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    FACULTE DE MEDECINE DE CONSTANTINE

    DEPARTEMENT DE PHARMACIE

    PLACE ET ROLE DU PHARMACIEN DANS LA


    PREVENTION ET LA MAITRISE DES
    RISQUES SANITAIRES

    Pr. D. ZOUGHAILECH

    Email: [email protected]
    Problématique
    2

    Place et rôle du pharmacien dans la maitrise et la gestion du


    risque
    ‘’médicament ’’
    - Organisationnel:

    - Opérationnel : les capacités et compétences dans la


    maitrise des processus , de soins et de gestion.

    QUEL A ÉTÉ LE ROLE DU PAHARMACIEN DANS LA LUTTE


    CONTRE LA PANDEMIE COVID19 .Dans le monde ;en Algerie
    Rôle élémentaire du pharmacien

     Dispensation du médicament et des produits de santé


    --> éviter leurs mauvaise utilisation:
    -

     Participation a la prévention: cas de la COVID19

     Conseil des patients:


    Orientation vers les médecins, hôpitaux…
    Responsabilité du pharmacien

     Responsabilité légale

     Responsabilité morale

     Responsabilité sociale
    Obligations du pharmacien

     Préservation de liberté de son jugement professionnel

     Respect du secret professionnel

     Obligation de dévouement envers toute personne ayant


    recours à lui

     Obligation d’assister une personne en danger

     Aide aux autorités en matière de protection sanitaire


    TOUT MEDICAMENT EST UN RISQUE POUR
    LA SANTE
    6

    PRIMUM NON NOCERE


    Quelle démarche pour les situations à risques

    1/Connaitre les médicaments à risques d'effets


    indésirables par interactions:

    2. -Connaitre les risques spécifiques de certains


    médicaments isolés

    3. Connaitre les situations à risques:

     Polymédicamentation:
    Groupes pharmacothérapeutiques à risques d'effets
    indésirables par interactions

    Antiarythmique Sympathomimétiques
    Anticoagulants Dérivés
    Antiépileptiques vasoconstricteurs de
    Antirétroviraux l'ergot de seigle
    Antidépresseurs Triptans

    Sulfamides AINS

    hypoglycémiants Hypolipidémiants
    Bêtabloquants Antifongiques azolés
    Digitaliques Immunodépresseurs
    CORTICOIDES
     Patients âgés:

    • COMORBIDITES :DIABETE ;HTA etc….

     Insuffisance rénale, insuffisance hépatique:


    Augmentation du risque avec la modification de la pharmacocinétique
    Lutte contre la polymédicamentation

    Médecin

    Pharmacien

     Vérification des ordonnances en cours


    EDUCATION POUR LA SANTE

     L’éducation pour la santé est une obligation déontologique


    pour le pharmacien.

     Deux notions à comprendre :


     l’éducation pour la santé
     l’éducation thérapeutique du patient
    ATOUTS DES PHARMACIENS
    Proximité géographique

     Accessibilité et disponibilité

    Contacts fréquents avec le public

    Connaissance globale du patient (contexte familial et


    socioprofessionnel, historique médicamenteux, …)

     Relation de confiance instaurée avec le patient

    Crédibilité auprès du public en tant que professionnel de santé


    ( formation à la fois scientifique et professionnelle).
    ROLES

    1. Informer le public, promouvoir la prévention et le


    dépistage

    2. Aider le patient à la compréhension de sa maladie et


    de ses traitements

    3. Promouvoir le bon usage du médicament

    4. Aider le patient à l’apprentissage de l’auto-surveillance

    5. Soutenir et accompagner les patients


    1. Promouvoir la prévention et le dépistage

     Participer aux campagnes de sensibilisation et


    d’information sur des sujets de santé publique

    Transmettre des informations scientifiquement validées


    sur les moyens de prévention et les maladies ( message
    adapté au public: brochures d’information )

    Relayer les campagnes de dépistage des maladies

    Repérer les personnes à risque et les orienter vers une


    consultation médicale.
    2 Aider le patient à la compréhension
    de sa maladie et de ses traitements
     Comprendre les mécanismes de la maladie, l’action des
    médicaments, les bénéfices et les effets indésirables.

     Répondre aux besoins d’information du patient.

     Evaluer au préalable les connaissances du patient (maladie,


    traitement) et ce qu’ il a retenu après l’explication

     Différents outils (dessin, schéma, brochure d’information )

     FINALITE : ADHESION DU PATIENT AU TRAITEMENT


    3Promouvoir le bon usage du médicament 1

    Expliquer les modalités de prise des médicaments

    Vérifier la bonne compréhension du schéma de prise

    Apprendre au patient les techniques particulières d’administration


    de certains médicaments (inhalation, injection, …)

    Faciliter l’organisation pratique de la prise des médicaments :

    Aider le patient à adapter ses prises de médicament(s) dans des


    situations particulières (gestion du décalage horaire, d’un oubli ,
    …).
    3Promouvoir le bon usage du médicament

     Sensibiliser le patient aux risques de la prise de


    médicaments en dehors de tout conseil pharmaceutique ou
    médical

     Apprendre au patient à "gérer" les effets indésirables :


     Cas particuliers : maladies chroniques


    - HTA, diabète 2, hyperlipidémie, glaucome à angle ouvert,
    - insister sur la régularité des traitements ( même en
    l’absence de symptômes )
    4 Apprendre et renforcer les techniques de
    prise particulières

     Certains médicaments nécessitent une technique


    d’administration particulière :
     ,….

    « une démonstration suivie d'un essai par le patient


    sont souhaitables pour permettre un apprentissage
    efficace des bons gestes d’utilisation ».

    • Maintenir et renforcer les compétences techniques :


    proposer régulièrement aux patients de vérifier les modes de
    prise des médicaments
    5. Aider le patient à l’apprentissage de
    l’auto-surveillance

     Eduquer le patient à l’automesure : (lecteur de glycémie,


    autotensiomètre, débitmètre de pointe,..) par une
    information complète concernant :

     Demander au patient d’effectuer lui-même une


    automesure, sous la guidance du pharmacien .

     Eduquer le patient à la reconnaissance des signes d’alerte:


    6. Soutenir et accompagner les patients

    Encourager le patient à exprimer ses inquiétudes, ses doutes et/ou


    ses difficultés éventuels liés à la maladie et à son traitement, sans
    les minimiser

    Etre disponible et à son écoute, sans le juger

    Faire preuve d’empathie

    Porter de l’intérêt au patient, sans ingérence

    Valoriser tous les efforts réalisés par le patient (même minimes)

    Orienter si besoin le patient vers une association de patients et/ou


    une structure d’éducation thérapeutique.
    Gare aux « aides à la décision »

     Se méfier des livres et des bases de données non à jour et


    inexactes:

     rareté des livres concernant les interactions


    médicamenteuses VS nombreuses bases de données
    informatisées mais de performances inégales.
     Aucune procédure de validation avant la diffusion de ces
    instruments n'est obligatoire.
     L'utilisateur est réduit à explorer, choisir l'outil qui lui
    convient le mieux  et à le tester régulièrement
    Entretien thérapeutique

     Indispensable , permet de :
     connaître l'ensemble des médicaments consommés: sur
    prescription médicale, conseil pharmaceutique ou en
    automédication.
     repérer les situations cliniques, les médicaments et les
    groupes pharmacologiques à risques.

     Éviter les effets indésirables par interactions


    médicamenteuses nécessite :
     Une mise à jour régulière du répertoire des médicaments
     limiter les prescriptions à quelques dizaines de
    médicaments couvrant l'ensemble des pathologies
    rencontrées dans l'exercice quotidien
    Réfléchir avant d'agir et Agir sur mesure

     Eviter le déséquilibre brutal d’un traitement


    polymédicamenteux à la suite d’un :

     Avant d'ajouter un médicament :


    Peser à chaque fois le pour et le contre

     La prévention des conséquences négatives des interactions


    relève d’une gestion des risques impliquant professionnels
    de santé et patients :

     il faut absolument éviter une association dont les dangers


    dépassent largement les bénéfices prévisibles.
     le risque n'est pas majeur, mais sans bénéfice il vaut
    mieux éviter l'association.
     l'association est justifiable, mais parfois à condition de
    la mettre en œuvre sous une surveillance rapprochée.
    CONCLUSION
    25

     Une situation « critique » disparité des pratiques


    professionnelles

     Des pratiques « dangereuses » ;.

     Un état de manque de « vigilance »

     Une absence d’évaluation de contrôle



    L'Oms a identifié des produits d'importance vitale pour
    les mères et les enfants, vous trouverez  la liste ici :

    http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/75239
    /1/WHO_EMP_MAR_2012.1_fre.pdf?ua=1

    Puis l'OMS et l'Unicef ont concentres leurs efforts sur une


    liste de 13 produits pharmaceutiques "commodités" pour
    lesquels il existait le plus de problèmes de disponibilité
    dans les pays. La liste est disponible ici :

    http://www.lifesavingcommodities.org/about/li
    fesaving-commodities/
    Bibliographie
    27

    Revue prescrire : www.prescrire.org

    Code Français de la santé publique

    OMS : www.who.int
    28

    ..
    « Insanity is when one puts the SAME
    INPUTS, into the SAME PROCESS , and he
    expects a NEW OUTPUT!!! ‘’
    A. EINSTEIN.
    29

    <<Si vous faites toujours ce que vous avez toujours


    fait, vous obtiendrez toujours ce que vous avez
    toujours obtenu.>> 

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