Circoncision Phimosis Paraphimosis

Circoncision
Dr Ndiaga Ndour
Hôpital Aristide Le Dantec
I) GENERALITES PLAN
I.1 Définition
I.2 Intérêt
I.3 Anatomie
I.4 Considérations générales
II)INDICATIONS ET CONTRE-INDICATIONS
III) TECHNIQUES
III.1 Bilan pré-opératoire
III.2 Installation
III.3 Instruments
III.4 Anesthésie
III.5 Décalottage
III.6 Techniques
III.7 Soins et suites opératoires
III.8 Résultats
IV) RECOMMANDATIONS CONCLUSION
I) GENERALITES(1)
I.1 Définition
→ ablation du prépuce en partie ou en totalité,

laissant le gland à découvert.
→ Posthectomie si indication thérapeutique

I) GENERALITES(2)
I. 2 Intérêt
• Procédure chirurgicale la plus fréquente au monde
–OMS (2009): 30 % des hommes (661 millions)

• 68 % musulmans
• Indications multiples et variées

I) GENERALITES(3)
I. 2 Intérêt
• Intervention simple mais délicate (Afrique+++)

→ nécessite praticiens expérimentés
• Bonne connaissance des règles élémentaires

(asepsie, anatomie et anesthésie) → éviter complications
I) GENERALITES(4)
I. 3 Anatomie
→ Prépuce
repli mobile de peau et de
muqueuse coulissant et
non roulant, qui recouvre
plus ou moins le gland du
pénis et le protège à l’ état
de flaccidité
I) GENERALITES(5)
I. 3 Anatomie
→ Prépuce
•Face externe → épithélium kératinisé
•Face interne en contact avec gland
•Uni au gland par :
- Frein (face ventrale)
- Sillon balano-préputial (circonférence post)
I) GENERALITES(6)
I. 3 Anatomie
→ Rôles du prépuce
•Protecteur
•Mécanique
•sensoriel
I) GENERALITES(7)
I. 4 Considérations générales
Avantages
•↓ risque d’ IST :
En Afrique → VIH 50 % - 60 %
→ Herpès 28 % - 34 %
→ VPH 30 % - 35 %
•Bénéfice chez partenaire sexuel féminin :

↓ VPH 28 %
↓ Vaginite bactérienne 40 % et ↓ Trichomonose 48 %
I) GENERALITES(8)
Avantages
•↓ risque de cancer du pénis et du col utérin
→ Surtout chez patients porteurs de phimosis
•Circoncision néonatale
→ Prévention (infections urinaires, méatite, balanite, phimosis,…)
I) GENERALITES(9)
Effets néfastes
•Procédure douloureuse
•Dysfonction sexuelle ?
→ ↓ Satisfaction
→ ↓ Sensibilité du pénis
•Absence de l’accord du patient (décision parentale)

I) GENERALITES PLAN
I.1 Définitions
I.2 Intérêt
I.3 Anatomie
II) INDICATIONS ET CONTRE-INDICATIONS
III) TECHNIQUES
III.2 Installation
III.3 Instruments
III.4 Anesthésie
III.5 Décalottage
III.6 Techniques
III.8 Résultats
IV) RECOMMANDATIONS
CONCLUSION
II-1 INDICATIONS
II-2 CONTRE-INDICATIONS
I) GENERALITES
I.1 Définitions
PLAN
I.2 Intérêt
I.3 Anatomie
II) INDICATIONS ET CONTRE-INDICATION
III) TECHNIQUES
III.2 Installation
III.3 Instruments
III.4 Anesthésie
III.5 Décalottage
III.6 Techniques
III.8 Résultats
IV) RECOMMANDATIONS
CONCLUSION
III-1 Bilan pré-opératoire
• Evaluation du risque anesthésique
• Interrogatoire des parents
• Bilan simplifié de coagulation
• Vérification du carnet de vaccination

III-2 Installation
• Patient en décubitus dorsal sur table opératoire
• Immobilisation rigoureuse (surtout chez enfant)
• Badigeonnage des OGE aux antiseptiques
• Mise en place de champs stériles

III-3 Instruments
III-4 Anesthésie
•Générale
•Locale ou loco-régionale
- Bloc pénien
- Anesthésie « en bague »
- Gel anesthésique
III-5 Décalottage
III-6 Techniques (1)
III.6.1 Technique de la pince de Kocher
Après décalottage :
• Saisir prépuce et l’attirer vers le haut ( 2 pinces )
• Ecraser prépuce avec une pince de Kocher placée

obliquement, parallèle à la base du gland, en prenant
bien soin d’ être au-dessus du gland
• Section longitudinale prépuce jusqu’ au ras de la pince

pour s’ assurer de l’ absence de gland dans la pince
• Section transversale à la lame froide du prépuce en

avant et au ras de la pince de
Kocher
• Retrait de la pince de Kocher et présence de

manchons concentriques :
 Proximal cutané se rétractant loin près de la racine de la verge
 Distal muqueux continuant de recouvrir une portion du gland

• Hémostase des petits vaisseaux de la muqueuse au fil

lentement
résorbable 3/0
• Excision muqueuse aux ciseaux sur toute la
circonférence autour du gland ne laissant qu’ une petite
collerette muqueuse de 2 à 3 mm d’ épaisseur
• Hémostase « élective » de la petite artère du frein

• Suture circonférentielle cutanéo-muqueuse à points

séparés de fils résorbables 3/0
NB/ Au cours de cette suture, laisser 4 fils longs, aux 4

points cardinaux qui permettront de lier une compresse
stérile et vaselinée autour de la plaie
III.6.2 Technique de la fente dorsale
• Saisir le prépuce à l’ aide de 2 pinces sur sa face dorsale

• incision distale sous forme d’une moucheture à midi
• Décollement sous cutané en introduisant l’ extrémité

des ciseaux fermée au niveau de l’ incision (entre
versants cutané et muqueux) et en l’ écartant à plusieurs
reprises, jusqu’ au niveau du point de section
• Section longitudinale à midi du versant cutané puis du

versant muqueux jusqu’ au niveau du SBP
• Section circonférentielle des versants cutané et

muqueux en ménageant une petite collerette de
muqueuse
• Hémostase élective
• Suture circonférentielle au fils résorbables avec une

attention particulière à la région du frein
• Pansement idem
Autres techniques
III.6.4 Technique de l’ anneau (plastibell)
III.6.5 Technique avec Gomco clamp
III-7 Soins et suites opératoires (1)
•Usage de pommade antiseptique
•Avant la sortie :
- Enlever bandage et contrôler miction de l’ enfant (parents)
- Examen de l’ enfant (chirurgien et anesthésiste)
•A domicile :
- Nettoyage biquotidien site opératoire (pommade antiseptique)
- Savoir rester joignable si complication précoce
•Consultation à J15 / 3 semaines pour contrôle

 Complications CHIRURGICALES
• Hémorragies
• Amputation du gland
• Fistules urétrales
• Sténose du méat
• Aspect pseudo-éléphantiasique de la verge
• Infections
IV Recommandations
Conclusion
En Afrique
•Insuffisance structures médicales
•Rites et croyances locales
Pratique encore traditionnelle
↙ ↓ ↘
anatomie(-) asepsie de base(-) anesthésie(-)
Complications
Conclusion
Meilleure information
des populations
Meilleure pratique
de la circoncision
Meilleure formation du personnel de santé

MERCI
Phimosis de l’enfant
• Chez l’enfant ou nourrisson = souvent

affection congénitale
• Enfant né avec un prépuce large mais ni
décalotté ni nettoyé
• Accumulation de smegma
Phimosis de l’enfant
• Dysurie, difficultés à l’émission des urines

lorsque la sténose est très
• formation d’une poche préputiale au
cours de la miction,
• impossibilité de nettoyer le gland et
• infection récidivante
• Orifice préputial serré
Le phimosis de l’adulte
• ll traduit souvent un manque d’hygiène, une

accumulation de smegma et des balanites
répétées
• peut accompagner de nombreuses maladies
allant de la syphilis au cancer du gland, en
passant par le diabète.
Le paraphimosis
• Augmentation du volume du prépuce par

un oedème qui empêche de recalotter le
prépuce sur le gland
Complications
• Infections des voies urinaires
• Infections génitales
• Rétention d’urine vésicale
Traitement
 Buts
• Lever la sténose de l’orifice préputial
• Prévenir les complications
Moyens
• Médicaux
• Antibiothérapie, antiinflammatoires
• Chirurgicaux
• Posthectomie, plastie du prépuce
• Circoncision
Circoncision
• Il n’y a pas de petite chirurgie!

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Circoncision

→ ablation du prépuce en partie ou en totalité,

→ Posthectomie si indication thérapeutique

• Procédure chirurgicale la plus fréquente au monde

–OMS (2009): 30 % des hommes (661 millions)

• Indications multiples et variées

• Intervention simple mais délicate (Afrique+++)

• Bonne connaissance des règles élémentaires

•Bénéfice chez partenaire sexuel féminin :

→ Surtout chez patients porteurs de phimosis

•Absence de l’accord du patient (décision parentale)

II) INDICATIONS ET CONTRE-INDICATIONS

II) INDICATIONS ET CONTRE-INDICATION

• Evaluation du risque anesthésique

• Interrogatoire des parents

• Bilan simplifié de coagulation

• Vérification du carnet de vaccination

• Patient en décubitus dorsal sur table opératoire

• Immobilisation rigoureuse (surtout chez enfant)

• Badigeonnage des OGE aux antiseptiques

• Mise en place de champs stériles

• Ecraser prépuce avec une pince de Kocher placée

• Section longitudinale prépuce jusqu’ au ras de la pince

• Section transversale à la lame froide du prépuce en

• Retrait de la pince de Kocher et présence de

 Distal muqueux continuant de recouvrir une portion du gland

• Hémostase des petits vaisseaux de la muqueuse au fil

• Hémostase « élective » de la petite artère du frein

• Suture circonférentielle cutanéo-muqueuse à points

NB/ Au cours de cette suture, laisser 4 fils longs, aux 4

• Saisir le prépuce à l’ aide de 2 pinces sur sa face dorsale

• Décollement sous cutané en introduisant l’ extrémité

• Section longitudinale à midi du versant cutané puis du

• Section circonférentielle des versants cutané et

• Suture circonférentielle au fils résorbables avec une

•Consultation à J15 / 3 semaines pour contrôle

•Rites et croyances locales

Pratique encore traditionnelle

anatomie(-) asepsie de base(-) anesthésie(-)

Meilleure formation du personnel de santé

• Chez l’enfant ou nourrisson = souvent

• Dysurie, difficultés à l’émission des urines

• ll traduit souvent un manque d’hygiène, une

• Augmentation du volume du prépuce par

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