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    14 - SEMIOLOGIE DES TRAUMATISMES THORACIQUES - Lésions Élémentaires Des Traumatismes Thoraciques - Déroulement de L'examen D'un Traumatisé Thoracique

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    Ce document décrit les différentes lésions thoraciques élémentaires pouvant résulter d'un traumatisme thoracique, telles que des plaies, fractures, hémorragies ou pneumothorax. Il détaille également l'examen clinique d'un patient traumatisé thoracique.

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    14 - SEMIOLOGIE DES TRAUMATISMES THORACIQUES - Lésions Élémentaires Des Traumatismes Thoraciques - Déroulement de L'examen D'un Traumatisé Thoracique

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    14_SEMIOLOGIE DES TRAUMATISMES THORACIQUES_Lésions Élémentaires Des Traumatismes Thoraciques_ Déroulement de l’Examen d’Un Traumatisé Thoracique

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    14 - SEMIOLOGIE DES TRAUMATISMES THORACIQUES - Lésions Élémentaires Des Traumatismes Thoraciques - Déroulement de L'examen D'un Traumatisé Thoracique

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    3.

    Lésions élémentaires des traumatismes


    thoraciques
    • Plaies thoraciques
    • Plaie pénétrante thoracique
    • Solution de continuité des tissus de revêtement thoracique
    associée à une solution de continuité pleurale, ou avec atteinte
    de l'un quelconque des tissus médiastinaux
    3. Lésions élémentaires des traumatismes
    thoraciques
    • Plaie pénétrante soufflante
    • Plaie thoracique avec solution de
    continuité pleurale, caractérisée par
    l’issue d’air et de sang par la plaie au Sucking Chest Wound from Dog Bite.mp4
    moment de l’expiration et l’aspiration
    d’air à chaque inspiration.
    3. Lésions élémentaires des traumatismes
    thoraciques
    • Plaie thoracique transfixiante
    • Plaie thoracique ayant un orifice d’entrée et un orifice de sortie
    • Plaies transfixiantes thoraciques pure
    • Unilatérales
    • Transaxiales ou transmédiastinales
    • Plaie cervico-thoracique
    • Plaie thoraco-abdominale
    3. Lésions élémentaires des traumatismes
    thoraciques
    • Plaies des organes intrathoraciques (fonction trajet agent vulnérant +
    siège orifice d’entrée+/- orifice de sortie)
    • Plèvre
    • Poumon
    • Gros vaisseaux intrathoraciques
    • Trachée
    • Œsophage
    • Diaphragme
    • Cœur
    3. Lésions élémentaires des traumatismes
    thoraciques
    • Lésions pariétales osseuses thoraciques
    • Fractures de côtes <<simples>> (unifocales), unique ou multiples
    • Volets thoraciques
    • +/- plaies parenchymateuses pulmonaires, rupture de
    vaisseaux notamment des artères intercostales
    3. Lésions élémentaires des traumatismes
    thoraciques
    • Notion de volet costal ou volet
    thoracique
    • Existence sur 3 étages d’au moins
    2 foyers de fractures costales
    • Volet mobile
    • Volet fixé (engrené ou impacté)
    3. Lésions élémentaires des traumatismes
    thoraciques
    • Types de volets costaux

    Volet costal latéral Volet costal postérieur


    3. Lésions élémentaires des traumatismes
    thoraciques
    • Lésions pariétales osseuses thoraciques
    • Fracture jonction chondro-sternale ou chondro costale
    • Fractures du rachis dorsal
    • Fractures du sternum
    3. Lésions élémentaires des traumatismes
    thoraciques
    • Lésions pariétales osseuses thoraciques
    • Fractures du sternum

    • Traumatisme très violent

    • Trait de fracture souvent transversal

    • Fractures non ou peu déplacées

    • Fractures en « marche d'escalier »


    3. Lésions élémentaires des traumatismes
    thoraciques
    • Lésions pulmonaires

    • Contusion pulmonaire

    • Atteinte post-traumatique
    parenchymateuse pulmonaire
    caractérisée par ruptures alvéolo-
    capillaires + infiltration
    hémorragique interstitio-alvéolaire +
    lacérations parenchymateuses +
    ruptures bronchiques
    3. Lésions élémentaires des traumatismes
    thoraciques
    • Lésions pleurales: Epanchements pleuraux
    • Epanchement liquidien
    • Présence de liquide entre les deux feuillets de la plèvre
    • Hémothorax : Si liquide = sang
    • Chylothorax : si liquide = chyle
    3. Lésions élémentaires des traumatismes
    thoraciques
    • Lésions pleurales: Epanchements
    pleuraux
    • Pneumothorax :
    • Présence d’air entre les deux
    feuillets de la plèvre
    • Hémo-pneumothorax
    • Epanchement simultané de sang et
    d'air dans la cavité pleurale
    3. Lésions élémentaires des traumatismes
    thoraciques
    • Lésions pleurales: Epanchements pleuraux compressifs
    3. Lésions élémentaires des traumatismes
    thoraciques
    • Lésions pulmonaires
    • Lésions de lacération et de rupture pulmonaires
    • Secondaires à embrochage pulmonaire par une fracture costale, à la
    décélération avec lésion de blast
    • Atélectasie
    • Collapsus pulmonaire = état d’affaissement alvéolaire
    • Torsions lobaires ou pulmonaires
    • Rotation du lobe autour de son pédicule bronchovasculaire
    • Hématome intra pulmonaire
    3. Lésions élémentaires des traumatismes
    thoraciques
    • Lésions pulmonaires

    • Pneumatocèle

    • Cavité aérique limitée, sans paroi propre survenant après


    un traumatisme thoracique
    • Clarté́ arrondie ou ovalaire +/- niveau hydroaérique.

    • Hernie pulmonaire (ou hernie de Sibson)

    • Saillie du poumon à l'extérieur de la paroi thoracique à la


    suite d’un traumatisme
    3. Lésions élémentaires des traumatismes
    thoraciques
    • Lésions des gros vaisseaux et de nerfs
    intrathoraciques
    • Ruptures au niveau des veines caves et/ou des
    veines pulmonaires
    • Rupture traumatique de l'aorte thoracique
    • Canal thoracique
    • Nerf phrénique
    3. Lésions élémentaires des traumatismes
    thoraciques
    • Ruptures du diaphragme

    • Ruptures trachéo-bronchiques

    Ruptures diaphragmatiques
    droite et gauche
    3. Lésions élémentaires des traumatismes
    thoraciques
    • Epanchements médiastinaux

    • Pneumomédiastin
    • Présence d’air dans le médiastin

    • Hémomédiastin
    • Présence de sang dans le médiastin
    4. Conséquences des lésions élémentaires
    des traumatismes thoraciques
    • Défaillance respiratoire avec détresse respiratoire
    • Lésions directes sur le poumon
    • Lésions directes sur les voies respiratoires
    • Obstruction des voies respiratoires par inondation de sang, encombrement
    bronchique
    • Altération de la mécanique ventilatoire engendrée par la perte de pression
    pleurale négative, et/ou une cinétique ventilatoire anormale
    • Douleur importante à chaque mouvement respiratoire
    4. Conséquences des lésions élémentaires
    des traumatismes thoraciques
    • Défaillance circulatoire avec état de choc
    • Saignements importants
    • Retour veineux perturbé
    • Lésion cardiaque directe
    5. Déroulement de l’examen d’un
    traumatisé thoracique
    • Circonstances de survenue du traumatisme
    • Accident de la circulation à haute vélocité
    • Choc contre le volant voire ceinture de sécurité trop serrée
    • Chute d'un lieu élevé
    • Agression par arme blanche ou par arme à feu
    • Point d’impact

    • Mécanismes à l’origine du traumatisme thoracique


    5. Déroulement de l’examen d’un
    traumatisé thoracique
    • Signes fonctionnels
    • Douleur thoracique latéralisée, à type de point de coté, qui
    s'aggravent généralement avec la respiration ou avec la toux,
    d’intensité variable en fonction de l’importance du traumatisme
    • Dyspnée
    • Hémoptysie
    5. Déroulement de l’examen d’un
    traumatisé thoracique
    • Détresse neurologique
    • Troubles de conscience (score de Glasgow)
    • Signes de localisation
    • Agitation
    5. Déroulement de l’examen d’un
    traumatisé thoracique
    • Détresse ventilatoire
    • Dyspnée (polypnée, bradypnée)
    • Cyanose
    • Tirage
    • Balancement thoraco-abdominal
    • Sueurs
    • Battements des ailes du nez

    • Spo2 < 90 % en air ambiant


    5. Déroulement de l’examen d’un
    traumatisé thoracique
    • Détresse hémodynamique
    • Hypotension artérielle
    • Pouls périphériques faibles
    • Marbrures
    • Syndrome hémorragique
    • Collapsus
    5. Déroulement de l’examen d’un
    traumatisé thoracique
    • Inspection
    • Déformation en impaction

    • Ecchymose
    • Epanchement de sang diffus et peu ou pas gonflé qui se présente sous la forme d’une
    tâche bleue violacée, qui devient jaunâtre et verdâtre.

    • Hématomes sous cutanés


    • Epanchement de sang qui se présente sous la forme d’une tâche bleue violacée et plus
    gonflée et volumineuse qu’une ecchymose
    5. Déroulement de l’examen d’un
    traumatisé thoracique
    • Inspection
    • Œdème préthoracique
    • Plaie thoracique et/ou cervicale soufflante ou non
    • Asymétrie de l’ampliation thoracique
    • Turgescence des veines jugulaires
    5. Déroulement de l’examen d’un
    traumatisé thoracique
    • Inspection
    • Respiration paradoxale
    • Mouvement respiratoire anormal
    consistant à une dépression d’un
    segment pariétal thoracique à
    l’inspiration avec expansion du reste
    de la paroi thoracique et vice versa
    5. Déroulement de l’examen d’un
    traumatisé thoracique
    • Palpation
    • Douleur exquise à la palpation superficielle ou profonde d’une cote
    ou du sternum
    • Emphysème sous-cutané cervical et/ou thoracique
    • Présence d’air dans les tissus sous-cutanés, localisé ou diffus,
    perçu sous forme de crépitations neigeuses
    5. Déroulement de l’examen d’un
    traumatisé thoracique
    • Palpation
    • Mobilité ou des craquements du gril costal ou du sternum
    • Diminution des vibrations vocales
    • Prise de pouls périphériques
    • Une déformation en marche d’escalier témoignant d’une luxation
    d’un des fragments vers l’intérieur du thorax.
    5. Déroulement de l’examen d’un
    traumatisé thoracique
    • Percussion
    • Tympanisme
    • Matité

    • Auscultation
    • Asymétrie
    • Abolition du MV
    • Crépitants
    • Foyer de condensation alvéolaire

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