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    La Douleur Thoracique

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    Ce document décrit les douleurs thoraciques en définissant les mécanismes, l'analyse sémiologique et la valeur sémiologique. Il explique les différentes origines possibles d'une douleur thoracique comme le cœur, les poumons, la paroi thoracique ou des organes sous-jacents.

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    la douleur thoracique

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    sur 19

    LA DOULEUR

    THORACIQUE

    Dr CHUENTE KAMGA
    PLAN

    • Objectifs

    • Définition

    • Mécanisme

    • Analyse sémiologique

    • Valeur sémiologique
    OBJECTIFS

    • Décrire une douleur thoracique

    • Connaître les différents organes pouvant être à l’origine de la douleur


    thoracique

    • Connaître les caractéristiques des douleurs d’origine respiratoire


    DEFINITION

    Sensation anormale et pénible résultant de la stimulation nerveuse


    dans des organes ou régions sensibles siégeant au niveau thoracique.

    Un interrogatoire précis et un examen clinique minutieux permettent


    souvent d’orienter le diagnostic.
    MECANISME

    • Les poumons n’ont pas d’innervation sensitive

    • Les douleurs thoraciques sont liées à

    - des atteintes de la paroi (muscles, os ou articulations),

    - la plèvre
    MECANISME

    - à l’atteinte du cœur et des gros vaisseaux (péricarde, myocarde,


    aorte)

    - à l’atteinte de l’oesophage

    - la projection de douleurs d’organes sous diaphragmatiques (vésicule


    biliaire, estomac, pancréas, reins, voire appendice)
    ANALYSE SEMEIOLOGIQUE

    • Chronologie

    1. ancienneté :
    • Aiguë /récente ou chronique,
    • installation : subite/ brutale ou progressive, insidieuse

    2. horaire, durée
    ANALYSE SEMEIOLOGIQUE

    3. circonstances de survenue

    a. survenue à l’effort (origine coronaire ?), au repos.

    b. l’accentuation à la toux et à l’inspiration profonde (origine


    pleurale) ou la pression du thorax (pariétales pures)

    c. existence d’un syndrome infectieux qui oriente vers une


    pneumopathie bactérienne ou une pleurésie
    ANALYSE SEMEIOLOGIQUE

    4. L’intensité

    Du simple tiraillement sourd à la douleur intolérable entraînant une


    attitude antalgique tendant à immobiliser l’hémithorax en expiration

    5. Type :

    -constrictive, rétrosternale évoquant l’insuffisance coronarienne

    -point de côté, lancinante, de l’embolie pulmonaire


    ANALYSE SEMEIOLOGIQUE

    -en « coup de poignard » évoquant un pneumothorax ou une


    pneumonie

    -piqûre, serrement, brûlure, simple gène…

    6. Siège et irradiations

    7. Facteurs déclenchant la douleur: effort, palpation, respiration,


    alimentation, positions…
    ANALYSE SEMEIOLOGIQUE

    - Douleur provoquée par la palpation ou la percussion évocatrice


    d’une atteinte pariétale, parfois pleurale

    8. Action des médicaments: trinitrine, autres…

    9. Signes associés…
    VALEUR SEMEIOLOGIQUE

    • Causes très nombreuses

    • Toutes les structures thoraciques sus-diaphragmatiques (en dehors


    des poumons)peuvent être à l’origine de douleurs : peau, muscles,
    côtes, vertèbres, nerfs, plèvres, bronches, cœur, péricarde, vaisseaux
    (aorte), œsophage…
    VALEUR SEMEIOLOGIQUE
    Douleurs d’origine cardio vasculaires: PIED
    - Péricardite aigue
    - Infarctus du myocarde
    - Embolie pulmonaire
    - Dissection aortique
    VALEUR SEMEIOLOGIQUE
    Douleurs d’origine pleuro pulmonaire
    - Pleurésie
    - Pneumothorax
    - Pneumopathie infectieuse
    VALEUR SEMEIOLOGIQUE

    Douleurs d’origine pariétale


    - Fracture de cotes
    - Zona
    - Douleur musculaire
    - Névralgie intercostale
    VALEUR SEMEIOLOGIQUE

    • D’autres douleurs sont induites par les organes sous-


    diaphragmatiques : foie, vésicule biliaire, estomac, rate, pancréas,
    angle colique gauche, rein

    • Certaines douleurs thoraciques sont en rapport avec les irradiations


    d’organes plus bas situés : appendice
    VALEUR SEMEIOLOGIQUE
    Douleurs d’origine digestive
    - Reflux gastro-oesophagien

    Douleur rénale: lombaire haute irradiant vers le bas, dans l’abdomen


    VALEUR SEMEIOLOGIQUE

    • Le point de côté est une douleur thoracique d’apparition brutale,


    unilatérale en « coup de poignard »

    -augmente à l’inspiration profonde

    -évocatrice d’une maladie respiratoire aiguë :affections pleurales (pleurésie et


    pneumothorax) ; atteintes pulmonaires touchant la plèvre (pneumopathies
    infectieuses, embolie pulmonaire)

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