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    Cryptorchidie Ou Ectopie Testiculaire2017

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    Ce document décrit la cryptorchidie ou ectopie testiculaire, qui est lorsqu'un testicule ne descend pas dans le scrotum. Il explique l'épidémiologie, l'embryologie, les mécanismes, le diagnostic clinique, les explorations complémentaires, les conséquences et le traitement de cette anomalie.

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    CRYPTORCHIDIE OU ECTOPIE TESTICULAIRE2017 (1)(1)

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    CRYPTORCHIDIE

    OU

    ECTOPIE TESTICULAIRE

    (Anomalies de la migration testiculaire)


    Définition:
    Tout testicule qui

    se trouve spontanément

    et en permanence

    en dehors du scrotum
    INTERET
    1.Fréquence : - 3% des NNés,

    - 1 % âge 1an

    -
    Très fréquente chez le prématuré

    (70% si P<1kg800)

    +++ Risque de stérilité .2


    Embryologie
    Migration Testiculaire
    1) Phase abdominale:
    Région lombaire Orifice inguinal Pf

    2) Phase inguinale:
    - traversée canal inguinal : 7ème mois Gs
    - testicule dans la bourse: 8ème mois
    MECANISMES DE MIGRATION TESTICULAIRE

    1) Théorie mécanique:
    Traction par le Gubernaculum
    testis (faisceau scrotal)

    Testicule

    Fémoral Inguinal

    Périnéal Pubien

    SCROTAL+++
    MECANISMES DE MIGRATION TESTICULAIRE

    2) Théorie hormonale:
    Le testicule migre sous l’effet de sa
    propre sécrétion de testostérone.
    LH

    Cellule de
    HCG
    LEYDIG
    Testosterone Migration

    Théorie mécanique Théorie hormonale : complémentaires


    PATHOGENIE

    - Déficit précoce partiel transitoire en LH.

    - Déficit en LH  testostérone 

    gubernaculum anormal.
    DONNEES ANATOMIQUES

    - Dte : 55%, gche : 25 %, bilatérale : 20%.

    - Vx spermatiques : courts.

    - Déférent: parfois court

    - Indépendance épididymo-testiculaire+++

    fréquente (40%)  stérilité

    - CPV : perméable (80%).


    DIAGNOSTIC CLINIQUE
    • Doit être fait chez le Nné.
    • Patient calme, en DD avec cuisses écartées.
    • Examiner les bourses, la région inguino-crurale et le
    périnée.
    • Préciser le siège, la taille du testicule et son caractère
    abaissable ou non.
    • 1 piège : testicule oscillant

    • Rechercher une HI, hypospadias, micropénis.


    EXPLORATIONS COMPLEMENTAIRES
    1) E.T habituelle : rien.

    2) Un testicule non palpé :

    E.T. intra-abdominale ou monorchidie ou torsion


    cœlioscopie

    3) Micropénis ou hypospadias associé caryotype


    AMBIGUITE SEXUELLE+++.
    CONSEQUENCES DE L’E.T.
    • Risque de torsion et de traumatisme.

    • Retentissement psychologique : peut être évité


    par un traitement précoce.

    • Dégénérescence : 5 à 50 fois que la population


    normale après l’âge de 30 ans (effet de
    température ??).

    • Stérilité: 30% (unilatérale); 70 % ( bilatérale).


    CONSEQUENCES HISTOLOGIQUES
    1. Testicule ectopique +++:

    • Surtout après l’age de 2 ans

    • + altération des tubes séminifères, cellules de


    Leydig et spermatogonies.

    2. Testicule controlatéral en place:

    • Fréquentes

    • Discrètes , tardives

    • Explication: Auto immun(AC), déficit en LH


    TRAITEMENT
    1) Hormonal :
    - HCG : 9 injections de 1 500U 1 jour /2.
    Après l’âge de 3 ans
    Efficacité : 20% (testicule bas situé).
    - LH-RH : en pulvérisation nasale.
    2) Chirurgical :
    - Age :  2 ans avant les lésions histologiques.
    - Atraumatique, ttt d’un CPVP, fixation du
    testicule
    - Hôpital du jour.
    CONCLUSION
    • Pathologie fréquente
    • Diagnostic clinique
    • Expose à des complications
    • Si malformation associée génitale
    ambigüité sexuelle
    • Traitement précoce (2 ans) semble
    réduire le risque de stérilité et de
    dégénérescence

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