Hypospadias Tengue

TRAITEMENT
CHIRURGICAL DES
HYPOSPADIAS
Dr Kodjo TENGUE
Plan
• GENERALITES
• BASES DU TRAITEMENT
• LES TECHNIQUES OPERATOIRES
• LES COMPLICATIONS
• LES INDICATIONS
• CONCLUSION
GENERALITES1
1- DEFINITION
HYPOSPADIAS =
Hypoplasie des tissus formant la face ventrale
de la verge se traduisant par :
- abouchement ectopique du méat à la
face ventrale de la verge
- coudure ventrale de la verge
- prépuce en « tablier de sapeur »
TRAITEMENT = correction de ces malformations

2- INTERETS
Affection relativement fréquente

Préjudice fonctionnel, esthétique et
psychologique
Taux d’échec élevé
Multiplicité des techniques opératoires
3. RAPPELS
a. Etiopathogénie:
• L’urètre pénien provient de la tubulisation de la gouttière
urétrale correspondant à la branche horizontale du sinus
urogénital.
• L’ectoderme a un rôle minime dans la genèse des

hypospadias.
• les hypospades les plus sévères correspondent à un arrêt

précoce (vers 11e semaine de gestation) de la
tubulisation.
• Les hypospades distaux se forment plutard vers le 4e

mois de la gestation.
b. Rappel morphologique:
• Bifurcation du corps spongieux: constitue le

repère proximal de l’hypospadias.
• Méat situé sur la face ventrale de la verge.
• Gouttière urétrale plaquée contre le corps

caverneux.
• Hypogénésie du corps spongieux sur l’urètre

hypospade.
C- Rappels anatomiques
4. Classifications:
situation du méat après correction de la coudure:
. Hypospadias antérieurs:
- Balaniques: sur le gland
- balano-préputial: dans le sillon balano-
préputial.
- Pénien antérieur.
. Hypospadias pénien moyen
. Hypospadias postérieurs:
- Pénien postérieur.
- Péno-scrotal.
- Périnéal
Basée sur le lieu de division du corps spongieux.
* Hypospadias glanulaires: sur le gland un peu
en arrière de sa position normale.
* Hypospadias avec division distale du corps

spongieux: coudure absente ou minime.
* Hypospadias avec division proximale du corps

spongieux: la coudure est constante.
NB:
Hypospadias multi opérés: hypospades « cripple »:
tissu adhérent, complications associées......
BASES DU TRAITEMENT: cliniques
• Localisation précise du méat hypospade.
• Présence d’une coudure et son degré
• L’état des tissus avoisinants.
• la taille de la verge.
• Age du patient: pas de cure avant 6 mois.
• Antécédent de cure.
• Anomalies associées: ( cryptorchidie, ambigüité sexuelle..)
• Le niveau de compréhension des parents

TECHNIQUES OPERATOIRES
1- Principes:
• Méat urétral au sommet du gland.
• Verge droite à l’érection.
• Aspect esthétique satisfaisant

2- Les instruments :
• Instruments fins.
• Garrot
• Les loupes +++
• Fils 6x0, 7x0, mono filament.

3- Les différents temps opératoires:
T1: Correction de la coudure.
T2: urétroplastie.
T3: Recouvrement de la face ventrale par du tissu

spongieux.
T4: Recouvrement par la peau.

4- Les différentes techniques
A- Correction de la coudure
- Déshabillage de la verge: libération des adhérences.
- Décollement de la gouttière urétrale de la face ventrale des corps

caverneux.
- Selon Nesbitt:
Incision des plaques longitudinales sur l’albuginée au sommet de la
coudure puis sutures transversales.
- Plicature de l’albuginée. +++ systématique pour certains auteurs.

Correction de la coudure
B. Urétroplasties
B1. Cure avec du tissu urétral seul:
Technique de Thierch-Duplay:
- Incision en U à 2mm du méat hypospade vers le sommet

du gland, profonde atteignant l’albuginée.
La largeur en mm = à celle de la sonde utilisée pour
tubuliser.
- Dissection des lèvres externes de l’incision.

- Sutures de berges externes par des points simples.
Thierch-duplay (suite)
- Suture des berges internes de l’incision par un
surjet en commençant par le point médian
postérieur.
- Doubler d’un plan sous cutané par des points

simples.
- Dissection des berges externes à ras de

l’albuginée.
Thierch-duplay
Snodgrass:
- Utilisée lorsque la gouttière urétrale et petite et

impossible à tubuliser.
- Incision longitudinale de la gouttière urétrale
depuis le gland jusqu'au méat hypospade
permettant la tubulisation.
koff:
Consiste à libérer tout l’urètre de la face ventrale
des corps caverneux puis à le translater
jusqu’au sommet du gland.
Snodgrass
Koff
• B2 - Cures avec lambeaux pénien ou préputial:
technique de Mathieu:
urétroplastie distale par lambeau pénien
à bascule
- Incision d’un lambeau pénien en U sur les berges de la gouttière

urétrale depuis le gland jusqu’en arrière du méat hypospade
délimitant un quadrilatère dont ce méat est le centre
- Bascule du lambeau et suture sur les berges de la gouttière.

- Suture par deux surjets.
- Recouvrement par des point simples sur les berges externes de
l’incision ou selon Byars.
Mathieu
technique de Dukett:
Par lambeau préputial pédiculé, tubulisé.
- Incision circonférentielle au dessous du sillon balano-

préputial.
- Déshabillage de la verge jusqu’au ras des corps

caverneux.
- Dissection et mise en évidence de la gouttière urétrale.
- Correction première de la coudure;

- Mettre une sonde de calibre souhaité en enroulant le
lambeau dessus
Duckett suite
- Séparer la muqueuse de l’épiderme.
- tubulisation du lambeau sur sonde par un surjet

intradermique.
- Enroulé le néo urètre dans la gouttière en passant par la

droite;
- Suture du bord proximal du néo urètre au bord urétral
- Forage d’un tunnel dans le gland et passage du néo urètre

et suture de sa tranche distale au pourtour de l’orifice
ouvert du gland
Duckett
Technique de Onlay:
Par lambeau de muqueuse préputiale pédiculé prélevé au
niveau de la face dorsale du pénis
- La gouttière urétrale constitue le toit du néo-urètre.
- Les bords du lambeau rectangulaire seront suturés sur

les berges de la gouttière par du fil résorbable.
- Les sutures circonférentielles sont évitées ce qui diminue

le risque de sténose.
Onlay
Onlay suite
Horton devine: lambeau pénien triangulaire
à base balanique.
Opération de Leveuf: utilisant un lambeau

scrotal avec enfouissement de la verge
dans un premier temps..
B3- Cures avec lambeaux libres:
- Le lambeau peut être vésicale, buccale, peau

scrotale.
- Dans les hypospadias « cripple »
- Complications sont importantes

Lambeau buccal et vésical
B4- Le MAGPI
meatal advancement glanuloplasty incorporated
- Incision comme pour une circoncision passant à

5mm du méat ectopique.
- Incision longitudinale intraglanulaire allant du

méat au sommet du gland.
- Sutures transversales qui fait aboucher le méat

au sommet.
- Suture des ailes du gland permettant la
reconstruction du gland.
MAGPI
C. Spongioplastie et reconstruction cutanée
- Méatoplastie, glanuloplastie, en créant un collier

muqueux autour du gland: (Firlitt).
- Spongioplastie: recouvrement de la face ventrale

du néo-urètre par du tissu spongieux.
- Reconstruction du prépuce selon Rhigini

Pansement :
- compressif avec la verge au zénith à
garder 4 à 6 jrs pour faire l’ablation de la
sonde(10jr pour duckett) et du
pansement.
- Non adhérent
- Absorbant
- Élastique
LES COMPLICATIONS
1. Mauvais résultat esthétique: les + fréquents.
- Sutures irrégulières.
- Asymétrie du fourreau cutané.
- Excès de peau sur la face ventrale de la verge en jabot.
2. LES FISTULES: 2e par la fréquence:

- surviennent les mois qui suivent la cure.
- + avec Onlay, Mathieu, cures avec lambeaux libres.
- attendre 6 mois après la cure si pas fermeture spontanée => opérer
3. LES STENOSES:
- De + en + rares grâce à l’abandon des sutures circulaires.
- Siège méatique le + frqt. Ttt par méatotomie.
- Siège urétral, délicat => urétroplastie.
- Retentissement sur haut appareil +++.
- Regarder l’enfant uriner en consultation post opératoire.
4. Ectropion muqueux:
- C’est comme des pseudopolypodes.
- Due à l’utilisation de la muqueuse vésicale.
- TTT par résection, récidive fréquente.
5. Urétrocèles:
- Due à un mauvais matériau de construction.
- lambeau vésicale le plus svt en cause
- réparation par spongioplastie.
6. Rétraction du méat:
- Evitable par une bonne mobilisation des ailes du gland.
- Se voit dans le MAGPI.
7. Ballanitis xerotica oblitérans:

Inflammation chronique => fibrose du gland et du méat.
8. Poils et lithiases urétrales.
9. Persistance de la coudure:
10. « Désastre » des hypospades cripples:

- Successions des mauvaises techniques traumatiques .
=> tissu cicatriciel, fistules, coudure……
11. Retentissement psychologique:

- Sexualité +++
INDICATIONS
A. Si présence de coudure:
- Déshabillage de la verge est nécessaire.

- utilisation de lambeau en peau pénienne ( Duckett, Mathieu….).
B. Pas de coudure:
1. Hypospadias antérieurs:
* glanulaires: MAGPI , ou sans traitement.
* pénien antérieur: Mathieu, Snodgrass ou Duplay.
2. Hypospadias pénien moyen:
Mathieu, Snodgrass, Duplay ou Duckett.
3. Hypospadias pénien postérieur:

Duckett ou Duplay associé à Mathieu,
4. Hypospadias multi opérés:

Souvent par lambeau libre due à la fibrose de la peau
pénienne.
CONCLUSION
Complications +++ même entre des mains
expertes.
- difficultés de tissu de substitution de l’urètre.

- Perspectives:
* Suture au laser.
* Hormonothérapie préopératoire.
* Culture des cellules urothéliales
« Chaque garçon a le droit de pouvoir écrire
son nom sur la neige avec son jet
mictionnel »
Snodgrass

Hypospadias Tengue

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Hypospadias Tengue

Transféré par

Informations du document

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Hypospadias Tengue

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

TRAITEMENT

TRAITEMENT = correction de ces malformations

Affection relativement fréquente

• L’ectoderme a un rôle minime dans la genèse des

• les hypospades les plus sévères correspondent à un arrêt

• Les hypospades distaux se forment plutard vers le 4e

• Bifurcation du corps spongieux: constitue le

• Méat situé sur la face ventrale de la verge.

• Gouttière urétrale plaquée contre le corps

• Hypogénésie du corps spongieux sur l’urètre

* Hypospadias avec division distale du corps

* Hypospadias avec division proximale du corps

• Présence d’une coudure et son degré

• L’état des tissus avoisinants.

• Age du patient: pas de cure avant 6 mois.

• Anomalies associées: ( cryptorchidie, ambigüité sexuelle..)

• Le niveau de compréhension des parents

• Méat urétral au sommet du gland.

• Verge droite à l’érection.

• Aspect esthétique satisfaisant

• Les loupes +++

• Fils 6x0, 7x0, mono filament.

T1: Correction de la coudure.

T3: Recouvrement de la face ventrale par du tissu

T4: Recouvrement par la peau.

- Déshabillage de la verge: libération des adhérences.

- Décollement de la gouttière urétrale de la face ventrale des corps

- Plicature de l’albuginée. +++ systématique pour certains auteurs.

- Incision en U à 2mm du méat hypospade vers le sommet

- Dissection des lèvres externes de l’incision.

- Doubler d’un plan sous cutané par des points

- Dissection des berges externes à ras de

- Utilisée lorsque la gouttière urétrale et petite et

- Incision d’un lambeau pénien en U sur les berges de la gouttière

- Bascule du lambeau et suture sur les berges de la gouttière.

- Incision circonférentielle au dessous du sillon balano-

- Déshabillage de la verge jusqu’au ras des corps

- Correction première de la coudure;

- tubulisation du lambeau sur sonde par un surjet

- Enroulé le néo urètre dans la gouttière en passant par la

- Forage d’un tunnel dans le gland et passage du néo urètre

- La gouttière urétrale constitue le toit du néo-urètre.

- Les bords du lambeau rectangulaire seront suturés sur

- Les sutures circonférentielles sont évitées ce qui diminue

Opération de Leveuf: utilisant un lambeau

- Le lambeau peut être vésicale, buccale, peau

- Dans les hypospadias « cripple »

- Complications sont importantes

- Incision comme pour une circoncision passant à

- Incision longitudinale intraglanulaire allant du

- Sutures transversales qui fait aboucher le méat

- Méatoplastie, glanuloplastie, en créant un collier

- Spongioplastie: recouvrement de la face ventrale

- Reconstruction du prépuce selon Rhigini

2. LES FISTULES: 2e par la fréquence:

7. Ballanitis xerotica oblitérans:

10. « Désastre » des hypospades cripples:

11. Retentissement psychologique:

- Déshabillage de la verge est nécessaire.

3. Hypospadias pénien postérieur: