Dépistage de la dépression

par le médecin généraliste

Mardi 15 Mars 2022

Dimitri Bienvenu
Noé Justamente
Majda Mezghiche
Marianne Rozieres
 Introduction
- • Le trouble dépressif caractérisé est un trouble de l’humeur courant
Contexte associé à un risque élevé de suicide
épidémiologique chez • Le terme « dépression » correspond dans la classification actuelle du
l’adulte DSM-5 à l’épisode dépressif caractérisé
• Pathologie fréquente, avec une prévalence ponctuelle en France chez les
18-75 ans en 2017 :

9,8 % 6,4 % 13,0 %

Baromètre santé 2017
• Selon l’OMS, c’est une des principales causes d’incapacité dans le
monde qui contribue largement à la charge mondiale de morbidité
• Survient indépendamment de l’ethnie, du niveau d’éducation et du
statut socio-économique
 Introduction
- • Un syndrome dépressif est caractérise par la persistance
Diagnostic positif de dans le temps d’une tristesse pathologique de l’humeur et
l’épisode dépressif d’une baisse d’énergie
caractérisé selon le
DSM-V • Il est caractérise par une constellation de symptômes et de
signes, qui varie d’un sujet a un autre

• Les critères du DSM-V pour poser le diagnostic d’un épisode

dépressif caractérisé sont les suivants :
A. Au moins 5 des symptômes suivants doivent avoir été présents pendant une B. Les symptômes induisent une
même période d’une durée de 2 semaines et avoir représenté un changement par détresse cliniquement
significative ou une altération du
rapport à l’état antérieur ; au moins un des symptômes est soit (1) une humeur fonctionnement social,
dépressive, soit (2) une perte d’ intérêt ou de plaisir. professionnel
ou dans d’autres domaines
importants
1) Humeur dépressive présente pratiquement 5) Agitation ou ralentissement psychomoteur
toute la journée, presque tous les jours, signalée presque tous les jours.
par le sujet (sentiment de tristesse ou vide) ou
observée par les autres (pleurs). 6) Fatigue ou perte d’énergie presque tous les jours. C. Les symptômes ne sont pas
N.B. : éventuellement irritabilité chez l’enfant et imputables aux effets
l’adolescent 7) Sentiment de dévalorisation ou de culpabilité physiologiques directs d’une
excessive ou inappropriée (qui peut être délirante) substance ou d’une affection
2) Diminution marquée de l’intérêt ou du plaisir presque tous les jours (pas seulement se faire grief médicale générale
pour toutes ou presque toutes les activités ou se sentir coupable d’être malade).
pratiquement toute la journée, presque tous les
jours. 8) Diminution de l’aptitude à penser ou à se
concentrer ou indécision presque tous les jours D. L’épisode ne répond pas aux
3) Perte ou gain de poids significatif (5 %) en (signalée par le sujet ou observée par les autres) critères du trouble schizoaffectif
l’absence de régime, ou diminution ou et ne se superpose pas a une
augmentation de l’appétit tous les jours. 9) Pensées de mort récurrentes (pas seulement une schizophrénie, a un trouble
N.B. : Chez l’enfant, prendre en compte l’absence de peur de mourir), idées suicidaires récurrentes sans
l’augmentation de poids attendue. schizophréniforme, a un trouble
plan précis ou tentative de suicide ou plan précis délirant ou a une autre trouble
pour se suicider. psychotique.
4) Insomnie ou hypersomnie presque tous les jours

E. Il n’y a jamais eu d’épisode

maniaque ou hypomaniaque.
Quid du
dépistage en
médecine
générale ?
Justification • L’épisode dépressif caractérisé est une pathologie fréquente où le médecin
généraliste peut jouer un rôle essentiel  médecin de premier recours qui va
permettre le point d’entrée dans le système de soin

• Selon la DREES en 2012 :

• Deux tiers des médecins déclarent être confrontés fréquemment à des
états dépressifs de leurs patients
• Toutefois, moins d’une personne sur quatre souffrant de dépression et
ayant consulté un médecin généraliste est diagnostiquée et traitée de façon
appropriée
Causes possibles :

Peu de temps de consultation

Défaut de perception
2,7 motifs de consultation
Sentiment de culpabilité : différents par acte
amène à masquer,
consciemment ou non Minimise la demande ou soit
remet à une autre
Sujet difficile à aborder consultation qui n’aura
peut-être pas lieu
Justification

• A noter, les demandes de soins liés à la santé mentale ont

augmenté avec l’épidémie de Covid-19  sept médecins
généralistes sur dix constatent une hausse de leur activité pour
ces motifs (DREES, octobre 2021)

• Ainsi, importance du dépistage de la dépression pour:

un diagnostic précis

une meilleure prise en charge

Impact positif en terme de santé

publique
En population
générale
Score de Hamilton • Le score de Hamilton ou HAMD (Hamilton rating scale for depression)
permet d'évaluer la gravité de la dépression grâce à un entretien semi-
structuré explorant 17, 21 ou 24 items.

• L’instrument a été initialement conçu afin de mesurer les changements

d’intensité de la symptomatologie dépressive lors de traitements aux
antidépresseurs.

• Les items qu’il contient dérivent :

 d’une part de symptômes fréquemment observés
 et d’autre part, de symptômes plus rarement observés mais qui
indiquent une forme clinique particulière de dépression .

• Cet examen donne lieu à une cotation CCAM :

Code = ALQP003 - Tarif = 69,12 € applicable 1 fois par an
Score de Hamilton
- Evaluation Evaluation de
Version à 17 items de l'impact psychomoteur l'humeur
• Travail et activités
• Ralentissement • Humeur
• Agitation dépressive
Evaluation • sentiments de
culpabilité
des signes somatiques
• Suicide
• Symptômes gastro-intestinaux • Anxiété psychique
• Symptômes sexuels • Anxiété somatique
• Hypochondrie
• Perte de poids Evaluation de l’insight
• Insomnie de début de nuit
• Prise de conscience
• Insomnie de milieu de nuit
• Insomnie du matin
Score Hamilton 17 items
Patient Sexe Age Hamilton Interprétation Prise en charge Réaction du patient

Mr B Homme 41 ans 19 Syndrome dépressif Thérapie de soutien

modéré à sévère ISRS + Anxiolytique 2 semaines

Mme V Femme 45 ans 15 Syndrome dépressif léger Thérapie de soutien A permis d'évoquer des symptomes qu'elle
à modéré ISRS imaginait sans lien avec la dépression

Mr P Homme 27 ans 13 Syndrome dépressif léger Thérapie de soutien Très étonné du résultat, à renforcé son envie de
Anxiolytique 2 semaine me revoir pour la thérapie de soutien

Mr I Homme 17 ans 20 Syndrome dépressif Thérapie de soutien

modéré à sévère ISRS + Anxiolytique 2 semaines
TCC psychologue
Mr B Homme 22 ans 19 Syndrome dépressif Thérapie de soutien Se doutait du diagnostic et est rassuré de
modéré à sévère ISRS + Anxiolytique 2 semaines découvrir d'autre symptomes appartenant au
spectre de la dépression
Mr Y Homme 75 ans 5 Absence de syndrome Thérapie de soutien Etait intéressé par la réalisation du test et
dépressif rassuré par le resultat

Mme C Femme 40 ans 3 Absence de syndrome Thérapie de soutien Rassuré que son asthénie récente était pas, selon
dépressif elle, "dans sa tête"

Mme A Femme 33 ans 10 Syndrome dépressif léger Thérapie de soutien A permis de mettre en avant un surmenage
qu'elle devra régler avec son mari

Mme C Femme 28 ans 7 Absence de syndrome Thérapie de soutien Pas de lien dépressif dans son contexte d'AT
dépressif répétitif (difficulté au travail)

Mr A Homme 24 ans ? ? A rediscuter la prochaine fois, mais Consultation avec nombreux motifs, difficulté
thérapie de soutien déjà débuté psychologique évoqué à la toute fin, et Hamilton
test trop long, donc repoussé pour une
prochaine consultation
 Analyse
- Avantages Inconvénients
Score de Hamilton
Reproductibilité et faisabilité N'est PAS un score de dépistage
Très utilisé par les médecins de la dépression
généralistes (et compris par Durée de réalisation et le
tous) nombre élevé de
N’impacte pas le temps moyen questions : durée de réalisation
de consultation pour le motif de est de 15 minutes en moyenne
dépression qui est de 25 Un avis partagé sur sa cotation
minutes. spécifique, et la majorité ne la
N’impacte pas la fréquence des cotent que rarement ou jamais
prescriptions médicamenteuses Impacte négativement la
Permet de suivre le relation médecin-malade.
changement d’intensité des
symptômes
 Analyse
- Evaluation du résultat
Score de Hamilton • Semble proche de la réalité clinique (items composants le questionnaire en
adéquations avec les symptômes des patients)
• Mais peu adapté avec un exercice de dépistage de masse que l'on réaliserait en fin
de consultation
• Plutôt bien accueilli par les patients
• Parler de certains symptômes via le questionnaire qu'il aurait été plus dur
d'évoquer au cours d'une discussion

Difficultés rencontrées
• Temps pour réaliser le test

Quelles modifications pratiques?

• Utiliser le HAMILTON Test au cours d'une consultation dédié uniquement à la
thérapie de soutien et/ou au diagnostic de la dépression
 Echelle HAD
- • Echelle publiée en 1983 par Zigmund et Snaith, psychiatres anglais
Hospital Anxiety- • Permet de dépister les troubles anxieux et dépressifs chez les 16-65 ans
Depression scale
• Cette échelle est destinée à un usage en médecine générale
• Elle comporte 14 items cotés de 0 à 3 : sept pour l’anxiété (total A) et
sept autres pour la dépression (total D)
 Permet ainsi l’obtention de deux scores : note maximale de chaque score = 21

• Afin d’exclure les diagnostics différentiels somatiques, tous les

symptômes potentiellement physiques de la dépression ont été exclus :
maux de tête, insomnie, asthénie…
• D’après une revue systématique de la littérature publiée en 2021, la
sensibilité et la spécificité de l’échelle HAD pour la dépression est de
0,82
• A l’heure actuelle, il n’y a pas de cotation de l’échelle HAD
 Echelle HAD Auto-questionnaire
-
Hospital Anxiety-
Depression scale Chaque réponse est cotée de 0 à 3

Intervalle de note possible de 0 à 21

Interprétation des scores de la sous

échelle dépression

de 0 à 7 : pas de trouble dépressif

de 8 à 10 : symptomatologie douteuse

de 11 à 21 : trouble dépressif avéré

plus ou moins sévère
Patient Sexe Age HAD (/21) Interprétation Prise en charge Réaction du patient

Mme C Femme 68 ans 1 Pas de trouble dépressif Aucune Plainte psychique ++, donc réalisation du test
mais énervée pendant le test car ne se sent pas
dépressive. Met ça sur le compte de la pandémie

Mme A Femme 42 ans 5 Pas de trouble dépressif Aucune Rassurée

Mme G Femme 64 ans 1 Pas de trouble dépressif Aucune Contente de faire le test et de voir absence de
dépression

Mr P Homme 48 ans X X x Refus malgré plainte psychique durant

l’interrogatoire

Mr E Homme 58 ans 19 Trouble dépressif avéré Traitement de la cause et initiation Acouphènes depuis 2 mois avec perturbation des
d’un hypnotique pour le sommeil AVQ, bilan en cours. Trouble du sommeil + +
Comprend que son humeur est surtout dû aux
acouphènes donc espère trouver une solution

Mme C Femme 20 ans 7 Pas de trouble dépressif Mais anxiété + + donc consult de Contente de faire le test
suivi

Mme F Femme 29 ans 11 Trouble dépressif avérée Thérapie de soutien Assez déstabilisée par le résultat mais rassurée à
l’idée d’avoir une consultation de suivi

Mme O Femme 42 ans X x x Refus malgré plainte psychique durant

l’interrogatoire

Mr A Homme 48 ans 6 Pas de trouble dépressif Consultation de suivi Rassuré du résultat

Mr J Homme 22 ans 2 Pas de trouble dépressif Aucune Rassuré

 Analyse
- Avantages Inconvénients
Test HAD
Aide à l’évaluation rapide de Ne permet pas de suivre le
l’humeur( temps de réalisation changement d’intensité des
2 mins) symptômes
Réalisable pour n’importe quel Nécessité de compléter par un
type de consultation score d’Hamilton pour une
Pas besoin d’une consultation évaluation plus fine (donc
dédiée pour le faire nouvelle consultation)

Questions simples, non Absence de cotation

intrusives donc facilement
acceptables
Evalue l’humeur à un instant t
 Analyse
- Evaluation du résultat
Test HAD • Sur 5 patients évalués, seulement un présentait une symptomatologie
dépressive bien que tous les patients avaient une plainte psychique initiale

Difficultés rencontrées
• Difficulté d’identifier les patients qui de premières abords ne se plaignent pas
forcément de leur humeur
• Avoir le reflexe de réaliser un test de dépistage
• Complexité organisationnelle en terme de temps, surtout si le patient vient
initialement pour plusieurs motifs

Quelles modifications pratiques?

Du fait de l’impact de santé publique de la dépression, importance de la dépister et de
prendre le temps de questionner le morale du patient peu importe la consultation. Le test
HAD est rapide à faire et peut se réaliser dans n’importe quel type de consultation.
Ainsi, permet de prévoir une consultation dédiée pour la prise en charge du trouble de
l’humeur si il existe.
En population
gériatrique
 Selon les recommandations HAS de octobre 2017,
Dépistage de la plusieurs tests sont validés pour le dépistage de la dépression chez le sujet âgé,
population gériatrique malgré le peu d’études pour cette tranche d'âge

GDS 15 PHQ Cornell

Autoévaluation Autoévaluation Hétéro-évaluation

15 items 9 items 17 items

Se 81,3 %, Sp 78,4 % Se 78%, Sp91% Si troubles cognitifs

(MMSE<22)
Faible niveau de preuve Faible niveau de preuve
(niveau 3) (niveau 3) Pas d’étude de validation,
pas de Se/Sp
Cependant, 2,8 % de faux Possibilité réaliser le PHQ-2
négatifs et 18,4 % de faux au préalable en dépistage
positifs de routine

Recommandé en première
intention par l'HAS pour le
sujet âgé
 Geriatric
Depression Scale-15
(GDS-15)
Patient Sexe Age GDS Interprétation Réaction du patient/contexte

MB Homme​ 84​ 4 Probablement pas de syndrome ​PTG

dépressif

Mme M Femme​ 78 14 Forte probabilité de syndrome dépressif ​Contexte de deuil

Mme C Femme 92 7 Probable syndrome dépressif ​Clou Gamma

Mme K​ Femme 84 8 Probable syndrome dépressif ​PTG

Mme T​ Femme 81​ 8 Probable syndrome dépressif ​Clou Gamma

​Mme S ​Femme ​75 ​3 ​ robablement pas de syndrome

P ​PTH
dépressif

​Mme R ​Femme ​72 ​11 ​Forte probabilité de syndrome dépressif ​PTH

M.H Homme 92 2 Probablement pas de syndrome PTH

dépressif

​M.S ​Homme ​91 ​6 ​Probable syndrome dépressif ​PTH

Mme A Femme 69 - PTG/Refus car ne sent pas concernée

Analyse
- Evaluation du résultat
GDS • 6 probable syndrome dépressif dont 2 à forte probabilité, 1 refus

Difficultés rencontrées
• En raison du contexte d'hospitalisation récente dans le cadre de perte
d'autonomie, les résultats sont peut-être surestimés.

• Nécessité de réaliser un deuxième test (Hamilton) pour évaluer la sévérité

Quelles modifications pratiques?

• Le réaliser dans un contexte sans prise en charge aigue
En population
pédiatrique
Children Depression • La plus utilisée en population pédiatrique chez les 7 à 17 ans
Inventory  c’est une adaptation du Beck Depression Inventory BDI
-
• Echelle d’auto-évaluation
Echelle CDI
• Questions adaptées au vocabulaire et à la compréhension de l’enfant.

• Explore le sentiment de tristesse, la capacité à prendre du plaisir, l’efficacité scolaire

ou les relations interpersonnelles

• Comporte 27 items, à chaque item correspond 3 phrases, cotées de 0 à 2.

• Durée moyenne de 20 minutes

• Sensibilité 0.83 Specificité 0.89 (12)

• Résultats :
L'addition des items donne un total entre 0 et 54.
Plus le score est élevé, plus l'état est pathologique.
Un cut-off-score de 20 est retenu dans certaines publications, à partir duquel suspecter
un syndrome dépressif.
 Adolescent's • L'échelle ARDS permet un repérage des états pauci-symptomatiques
Depression Rating aux états de souffrance dépressive intense sur une population
Scale adolescente.
- • Destiné aux patients de 13 à 20 ans
Echelle ADRS
• Comprend 10 items
• Deux versions :
Un auto-test destiné au patient avec des réponses par oui/non
Une hétéro-évaluation destiné au praticien
• Durée moyenne de 10 minutes

• Sensibilité 76% Spécificité 80 %

• Résultats (hétéro-test) :
6 niveaux d’intensité de 0 à 6 par items
Seuil de 15 à partir duquel suspecter un syndrome dépressif.
ADRS Hétéro-évaluation CDI
Patient Sexe Age CDRS-R Interprétation Prise en charge Réaction du patient
Ilyan M 15 ans CDI Pas de trouble dépressif Aucune Rslt attendu mais soulagé de la négativité du test. S'est
11/54 livré facilement par le test.
Clarisse F 15 ans CDI Pas de trouble dépressif Valorisation de la Exprime facilement les perceptions négatives d'elle-
12/54 réassurance même, évoque cette dévalorisation comme une
Thérapie de soutien souffrance.
proposé Semble se sentir rassuré de la négativité du test sans
l'exprimer oralement.
Alexandre M 17 ans CDI Pas de trouble dépressif Aucune Résultat attendu.
16/54
Bastien M 17 ans ADRS Pas de trouble dépressif Aucune Discours semble franc et fiable. Résultats plus ou moins
8/60 attendus ; peu de réaction à l'annonce.
Cléodalis F 16 ans ADRS Pas de trouble dépressif Aucune Avait déjà réalisé l'auto-test CDI plusieurs fois au lycée; y
10/60 participe avec enthousiasme. Rslt attendu

Solina F 15 ans ADRS Pas de trouble dépressif Aucune Rslt attendu, a permis d'évoquer ces difficultés et son
4/60 ressenti avec les enfants de son âge. Discours fluide
et spontané.
Semira F 16 ans Refus x x Ne se sent pas concerné
Mme P. F 29 ans HDRS en Pas de trouble dépressif Aucune Rslt attendu. Mis en lumière des plaintes somatiques.
maternité
9
Mme T. F 28 ans HDRS en Pas de trouble dépressif Thérapie de soutien Sollicite aide et écoute ; demandeuse de soins. Situations
maternité + suivi mécial et sociale sociales particulières.
3
M.C. M 27 ans HDRS en Syndrome dépressif léger Traitement anxiolytique 2 Thérapie de soutien refusé par patient
maternité semaines + Suivi rapproché
15 et réévaluation
Analyse
Avantages Inconvénients
ADRS : ADRS :
• Rapide, facile d'utilisation, • Ne suffit pas à établir un diagnostic et
reproductible, qui la rends accessible
ne peut se subtituer à l'appreciation
sur une consultation de médecine
clinique
générale.
Absence de cotation
• Adapté au languge et à la
symptomatologie de l'adolescent.
• Apparaît fiable avec de bonnes Se et Sp
• Un item dedié à la communication non CDI :
verbale
• Pas de score précis harmonisé pour
conclure à un syndrome dépressif.
CDI : • Etant un auto-test, il peut être
• Aide économique et pratique moins adapté au différence de niveau
du développement de l'enfant, si
• Rapidité de la réalisation par le
patient et de la lecture par le médecin nécessité de relecture.
• Apparaît fiable avec de bonnes Se et Sp
Analyse
Evaluation du résultat
• Pas de trouble depressif dépisté chez l'enfant sur les 6 patients interrogés avec l'echelle
CDI ou ADRS.
• 1 syndrome dépressif léger suspecté sur les 3 patients de la population adulte interrogée
en maternité avec l'échelle Hamilton.

Difficultés rencontrées
• En éliminant de la population interrogée les patients ayant déjà un suivi psycho-
psychiatrique, probable biais de sélection.
• Utilisation de la grille Hamilton dans un cadre et une situation particulière : en
maternité, en post natale.
• Absence de suivi des patients après hospitalisation, difficulté de mettre en
place la prise en charge.

Quelles modifications pratiques?

• Emploi des échelles de dépistage de façon plus orienté, en parallèle de l'appréciation
clinique (s’appuyer sur l’existence d’une rupture avec un état antérieur, un état
d'agitation ou de retrait,..).
• Emploi Grille spécifique pour de le dépistage de la dépression en post
partum comme Edinburgh Postpartum Depression Scale EPDS
En conclusion
 En conclusion
Apport du travail du groupe Synthèse des apprentissages

• Travailler sur les outils validés pour le dépistage de la La dépression est une pathologie de plus en plus
dépression chez l'enfant, l'adulte et le sujet âgé. fréquente avec un fort impact de santé publique
(risque suicidaire, incapacité, désinsertion
sociale…etc)

Quelles compétences sont mobilisées ? Les outils existants sont non coûteux et ont
comme seul inconvénient notable le temps
• Approche globale, prise en compte de la complexité nécessaire à leur réalisation.
• Education en sante,
prévention individuelle et communautaire Afin que le dépistage soit efficace, le médecin
• Continuité, suivi, coordination des soins généraliste devrait prendre le temps de
questionner fréquemment le moral de ses
• Relation, communication, approche centrée patient
patients et prévoir une consultation dédiée le cas
• Professionnalisme échéant.
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 Merci
pour votre attention