Sémiologie de La Douleur Abdominale Aigue

SÉMIOLOGIE DE LA
DOULEUR ABDOMINALE
AIGUE
Introduction
 Les douleurs abdominales sont un motif de
consultation fréquent
 Peuvent être aigue ou chronique
 Peuvent être bénigne ou très grave (urgence
chirurgicale)
Devant une douleur abdominale
Douleur abdominale
Interrogatoire
Examen physique
L’interrogatoire
 L’interrogatoire est le temps essentiel de l’examen
d’un patient consultant pour douleur abdominale
L’interrogatoire
 Antécédents personnels de pathologies chroniques
(ulcère gastroduodénal, lithiase vésiculaire )
 Tabagisme ,éthylisme
 Prise médicamenteuse (anti-inflammatoire non
stéroïdien)
Caractéristiques de la douleur
 Siège: à préciser en fonction des régions abdominales
 Ancienneté et mode de debut (brutal ,insidieuse progressive)
 Type : brûlure, torsion, spasme, coup de poignard, crampes…
 Intensité : au mieux cotée par une EVA (échelle de 0 à 10)
 Horaire et durée: Les horaires peuvent être diurnes (ex : en post-prandial) ou
nocturnes (insomniantes). Très important, car classiquement les douleurs
fonctionnelles ne sont PAS insomniantes.
 Rythme : quotidien, saisonnier…
 Facteurs déclenchant : alimentation, alcool, selles, gaz, déglutition, position…
 Facteurs calmant : alimentation, selles, gaz, position (ex : en chien de fusil pour
la douleur pancréatique), médicaments…
 Irradiations : abdomen, épaule, organes génitaux, anus, dorso-lombaire
transfixiante, hémiceinture .
Caractéristiques de la douleur
Existence de signes associés :
 fonctionnels digestifs : modification du transit
intestinal, ballonnement, nausées, vomissements,

 fonctionnels extradigestifs: gynécologiques
(leucorrhée, retard de règles, métrorragies),

urinaires (brûlures urinaires, pollakiurie, dysurie,
hématurie), pneumologiques (toux)
 généraux : fièvre, anorexie, asthénie, perte de
poids.
Les 09 régions abdominales
Examen physique
 Patient en décubitus dorsal
 Membres inferieurs légèrement fléchis
 Les membres supérieurs sont posés à plat le long
du tronc
 la tête doit être posée à plat ou sur un oreiller
 Respiration normale
Examen physique
Inspection :
 les cicatrices
 la circulation veineuse collatérale
 l’état des orifices herniaires
 L’appréciation des mouvements respiratoires
abdominaux
 la recherche d’une voussure (masse)
Examen physique
Palpation :
-En commençant par les secteurs qui ne sont pas
douloureux.
-Les deux mains sont posées à plat avec douceur,
massent lentement et doucement la paroi, en
approfondissant progressivement la palpation.
Palpation profonde
Examen physique (palpation)
 Siege de la douleur
 Recherche :
-La défense est une sensation de résistance tonique, la

main se heurtant à une contraction de la paroi
abdominale, qu’elle peut cependant vaincre si elle
palpe avec douceur.
-La contracture est une sensation de résistance
invincible à laquelle se heurte la palpation et qui se
raidit encore plus dès que la main insiste(peritonite).
Examen physique (palpation)
-Hépatomégalie: augmentation du volume du foie(palpation au
niveau de l’ hypocondre droit)
-Splénomégalie :augmentation du volume du foie(palpation au
niveau de l’ hypocondre gauche)
-Palpation des orifices herniaires(recherche hernie inguinale
,ombilicale..)
Examen physique
Percussion : l’abdomen est normalement
tympanique dans les lésions où s’accumulent les
gaz intestinaux.
 Une matité déclive décrit une ascite(épanchement
liquidien péritonéal), une matité sus-pubienne un

globe vésical
Examen physique
Auscultation: Des bruits hydroaériques intermittents,
qui ont pour origine le péristaltisme intestinal,
doivent être audibles dans tous les secteurs de
l’abdomen.
 Un souffle systolique peut révéler une sténose ou
un anévrisme de l’aorte abdominale

Affections à évoquer en fonction de la localisation
de la douleur
Quelques étiologies de douleurs abdominales aigues
. L’ulcère est une perte de substance, avec disparition de la muqueuse, n’atteignant

pas la musculeuse. Le siège est l’estomac ou le bulbe duodénal.
 Siège : épigastrique
 Type : crampe  Rythme : douleur quotidienne ou pluri quotidienne
 Intensité : variable  Horaire : à distance des repas, parfois nocturne
 Durée : jusqu’au prochain repas
 Facteur saisonnier : périodes douloureuses entrecoupées de périodes de rémission
complète
 Calmée par l’alimentation
 Facteur aggravant : a priori il n’y en a pas. Il faut quand même rechercher une prise
médicamenteuse (AINS) qui peut déclencher l’apparition d’une douleur.
 Irradiation : peu
 Signes associés : anorexie Ces éléments permettent d’émettre une hypothèse qu’il
faut confirmer par endoscopie digestive.
 La gastrite :La douleur à type brûlure, augmentée par la prise d'aliments acides ou

de médicaments
 Le reflux gastro-œsophagien :pyrosis:
 La douleur est haute (rétroxyphoïdienne). La douleur type est une douleur type
brûlure à irradiation ascendante et rétro-sternale elle est appelée : le Pyrosis. Le
pyrosis est postprandial, postural ( la douleur augmente quand le patient est penché
en avant ), douleur nocturne
 La pancréatite :
 La douleur caractéristique est le syndrome solaire (syndrome douloureux par
irritation du plexus solaire ), d'intensité forte, l'irradiation est post-transfixiante. La
douleur est postprandiale précoce, elle est calmée par la position penchée en avant
et la prise d'aspirine
 Douleur de l'hypocondre droit La crise de colique hépatique
 crise due à une lithiase biliaire (= un petit caillou se bloque temporairement dans le
canal cystique, déclenchant la crise )douleur à irradiation ascendante postérieure,
appelé aussi douleur en bretelle (le patient décrit la douleur en mimant le trajet de
bretelles)
Causes vasculaires :
 Infarctus mésentérique
 Rupture d’anévrysme abdominal
 Infarctus du myocarde
2 affections fréquentes (Attention au diagnostic par

excès) • Gastroentérite aiguë • Constipation
prolongée
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SÉMIOLOGIE DE LA

intestinal, ballonnement, nausées, vomissements,

(leucorrhée, retard de règles, métrorragies),

 la circulation veineuse collatérale

 l’état des orifices herniaires

 L’appréciation des mouvements respiratoires

-La défense est une sensation de résistance tonique, la

liquidien péritonéal), une matité sus-pubienne un

un anévrisme de l’aorte abdominale

. L’ulcère est une perte de substance, avec disparition de la muqueuse, n’atteignant

 La gastrite :La douleur à type brûlure, augmentée par la prise d'aliments acides ou

 Rupture d’anévrysme abdominal

2 affections fréquentes (Attention au diagnostic par

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