Endoscope

Convention ATGBM, 4-5 Mai 2012,
Manoir St-Sauveur
L‘Évolution de l‘Endoscopie
Lyne Andoney
Déléguée Médicale
KARL STORZ Canada Ltd.

introduction
L'endoscopie (le terme est introduit dans la langue française dès 1866
après l'invention par Antonin Jean Desormeaux du premier endoscope en
1852) a vu son système technique (l'endoscope) s'améliorer dans les
années 1930, avec la mise au point d'un tube semi-flexible destiné à
étudier l'intérieur de l'estomac (gastroscope). Vers la fin des années 1950,
l'introduction de faisceaux de fibres de verre conduisant la lumière
(fibres optiques) a permis de fabriquer des endoscopes entièrement
flexibles appelés fibroscopes, élargissant considérablement les
possibilités d'emploi de cette technique.
Dans les années 1960, des arthroscopies (exploration des articulations)
sont réalisés avec des instruments de l'allemand Karl Storz ; la
cœlioscopie (exploration de l'abdomen) se développe également en
gynécologie.
introduction
• L'apparition de caméras miniaturisées et les progrès de la
vidéo dans les années 1980 ont enfin ouvert la voie à la
chirurgie endoscopique en permettant de visualiser les
manipulations sur un écran.
• Les applications dans le milieu industriel se sont fortement
développées à la fin des années 1970 pour le contrôle
interne des moteurs d'avions (turboréacteur, turbofan,
turbopropulseur). Toute l'industrie est de nos jours
utilisatrice de cet outil de contrôle sans démontage ou sans
destruction de pièce mécanique.
définition
Questions générales
L’endoscope est l'instrument

optique médical ou industriel
permettant la réalisation d'une
endoscopie, soit la visualisation
d'opérations chirurgicales intrusives
ou simplement l'observation.
Il nécessite des
précautions d'utilisation et de
nettoyage, spécifiques au domaine
chirurgical.
Histoire de l’ Endoscopie
historique
Les premiers endoscopes datent de 1852 (apparition du terme dans le
.dictionnaire)
1852 : ils sont rigides et sont utilisés en urologie (utéroscope4 de Desormeaux
équipé d'une lampe au carburant gazogène Robert). Le système de calibrage
en tiers de millimètre a été conçu par le fabricant
Joseph-Frédéric-Benoît Charrière.
1879 : Maximilian Nitze (de), urologue viennois, construit le premier
cystoscope.
1881 : Johann von Mikulicz-Radecki (de) (1850–1905) pratique les premières
gastroscopies avec un appareil de 650 mm de long qui lui permit de
reconnaître le cancer de l’estomac. Suivent immédiatement :
les premières bronchoscopies (
Gustav Killian), les premières
rectoscopies (A. Kelly, médecin des hôpitaux de Paris).
1890 : le polyscope de Trouvé, équipé de filaments illuminateurs, avant
l'invention des ampoules.
historique
1917 : Rudolf Schindler, ingénieur allemand, avec la mise au point
d'articulations optomécaniques, fait construire le premier gastroscope semi-
flexible par la maison Wolf de Berlin.
1930 : Charles Debray et Frédéric Pergola tentent d'y adjoindre un flash
permettant la prise de photos.
1950 : la réalisation de fibres optiques apporte la souplesse ; il se nomme
fibroscope ou également flexoscope. Basil Hirschowitz (en), aidé de L.C.
Curtiss et C.W. Peters, construit le premier flexoscope aux États-Unis.
1965 : système optique de haute résolution Hopkins introduit par l'Allemand
Karl Storz.
Actuellement :
la construction de caméras vidéo miniaturisées
transforme radicalement l'appareil initial purement optique qui devient
vidéoscope ; en gastroscopie, la technologie des
capsules vidéo5 existe : avalées par le patient, elles émettent des signaux électro-
magnétiques reçus par une antenne proche et des images s'affichent sur un poste
de travail informatique.
historique
On trouve également des endoscopes dans

l'industrie (mécanique, automobile, contrôle
qualité, inspection, aéronautique, turbine,
réacteur...), pour contrôle visuel indirect et
éventuellement mesure par laser de défauts ou de
jeu entre des pièces mécaniques.
usages
Suivant le champ d'investigation, les

endoscopes sont nommés en conséquence :
bronchoscopes,
gastroscopes,
rectoscopes,
laparoscopes,
arthroscopes...
usages
Ils peuvent être utilisés :

en chirurgie digestive, voir coloscopie ;
en chirurgie oculaire ophtalmologique, dite « micro-endoscopie »
(endoscopes voisins de 1 mm, introduits par Karl Storz (de)) ;
en médecine vétérinaire (par exemple pour extraire des plombs de
chasse de gésiers de gros oiseaux appartenant à des espèces
menacées et présentant des signes de saturnisme aviaire3 ;
pour d'autres usages, non médicaux (observations à l'intérieur de
machines, de tuyaux, observation ou comptage d'oiseaux ou
chauves-souris dans des arbres creux, etc.).
Principes initiaux
Il comporte un objectif de courte focale (19 mm par exemple).

Il est éclairant.
Le système optique doit véhiculer l'image d'un bout à l'autre de
l'appareil, quelle que soit sa longueur.
Dans les systèmes récents (articulés) est caractérisée sa
courbure possible (203 mm par exemple).
Il doit être étanche pour éviter sa dégradation pendant
l'utilisation.
Il doit être immersible pour être précisément nettoyé, désinfecté
et stérilisé, voire autoclavable et toujours décontaminable.
Suivant les emplois médicaux ou industriels est précisée
également la plage de températures d'utilisation (- 23 °C
+49 °C par exemple).
Appareils actuels
C'est un tube muni d’un faisceau lumineux et d'un système de

vision optique (fibres) ou vidéo (caméra CCD).
L’endoscope rigide appelé aussi boroscope est formé d’un tube
métallique de 1 à 12 mm de diamètre et de 70 à 1 500 mm de
longueur. Il est surtout utilisé pour l’exploration des articulations
(arthroscopie), de la vessie (cystoscopie), de la cavité abdominale
(laparoscopie ou cœlioscopie).
L’endoscope souple, ou « flexoscope », est quant à lui constitué de
fibres optiques conduisant la lumière. Il est plus long que
l’endoscope rigide et permet d’explorer des organes tels que les
bronches, l’œsophage, l’estomac, le duodénum, ou le côlon. Les
endoscopes peuvent être équipés de petites caméras qui
retransmettent l’image sur un écran.
Appareils actuels
Il peut être à but diagnostic ou thérapeutique. Son diamètre

extérieur varie de 3 à 13 mm environ. Les modèles
thérapeutiques possèdent un canal dit opérateur pour le
passage d'instrumentation : pinces pour saisir et retirer le
corps étranger ou des échantillons de tissus, ciseaux pour
couper les tissus, brosses pour prélever des cellules, lacet
pour attraper des polypes…
L’endoscope
Endoscopie industriel
L'endoscope industriel est un appareil qui revêt une fonction
similaire à celle de l'endoscope chirurgical. C'est un outil
principalement utilisé par les piscinistes ou autres
professionnels du bâtiment, afin d'observer l'état de différents
conduits.
Ce matériel sert à l'observation de canalisations, afin de vérifier si
l'un des conduits est obstrué ou engorgé, et de savoir où exactement.
Pour son utilisation industrielle, ce type d'endoscope est plus
résistant. Il est étanche et complètement submersible afin de
pouvoir l'utiliser dans un conduit immergé.
Ils ont généralement un diamètre plus important que ceux utilisés en
médecine, souvent entre 9 et 16 millimètres. De par leur utilisation
spécifique, ils sont conçus pour pouvoir passer sans difficulté des
coudes à 90°.
Endoscopie L’endoscopie
Quelles sont les exigences pour la chirurgie endoscopique?
- Bonne vision et contrôle du champs opératoire

- Développer de nouvelles techniques de S.Op. - technique douce pour le
patient
Temps opératoire plus court et moins invasif pour le patient
- Réduction des coûts- moins d’instruments à nettoyer
- Augmentation du nombre de cas opératoire
- Une plus grande flexibilité / diminution des
coûts
Résultat  Meilleur résultat pour le patient

L’endoscopie
Quelles spécialités pratiquent la laparoscopie / endoscopie soit
pour le diagnostique ou d’autres traitements?
Chirurgie générale / pédiatrie
Gynécologie
Urologie
Orthopédie / Traumatologie
ENT
Chirurgie cardiaque et vasculaire
Chirurgie thoracique
Gastro-entérologie
Proctologie
Neurochirurgie
Plastique, Reconstructive et Chirurgie de la Main
• Organes impliqués selon les spécialités chirurgicales?
Chirurgie générale: Vésicule Cholecystectomie

Appendice Appendisectomie
Résection intestinale
Chirurgie de l’estomac
Chirurgie de la rate
Adhérences
Hernie inguinale
Thyroid
Gynécologie: examen de la région pelvienne

 Pelviscopie
- Utérus Tumeurs
- Trompe de fallope Kystes
- Ovaires
- Vagin
- Chirurgie des seins
Anesthésiologie: Médecine d’urgence

Clinique de la douleur
Anesthésie générale- Blocage
Neuromusculaire
Urologie: Reins Extraction de calculs

Uretère/Urètre
Vessie/Prostate Inspection / Résection
Traumatologie:
Orthopédie Articulation Arthroscopie
Genoux/Épaule Fixation de vis
Hanche/Main/Doigt ou matériaux absorbables
Cheville
Neurochirurgie: Colonne Hernie lombaire/

sténose
Cerveau Shunt / Tumeurs
périphérique
• Organes impliqués selon les spécialités chirurgicales
ORL: Oreille/ Nez /Gorge Petits instruments

Micro Instruments
Chirurgie plastie: Chirurgie de la main/ Nerfs

Esthétique/ Visage / Seins
Reconstruction Nerfs / Tablier
Coeur : Coeur Pontage

Chirurgie thoracique: Thorax Poumons
Questions générales en Endoscopie
What is the principle of an endoscopic procedure ?
C’est toujours les mêmes règles!
Il vous faut:
– 1. de l’espace
– 2. de la lumière
– 3. un système pour la transmission de l’image
Unités
Quels sont les appareils de base pour la laparoscopie/Endoscopie?!!!!
• Moniteur
• Source lumineuse
• Système vidéo
• Insufflateur CO2
 contrôle (!) insufflation
• Coagulation (électrocautère)
• Succion- / Système d’irrigation

Tour en endoscopie
Moniteur
Caméra
Source lumineuse
Insufflateur
Pompe irrigation
Electrocautère
Merci pour votre attention

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L’endoscope est l'instrument

On trouve également des endoscopes dans

Suivant le champ d'investigation, les

Ils peuvent être utilisés :

Il comporte un objectif de courte focale (19 mm par exemple).

C'est un tube muni d’un faisceau lumineux et d'un système de

Il peut être à but diagnostic ou thérapeutique. Son diamètre

- Bonne vision et contrôle du champs opératoire

Résultat  Meilleur résultat pour le patient

• Organes impliqués selon les spécialités chirurgicales?

Chirurgie générale: Vésicule Cholecystectomie

• Organes impliqués selon les spécialités chirurgicales?

Gynécologie: examen de la région pelvienne

Anesthésiologie: Médecine d’urgence

• Organes impliqués selon les spécialités chirurgicales?

Urologie: Reins Extraction de calculs

Neurochirurgie: Colonne Hernie lombaire/

• Organes impliqués selon les spécialités chirurgicales

ORL: Oreille/ Nez /Gorge Petits instruments

Chirurgie plastie: Chirurgie de la main/ Nerfs

Coeur : Coeur Pontage

What is the principle of an endoscopic procedure ?

C’est toujours les mêmes règles!

Quels sont les appareils de base pour la laparoscopie/Endoscopie?!!!!

• Succion- / Système d’irrigation

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