OSTÉOPOROSE

Dr BOUANANI
 QU’EST-CE QUE L’OSTÉOPOROSE ?

• L'ostéoporose est une maladie osseuse qui

associe à la fois une diminution de la densité
de l'os et des modifications de sa micro-
architecture. L'os est plus fragile, moins
résistant et, par conséquent, le risque de
fracture augmente (fractures du col du fémur,
du poignet, des vertèbres...)
• L’ostéoporose est une maladie osseuse très
fréquente qui touche plus volontiers les
femmes, surtout après la ménopause.
• La pathologie atteindrait, selon l’Institut
national de la santé et de la recherche
médicale (Inserm), 39 % des femmes de 65
ans, et 70 % des femmes âgées de 80 ans et
plus. Le site de l’Assurance maladie précise
qu’entre 2,5 et 3,5 millions de femmes
seraient concernées après la ménopause.
 Quel est le mécanisme

• L’os est un tissu vivant, en perpétuel

renouvellement. Ainsi, il existe dans l’organisme
un équilibre entre création d’un nouveau tissu
osseux et destruction, dans un processus
continu appelé « remodelage osseux ». Des
cellules spécialisées sont impliquées dans ce
phénomène : les ostéoclastes chargés de
dégrader l’os ancien et les ostéoblastes dont le
rôle est de le reconstruire.
• Chez les jeunes, la formation de nouveau tissu
osseux est très importante, supérieure à la
destruction du vieux tissu osseux, ce qui permet la
croissance du squelette des enfants et adolescents.
Puis, à l’âge adulte, les phénomènes de destruction
de l’ancien os (aussi appelé résorption) et de
formation d’os neuf s’équilibrent. Enfin, en
vieillissant, la balance penche en faveur de la
résorption, d’où une perte progressive de densité
osseuse qu’on appelle l’ostéoporose. Le
remodelage osseux est sous le contrôle de diverses
molécules dont les hormones.
 complications de l’ostéoporose ?

• Nos os sont le siège d'un constant processus de renouvellement. Ils

sont continuellement, mais très lentement, détruits et reconstruits
pour que leur structure soit parfaitement adaptée aux conditions de
vie. Au cours de la vie, le squelette est ainsi rebâti quatre à cinq fois.
La solidité des os est liée à l’importance de la masse osseuse, qui
augmente au cours de l’enfance, et spécialement à l’adolescence.
Vers l’âge de 20 ans, nous avons constitué notre capital osseux. À
partir de 35 ans, ce capital osseux diminue lentement, pour les
hommes comme pour les femmes. Chez celles-ci, la perte osseuse
s’accélère à la ménopause, à cause de la diminution
des hormones sexuelles (estrogènes). Les premières années de la
ménopause, la perte osseuse est importante chez 30 % de femmes.
Vers l’âge de 65 à 70 ans, la perte est quasiment identique pour les
deux sexes.
 Facteurs de risque d’ostéoporose
• Antécédents familiaux d’ostéoporose
• Régime pauvre en calcium et en vitamine D
• Mode de vie sédentaire
• Origine caucasienne ou asiatique
• Constitution fine
• Ménopause précoce
• Tabagisme
• Consommation excessive d’alcool ou de caféine
 Types d’ostéoporose

• Il existe deux principaux types d’ostéoporose :

• Ostéoporose primitive : Survient
spontanément
• Ostéoporose secondaire : Est causée par une
autre affection ou par un médicament
 Ostéoporose primitive

• L’ostéoporose primitive représente plus de 95 % des cas

d’ostéoporose chez les femmes et environ 80 % des cas chez
les hommes. La majeure partie des cas survient chez des
femmes post-ménopausées et chez des hommes âgés.
• Le manque d’œstrogènes est une cause majeure
d’ostéoporose, en particulier lors de la diminution rapide qui
survient à la ménopause. La plupart des hommes de plus de
50 ans possèdent des taux d’œstrogènes supérieurs à ceux
des femmes ménopausées, mais ces taux diminuent
également du fait du vieillissement, et les faibles taux
d’œstrogènes sont associés à l’ostéoporose chez les hommes
et les femmes.
• Le déficit en œstrogènes augmente la résorption
osseuse et entraîne une perte osseuse rapide. Chez les
hommes, des taux réduits d’hormones sexuelles
masculines contribuent également à l’ostéoporose. La
perte osseuse est encore plus importante si l’apport en
calcium est faible ou si les taux de vitamine D sont bas.
De faibles taux de vitamine D entraînent une
carence en calcium, et une augmentation de l’activité
des glandes parathyroïdes entraîne une sécrétion trop
importante d’hormone parathyroïdienne (voir
Hyperparathyroïdie), qui peuvent également stimuler la
résorption osseuse. Pour des raisons inconnues, la
production osseuse diminue elle aussi.
 Ostéoporose secondaire

• L’ostéoporose secondaire représente moins de 5 % des cas d’ostéoporose

chez les femmes et environ 20 % des cas d’ostéoporose chez les hommes.
• Parmi les maladies pouvant être à l’origine d’une ostéoporose secondaire,
on compte, par exemple, l’ insuffisance rénale chronique et les troubles
hormonaux (en particulier, maladie de Cushing, hyperparathyroïdie,
hyperthyroïdie, hypogonadisme, taux élevé de prolactine et diabète sucré).
Certains types de cancer, tels que le myélome multiple, peuvent provoquer
une ostéoporose secondaire, tout comme d’autres maladies chroniques
comme la polyarthrite rhumatoïde. La progestérone, les corticoïdes, les
hormones thyroïdiennes, certaines chimiothérapies et les anticonvulsivants
sont des exemples des médicaments qui, s’ils sont utilisés pendant une
période prolongée, peuvent causer une ostéoporose secondaire. L’abus
d’alcool ou de caféine et le tabagisme peuvent contribuer à l’ostéoporose.
 Symptômes de l’ostéoporose

• Au début, l’ostéoporose ne produit pas de symptômes,

car la diminution de la densité osseuse survient très
progressivement. Certaines personnes ne développent
jamais de symptômes. Néanmoins, lorsque
l’ostéoporose entraîne une fracture osseuse, les
personnes peuvent ressentir une douleur selon
l’emplacement de la fracture. Les fractures ont
tendance à guérir lentement chez les personnes
atteintes d’ostéoporose et peuvent conduire à des
déformations telles qu’une courbure de la colonne
vertébrale.
• Dans les os longs, comme ceux des bras et des
jambes, la fracture se produit généralement
aux extrémités de l’os plutôt qu’au milieu. Les
fractures des os longs sont généralement
douloureuses.
• Les os de la colonne vertébrale (vertèbres)
sont particulièrement à risque de fracture
résultant de l’ostéoporose. Ces fractures sont
les fractures les plus fréquemment associées à
l’ostéoporose. Elles surviennent généralement
au milieu ou en bas du dos.
• Les fractures de fragilité sont des fractures dues à
une tension ou à une chute relativement mineure,
comme une chute d’une hauteur debout ou moins,
notamment une chute du lit, qui ne provoque
normalement pas la fracture d’un os sain. Les
fractures de fragilité surviennent fréquemment au
niveau du poignet, de la hanche et de la colonne
vertébrale (fractures vertébrales par compression).
Les autres os comprennent : la
partie supérieure du bras (humérus) et le bassin.
• La fracture de la hanche, l’une des fractures les plus graves, est une
cause majeure d’invalidité et de perte d’indépendance chez les
personnes âgées.
• Les fractures du poignet surviennent souvent, en particulier chez
les personnes présentant une ostéoporose après la ménopause.
• Les personnes qui ont eu une fracture dans laquelle l’ostéoporose
jouait un rôle présentent un risque bien plus élevé d’avoir d’autres
fractures de ce type.
• Les fractures du nez, des côtes, de la clavicule et des os des pieds
ne sont pas considérées comme des fractures liées à l’ostéoporose.
• Le saviez-vous ?
• Les personnes qui ont eu une fracture liée à l’ostéoporose
présentent un risque bien plus élevé d’avoir d’autres fractures de
ce type.
• Diagnostic de l’ostéoporose
 Diagnostic de l’ostéoporose

• Test de densité osseuse

• Analyses des causes et des facteurs de risque
• Un médecin peut suspecter une ostéoporose
chez les personnes suivantes :
• Toutes les femmes de plus de 65 ans
• Femmes entre la ménopause et l’âge de 65 ans présentant
des facteurs de risque d’ostéoporose
• Toutes les femmes et tous les hommes qui ont eu une
fracture résultant d’une force réduite ou nulle, même si la
fracture est survenue dans leur jeunesse
• Adultes âgés de 65 ans ou plus présentant des douleurs
dorsales inexpliquées ou une perte d’environ 3 centimètres
de leur taille corporelle
• Les personnes dont les os semblent fins à la radiographie ou
qui présentent des fractures vertébrales par compression à la
radiographie
• Les personnes exposées à un risque de développement
d’une ostéoporose secondaire
 Test de densité osseuse

• L’examen de la densité osseuse peut être utilisé pour

déceler ou confirmer une suspicion d’ostéoporose, avant
même qu’une fracture se produise.
• L’absorptiométrie double énergie à rayons X (DEXA) est
l’examen le plus utile pour la densité osseuse. La DEXA
prend des radiographies de haute et basse énergie de la
colonne vertébrale et de la hanche, qui sont les sites où
des fractures majeures sont susceptibles de se produire.
La différence entre les mesures radiographiques de haute
et de basse énergie permet aux médecins de calculer la
densité osseuse.
 Autres tests

• Des analyses de sang peuvent être effectuées

pour mesurer les taux de calcium, de vitamine
D et de certaines hormones.
• D’autres examens peuvent être nécessaires
afin de détecter certaines maladies curables
pouvant être la cause de l’ostéoporose. Si une
telle maladie est détectée, le diagnostic est
celui d’ ostéoporose secondaire.
 Prévention de l’ostéoporose

• La prévention de l’ostéoporose est

généralement plus efficace que le traitement.
Il est plus facile de prévenir la diminution de la
densité osseuse que de la rétablir une fois
perdue. Des mesures de prévention sont
recommandées pour toutes les personnes
présentant une perte osseuse ou des facteurs
de risque de perte osseuse, qu’ils aient ou non
eu une fracture liée à l’ostéoporose.
 La prévention de l’ostéoporose implique

• Gestion des facteurs de risque (par exemple, arrêter de

fumer et éviter toute consommation excessive d’alcool)
• Consommation de quantités adéquates de calcium et
de vitamine D
• Pratique d’ exercices de mise en charge (comme le fait
de marcher, de monter des escaliers ou de soulever des
poids)
• Prise de certains médicaments (pour certaines
personnes qui présentent déjà une légère perte
osseuse [ostéopénie])
• Certaines mesures peuvent contribuer à éviter des fractures.
Un grand nombre de personnes âgées risquent de faire des
chutes en raison d’une mauvaise coordination et d’un mauvais
équilibre, d’une vision altérée, d’une faiblesse musculaire, de
confusion mentale et de l’utilisation de médicaments pouvant
causer des vertiges en position debout ou entraîner des
problèmes de confusion mentale. Il peut être utile de
modifier l’environnement domestique pour le sécuriser et de
consulter un kinésithérapeute pour développer un programme
d’exercices physiques dans le but de prévenir les chutes. Les
exercices de renforcement, y compris le renforcement du
tronc, peuvent permettre d’améliorer l’équilibre.
 Traitement de l’ostéoporose

• Calcium et vitamine D
• Exercices de mise en charge
• Médicaments
• Traitement des fractures
• Le traitement de l’ostéoporose implique
également de veiller à un apport approprié en
calcium et en vitamine D, et de faire des
exercices de mise en charge (comme marcher,
monter des escaliers ou soulever des poids, qui
sont tous des exercices qui renforcent les os).
Un traitement médicamenteux est
généralement recommandé. Pour traiter les
personnes souffrant d’ostéoporose, les
médecins prennent également en charge les
affections et facteurs de risque pouvant
aggraver l’ostéoporose.