CHIRURGIE PRÉPROTHÉTIQUE

INTRODUCTION

Choix de restauration :
- prothèse fixe
- amovible
- implant soutenue

-toutes nécessitent une certaine qualité/quantité de l'os sous-jacent et des

tissus mous.

La chirurgie préprothétique corrige les déficiences morphologiques des

tissus durs et mous des mâchoires
 INTRODUCTION

Conditions idéales des mâchoires édentées:

- crête édentée - hauteur/largeur suffisante, contour lisse, recouverte

d’une muqueuse kératinisée
- palais - profondeur moyenne, torus petit ou absent
- tubérosité maxillaire - bien définie, sans exostoses, sans
déformation fibreuse
- papille piriforme - bien représentée, ferme
- crêtes mylohyoïdiennes - lisses, indolores à la palpation
- tubercules géniaux - de taille moyenne, emplacement normal
 INTRODUCTION

Conditions idéales des mâchoires édentées:

- épine nasale antérieure – haute position, non proéminente

- foramen mental - loin de la crête alvéolaire
- insertions musculaires - loin de la crête
- frein lingual/labial - long, mince, éloigné de la crête
- gencive attachée - suffisamment large, résilience normale
- sillon vestibulaire/ paralingual - profondeur adéquate, sans
bride ni cicatrice fibreuse
 INTRODUCTION

CONTRE-INDICATIONS GÉNÉRALES DE LA CHIRURGIE

PRÉPROTHÉTIQUE
 Traitement prolongé par des corticoïdes
 Diabète non contrôlé
 Thrombocytopénie
 Hémophilie
 Polyarthrite rhumatoïde
 Lupus érythémateux
 Syndrome de Sjögren
 Ostéomyélite
 Antécédents d'ostéonécrose
 Déficiences mentales
 Traitement par des immunosuppresseurs, ds cytostatiques
 Traitement anticoagulant
 ⮚ Névralgie du trijumeauDouleur faciale atypique (algies)Lésions potentiellement malignesDysplasie fibreuse⮚ Ostéopétrose

INTRODUCTION

CONTRE-INDICATIONS LOCALES DE LA CHIRURGIE PRÉPROTHÉTIQUE

 Névralgie du trijumeau
 Douleur faciale atypique (algies)

 Lésions potentiellement malignes

 Dysplasie fibreuse
 Ostéopétrose
 CHIRURGIE PRÉPROTHÉTIQUE DES TISSUS MOUS

1. Anomalies du frein

 Court, hypertrophié, épaissi

 Court et fin
 Insertion crestale ou insertion large

Objectifs du traitement chirurgical

- orthodontie
- prothèse
- prévention de la pseudo-ankyloglossie
 CHIRURGIE PRÉPROTHÉTIQUE DES TISSUS MOUS

Anomalies du frein labial

- tissu fibreux recouvert de muqueuse

- insertion crestale hypertrophique => obstacle à la

pose des prothèses
- insertion sur la papille incisive => diastème
pathologique
- frein labial inferieur insertion haute => diastèmes,
parodontite
 CHIRURGIE PRÉPROTHÉTIQUE DES
TISSUS MOUS

Frein labial –traitement

 Frénectomie - frein labial hypertrophique

 Frenotomie - frein labial court, mince
 Frenoplastie "Z" - frein court
FRENECTOMIE

Fragiskos 2007
FRENOPLASTIE
 CHIRURGIE PRÉPROTHÉTIQUE DES TISSUS
MOUS

Frein lingual - tissu conjonctif épais +/- fibres musculaires

Peut restreindre les mouvements de la langue,

l'alimentation, la parole

Traitement:
 Frénotomie
 Frénectomie
FRENOTOMIE
 CHIRURGIE PRÉPROTHÉTIQUE DES TISSUS MOUS

Hyperplasie inflammatoire (epulis fissuratum)

Def : hyperplasie due à un traumatisme CHRONIQUE de la muqueuse

par une prothèse complète ou partielle mal ajustée

Site d'occurrence : pli muco-lingual et muco-buccal

Traitement:

 Thérapie initiale – conservatrice – réadaptation marginale, rebasage

de la prothèse complète/partielle

 Maladie avancée - excision chirurgicale de l'hyperplasie +

réadaptation marginale et rebasage ou refaire la prothèse
 CHIRURGIE PRÉPROTHÉTIQUE DES TISSUS
MOUS
Fibromatose de la tuberosité maxillaire

Def: hyperplasie fibreuse des tissus mous au niveau de la tubérosité

maxillaire

Ethiologie: traumatisme chronique de la mastication

Evolution: dans le plan vertical/transversal

Aspect clinique:
• Asymptomatique
• Muqueuse – surface lisse, élastique et ferme à la palpation
• La taille peut varier

CBCT ou OPG !!! => DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL avec lésions

osseuses
 CHIRURGIE PRÉPROTHÉTIQUE DES TISSUS MOUS

Fibromatose de la tuberosite

Objectif:
 Créer suffisamment d'espace pour insérer la prothèse dentaire
 Minimiser la quantité de tissu conjonctif fibreux

Technique chirurgicale
1. Anesthésie loco-régionale
2. Deux incisions elliptiques sont pratiquées le long de la lésion
fibreuse (« tranche d'orange »)
3. Excision de la muqueuse et du périoste
4. Remise en place des lambeaux et retrait des tissus en excès
5. Suture
Fragiskos 2007
Fragiskos 2007
Fragiskos 2007
Fragiskos 2007
 CHIRURGIE PRÉPROTHÉTIQUE DES TISSUS MOUS

Hyperplasie papillaire inflammatoire du palais

Def: hyperplasie de la muqueuse palatine, survenant généralement

chez les patients édentés qui portent des prothèses dentaires depuis
longtemps

Etiologie : irritation mécanique chronique, prothèse ancienne,

mauvaise hygiène

Traitement : (électro) chirurgical

 CHIRURGIE PRÉPROTHÉTIQUE DES TISSUS MOUS

Fibromatose gingivale

Définition : tumeur bénigne

Aspect:

⮚ Gonflement asymptomatique progressif de la gencive attachée/libre

⮚ Localisé/largement répandu
⮚ Surface gingivale – lobulaire, rougeâtre (congestive), ferme à la
palpation
 Peut être associé à une résorption osseuse
 CHIRURGIE PRÉPROTHÉTIQUE DES TISSUS MOUS

Tissu crestal redondant

Définition: hyperplasie, SANS symptômes inflammatoires

Etiologie : prothèses mal ajustées

Occurrence : zone frontale maxillaire et mandibulaire

Traitement :
 exérèse chirurgicale, sans implication du périoste
 il faut veiller à ne pas réduire la profondeur du vestibule lors de la
fermeture du défaut.
 si nécessaire, permettre une cicatrisation secondaire au lieu d'une
fermeture primaire.
 CHIRURGIE PRÉPROTHÉTIQUE DES TISSUS
MOUS

Vestibuloplastie

Indication:
• pour élargir la zone de gencive attachée sur la crête alvéolaire
•pour stabiliser la prothèse amovible
•vestibule étroit

La hauteur de la mandibule : min. 10-15 mm

Bucur 2009
 CHIRURGIE PRÉPROTHÉTIQUE DES TISSUS MOUS

Vestibuloplastie de la mâchoire supérieure

Indication:

 Atrophie sévère de la crête alvéolaire supérieure

⮚ Longueur de la lèvre supérieure satisfaisante – esthétique
 CHIRURGIE PREPROTHÉTIQUE OSSEUSE

Objectif:
Remodelage du support osseux pour une meilleure fonctionnalité et
esthétique de la prothèse

Types de procédures :
1. Alvéoloplastie après extractions, remodelage de la crête alvéolaire
2. Élimination des tori et des exostoses
 CHIRURGIE PREPROTHÉTIQUE OSSEUSE

Extraction alvéoloplastique – voir extraction

 CHIRURGIE PREPROTHÉTIQUE OSSEUSE

1. RECONTOURNEMENT DE LA CRÊTE ALVÉOLAIRE

Indication:
 Forme osseuse irrégulière (exostoses)
 Processus alvéolaire fin/pointu

Désavantages:
⮚ Diminution de la hauteur et de la largeur du processus alvéolaire
 CHIRURGIE PREPROTHÉTIQUE OSSEUSE

Remodelation des tori

A. Torus palatin
B. Torus mandibulaire
C. Exostose (ostéome)

Def : lésions osseuses dysplasiques exophytiques

Étiologie : inconnue, génétique, facteurs environnementaux

Évolution : asymptomatique, recouverte d'une muqueuse normale

 CHIRURGIE PREPROTHÉTIQUE OSSEUSE

Enlèvement des tori

Torus palatin

Définition : protubérance osseuse située sur la ligne médiane du palais

dur, recouverte d'une muqueuse saine

Indication:

 La prothèse amovible est instable

 Douleur due à la compression de la muqueuse palatine
 Muqueuse palatine dure ulcérée sur le torus
 CHIRURGIE PREPROTHÉTIQUE OSSEUSE

Torus mandibulaire

Définition : exostose asymptomatique localisée sur la face linguale

de la mandibule dans la région canine-prémolaire, généralement
bilatérale

Rx : zone radio-opaque bien définie

Traitement : excision chirurgicale en cas d'interférence avec la

prothèse
 CHIRURGIE PREPROTHÉTIQUE OSSEUSE

Exostoses (ostéomes périphériques)

Définition: croissance osseuse asymptomatique située à la surface

buccale de la crête alvéolaire

Étiologie: inconnue, le bruxisme ou l'irritation parodontale chronique

peuvent jouer un rôle
PLASTIE d'exostoses
 PLASTIE d'exostoses

DÉCOLLEMENT DU LAMBEAU ET MISE EN ÉVIDENCE DE L'EXOSTOSE

MANDIBULAIRE
 PLASTIE d'exostoses

RÉSECTION D'EXOSTOSE AVEC DES INSTRUMENTS ROTATIFS

 PLASTIE d'exostoses

SUPPRESSION DE L'EXOSTOSE MANDIBULAIRE

 PLASTIE d'exostoses

RÉGULARISATION OSSEUSE AVEC DES INSTRUMENTS ROTATIFS

PLASTIE d'exostoses

LA PIÈCE DE RÉSECTION
PLASTIE d'exostoses

SUTURE