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Notions de diététique

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 Allaitement maternel

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 Introduction 

• L'allaitement maternel ou allaitement au sein

est le mode d'alimentation privilégié des
nouveau-nés.
Toutefois si la mère choisit l'allaitement
artificiel, le personnel n'a pas à apporter de
jugement.

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 I. L'allaitement maternel

• On donnant le sein, la mère offre non

seulement un lait de qualité, mais surtout elle
entre en communication très intime avec son
enfant.

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 I.Physiologie de la lactation
• Le lait est fabriqué par les cellules sécrétrices de l’épithélium
mammaire. Il est sécrété en continu dans les acini puis il est
stocké dans la lumière alvéolaire dans l’attente de son
éjection.Il existe :
• deux niveaux de régulation : la production et l’éjection ;
• La succion entraîne une stimulation du complexe aréolo-
mammaire.
• Sous l’effet de la production de prolactine, les lactocytes
assurent la synthèse et le stockage du lait.
• Sous l’effet de la sécrétion de l’ocytocine, les cellules
myoépithéliales qui entourent les lactocytes se contractent et
permettent l’éjection du lait vers l’extérieur, via les canaux
galactophores.
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•  La prolactine
• La prolactine est la principale hormone qui va
permettre la synthèse des constituants du lait.
Cette prolactine est sécrétée par les cellules
lactotropes de l’antéhypophyse.

Sa sécrétion est permise par la simulation

mécanique aréolo-mamelonnaire.

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• 2  -  L’ocytocine
• L’ocytocine est l’hormone de l’éjection du lait. Sa synthèse se
fait dans l’hypothalamus, mais le stockage est situé dans la
posthypophyse.

Sa sécrétion est également dépendante de l’état émotionnel

de la maman. Une situation de stress ou de contrariété
maternelle peut entraîner une diminution voire une disparition
de la synthèse et de la sécrétion d’ocytocine.

Il existe parfois un temps de latence entre le moment de la

stimulation du sein et le début de la synthèse d’ocytocine,
c’est-à-dire le début de l’éjection du lait. Ce temps de latence
varie d’une femme à l’autre de 0 à 15 minutes.
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 composition du lait maternel
• Voici quelques composants du lait maternel présents à chaque séance
d'allaitement. Beaucoup d'entre eux sont impossibles à reproduire :
• Des millions de cellules vivantes, y compris des globules blancs qui
renforcent le système immunitaire
• Plus de 1 000 protéines, Ses protéines sont composées d'acides aminés.
• Plus de 200 sucres complexes appelés oligosaccharides 
• Plus de 40 enzymes 
• Le lait maternel contient aussi de nombreuses hormones 
• Des vitamines et des minéraux
• Des anticorps, également appelés immunoglobulines.
•  des acides gras à chaîne longue qui jouent un rôle majeur dans la
formation du système nerveux

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 I. L'allaitement maternel
I.2 Intérêt de l'allaitement maternel
• Toute femme enceinte devrait être informée très
objectivement sur les avantages et inconvénients des
différents modes d'allaitement.
• Du libre choix de la mère dépend la réussite de
l'allaitement.
• Le lait maternel s'adapte aux besoins de l'enfant :
- au cours de la lactation : le lait devient de plus en plus riche
avec la croissance de l'enfant ;
- au cours de la journée : le lait est plus riche le soir pour
nourrir le bébé avant le long repos de la nuit;
- au cours de la tétée : le lait est plus riche en fin de tétée afin
de donner au bébé une impression de satiété.
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 I. L'allaitement maternel
I.3. Conduite de l'allaitement maternel
• La bonne conduite de l'allaitement repose sur
deux principes fondamentaux :
- la mise au sein précoce (dans les 2 h suivant la
naissance) ;
- l'allaitement à la demande du bébé.

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 I. L'allaitement maternel
• I.3. Conduite de l'allaitement maternel
• I.3.1Ia mise au sein précoce : La mise au sein précoce présente de
nombreux avantages psychologiques et physiologiques.
• La première mise au sein permet une continuité dans la relation
mère-enfant.
• C'est sur le ventre maternel que le nouveau-né exprime sa faim
par le réflexe defouissement1.
• Quelques instants après la naissance, le bébé, guidé par son
odorat, recherche le mamelon. Tous ses sens, la vue, l'odorat,
l'audition, le toucher, sont en alerte. Il rampe, atteint le mamelon
et le tète avec vigueur.
• Durant ce moment, la mère est à l'écoute de son enfant, elle peut
reprendre son calme après la grande décharge émotionnelle de
l'accouchement.
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 I. L'allaitement maternel
• I.3. Conduite de l'allaitement maternel
• I.3.1Ia mise au sein précoce : La mise au sein précoce présente
de nombreux avantages psychologiques et physiologiques.
pour l'enfant : il peut :
- exercer son réflexe de succion1. Le réflexe de succion, très
intense après la naissance, diminue après la 6e heure de vie et
n'est réactivé que 48 heures après ;
- ingérer du colostrum : substance précieuse pour le nouveau-
né :
• le colostrum contient du lactose qui joue un rôle important
dans la prévention de l'hypo-glycémie du nouveau-né,
• le colostrum est laxatif et permet l'élimination du méconium,
• le colostrum contient des éléments anti-infectieux,
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 I. L'allaitement maternel
• I.3. Conduite de l'allaitement maternel
• I.3.1Ia mise au sein précoce : La mise au sein
précoce présente de nombreux avantages
psychologiques et physiologiques.
• pour la mère : au moment de l'accouchement,
la succion du sein par le bébé favorise le
décollement du placenta.
• Par la suite, la succion favorise la remise en
place de l'utérus.

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 I. L'allaitement maternel
• I.3. Conduite de l'allaitement maternel
• I.3.2 l'allaitement à la demande
• L'allaitement à la demande répond aux besoins du nouveau-né
et permet un bon démarrage de l'allaitement. Pour cela, la mère
et l'enfant doivent être dans la même chambre.
• L'enfant est mis au sein dès qu'il en manifeste le désir. Ia mère
doit reconnaître les «signaux» utilisés par le bébé :
- les pleurs vigoureux ;
- le réflexe de fouissement (l'enfant tourne la tête en tout sens en
ouvrant la bouche).
• L'enfant doit pouvoir téter aussi souvent qu'il le désire. Au
début, la «demande» de l'enfant est irrégulière et fréquente. Par
la suite, l'intervalle entre deux tétées s'allonge. L'enfant va
adopter un horaire plus ou moins constant.
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 I. L'allaitement maternel
• I.3. Conduite de l'allaitement maternel
• I.3.2 l'allaitement à la demande
Lorsque la lactation est bien établie, on peut conseiller aux
mères de :
- Respecter un intervalle de 2 heures (environ) entre les tétées
(temps nécessaire à la digestion du lait). L'enfant peut en
effet pleurer pour un tout autre motif que la faim.
- Ne pas s'inquiéter si l'intervalle entre les tétées semble long :
c'est que l'enfant n'a pas faim (délai maximum conseillé
entre les tétées : 4 à 5 heures).
- Limiter la durée de la tétée. L'enfant prenant l'essentiel de sa
ration au cours des I° minutes, la prolongation de la tétée au-
delà de 15 à 20 minutes augmente le risque de crevasses.
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 I. L'allaitement maternel
I.4 Le déroulement d'une tétée
• Pour le confort de l'enfant, il est préférable de
le changer avant la tétée.

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 I. L'allaitement maternel
I.4 Le déroulement d'une tétée
Hygiène : La maman veillera à se laver les mains
et à nettoyer ses mamelons avant de donner
le sein.

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 I. L'allaitement maternel
I.4 Le déroulement d'une tétée
Installation de la mère et de l'enfant : Ia
meilleure position est celle que la mère estime
être la plus confortable, il faut néanmoins
que :
- la bouche de l'enfant soit à la portée du
mamelon ;
- son dos et ses fesses soient bien soutenus ;
- le bébé soit en position «ventre contre ventre
» avec sa mère.
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 I. L'allaitement maternel
I.4 Le déroulement d'une tétée
Mise au sein :
• La mère présente le sein à l'enfant en le tenant entre
l'index et le médius
• Elle dégage le nez du bébé en appuyant sur le sein avec
le pouce.
• Elle introduit dans la bouche de l'enfant non seulement
le mamelon mais également l’aréole (prévention des
crevasses).
• Elle laisse l'enfant «chercher le sein» et évite de lui
maintenir fermement sa tête contre son sein.
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 I. L'allaitement maternel
I.4 Le déroulement d'une tétée
Mise au sein :
Au début de l'allaitement, la mère présente, à chaque
tétée, les deux seins en alternant chaque fois l'ordre de
la présentation. Par la suite, si le lait est abondant, un
seul sein peut suffire (présentation alternée).
Elle doit éviter les compléments d'eau sucrée et de lait.
NB : La mère doit toujours veiller à assurer une vidange
complète des seins à chaque tétée (prévention des
engorgements) et à renouveler les soins d'hygiène
(prévention des crevasses et des infections
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 I. L'allaitement maternel
I.4 Le déroulement d'une tétée
Après la tétée
• La mère tient l'enfant bien droit contre sa
poitrine, afin de lui permettre de faire son «
rot ».

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 I.4 Surveillance du bébé nourri au sein
• Durant toute la période de l'allaitement, la mère devra
être attentive :
- au comportement du bébé
- à la succion du bébé: la quantité de lait ingérée
s'apprécie par l'observation du nombre de déglutitions
comparé au nombre de mouvement de succion.
- à l'aspect des selles : 5 à 6 selles/jour, semi-liquides.
Fréquentes, de couleur jaune d'or, d'odeur aigrelette
(un peu aigre) sont normales ;
- à la courbe de poids: celle-ci se pratique surtout à la
maternité et jusqu'au 10* jour (où le bébé récupère
son poids de naissance).
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 I.5Hygiène de la femme allaitante
I.5.1Hygiène de vie Afin de maintenir la sécrétion lactée, la
mère doit :
- mener une vie calme. Son rythme de vie doit être proche de
celui du bébé (elle peut faire une sieste quand le bébé dort).
Il lui est conseillé de se relaxer une dizaine de minutes avant
les tétées ;
- faire des marches au grand air: elles sont bénéfiques à sa
santé et lui permettent de reprendre contact avec l'extérieur.
I.5.2Hygiène corporelle :
- douche ou bain quotidien ;
- lavage fréquent des mains;
- cheveux propres et retenus.
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 I.5Hygiène de la femme allaitante
I.5.3Hygiène des seins Avant d'allaiter, la femme doit se
laver les mains.
• L’absence d'hygiène est source d'infection, par contre les
soins d'hygiène trop rigoureux diminuent les défenses
naturelles de l’organisme
• Les «soins de seins» sont importants mais il faut éviter les
attitudes extrêmes2:
- nettoyer le mamelon et l'aréole avec une compresse
imbibée d'eau (minérale ou du robinet) avant et après
chaque tétée;
- bien sécher le mamelon après la tétée et le maintenir au
sec
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 I.5Hygiène de la femme allaitante
I.5.4 Hygiène alimentaire
-Apport énergétique: une augmentation de la ration énergétique
quotidienne.
- Apport protidique : augmenter sa consommation de protéines.
- Apport lipidique : la mère veillera à consommer des huiles végétales.
-Apport glucidique: augmentation des glucides
-Apport en sels minéraux: l'alimentation de la femme allaitante doit être
essentiellement enrichie en calcium (car le lait maternel en contient une
très grande quantité) et en fer (afin de compenser les pertes à
l'accouchement et de prévenir l'anémie du nourrisson).
-Apport en vitamines: toutes les vitamines seront augmentées (fruits et
légumes frais).
-Apport en eau: minimum de 2 l/jour (eau de boisson et eau apportée par
l'alimentation).
-Apports en fibres: (cellulose, légumes et fruits).
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 Conseils généraux pour la femme allaitante
• L'alimentation de la femme allaitante doit être appétissante
et tenir compte des goûts personnels
• Elle sera répartie en 4-5 repas, pris à heures régulières dans
une atmosphère calme.
• Il est traditionnel de déconseiller les aliments à goût fort
(choux, ail. oignons...).
• Certains aliments riches en acides organiques (épinards,
fruits rouges) peuvent être laxatifs pour l’enfant et doivent
être également testés.
• Les boissons excitantes telles que le thé, le café... seront
consommées en quantités réduites.
• Par contre, la consommation d'alcool et de tabac (ainsi que
celle des médicaments susceptibles de passer dans le lait)
doit être interdite.
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Conseils
généraux
pour la
femme
allaitante

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 I.6. Contre-indications à l'allaitement maternel
• Contre-indications provenant de la mère
- les maladies graves (cardiopathies,
néphropathies. sida ...);
- le non-désir d'allaiter (quelles que soient les
motivations : surcroit de travail, dégoût, refus
du mari. etc.).
Contre-indications provenant de l'enfant
• Les difficultés de succion (bec-de-lièvre).

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 I.7. Complications de l'allaitement maternel

Ces complications apparaissent généralement au

début de l'allaitement.

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 I.7. Complications de l'allaitement maternel
• Les crevasses Lésions cutanées siégeant au niveau des
mamelons et sont très douloureuses.
Prévention :
- la tétée ne doit pas être trop longue (10 à 15 min par sein):
- l'enfant doit téter en prenant toute l'aréole dans sa bouche :
- l'hygiène des seins doit être correcte ;
- les mamelons doivent être maintenus au sec entre les tétées.
Traitement :
- laisser les mamelons à l'air
- utiliser une pommade cicatrisante;
- utiliser un « bout de sein artificiel ».

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 I.7. Complications de l'allaitement maternel
Les engorgements
• Ils peuvent se produire tout au long de la lactation.
• Les seins sont gros, durs et douloureux, écoulement du
lait est impossible.
Prévention :
-une mise au sein précoce;
- des tétées fréquentes;
- une bonne vidange du sein à chaque tétée :
- un environnement psychologique apaisant.
Traitement : application de douches chaudes
• Ie médecin incite la maman à limiter la quantité de
boisson (qui ne doit pas excéder 1l à 1.5 1/24 h).
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 I.7. Complications de l'allaitement maternel
Ies infections du sein
• L'infection du sein peut aller de la simple
lymphangite à l'abcès du sein.
• la lymphangite : l'invasion du système lymphatique
par les microbes. A ce stade, le lait n'est pas infecté.
On peut donc continuer à l'administrer à l'enfant
mais une surveillance médicale est conseillée.
• L'abcès du sein : il s'agit d'une infection grave du
sein. Les microbes, ayant franchi la barrière
lymphatique, ont contamine toute la glande
mammaire. Ie lait est infecté et il est hors de
question de l'administrer à l'enfant.
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