Algies Pelviennes Chroniques

DIAGNOSTIC DES
ALGIES PELVIENNES
CHRONIQUES
BABACAR BIAYE/
Pr Kane GUEYE
PLAN
I /INTRODUCTION
A/ Définition
B/ Intérêt
II/DIAGNOSTIC POSITIF
III/DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
IV/DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
A/Algies pelviennes chroniques cycliques
B/Algies pelviennes chroniques non cycliques
CONCLUSION
I. INTRODUCTION
A. DEFINITION
Ensemble des tableaux cliniques révélés

par une douleur de localisation initiale
pelvienne, d’apparition ancienne, de
plus de six mois en général, et
nécessite une prise en charge adaptée
B. INTERET
 Premier motif de consultation
 Diagnostic difficile
 PEC fonction étiologie

II / DIAGNOSTIC POSITIF
A/ Interrogatoire
 Représente le temps le plus important de l’examen
clinique.
 Essentiel de rétablir la chronologie des faits.

1. Siège
 Uni- ou bilatéral
 Diffus ou localisé,
 Profond ou superficiel
2. Irradiations
 Pelviennes
 Extra pelviennes
organes génitaux externes irradiation de type péritonéal
(jusqu’à la classique douleur scapulaire par irritation
phrénique).
3. Type de douleur
Pesanteur, brûlure, spasme ou torsion ; on recherche les

facteurs modifiant, déclenchant ou apaisant cette douleur.
Les facteurs à évoquer sont la fatigue, les trajets, les rapports

sexuels, l’exonération ou la miction.
4. Intensité douloureuse
 objective impossible
 subjective +++
 EVA bonne appréciation de l’évolution douloureuse.
 Evaluer le retentissement fonctionnel (qualité de vie,

sommeil…) +++
5. Rythmicité et délai d’apparition
Tendance évolutive : aggravation progressive ou par paliers,
phases de rémission.
Rechercher une corrélation entre le rythme des douleurs et le

cycle hormonal :
 avant les règles → douleurs prémenstruelles
 au début des règles → douleurs protoméniales
 à la fin des règles → douleurs téléméniales
 au moment de l’ovulation, par exemple.
6. Circonstances d’apparition
 Infection, IVG, accouchement
 Changement de partenaire
 Intervention chirurgicale (gynécologique ou non)
 Conflits personnels, professionnels ou familiaux…

7. Troubles associés
 Digestifs : colopathie fonctionnelle, troubles du transit…
 Urologiques : dysurie, incontinence urinaire, cystite

interstitielle…
 Syndrome prémenstruel
 Trouble du sommeil, de l’appétit, sexuel…

8. Terrain : âge de la patiente et contexte hormonal
 Périodes prépubertaire ou postpubertaire précoce.
 Période d’activité génitale : éliminer des séquelles

d’infection, une endométriose…
 En périménopause : accidents évolutifs de myomes,

troubles de la statique pelvienne, et cancers
gynécologiques ou digestifs.
B/ Antécédents
Familiaux
 Pathologie digestive
 Cancers familiaux
 Histoire gynécologique
Personnels
 Médicaux : hépatiques, urinaires, digestives,
médicaments, toxicomanie,
 Chirurgicaux : appendicectomie, …
 Gynécologiques : MST, salpingite, herpès génital,
infertilité, … (contrôle régulier des FCV)
 Obstétricaux : FCS, GEU, complications gravidiques et

obstétricales, …
C / Examen physique
1. Inspection
Abdominale, pelvienne et périnéale.
Montre : une voussure, une rétraction cutanée, des

cicatrices d’interventions ou un prolapsus évident.
2. Palpation
Abdomino-pelvienne : recherche
 une masse
 une douleur provoquée
 des signes d’irritation péritonéale (défense).

3. Examen au spéculum
Inspection du vagin et du col.
Prélèvements bactériologiques et frottis cervico-

vaginal s’il n’y en a pas de récent.
4. Touchers pelviens
IMPORTANT
Doux quand la patiente consulte pour des algies.
Explorer successivement le col, l’utérus, les annexes,

les paramètres et les différents cul-de-sac.
Evaluer à chaque fois la taille de la zone explorée,

mobilité et son caractère douloureux.
Toucher rectal.
5. Examens complémentaires
Ils sont adaptés à chaque situation.

III /DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
A/ Algies pelviennes aigues BHCG
positifs
 G E U : douleur latéralisée – métrorragies 1° trimestre –
retard des règles
Echo : masse latéro- utérine – utérus vide
 FCS : douleur à type coliques expulsives

métrorragies du 1° trimestre
TV : col ouvert + métrorragies +++
Echo : rétention
B/Algies pelviennes aigues BHCG
négatifs

Salpingite

Complications de fibrome :
nécrobiose
torsion de fibrome pédiculé
Complications de kyste :
torsion d’ annexes
rupture de kyste hémorragique
Rupture du corps jaune hémorragique intra gravidique

IV / DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
A/ Algies pelviennes chroniques
cycliques
1. Dysménorrhées
Primaires :
fonctionnelles - adolescentes
premières règles - début des règles
Ttt : AINS
Secondaires :
organiques – jeune femme
pathologie sous jacente :
oinfection
oendométriose ( fin des règles ++ / dyspareunie )
oSd des ovaires poly kystiques
2. Sd inter menstruel
 Ovulation
 Douleur pelvienne : pesanteur
 Hémorragies inter menstruelles microscopiques
 Ttt : antalgiques - antispasmodiques

3.Sd prémenstruel
 Fréquente
 Femmes longilignes – intellectuelles
 Tensions mammaires – congestions pelviennes Trouble de

l’humeur – migraine
 Ttt : progestatifs en 2° partie cycle

symptomatiques
B/ Algies pelviennes chroniques
non cycliques d’origine Génitale
1. Salpingite chronique
 Antécédents : infections , avortements septiques
 Evolution par poussée sub- aigue fébrile
 Diagnostic : cœlioscopie
2. Endométriose
 Tissu endométrial ectopique extra utérin
 Femme jeune – bilan infertilité
 Algoménorrhée - dyspareunie profonde
 Dg : IRM pelvienne – cœlioscopie
 Ttt : médical progestatifs ou agoniste LHRH

chirurgical cœlioscopie
3. Adénomyose
 Foyers endomètre dans le myomètre
 Périménopause
 Dysménorrhée – ménorragies
 Dg : hystérographie – hystéroscopie
 Ttt : médical progestatifs ou agoniste LHRH

chirurgical hystérectomie
4. Sd de masters Allen
 Déchirure du ligament large
 Antécédents accouchement traumatique
 Examen : mobilité anormale du col par à l’utérus

5 Malpositions utérines
Rare Prolapsus
Rétro déviation utérine
6. Utérus fixé saignant au TV
Formes évoluées de cancer du col ou du corps de l’utérus

7 DYSPAREUNIE
a. Dyspareunie d’ intromission
 Douleur fonctionnelle
 Rechercher : cicatrice d’ épisiotomie

atrophie vulvaire post ménopausique
herpes
Vaginisme : diagnostic d’ élimination

b. Dyspareunies de présence
 Douleur organique
 Etiologies : vaginite mycosique
atrophie vaginale
c. Dyspareunies profondes
= Dyspareunies balistiques ou de choc
Etiologies : endométrioses - séquelles de salpingite – Sd de
master Allen
Algies pelviennes chroniques non
cycliques extragenitales
a
DIGESTIFS : troubles du transit – douleur du cadre

colique
URINAIRES : signes fonctionnels urinaires
RHUMATOLOGIQUES : névralgies sciatiques ,

obturatrices , honteuses crurales ou internes
PSYCHOGENE SI TOUT
NEGATIF
V/CONCLUSION
motif fréquent de consultation , la prise

en charge efficace repose sur un examen clinique
dont le temps gynécologique est essentiel
et sur des investigations
complémentaires où l’échographie par voie vaginale
prend une place prépondérante.

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Ensemble des tableaux cliniques révélés

 Premier motif de consultation

 PEC fonction étiologie

 Essentiel de rétablir la chronologie des faits.

Pesanteur, brûlure, spasme ou torsion ; on recherche les

Les facteurs à évoquer sont la fatigue, les trajets, les rapports

 EVA bonne appréciation de l’évolution douloureuse.

 Evaluer le retentissement fonctionnel (qualité de vie,

Rechercher une corrélation entre le rythme des douleurs et le

 Infection, IVG, accouchement

 Intervention chirurgicale (gynécologique ou non)

 Conflits personnels, professionnels ou familiaux…

 Urologiques : dysurie, incontinence urinaire, cystite

 Trouble du sommeil, de l’appétit, sexuel…

 Périodes prépubertaire ou postpubertaire précoce.

 Période d’activité génitale : éliminer des séquelles

 En périménopause : accidents évolutifs de myomes,

 Obstétricaux : FCS, GEU, complications gravidiques et

Abdominale, pelvienne et périnéale.

Montre : une voussure, une rétraction cutanée, des

 une douleur provoquée

 des signes d’irritation péritonéale (défense).

Inspection du vagin et du col.

Prélèvements bactériologiques et frottis cervico-

Explorer successivement le col, l’utérus, les annexes,

Evaluer à chaque fois la taille de la zone explorée,

Ils sont adaptés à chaque situation.

 FCS : douleur à type coliques expulsives

Rupture du corps jaune hémorragique intra gravidique

 Douleur pelvienne : pesanteur

 Hémorragies inter menstruelles microscopiques

 Ttt : antalgiques - antispasmodiques

 Femmes longilignes – intellectuelles

 Tensions mammaires – congestions pelviennes Trouble de

 Ttt : progestatifs en 2° partie cycle

 Antécédents : infections , avortements septiques

 Evolution par poussée sub- aigue fébrile

 Femme jeune – bilan infertilité

 Algoménorrhée - dyspareunie profonde

 Dg : IRM pelvienne – cœlioscopie

 Ttt : médical progestatifs ou agoniste LHRH

 Ttt : médical progestatifs ou agoniste LHRH

 Déchirure du ligament large

 Antécédents accouchement traumatique

 Examen : mobilité anormale du col par à l’utérus

6. Utérus fixé saignant au TV

Formes évoluées de cancer du col ou du corps de l’utérus

 Rechercher : cicatrice d’ épisiotomie

Vaginisme : diagnostic d’ élimination

DIGESTIFS : troubles du transit – douleur du cadre

URINAIRES : signes fonctionnels urinaires

RHUMATOLOGIQUES : névralgies sciatiques ,

motif fréquent de consultation , la prise

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