Soins Infirmiers Aux Patients Diabétiques

Soins infirmiers aux
patients diabétiques
SCHLIFFER ANGÉLIQUE, INFIRMIÈRE

10 FEVRIER 2020
Plan
 Introduction
 Rappels
 Cas concrets et rôle infirmier
 Conclusion
Introduction
 On parle très souvent « du diabète », mais on devrait parler « des

diabètes »
 Il en existe de nombreux types
 L’ADA (l’American Diabetes Association) recense plus d’une dizaine de
familles de diabètes
 Nous parlerons ici des deux formes les plus courantes
Rappels
 Le diabète est une maladie chronique
 En France, environ 3,2 millions de personnes sont

diagnostiquées diabétiques. De nombreux diabétiques
ignorent qu’ils le sont.
 Il existe de nombreux types de diabète dont les deux formes

principales sont :
- Le diabète de type I (insulinodépendant) : DT1  10%
- le diabète de type II (non insulinodépendant) : DT2 
90%
Cas concret n°1
 M. K., 66 ans, est marié. Il a deux enfants et est moniteur de secourisme

à la retraite.
 Il pèse 81 kg pour 1,71m et est parfaitement autonome.
 Il est admis en service de médecine pour rééquilibre de son diabète et
bilan de complications (HbA1C 11%).
 Dans ses antécédents, on peut noter un DT2 depuis 5 ans (traité depuis
quelques semaines par antidiabétiques oraux (ADO) et une dyslipidémie.
 Il a apporté dans ses affaires son appareil glycémique personnel.
 Au cours de l’hospitalisation, le médecin prescrit une injection de Victoza
0,6mg au repas du soir.
Rôle IDE
 À l’admission, installation et information du patient. Lui expliquer le déroulement de

son hospitalisation :
- Contrôles glycémiques plusieurs fois par jour (pré/post prandiales +/- minuit)
- BU et microalbuminurie des 24h
- prise de sang avec bilan lipidique, hémoglobine glycquée (HbA1C)
- surveillance constantes : TA et poids, état cutané
- éducation thérapeutique du patient (ETP) : évaluation des connaissances,
apprentissage injection, consultation UPS (unité prévention pour la santé) et
diététique
- fond d’œil
- consultation angiologue et cardiologue
 Glycémie capillaire : doigts propres, éviter la pince et la pulpe des
doigts. « objectif glycémique » selon chaque patient
 Microalbuminurie : présence d’une quantité anormale de protéines
dans les urines
 Hémoglobine glycquée (HbA1C) : 6 à 7% : bon équilibre / 7,5 à 8%
équilibre médiocre / 8 à 13% mauvais équilibre
 ETP : Selon l’OMS, l’éducation thérapeutique du patient vise à aider
les patients à acquérir ou à maintenir les compétences dont ils ont
besoin pour gérer au mieux leur vie avec une maladie chronique.
L’alimentation du diabétique
 Les besoins énergétiques de chaque patient sont calculés

en fonction de leur poids idéal.
 Il est important d’avoir une alimentation équilibrée et variée
 Quelques grands principes :
- pas plus de 2càs d’huile par jour  privilégier les bonnes graisses
(mono et polyinsaturées et les poissons gras)
- éviter les aliments riches en sucres ou en lipides
- réduire la consommation d’alcool. De l’eau à volonté
- privilégier les céréales complètes
- fibres à chaque repas : fruits et légumes cuits et mixés (soupes,
purées, compotes)
Cas concret n°2
 Mme L., 93 ans, est admise pour pneumopathie d’inhalation. À

l’admission, la patiente est porteuse d’une gastrostomie, d’un CVP sur
lequel coule 1L de glucidion/12h et d’une sonde urinaire.
 Mme L. est grabataire et porte un change complet. Elle est très
somnolente et est encombrée. Un nécessaire d’aspiration est installé en
chambre et la patiente est laissée à jeûn.
 Parmi ces nombreux ATCD, on note un DT2 traité sous ADO au domicile
 À la tournée glycémies du matin (7h30), glycémie = 0,52g/L
Rôle IDE
En cas d’hypoglycémie :
 Si patient conscient : resucrage par voie orale. Il dépend du moment de
la journée où l’hypoglycémie se produit.
 Si patient inconscient ou dans l’incapacité d’avaler : glucagon en IM ou
glucosé 30% en IV.
 Prévenir le médecin, transmissions écrites et orales
 Chercher la cause de l’hypoglycémie ?
Cas concret n°3
 Mme B, 84 ans, est admise pour nécrose de trois orteils du pied droit.
Son diabète est très déséquilibré. Elle est actuellement traitée par ADO
et par insuline (Lantus 28UI le soir). On peut noter dans ses ATCD,
l’amputation mi-mollet de sa jambe gauche, conséquence de son
artérite.
 Mme B. est très anxieuse. Son pied a été vu par le chirurgien qui vient
de lui annoncer une autre amputation.
 Elle a également eu une écho cœur ce jour. L’attente a été très longue
et le personnel un peu brusque. Mme B. revient en pleurs.
 À la tournée glycémique de 17h30, glycémie 5,40g/L
Rôle IDE
 Écouter la patiente, calmer l’anxiété. Lui (ré)expliquer les risques si l’on

opère pas
 Glycémies + injections d’insuline  adapter les doses
 Enquête alimentaire : quelle est la cause de l’hyperglycémie?
 Prévenir le médecin. Transmissions écrites et orales
 Réfection du pansement
 Surveillance de l’état cutané et de l’évolution  soins du pied
diabétique!!!
Soins des pieds
Au moment de la toilette :
 Laver et examiner les pieds chaque jour. Donner un miroir à une
personne qui le fait seule.
 Utilisez de l’eau tiède et un savon doux (type Marseille).
 Eviter les bains de pieds prolongés, maximum 5mn.
 Utilisez un gant non agressif pour la peau.
 Séchez les pieds soigneusement très doucement. N’oubliez pas les
espaces interdigitaux avec une serviette propre ou une compresse
 (Couper et limer les ongles au carré, les laisser un peu longs. Utiliser
une pierre ponce pour les hyperkératoses, à faire dans l’eau).
 Masser les talons pour éviter les fissures. Mettez de la crème
hydratante afin de conserver le taux d’hydratation et de maintenir la
souplesse mais pas entre les orteils car la peau deviendrait trop moite.
Soins des pieds
 Des chaussures qui respectent l’anatomie du pied, Souples, fermées et

légères. Achetées en fin de journée. Vérifier l’intérieur des
chaussures avant de les enfiler !
 Avec des chaussettes adaptées (coton ou laine, absorbantes et anti-
transpirantes, attention aux coutures et à l’élastique). Les changer
tous les jours !
 Un bon état nutritionnel est indispensable pour la cicatrisation
 Pratique de la marche pour améliorer la circulation du sang, port de
chaussures, bas et chaussettes adéquats en faisant attention à ne pas
se blesser. Ne pas marcher pieds nus, présences de lésions même
mineures : activité physique régulière !!!
Soins des pieds
 A la moindre plaie, consulter immédiatement un médecin

 Pour prendre en charge rapidement l’infection
 Attention : la consommation de tabac retarde la cicatrisation
Cas concret n°4
 M. C, 17 ans, DT1 depuis ses 9 ans est admis au service de soins

continus pour acidocétose. Il présente une glycémie à 5,30 g/L, une
polyurie, une glycosurie +++, une acétonurie ++++, des
vomissements, des douleurs abdominales et une haleine fruitée « de
pomme reinette ».
 Il est porteur d’un capteur glycémique et d’une pompe à insuline
ablatée à son arrivée aux urgences.
 CVP déjà en place
 Il a avec lui son lecteur glycémique
personnel
Rôle IDE
 Laisser le patient à jeûn

 Surveillance glycémique par 2h
 Hydratation IV +++
 Insulinothérapie au PSE selon prescription
 Surveillances EVA, TA, FC, SAT, diurèse, T°, BU
 Essayer de trouver la cause de l’acidocétose
Cas concret n°5
 Mme A., 58 ans, est hospitalisée pour rectorragies. Elle est mariée et a
3 enfants. Elle pèse 80 kg pour 1,65 m (IMC = 29,41)
 Dans ses ATCD, on peut noter une HTA traitée, et un syndrome
dépressif suite au décès de son père, il y a quelques années, d’une
crise cardiaque. Celui-ci était diabétique depuis de nombreuses années.
 Au bilan sanguin d’admission, on découvre un DT2. Le médecin du
service le lui annonce. Mme A. reste silencieuse un long moment puis
dit : « je ne mange jamais sucré de toute manière, je ne peux pas être
diabétique et je me sens très bien, je n’ai aucun symptôme. Non,
vraiment c’est impossible!!! »
Rôle IDE
 Mme A. est dans le Déni !  phases de deuil !!

 Diabète = maladie chronique = traitement = contraintes =
complications
 écouter la patiente, la faire verbaliser ses craintes, ses doutes, ses
peurs. La rassurer. La soutenir pour l’aider à aller de l’avant, vers
l’acceptation et la reconstruction. L’orienter vers une psychologue si
besoin
 Bilan (identique à un déséquilibre du diabète) avec : glycémies
capillaires, BU et microalmuminurie, bilan lipidique et HbA1C, FO, écho
cœur, consultations UPS et dièt, surveillance TA, poids, état cutané
 ETP ++ : apprendre à Mme A. à vivre AVEC son diabète. Donner une
carte de diabétique, lui apprendre les signes de l’hyper et de
l’hypoglycémie…
En résumé
Pour bien vivre AVEC son diabète :

 Maintenir un bon équilibre glycémique
 éviter l’alcool, le tabac
 traiter immédiatement les infections
 avoir une alimentation équilibrée et une activité physiques régulière
 Faire suivre son diabète par un médecin ! Hospitalisation programmée
si besoin !
Conclusion
 Le diabète est une maladie complexe qui a de nombreuses facettes.

 Les progrès médicaux et l’amélioration de nos « conditions » de vie,
font du diabète une maladie chronique.
 Notre hygiène de vie fait qu’il y a de plus en plus de diabétiques et
cette croissance n’est pas prête de changer.
 Importance de l’ETP : même si le diabète est chronique, on peut VIVRE
AVEC, avoir une vie normale à condition de savoir gérer sa maladie

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SCHLIFFER ANGÉLIQUE, INFIRMIÈRE

 On parle très souvent « du diabète », mais on devrait parler « des

 Le diabète est une maladie chronique

 En France, environ 3,2 millions de personnes sont

 Il existe de nombreux types de diabète dont les deux formes

 M. K., 66 ans, est marié. Il a deux enfants et est moniteur de secourisme

 À l’admission, installation et information du patient. Lui expliquer le déroulement de

 Les besoins énergétiques de chaque patient sont calculés

 Mme L., 93 ans, est admise pour pneumopathie d’inhalation. À

 Écouter la patiente, calmer l’anxiété. Lui (ré)expliquer les risques si l’on

 Des chaussures qui respectent l’anatomie du pied, Souples, fermées et

 A la moindre plaie, consulter immédiatement un médecin

 M. C, 17 ans, DT1 depuis ses 9 ans est admis au service de soins

 Laisser le patient à jeûn

 Mme A. est dans le Déni !  phases de deuil !!

Pour bien vivre AVEC son diabète :

 Le diabète est une maladie complexe qui a de nombreuses facettes.

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