Lymphome DE HODGKIN

COURS D’ONCOLOGIE
LYMPHOME DE HODGKIN
PLAN DE LA PRESENTATION
 SIGNES ET SYMPTOMES
 DEMARCHE DIAGNOSTIQUE
 PRISE EN CHARGE
 COMPLICATIONS
 PRONOSTIC
 SURVEILLANCE
 REFERENCES BIBLOGRAPHIQUES
SIGNES ET SYMPTOMES
 Adénopathies indolores+++
 Perte de poids inexpliquée
 Fièvre inexpliquée
 Sueurs nocturnes
 Prurit
 Douleur ganglionnaire après prise d’alcool+++
 Douleurs thoraciques, toux dyspnée
SIGNES ET SYMPTOMES
 Splénomégalie, hépatomégalie
 Syndrome de veine cave supérieure
 Ictère
 Œdèmes localisés
DEMARCHE DIAGNOSTIQUE
 CLINIQUE:
i. ATCD de l’infection à l’EBV, VIH, CMV, histoire
familiale de LH
ii. Adénopathies indolores avec les symptômes B
iii. Hepatosplenomegalie, syndrome de la veine cave
sup., adénopathies
 PARACLINIQUE:
i. Biologie(NFS, VS, LDH, créatinine sérique,
phosphatase alcaline, dépistage VIH, VHB&C)
DEMARCHE DIAGNOSTIQUE
ii. Imagerie( X-ray thorax simple, TDM, TEP+++) —>

stadification, i-e, le degré d’extension
iii. Histologie( Biopsie décisionnelle des ganglions et
parfois la medullaire) —> Confirmation &
Classification d’Ann Arbor
LES STADES DU LYMPHOME
 Pour que le diagnostic soit complet, il est
nécessaire d’établir son stade et son type.
 Les stades I & II sont localisés alors que, ceux III
& IV sont etendus
LES STADES DU LYMPHOME
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
 Mononucléose infectieuse (EBV)
 Infections à Cytomégalovirus
 Lymphome non hodgkinien
 Sarcoïdose
 Cancer du poumon à petites cellules
PRISE EN CHARGE
 Le traitement du lymphome hodgkinien est adapté
au type de maladie, au stade de la maladie et à une
évaluation du risque de maladie résistante.
 Les modalités générales de traitement comprennent
la radiothérapie, la chimiothérapie d'induction, la
chimiothérapie de rattrapage et la greffe de cellules
souches hématopoïétiques.
PRISE EN CHARGE-
radiotherapie
 Les champs de rayonnement utilisés dans le
traitement du lymphome hodgkinien sont
généralement définis comme suit :
 Rayonnement de champ impliqué
 Rayonnement du site impliqué
 Rayonnement des ganglions impliqués

PRISE EN CHARGE-chimio1
 Les régimes d'induction suivants sont administrés comme
traitement initial du lymphome hodgkinien :
 MOPP (méchloréthamine, vincristine, procarbazine, prednisone)
 ABVD (Adriamycine [doxorubicine], bléomycine, vinblastine,
dacarbazine)++++
 Stanford V (doxorubicine, vinblastine, moutarde, bléomycine,
vincristine, étoposide, prednisone)
 BEACOPP (bléomycine, étoposide, doxorubicine,
cyclophosphamide, vincristine, procarbazine, prednisone)
 Le brentuximab vedotin plus AVD est indiqué comme traitement de
première ligne pour le lymphome de Hodgkin classique de stade
III-IV non traité auparavant.
PRISE EN CHARGE-Chimio2
 Lorsque la chimiothérapie d'induction échoue ou
que les patients rechutent, une chimiothérapie de
rattrapage est généralement administrée.
 Les régimes de sauvetage couramment utilisés
comprennent les suivants :
 ICE (ifosfamide, carboplatine, étoposide)
 DHAP (cisplatine, cytarabine, prednisone)
 ESHAP (étoposide, méthylprednisolone, cytarabine,

cisplatine)
PRISE EN CHARGE-GSC
 Une chimiothérapie à haute dose à des doses qui
éliminent la moelle osseuse est réalisable avec une
réinfusion des cellules souches hématopoïétiques
précédemment collectées du patient ou une infusion
de cellules souches provenant d'une source
donneuse.
 Un schéma de conditionnement validé et
relativement sûr pour la greffe autologue est le
schéma BEAM (carmustine [BCNU], étoposide,
cytarabine, melphalan).
PRISE EN CHARGE
POSSIBILITES DE TRAITEMENTS ETENDUE DU LYMPHOME AU MOMENT DU
DIAGNOSTIC
Le traitement de référence repose sur une phase de Stades localisés(I et Il)

chimiothérapie (protocole à base d'ABVD, suivie un mois sus-diaphragmatiques (au-dessus du diaphragme*):
après la dernière cure d'une radiothérapie des régions où le lymphome est présent dans un seul groupe ganglionnaire
étaient situés les ganglions lymphatiques atteints au ou dans un seul organe ou région à l'extérieur des ganglions
moment du diagnostic. lymphatiques, ou bien dans plusieurs groupes
ganglionnaires, mais il reste localisé au-dessus du
diaphragme.
Le traitement est adapté au cas par cas. Il repose sur la Stades localisés (I et ll)
chimiothérapie, complétée éventuellement d'une sous-diaphragmatiques (sous le diaphragme):
radiothérapie. le lymphome est présent dans un seul groupe ganglionnaire
ou dans un seul organe ou région à l'extérieur des ganglions
lymphatiques, ou bien dans plusieurs groupes ganglionnaires,
mais il est localisé en dessous du diaphragme.
Le traitement de référence repose sur une chimiothérapie Stades avancés(lll et IV):
seule (protocole ABVD ou BEACOPP-voir pages 41et le lymphome est présent dans des groupes ganglionnaires
42). Dans certains cas, une radiothérapie peut être situés des deux côtés du diaphragme ou il s'est étendu en
proposée en complément de la chimiothérapie. Cette dehors des ganglions lymphatiques et il a atteint un ou
proposition est discutée en réunion de concertation plusieurs organes éloignés des ganglions ou encore le foie ou
pluridisciplinaire*. la moelle osseuse.
COMPLICATIONS
 Les complications du lymphome de Hodgkin sont
nombreuses et sont pour la plupart dues au traitement utilisé.
 Toxicité hématologique : Anémie (besoin de transfusion),
thrombocytopénie, risque accru d'infection (neutropénie
fébrile) ; myélodyplasie ou leucémie aiguë
 Toxicité pulmonaire; risque accru de cancer du poumon ou
de maladie pulmonaire fibreuse, en particulier chez les
fumeurs
 Toxicité cardiaque du traitement aux anthracyclines ;
insuffisance cardiaque congestive due au traitement ; risque
accru de maladie coronarienne
COMPLICATIONS
 Cancer : risque accru de cancers secondaires, en
particulier de cancer du sein chez les jeunes femmes
traitées par radiothérapie médiastinale ; risque accru
de sarcomes dans les champs de rayonnement
 Troubles de la fertilité
 Neurologique : neuropathie induite par la
chimiothérapie, atrophie musculaire
 Psychiatrique : Dépression et anxiété liées au
diagnostic et aux complications du traitement
PRONOSTIC
 Le pronostic du patient est largement basé sur le
stade de la maladie et sur divers facteurs
pronostiques comme, l'âge du patient, la présence
ou l'absence de symptômes B, le stade de la
maladie et l'élévation de la vitesse de sédimentation
des érythrocytes, le volume de la ou des tumeurs, le
taux de lymphocytes circulants.
SURVEILLANCE
 Après les traitements, il faut une surveillance
indispensable à court et à long terme, régulière et
adaptée dans l’objectif de:
 confirmer la rémission et sa persistance
 détecter une éventuelle récidive
 détecter et prendre en charge les effets indésirables et

complications tardifs liés au traitement
 Le suivi repose essentiellement sur des examens
cliniques et biologiques, éventuellement associés à
l’imagerie médicale.
SURVEILLANCE
 Le rythme de suivi est habituellement le suivant :
 tous les 3 mois pendant 2 ans ;
 puis tous les 6 mois les 3 années suivantes,
 puis annuellement jusqu’à la 10e année,
 puis tous les 2 ans.
REFERENCES
BIBLIOGRAPHIQUES
 https://www.medscape.com
 https://www.msdmanuals.com
 https://www.e-cancer.fr
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ii. Imagerie( X-ray thorax simple, TDM, TEP+++) —>

 Rayonnement des ganglions impliqués

 ESHAP (étoposide, méthylprednisolone, cytarabine,

Le traitement de référence repose sur une phase de Stades localisés(I et Il)

 détecter et prendre en charge les effets indésirables et

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