Les Infections ORL en Pédiatrie

Enfant de 10 ans ayant fièvre depuis 3 jours.
pas de larmoiement
L’œil n’est pas rouge. Pas de secrétions en regard des canalicules lacrymaux
Le diagnostic le plus probable est:
A/ piqure d’insecte
B/ traumatisme facial
C/ conjonctivite
D/ dacryocystite
E/ ethmoïdite
TDM du Massif facial
1/ confirme le Dgc
2/ classification de Chandler
Quel examen complémentaire faut il demander ?
Cellulite préseptale Cellulite orbitaire
Pourquoi ?
Abcès sous-périosté Abcès orbitaire

La TDM chez cet enfant montre:
A/ cellulite pré-septale
B/ abcès orbitaire
C/ abcès sous-périosté
D/ abcès orbitaire
E/ TDM normale
Classification de Chandler Clinique
Stade 1 cellulité préseptale Œdème palpébral isolé
Stade 2 cellulite orbitaire Chémosis

Exophtalmie réductible
Stade 3 abcès sous-periosté Baisse de l’acuité visuelle
Exophtalmie non réductible
Diminution des mouvements oculaires
Stade 4 abcès orbitaire Ophtalmoplégie complète

Baisse importante de l’acuité visuelle
Stade 5 thrombose sinus caverneux Cécité

Atteinte oculaire controlatérale
Atteinte de V1,V2
Le traitement repose sur:
A/ Amoxicilline+ac clavulanique: 150 mg/kg/j IV

B/ Cefotaxim + Métronidazole pd 6 j sans chirurgie
C/ Amoxicilline: 150 mg/kg/j IV
D/ Cefotaxim + Métronidazole pd 10 j et drainage chirurgical
E/ Lavage des fosses nasales
Le traitement chirurgical est indiqué en cas:
1/ abcés sous-périosté > 1 cm
2/ abcès orbitaire
Enfant âgé de 4 ans ayant une otalgie gauche depuis 2 jours et une
rhinorrhée claire. Température: 38,5°
Le diagnostic est:
A/ OMA congestive
B/ OMA au stade perforée
C/ OMA collectée
D/ Otite Sero-muqueuse
E/ Otite cholesteatomateuse
• Un conduit auditif suffisamment dégagé de cérumen pour
permettre une vision des tympans
• Un otoscope de qualité, Investissez dans un bon otoscope +++

Quels sont les 2 germes le plus souvent en cause ?
Streptococcus pneumoniae
Hæmophilus influenzæ
Le germe en cause est:
A/ Staphylacoccus aureus
B/ Streptococcus pneumoniae
C/ Morexella catarrhalis
D/ Hæmophilus influenzæ
E/ Pseudomoas aeruginosa
• Tympans congestifs sans épanchement
→pas d’antibiothérapie
• OMAP < 2 ans : → antibiothérapie
• OMAP ≥ 2 ans
- Symptomatologie bruyante (fièvre élevée, otalgie intense, otorrhée)
→ antibiothérapie
- Peu symptomatique
→ pas d’antibiothérapie
ATB de 1ére intention: Amoxicilline 90 mg/kg/j
Si conjonctivite associée: Amoxicilline+ac clavulanique 90 mg/kg/j
Si allergie aux penicillines et non aux cépholosporines:

Cefpodoxim-proxetil 8mg/kg/j
Si allergie aux betalactamines: Sulfamethoxazole+triméthoprime

ou Erythromycine+sulfafurazole
Durée du traitement:
< 2 ans : 8 – 10 jours
> 2 ans : 5 jours

Indication de paracentèse (myringotomie):
- Nourrisson < 3 mois
- Enfant hyperalgique avec tympan fortement bombé sans

amélioration par ATB
Enfant âgé de 4 ans, sans antécédents pathologiques notables, ayant une
dyspnée installée le soir associée à une toux rauque. Température : 38,2°
A/ Amoxicilline 50 mg/kg/j
B/ Paracetamol
C/ Dexaméthasone 0,6 mg/kg /j pd 3j
D/ nébulisation Adrénaline 0,5 mg/kg
E/ Antiviraux
Enfant de 4 ans ayant une fièvre à 38°, rhinorrhée purulente,
obstruction nasale, toux et éternuement depuis 2 jours. Pas d’otalgie
Quel est votre diagnostic ? Rhinopharyngite

Quels sont les complications à redouter ?
1- Otite moyenne aigue

2- Sinusite maxillaire, Ethmoïdite
3- Infection respiratoire basse
Persistance de la fièvre > 3 j

Otorrhée, otalgie
Œdème palpébral
Apparition ou persistance des signes respiratoires, rhinorrhée > 7-10 j
A/ Amoxicilline 50 mg/kg/j car la rhinorrhée est purulente

B/ lavage des fosses nasales à l’eau de mer, eau soufrée
C/ Dexaméthasone 0,6 mg/kg /j pd 3j
D/ Anti-inflammatoires non stéroidiens
E/ Vasoconstricteurs nasaux
Cet enfant fait des rhinopharyngites à répétition. Il a un
ronflement nocturne permanent avec respiration buccale.
Quels sont les facteurs favorisants qu’il faut chercher?
- hypertrophie des végétations adénoïdes

- mode de vie : crèche, tabagisme passif
- reflux gastro-oesophagien
- terrain d’allergie
Enfant âgé de 10 ans ayant une odynophagie et fièvre à 39° depuis 2 jours
Quels sont les germes en cause ?
- Souvent virale ( EBV, adénovirus, virus Influenzae, virus respiratoire

syncitial, virus para-Influenzae ) ++
- Streptocoque ß-hémolytique du groupe A (SGA): 25 – 40 %
- Corynebacterium diphteriae, Neisseria gonorrhoeae, anaérobies

• En cas d’infection virale, un TRT a base d’antalgique/antipyretique
tel que le paracétamol est suffisant en plus de l’hydratation
• Pas de place aux corticoïdes et AINS
IDSA guidelines 2012

Le patient revient après 24h avec persistance de la fièvre, quelle serait
votre conduite?
• Il faut réexaminer le patient à la recherche de cplc: phlegmon

périamygdalien, adenophlegmon
• Si l’examen ne retrouve pas de complications, continuer le même TRT. Le

patient est mis sous ATB et il faudrait 48h pour la disparition de la fièvre.
1- Odynophagie à prédominance unilatérale, otalgie reflexe
2- Trismus
3- Œdème de la luette qui est refoulée vers coté controlatéral
4- Bombement du pilier antérieur
1- Drainage par ponction ou incision
2- Amoxicilline-ac clavulanique: 150 mg/kg/j

L’évolution était bonne
Les parents vous posent la question quant à l’indication d’une

antibioprophylaxie et d’une amygdalectomie pour les angines récidivantes
que présente leur enfant (5 fois/an)
Il n’y a pas de place a l’antibioprophylaxie sauf chez les patients ayant
présenté un RAA
L’amygdalectomie si:
- Le patient a présenté au moins 3 épisodes infectieux/ an pd 3 ans
consécutifs ou 5 épisodes/ an pd 2 années
- Hypertrophie amygdalienne avec SAHOS, troubles phonatoires, difficulté de
déglutition
- Phlegmon périamygdalien récidivant
Enfant âgé de 8 ans ayant une odynophagie depuis 4 jours associée à une
asthénie profonde
Examen: multiples adénopathies cervicales bilatérales sensibles. La plus
volumineuse fait 3 cm. Température: 38,5°
On a retenu le diagnostic d’angine érythémato-pultacée. On décide de
prescrire: Amoxicilline: 50mg/kg/j VO en 3 prises
Après un jour, l’enfant a présenté ces éruptions
Comment confirmer ce diagnostic ?
MNI test
A/ antalgiques tel que l’Aspirine

B/ repos
C/ antiviraux
D/ antibiotiques autre que la penicilline en cas de surinfection par SGA
E/ corticoïdes 5 à 8 j dans les formes agressives (ictère hemoly, neuro,
fièvre très élevée)
Angine pseudomembraneuse: à fausses membranes
Angine érythémato-pultacée
MNI, SGA, Streptocoque non A, Pneumocoque, Staphylocoque
Angine vésiculeuse
virus herpès simplex

Enfant âgé de 4 ans hyperalgique et fébrile depuis 5 jours
Quel est le diagnostic probable ?
A/ kyste branchial surinfecté

B/ adénite subaigue tuberculeuse
C/ adénite
D/ adénophlegmon
Quel examen complémentaire faut il demander ? Pourquoi ?
Porte d’entrée:
cutanée ou buccodentaire (rhinopharyngite, angine, infection

dentaire)
Germes en cause:
Streptocoque de groupe A
Staphylocoque aureus méthi-S
parfois anaérobies
Traitement:
 Amox+a clavulanique: 80-100 mg/kg/j
150 mg/kg/j si abcès para ou rétropharyngé
 Durée: 10-14 j / 5j après la résolution des symptômes
 VO en ambulatoire si adénite , IV si adénophlegmon
 Ponction: prélèvement bactériologique + TTT

Les Infections ORL en Pédiatrie

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Les Infections ORL en Pédiatrie

Transféré par

Informations du document

Titre original

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Les Infections ORL en Pédiatrie

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Enfant de 10 ans ayant fièvre depuis 3 jours.

Abcès sous-périosté Abcès orbitaire

Stade 1 cellulité préseptale Œdème palpébral isolé

Stade 2 cellulite orbitaire Chémosis

Stade 4 abcès orbitaire Ophtalmoplégie complète

Stade 5 thrombose sinus caverneux Cécité

A/ Amoxicilline+ac clavulanique: 150 mg/kg/j IV

1/ abcés sous-périosté > 1 cm

• Un otoscope de qualité, Investissez dans un bon otoscope +++

• OMAP < 2 ans : → antibiothérapie

Si conjonctivite associée: Amoxicilline+ac clavulanique 90 mg/kg/j

Si allergie aux penicillines et non aux cépholosporines:

Si allergie aux betalactamines: Sulfamethoxazole+triméthoprime

< 2 ans : 8 – 10 jours

> 2 ans : 5 jours

- Nourrisson < 3 mois

- Enfant hyperalgique avec tympan fortement bombé sans

Quel est votre diagnostic ? Rhinopharyngite

1- Otite moyenne aigue

Persistance de la fièvre > 3 j

A/ Amoxicilline 50 mg/kg/j car la rhinorrhée est purulente

- hypertrophie des végétations adénoïdes

- Souvent virale ( EBV, adénovirus, virus Influenzae, virus respiratoire

- Streptocoque ß-hémolytique du groupe A (SGA): 25 – 40 %

- Corynebacterium diphteriae, Neisseria gonorrhoeae, anaérobies

• Pas de place aux corticoïdes et AINS

IDSA guidelines 2012

• Il faut réexaminer le patient à la recherche de cplc: phlegmon

• Si l’examen ne retrouve pas de complications, continuer le même TRT. Le

2- Amoxicilline-ac clavulanique: 150 mg/kg/j

Les parents vous posent la question quant à l’indication d’une

Le traitement repose sur:

A/ antalgiques tel que l’Aspirine

virus herpès simplex

A/ kyste branchial surinfecté

cutanée ou buccodentaire (rhinopharyngite, angine, infection

 Amox+a clavulanique: 80-100 mg/kg/j

150 mg/kg/j si abcès para ou rétropharyngé

 Durée: 10-14 j / 5j après la résolution des symptômes

 VO en ambulatoire si adénite , IV si adénophlegmon

 Ponction: prélèvement bactériologique + TTT

Vous aimerez peut-être aussi