastie
 Fracture de la palette humérale
• Premiers signes du syndrome de Volkmann :
 main cyanosée avec sensation de picotements
douleurs à l'avant bras
 disparition rapide des mouvements de la main.
 Très rapidement, apparaît la rétraction ischémique des
fléchisseurs avec la griffe irréductible caractéristique :
- Hyper Extension des métacarpo-phalangiennes
- Flexion du poignet
- Flexion des phalanges.
• Traitement :
• 1)ouvrir le plâtre
• 2) Si insuffisant trt chirurgical
 Risques fonctionnels importants
 Luxation du coude
Mécanisme :
 chute sur la main, sensation de
déboîtement très douloureux.
 Luxation du coude
 Diagnostic clinique:
 l'impotence du coude
est totale.
 Plus fréquente chez
l'adulte (l'enfant se
fracture plus
volontiers).
 La luxation postéro-externe
est la forme
la plus fréquente.
 Luxation du coude
Diagnostic radiologique
 Luxation du coude
Traitement :
 réduction sous anesthésie générale doit
être faite en urgence.
 contention assurée par une simple
gouttière plâtrée postérieure en flexion à
90°, pendant 2-3 semaines,
 en évitant toute compression antérieure,
pour prévenir le syndrome de Volkmann.
 Rééducation
 Luxation du coude
Complications tardives:
 ostéome
 raideur du coude
 luxations récidivantes
 Fracture de la tête radiale
Mécanisme:
chutes sur la main
 Fracture de la tête radiale
Diagnostic clinique:

 Douleur à la mobilisation du coude en

regard du bord externe , pas de déformation.
 Fracture de la tête radiale
Diagnostic radiologique
 Fracture de la tête radiale
Traitement:
 Non déplacée =traitement
orthopédique :coude au corps
ou attelle plâtrée.
 Déplacée= chirurgie:
– ostéosynthèse
– si comminutive résection tête
radiale ou arthroplastie
 Fracture de la tête radiale
Complications:
 Raideur
 douleur
 Arthrose:
– soit par un cal vicieux, soit par le
développement d'ossifications bloquant la
radio-cubitale.
 La pronation douloureuse de
l’enfant
• Définition:
extériorisation de la tête radiale hors du ligament
Annulaire.
• Mécanisme:
survient chez le jeune enfant de 2 à 6 ans, lors
d'une traction longitudinale exercée sur l'avant
bras
(le plus souvent provoquée par la mère, qui tire
son enfant par la main et le soulève, pour lui
faire traverser une rue).
 La pronation douloureuse de
l’enfant
• Le diagnostic est fait sur l'interrogatoire,
toujours caractéristique
• l'examen montre une douleur au niveau de la
tête radiale, une pronation douloureuse et une
supination limitée.
• La radiographie ne montre pas d'anomalie et
élimine une fracture.
 La pronation douloureuse de
l’enfant
• Traitement:
réduction en tractant légèrement l’avant bras en
fléchissant le coude en supination
En cas d'impossibilité de réduction manuelle, on
abandonne le bras au repos dans une simple
écharpe et la réduction s'obtient spontanément
en moins de 48 heures.
 Traumatisme de l’avant bras
• Fracture isolée d’un os de l’avant bras
• Fracture des 2 os de l’avant bras
 Fracture des diaphyses radiale et
cubitales
Mécanisme:
 fréquentes chez l'enfant et l'adulte.
 Par chocs directs sur l'avant-bras et par des
traumatismes indirects
 Chez l'enfant, il s'agit souvent de fractures en
bois vert peu déplacées mais avec une grosse
angulation qu'il faut réduire.
 (75 % des fractures en bois vert ne sont pas
déplacées).
 Fracture des diaphyses radiale et
cubitales
• Chez l'adulte, les déplacements sont souvent
très complexes.
• Le plus souvent les 2 os sont fracturés .
• Il ne faut pas retenir le diagnostic de fracture
isolée du radius ou du cubitus, avant d'avoir
éliminé une lésion du reste du cadre de l’avant
bras.
• rechercher une luxation radio-cubitale inférieure
ou supérieure associée.
 Fracture des diaphyses radiale et
cubitales
Clinique:
 impotence, douleur , déformation
 Rechercher les complications immédiates:
ouverture cutanée, troubles vasculaires et
nerveux.
 Fracture des diaphyses radiale et
cubitales
 Radiographie:
 clichés englobant le coude et
le poignet
• Le trait est transversal ou
oblique court
• siège à l'union 1/3 supérieur -
1/3 moyen le plus souvent,
rarement au 1/3 supérieur.
• Chez l'enfant, le trait siège très
souvent au 1/4 inférieur
 Fracture des diaphyses radiale et
cubitales
 fractures non déplacées:
 Plâtre brachio –antébrachio- palmaire, (coude fléchi à
90°,
 remontant très haut sur l'humérus et prenant le
poignet, jusqu'au pli de flexion des métacarpo-
phalangiennes.
La main est immobilisée en position de fonction:
légère flexion dorsale du poignet et pronation neutre
 Les fractures de l’adulte sont généralement opérées
 durée entre 4 et 8 semaines ,manchette vers 4
semaines
 Fracture des diaphyses radiale et
cubitales
Fractures déplacées de l’enfant:
• fractures en "bois vert" réduites
en cassant la corticale opposée
à l'angulation
• fractures classiques très
déplacées : réduction
orthopédique
 Fracture des diaphyses radiale et
cubitales

traitement chirurgical chez l’enfant:

 pour les fractures irréductibles ou
déplacements secondaires
 Fracture des diaphyses radiale et
cubitales
• Fractures déplacées de l’adulte:
 ostéosynthèse 2 plaques vissées puis
attelle plâtrée
 fixateur externe réservé aux cas très
graves avec de gros dégâts des
parties molles.
consolidation en 2-3 mois, chez
l'adulte.
 Fracture des diaphyses radiale et
cubitales
Complications:
 Déplacement secondaire,
 cals vicieux (rarement bien tolérés car diminuent
 l'amplitude de pronosupination)
Pseudarthrose
 Sepsis si chirurgie
 Syndrome de Volkmann
 Synostoses entre les 2 os de l'avant bras
 Raideur du coude ou du poignet
 Fractures du radius distal
 les plus fréquentes des fractures.
 chute sur la main
• très fréquentes chez la femme âgée, ostéoporotique ou
chez le sujet jeune (sport, trafic, travail).
• Le déplacement sera fonction du mécanisme:
- soit une hyper extension : fractures à déplacement
dorsal.
- soit une hyper flexion : fractures à déplacement
palmaire.
- soit une inclinaison radiale : fractures cunéennes
externes.
 Fractures du radius distal à
déplacement postérieur
• Type Pouteau Colles
• Mécanisme compression +
hyperextension
• Clinique :
déformation en dos de
fourchette mécanisme.
 Fractures du radius distal à
déplacement postérieur
Diagnostic radiologique
de la Fracture de
POUTEAU-COLLES
 Fractures du radius distal à
déplacement postérieur
Traitement des fractures sans déplacement:
plâtre manchette ou BAB pendant 4 à 6
Semaines.
 Fractures du radius distal à
déplacement postérieur
Traitement des fractures très déplacées:
réduction puis
 Soit immobilisation simple par plâtre (risque
de déplacement)
Soit ostéosynthèse par
broche (technique
deKapandji)
 Puis attelle plâtrée
 Fractures du radius distal à
déplacement antérieur
• Type fracture de
Goyrand Smith
• Mécanisme:
compression
hyperflexion du
poignet
• Clinique: déformation
en ventre de
fourchette
 Fractures du radius distal à
déplacement antérieur
• Radiologie

• Traitement, si fracture
Déplacée:
 ostéosynthèse par
plaque plutôt que par
broche
 Fracture du radius distal
• Les fractures comminutives
du poignet seront traitées par
association plaque, broches
fixateurs externes
 Fractures du radius distal
Complication des fractures du radius distal
 Cal vicieux
 Raideurs
 Douleurs
 Algodystrophie
 Syndrome du canal carpien
 Fractures du radius distal chez
l’enfant
• Fracture en motte de beurre:
bénigne non déplacée consolidation
en 3 semaines
• Fracture en bois vert
parfois très déplacée, nécessite
souvent une rééducation puis
immobilisation 4 à 6 semaines
• Fracture décollement épiphysaire
risque pour le cartilage de
croissance
Merci de votre attention