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    00 Les Grands Syndromes Thoraciques Radiologiques

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    LES GRANDS

    SYNDROMES
    PULMONAIRES
    Présenté par le Dr ASSEME NTOL / Pr Moifo
    I - RAPPEL DE QUELQUES DEFINITIONS

    • Opacité = Image apparaissant blanche en imagerie standard.

    • Clarté =Image apparaissant noire en imagerie standard ou tomodensitométrique.

    • Hyperdensité = Portion de parenchyme pulmonaire dont la densité est augmentée. En pratique : en


    fenêtre parenchymateuse, la lésion apparaît plus grise ou plus blanche que le parenchyme sain adjacent.

    • Hypodensité =Portion de parenchyme pulmonaire dont la densité est diminuée. Elle se traduit par une
    hypo atténuation du faisceau de rayons, secondaire à une raréfaction parenchymateuse. En pratique : en
    fenêtre parenchymateuse, le poumon lésé apparaît plus noir que le poumon sain adjacent.
    II – Les SYNDROMES THORACIQUES
    - Le syndrome parenchymateux : alvéolaire et interstitiel
    - Le syndrome bronchique
    - le syndrome pleural
    - le syndrome pariétal
    - Le syndrome médiastinal
    - le syndrome vasculaire
    III – 1 – Le syndrome alvéolaire

    • traduit le comblement des alvéoles pulmonaires par du liquide (eau, pus, sang) et/ou de
    cellules. Il se révèle par une opacité

    • de densité hydrique (même densité que celle du cœur)

    • à limites floues : reflet de la superposition de groupes d’alvéoles

    • ayant tendance à confluer en raison d’une diffusion de proche en proche

    • systématisée, correspondant à un territoire anatomique bien délimité (segment de lobe, lobe,


    plus exceptionnellement tout un poumon). Le cliché de profil confirme ce caractère
    systématisé

    • siège d'un bronchogramme aérien


    Cas particulier de l’ AOP
    • l’aspect en ailes de papillon : il
    s'observe dans le cas particulier
    des oedèmes pulmonaires liés à
    une insuffisance cardiaque
    gauche. Les images alvéolaires
    siègent de part et d’autre des deux
    hiles, atteignant la base, mais
    respectant en général la
    périphérie et les sommets (4). Les
    ailes du papillon sont les deux
    champs pulmonaires, le corps est
    représenté par le médiastin.
    • Opacité Opacité
    – de densité hydrique à bords flous effaçant les vaisseaux et les parois
    – de densité hydrique effaçant les vaisseaux et les parois bronchiques
    – caractère systématisé
    bronchiques – présence d'un bronchogramme aérien
    – confluence précoce
    – caractère
    Atélectasie
    systématisé – aspect en "ailes de papillon" éventuel
    – évolution rapide
    – absence de bronchogramme aérien
    – attraction homolatérale du médiastin
    – pincement intercostal
    – réduction du volume pulmonaire avec ascension de la
    coupole diaphragmatique
    III – 2 - Le syndrome interstitiel
    • traduit la présence de liquide et/ou de cellules anormales dans l’interstitium
    pulmonaire. Ces images peuvent s’associer mais une lésion interstitielle pure
    n’est visible qu’en l’absence de syndrome alvéolaire surajouté
    • Ce sont des opacités à :
    - limites nettes
    - non confluentes
    - non systématisées
    - sans bronchogramme aérien
    - de topographie ni vasculaire ni bronchique
    - à évolution lente
    III – 2 - Le syndrome interstitiel
    Les différentes images sont :
    - Miconodules :petites opacités arrondies de moins de 6 mm de
    diamètre . Leur dissémination donne un aspect de miliaire.
    - Les nodules ont une taille comprise entre 5 mm et 3 cm (7). Ils
    peuvent être multiples réalisant un aspect dit de "lâcher de ballons
    - Le verre dépoli est une hyperdensité du parenchyme respectant les
    contours des vaisseaux pulmonaires et des parois bronchiques. Il peut
    être localisé, multifocal ou diffus, réalisant parfois un aspect en
    mosaïque (9).
    En résumé sur la forme nodulaire du
    syndrome interstitiel
    Miliaire (grain de mil) < 3 mm

    Micronodules < 6 mm

    Nodules 6 – 10 mm

    Macronodules 10 – 30 mm

    Masse > 3 cm
    III – 2 - Le syndrome interstitiel
    • les lignes et épaississements septaux : Les opacités linéaires traduisent un
    épaississement des septas interlobulaires. Les plus visibles sont les lignes de
    Kerley B. Perpendiculaires à la plèvre, elles siègent dans les culs-de-sac costo-
    diaphragmatiques (10). Elles sont faciles à repérer car cette zone périphérique
    du poumon est normalement avasculaire
    • le "rayon de miel" ou "nid d’abeilles :Ce sont de petites cavités kystiques, à
    paroi épaisse
    • Les masses correspond une image arrondie ou ovalaire dont le diamètre est
    supérieur à 3 cm. Son contour est régulier ou spiculé.
    III – 2 - Le syndrome interstitiel
    • Les images cavitaires : Les cavités résultent de la destruction du parenchyme.
    Leur paroi est épaisse permettant de les distinguer des kystes et des bulles
    dont la paroi est fine.
    • L’emphysème est défini par un élargissement et une destruction des parois
    alvéolaires, associés à la réduction du calibre et du nombre des vaisseaux, au-
    delà de la bronchiole terminale. Il se traduit par :
    - une hyperclarté diffuse par hypovascularisation
    - une distension thoracique avec :
    - un aplatissement des coupoles diaphragmatiques
    - un élargissement des espaces intercostaux
    - une augmentation des espaces clairs, rétro-sternal (*) et rétrocardiaque
    III – 3 - Le syndrome bronchique
    • C’est l’ensemble des signes qui traduisent une anomalie de la
    paroi et/ou de la lumière bronchique.
    • Les épaississements des parois bronchiques sont dus à une
    infiltration oedémateuse inflammatoire et/ou infectieuse de
    la muqueuse bronchique.
    • Les dilatations des bronches ou bronchiectasies sont la
    conséquence d'une atteinte cartilagineuse avec destruction
    de la paroi musculaire et élastique des bronches. Il en résulte
    une augmentation permanente et irréversible de leur calibre
    III – 4 - Le syndrome pleural
    • Ensemble des signes qui traduisent la présence de liquide, d’air ou de
    tissus anormaux entre les feuillets pleuraux.
    • L’épanchement pleural liquidien ou pleurésie :
    - Opacité
    - non systématisée
    - sans de bronchogramme aérien
    - en haut, a une limite supérieure concave et souvent floue, remontant
    vers l’extérieur, réalisant la ligne de Damoiseau
    - En bas, efface la coupole diaphragmatique
    III – 4 - Le syndrome pleural
    • Les pleurésies cloisonnées
    • L'épanchement interscissural
    III – 4 - Le syndrome pleural
    • Le pneumothorax
    • Il se traduit sur la radiographie thoracique par :
    - une hyperclarté gazeuse périphérique, limitée en dedans par la plèvre
    viscérale
    - visible sous la forme d’un fin liseré et en dehors par la paroi
    thoracique
    - la disparition des vaisseaux au-delà de ce liseré pleural
    - la rétraction du moignon pulmonaire
    - En cas de doute un cliché thoracique en expiration forcée
    III – 4 - Le syndrome pleural
    • L’hydropneumothorax :associe épanchements gazeux et liquidien
    • Les épaississements pleuraux :
    - les plaques pleurales : épaississement localisé à limites nettes de la
    plèvre, aplatis ou nodulaires de densité tissulaire en TDM
    - les pachypleurites :Epaississements pleuraux diffus
    - les calcifications pleurales: exemple l’os de seiche
    III – 5 - Le syndrome pariétal
    • Les déformations rachidiennes : La cyphoscoliose
    • Les atteintes costales : les fractures de côtes, les métastases costales
    • Les hernies diaphragmatiques : l’ascension d’organes abdominaux
    dans le thorax à travers un orifice diaphragmatique
    • Les ascensions de coupole : Une lésion du nerf phrénique est
    responsable d’une ascension de la coupole diaphragmatique
    homolatérale
    • L’emphysème cutané : zones hyper claires, bien visibles au niveau des
    parties molles du cou ou de la région axillaire
    III – 6 - Le syndrome Vasculaire
    • L’hypertension artérielle pulmonaire : une dilatation
    des deux artères pulmonaires, prenant parfois un
    aspect pseudo-tumoral et une redistribution
    vasculaire vers les régions apicales, territoires de
    réserve pour le flux sanguin pulmonaire
    • Les thromboses artérielles pulmonaires mieux
    visualisées en TDM
    III – 7 - Le syndrome Médiastinal
    • Le cliché de face affirme le siège médiastinal d’une opacité devant
    - une anomalie du contour externe du médiastin ;
    - le déplacement d’une ou plusieurs lignes médiastinales ;
    - la déviation d’un organe médiastinal spontanément visible comme la
    trachée.
    • Le cliché de profil permet de situer l’anomalie dans l’un des trois
    compartiments du médiastin :
    • antérieur : en avant des gros vaisseaux ;
    • postérieur : en arrière de la trachée ;
    • moyen : entre les deux précédents.
    • Pour le médiastin antérieur c est la 3T
    • T : thyroïde
    • T : Tératome
    • T : Terrible lymphome
    • Merci de votre aimable attention

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