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    11-Introduction Aux Grands Syndromes

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    sur 16

    Sémiologie 1

    2ème année

    ANTI-ANGOREUX

    Pr Ag L.Bendriss
    Pharmacologie 2016
    Spécialité: cardiovasculaire
    Les grands syndromes
    Pr L.Bendriss
    INSUFFISANCE CARDIAQUE GAUCHE

    Signes cliniques:
    • Dyspnée d'effort (classification de la NHYA)
    • Dyspnée de décubitus : orthopnée
    • Œdème aigu du poumon
    • Sub-œdème d'effort : dyspnée, grésillement laryngé,
    suivi de quelques accès de toux, avec expectoration
    rosée. Cet accès cède à l'arrêt de l'effort
    • Pseudo-asthme cardiaque : bradypnée expiratoire
    avec respiration sifflante.
    Signes physiques:

     Au niveau cardiaque:
    palpation
    • Choc de pointe en place punctiforme, ou abaissé et dévié à
    gauche
    • Soulèvement systolique infundibulo-pulmonaire
    • tachycardie
    • Galop présystolique (B4) traduit une diminution de la compliance
    du ventricule gauche.
    • Parfois, galop protodiastolique (B3), pronostic plus grave : traduit
    l'existence d'un résidu télésystolique, avec dilatation ventriculaire
    gauche et pression auriculaire gauche > 20 mmHg
    • IM fonctionnelle: souffle holosystolique à irradiation axillaire,
    d'intensité modérée.
    • Eclat de B2 au foyer pulmonaire par hypertension pulmonaire.
     Au niveau pulmonaire:
    • Palpation: diminution des vibrations vocales
    • Percussion: matité des bases
    • Auscultation: diminution des murmures
    vésiculaires et/ou Râles crépitants aux bases,
    remontant plus ou moins haut vers les
    sommets. 
    Radiographie thoracique:
     Stades radiologiques de l’insuffisance cardiaque gauche
    • Stade 1: Redistribution vasculaire vers les sommets
    • Stade 2: -Syndrome interstitiel
    -Stries horizontales de KERLEY
    -Epanchements aux bases, surtout à droite.
    - Scissurite droite.
    • Stade 3: opacités périhilaires mal limitées confluentes
    floconneuses, en ailes de papillon
     La silhouette cardiaque dépend de la
    cardiopathie et son retentissement:
    • Cardiomégalie
    • AIG allongé avec pointe sous diaphragmatique
    • AMG rectiligne ou convexe, ou en double bosse
    • Débord droit et double contour au niveau de l’AID
    ECG:
    Signes de la cardiopathie causale et son
    retentissement:
    • Hypertrophie ventriculaire gauche
    • Hypertrophie auriculaire gauche
    • Bloc de branche gauche
    • Troubles du rythme
    INSUFFISANCE CARDIAQUE DROITE

    Signes fonctionnels:
    • Hépatalgie d'effort, de repos
    • La dyspnée est en rapport avec l'affection
    causale.
    • Il n'y a pas d'orthopnée. 
    Signes physiques
     Signes cardiaques :
    • Soulèvement systolique infundibulo-pulmonaire palpation
    • Signe de Harzer positif
    • galop droit présystolique (ou protodiastolique rare)
    • insuffisance tricuspidienne fonctionnelle entendue à
    la xiphoïde, en inspiration forcée
    • éclat de B2 au foyer pulmonaire lorsqu'il existe une
    hypertension artérielle pulmonaire
     Signes périphériques:
    • Turgescence spontanée des VJ (inspection)
    • Hépatomégalie douloureuse
    • Reflux hépatojugulaire
    • Ascite (percussion)
    • Œdèmes des membres inférieurs, précédés
    par une prise de poids, blancs, mous, gardant
    le godet, situés aux parties déclives.
    Radio de thorax:
    • Dilatation des artères pulmonaires
    • Diminution de la vascularisation pulmonaire
    en périphérie
    • Silhouette cardiaque dépend de la cause ou la
    conséquence : AIG allongée à pointe sus
    diaphragmatique, débord droit de l’AID
    ECG
    • Hypertrophie auriculaire droite,
    • hypertrophie ventriculaire droite
    • bloc de branche droit incomplet.
    • Trouble de rythme
    Insuffisance cardiaque globale

    Insuffisance cardiaque gauche +


    insuffisance cardiaque droite
    Syndrome d’hypertension artérielle
    pulmonaire

    • Dyspnée
    • Soulèvement systoliques infundibulo-pulmonaire
    • Eclat de B2 pulmonaire
    • RX Thorax: arc moyen gauche rectiligne, en double
    bosse convexe
    • ECG: hypertrophie ventriculaire droite

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