LIGHTING

AND
ELECTRICAL
INJURY
Dr Jonathan METELLUS
Résident de deuxième année de médecine interne
Objectifs
 Maitriser les mécanismes des brulures électriques et des
brulures par la foudre.

 Savoir leurs principales lésions.

 Connaitre les grands axes de la prise en charge.

2 07/24/2024
Plan
 Introduction
 Epidémiologie
 Déterminants des brulures électriques
 Mécanismes
 Lésions électriques
 Prise en charge
 Disposition
 Séquelles
 Conclusion

3 07/24/2024
Introduction
 L'électricité est le flux d'électrons entre des points de
concentration élevée et des points de concentration (ou de
potentiel) plus faible.

4 07/24/2024
Introduction…

5 07/24/2024
Epidémiologie
 Les blessures électriques entraînent environ 1 000 décès
par an et environ 3 000 admissions dans des centres
spécialisés dans les brûlés par an.

 Les blessures causées par la foudre causent de 50 à 300

décès par an aux États-Unis.

 Jusqu'à 40% des blessures électriques graves sont

mortelles.

6 07/24/2024
Epidémiologie…

Global lightning map (http://thunder.nsstc.nasa.gov/data/query/2004) with superimposed locations of

the GJ events (stars) and ≤64-ms, ≤0.1-MJ, 300-400-nm UV flashes (squares) from the student
microsatellite 'Tatiana' (Garipov et al. 2005)

7 07/24/2024
Déterminants des brulures électriques...
 Type du circuit
 Voltage
 Ampérage
 Resistance
 Durée de contact
 Trajectoire du courant

8 07/24/2024
 Déterminants des brulures électriques...
Type du circuit
Type du circuit
Courant alternatif Courant continue

Provoque spasme musculaire, chassant Trois fois plus dangereuse.

souvent la victime de la source.

Grande probabilité de blessures Une contraction musculaire continue, ou

traumatiques contondantes. tétanie, peut survenir lorsque les fibres
musculaires sont stimulées entre 40 et 110
fois par seconde.

Fibrillation ventricullaire. Asystolie.

9 07/24/2024
Déterminants des brulures électriques
Voltage
 La sévérité les blessures électriques importantes augmente
avec le voltage classiquement divisé en haute (1000 V) ou
basse tension (500 V).

10 07/24/2024
Déterminants des brulures électriques...

11 07/24/2024
Déterminants des brulures électriques...
Ampérage

12 07/24/2024
Déterminants des brulures électriques...

13 07/24/2024
Déterminants des brulures électriques...
Durée de contact
 Peu, voire aucune, rupture cutanée et un flashover presque
immédiat du courant autour du corps en cas de coup de
foudre.

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Déterminants des brulures électriques...
Resistance
 Les tissus nerveux et musculaires ont une résistance
inférieure à celle des tissus cutanés.

 Les os, les tendons et les tissus adipeux ont une plus
grande resistance.

15 07/24/2024
Déterminants des brulures électriques...
Trajectoire du courant

Les dommages liées au

courant électrique dépendent du
chemin par lequel le courant
traverse le corps

16 07/24/2024
Mécanismes
 Brulures électrothermiques.

 Brûlures par flash (ou arc).

 Blessures par flamme.

 Les dommages causés par la foudre.

17 07/24/2024
Mécanismes…

18 07/24/2024
19 07/24/2024
Mécanismes…

20 07/24/2024
Mécanismes…

21 07/24/2024
Mécanismes…
Lésions électriques
 Effet direct du courant électrique sur les tissus corporels.

 Conversion d'énergie électrique en énergie thermique.

 Blessure mécanique contondante due à la foudre, à la

contraction musculaire ou à la complication d'une chute
après électrocution

22 07/24/2024
 Tiyoyot , 19 ans est retrouvé aréactif suite à une chute
d’un manguier après que sa tête a été un fil de conduction
électrique. Quelle est la cause la plus probable de son
décès?

A. Etat de mal épileptique.

B. Trauma crânien.
C. Fibrillation ventriculaire
D. IRA par rhabdomyolise
E. Hémorragie intra abdominale

23 07/24/2024
 Lors de l’utilisation du défibrillateur, je dois m’assurer
que:
A. La victime ne porte pas de pacemaker.
B. Personne ne touche la victime au momoent du choc.
C. La victime n’est pas de perfusion e cours.

24 07/24/2024
Lésions électriques
La peau
 À basse tension:

Brûlures de contact, superficielles et bien délimitées,

parfois punctiforme aux points d’entrée et de sortie du
courant.

 À haute tension:
Lésions souvent indolores, claires (jaune-gris),
ressemblant à des cratères centrés par de la nécrose.

25 07/24/2024
26 07/24/2024
Lésions électriques…

Les lésions cutanées

plumeuses sont
pathognomoniques pour la
foudre et sont connues
sous le nom de figures de
Lichtenberg, de brûlures
en filigrane, de marques
kéraunographiques ou de
brûlures arborescentes.

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Lésions électriques…
 Brûlure 1e degré
 Brûlure 2e degré superficiel
 Brûlure 2e degré profond
 Brûlures 4e degré
 Brûlures 3e degré
 Brulure 5e degré
 Atteinte des muscles aux os.
 Brulure 6e degré
 Carbonisation des os.

28 07/24/2024
Lésions électriques…
Lésions cardiaques

 1. les arythmies.
 2. Les anomalies de conduction.
 3. Les lésions myocardiques directes (de nature
thermique) et indirectes (trouble du rythme avec
hypoperfusion myo-cardique secondaire).

29 07/24/2024
Lésions électriques…
Lésions neurologiques
 Les symptômes neurologiques sont très fréquents.

1. l’atteinte centrale du drive respiratoire ;

2. une polyneuropathie périphérique aiguë et/ou chronique
;
3. une atteinte médullaire retardée, de type «motoneurone
inférieur», essentiellement rencontrée dans les AE à haute
tension;
4. dysfonctionnement autonome.

 Atteintes cérébrales d’origine systémique.

30 07/24/2024
Lésions électriques…

31 07/24/2024
Lésions électriques…
Lésions oculaires

 Cataracte
 Iridiciclites
 Dommages rétiniennes
 Œdèmes maculaires
 Névrites optiques

32 07/24/2024
Lésions électriques…
Atteintes gastro intestinales

 Iléus paralytique
 Hémorragie
 Perforation gastro intestinale
 Ulcère de stress

33 07/24/2024
Lésions électriques…
Lésions musculo squelettiques

 On observe deux types d’atteintes musculos quelettiques :

1. des lésions directes (AE à haute tension) :
• muscle : nécrose de coagulation engendrant
rhabdomyolyse et syndrome de loge ;
• os : brûlures du périoste et ostéonécrose.

2. Des fractures (environ 3%) et luxations secondaires aux

chutes et contractions musculaires tétaniques

34 07/24/2024
Lésions électriques…
Lésions rénales

 Ischémie (atteinte vasculaire)

 Rhabdomyolyse (atteinte musculaire) peuvent engendrer
une insuffisance rénale

35 07/24/2024
Lésions électriques…
Lésions respiratoires

 Un arrêt respiratoire peut survenir dans le contexte d’une

contraction tétanique de la musculature respiratoire, d’une
inhibition du drive respiratoire central, ainsi que d’un arrêt
cardiaque.

36 07/24/2024
Lésions électriques…
Lésions vasculaires

1. occlusions artérielles immédiates ou retardées,

secondaires à l’agression de l’intima ;
2. anévrismes subaigus ou tardifs, secondaires à
l’agression de la media ;
3. thromboses veineuses.

37 07/24/2024
  Que faire?

38 07/24/2024
39 07/24/2024
Prise en charge
 Réanimation cardiopulmonaire
 Réanimation traumatologique et évaluation neurologique
 Blessure cardiaque
 Réanimation liquidienne
 Myoglobinurie
 Blessures cutanées
 Lésion gastro-intestinale
 Divers

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Prise en charge…
 Se concentrer rapidement sur l’assistance ventilatoire aux
victimes inconscientes ou aux personnes en arrêt
cardiopulmonaire.
 Une RCP prolongée peut être indiquée.

 immobilisation de la colonne vertébrale pour:

 couvrir les brûlures superficielles avec des pansements

salins stériles.

 immobiliser les membres blessés.

41 07/24/2024
Prise en charge…

42 07/24/2024
Prise en charge…
 Remplacement de liquide IV agressif.
 Signes de nécrose musculaire;
 Myoglobinurie;
 Blunt trauma;
 Hypotension.
 les blessures par la foudre nécessitent généralement
moins de volume.

43 07/24/2024
Prise en charge…
Si myoglobinurie
 Administrer du bicarbonate à raison de 1 à 2 mEq / kg

 Administrer du mannitol 1 gramme par kg de poids

corporel.

 Des diurétiques supplémentaires peuvent être administrés.

44 07/24/2024
Prise en charge…

45 07/24/2024
Prise en charge…
 Examen physique rigoureux
 Peau
 Organes des sens
 Système nerveux central
 Cardiovasculaire
 Respiratoire
 Loculomoteur
 Soins des plaies
 SAT
 Gestion de la douleur

46 07/24/2024
Prise en charge…
 Importance de la fasciotomie
 Préventive
1. Prévenir l'ischémie et prévenir
2. Limiter l'amputation
 Thérapeutique
1. Débridement initial
2. Décompression
 Diagnostic
1. Évaluez la plaie

47 07/24/2024
Paraclinique…
 NFS
 Ionogramme sanguin
 Tests de la fonction hépatique
 Azote de l’urée
 Taux de créatinine
 Analyse d'urine avec de l'urine pour la myoglobine.
 Créatine kinase (CK).

48 07/24/2024
Paraclinique…
 Radiographies de la colonne cervicale, de la poitrine et du
bassin
 ECG
 Gaz du sang artériel

49 07/24/2024
Disposition
 Patients asymptomatique avec ECG normal
Observation brève.
 Antécédents de cardiopathie  >24 hres d’observation

 Admission

50 07/24/2024
Disposition

51 07/24/2024
Séquelles
 Oculaire

 Neuropsychiatrique

 Douleur chronique et céphalées

 Cutanée

52 07/24/2024
Conclusion
 Les blessures électriques sont devenues une forme plus
courante de traumatisme avec une morbidité et une
mortalité élevées.

53 07/24/2024
54 07/24/2024
Références
 Tintinalli, J., Ma, O., Yealy, D., Meckler, G., Stapczynski,
J., Cline, D. and Thomas, S., 2015. Tintinalli's Emergency
Medicine. 8th ed. phyladelphie: elsevier, pp 1062-1064.

 Marx, J., Hockberger, R. and Walls, R., 2014. Rosen's

Emergency Medicine. 8th ed. Philadelphia: Elsevier
Saunders, pp 1699-1704.

 Grosgurin, O., Marti, C. et Niquille, M., 2011. Les

Accidents D'Électrisation . ed. Suisse: Revue Médical
Suisse, pp.1569 – 1573.

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Références
 S Pinto, D. et F Clardy, P., 2021. Mise à jour . [en ligne]
Uptodate.com. Disponible sur:
<https://www.uptodate.com/contents/environmental-and-
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 Spies, C. and Trohman, R., 2006. Narrative Review:

Electrocution and Life-Threatening Electrical
Injuries. Annals of Internal Medicine, [online] 145(7),
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Références
 Bakkali, H., Ababou, K., Bellamari, H., Ennouhi, A.,
Nassim Sabah, T., Acbouk, A., Moussaoui, A., Fouadi, F.,
Siah, S. and Ihrau , H., 2009. La Prize en Charge des
Brulures Electriques: a Propos de 30 Cas. Annals Burns
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3/> [Consulté le 4 janvier 2021] .

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 MERC!

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