URGENCES CHIRURGICALES NEONATALES-PPT-converti
URGENCES CHIRURGICALES NEONATALES-PPT-converti
URGENCES CHIRURGICALES NEONATALES-PPT-converti
promotion 2019/2020
Introduction
Définition
Urgences thoraciques
1-Atrésie de l’œsophage 2-Hernie diaphragmatique
Urgences abdominales
1) Atrésie duodénale
2) Atrésie de l’intestin grêles 3)Atrésie du colon
4) Aganglionose colique ou maladie de Hirschsprung
5) Imperforation anale
6) Iléus méconial
7) Péritonite méconiale
8) Entérocolite aiguë
9) Volvulus de l’intestin sur mésentère commun
Urgences uro-génitales:
1) Torsion testiculaire néonatale 2)Kyste ovarien compliqué
Les urgences parietales:
1) Omphalocéle
2) laparoschisis
conclusion
P L A N
INTRODUCTION
les urgences chirurgicales néonatales comprennent
toutes les urgences en rapport avec des malformations
congénitales mettant en jeu le pronostic vital et dont la
répercussion peut commencer dès la période anténatale
et se manifeste bruyamment en post natal immédiat ou
tardif .
Comme elles peuvent regroupé également certaines
pathologies acquises infectieuse le plus souvent qui
nécessite une sanction chirurgicale .
DEFINITION:
DIAGNOSTIC CLINIQUE :
ANTÉNATALE : échographie obstétricale du 3e trimestre
– Hydramnios
– Absence de visualisation de l’estomac.
– Recherche de malformations associées.
EN SALLE DE NAISSANCE
– Vérification de la perméabilité œsophagienne par le passage d’une sonde gastrique
radio-opaque et peu rigide.
– Elle butte a environ 10cm de l’arcade dentaire.
– L’injection d’air n’est pas perçue dans l’abdomen.
– L’aspiration de la sonde ne ramène pas de liquide gastrique.
EN POST-NATAL : si épreuve a la sonde non faite ou mal interprétée.
– Encombrement salivaire dès la naissance
– Cyanose
– Météorisme abdominal
– Détresse respiratoire
– Si alimentation ; régurgitation avec crise de suffocation
Cliché thoraco-abdominal de face et de profil
– Fait le diagnostic
– Type de l’atrésie
– Malformations associées
– Etat des poumons
– Siège de la crosse de l’aorte
Echocardiographie
Echographie abdominale a la recherche de
malformation associées
TRAITEMENT :
Urgence chirurgicale avec réanimation intensive
BUT
– Rétablir la continuité oesophagienne
– Fermeture FOT
– Éviter les complications
MOYENS
-Mise en condition :
1. Position proclive
2. Aspiration continue du CDS
3. Voie veineuse centrale
4. Mise en couveuse
5. Ventilation spontanée sinon intubation
Chirurgie
•Rétablir la continuité oesophagienne en un seul temps
•Anastomose en plusieurs temps :
• Procédés de dérivation du cul de sac supérieur
• Aspiration continue du cul de sac
•Oesophagostomie cervicale
•Procédés d’exclusion de la fistule trachéo œsophagienne inférieur
•La gastrostomie d’évacuation :
Fermeture de la fistule
•Transection gastrique de Randolph
•Oblitération par une sonde a ballonnet
•Procédés pour assurer l’alimentation :
•La perfusion intraveineuse
•Gastrostomie d’alimentation
•Alimentation jéjunale
•Méthodes visant a allongé l’œsophage afin de réduire l’écart
•Remplacement oesophagien
HERNIE DIAPHRAGMATIQUE
1-DEFFINITION:
•défaut de développement embryologique.
•l’absence de tout ou une partie d’une coupole
•
développement ou migration des viscères abdominaux dans le
thorax.
•C’est le passage des viscères abdominaux à travers un orifice
anormal siégeant au niveau de la coupole
2-INTÉRÊT DE LA QUESTION :
•C’est une urgence néonatale médico-chirurgicale.
•Fréquence : 1/3500 naissances .
•Siège : 3 fois sur 4 au niveau du foramen de Bochdalek,
• 9 fois sur 10 à gauche.
• Formes bilatérales rares (5%), à l’exception de formes familiales.
• Sexe : prédominance masculine
• Diagnostic : anténatal et post natal
• Traitement : il est chirurgical après une réanimation adéquate
• Pronostic : sombre surtout dans les formes révélés par une détresse
respiratoire
3-RAPPEL EMBRYOLOGIQUE
• A la 4 SD ou (6 SA) : cloisonnement du cœlome
interne fusion du septum transversum et des
membranes pleuro-péritonéales droite et gauche.
• Les piliers du diaphragme sont issus du méso-
oesophage.
• A la 6ème SD t (8 SA) : le septum transversum est
complet et la migration myoblastique se met en place.
4-ETIOPATHOGENIE :
1- Défaut de fusion des différents composants du diaphragme
Hernies postéro latérales de Bochdalek résultant de l’absence de
fermeture d’une des membranes pleuro-péritonéales avec le
septum transversum:
– le retard de fermeture des canaux pleuro- péritonéaux
– la réintégration prématurée, avant la 8ème semaine, de l’anse
intestinale primitive dans la cavité cœlomique
Hernies rétro sternales par le foramen de Morgagni résultant d’un
défaut de fusion du septum transversum et de la paroi antérieure.
2- Défaut de muscularisation
3- Elargissement de l’orifice diaphragmatique : La hernie
hiatale.
4. Agénésie diaphragmatique
5-ANATOMOPATHOLOGIE:
PARACLINIQUE :
LA RADIOLOGIE : Cliché thoraco-
abdominal de face et de profil
Signes directs :
• Multiples images claires dans le thorax
gauche
• SG remonte en hameçon vers le thorax
Signes indirects :
• Refoulement du médiastin a droite
• Abdomen opaque
• Refoulement du poumon en haut et en
dedans
08-FORMES CLINIQUES :
Symptomatique
• F sur aigue
• F a bas bruit
• F asymptomatique
-Anatomique
• La hernie antérieure et retro-costo-
xiphoidienne
• Aplasie complète d’un hémi diaphragme
08.TRAITEMENT:
• urgence obstétrico-médico-chirurgicale
But :
• Lutter
contre la détresse respiratoire
• Réparation du défect diaphragmatique après
réintégration des viscères herniés
Moyens :
-Mesures de réanimation :
• Mise en condition
• Lutte contre l’acidose et HTAP
- La chirurgie : Fermeture de l’orifice diaphragmatique
avec réduction de viscères abdominaux.
LES URGENCES
ABDOMINALES
A-Atrésie duodénale :
1-ANATOMOPATHOLOGIE:
1. Membraneuse
2. Cordonale
3. Complète
2-MALFORMATIONS ASSOCIÉES:
Trisomie 21
Malformation cardiaque, anorectale, œsophagienne et
3-DIAGNOSTIQUE:
En anténatal:
Image en double bulle liquidienne liée a la dilatation du duodénum et de l’estomac.
Hydramnios.
En post natal : tableau d’OIA haute
Vomissement : dès les 1eres heures de vie, alimentaires ou bilieux
Absence d’émission de méconium
Abdomen plat parfois ballonnement épigastrique
4-TRAITEMENT :
But: RC digestive pour permettre une alimentation PO
Moyens:
Réanimation
– Aspiration gastrique précoce
– Antibiothérapie
– Rééquilibration hydro-electrolytique
Chirurgie
– Anastomose duodéno duodénale latéro-latérale
– Résection d’un diaphragme muqueux.
B-Atrésie du grêle :
• Interruption de la continuité intestinale pouvant siéger du jéjunum proximal
jusqu'à l’iléon terminal
• Fréquence : 1cas/10 a 15000Nces
1-DIAGNOSTIC:
• Anténatal
- Image de dilatation des anses intestinales en amont de l’obstacle
- Hydramnios
• A la naissance
Tableau OIA haute (jéjunum proximal) ou basse (iléon terminal)
- Vomissement bilieux
- Pas d’émission du méconium
- météorisme abdominale
ASP : dilatation grélique avec nombreux niveaux
hydro-aériques plus larges que hauts.
- Calcification en cas de péritonite méconiale.
2-TRAITEMENT :
Réanimation précoce.
Chirurgie
- Résection économe de la zone atteinte puis
anastomose termino-terminale après vérification de la
perméabilité de l’intestin d’aval.
C-Atrésie colique :
Exceptionnelle
1-DIAGNOSTIC :
TDD : forme recto –sigmoïdienne
• Se révèle précocement, en général avant la fin du premier mois par un tableau OIA
basse
SG : Souvent conservé sauf si complication (entérocolite)
SF
• Retard d’émission de méconium de plus de 48h
• Ballonnement abdominal
• Vomissement tardif
SP : Test a la sonde +
Paraclinique
ASP : *Distension gazeuse prédominant sur le colon gauche et le transverse
*Absence d’aération du pelvis
Lavement baryté
- Segment pathologique. Aspect rigide, figé et rétréci.
- Zone de transition. en entonnoir
-Zone dilatée au dessus
La manométrie rectale, n’a pas d’indication a la période néonatale.
La biopsie rectale, par voie chirurgicale ou a la pince Noblette confirme le diagnostic.
2-TRAITEMENT :
D’attente :
1. Nursing:évacuation du colon par le passage d’une sonde rectale associée a de petits
lavements
2. Colostomie en zone saine.
Définitif :
• Abaissement du colon sain après résection du segment aganglionaire
LAVEMENT BARYTÉ
ASP
E-Mallformation ano rectale:
1-DÉFINITION:
•Anomalie congénitale de formation ,de situation ou de d’abouchement
•de la portion terminale du tube digestif avec ou sans communication génito-
urinaire
2-CLASSIFICATION :on distingue :
• Forme haute : cul de sac rectale est au dessus du plan du muscle releveur.
• Forme intermédiaire : cul de sac se projette en regard du plan du muscle
releveur.
• Forme basse : cul de sac est au dessous du plancher du muscle
releveur.
3-DIAGNOSTIC :
Souvent fait à la naissance : identification de la variété anatomique
par un examen du périné et des urines et recherche de malformation
associées.
4-TRAITEMENT :
il faut rétablir le transit intestinal
TRAITEMENT :
L’iléus non compliqué : simple lavement aux hydrosolubles
(gastrographine)
L’iléus compliqué ou échec du lavement : iléostomie puis
rétablissement de la continuité secondairement.
H-Entérocolite
Affection acquise caractérise par une inflammation de la
paroi intestinale d’origine vasculaire et infectieuse pouvant
aboutir à la perforation.
LE TABLEAU TYPIQUE :
État septique :
Rectorragies
Abdomen tendu et douloureux
Pneumatose de la paroi intestinal à la radiologie.
E- Volvulus du l’intestin sur mésentère commun
F-Appendicite du NN
- Exceptionnelle.
- Souvent diagnostiquée à l’intervention.
LES URGENCES URO-GENITALES
A-Torsion testiculaire neonatale
INTÉRÊT DE LA QUESTION
Fréquence : 1 pour 8500 naissances.
Origine : inconnue
Sexe : pas de prédominance
PRONOSTIC : mortalité dans 50%, il dépend de plusieurs facteurs :
Malformation associée dans 50% des cas
Présence de foie dans le sac
Capacité de réintégration
Un defect pariétal supérieur à 5 cm
Etat initial de l’intestin hernié
Précocité de la PEC et le diagnostic anténatal
DIAGNOSTIC : antéantal ; echographie
TRAITEMENT : médical, mesure de protection , réanimation et chirurgie
B-LAPAROSCHISIS
Defect pariétal para ombilical droit à l’origine d’une
éviscération de l’anse intestinal primitive sans membrane
avec insertion normal du cordon sur la paroi antérieur
Fréquence : rare 1 à 4.4 /10000 naissance
Sexe ratio : sans prédominance
Situé dans la majorité des cas a droite
L’incidence des malformations est rare
La prématurité est retrouvée dans 60% des cas
le pronostic est lié a l’état fonctionnel des anses
intestinales il est excellent dans 90% des cas
Conclusion :
Les urgences chirurgicales néonatales regroupent un
large panel étiologique dont le développement des moyens
diagnostic anténatal et de prise en charge post natal ont
permis de réduire la mortalité dans les pays développés .