Prise en charge de

l’exacerbation de
l’asthme (Gina
2021)
Par Résidente Mahrsia Chaima
• L'asthme pose un réel problème de santé publique vu sa prévalence et
son coût de prise en charge élevés.
• La prévalence de l’asthme est en augmentation dans la majorité des
pays.
• La mortalité de l’asthme à l’échelle mondiale est de 250 000 décès par an.
• L’asthme représente 1 à 12 % des motifs de consultation aux urgences.
• Le recours aux urgences est plus fréquent parmi les asthmatiques de
sexe féminin.
• La non-observance du traitement et la sous-utilisation des corticoïdes
sont deux facteurs de risque d’exacerbations aiguës fréquentes et
d’asthme aigu grave.
• Les soins hospitaliers, bien que ne concernant que 20 % des
asthmatiques admis aux urgences ou hospitalisés, représentent 60 à 80
% des coûts directs de l’asthme.
Quelqu'un disait d'un asthmatique fort 
doux et 
fort patient dans ses souffrances: «On 
voudrait respirer pour lui.»
Pensées de 
Joseph Joubert
Définition de l’asthme (selon GINA
2021)
L'asthme est une maladie respiratoire chronique courante qui affecte 1 à 18 % de la
population dans différents pays .
L'asthme est une maladie hétérogène, généralement caractérisée par une
inflammation chronique des voies respiratoires. Elle est définie des symptômes
respiratoires tels que respiration sifflante, essoufflement, oppression thoracique et
toux qui varient dans le temps et en intensité, ainsi qu'une limitation variable du débit
d'air expiratoire. Ces variations sont souvent déclenchées par des facteurs tels que
l'exercice, l'exposition à des allergènes ou irritants, des changements climatiques ou
des infections respiratoires virales.
Cette définition a été obtenue par consensus, sur la base de la prise en compte des
caractéristiques typiques de l'asthme avant le début du traitement de contrôle, et qui
le distinguent des autres affections respiratoires. Cependant, la limitation du débit
d'air peut devenir persistante plus tard au cours de la maladie.
 Description de l’asthme
Les symptômes et la limitation du débit d'air peuvent disparaître
spontanément ou en réponse à des médicaments, et peuvent parfois être
absents pendant des semaines ou des mois à la fois.
D'un autre côté, les patients peuvent connaître des poussées épisodiques
(exacerbations) d'asthme qui peuvent mettre leur vie en danger et représenter
un fardeau important pour les patients et la communauté .
L'asthme est généralement associé à une hyperréactivité des voies
respiratoires aux stimuli directs ou indirects et à une inflammation chronique
des voies respiratoires. Ces caractéristiques persistent généralement, même
lorsque les symptômes sont absents ou que la fonction pulmonaire est
normale, mais peuvent se normaliser avec le traitement
 Definition de l’exacerbation de l’asthme (Selon
GINA 2021)

Les exacerbations de l'asthme sont des épisodes caractérisés par:

une augmentation progressive des symptômes d'essoufflement, de

toux, de respiration sifflante ou d'oppression thoracique et

une diminution progressive de la fonction pulmonaire,

c'est-à-dire qu'elles représentent un changement par rapport à l'état habituel

du patient qui est suffisant pour nécessiter un changement de traitement.
Des exacerbations peuvent survenir chez les patients avec un diagnostic
préexistant d'asthme ou, occasionnellement, comme première présentation
d'asthme.
 Les facteurs déclanchant l’exacerbation de
l’asthme
Les exacerbations surviennent généralement en réponse à
l'exposition à un agent externe (par exemple, infection virale des voies
respiratoires supérieures, pollen ou pollution) et/ou à une mauvaise
observance du traitement de contrôle ; cependant, un sous-ensemble
de patients présentent des exacerbations sans exposition à des
facteurs de risque connus .
Les déclencheurs courants d'exacerbation comprennent :

Pollution de l'air
extérieur
Changements
saisonniers et/ou
Exposition aux retour à l'école à
allergènes l'automne
(automne)

Infections Mauvaise
respiratoires adhésion à l'ICS
virales
 Facteurs augmentant le risque de mortalité liée à
l'asthme
Ces patients doivent être encouragés de solliciter un avis médical d’urgence au
moindre signes d’exacerbation :
• Antécédents d'asthme nécessitant une intubation et une ventilation mécanique
• Hospitalisation ou visite aux urgences pour asthme au cours de la dernière année *
• Utilisation actuelle ou ayant récemment cessé d'utiliser des corticostéroïdes oraux (un
marqueur de la gravité de l'événement )
• N'utilise pas actuellement de corticostéroïdes inhalés
• Utilisation excessive de SABA, en particulier utilisation de plus d'une boite de salbutamol
(ou équivalent) par mois
• Mauvaise observance des médicaments contenant des CSI et/ou mauvaise observance
(ou absence) d'un plan d'action contre l'asthme
• Antécédents de maladie psychiatrique ou de problèmes psychosociaux
• Allergie alimentaire chez un patient asthmatique
• Plusieurs comorbidités, dont la pneumonie, le diabète et les arythmies, ont été
indépendamment associées à un risque accru de décès après une hospitalisation pour
une exacerbation de l'asthme
 Diagnostic de l’exacerbation
Les exacerbations représentent un changement des symptômes et de la fonction pulmonaire par
rapport à l'état habituel du patient.
La diminution du débit d'air expiratoire peut être quantifiée par des mesures de la fonction
pulmonaire telles que le débit expiratoire de pointe (DEP) ou le volume expiratoire forcé en 1
seconde (VEF), par rapport à la fonction pulmonaire précédente du patient ou aux valeurs prédites.
Dans le cadre aigu, ces mesures sont des indicateurs plus fiables de la gravité de l'exacerbation que
les symptômes.
La fréquence des symptômes peut, cependant, être une mesure plus sensible de l'apparition d'une
exacerbation que le DEP.
Une minorité de patients perçoit mal la limitation du débit d'air et peut connaître une baisse
significative de la fonction pulmonaire sans changement des symptômes.
Cela affecte particulièrement les patients ayant des antécédents d'asthme quasi mortel et semble
également être plus fréquent chez les hommes.
Les exacerbations sévères sont potentiellement mortelles et leur traitement nécessite une évaluation
minutieuse et une surveillance étroite. Il faut conseiller aux patients présentant des exacerbations
sévères de consulter rapidement leur fournisseur de soins de santé ou, selon l'organisation des
services de santé locaux, de se rendre à l'établissement le plus proche qui offre un accès d'urgence
aux patients souffrant d'asthme aigu
 AUTO-GESTION DES EXACERBATIONS AVEC UN PLAN D'ACTION ÉCRIT
POUR L'ASTHME

Tous les patients asthmatiques doivent recevoir une formation guidée sur
l'auto-prise en charge ,y compris la surveillance des symptômes et/ou de
la fonction pulmonaire, un plan d'action écrit pour l'asthme, et examen
régulier par un professionnel de la santé
Un plan d'action écrit contre l'asthme aide les patients à reconnaître et
à réagir de manière appropriée à l'aggravation de l'asthme.
Un plan d'action écrit contre l'asthme aide les patients à reconnaître et à
réagir de manière appropriée à l'aggravation de l'asthme. Il doit inclure
des instructions spécifiques pour le patient concernant les modifications
apportées aux médicaments de soulagement et de contrôle.
 Corticosteroides
Pour la plupartoraux
des patients, le plan
d'action écrit contre l'asthme doit fournir
des instructions sur le moment et la
manière de commencer les CSO.

En règle générale, une courte cure de

CSO est utilisée (par exemple
Prednisolone 40 à 50 mg/jour,
semaines, mais de préférence avant l'arrêt des
corticostéroïdes oraux si prescrits), pour l'évaluation du
contrôle de l’asthme et des facteurs de risque , et pour
d'identifier la cause potentielle de l'exacerbation. Cette
visite offre l'occasion d'une éducation supplémentaire sur
l'asthme. Le plan d'action écrit contre l'asthme doit être
revu pour voir s'il répond aux besoins du patient. Le
traitement de fond peut généralement être réduit aux
niveaux précédents 2 à 4 semaines après l'exacerbation ,
à moins que les antécédents suggèrent que l'exacerbation
s'est produite sur un fond d'asthme mal contrôlé.
Dans cette situation, après que la technique d'inhalation
et l'observance aient été vérifiées, une intensification du
traitement peut être indiquée.
Les patients adultes et adolescents présentant plus de 1 à
2 exacerbations par an malgré un traitement de niveau 4 à
5 doivent être référés à un centre spécialisé pour
évaluation.
Prise en Charge de
l’exacerbation de
l’asthme dans les
etablissements de
soins primaires
Prise en Charge de
l’exacerbation de
l’asthme dans les
etablissements de
soins d’Urgencs
 Critères d'hospitalisation vs ceux de
sortie du service des urgences
D'après les analyses rétrospectives, l'état
clinique (y compris la capacité de rester
allongé) et la fonction pulmonaire 1 heure
après le début du traitement sont des
prédicteurs plus fiables de la nécessité d'une
hospitalisation que l'état du patient à son
arrivée.
 Critères d'hospitalisation vs ceux de
sortie du service des urgences

Autres facteurs associés au besoin

d’hospitalisation :
- sexe féminin, âge avancé et race non
blanche
- Utilisation de plus que 08 bouffées de SABA
dans les 24 précedentes
 Gestion de la sortie des patients
• Initier les CSI avant la sortie, si non prescrit
auparavant .
• Les patients à qui l'on prescrit actuellement
des médicaments contenant des CI doivent
recevoir un traitement de palier supérieur
pendant 2 à 4 semaines et doivent être
rappelés à l'importance de la bonne
observance.
 Gestion de la sortie des patients

• Identifier les facteurs de risque causant

l’exacerbation et établir une stratégie pour
éliminer les facteurs de risque modifiables.
• Fournir un Plan d’action au Patient ou
Réevaluer le plan d’action éxistant à la sortie
ou lors d’un RDV donné le plus tot possible
• Réexpliquer le Plan d’action au patient
 Conclusio
n
Une prise en charge adéquate de l’exacerbation
permet de diminuer le nombre d’hospitalisations pour
asthme et la récidive précoce d’une crise.
Cette prise en charge repose sur l’administration
immédiate d’un traitement bronchodilatateur,
l’évaluation soigneuse de la réponse au traitement
initial, l’administration, pour la plupart des
patients, d’un traitement corticostéroïde
systémique de courte durée et finalement la
reconnaissance des cas qui nécessitent une
hospitalisation. L’établissement d’un plan de
traitement et l’organisation d’une consultation de
suivi rapproché font partie intégrante de cette prise
en charge.
 Merci !

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