Iha Rea
Iha Rea
Iha Rea
HÉPATIQUE
AIGUE
Présenté par :
Chaima Morau
INTRODUCTION
L’insuffisance hépatique aiguë (IHA) est une pathologie rare : elle correspond à la perte de la
fonctionnalité́ du foie survenant chez un patient avec un parenchyme hépatique antérieurement
sain. Elle se distingue des insuffisances hépatiques aiguës survenant dans un contexte
d’hépatopathie connue (cirrhose le plus souvent) et correspondant à la décompensation de la
pathologie.
Cette perte de fonctionnalité se traduit par la perte des fonctions hépatiques métaboliques, de
synthèse et d’élimination ainsi que par un retentissement systémique avec syndrome
inflammatoire systémique et une défaillance multi-organes.
DÉFINITIONS
Insuffisance hépatique : altération des fonctions hépatiques
Aigue: installée sur un temps de qq jours à qq semaines (foie normal auparavant) ⇒ atteinte
importante : transaminases > 10 N
Insuffisance hépatique aiguë sévère : TP (ou FV) < 50% sans encéphalopathie hépatique
Insuffisance hépatique aiguë grave : TP (ou FV) < 50% avec encéphalopathie hépatique
Insuffisance
hépatique
↓ facteurs de coagulation
ictère
Il faut savoir que l’œdème cérébral est présent dès le stade 3 et va constituer la première cause de mortalité.
D'autres complications neurologiques sont moins fréquentes, comme l'hypertension intracrânienne et
les convulsions. Une surveillance de la glycémie doit être systématique. Elle est indispensable en cas de
signes neurologiques.
Hémodynamique
Secondaire à une diminution de la clairance hépatique (insuffisance hépatique) et parfois associée à une augmentation de la
production (état de choc).
Hypoglycémie
Budd-Chiari Anticoagulation
Wilson D-pénicillamine
Hépatite auto-immune Corticoïdes
Stéatose hépatique aigue gravidique Extraction foetale
ÉVITER LES FACTEURS
AGGRAVANTS
Le Foie Hépatotoxiques (Paracétamol)
Le Rein Néphrotoxiques (AINS, aminosides, agents de contraste) Hypovolémie
TP < 50%
Insuffisance Hépatique Aiguë Hospitalisation
sévère (TP < 50%) Allo centre de TH
guérison
Quatrième étape : contacter un centre de greffe hépatique pour discuter de la réalisation du bilan étiologique de
deuxième ligne, d'une biopsie hépatique et de la transplantation hépatique.
CONCLUSION
Le recours à la transplantation hépatique a transformé le pronostic de l’insuffi- sance hépatique
aiguë. La réanimation de cette pathologie vise à assurer une prise en charge symptomatique des
différentes défaillances d’organe associées afin de permettre d’attendre la récupération spontanée
de la fonction hépatique ou bien d’amener le patient à la transplantation dans les meilleures
conditions. La prise en charge de ces patients doit être assurée dans des centres spécialisés
disposant d’une équipe multidisciplinaire comprenant hépatologue, anesthésiste- réanimateur et
chirurgien transplanteur. Il semble en effet que le pronostic des patients souffrant d’IHA soit
meilleur lorsque les patients sont pris en charge dans des centres spécialisés .