Méningites Infectieuses Et Méningoencéphalites Chez L - Adulte
Méningites Infectieuses Et Méningoencéphalites Chez L - Adulte
Méningites Infectieuses Et Méningoencéphalites Chez L - Adulte
Dr ZOUAI
Plan du cours :
I. Syndrome méningé
II. Syndrome encéphalitique
III. Signes de gravité
IV. Ponction lombaire
V. Orientation du diagnostic en fonction des résultats du LCS
VI. Complications des méningites
VII. Méningite lymphocytaire aiguë bénigne
VIII. Autres méningites à liquide clair
IX. Méningites à liquide trouble
X. Prise en charge thérapeutique des méningites présumées
bactériennes
Objectifs pédagogiques:
• Diagnostiquer une méningite ou une
méningoencéphalite.
2. Vomissements:
• Les vomissements plus inconstants, mais précoces, faciles, en
jets, sans rapport avec les repas,
• provoqués par les changements de position.
3. Raideur de nuque:
• La raideur de nuque est une contracture de défense des
muscles paravertébraux en rapport avec la douleur
secondaire à l'inflammation des méninges.
• Encéphalite associée.
• Elles sont plus fréquentes chez les sujets âgés et/ou immunodéprimés.
• Le patient sera pris en charge dans une chambre isolée dans un service de
neurologie ou de maladies infectieuses à proximité d'un service de réanimation.
• Streptococcus pneumoniae
Céphalosporine de troisième génération (C3G) : céfotaxime 300 mg/kg par jour IV ou
ceftriaxone 100 mg/kg par jour IV. L'adjonction de vancomycine telle qu'elle était proposée
dans les recommandations de 1996 n'est plus justifiée, elle reste discutée chez l'enfant.
• Neisseria meningitidis
• Céfotaxime (200 mg/kg par jour IV) ou ceftriaxone (75 mg/kg par jour IV), avec un retour à
l'amoxicilline si la souche est normalement sensible.
• En dehors de toute hospitalisation, tout malade présentant des signes infectieux avec à
l'examen clinique la présence d'un purpura ne s'effaçant pas à la vitropression et comportant
au moins un élément nécrotique ou ecchymotique, doit immédiatement recevoir une
première dose d'une C3G en IV ou en IM et être transféré d'urgence à l'hôpital par le
SAMU.
• Listeria monocytogenes
• Amoxicilline (200 mg/kg par jour IV) + gentamicine (3–5 mg/kg par jour les 7 premiers
jours). Ce germe
• est insensible aux C3G.
• Examen direct est positif
• L'antibiothérapie est choisie en fonction du
germe, de son profil de résistance attendu et
sera adaptée ultérieurement en fonction de
l'antibiogramme.
• Dans le cas d'autres germes:
• Tuberculose
Quadruple traitement antituberculeux pendant 2 à 3 mois (isoniazide 5 mg/kg par jour,
rifampicine 10 mg/kg par jour, éthambutol 15 mg/kg par jour, pyrazinamide, 20 mg/kg par
jour), puis double antibiothérapie (isoniazide, rifampicine) ; la durée totale du traitement est
de 12 mois. L'association de vitamine B6 est systématique. La corticothérapie est très
souvent recommandée en cas d'arachnoïdite associée (1 mg/kg par jour).
• Rifampicine pendant 48 heures (600 mg, 2 fois par jour) et, en cas
d'allergie, spiramycine (3 millions d'unités, 2 fois par jour pendant 5
jours). Pour Neisseria meningitidis A, C, W135 ou Y,
• la vaccination sera associée (vaccin tétravalent).