Biochimie Presentation (1911)

TINCHANT Chloé – MARTIN Baptiste – YILDIRIM Emre
BIOCHIMIE
DFASP1
Cas clinique n°3
SOMMAIRE
• I. Présentation du cas clinique
• II. Résultats biologiques
• III. Analyse des résultats biologiques
• IV. Diagnostic et intérêt des marqueurs
• V. Traitement
• VI. Conclusion
I. Présentation du cas clinique
Anamnèse
Monsieur P, âgé de 56 ans, de poids 85 kg et de taille 1,70 m (IMC de 29
kg/m2), arrive aux urgences pour des douleurs rétro-sternales
constrictives. L'électrocardiogramme présente des signes de nécrose
caractéristiques.
I. Présentation du cas clinique
Anamnèse
Monsieur P, âgé de 56 ans, de poids 85 kg et de taille 1,70 m (IMC de
29 kg/m2), arrive aux urgences pour des douleurs rétro-sternales
constrictives. L'électrocardiogramme présente des signes de nécrose
caractéristiques.
II. Résultats biologiques
III. Analyse des résultats biologiques
Métabolisme acido-basique
Métabolisme acido-basique
Détermination du trou anionique :

• Indicateur reflétant l’électroneutralité entre les anions et les cations du secteur
plasmatique
• TA = ( [Na+] + [K+] ) – ( [HCO3-] + [Cl-] ) VU : 12 +/- 4 mmol/L
• TA = (137 + 4,9) – (17 + 100) = 24,9 mmol/L (> 16 mmol/L)
• Majoration du TA reflète la déplétion en HCO3- consommé par les acides organiques
en excès : acidose métabolique
Examen complémentaire désordre acido-basique
• Examen clinique : signes cliniques d’acidose métabolique (Dyspnée de
Küsmaul)
• Examen biologique : gaz du sang (GDS : pCO2 et pO2 et pH, CO2 total
(réserve alcaline) et SaO2 (taux de saturation de l’Hb en O2))
Métabolisme hydroélectrolytique
• Marqueurs biologiques de l’hydratation IC :
• Natrémie : normal
• Osm effective
• Osm effective = 2x[Na+]pl + [glucose]pl VU = 282 +/- 4 mOsm/kg
• 2 x 137 + 10,8 = 285 mOsm/kg : normal
• Absence de trouble
Métabolisme hydroélectrolytique
• Marqueurs biologiques de l’hydratation EC : hémoconcentration
• Protidémie : normal
• Hématocrite : normal
• Absence de trouble EC
Examen complémentaire métabolisme hydroélectrolytique
• Examen clinique : poids du patient / pression artérielle / rythme
cardiaque / aspect de la peau du muqueuse (godet / pli cutané)
• Examen biologique : déjà réalisé
Fonction rénale
• Marqueur biologique de la fonction rénale : clairance de la créatinine
• Conditions d’utilisation formule de C&G :
• Poids du patient : 18 < IMC < 30 : IMC 29 kg/m2
• Âge : adulte < 75 ans : 56 ans
• Conditions physiologiques particulières : absence de grossesse,
absence d’IH : OK
Fonction rénale
• Formule :
• Application numérique :
• Standardisation :
• OK
• Absence de trouble de la fonction rénale
Examen complémentaire fonction rénale
• Analyse des urines définitives : aspect macroscopique / diurèse /
ECBU / Examen biochimique des urines (protéinurie / urémie /
hématurie) / bandelettes urinaires
• Imagerie médicale : examen non invasif (échographie réno-vésicale) /
examen invasif (PBR)
Métabolisme glucidique
Hyperglycémie non représentative d’un potentiel diabète :

• Aucune information sur le fait qu’il soit à jeun ou non
• Suivre les recommandations de l’OMS afin de poser un diagnostic
• Mais au vu des facteurs de risque du patient
• Âge
• IMC 29 kg/m2
• Hypercholestérolémie
• On suspecte un diabète de type II qu’il faut confirmer avec les
recommandations de l’OMS
• Recommandation de l’OMS sur la mise en place d’un diagnostic d’un
diabète :
• Mesure de 2 glycémies à jeun sur plasma veineux > 1,26 g/L (> 7,0
mmol/L)
• Présence d’un syndrome cardinal (Polyurie, Asthénie, Polydipsie,
Amaigrissement) ET d’une glycémie > 2,0 g/L (> 11,0 mmol/L) à
n’importe quel moment de la journée
• Glycémie > 2,0 g/L 2h après une HGO
Diagnostic – Infarctus Du Myocarde
(IDM)
Physiopathologie
• Aboutissement de l’angine de poitrine (Angor) provoquant une cardiopathie
ischémique aiguë responsable d’une nécrose myocardique ≥ 2 cm²
• Etiologie : Obstruction coronarienne totale provoqué par un thrombus formé
lors de la rupture d’une plaque d’athérome
• SCHEMA
(IDM)
Marqueurs biologique de l’IDM
• Conséquences directes de l’absence de vascularisation du myocarde :
o Nécrose de la zone non vascularisé
o Lésion irréversibles / Lyse des cellules myocardiques
o Libération des composants intracellulaire des cellules
myocardique dans la circulation générale
• Marqueurs biologique d’un IDM  Composants intracellulaire libéré
• 2 types de marqueurs biologiques d’un IDM :
o Marqueurs « ancien »
o Marqueurs « récent »
(IDM)
Marqueurs biologique « ancien »
• Marqueurs de moins en moins utilisé :
o Non spécifique et/ou de cinétique retardé d’une cytolyse myocardique
• Transaminase : ALAT / ASAT
o ALAT (Alanine Amino-Transférase) : 80 UI/L (VU ♂ < 45 UI/L)
o ASAT (Aspartate Amino-Transférase) : 74 UI/L (VU ♂ < 35 UI/L)
• Lactate Déshydrogénase (LDH) : 384 UI/L (VU ♂ < 248 UI/L)
• Créatine phosphokinase (CK) totale : 183 UI/L (VU ♂ < 171 UI/L)
(IDM)
Marqueurs biologique « récent »
• Marqueurs ayant remplacer les marqueurs précédant :
o Spécifique de la cytolyse myocardique
• Myoglobine : 540 µg/L (VU ♂ < 90 µg/L)
o Marqueur le + précoce de l’IDM : 2-3 heures post-symptomes
o Marqueur non spécifique de la cytolyse myocardique
• Troponine Ic : 4,1 µg/L (VU ♂ < 0,004 ng/mL)
o Marqueur précoce de l’IDM : 3-6 heures post-symptomes
o Marqueur le + spécifique d’une cytolyse myocardique
• Créatine phosphokinase isoforme MB (CK-MB) : 65 UI/L (VU ♂ 10 –20 U/L)
o Isoforme cardiaque de la Créatine Kinase
o Marqueur précoce de l’IDM : 4-6 heures post-symptomes
o Marqueur non spécifique
(IDM)
Marqueurs biologique IDM
Commentaire du traitement
Traitement d’urgence - Revascularisation
Fibrinolytique / Thrombolytique
• DCI / Spécialités :
o Fibrinolytique de 1ère génération : u-PA
o Fibrinolytique de 2ème génération : Dérivé de t-PA recombinant
 tr-PA ou Alteplase / r-PA ou Reteplase / TNK-PA ou Tenecteplase
• Modalité d’administration : Voie intraveineuse ou intra-coronarienne
o Utilisation strictement réservé au milieu hospitalier
• Pharmacodynamie : Enzyme catalysant la protéolyse activatrice du plasminogène en
plasmine responsable de la dissolution du thrombus fibrino-plaquettaire
Traitement d’urgence - Revascularisation
Angioplastie transluminale ou Angioplastie coronarienne
• Revascularisation non chirurgicale de la zone infarcie par l’intermédiaire
d’un ballonnet gonflable réduisant l’obstruction de la lumière coronarienne
par la plaque d’athérome
• Souvent accompagné de la pose d’un stent
Complément de traitement d’urgence

• Prise en soin de l’acidose métabolique :
o Perfusion soluté de bicarbonate de sodium (1,4 %)
Traitement de sortie
Prescription de sortie
• A la sortie de l’hôpital, la prescription de Mr. P comprend notamment :
o Aspirine (ASPEGIC®) : 160 mg / jours
o Acébutolol (SECTRAL®) : 400 mg / jours en 2 prises
o Simvastatine (ZOCOR®) : 5 mg / jours
Analyse de la prescription
• A la sortie de l’hôpital, la prescription de Mr. P comprend notamment :
o Aspirine (ASPEGIC®) : 160 mg / jours  Antiagrégant plaquettaire
 Inhibiteur irréversible COX-1
 Objectif : Prévention thrombose
o Acébutolol (SECTRAL®) : 400 mg / jours en 2 prises  -bloquant
 Antagoniste des récepteurs -adrénergique
 Objectif : Réduire le travail mécanique du cœur
o Simvastatine (ZOCOR®) : 5 mg / jours  Statine (Hypocholestérolémiant)
 Inhibiteur HMG-CoA réductase : Blocage synthèse endogène cholestérol
 Objectif : Normaliser la cholestérolémie
Compléments de traitements
• Prise en soin d’un patient en post-IDM selon les recommandations :
o « BASIC »
• B comme -bloquants
• A comme double Antiagrégant plaquettaire
• S comme Statine
• I comme Inhibiteur de l’Enzyme de Conversion (IEC)
• C comme surveillance Cardiovasculaire
• Prise en soin d’un patient en post-IDM selon les recommandations :
o « BASIC »
• B comme -bloquants
• A comme double Antiagrégant plaquettaire
o Prescription d’un 2ème antiagrégant plaquettaire (Exemple : Clopidogrel)
• S comme Statine
• I comme Inhibiteur de l’Enzyme de Conversion (IEC)
o Prescription d’un IEC (Exemple : Enalapril)
• C comme surveillance Cardiovasculaire
• Mesures hygiéno-diététiques :
o Activité physique adapté à la condition du patient
o Adaptation du régime alimentaire
 Régime hyposodée
• https://microbiologie-clinique.com/troponine-analyse-sanguine.html

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