Kyste Hydatique HBS 2

KYSTE HYDATIQUE DU FOIE
Réalisé par :
Haitam Bou-issoui
Plan :
 Introduction
 Parasite
 Épidémiologie
 Anatomopathologie
 Diagnostic clinique
 Examens paracliniques
 Traitement
 Prévention
Introduction :
 L'hydatidose ou kyste hydatique (KH) est une métacestodose provoquée par le développement chez
l'homme et nombreux mammifères sauvages ou domestiques de la forme larvaire d'un petit tænia du
chien: Echinococcus granulosus.
 C'est une parasitose cosmopolite fréquente surtout en zones d'élevage
 La localisation hépatique constitue la principale localisation (60%), suivie par la localisation

pulmonaire, la plus fréquente du compartiment thoracique.
 Du fait de son évolution, la maladie hydatique peut être source d’accidents imprévisibles mettant
parfois en jeu le pronostic vital du patient.
 Parasite :
• Echinococcus granulosus: cestode, famille des plathelminthes
• 3 formes : adulte - œuf - larve hydatique.

 Forme adulte
 Aspect microspique de l’œuf
 Larve hydatique:
Cycle parasitaire
 L’echinococcose requiert 2 hotes:
 L’hote définitif: le chien / les canidés ( loup, chacal, hyene ..)
 L’hote intermédiaire: les herbivores ( mouton, cheval, chèvre..)
 L’homme s’insère accidentellement au cycle :c’est une impasse

épidémiologique
Épidémiologie :
 l’adulte jeune (40 ans)
 la femme > l’homme
 endémie massive dans le Maghreb, Amérique du sud

Anatomopathologie :
 Diagnostic clinique :
 Circonstances de découverte:
 Fortuitement lors de bilan radiologique ou intervention chirurgicale pour autre pathologie
 symptomatologie:
 Hépatomégalie, rénitente, lisse et indolore
 Dyspepsie
 Pesanteur , plénitude post prandiale , douleur hcd
 complications: évolution silencieuse :
• angiocholite
Diagnostic clinique :
 Complications : 3 ordres
 Mécaniques: rupture - compression
 Infectieux : septiques
 Toxiques
Forme extra hépatique:
Pulmonaire: 25 à40%
Splénique: 2-5%
Rénale: 2 à 5 %
Osseuse: 1%
Cérébrale: 1%
 Autres: -cardiaque -pancréatique - orbitaire

Examens para cliniques :
• Echoraphie abdominale:
• objective le KH : volume, siège, nombre, rapports avec les voies

biliaires et les vaisseaux (vsh, vp,vci).
• bilan lésionnel des autres organes
• stade évolutif du kyste et son contenu

 Classification GHARBI
 Classification OMS
 TDM abdominale:
 Irm + Bili IRM
Biologie:
 sérologie hydatique: recherche des Ac
 méthodes qualitatives:
• immunoélectrophorèse électro synérèse
 méthodes quantitatives:
• Imma glutination passive : positive si >1/320
• Immunofluorescence indirecte: positive si >1/10
• ELIZA
 bilan préopératoire.groupage, FNS, foction rénale, fonction hépatique

Traitement
 Buts:
• supprimer le parasite
• traiter le kyste
• traiter les complications.
 Options thérapeutiques :
• Chirurgie: conservatrice vs radicale encadrées
• Radiologie interventionnelle : PAIR
• Tt médicamenteux par ABZ au long cours
• Abstention et surveillance : « Watch and Wait »

Traitement
 Chirurgie:
• Demeure le meilleur traitement en cas de forme compliquée
• Protection zone opératoire par champs imbibés de solution parasiticide (sérum salé hypertonique)
 Chirurgie: conservatrice
 Chirurgie radicale :
kystectomie totale et
lobectomie
 Traitement:
• Trt médical:
• dérivés Benz imidazoles (albendazole, flubendazole)
• 10 à 12 mg/Kg en 2 prises journalières
• 3 à 4 cures de 28 jours / fenêtres de 14 jours
• indications:
• KH multiples, echinoccocose disséminée , en péri opératoire
• alternative à la chirurgie si kyste < 5 cm et univésiculaire ( type I,II)
• contre indications: femme enceinte, enfant, hépatopathie ,
• effets secondaires: hépatite toxique

 Radiologie
interventionnelle : PAIR
 Traitement :
 Indications :
• Chirurgie:
• rôle important permettant d’explorer toute la cavité péritonéale
• supprimer le parasite
• traiter le kyste et les éventuelles fistules biliaire
• cœlioscopie:
• kyste jeune
• non compliqué
• accessible ( antérieur, superficiel)

Traitement :
Indications :
• PAIR:
• Alternative à la chirurgie sur un kyste jeune,
• Univésiculaire
• < 10 cm de diamètre
• Accès facile , non sous capsulaire
• Loin des gros vaisseaux et voies biliaires
• En absence de fistule kysto biliaire

 Traitement :
 Indications :
• Abstention:
• KH calcifié
• < 3 cm de diametre
• surveillance radiologique annuelle récidive ou réinfestation
• Trt médical:
• KH multiples ( > 2 organes)
• echinoccocose péritonéale déssiminée
• contre indication ou refus de la chirurgie (kyste jeune: univésiculaire, < 5cm)

Prévention:
 Éducation sanitaire des populations des zones d’endemie ( commerçant de viande, berger,,,,).
 Contrôle vétérinaire de l’abattage du bétail + incinération des abats et carcasse d’animaux parasités ( jamais les
donner aux chiens)
 Abattage des chiens errants + traitement des chiens domestiques
 Lavage soigneux des crudités avant de les consommer
 Lavage soigneux des mains avant de manger .

Conclusion:
 Véritable problème de santé publique des zones d’endémie, où cohabitent les canidés et les herbivores
 Caractérisé par:
• évolution insidieuse (chronique + latente)
• dissémination large ( plusieurs organes)
 Absence de symptomatologie spécifique
 Meilleur traitement est la prévention
 La découverte d’une EK hépatique est le plus souvent fortuite.
 Formes symptomatiques : les complications biliaires sont les plus fréquentes.
 L’échographie du foie est l’examen clé pour le diagnostic et la discussion de prise en charge

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KYSTE HYDATIQUE DU FOIE

 C'est une parasitose cosmopolite fréquente surtout en zones d'élevage

 La localisation hépatique constitue la principale localisation (60%), suivie par la localisation

• 3 formes : adulte - œuf - larve hydatique.

 L’echinococcose requiert 2 hotes:

 L’hote définitif: le chien / les canidés ( loup, chacal, hyene ..)

 L’hote intermédiaire: les herbivores ( mouton, cheval, chèvre..)

 L’homme s’insère accidentellement au cycle :c’est une impasse

 l’adulte jeune (40 ans)

 la femme > l’homme

 endémie massive dans le Maghreb, Amérique du sud

 Fortuitement lors de bilan radiologique ou intervention chirurgicale pour autre pathologie

 Pesanteur , plénitude post prandiale , douleur hcd

 complications: évolution silencieuse :

 Mécaniques: rupture - compression

Forme extra hépatique:

 Autres: -cardiaque -pancréatique - orbitaire

Examens para cliniques :

• objective le KH : volume, siège, nombre, rapports avec les voies

• bilan lésionnel des autres organes

• stade évolutif du kyste et son contenu

• immunoélectrophorèse électro synérèse

• Imma glutination passive : positive si >1/320

• Immunofluorescence indirecte: positive si >1/10

 bilan préopératoire.groupage, FNS, foction rénale, fonction hépatique

• traiter les complications.

• Chirurgie: conservatrice vs radicale encadrées

• Radiologie interventionnelle : PAIR

• Tt médicamenteux par ABZ au long cours

• Abstention et surveillance : « Watch and Wait »

• Demeure le meilleur traitement en cas de forme compliquée

• dérivés Benz imidazoles (albendazole, flubendazole)

• 10 à 12 mg/Kg en 2 prises journalières

• 3 à 4 cures de 28 jours / fenêtres de 14 jours

• KH multiples, echinoccocose disséminée , en péri opératoire

• alternative à la chirurgie si kyste < 5 cm et univésiculaire ( type I,II)

• contre indications: femme enceinte, enfant, hépatopathie ,

• effets secondaires: hépatite toxique

• rôle important permettant d’explorer toute la cavité péritonéale

• traiter le kyste et les éventuelles fistules biliaire

• accessible ( antérieur, superficiel)

• Alternative à la chirurgie sur un kyste jeune,

• Accès facile , non sous capsulaire

• Loin des gros vaisseaux et voies biliaires

• En absence de fistule kysto biliaire

• surveillance radiologique annuelle récidive ou réinfestation

• KH multiples ( > 2 organes)

• echinoccocose péritonéale déssiminée

• contre indication ou refus de la chirurgie (kyste jeune: univésiculaire, < 5cm)

 Abattage des chiens errants + traitement des chiens domestiques

 Lavage soigneux des crudités avant de les consommer

 Lavage soigneux des mains avant de manger .

• évolution insidieuse (chronique + latente)

• dissémination large ( plusieurs organes)

 Absence de symptomatologie spécifique

 Meilleur traitement est la prévention

 La découverte d’une EK hépatique est le plus souvent fortuite.

 Formes symptomatiques : les complications biliaires sont les plus fréquentes.

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