H 07 Osteochondromes

Les tumeurs cartilagineuses
• Tumeurs bénignes
– Exostoses ostéogéniques
– Chondromes
– Chondroblastomes
– Fibromes chondromyxoïdes
• Tumeurs malignes
– Chondrosarcomes
Les tumeurs cartilagineuses
Tumeurs bénignes Tumeurs malignes

Exostoses ostéogéniques Chondrosarcomes
Chondromes • CS périosté
• Enchondrome calcifié • CS mésenchymateux
• Enchondrome protubérant • CS à cellules claires
• Chondrome périosté • CS dédifférencié
• Enchondromatose • CS myxoïde
• Maffucci • CS secondaires
Chondroblastomes
Fibromes chondromyxoïdes
Exostoses ostéogéniques
(Osteo-chondrome)
• Excroissances cartilagineuses et osseuses

développées à la surface de la métaphyse
d’un os d’ossification enchondrale
• Ostéochondrome solitaire
• Maladie exostosante (Bessel-Hagen)
• Fréquence : 45% des T. bénignes

Exostoses ostéogéniques solitaires
• Enfant
• H=F
• Transmission autosomique dominante
• EI fémur + ES tibia + ES humérus = 50%
• Localisation sur les métaphyses
• Stabilisation à maturité osseuse
• Enfant, H = F
• Transmission autosomique dominante
EI fémur +
ES tibia +
ES humérus = 50%
• Découverte fortuite le plus souvent

• Gêne liée au volume
– Saillies
– Compressions nerveuses ou vasculaires
– Limitations articulaires
• Biologie : RAS
• Radio : image caractéristique
– Saillie
– Saillie, tension
– Conflit avec 1 tendon
(Patte d’oie)
– Conflit avec 1 tendon
(tendon quadricipital)
H - 32 ans
– Compressions vasculaires
– Compressions nerveuses
– Conflit entre 2 os voisins
– Limitations articulaires (prono-supination)
– Limitations articulaires (abduction vicieuse)
H : 23 ans
Évolution des exostoses ostéogéniques
• Enfant
• EI fémur + ES tibia + ES humérus = 50%
• Avec la croissance, éloignement des métaphyses
• Stabilisation à maturité osseuse
7 ans 10 ans
Radiologie des exostoses ostéogéniques
• Masse osseuse bien délimitée

• Implantation large ou étroite
• Coiffe cartilagineuse
• Migration en s’éloignant de l’articulation
– Stalagmites à l’EI du fémur
– Stalagtites à l’ES du tibia
Radiologie des exostoses ostéogéniques
Ne pas se contenter
d’une seule incidence
Traitement des exostoses ostéogéniques
• N’opérer que les exostoses mal tolérées
• N’opérer qu’en fin de croissance (si possible)
• Enlever toute l’exostose : ceci est facile quand elle est pédiculée
10 ans
• Enlever toute l’exostose : fragilisation de l’os quand elle est sessile
Enlever toute l’exostose

10 ans 12 ans
H - 20 ans
• Enlever toute l’exostose : risque de léser le cartilage de croissance
10 ans
Libération d’un conflit

péronéo-tibial
Évolution des exostoses ostéogéniques
• Bénignité habituelle
• Risque de dégénérescence maligne : 1%
• Se méfier :
• des exostoses “apparaissant” chez l’adulte
• des exostoses rapidement évolutives
• des modifications radiologiques (lacunes à la
base et calcifications à distance)
• des exostoses du tronc et des racines
• quand la coiffe cartilagineuse a plus de 1 cm
Maladie des exostoses multiples
(Bessel et Hagen)
• Épaules, genoux, chevilles
mains, coudes, vertèbres, bassin
• 1ère décennie
• Insuffisance staturale, inégalités
Radiographies du
squelette
• 1ère décennie
• Déformations :
• incurvations de l’avant-bras
(concavité interne)
• 1ère décennie
• Déformations :
• coxa valga, raideur
• 1ère décennie
• Déformations :
• genu valgum
• 1ère décennie
• Déformations :
• synostoses tibio-péronières
Traitement des exostoses multiples
• Résection des exostoses gênantes

• Gestes spécifiques pour chaque lésion
– Avant bras : ostéotomies

– Genoux : ostéotomies
– Hanches : en cas d’attitude vicieuse
– Chevilles : ostéotomies, arthrodèses
– Traitement des inégalités de longueur
– Problèmes particulier au rachis
Libération de l’articulation En cas de coxarthrose : PTH

Exostose sur une apophyse épineuse dorsale
F 40 ans
K5
C5
F - 20 ans, découverte d’examen systématique

Préop postop 1 an
Femme de 40 ans, névralgies sciatiques (Bessel-Hagen)
Évolution des exostoses multiples
• Dégénérescence maligne : 10 à 20%
• après 30 ans (tronc, racines)
• Scintigraphie : hyperfixation non spécifique
• Biopsie
Diagnostic différentiel
Ostéochondromatose synoviale
Fille 21 ans Douleurs 1 an

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Les tumeurs cartilagineuses

Tumeurs bénignes Tumeurs malignes

• Excroissances cartilagineuses et osseuses

• Fréquence : 45% des T. bénignes

• Découverte fortuite le plus souvent

• Masse osseuse bien délimitée

Enlever toute l’exostose

Libération d’un conflit

• Résection des exostoses gênantes

– Avant bras : ostéotomies

Libération de l’articulation En cas de coxarthrose : PTH

F - 20 ans, découverte d’examen systématique

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