Douleur Du Sujet Age

DOULEUR DU SUJET AGE
Dr CHAFIQ . N
Médecin Psychiatre
Douleur: « expérience sensorielle et
émotionnelle désagréable, liée à la
présence d'une lésion tissulaire
existante ou potentielle, ou encore
décrite comme telle »
Introduction
La douleur est un des motifs les plus
importants de consultation en gériatrie.
 Signe essentiel d'appel d'un grand
nombre de maladies aiguës ou chroniques.
Prise en charge capital chez le sujet âgé,
surtout fragile.
Introduction
Risque de cascade:
- handicap
- trouble lié à la nutrition
- dépression
- syndrome de glissement
La perception de la douleur n’est pas diminuée
chez le sujet âgé
Deux situations :
- fonctions cognitives intactes
- communication verbale altérée
Formes de Douleur
Douleurs aiguës
Douleurs Chroniques
Autres
- Dépression ( douleur morale)

- Démence ( troubles cognitifs)
- Dépendance ( à une substance ou
pharmacologique)
Question : traitement de la douleur ?

Physiopathologie
Transmission de l'influx nerveux:

- élaboration de l'influx douloureux par action
d'un stimulus au niveau des nocirécepteurs
périphériques
- transmission et relai au niveau de la corne
postérieure de la moëlle épinière
- intégration au niveau du cortex cérébral
Physiopathologie
Différents types de douleur:
- nociceptives: les plus fréquentes, par
excès de nociception
- neuropathiques: périphériques (par
désafférentation) ou centrales (origine
cordonale ou thalamique)
- psychogène: douleur morale et syndrome
dépressif
Douleur du sujet âgé
La presbyalgosie n'existe pas; la tolérance à
la douleur est la même que chez un sujet
jeune.
La diminution de la sensibilité des
nocirécepteurs à certains stimulus et la
fragilisation des fibres myéliniques pourraient
être responsables d'une diminution de la
discrimination sensorielle: la douleur est
moins précise.
Douleur du sujet âgé
Au cours du vieillissement, on observe
une augmentation du syndrome de
désafférentation
Le processus d'intégration corticale

semble être altéré dans les états
démentiels.
Epidémiologie
Prévalence de la douleur:
- 25 à 50% chez les sujets à domicile
- 45 à 80% des sujets en institution
Types de douleur:
douleurs aiguës: les pathologies aiguës
habituellement douloureuses peuvent avoir une
symptomatologie atypique et silencieuse (IDM,
pathologies chirurgicales)
Epidémiologie
douleurs chroniques: très fréquentes, avec un
retentissement sur l'état général, le psychisme, la
vie socio-familiale du sujet. Les plus fréquentes:
- chez les sujets valides; douleurs musculo-

squelettiques (arthrose, polyarthrite, ostéoporose..),
neurologiques (douleurs post-zostériennes,
névralgies faciales), algodystrophies, douleurs
viscérales (cancers évolués).
Epidémiologie
- chez les sujets grabataires; douleurs de décubitus,

intriquées: ostéoarticulaires, attitudes vicieuses et
rétractions tendineuses, douleurs d'appui et
d'ischémie tissulaire, douleurs neurologiques
(AVC, Parkinson évolué), douleurs dans le cadre
de la fin de vie.
Expression de la douleur PA
Peut être identique par rapport à un sujet jeune
Population âgée hétérogène: sujets âgés fragiles,
sujets âgés en bonne santé
L'expression et le ressenti de la douleur dépend de
l'intrication des différentes composantes de la
sensation douloureuse:
- composante physique
- composante psychologique
- composante culturelle et environnementale
- composante sociale
Composante physique:
-transmission de l'influx douloureux
-existence d'autres pathologies associées pouvant
interagir avec la sensation douloureuse: pathologie
neurologique avec des troubles de sensibilité,
diabète, neuropathies périphériques..
-comorbidité associée
Composante neuro-psychique
- statut cognitif++
- terrain psychique sur lequel survient la douleur,
personnalité sous-jacente
- retentissement de la douleur: anxiété, irritabilité,
syndrome dépressif avec création d'un véritable
Cercle vicieux
- peur d'un diagnostic
- différentiation douleur physique/ douleur morale
Composante culturelle et environnementale:
- intégration de la douleur en fonction du vécu et des
expériences du patient
- dimension religieuse: rédemption dans la
douleur, notion de punition
- environnement du patient, isolement ou au contraire
entourage présent et inquiet
Composante sociale:
- autonomie antérieure du patient, rôle et statut
sociaux éventuels
- retentissement général en terme de perte
d'autonomie, de dépendance
Evaluation de la douleur chez la PA
Interrogatoire
- du patient et de sa famille
- ATCD médicaux et chirurgicaux
- Anamnèse précise: circonstances de survenue,
contexte physique, cognitif, psychique et social
- Caractéristiques de la douleur: type, topographie,
irradiations, horaire et continuité, facteurs
déclenchants ou soulageants, critères évolutifs
avec effet des antalgiques déjà utilisés
Interrogatoire
- Quantification de l'intensité douloureuse (échelles)
- Etablissement d'un schéma corporel avec les zones
douloureuses
- Evaluation du retentissement physique (autonomie,
dépendance), psychologique, socio-familial
- Difficulté: expression verbale souvent pauvre chez
le sujet âgé; troubles sensoriels
Examen clinique Délicat chez le sujet âgé:
- patients polypathologiques et groupe hétérogène

- symptomatologies douloureuses trompeuses et
atypiques parfois, en fonction des autres
pathologies associées
- fréquence des douleurs projetées
- difficile chez le sujet dément, grabataire..
Examen clinique
Malgré tout, examen clinique rigoureux,
complet++
- Evaluation de l'état général, des fonctions
cognitives, de l'état nutritionnel
Chez les sujets valides, insister sur:
- l'examen neurologique: recherche de troubles
sensitifs: hyperalgésie, dysesthésie
- l'examen ostéoarticulaire: déformations articulaires,
inflammation, impotence fonctionnelle
Examen clinique
Chez le sujet non communiquant:
- recherche de troubles récents du comportement:
agitation, agressivité, syndrome de glissement,
isolement, anorexie, syndrome confusionnel
- examen de la mimique: attitude crispée, expression
douloureuse
- cris, gémissements
- examen de la mobilité: diminution des

mouvements volontaires, protection des
zones douloureuses, attitudes antalgiques,
réactions de retrait et opposition aux soins
Echelles d'évaluation
Intérêts:
compléter l'examen médical
intégrer le caractère pluridimensionnel de la
douleur et son retentissement
détecter un état douloureux chez une personne
ne communiquant pas
permettre un suivi précis de la douleur par une
méthode fiable et facilement reproductible
Différents types d'échelles validées par l'ANAES
Echelles d'auto-évaluation:
- unidimensionnelles: verbale simple, visuelle
analogique, verbale numérique
- multidimensionnelle: questionnaire douleur de St
Antoine
Echelles d'hétéro-évaluation: échelle Doloplus,
ECPA
Echelles d'auto-évaluation
Intérêts:
appréciation de la douleur par le patient lui
même
douleur assimilée à une sensation simple
utilisation simple, facilement et rapidement
reproductible
permet un suivi et une adaptation thérapeutique
optimale
Inconvénients:
douleur simplifiée, ne différentiant pas les différentes
composantes
nécessité d'un bon statut cognitif avec une capacité
d'abstraction
nécessité d'une concentration prolongée et d'un
vocabulaire important (Questionnaire de St Antoine)
50% des sujets âgés seraient incapables de
s'évaluer...
Echelles d'auto-évaluation unidimensionnelles:
Echelle verbale simple: plusieurs adjectifs
hiérarchisés dans un ordre croissant
0: pas de douleur
1: douleur légère
2: douleur gênante
3: douleur pénible
4: douleur terrible
5: douleur atroce
Échelles d'auto-évaluation unidimensionnelles:
Echelle visuelle analogique: sous forme de
réglette
Echelle verbale numérique: cotation de la douleur
par le patient de 0 à 10.
0 étant l'absence de douleur
10 étant la douleur la plus atroce qu'on puisse
imaginer
Echelle d'auto-évaluation multidimensionnelle
Questionnaire douleur de St Antoine
- nécessite une collaboration prolongée, un niveau
culturel suffisant
- Comporte un grand nombre d'items: adjectifs à coter
de 0 (absent) à 4 (extrêmement fort)
Echelles d‘hétéro-évaluation
Incontournables si la communication est
impossible
Basées sur l'analyse des comportements
douloureux par l'équipe soignante ou la famille
 Echelles validées les plus utilisées: Doloplus et
ECPA
Échelle Doloplus
évaluation qualitative du comportement par 10
items répartis en 3 groupes:
- 5 items somatiques
- 2 items psychomoteurs
- 3 items psychosociaux
 douleur retenue si score supérieur ou égal à 5
Échelle ECPA
Echelle Comportementale d'Evaluation de la
Douleur pour la Personne Agée
 basée sur l'étude du comportement du patient
avant et pendant les soins infirmiers
4 items, cotés de 0 à 5
Conclusion
Douleur, symptôme très fréquent en

gériatrie
Diagnostic étiologique souvent difficile,
population hétérogène, polypathologique,
expression douloureuse pauvre
Nécessité d'un diagnostic aussi précis que
possible pour une thérapeutique adaptée

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- Dépression ( douleur morale)

Question : traitement de la douleur ?

Transmission de l'influx nerveux:

Le processus d'intégration corticale

- chez les sujets valides; douleurs musculo-

- chez les sujets grabataires; douleurs de décubitus,

Examen clinique Délicat chez le sujet âgé:

- patients polypathologiques et groupe hétérogène

- examen de la mobilité: diminution des

Douleur, symptôme très fréquent en

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