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    Chlamydia

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    Ce document traite de la bactérie Chlamydia trachomatis, cause fréquente d'infections sexuellement transmissibles. Il décrit les caractéristiques bactériologiques, l'épidémiologie, la physiopathologie, les manifestations cliniques, le diagnostic et le traitement de cette infection.

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    chlamydia

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    CHLAMYDIA

    I- Introduction
    II- Caractères bactériologiques
    III- Epidémiologie
    IV- Physiopathologie
    V- Clinique
    VI- Diagnostic biologique
    VII- Traitement
    VIII- Prévention
    I- Introduction
    • Bactéries de petite taille
    • Développement intracellulaire obligatoire
    • Responsable de diverses affections :
    – Trachome
    – Infections génitales ou oculo-génitales
    – Lymphogranulomatose vénérienne ou
    maladie de Nicolas Favre
    I- Introduction
    • Problème de santé publique (fréquence,
    gravité)
    * Cause la + fréquente des IST
    * Répartition cosmopolite
    *Évolution de différentes manières: aigue,
    chronique et séquellaire *
    Principale cause de cécité et de stérilité
    * Recherche de germes associés (mycoplasme,
    gonocoque)
    II- Caractères bactériologiques
    1- Classification
    Ordre Chlamydiale
    Famille Chlamydiacae
    Genre Chlamydia Chlamydophila
    Espèce C trachomatis C pneumoniae

    C C abortus
    muridarum
    C
    C suis caviae
    2-Morphologie
    Corps élémentaires Corps réticulés
    - Extracellulaire
    - Intracellulaire
    - Petite taille (0.3μm)
    - Sphérique(C psittaci), - Grande taille(1μm)
    poire (C pneumoniae) - Pas de membrane rigide
    - Noyau périphérique
    - Sans aucune activité - Noyau: trame lâche
    métabolique - Métaboliquement actifs
    - Particules infectieuses
    -Particules non infectieuses
    - Incapable de multiplication
    - libérées par la cellule hôte - Se multiplient par division
    3-Structure antigénique
    • Complexe
    • Antigènes de genre
    - Lipopolysacharide commun au trois espèces
    - Analogie de structure avec salmonella

    • Antigènes d’espèce
    - Protéine majeure de la membrane externe: rôle
    de porine
    - Différentier entre espèces
    - Utilisée pour élaboration d’Ac monoclonaux

    • Antigènes de type
    Différencier entre les sérotypes
    III- Epidémiologie
    Espèce Sérovar Réservoir Transmission Répartition Données
    géographique épidemio

    C trachomatis AàC Humain Indirecte Asie, Afrique 500M


    (mouche, main) 8M cécité

    DàK Humain Sexuelle Cosmopolite 90M


    Accouchement
    L1 à L3 Humain Sexuelle Tropicale 1/100000

    C pneumoniae Humain Voie aérienne Sporadique 5à 15%

    C psittaci Animal Voie aérienne Cosmopolite


    III- Epidémiologie
    • Chlamydia trachomatis
    Sérovars A,B,Ba,C D,E,F,G,H,I,J,K L1,L2,L3

    Pathologie Trachome Génitale, Lymphogranu


    oculaire, lomatose
    pulmonaire(Nné) vénérienne

    Transmission Indirecte Contact sexuel Contact sexuel


    (mouche, mains, accouchement
    objets)
    IV- Physiopathologie
    Cycle de multiplication
    • Corps élémentaire 300nm, forme
    extracellulaire, infectieuse, incapable de
    multiplication qui assure la dissémination de
    l'infection aux cellules voisines.
    • Corps réticulé 1000nm,
    forme intracellulaire, non infectieuse, forme de
    reproduction qui assure la pérennité de
    l'infection.
    • Corps aberrant 10 à 100x plus gros,
    forme de latence, non cultivable qui entretient
    la persistance de l'infection grâce à la réaction
    immune délétère qu'elle engendre.
    V- Clinique
    Agent Incub Maladie Complication
    ation
    C trachomatis A 5-12j Trachome Cécité
    à
    C
    D 7-14j Cervicite, urétrite, Stérilité, GEU,
    à pneumonie, Salpingite
    K conjonctivite n-né
    L1 3-30j Lymphogranulomat Fistule,
    à ose vénérienne chronicité
    L3 (LGV) anoréctite
    C pneumoniae >10j Pneumopathie
    atypique
    C psittaci 4-15j Pneumonie atypique
    Trachome inflammatoire folliculaire Trachome cicatriciel

    Trichiasis trachomateux Opacité cornéenne


    VI- Diagnostic biologique
    • A- Diagnostic Direct
    1- Prélèvement :
    – Recueillir les cellules par écouvillonnage ou grattage
    – Chez l’homme : introduire l’écouvillon de 1 à 2 cm dans l’urètre
    puis faire tourner
    – Chez la femme : endocervical et urétral
    – Prélèvements anaux et rectaux, premier jets d’urines, ponction
    ganglionnaire
    – Chez le nouveau-né : prélèvement oculaire,
    Muqueuses respiratoires: gorge, Lavage Broncho-Alvéolaire
    Prélèvement
    conjonctival
    2- Examen cytologique du frottis
    Coloration de Giemsa ou coloration à l’iode :
    inclusions cytoplasmiques caractéristiques des
    Chlamydia ; manque de sensibilité
    3- Culture cellulaire
    Cellules: McCoy, HeLa, œuf embryonné ;
    Incubation: 48 à 72H à 37°C
    sous 5% CO2
    Révélation des inclusion par des anticorps
    monoclonaux
    Sensible et spécifique
    4- Détection des antigènes
    * Immunofluorescence directe: utilise
    des anticorps monoclonaux spécifiques de la
    principale protéine de membrane de Chlamydia pour
    mettre en évidence les corps élémentaires infectieux
    * Méthode immuno-enzymatique ou
    immunochromatographique
    5- Méthodes moléculaires
    Amplification génique (PCR)+++
    sur prélèvement d’urines
    B- Diagnostic indirect

    Mise en évidence d’anticorps


    • Recherche des IgG anti-chlamydia dans le
    sérum dans les formes hautes de l’infection,
    LGV, pneumopathie chez l’enfant
    • Techniques : immunofluorescence
    indirecte, immunoenzymatique indirecte
    Interprétation difficile : 2 prélèvements en 15j
    • Titre significatif :
    – Supérieur ou égal à 16 UI chez l’homme
    – Supérieur ou égal à 64 UI chez la femme
    VII-TRAITEMENT
    • Sensibilité aux antibiotiques
    – Antibiotiques à pénétration intracellulaire :
    tétracyclines, macrolides, fluoroquinolones
    – Azythromycine en dose unique
    • Chez la femme enceinte :
    – Contre indication : cyclines, Azithromycine ?
    – Erythromycine ou Amoxicilline
    .Chez le nouveau- né: Conjonctivite et
    pneumonie: Erythromycine
    VIII-Prophylaxie
    * Lutte contre le trachome : amélioration
    des conditions de vie
    * Prévention de la conjonctivite du
    nouveau-né : collyres antibiotiques (Tétra)
    *
    Introduction des tests rapides et simples
    permettant la généralisation du diagnostic
    direct des infections à C. trachomatis
    VIII-Prophylaxie

    • Traiter le ou les partenaires


    • Conseiller et éduquer
    • Test HIV s’il est disponible
    • Associer un traitement de la gonococcie, des
    mycoplasmes pour ne pas passer à coté d’une
    éventuelle association.

    • Politique dépistage dans la population jeune


    sexuellement active
    CONCLUSION

    – Principal agent responsable d’IST


    – Caractère paucisymptomatique
    =conséquences graves
    – Evolution chronique = persistance
    – Prévention

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