La Rééducation de La Paralysie Faciale

LA RÉÉDUCATION
DE LA PARALYSIE
FACIALE
NAJIM
2020-2021
Introduction
 La paralysie faciale est l’atteinte des muscles de la face

suite à une atteinte du nerf facial
 Généralement l’atteinte est unilatérale mais peut
s’installer des 2 côtés de la face
 Il y a 2 types de PF : PF d’origine centrale, et une PF
d’origine périphérique
 L’évolution est très variable selon le type de l’atteinte,
l’étiologie, la précocité de la prise en charge…
 La kinésithérapie reste un traitement tés important est
doit être administré précocement
Nerf facial
Muscles du visage
I- RAPPEL PATHOLOGIQUE
1. Étio pathologie:
La PF peut être:
 D’origine centrale: tel que AVC ischémique ou

hémorragique
 D’origine périphérique: traumatiques( os du Rocher),
chirurgicale, ORL, infectieuse ou virale…
 La plus fréquente est la paralysie faciale dite « a
frigore »; d’origine périphérique
2. Évolution:
 L’évolution diffère d’un cas à un autre selon plusieurs
facteurs
 L’atteinte du nerf facial peut donner des atteintes
- Motrices: des muscles de la face
- Sensitives: gustative de la langue, la sensibilité
superficielle de l’oreille
- végétatives: de la sécrétion des glandes lacrymales
et salivaires
 La PF peut évoluer favorablement sous traitement en
15 jours à 6 semaines, comme elle peut être rebelle.
3. Complications:
 Diminution des secrétions lacrymales et salivaires

 Conjonctivites , kératites, et problèmes de corné du
faite de la non occlusion de l’œil
 La complication la plus redoutable est:
l’hémispasme ou
syncinésie
 Syncinésies = des mouvements parasites qui
apparaissent lors d’un mouvement volontaire
4. Traitements:
a. Traitement médical:
- la corticothérapie
- La vitaminothérapie
- De duré variable
b. Traitement chirurgical:
- Décompression nerveuse
- Chirurgie réparatrice ( palliative)
c. Traitement kinésithérapique:
- Doit être précoce pour plus d’efficacité dés
l’installation de l’atteinte.
- La rééducation doit être prescrite dans tous les types

de la PF.
- Les étapes de la rééducation varient selon l’origine et

l’évolution de l’atteinte et guidés par l’EMG.
II- LES BILANS
KINÉSITHÉRAPIQUES
1. Interrogatoire:
- les ATCD
- La durée de l’atteinte
- Le traitement administré
- Du dossier médical: Type de PF
2. Testing musculaire:
- Détaillé est comparatif

Les muscles fonctions
Le frontal Patient lève ses sourcils en haut et forme des rides
horizontaux
Le sourcilier Le patient fronce ses sourcils ( sévérité)

Le pyramidal Le sujet lève les bords latéraux de son nez
Le transverse du nez Le sujet dilate ses narines
L’orbiculaire des paupières Sujet serre ses paupières avec force
L’orbiculaire des lèvres Sujet rapproche et comprime des lèvres en les
projetant en avant (le bisous)
Le grand zygomatique Sujet porte ses commissures de la bouche en haut et

latéralement ( le sourire)
Le canin Sujet porte le bord supérieur de sa lèvre d’un côté

sans relever la commissure
Le buccinateur Sujet plaque ses lèvres et ses Joux contre la face

vestibulaire des dents
La houppe du menton Sujet élève la pointe de son menton et projette sa

lèvre inférieure en avant
Testing musculaire des muscles de la face

3. Bilan sensitif:
- la sensibilité superficielle
- Notamment thermo-algique
III – LA PRISE EN CHARGE RÉÉDUCATIONNELLE
1) Principes:
- La rééducation se fait devant un miroir pour observer

et corriger les exercices.
- Les muscles faciaux sont petits de taille, donc les
séries de travail vont être courtes mais répétées
plusieurs fois dans la journée.
- Les exercices seront administrés progressivement
2. Conseils d’hygiène:
- le port de lunettes de soleil pour protéger l’œil de la
lumière ou de tout corps étranger.
- Fermer l’œil la nuit avec un pansement orbiculaire
- Mettre des larmes artificielle
- En cas de port d’un appareil dentaire, il faut le garder
et le bien fixer
- Mastiquer du le côté atteint et ou des 2 côtés
- Rincer bien la bouche après repas: le jet dentaire
- Éviter les chewing-gums en longues durée!!
- Ne pas utiliser la paille car elle renforce le côté sain

- Éviter au début le riz ou les aliments à grain car sont
difficiles à nettoyer
- Éviter la fatigue musculaire
- Si syncinésie apparait arrêter immédiatement
l’exercice.
3. Traitement kinésithérapique:
a. Thermothérapie:
- Pas de lampes ni de séchoirs

- Utiliser des compresses chaudes ou des petits hold
pack
- Chauffer les Joux, le menton et le front.
- Chauffer 10 à 15 min
b. Massothérapie:
- À but décontracturant du côté sain

- Excitant du côté atteint
- Application externe aux niveaux des Joux, le front et
le menton.
- Massage doux du côté sain, et rapide du côté atteint
- Massage endos-buccal:
- Mettre des gants, le pouce à la face interne de la Joux
( la face vestibulaire) , l’indexe et le majeur à la face
externe, du côté atteint.
- Et faire des étirements doux de la Joux en maintenant
qq secondes puis relâcher très progressivement.
- Apprendre la technique au patient pour la refaire
plusieurs fois par jour
c. Travail musculaire:
 la 1ère étape:
- Le travail doit être lent et doux
- Rester symétrique à l’aide du miroir
- Répéter les exercices 4 à 5 fois au début, puis
augmenter progressivement sans dépasser 10
mouvements par série.
- Répéter les mouvements 4 à 5 fois dans la journée
1) L’orbiculaire des yeux:
- Mettre l’index sur la

paupière supérieure
- Aider le patient à
fermer l’œil
- Essaye de maintenir la
fermeture 2 à 3
secondes
- Répéter 4 à 5 fois et
changer de muscles
2) L’orbiculaire des
lèvres:
- Mettre le pouce et
l’indexe sur les bords
des lèvres pour limiter
la contraction du côté
sain.
- Le patient essaye de de
contracter ses lèvres
en faisant le O
- Lâcher le côté sain et
laisser maintenir 3 à 4s
 Posture:
- À l’aide d’une bande adhésive non extensible ni en

largeur ni en longueur.
- En posture les muscles atteints dans le sens du
rapprochement des insertions
- Et du côté sain en étirement
- La posture se fait pendant la nuit
 2ème phase:
- Dès l’apparition des contractions

des orbiculaires on commence le
travail des autres muscles.
- Toujours maintenir la même
progression
3) Le frontal:
- Devant le miroir le
patient essaye de
soulever ses sourcils
- Faire le mouvement en
demandant au patient
de regarder vers le bas
- Aider le patient à faire
le mouvement au début
4) Le sourcilier:
- le sujet fronce ses

sourcils
- Aider le patient en
bloquant le côté sain
avec le pouce au début
- Terminer en faisant un
massage
décontracturant
5) Le pyramidal:
- le sujet lève les bords

latéraux du nez.
( sensation de la mauvaise
odeur)
- Suivre la même
progression
6) Le grand zygomatique:
- on met deux doigts

perpendiculaires sur la
Joux saine pour
bloquer le côté sain.
- Le patient fait un
sourire puis on relâche
- Essaye de maintenir qq
secondes
7) La houppe du menton:
- le patient fait une

grimasse du chagrin
- Répéter le mouvement
4 à 5 fois
8) Gonfler les Joux:
- Ce mouvement se fait
facilement du côté
atteint à cause de
l’hypotonie.
- Aussi problème de fuite
d’aire du côté atteint
- Faudra aider le patient à
garder la Joux saine
gonflée pour l’étirer et
la bouche fermée
9) Mouvement global:
* la tristesse
- Demander une grimasse
de tristesse
- Ce mouvement va
travailler les muscles :
le sourcilier,
l’orbiculaire des yeux
et la houppe du
menton
* La joie:
- Ce mouvement travaille les muscles : le frontal, le

grand zygomatique
- On peut faire ces 2 derniers exercices en alternance
- Toujours terminer les mouvements par un massage

décontracturant
d. En cas de syncinésies:
- Dès l’apparition de ces syncinésies il faut arrêter les

mouvements qui créent cet hémispasme .
- Opter pour les mouvements qui visent la fermeture.
- Faire toujours des massages à visée décontracturante

e. La relaxation:
- Utilisant plusieurs méthodes:

- La respiration pour relâchement musculaire du visage
et de tout le corps, aussi pour déstresser le patient
- Le massage de la ceinture scapulaire +++
CONCLUSION
 La prise en charge rééducationnelle précoce permet

une meilleur récupération et évite les complications
 La rééducation se fait dans un temps très court mais
répétée plusieurs fois par jour
 Ne pas dépasser 10 mouvements par série
 Éviter les exercices qui font apparaitre des syncinésies.
 ANATOMIE DU NERF FACIAL 2.1.1 Généralités sur le nerf
facial Le nerf facial est la septième (VII) paire crânienne.
Il est accompagné de son nerf accessoire, anciennement
appelé nerf intermédiaire de Wrisberg ou encore nerf VII
bis [2–4]. C’est un nerf mixte, mais essentiellement
moteur ; sa portion sensitive étant assurée par le nerf
accessoire. Ses fibres efférentes motrices innervent tous
les muscles peauciers de la face et du cou [4]. Pour
rappel, les muscles faciaux sont constitués de muscles
profonds permettant la mastication (masséters,
temporaux et ptérygoïdiens latéraux et médiaux innervés
par le nerf trijumeau) et de 21 muscles peauciers innervés
par le nerf facial à l’exception du releveur de la paupière,
dont l’innervation est assurée par le nerf oculomoteur (III)
[5]. (Annexe I)

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LA RÉÉDUCATION

 La paralysie faciale est l’atteinte des muscles de la face

 D’origine centrale: tel que AVC ischémique ou

 Diminution des secrétions lacrymales et salivaires

- La rééducation doit être prescrite dans tous les types

- Les étapes de la rééducation varient selon l’origine et

- Détaillé est comparatif

Le sourcilier Le patient fronce ses sourcils ( sévérité)

Le grand zygomatique Sujet porte ses commissures de la bouche en haut et

Le canin Sujet porte le bord supérieur de sa lèvre d’un côté

Le buccinateur Sujet plaque ses lèvres et ses Joux contre la face

La houppe du menton Sujet élève la pointe de son menton et projette sa

Testing musculaire des muscles de la face

- La rééducation se fait devant un miroir pour observer

- Ne pas utiliser la paille car elle renforce le côté sain

- Pas de lampes ni de séchoirs

- À but décontracturant du côté sain

- Mettre l’index sur la

- À l’aide d’une bande adhésive non extensible ni en

- Dès l’apparition des contractions

- le sujet fronce ses

- le sujet lève les bords

- on met deux doigts

- le patient fait une

- Ce mouvement travaille les muscles : le frontal, le

- On peut faire ces 2 derniers exercices en alternance

- Toujours terminer les mouvements par un massage

- Dès l’apparition de ces syncinésies il faut arrêter les

- Opter pour les mouvements qui visent la fermeture.

- Faire toujours des massages à visée décontracturante

- Utilisant plusieurs méthodes:

 La prise en charge rééducationnelle précoce permet

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