Examen Du Malade 2 KINE 3

EXAMEN
OPHTALMOLOGIQUE
DR. NGOBO ETOA
OPHTALMOLOGUE
OBJECTIFS
1/ Décrire les étapes de l’examen du malade en ophtalmologie
2/ Citer 3 rôles de la lampe à fente
4/ Décrire le procédé de mesure de l’acuité visuelle de loin et de près
3/ Citer 3 symptômes évoquant une atteinte de la surface oculaire (SO)
5/ Citer 3 examens complémentaires en ophtalmologie et leur rôle
2
PLAN
Introduction
I/ Interrogatoire
II/ Examen clinique
III/ Examens complémentaires
Conclusion
3
INTRODUCTION
La démarche diagnostique en ophtalmologie obéit à une méthodologie
rigoureuse
La justesse du diagnostic en dépend
L’examen du malade est au centre de cette démarche
L’examen clinique soigneux , fondamental est toujours biatéral et comparatif
Cet examen doit guider et justifier les examens complémentaires
4
INTRODUCTION 2
1/Définitions
Sémiologie : science qui étudie les symptômes et les signes des maladies
Symptôme: manifestation clinique subjective d’une maladie
Signe: manifestation clinique objective d’une maladie
Syndrome : ensemble de signes et de symptômes évoquant une pathologie ou

un groupe de pathologies données
5
INTRODUCTION 3
2/ Intérêt
Anatomo-physiologique: ce cours illustre l’importance de la maîtrise de

l’anatomie et de la physiologie oculaires
Clinique : l’examen du malade est la clé d’une démarche diagnostique

cohérente
6
I/GENERALITES 1/9
1/ Rappels anatomiques
2/ Rappels physiologiques
7
I/ GENERALITES 2/9
3/ Rappels anatomiques : orbite
7 os constitutifs
Frontal (fosse)
Sphénoïde (ailes)
Os zygomatique
Os palatin
ethmoïde
Unguis
Os maxillaire
Figure 4. Représentation
schamatique de l’orbite droite
8
I. GENERALITES 3/9
1.Rappels anatomiques: annexes oculaires
Figure 4. Paupières et conjonctive Figure 5. Glande et voie lacrymales

Source: Polycopié du collège des ophtalmologistes universitaires de France (2016)
9
I. GENERALITES 4/9
1.Rappels anatomiques : Globe oculaire
2 composantes :
◦ Un contenant : coque cornéo-sclérale,

uvée , rétine (enveloppes oculaires)
◦ Un contenu: humeur aqueuse, cristallin,
humeur vitré (milieux transparents)
Figure 1. Coupe schématique du globe oculaire et
de ses annexes (source : wwww.meridis.com)
10
I. GENERALITES 5/9
1.Rappels anatomiques: oculomotricité
Muscles oculomoteurs
Figure 3 Vue latérale d’une orbite après ablation de la paroi

latérale. 1.Sinusfrontal ;2.paroi sup. de l’orbite ;3.m. oblique sup. ;4.m. droit
supérieur ;5.portion reﬂéchie du m. oblique supérieur ;6.bulbe de l’œil ;7.m. droit
latéral ; 8. m. oblique inférieur ; 9. m. droit inférieur ; 10. paroi inférieure de
l’orbite (Source: EMC21-005-A-10)
11
I. GENERALITES 6/9
Rappels anatomiques: les voies visuelles
Figure 6. Coupe histologique de la rétine Figure7. Représentation schématique des

voies visuelles
12
I/ GENERALITES 7/9
4/ Rappels physiologiques
 L'oeil emmétrope Système optique de longueur, de

courbure et d'indices tels qu'à l'état de repos son foyer
image se trouve sur la rétine.
 Accommodation
Propriété que possède le cristallin de modifier sa puissance de
manière que l’image rétinienne reste nette quand l’objet se
déplace entre le PR et le PP.
Figure 4 Réfraction oculaire (P Kahane, cours 2011) 13

I/ GENERALITES 8/9
4/ Rappels physiologiques (suite)
B
la conversion de la lumière en influx A
nerveux ou phototransduction a lieu
au niveau de cellules photosensibles
appelées photorécepteurs( cones et
batonnets)
L'influx nerveux obtenu est ensuite modulé

et transféré par les interneurones depuis les
photorécepteurs jusqu'aux aux cellules
ganglionnaires du nerf optique pour être
acheminé jusqu'au cerveau. Figure 5 A&B Transduction rétinienne et
transmission de l’information visuelle (P
Kahane, cours 2011) 14
II/ EXAMEN CLINIQUE
8 étapes
1/ Interrogatoire
2/ Mesure de l’acuité visuelle 6/ Examen au biomicroscope

ou lampe à fente
3/l’étude de la réfraction
7/La mesure de la tension
oculaire
4/ Examen des annexes et des orbites
8/ examens ou tests spéciaux
5/Examen de la motricité oculaire
15
II/ EXAMEN CLINIQUE 2/49
1/Interrogatoire
Temps très important de l’examen du malade
Doit être directif et non suggestif
Comprend: l’identification du patient, le motif de consultation, la date de début

et l’histoire de la maladie, les antécédents, la revue des systèmes
16
1/ Interrogatoire (suite)
Identification: nom, âge, sexe, profession, domicile, adresse
Motif de consultation: doit être précis et exacte
Date et histoire de la maladie: début des symptômes ayant motivé la

consultation, à préciser avec exatitude, tout comme leur évolution , les
traitements et leurs effets.
17
II/ EXAMEN CLINIQUE
1/ Interrogatoire (suite)
4/49
Antécédents:
◦ Personnels
◦ ophtalmologiques (maladies chroniques (glaucome++); correction
optique antérieure, chirurgies, traumatismes, ) ;
◦ généraux (maladies chroniques : HTA, Diabète);
◦ médicamenteux .
◦ Familiaux : maladies héréditaires chez les ascendants, les

descendants et les collatéraux.
18
1/Interrogatoire (suite)
Baisse de la vision: de loin, de près ou les deux
Douleur oculaire : siège, intensité, type (lancinante, lourdeur,

picottements, brûlure, gêne, sensation de grain de sable…) facteur
déclenchant, facteur d’accalmie, irradiation, signes associés..)
Diplopie : vision double; préciser son caractère monoculaire ou

binoculaire
Asthénopie (fatigue visuelle): plus évidente à la lecture prolongée

19
1/Interrogatoire (suite)
Symptômes évoquant une atteinte de la surface oculaire
Sensation de corps étranger ou de grain de sable (irritation

conjonctivale par un CE ou une inflammation );
Sécrétions oculaires: couleur, texture, abondance;
Picottements oculaires : intensité, mode survenue, évolution
Prurit oculaire: intensité, mode évolutif, facteurs déclenchants

20
II/ EXAMEN
1/ Interrogatoire (suite et fin)
CLINIQUE 7/49
Symptômes évoquant une atteinte du Segment postérieur
Myodésopsies (impression de mouches volantes)
Phosphènes : perception d’éclairs lumineux
Héméralopie: baisse de la vision crépusculaire
Dys/achromatopsie : trouble/absence de la vision des couleur
Métamorphopsie : déformation des images (maculopathies)
Anomalie de perception de taille de l’image : grossissement (macropsie) ou

rapetissement (micropsie)
21
2/Mesure de l’acuité visuelle
L’acuité visuelle (AV):
fonction maculaire
= l’inverse du minimum séparable exprimé en minutes d’arc
L’acuité visuelle normale: correspond à la possibilité de distinguer 2 points séparés vus

sous un angle d’une minute: AV = 10/10
NB: l’acuité visuelle normale de 10/10 est une convention (normale > 10/10)
22
2/ Mesure de l’acuité visuelle (suite)
Normes: En vision de loin (5 ou 6m) et de près (33 cm)
Echelles de mesure: murales et projecteurs de test
Type de progression: arithmétique (Monoyer) et logarithmique (Echelle ETDRS, E de

Snellen)
AV normale : supérieure ou égale à 10/10 sans et après correction optique, et au trou

sténopéique
23
II/ EXAMEN CLINIQUE
10/49
2/Mesure de l’acuité visuelle (suite)
Figure 8. Echélle d’acuité

Figure 7. Echelle d’acuité Echelle de Snellen de loin visuelle de près de Parinaud
visuelle de loin de Monoyer
24
2/ Réfraction oculaire
Mesure de la capacité réfrative ou puissance dioptrique de l’oeil
Deux modalités complémentaires: réfraction objective (indépendante des

réponses du patient) et réfraction subjective (dépendante des réponses du
patient)
Doit se faire après cycloplégie (paralysie pharmacologique de l’accommodation)

chez le sujet de moins de 40 ans
25
2/ Mesure de l’acuité visuelle (suite)
les méthodes de réfraction objective :

◦ Kératométrie: évalue le rayon de coubure de la cornée et donc son pouvoir réfractif et
l’astigmatisme cornéen.
◦ Skiascopie: réfraction objective basée sur l’évaluation du déplacement des ombres
projetées au FO
◦ Réfractométrie automatisée : utilise un appareil dédié appelé autoréfractomètre
◦ Mesure de la puissance des verres correcteurs: se fait au frontofocomètre

26
2/ Mesure de l’acuité visuelle (suite et fin)
Figure 9 Skiascope Figure 10 Kératomètre de Figure 11 Autoréfractomètre

Javal
27
II/ EXAMEN CLINIQUE
14/49
3/ Examen des annexes et des orbites: annexes
Sourcils : canitie (blanchiment des cils), alopécie (chute de cils),
Cils : canitie, alopécie palpébrale, trichiasis (retournement d’un ou de plusieurs cils

vers la surface du globe oculaire)
Paupières : tumefaction, malpositions (ectropion (retournement endehors de la

face interne ou conjonctivale de la paupière), ou entropion (retournement en
dedans (vers la cornée) de la face externe ou cutanée de la paupière)
Nb: toujours retourner la paupière supérieure pour examiner sa face interne
28
II/ EXAMEN CLINIQUE
15/49
Appareil lacrymal: larmoiement, tuméfaction de la loge lacrymale

(angle supéro-externe de l’orbite)
Voies lacrymales: tuméfaction inféro-orbitaire médiale (sac lacrymale),

larmoiement (obstruction des voies lacrymales), reflux des sécrétions
à la pression du sac lacrymal
29
II/ EXAMEN CLINIQUE
15/49
Conjonctives :
◦ rougeur : topographie (localisée, diffuse, périphérique ou
périlimbique, )nature (hémorragie sous conjonctivale;
Hyperémie conjocntivale),
◦ Anomalies de relief: papilles , follicules , oedème conjonctival
bulbaire(chémosis) masse; nodule
30
3 /Examen des annexes et des orbites: orbites
◦ Mesure de la saillie des globes oculaires grâce à un exophtalmomètre (exemple:
exophtalmomètre de Hertel)
◦ Exophtalmie :↑ saillie extérieure du globe
◦ Enophtalmie :↓ saillie extérieure du globe
◦ Toujours bilatéral et comparatif
31
II/ EXAMEN CLINIQUE
17/49
Exophtalmie:
◦ À l’inspection : importance, caractère axil (exophtalmie axile ou non axile)
◦ À la palpation : pulsabilité , réductibilité, existence d’une masse associée ou

non, adénopathies cervicales (exophtalmie tumorale, tuberculeuse)
◦ À l’auscultation de la region temporale: rechercher l’existence d’un souffle

lointain (signe très important d’une fistule carotido-caverneuse)
32
Enophtalmie :
congénitale ou acquise
Souvent due à une atrophie du contenu orbitaire
Toujours rechercher une douleur rétro-orbitaire ou des céphalées associées
penser au syndrome de Claude Bernard Horner :ptosis léger, pseudo-exophtalmie,

myosis, anhydrose hémi-faciale; se voit aussi dans les fractures du plancher orbitaire
33
II/4/Examen
EXAMEN CLINIQUE 19/49
de la motricité oculaire : motilité extrinsèque
A l’inspection: torticolis? déviation oculaire? nystagmus?
Exploration de la motricité monoculaire : test des ductions
Exploration de la motricité binoculaire: test des versions (dans le

regard de loin)et des vergences (dans le regard de près: test de
convergence++)
Tests des reflets cornéens et test à l’écran

34
4/Examen de la motricité oculaire : motilité extrinsèque
Tests des reflets cornéens et test à l’écran:

◦ Test reflets cornéens: quand les axes visuels sont parallèles les reflets de la lumière
sur les cornées du patients sont symétriques lorsque le patient regarde droit devant ,
en cas de deviation oculaire, ce reflet est déporté du côté opposé à la deviation de
l’oeil.
◦ Test à l’écran : en absence de strabisme (deviation oculaire) les yeux qui fixent droit
devant (regard primaire) ne bougent pas même si on interpose par moment un
écran devant eux, si non il ya strabisme.
35
4/Examen de la motricité oculaire : motilité extrinsèque 2
En cas de diplopie préciser:
son caractère monoculaire (troubles des milieux tranparents (cataracte, taie

cornéenne) surtout) ou binoculaire (Paralysies oculomotrices++);
La direction : diplopie vertical (les deux images du même objet sont superposées
verticalement), diplopie horizontale (images juxtapposées l’une à doite de l’autre),
oblique (juxtaposition selon un axe oblique)
36
Examen de la motricité oculaire : motilité intrinsèque
Correspond à l’examen de la motilité pupillaire
Débute par l’étude de la taille ou diamètre des pupilles: normalement de même diamètre
(isocorie). Si pupilles de diamètres différents: anisocorie
La pupille de plus grand diameter à l’éclairage correspond le plus souvent à la pupille de

l’oeil don’t la voie visuelle est lésée.
37
Examen de la motricité oculaire : motilité intrinsèque
L’étude du reflexe photomoteur !
Reflexe normal: vif, symétrique, direct (l’oeil éclairé rentre en myosis) et consensuel (l’oeil
opposé à l’oeil éclairé entre en myosis).
déficit pupillaire afférent relatif : correspond à un myosis réactionnel à l’éclairage absent,
lent, ou de faible amplitude d’un oeil par rapport à l’autre ( neuropathie optique+++),
attention : en cas de traumatisme, il peut s’agir d’une rupture du sphincter pupillaire (qui est
le muscle effecteur de ce réflexe. L’oeil reste donc en mydriase malgré une fonction visuelle
normale).
38
5/ Examen à la lampe à fente ou biomicroscope
Biomicroscope ou lampe à fente 1

◦ Appareil d’observation in vivo des details microscopiques du
sagement antérieur de l’oeil
◦ Comprend 3 parties :
◦ Un dispositif d’éclairage ou lampe à fente;
◦ un dispositif grossissant ou stéréomicroscope;
◦ un ensemble mécanique servant de socle
39
5/ Examen à la lampe à fente ou biomicroscope 3
Rôles de lampe à fente

◦ examen du segment antérieur de l’oeil
◦ Examen du segment postérieur, grâce à l’interposition d’une lentille
grossissante
◦ Prise de vues des structures oculaires, (lorsqu’elle comporte une
camera incorporée au système)
◦ Mesure de la tension oculaire (à l’aide d’un tonomètre à
applanation de Goldman montée sur la lampe)
◦ adaptation de lentilles de contact
◦ Support d’application des lasers ophtalmiques
40
Figure 14. Ophtalmoscopie Figure 15. Mesure de la tension

indirecte oculaire au tonomètre de Goldmann
41
- Bord libre des paupières :
◦ Normal: propre, base des cils libre, orifices des glandes
meibomiennes fins et ouverts
◦ Anormal : croutes ou sécrétions asséchées, télangiectasie,
bouchons méibomiens; insertion ou disposition ciliaire
aberrante
42
II/5/EXAMEN CLINIQUE
Examen à la lampe à fente ou biomicroscope 6
27/49
Conjonctive
◦ On examine la conjonctive palpébrale, bulaire et les fornix
◦ Anomalie de couleur: hyperhémie (diffuse, localisée), coloration

brunâtre périlimbique (ex:LCET), pigmentée
◦ Anomalies de relief : papilles, follicules, oedème conjonctival ou
chémosis, ulcération
◦ Anomalies de sécrétion: muqueuse, muco-purulente, purulente
43
◦ Sclère
◦ Normale: blanche et résistante, parfois pigmentée
◦ Anomalies de forme: ectasie par amincissement localisé

(staphyllome), hernie choroïdienne, nodule
◦ Anomalie de couleur: hyperhémie diffuse ou localisée
(rouge-violacée)
44
5/ Examen à la lampe à fente ou
biomicroscope 8
Limbe
Anomalies de relief : bourrelet limbique,
grains de Trantas (LCET) Figure 8 LCET stade 3
(Kanski 5e ed.)
Anomalie de couleur: hyperhémie
conjonctivale limbique péricornéenne sur
360°(cercle périkératique)
Figure 9 Cercle périkératique

(Kanski 5e ed.) 45
Cornée
◦ transparente et avasculaire;
◦ son diamètre mesuré au compas, horizontal = 12 mm et

vertical = 11mm
◦ Recouverte par un film lacrymal régulièrement étalé
◦ D’aspect brillant à l’éclairage diffus
46
Anomalies de la cornée
Anomalies de transparence: taie, oedème, infiltration ( sanguine =
hématocornée)ferrique (sidérose cornéenne); cuivrique (chalcose cornéenne), d’or
(chryséose cornéenne), argenté (argyrose cornéenne)
Anomalies de forme: cornée aplatie (cornea plana), amincie et ectasiée (staphyllome)
Anomalie de taille (chez l’adulte): microcornée (diamètre H <10cm), mégalocornée
(diamètre > 13 cm)
47
Connée 2: anomalies de transparence: opacités

Anomalies de transparence sur oeil non-inflammatoire
◦ Opacités congénitales (dystrophies): de topographie centrale
◦ Opacités par dégénérescence (cornea guttata): variable
◦ cicatrices cornéennes (taie, leucome): variable
◦ oedème
◦ infiltration: sanguine (hématocornée),ferrique (sidérose cornéenne); cuivrique (chalcose

cornéenne), dorée (chryséose cornéenne), argentée (argyrose cornéenne
48
5/ Examen à la lampe à fente ou
biomicroscope 12
Cornée 3
Anomalies de transparence avec oeil
Figure 16 Ulcère herpétique
inflammatoire: dendritique (Kanski, 5e ed.)
◦ Ulcérations épithéliales (test à la
fluorescéine ++)
◦ Infiltrat stromas cornéen (abcès)
◦ Néovaisseaux cornéens Figure 17 Abcès cornéen

(Kanski, 5e ed.)
◦ Oedème cornéen 49
Chambre antérieure (CA)
Normale: profondeur = 3 à 4 mm, optiquement vide
Effet tyndall: fines particules visibles en suspension dans le faisceau lumineux en fente fine (effet
ressemblant à un nuage de particules en suspension dans un faisceau de lumière traversant l’orifice
d’une demeure en terre battue)
Hyphéma : présence de sang dans la CA
Hypopion: présence de pus dans la CA
Précipités rétrocornéens: dépots cellulaires ou protéiques à la face postérieure de la cornée

50
Angle irido-cornéen 1
◦ Gonioscopie: étude de l’angle irido-cornéen
◦ A l’aide d’un gonioscope, d’un verre semi-lunaire ou d’un verre à

3 mirroirs de Goldman
◦ Permet d’évaluer le degré d’ouverture et le contenu l’angle,
◦ Utile pour la classification étiologique des glaucomes
51
Angle irido-cornéen 2
◦ Normal: ouvert de 35 à 40°, 4 structures visibles d’avant en
arrière : l’anneau de Shwalbe, le trabéculum, l’épéron scléral et la
racine de l’iris;
◦ Anomalies détectables: angle étroit ou fermé, néovaisseaux,
dépôts pigmentaires, iridodialyse, cyclodialyse, hématome
(traumatisme++)
52
Iris
Modification de couleur
◦ Hétérochromie irienne ou différence de couleur entre les 2 iris
◦ Absence total de pigment (albinisme)
53
II/EXAMEN CLINIQUE 38/49
Iris 2
Modification de relief
◦ Aniridie: absence totale d’iris
◦ Colobome: une fente radiaire dans l’iris (souvent inféro-temp.)
◦ Iridectomie: ablation de l’iris , chirurgicale++
◦ Iridotomie: petit trou ou fente dans l’iris (laser++)
◦ Iridodialyse: désinsertion de la racine irienne (traumatique++)
54
5/ Examen à la lampe à fente ou biomicroscope 19 :
Pupille
Examen statique: forme, symétrie et position.
Examen dynamique: Réflexe photomoteur (RPM) = réaction

pupillaire en myosis à la lumière
◦ RPM directe (myosis ipsilatérale à l’oeil stimulé)
◦ RPM consensuel(myosis controlatéral à l’oeil stimulé)
55
5/ Examen à la lampe à fente ou biomicroscope 20:
Pupille
Examen statique normal : Pupilles rondes à bord régulier, centrées et de

taille identique (isocorie).
Examen dynamique normal: RPM directe et consensuels tous présents et

symétriques
Anomalie pupillaire statique: pupille excentrée (correctopie) absente

(acorie), pupilles de taille différente (anisocorie)
56
5/ Examen à la lampe à fente ou biomicroscope 21: Pupille 3
Anomalies pupillaires dynamiques
◦ Paralysie pupillaire amaurotique (abolition du RPM d’un oeil lors de
l’occlusion de l’oeil sain)
◦ Syndrome d’argyll-Robertson: abolition du RPM mais conservation du
réflexe accommodation-convergence -myosis
◦ Pupille tonique d’Addie: contract et décontraction très lente de la
pupille à la lumière
◦ Mydriase aréflexique par atteinte du III
57
5/ Examen à la lampe à fente ou biomicroscope 22: Cristallin
Avant dilatation pupillaire: recherche d’un iridodonésis)
Après dilatation:
◦ cataracte: opacification partielle ou totale du cristallin
◦ ectopie cristallinienne : cristallin localisée hors de sa zone
anatomique normale (congéitale ou acquise)
◦ Aphaquie : absence de cristallin (congénitale, acquise)
◦ Anomalie de forme: colobome (fente), lenticône (face cônique),
microsphérophakie
58
Segment postérieur
Examen après dilatation pupillaire médicamenteuse;
Angle irido-cornéen étroit = contre-indication à la dilatation
On étudie le vitré antérieur à la LAF
Vitré postérieur et rétine étudiés par ophtalmoscopie (examen du
fond d’oeil)
Ophtalmoscopie : directe (à l’ophtalmoscope), indirecte (à la LAF
après interposition d’un verre grossissant)
59
Segment postérieur 4: Fond d’oeil normal
Rétine normale rosée sur fond sombre pigmenté ( mélanoderme), à vascularisation

terminale (pas d’anastomose)
Veines plus larges que les artères , rapport A/V = 2/3
Papille optique, rosée, à bord net, émergence vasculaire centrale
Macula, avasculaire et pigmenté au centre , reflet fovéolaire visible chez le sujet jeune
60
Segment postérieur
Figure18 Fond d’oeil normal vue en

l’ophtalmoscopie directe (Courtoisie , Pr Ellong)
61
II/EXAMEN
5/ Examen à la lampeCLINIQUE 47/49
à fente ou biomicroscope 26
Segment postérieur 5: anomalies du fond d’oeil
papille : pâleur , néovaisseaux, excavation anormale, oedème
Anomalies maculaires: oedème, atrophie, cicatrice, néovx
Anomalies vasculaires: rétrécissement artériolaire , croisements

AV multiples, dilatation et tortuosité veineuse
Anomalies rétiniennes : hémorragies, exsudats, nécrose,

atrophie, néovascularisation, décollement rétinien
62
6/Mesure de la tension oculaire
Doit être systématique quelque soit le motif de consultation
Nécessite un tonomètre : tonomètre à aplanation de Goldman

monté sur la LAF, tonomètre à air pulsé (pneumotonomètre), à
indentation (Tonomètre de Schiotz)
Tension oculaire normale entre 10 et 21 mmHg
hypotonie si TO < 9 mmHg et hypertonie si TO > 21 mmHg

63
7 Examens ou test spéciaux
Figure 19. Examen du CV par

confrontation
Figure 21. Test du temps de rupture du film

lacrymal ou BUT (Break-Up-Time test)
Figure 20. Test de sécrétion
lacrymale de de Schirmer 64
III/EXAMENS
COMPLEMENTAIRES
1/ Examens fonctionnels ophtalmologiques
2/ Examens d’imagerie en ophtalmologie
65
III/EXAMENS
COMPLEMENTAIRES 2/7
1/ Examens fonctionnels en ophtalmologie
Examen du champ visuel (portion de l’espace perçu par un oeil

immobile fixant droit devant lui)
◦ 2 types: examen du champ visuel automatisé (octopus, Humprey)
et périmétrie de Goldmann
◦ Intérêt : diagnostic du glaucome, exploration des voies, visuelles
(hémianopsie, quadranopsie…)
66
III/EXAMENS
COMPLEMENTAIRES
1/ Examens fonctionnels
3/7
◦ Test de vision des couleurs: test d’Ishiara, test de Farnsworth
◦ Angiographie: étude de la pathologie vasculaire du segment

antérieur (ex: rubéose) ou du segment postérieur (ex:
rétinopathie diabétique, DMLA exsudative, RHTA)
◦ Electrophysiologie oculaire : électrorétinogramme (ERG), électro-
oculogramme (EOG), Potentiel évoqués visuels (PEV)
67
III/EXAMENS
COMPLEMENTAIRES 4/7
2/ Imagerie oculaire
◦ Échographie oculaire : méthode d’exploration de l’oeil non invasive , et
indolore utlisant les ultrasons
◦ Intérêt: biométrie oculaire, exploration du segment postérieur lorsque les
milieux sont opaques
◦ Rétinographie : photographie rétinienne grâce à un rétinographe
68
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
5/7
3/ Imagerie oculaire (suite et fin)
Tomographie en cohérence optique (OCT)
Tehnique nouvelle d’imagerie
Utilise un faisceau laser à faible cohérence optique
réalise des images en coupe in vivo des structures oculaires
Intérêt : imagerie du SP (glaucome, pathologies maculaires) et du SA (anomalies de l’angle

iridocornéen)
69
6/7
Champ visuel…
FIGURE 22 Périmétrie Goldmann Figure 23 Examen du champ

(source: images google.fr) viuel automatisé
(source: images google.fr)
70
7/7
Figure 25. Coupe rétinienne

vue à l’OCT
(courtoisie Prof Ellong)
Figure 24. Images d’échographie
oculaire (source: EMC: 21-050-A-10) 71
CONCLUSION
Examen du malade en ophtalmologie : rigoureux, méthodique, précis, toujours
bilatéral et comparatif
appareillage de base nécessaire pour une évaluation précise
Bien mené l’examen clinique est souvent suffisant
Examens complémentaires: utiles dans peu de cas, mais toujours guidés par la clinique
Exercice répété et assidu : seul gage de la maîtrise de la démarche diagnostique
72
Références
1. Ebana Mvogo C. Le guide de l’étudiant en ophtalmologie.
2. Collège des ophtalmologistes universitaires de France. Enseignement d’ophtalmologie 2e

cycle. Université Pierre & Marie Curie. 2004
3. Kahane Phillipe. La vision. Université Joseph Fourier de Grenoble. 2011-2012, pp3-4.
4. B Browling. Kanski’s clinical ophthalmology. 5 th Ed . www.elsevierhealth.com
5. O Berges P Koskas J Moret. Imagerie de l’œil et de l’orbite : radiologie, échographie,

scanner et résonance magnétique . Encyclopédie Médico-Chirurgicale 21-050-A-10
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EXAMEN

2/ Citer 3 rôles de la lampe à fente

4/ Décrire le procédé de mesure de l’acuité visuelle de loin et de près

3/ Citer 3 symptômes évoquant une atteinte de la surface oculaire (SO)

5/ Citer 3 examens complémentaires en ophtalmologie et leur rôle

II/ Examen clinique

III/ Examens complémentaires

La justesse du diagnostic en dépend

L’examen du malade est au centre de cette démarche

L’examen clinique soigneux , fondamental est toujours biatéral et comparatif

Cet examen doit guider et justifier les examens complémentaires

Symptôme: manifestation clinique subjective d’une maladie

Signe: manifestation clinique objective d’une maladie

Syndrome : ensemble de signes et de symptômes évoquant une pathologie ou

Anatomo-physiologique: ce cours illustre l’importance de la maîtrise de

Clinique : l’examen du malade est la clé d’une démarche diagnostique

Figure 4. Paupières et conjonctive Figure 5. Glande et voie lacrymales

◦ Un contenant : coque cornéo-sclérale,

Figure 3 Vue latérale d’une orbite après ablation de la paroi

Figure 6. Coupe histologique de la rétine Figure7. Représentation schématique des

 L'oeil emmétrope Système optique de longueur, de

Figure 4 Réfraction oculaire (P Kahane, cours 2011) 13

L'influx nerveux obtenu est ensuite modulé

2/ Mesure de l’acuité visuelle 6/ Examen au biomicroscope

Temps très important de l’examen du malade

Doit être directif et non suggestif

Comprend: l’identification du patient, le motif de consultation, la date de début

Identification: nom, âge, sexe, profession, domicile, adresse

Motif de consultation: doit être précis et exacte

Date et histoire de la maladie: début des symptômes ayant motivé la

◦ Familiaux : maladies héréditaires chez les ascendants, les

Baisse de la vision: de loin, de près ou les deux

Douleur oculaire : siège, intensité, type (lancinante, lourdeur,

Diplopie : vision double; préciser son caractère monoculaire ou

Asthénopie (fatigue visuelle): plus évidente à la lecture prolongée

Symptômes évoquant une atteinte de la surface oculaire

Sensation de corps étranger ou de grain de sable (irritation

Sécrétions oculaires: couleur, texture, abondance;

Picottements oculaires : intensité, mode survenue, évolution

Prurit oculaire: intensité, mode évolutif, facteurs déclenchants

Myodésopsies (impression de mouches volantes)

Phosphènes : perception d’éclairs lumineux

Héméralopie: baisse de la vision crépusculaire

Dys/achromatopsie : trouble/absence de la vision des couleur

Métamorphopsie : déformation des images (maculopathies)

Anomalie de perception de taille de l’image : grossissement (macropsie) ou

L’acuité visuelle (AV):

= l’inverse du minimum séparable exprimé en minutes d’arc

L’acuité visuelle normale: correspond à la possibilité de distinguer 2 points séparés vus

Normes: En vision de loin (5 ou 6m) et de près (33 cm)

Echelles de mesure: murales et projecteurs de test

Type de progression: arithmétique (Monoyer) et logarithmique (Echelle ETDRS, E de

AV normale : supérieure ou égale à 10/10 sans et après correction optique, et au trou

Figure 8. Echélle d’acuité

Mesure de la capacité réfrative ou puissance dioptrique de l’oeil

Deux modalités complémentaires: réfraction objective (indépendante des

Doit se faire après cycloplégie (paralysie pharmacologique de l’accommodation)

les méthodes de réfraction objective :

◦ Mesure de la puissance des verres correcteurs: se fait au frontofocomètre