LA TRANSFUSION SANGUINE (

T.S)

MR MALICK FAYE IDE/MASTER II SST

 OBJECTIFS

Général : A la fin du cours les étudiants devront acquérir des connaissances nécessaires à la
pratique de la transfusion sanguine .
spécifiques
• Citer toutes les indications de la TS
• Décrire toutes les précautions avant TS
• Enumérer tout le matériel pour une TS
• Décrire de façon chronologique les étapes d’une TS
• Citer les éléments de surveillance de la TS
• Citer tous les types d’accidents transfusionnels étudiés
• Enumérer toutes les manifestations cliniques des accidents transfusionnels étudiés
• Rôle de l’infirmier face à ces accidents
 PLAN DU COURS

I. Généralités
II. Indications
III. Précautions
IV. Matériel
V. Technique
VI. Eléments de Surveillance
VII. Les accidents transfusionnels et la CAT
 INTRODUCTION

• La transfusion sanguine est aujourd'hui un traitement

fondamental. Il est rare que l'on transfuse du sang entier, surtout
pour faire des économies, car les centres de transfusion
manquent toujours de sang. De plus les technologies modernes
permettent de séparer facilement les différents constituants du
sang, c'est-à-dire les globules rouges, les globules blancs, les
plaquettes, et le plasma.
 COMMENT SONT-ILS DÉTERMINÉS LES
GROUPES SANGUINS ?

• Les groupes sanguins sont déterminés par la présence

de protéines spécifiques à la surface des globules
rouges. Leur apparition, lors de la formation du globule
rouge, est déterminée génétiquement ; elles se
comportent comme des antigènes.
 COMMENT SONT-ILS
DÉTERMINÉS LES GROUPES
SANGUIN ?SUITE
• Ceci veut dire que si l'on injecte des globules rouges à une personne, et que
son organisme ne connaît pas ces protéines (dans le cas d'un groupe sanguin
différent), il peut réagir en produisant des substances qui sont
complémentaires vis-à-vis de ces protéines, et qui; lors d'une deuxième
injection, feront coaguler le sang transfusé. Ces substances sont des
anticorps.
• Il existe de nombreuses variétés de protéines membranaires déterminant
plusieurs systèmes de groupes sanguins dont les principaux sont les systèmes
A.B.O. et Rhésus.
 LE SYSTEME A.B.O

• Dans le système A.B.O., il existe 4 groupes sanguins différents : - le

groupe A (45% de la population française), ­ le groupe B (9%) ; le
groupe AB (3%) et­le groupe O (43%).
• Ils sont caractérisés par la présence ou l'absence des protéines
antigéniques A et B. La présence à la surface globulaire de la protéine
A détermine le groupe A, celle de la protéine B, le groupe B, alors que
la présence simultanée des deux antigènes (A et B) caractérise le
groupe AB, et leur absence determine le groupe O.
 LE SYSTEME A.B.O: SUITE

• Parallèlement, le sang fabrique systématiquement des anticorps

dirigés contre les antigènes qui ne sont pas présents à la surface
des globules rouges. Ces anticorps sont dits « naturels », car ils ne
nécessitent pas un contact préalable avec l'antigène pour être
produits. Ainsi, une personne du groupe A aura des anticorps anti-
B, une personne du groupe B, des anticorps anti-A et une personne
du groupe O, des anticorps anti-A et des anticorps anti-B, puisque
ni l'un ni l'autre ne sont présents à la surface de ses globules
rouges
 LE SYSTEME A.B.O :SUITE

• En revanche, un individu du groupe AB, ayant donc les deux

protéines antigéniques à la surface de ses hématies, ne fabriquera
pas, bien entendu, d'anticorps dirigés contre ces protéines ; sinon,
il détruirait ses propres hématies.
• D'autres systèmes du même type, c'est-à-dire avec présence
d'anticorps « naturels », produits spontanément par l'individu, lui
sont associés
 LE SYSTEME A.B.O :SUITE

* La transfusion sanguine a été possible grâce au

système AB, A, B, O découverte par landstein.
* Chaque sujet a l’Agglutinine (anticorps) opposée à
l’Agglutinogéne ( antigène)
 LE SYSTEME A.B.O :FIN

GROUPE AGGLUTINOGENE AGGLUTININE

SANGUIN
A A Anti B

B B Anti A

AB AB Aucun
Receveur universel
O aucun Anti A et Anti B
Donneur universel
 LE SYSTEME RHÉSUS

• Il fait partie de la deuxième catégorie de systèmes, où les anticorps

ne sont produits que si l'organisme a été mis en contact avec
l'antigène.
• Il comprend essentiellement une protéine, présente ou non sur la
membrane des globules rouges : l'antigène D; sa présence détermine
le groupe Rhésus positif (85% de la population française), et son
absence, détermine le groupe Rhésus négatif (25% de la
population).
 LE SYSTEME RHÉSUS; SUITE

• À la différence du système A.B.O., les personnes ne

présentant pas l'antigène D à la surface des hématies
(Rhésus -), n'ont pas obligatoirement dans le sang un
anticorps dirigé contre cet antigène. cet anticorps, dit «
immun », ne sera effectivement produit qu'après un
contact avec un antigène D extérieur à la personne.
 LE SYSTEME RHÉSUS: FIN

• Ceci peut arriver en particulier au cours de la grossesse, lorsqu'une

mère Rhésus - porte un enfant Rhésus +. En effet, si des globules
rouges de l'enfant passent dans le sang maternel (au cours de
l'accouchement, par exemple), le système immunitaire de la mère
va alors produire des anticorps anti-D. Puis, lors d'une deuxième
grossesse, si le nouvel enfant est encore Rhésus +, ses globules
rouges pourront être attaqués par les anticorps de la mère
 DEFINITION

La Transfusion sanguine est l’introduction dans le système

circulatoire d’un sujet une certaine quantité de sang frais ou
conservé ou d’un de ses dérivées dans le but de compenser
le déficit de la masse sanguine ou l’un des composantes du
sang .
NB. Ce sang doit être iso groupe et iso rhésus
 II. INDICATIONS

 HEMMORRAGIES
ANEMIES
 BRULURES SEVERES
 HEMOPATHIES
 L’APPLASIE MEDULLAIRE
 ICTERES HEMOLYTIQUES
 EXANGUINO-TRANSFUSION
 III. PRECAUTIONS AVANT LA TS

 S’assurer des conditions de transport et de conservation à 4 °C

 Jamais de commande par téléphone même en cas d’urgence
 Vérifier le groupe sanguin du malade et celui du flacon de sang livré
 Vérifier date de péremption du sang et flacon hermétiquement fermé
 Vérifier la couleur du plasma (jaune citron) séparation nette du sang
 Faire un test de compatibilité ou cross matching au chevet du malade
 Ne jamais chauffer le flacon de sang risque d’hémolyse
 Prendre les constantes éléments de surveillance
 LES RÈGLES DE LA TRANSFUSION

• Quelles sont les règles de sécurité à respecter avant de faire une transfusion de
globules rouges ?
• Il consiste à déterminer le groupe ABO et le Rhésus du malade à transfuser.
Cette détermination est effectuée deux fois de suite pour plus de sécurité.
• Avant toute transfusion de globules rouges, une vérification de dernière minute
est effectuée par l'infirmière ou le médecin. On vérifie d'abord que les groupes
du flacon et ceux du malade sont identiques. Ensuite, on garde un échantillon
du sang du malade avant la transfusion.
 LES RÈGLES DE LA TRANSFUSION SUITE

• Enfin au lieu le contrôle ultime au lit du malade : on prélève quelques gouttes du

sang du malade (au bout du doigt) et quelques gouttes du flacon à transfuser. On
met les gouttes en contact avec des sérums-tests qui contiennent des anticorps
anti-A et anti-B. Les gouttes de sang précipitent en présence d'anticorps dirigés
contre leurs antigènes. On vérifie ainsi une dernière fois de manière simple le
groupe ABO du malade et du flacon. Le sang du malade et celui du donneur
doivent donner les mêmes réactions d'agglutination.
• Ce petit test ne demande que 2 minutes pour être effectué et est obligatoire avant
toute transfusion.
• Pendant la transfusion, le sang est filtré et passe lentement dans la perfusion. On
surveille le malade et on arrête la transfusion à la moindre anomalie.
 IV . MATERIEL

 PROPRETE
 D’ASEPSIE
 DE PROTECTION
 SPECIFIQUE

Pour le cross matching: 2 lames , 2 aiguilles , ou vaccinostyles

Pour la transfusion : transfuseur , sang iso groupe, potence garrot ,
sparadrap, aiguille IV
Matériel de RAM / Tonus cardiaque hémisssucinate d’hydrocortisone,
sérum glucosé, sonde canule, laryngoscope, oxygène.
 V. TECHNIQUE

 Préparation psychologique
 Préparation du malade
 Hygiène des mains
 Porter des gants stériles
 Placer une alèze
 Faire le cross matching: recueillir à l’extrémité du doigt du malade une goutte de
sang sur la lame et la mélanger avec une goutte de sang du flacon témoin le
déposer sur le plateau et répéter l’opération avec la seconde lame . Si
agglutination rejeté le flacon sinon passer à la TS
 V. TECHNIQUE

 Adapter le flacon de sang au transfuseur et la suspendre au

potence.
 S’assurant que le presse tube est fermé comprimer la chambre
compte gouttes puis purger le tubulure de transfuseur et protéger
l’aiguille
 Si pas de voie veineuse placer un cathéter (cf cours iv)
 Sinon adapter le transfuseur au cathéter en respectant les règles
d’asepsies
 Ouvrir le presse tube
 V. TECHNIQUE

 Régler le débit en fonction de la prescription

 Remercier le malade
 Surveiller le patient
 Noter le soin
 Gestion des déchets
 Ranger et nettoyer le matériel
V. TECHNIQUE
 VI. LA SURVEILLANCE

Elle doit être permanente

 Surveiller le dispositif de transfusion
 débit transfusion
 gonflement local ( hématome)
 surveiller le patient
 les constantes : renseignent sur les accidents
Signes cliniques: manifestations de début de réactions
 VI. ACCIDENTS ET CAT
1.
Accidents hémolytiques: dus à une incompatibilité sanguine se
manifestant
Signes d’alarmes : céphalées, angoisse, douleur
thoracique, douleur lombaire bilatérale
Signes de choc : dyspnée pouls filant, TA effondrée, pâleur
sueurs froides, hypothermie
Chez le malade inconscient: signes d’alarmes absents et
les signes de choc mal interprétés ( oligurie avec urines
riches en hémoglobines et en albumine est révélateur en
salle d’opération rechercher un syndrome hémorragique
avec un saignement en nappe de la plaie opératoire
 VI. ACCIDENTS ET CAT (1)

CAT
o Arrêter la transfusion et informer le médecin
o Prélever le sang du malade et un échantillon du flacon
pour la vérification du groupe
o Traiter par administration de corticoïdes
o Placer une sonde
o Exsanguino-transfusion
 VI. ACCIDENTS ET CAT (2)

2. Accidents toxiniques: dus à une transfusion du sang infecté

contracté le plus souvent lors du prélèvement et son maintien à la
température ambiante Signes douleur abdominale diarrhée,
hyperthermie avec ccv
CAT

o Arrêter la transfusion et informer le médecin

o Envoyer sans ouvrir le flacon au labo de bactériologique
o Lutter contre le choc par administration de corticoïdes
o Lutter contre l’infection par une antibiothérapie à forte dose
o Exsanguino-transfusion parfois
 VI. ACCIDENTS ET CAT (3)

3. Accidents allergiques: dus à la transmission passive

d’anticorps d’un sujet allergique à un sujet normal à l’apport d’
allergène
Signes urticaire ,prurit , œdème de Quincke , asthme ccv
CAT
o Arrêter la transfusion et informer le médecin
o Administrer des antihistaminiques ou corticoïdes
 VI. ACCIDENTS ET CAT (4)

4. Accidents circulatoires: se rencontrent chez les HTA ,

vieillards , les insuffisances cardiaques ou rénales
Signes toux , dyspnées , constriction thoracique , OAP , angoisse
CAT
o Arrêter la transfusion et informer le médecin
NB La prévention de ces accidents circulatoires consiste à
l’utilisation lente et peu abondante chez les sujets prédisposés
 VI. ACCIDENTS ET CAT (4)

5. Accidents tardifs
* Infectieux / SIDA, Hépatite Viral B qui commence 2
à 5 mois après la transmission. La prévention réside l’élimination
des donneurs suspects
* Hémochromatose/ hémosidérose rencontrés chez les
polytraumatisés
 CONCLUSION

La TS est un acte très délicat qui engage entièrement la

responsabilité du praticien .
Il faut toujours faire le test de compatibilité
Respecter les précautions en vue de détecter les accidents
et incidents
MERCI DE VOTRE ATTENTION:
DONNER VOTRE SANG POUR
SAUVER DES VIE